Гастротомия собак
Курсовая работа
Гастротомия собак
1. Общие сведения о
животном
Собака
Кобель
года
Кличка Рекс
Окрас Чёрный
подпалый
Порода Немецкая
овчарка
Владелец Петраков
Александр Сергеевич
. Краткие
анамнестические сведения
Анамнез жизни животного: ранее не
болел, содержание дворовое, за пределы участка не вывозится. Кормление
двухразовое. Натуральное кормление. Вакцинирован. Обработки против эндо- и
экзопаразитов проводятся регулярно.
Анамнез болезни животного: Со слов
владельца: в течение последней недели собака стала плохо есть, появилась
вялость, рвота после каждого принятия пищи, увеличилась жажда.
. Данные клинического
исследования животного
температура - 39,0 ºС, пульс - 95 ударов в
минуту, частота дыхания - 20. Габитус: положение тела естественно лежачее,
упитанность удовлетворительная, конституция плотная, темперамент флегматичный,
телосложение правильное, нрав добрый. Подкожная клетчатка хорошо развита.
Волосяной покров средней густоты, умеренно - влажный, равномерный, матовый,
прилегает к коже, хорошо удерживается в коже, достаточно эластичный. Видимые
слизистые оболочки: конъюнктива - гиперемирована, целостная, гладкая, слизистые
носа и рта - бледно-розовые, целостные, гладкие. Лимфоузлы: не увеличены,
упругие, без повышения местной температуры, безболезненные, гладкие, подвижные;
Животное направлено на рентген с барием. При R-исследовании стали подозревать
инородное тело в пилорической части желудка. Выпоили 50 мл вазелинового масла и
оставили наблюдать 12 часов. На следующий день при повторном R-исследовании
частицы бария оставались на предполагаемом инородном предмете, проходимость в
кишечнике не была нарушена, а собаке становилось хуже.
Диагноз: инородное тело в желудке.
Категория операции: экстренное
хирургическое вмешательство.
Прогнозирование исхода операции:
благоприятный.
4. Сведения об операции
Хирургическая операция - это совокупность механических воздействий на органы и ткани
животного с лечебной, диагностической, хозяйственной, экономической,
косметической, экспериментальной и другими целями.
Оперативный доступ - это та часть операции, которая обеспечивает подход к поражёному
органу или патологическому очагу путём нарушения целостности покровов,
окружающих тканей. Доступ должен быть рациональным. Он должен быть большим,
насколько можно и малым насколько возможно. Разрез должен обеспечивать хорошие
условия для того, чтобы тщательно осмотреть органы, выполнить необходимые
действия. Для большинства операций предусмотрен определённый доступ, нов
отдельных случаях при наличии патологических очагов, смещения органов или
тканей, выбор рационального разреза сопряжён с определёнными трудностями.
Оперативный приём - непосредственные манипуляции, вмешательство на поражённом или
патологическом очаге. При этом нужно исключительно бережно относиться к органу,
ткани, чтобы исключить серьёзные нарушения не только их жизнедеятельности, но и
всего организма в целом. Хирург при проведении операции должен мыслить
физиологически, а оперировать анатомически.
Заключительный этап - наложение
швов, повязок, дренажей и т.д.
Показания к проведению
операции.
Чтобы точно определить показания и
противопоказания к операции, нужно правильно поставить диагноз. Недаром
говорят: «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». Перед операцией
необходимо тщательно клинически исследовать животное, а для уточнения диагноза
следует использовать рентгенологические, лабораторные, специальные методы
исследования.
Показания к операции могут быть
абсолютными (indication vitalis), когда оперативное вмешательство предоставляется единственным
средством спасения животного (злокачественное образование, ущемление, выпадение
внутренних органов, непроходимость дыхательных путей), способствует его
выздоровлению.
Об относительных показаниях (inductio non vitalis) говорят тогда, когда
можно не оперировать животное, не нанося ему при этом вреда и не рискуя снизить
его продуктивность (вправимая грыжа, доброкачественное новообразование и т.д.).
Гастротомия - вскрытие желудка
Проводится с лечебной целью
Операция проводилась на операционной
кафедре
Исход благоприятный
5.
Анатомо-топографические данные.
Желудок собаки кишечного типа. Лежит
в левом подреберье в плоскости 9-12-го межреберного пространства и в области
мечевидного отростка; в наполнении он достигает вентральной брюшной стенки, в
правое подреберье заходит лишь пилорическая часть желудка. Желудок
однокамерный, кишечного типа, он представляет собой расширение пищеварительной
трубки позади диафрагмы. Он отличается крупными размерами, его максимальный
объем может приближаться к объемам всего толстого и тонкого кишечника. В
переднем конце желудка находится воронкообразный вход пищевода - кардия, а в
заднем - выход из желудка в двенадцатиперстную кишку - пилорус (привратник).
Брюшная стенка состоит из нескольких
слоёв:
1) Слой поверхностный -
кожно-фасциальный.
Кожа умеренно подвижная, свободно собирается в складку. Толщина ее на
вентральной стенке живота тоньше, чем на боковой. Упругость кожи (сопротивление
на разрыв) значительная.
Подкожная клетчатка хорошо развита. У упитанных особей представляет собой достаточно
толстую прослойку жировой ткани. В ней расположены сосудистая сеть и элементы
нервной системы поверхностного слоя. В определенной мере вместе с поверхностной
двухлистковой фасцией они обеспечивают подвижность кожи.
Поверхностная
двухлистковая фасция с подфасциальной
клетчаткой хорошо выражена. Поверхностная фасция служит продолжением фасции
поясницы и крестца. У самок она выполняет функцию поддерживающей связкой
молочной железы. В листках фасции расположена подкожная мышца живота (m.
subcutaneous trunci). Нижняя граница мышцы идет от коленной складки вперед и
вниз, не достигая белой линии на 5..6 см, а затем вверх и вперед. Наружный
листок поверхностной фасции срастается с этой мышцей. Ниже и кзади от края
мышцы оба листа фасции срастаются в крепкий апоневроз, который вентрально
сливается с глубокой фасцией живота и участвует в образовании белой линии
живота. У собак в области желудка имеется одна пара грудных молочных желез.
Молочные железы окружены рыхлой соединительной тканью.
2) Слой средний -
мышечно-апоневротический.
Желтая оболочка живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. На боковой
стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота
оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой
мышцы живота.
Мышцы и их апоневрозы. В области оперативного доступа желудка расположены наружная
косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), имеющая каудо-вентральное
направление мышечных волокон. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquu
sinternus abdominis), с кранио-вентральным направлением мышечных волокон.
Поперечная мышца живота (m.abdomini stransverses) относится к плоским мышцам с
широким апоневрозом. Расположена под внутренней косой мышцей живота, мышечные
волокна направлены вертикально. Мышца начинается апоневрозом от края
поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и медиальной поверхности
реберной дуги по линии прикрепления диафрагмы. Затем, в верхней трети брюшной стенки,
ее апоневроз переходит в плоское мышечное брюшко. Вентрально апоневроз мышцы
проходит по верхней (дорсальной) поверхности прямой мышцы живота и оканчивается
на белой линии живота, срастаясь с таковым противоположной стенки и
апоневрозами косых мышц живота.
Левая и правая мышцы
живота (m.abdominis rectum) относятся к
плоским мышцам. Расположены на вентральной поверхности брюшной стенки живота
параллельно его белой линии, ее мышечные волокна направлены краниокаудально.
Каждая из мыщц начинается коротким апоневрозом от 4..5 реберных хрящей своей
стороны и получает дополнительные мышечные пучки от мечевидного хряща грудины и
4..9 реберных хрящей. Следуя каудально, мышечное брюшко постепенно расширяется
и на уровне пупка достигает ширины 12..16 см. Толщина мышц здесь у взрослых
животных составляет 1..2 см. На своем протяжении каждая мышца сегментирована на
всю толщину поперечно идущими сухожильными включениями или перемычками. Таких
сегментов у собак насчитывают от 3 до 6, из них два расположены перед пупком,
один - на уровне пупка, остальные - позади пупка.
Каждая прямая мышца живота
расположена в апоневротическом (сухожильном) влагалище. Оно имеет толстую
наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) стенки, а также наружный
(латеральный) и внутренний (дорсальный) края. Внутренние края обоих
апоневротических влагалищ составляют белую линию живота.
Белая линия живота (linea abdominis alba) расположена продольно по середине брюшной
вентральной стенки в виде шва. Представляет относительно слабо васкуляризованное
место слияния апоневротических футляров прямых мышц живота. Она выглядит как
прочная, фиброзная спайка, идущая от мечевидного хряща грудины к лонному
сращению таза. В начальной части до пупка ее ширина составляет у взрослых
животных 1..2 см.
Желудок имеет серозную оболочку,
которая с малой кривизны переходит в малый сальник, а с большой кривизны - в
большой сальник. Большой сальник покрывает вентральную брюшную стенку и таким
образом отделяет ее от кишечных петель. Имеет мышечную оболочку, построенную из
неисчерченной мышечной ткани, образующей три слоя: продольный, косой и
циркулярный. Продольный слой довольно тонкий, располагается поверхностно на
большой и малой кривизнах и направлятся от пищевода к пилорусу. Циркулярный или
круговой слой мышечных пучков проходит в правой большей части желудка. За счет
этого слоя формируется сфинктер пилоруса. Косой слой мышечных пучков
преобладает главным образом в левой части желудка. Слизистая оболочка желудка
кишечного типа на всем протяжении содержит железы и покрыта однослойным
цилиндрическим эпителием. Граница между слизистой оболочкой пищевода и желудка
лежит при входе в желудок.
Кровоснабжение. На желудке различают малую и большую кривизну, на которых
находятся крупные кровеносные сосуды левой желудочковой артерии (a.gastrica
sinistra) - проходит по малой кривизне желудка, отдавая ветви в стенку желудка
и к пищеводу. Левая желудочковая артерия является ветвью чревной артерии
(a.celiaca). Надчревная передняя артерия (a.epygastrica cranialis) служит
продолжением грудной внутренней артерии. Выходит на брюшную стенку между
реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 4 ребра. Далее она следует по
середине внутренней поверхности прямой мышцы живота или в 2..3 см от ее
наружного края.
Иннервация происходит насчет n.vagus. Брюшную стенку в области желудка
иннервируют межреберные нервы. Они входят в состав одноименного
сосудисто-нервного пучка, расположенного на медиальной поверхности ребра в его
желобке и несколько кзади от него. Они отделяют поверхностные и глубокие ветви.
Необходимый набор
инструментов для операции:
• скальпели - 2 шт.
(брюшистый, остроконечный)
• ножницы - 3 шт. (прямые
тупоконечные и остроконечные, ножницы Купера)
• пинцеты (хирургические и
анатомические) - 2 шт.
• кровоостанавливающий пинцет
Кохера, Пеана - 5 шт.
• иглодержатели Гегара - 2
шт.
• шприцы 20,0 мл - 2 шт.
• иглы инъекционные - 5 шт.
• раневые крючки - 2 шт.
• кишечные зажимы
• иглы кожные и кишечные - 10
шт. (изогнутые и прямые, круглые и трехгранные)
• цапки для фиксации простыни
гастротомия собака животное операция
6. Сведения правил
асептики
Антисептика (от гр. anti - против, septicos - гнойный) - комплекс
мероприятий, направленных на уничтожение или задержку роста и развития
микроорганизмов, находящихся на коже рук хирурга, слизистых и серозных
оболочках, в тканях раны оперируемого животного, для предупреждения септической
интоксикации, повышения защитных сил организма.
Асептика (от гр. а - не, septicos - гнойный) - комплекс
мероприятий, направленных на предупреждения попадания микроорганизмов в рану.
Она складывается из стерилизации шовного и перевязочного материалов,
инструментов, воздуха в операционной, т.е. всего того, что приходит в
соприкосновение с операционной раной и что может быть источником загрязнения.
Стерилизация
инструментов:
Из существующих способов
стерилизации инструментов наиболее распространено кипячение; инструменты
плетеные, покрытые гуттаперчей, обрабатывают химическими средствами. Все
металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и
другие стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% - ного натрия карбоната; 3%
- ного натрия тетрабората(бура), 0,1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают
эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и
предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед
кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные
инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части
инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.
Как правило, жидкость кипятят в
специальных металлических сосудах - стерилизаторах простых и электрических.
Стерилизаторы имеют съемную решетку с ручками. Решетку вынимают специальными
крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор
после3-минутного кипячения жидкости. За этот период вода освобождается от
растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Мелкие инструменты,
инъекционные и хирургические иглы погружают в стерилизатор, предварительно
наколов или завернув в марлю, чтобы в процессе кипячения они не растерялись в
стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора кипятить можно в эмалированной или
другой посуде с крышкой. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в
воде щелочи: с натрия карбонатом15 мин, с бурой20, с NaOH 10 мин. Инструменты,
бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом),
кипятят (не менее30 мин) также в щелочной жидкости с добавлением2% лизола или
фенола. Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в
разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для
анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные
растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств. После
кипячения решетку с инструментами извлекают из стерилизатора и инструменты
перекладывают на инструментальный столик. Если инструменты необходимо
приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильными тампонами,
завертывают в 2-3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в клеенку;
хранят и перевозят инструменты в стерилизаторе.
Другие способы стерилизации
применяют в зависимости от обстоятельств и вида инструментов. В экстренных
случаях допускают фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз,
обливают спиртом и обжигают. Однако режущие и колющие инструменты от обжигания
тупятся и теряют блеск. Резиновые предметы: трубки, бужи, дренажи, катетеры,
спринцовки и другие стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение30 мин.
Обшитые кожей зонды, плетеные катетеры стерилизуют в парах формалина. Для этого
после мытья и высушивания их подвешивают на 24-48 ч в герметически закрытые
ящики или коробки, на дно которых ставят открытые широкие сосуды с формалином.
Хранение инструментов. Все
инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их
раскладывают в сухом шкафу, туда же ставят сосуд с кальция хлоридом. Другие
медикаменты, особенно йодистые препараты, хранить в шкафу с инструментами не
разрешается. Инъекционные иглы после промывания хранят со вставленными в них
мандренами в закрытом сосуде, наполненном спиртом пополам с эфиром. Резиновые
предметы помещают отдельно от металлических инструментов. При потере
эластичности их размягчают погружением на15 мин в теплый5%-ный раствор
нашатырного спирта, а затем на такой же срок в 5%-ный раствор глицерина. Шприцы
хранят в разобранном виде. В случае ущемления поршня в шприце его подвижность
восстанавливают, помещая шприц в антиформин (7,5% NaOHи6% NaCl на дистиллированной
воде). Появляющиеся на металлических инструментах пятна протирают смесью (2:1)
мела с нашатырным спиртом или пастой для точки безопасных бритв.
Для хирургического шва и наложения
лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные и синтетические нитки, а
также кетгут.
Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают либо в мотках длиной 8 м различной толщины -
13 номеров: от №000 до №10 (нестерильный), либо в ампулах(стерильный).
Способ Садовского. Мотки шелка моют
сначала в горячей воде с мылом в течение 2 мин, затем его споласкивают,
наматывают на катушки и погружают на 15 мин в0,5%-ный раствор нашатырного
спирта, а после этого на15 мин в2%-ный раствор формалина на70%-ном спирте.
Способ Тура. Шёлк помещают на 24-48
часов в 1% спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.
Способ Денница. Щёлк в течение 15
минут кипятят в растворе сулемы 1:1000.
Способ Першина. Мотки шёлка моют в
горячей воде с мылом. Высушивают и наматывают на предметные стёкла.
Обезжиривают12-24 часа в эфире в раствор диоцида 1:1000. Хранят в растворе
диоцида 1:5000.
Способ Кохера заключается в
двенадцатичасовом обезжиривании шовного материала в эфире, затем его переносят
на 12 часов в 70%-ный спирт, затем снова переносят в раствор дихлорида ртути 1:
1 000 и в этом растворе кипятят 10 минут. До употребления хранят в 96%-ном
спирте.
Стерилизация
хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти
нитки обладают меньшей прочностью, чем шелковые. Обычно пользуются нитками
№10-20, которыми зашивают дефекты кожи; при шве на внутренних органах применяют
более тонкие номера. Стерилизуют хлопчатобумажные и льняные нитки по способу
Садовского или погружают на24 ч в4%-ный раствор формалина.
Стерилизация кетгута требует особой тщательности, так как его изготавливают из подслизистого
слоя кишечника мелкого рогатого скота и поэтому он может содержать споры
патогенных микроорганизмов. Кетгут обладает свойством рассасываться в тканях
животного организма в сроки от 7 до30 дней. Его применяют для погруженных швов.
Обработка кипячением или другим способом с применением высокой температуры
исключается. Наличие в кетгуте тромбокинетической субстанции придает ему
гемостатические свойства. Выпускают кетгут или в мотках, требующих
стерилизации, или стерильным в запаянных ампулах.
Способ Покотило наиболее простой и
быстрый. Кетгут помещают на 72 ч в4%-ный водный раствор формалина. Там же
хранят.
Способ Губарева. Кетгут обезжиривают
в течение12 ч в бензине, затем высушивают и погружают на14 дней в 1%-ный
спиртовой раствор йода и калия йодида. Йод берут в отношении к калию йодиду как
1:2. В этом растворе хранят.
Способ Садовского-Котылева. Кетгут
помещают на30 мни в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят па 30
мин в2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, в котором и хранят до употребления.
Стерилизация
синтетических нитей. Эти нити обладают
очень большой прочностью, легко переносят кипячение и другие способы обработки;
недостатком их является некоторая трудность завязывания в прочный узел. Широко
употребляют нитки из капрона; внешне и по своим основным свойствам они
напоминают крученый шелк. Стерилизуют эти нитки кипячением. Теряют они свою
прочность при температуре выше100°С. В настоящее время широко применяют нитки
из лавсана, хорошо переносящие термическую стерилизацию.
Стерилизация
перевязочного материала.
Стерилизация автоклавированием -
очень надежный способ обеспложивания. Чаще всего под давлением в автоклавах
стерилизуют перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и др.) и
операционное белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки). Иногда туда
помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и т.п.
Перед автоклавированием материал и белье укладывают (неплотно) в специальные
металлические коробки - биксы (рис. 25), а если их нет, - в холщовые мешки или
пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой
автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят одновременно
несколько биксов. Продолжительность стерилизации зависит от показании
манометра: при 1,5 атм (126,8°) -30 мин, при 2 атм (132,9°) - 20 мин. По
прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой
кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного (до нуля), только после
этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.
Стерилизация текучим паром
осуществляется либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо (при
его отсутствии) используют кастрюлю или ведро с крышкой. Последняя должна быть
хорошо пригнанной, но способной пропускать пар. В сосуд наливают воду,
вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают
стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или в биксе. Закрыв сосуд крышкой,
в которой для выхода пара должно быть несколько очень мелких отверстий,
подогревают его. Начало стерилизации считают с момента, когда пар начинает
некоторое время выходить из-под крышки непрерывной струей. Температура пара
достигает100°С; продолжительность стерилизации не менее30 мин.
Стерилизация утюжением белья и
перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить
другие способы стерилизации. Обычно температура утюга достигает150°С; сначала
раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем
обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон (марлю
с одной стороны), при этом утюг передвигают медленно по2-3 раза на одном месте.
Утюженное белье стерильным пинцетом складывают в бикс или в пакет.
Стерилизацией обжиганием
обрабатывают только эмалированную и фарфоровую посуду: тазы, ванночки и т.п.
Для этого внутреннюю их поверхность и края обрабатывают горящим тампоном,
пропитанным денатурированным спиртом.
Обработка рук хирурга.
Способы обработки рук включает в
себя 3 основных момента:
• механическая очистка
(мытьё) рук;
• химическая дезинфекция и
дубление кожи;
• смазка подногтевых
пространств и ногтевых лож 5% спиртовым раствором йода.
Наиболее употребляемые способы:
Способ Спасокукоцкого-Кочергина -
один из наиболее популярных. Для механической очистки и глубокого обезжиривания
кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в
горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по2,5 мин или под текучей
струей с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу
должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и
дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают3-5 мин
смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые
пространства и ногтевые ложа смазывают5%-ным спиртовым раствором йода. Во время
операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.
Способ Оливкова - руки 3-5 минут
моют в смеси растворов 0,5% нашатырного спирта и 1% хлорамина, 3-5 минут
протирают тампоном, пропитанным 0,1% раствором йода в 70% спирте, концы
пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа протирают 5% спиртовым
раствором йода.
Способ Альфельда - руки 5 минут моют
горячей водой с мылом и щёткой, 3-5 минут обрабатывают 96% спиртом, концы
пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Обработка операционного
поля.
• выстригание волос;
• механическая очистка с
помощью протирания кожи 0,5% нашатырём;
• дезинфекция и дубление кожи
разными антисептическими растворами;
• изоляция операционного поля
от окружающих участков тела.
Волосяной покров выстригают или
сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как дезинфекция кожи может
быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной
безопасной бритвой, причем у пластинки, которой закрепляют лезвие, спиливают
зубцы, оставляя только по одному на краях каждой стороны станочка. Такую
обработку легче осуществить уже на фиксированном животном после наркоза или
транквилизации. Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом.
Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в
течение1-2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором
нашатырного спирта или бензином, а затем кожу обрабатывают дважды (дубят и
дезинфицируют) 5%-ным стартовым раствором йода сначала после технической
очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной
анестезии (способ Н.М. Филончикова). Раствор йода можно заменить5%-ным водным
раствором танина, 5%-ным водным раствором пикриновой кислоты, 10%-ным водным
раствором калия перманганата, 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
В крайнем случае обрабатывают только96%-ным этиловым спиртом. При обработке
операционного поля поверхность кожи протирают и смазывают в определенном
порядке - от центральной части к периферии. Исключение составляет наличие
вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру. При
большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или
полотенцами, которые прикрепляют один к другому специальными клеммами, а к коже
цапками. В отдельных случаях применяют прорезиненный материал. Как правило, в
центре изолирующей простыни делают отверстие, которое должно совпадать и
укрепляться в соответствии с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной
частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место
операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.
Способ Пирогова - обезжиренное поле
«дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической
очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной
анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.
Способ Мыша - После бритья,
механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10% раствором
перманганата калия.
Способ Борхерса - После бритья,
механической очистки и обезжиривания кожу обрабатывают 5% раствором формалина
на 96% спирте. Это позволяет, в отличие от многих методов, добиться
стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин
сохраняет свои антисептические свойства.
Слизистые оболочки обрабатывают
несколько иначе. Конъюнктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола)
1:1000; слизистые оболочки ротовой и носовой полостей промывают тем же
раствором и затем смазывают5%-ным спиртовым раствором йода кожу в окружности
входа в эти полости. Слизистые десен смазывают тем же раствором йода. Полость
влагалища обрабатывают 1%-ным раствором молочной кислоты, этакридина1:1000 или
2%-ным лизолом: при этом кожу половых губ «смазывают3%-ным раствором йода. В
полость прямой кишки вводят из кружки Эсмарха 1%-ный раствор калия перманганата
или2%-ный лизол; окружность ануса обрабатывают раствором йода.
Для операции при обработке рук
применялся способ Оливкова, при стерилизации нструментов - кипячение, при стерилизации
шовного материала - способ Садовского и Покатило, при обработке операционного
поля в пупочной области - Способ Спасокукоцкого-Кочергина.
7. Подготовка животного
к операции
Перед операцией животное выдерживают
на 12-24 часовой голодной диете.
Для выполнения данной операции
животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. Собаку кладут
спиной на стол. Помощник удерживает голову и грудные конечности, другой
привязывает тазовые конечности тесёмками к столу, вытягивая их. Грудные
конечности вытягивают к голове и так же фиксируют, привязывая тесьмой к столу.
Тесьма накладывается на конечность выше сустава (запястного или заплюсневого).
Операция проводилась на операционном столе Виноградова.
8. Обезболивание
Наркоз (греч. narkosis -
оцепеневать, делать бесчувственным) - состояние животного, характеризующееся
глубоким, но обратимым угнетением функций центральной нервной системы в
результате применения наркотических веществ. При наркозе происходит потеря
чувствительности, расслабление скелетной мускулатуры и угнетение рефлексов, но
сохраняется деятельность жизненно важных центров, заложенных в продолговатом
мозгу - дыхания, сосудодвигательного и гладкой мускулатуры.
Наркоз бывает глубоким и
поверхностным (оглушение, раушнаркоз).
В зависимости от пути введения, то
есть способа практического применения избранного наркотического вещества,
наркоз можно разделить на две основные группы - ингаляционный и
неин-галяционный (парапульмональный). В первом случае летучие жидкости
(хлороформ, эфир и др.) или газообразные вещества (закись азота, циклопропан и
др.) дают вдыхать животным или вдувают им в дыхательные пути (инсуфляционный
наркоз). Во втором так называемые неингаляционные наркотики (спирты и альдегиды
- хлоралгидрат, этиловый алкоголь и др.; барбитураты - пентотал-натрий,
тиопентал-натрий и др.) вводят в организм, минуя дыхательные пути. Наиболее
распространенный при этом способ введения наркотических веществ - внутривенный.
Определенную глубину наркоза можно вызвать введением некоторых наркотических
веществ в желудок, прямую кишку, интра-перитонеально, внутрикостно и даже
внутритестикулярно и др. В соответствии с этим наркоз различают внутривенный,
оральный, ректальный, интраперитонеальный, внутрикостный (разновидность
внутривенного) и др.
Кроме того, наркоз может быть однокомпонентный
(для наркоза используют одно вещество) - хлороформный, эфирный,
хлоралгидратный, пентоталовый и др. и смешанный (назначают смесь двух
или нескольких веществ), например ингаляционный хлороформ-эфирный наркоз.
Нередко наркотические вещества вводят в организм последовательно (различными
путями); тогда это будет комбинированный наркоз (пентотал-эфирный). В этом
случае иногда говорят о вводном и базисном наркозах. Сначала применяют одно
какое-нибудь вещество (пентотал-натрий), вызывающее короткий сон и резко
снижающее чувствительность животного (вводный наркоз), а затем на фоне действия
этого наркотического вещества вводят средство более длительного и глубокого
действия (эфир, хлороформ), при коротком зачастую и протекает дальнейший
наркоз(базисный) и операция - Термин «базисный наркоз» не совсем точен. В
медицине, где он впервые введен, нет единства взглядов на объяснение этого
термина. Мы считаем, что тому основному наркозу, на фоне которого происходит
операция, следует приписать наименование «базисный», а не наоборот, как это
принято. В дальнейшем мы будем придерживаться термина «базисный» в высказанном
смысле. Применение неглубокого наркоза, позволяющего фиксировать животное в желаемом
положении, а затем последующие инъекции местноанестезирующих веществ в области
операции называют сочетанным наркозом или комбинированным обезболиванием
(например, хлоралгидрат внутривенно, орально или ректально, а новокаин местно).
Одним из важнейших моментов
современного наркоза является преднаркозная фармакологическая подготовка
животного - премедикация. Она позволяет: а) облегчить техническое
осуществление наркоза и его течение; б) устранить побочное действие наркотика;
в) уменьшить или устранить опасные вегетативные рефлексы. Для премедикации
применяются средства, которые, не являясь наркотиками, способствуют улучшению и
углублению наркоза. Они отличаются от наркотиков высокой избирательностью
действия на различные отделы центральной и периферической нервной системы -
болевые центры (область таламуса), ретикулярную формацию, ганглионарные синапсы
и др. Оказывая свое действие, они позволяют не применять больших доз
наркотических веществ. Применение поверхностного наркоза, вызываемого
небольшими дозами наркотика, лишенного поэтому обычных токсических свойств,
является типичным для современного наркоза крупных животных. Группы средств
премедикации следующие:
. Средства седативной премедикации,
так называемые нейролептики (транквилизаторы: лат. tranquillare - успокаивать).
К ним относят главным образом препараты фенотиазинового ряда - аминазин и др.
Ретикулярная формация стволовой части мозга является местом воздействия
производными фенотиазина. В ней блокируются импульсы неспецифической
чувствительности, что обусловливает седативный эффект. При этом следует
учитывать, что эти вещества могут иногда от их применения на стоячих животных
вследствие присущего им гипотензивного свойства снижать кровяное давление,
вызывать анемию мозга и внезапное падение животного (ортостатический коллапс).
Таким животным их лучше вводить внутримышечно.
Операцию проводят под
потенцированным местным обезболиванием с применением нейролептических веществ и
инфильтрационной анестезии 0,25.. 0,5%-ным раствором новокаина. Перед введением
животному действующей дозы анестезирующего вещества проводят премедикацию.
Премедикацию проводят 0,1% раствором атропина сульфата. Его вводят за 5 мин до
основного наркоза подкожно в дозе 0,5…5 мг/кг массы животного. Далее для
вводного наркоза собаке инъецируют внутримышечно 2% раствор рометара в дозе
0,15 мл/кг массы тела. Кроме рометара собакам применяют также 2% раствор ксилы
в дозе 0,1 мл/кг массы тела, внутримышечно, раствор рогипнола в дозе 0,1 мл/кг
массы тела, внутримышечно.
Новокаиновую блокаду
показано делать по В.В. Мосину. После
подготовки животного, иглу длиной 8-10 см, толщиной до 1,5 мм вкалывают по
заднему краю последнего ребра в желобе, образованного подвздошнореберной и
длинннейшей мышцами, отступив на ладонь от остистых отростков грудных
позвонков. Иглу вкалывают под углом 30-35° к горизонтали и продвигают до упора
в тело позвонка. По мере введения иглы, инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина,
плавно отклоняя иглу от первоначального положения кверху и одновременно
медленно продвигая ее в глубину до момента свободного вытекания раствора под
давлением поршня в надплевральную клетчатку. Вводят 5-10 мл раствора, шприц
отсоединяют. При правильном положении иглы, из ее канюли каплями вытекает
раствор, а игла колеблется синхронно пульсации аорты и дыхательным движениям.
В случае прокола плевры, капли
жидкости из иглы не выходят, а наоборот, через иглу в плевральную полость
поступает воздух. В этом случае иглу извлекают несколько кверху и, изменив ее
положение, завершают введение раствора новокаина. Аналогично поступают с
блокадой на противоположной стороне. Общее количество раствора новокаина вводят
из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного, равными порциями с каждой стороны:
собакам вводят на 1 кг массы 2 мл раствора новокаина.
В клинике проводили общую анестезию
раствором Золетила в дозе 3,0 мм в/в.
. Техника операции
Оперативный доступ к желудку длиной
8..10 см осуществляем по белой линии живота, отступив на 1.. 1,5 см от
мечевидного хряща, либо парамедиальным разрезом (слева) в обход прямой мышцы
живота. Скальпелем послойно рассекаем ткани белой линии живота - кожу,
подкожную клетчатку - кроме брюшины. Последнюю захватываем двумя пинцетами в
складку, на которой делаем разрез - разрезаем серозный и мышечный слои. Через
него вводим в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняем ножницами
разрез брюшины.
После проведения лапаротомии в
брюшную полость вводим руку, пальпацией находим желудок и место расположения инородного
тела. Захватываем пальцами стенку вместе с инородным телом и выводим из брюшной
полости на уровень операционной раны. Если не удаётся захватить инородное тело
(нередко тяжёлые предметы перемещаются вниз и достать их, когда животное
находится в спинном положении, через стенку желудка не удаётся), то извлекают
наружу как можно большую часть желудка без инородного тела. Выведенный желудок
фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной
стенки. По линии большой кривизны к малой накладывают 2 лигатуры, затем между
ними параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кровеносных сосудов,
скальпелем делают разрез его боковой стенки длинной 3-8 см.
После удаления инородных тел края
раны обрабатывают тампонами, пропитанными тёплыми антисептическими растворами
этакридина лактата или фурацилина. В данной операции использовали этакридина
лактат. Операционную рану ушивают шёлком двухэтажным швом: первый - с
прокалыванием всех слоёв по Шмидену, второй - скрозно-мышечный по Ламберу,
Плахотину или Садовскому. Перед наложением второго этажа моют руки и меняют
перчатки.
Шов Шмидена - непрерывный, применяют
так же при операциях на толстой кишке. Вблизи одного из концов раны накладывают
один стежок шва Ламбера, а затем все последующие вколы делают со стороны
слизистой оболочки через все слои стенки на серозную поверхность. Причём делают
это по очереди на одной и на другой стороне раны. Помощник поддерживает нить в
состоянии натяжения. В результате при затягивании края раны вправляются в
просвет органа. Заканчивают шов как обычно при непрерывном кожном шве.
Последним должен быть стежок серозно-мышечного шва Ламбера.
Шов Ламбера выполняют в виде
узловатого или не прерывного шва как самостоятельно, так и в сочетании с
другими швами. Вкол иглы делают со стороны серозной оболочки на расстоянии 4-6
мм от края раны через серозную и мышечную оболочки подслизистую ткань.
Приблизительно на расстоянии 1-1,5 мм от края раны выполняют выкол. Такой же
стежок, только в обратном порядке, делают на противоположной стороне раны. В
результате того, что нить натягивают и завязывают узлом, поверхности краёв раны
заворачивают вглубь и прочно соединяют между собой. Отдельные стежки шва накладывают
на расстоянии 3-5 мм друг от друга. Шов Ламбера не исключает возможности
просачивания жидкого содержимого между отдельными стежками шва и инфецирования
брюшной полости. Поэтому при соединении раны стенок больших органов (желудок,
толстая кишка) накладывают двухэтажный шов Ламбера.
Шов Садовского - непрерывный,
серозно-мышечный. Его начинают за пределами раны одним простым стежком у одного
из стежков раны. Начало нити закрепляют морским узлом. Иглу с нитью проводят
через серозную и мышечную оболочки параллельно краю раны, отступив от него на
3-5 мм, затем так же через другой край раны, снова через первый и так далее,
попеременно прокалывая края раны. Длина стежка в пределах 5-6 мм. Точки
извлечения иглы на одной стороне раны и последующего её выкола на другой
стороне должны быть на одном уровне. После каждого стежка нить подтягивают, в
результате края раны заворачиваются в просвет органа и плотно соприкасаются
своими серозными поверхностями. Последний стежок делают таким же, как и при
всяком непрерывном шве. Перед последним стежком протягивают свободный конец
нити, а после стежка связывают его морским узлом с петлёй, на котором была
игла. Рану желудка и толстой кишки зашивают двухэтажным швом.
Предложенный позже шов Плахотина
принципиально ничем не отличается от шва Садовского. Первоначально он был не
серозно-мышечным, а через все слои стенки кишки.
На рану брюшной стенки накладывают
трёхэтажный шов: первый непрерывный (шёлк, кетгут) на брюшину, поперечную
фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота; второй на прямую мышцу живота и
апоневрозы внутренней и наружной косых мышц живота (шёлк или кетгут); третий
прерывистый из шёлка на поверхностную фасцию и кожу. По мере наложения швов
рану присыпают трицилином. Ушитую рану обрабатывают спиртовым раствором йодом и
орошают кубатолом или септонексом. Область наложения швов закрывают
послеоперационной попоной. Кожные швы снимают через 9-10 суток.
10. Возможные осложнения
Большое количество осложнений (23%
от общего количества прооперированных животных) приходится на гнойные
осложнения, причина которых - несоблюдение асептики и антисептики, неадекватная
послеоперационная антибиотекотерапия, несостоятельность швов на пищеводе или
желудке.
Заключение
После операции собаку перенесли в
инфузионный кабинет и назначили внутривенное вливание вливание физиологических
растворов (0,9% изотонический раствор NaCl (100,0 мл в/в капельно), раствор
Рингера (100,0 мл в/в капельно). Так же назначили препарат Фуросемид 3,0 мл
в/в, витамин С 2,0 мл в/в; инъекции: Синулокс 1,5 мл в/м (в течение 5 дней),
Дексаметазон 0,7 мл в/м (в течение 3 дней). Медикаментозное лечение назначили
на 5 дней.
Послеоперационных осложнений не
было. Животное быстро пошло на поправку. Хозяева внимательно отнеслись к
здоровью своего питомца и не позволяли ему активно передвигаться по дому. В
клинику на прием для курирования животного приходили на 2-е (температура -
38,8; пульс - 84; дыхание - 21), 3-и (температура - 38,7; пульс - 82; дыхание -
22), 5-е (температура - 38,0; пульс - 79; дыхание - 19), и 10-е сутки
(температура - 37,7; пульс - 73; дыхание - 16). На 10-е сутки сняли швы, а
попону сняли лишь на 12-е сутки.
В заключении можно сказать, что
данная операция прошла успешно. Она не представляет особой сложности для
ветеринарных хирургов, но требует максимальной точности и профессионализма.
Список литературы
1. Оперативная хирургия у животных/ Б.С. Семёнов, В.Н. Виденин,
А.Т. Вощевоз и др.; Под редакцией Б.С. Семёнова - М.: КолосС, 2012.
. Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев, «Практикум по оперативной
хирургии с основами топографической анатомии домашних животных», М.: «КолосС»,
2006 г.
. К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский, «Оперативная
хирургия с топографической анатомией животных», М.: «Колосс», 2008 г.
. А.И. Акаевский, Ю. Юдичев, С. Селезнев, «Анатомия домашних
животных», М.: «Аквариум», 2009 г.
. Хирургия/И.И. Магда, Б. 3 Иткин. И.Н. Воронин и др.; Под ред.
И.И. Магды. - М.:Агро-промиздат, 199