Стронгилоидоз
Стронгилоидоз (Strongyloidosis)
|
Strongyloides stercoralis, мазок мокроты больного
диссиминированным стронгилоидозом
|
|
Strongyloides stercoralis, личинка первой стадии в анальном
мазке
|
|
Strongyloides stercoralis, самка, видны развивающиеся яйца в
репродуктивном тракте
|
Стронгилоидоз — гельминтоз, в ранней стадии которого наблюдаются
преимущественные симптомы аллергического характера со стороны кожи и легких, в
поздней стадии преобладают поражения органов пищеварительной системы.
Стронгилоидоз под названием “кохинхинская диарея” был описан в 1876 г.
Норманом.
Этиология. Возбудитель стронгилоидоза — круглый гельминт Strongyloides
stercoralis — кишечная угрица. Самец длиной 0,7 мм, шириной 0,04—0,06 мм.
На загнутом хвостовом конце тела имеется две спикулы и рулек. Самка длиной 2,2
мм, шириной 0,03—0,7 мм. Яйца прозрачные, овальной формы, размером 0,05 х 0,03
мм. Развитие паразитов протекает со сменой свободноживущих и паразитических
поколений. Половозрелые самки паразитического поколения локализуются в
организме человека в толще слизистой оболочки, главным образом в либеркюновых
железах двенадцатиперстной кишки, при интенсивной инвазии проникают в желудок,
слизистую тонкого кишечника, панкреатические и желчные ходы. Оплодотворенные
самки откладывают яйца, из которых выходят личинки, достигающие в длину 0,2—0,3
мм. Личинки выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где либо превращаются в
филяриевидные личинки (гомогения), либо в свободноживущих половозрелых самцов и
самок (гетерогония), способных откладывать яйца. Филяриевидные личинки способны
инвазировать человека, проникая через кожные покровы или через рот с водой и
пищей. При перкутантном заражении личинки совершают миграцию, подобно личинкам аскарид и анкилостомид, и достигают кишечника через
дыхательные пути, глотку, пищевод.
Эпидемиология. Источник инвазии — больной стронгилоидозом человек. Заражение
происходит из зараженной почвы. Особенно благоприятные условия имеются в
странах с жарким и влажным климатом, а также в сырых с высокой температурой
шахтах и туннелях. Распространен, в основном, в странах тропического и
субтропического пояса. Спорадические случаи возможны на территории России.
Симптомы и течение. В ранней миграционной стадии (до 10 суток) стронгилоидоза
возникает лихорадка, кожный зуд, крапивница или папулезные высыпания, местные
отеки, в легких появляются эозинофильные инфильтраты. В поздней фазе инвазии,
когда гельминты достигают половой зрелости, иногда могут наблюдаться тяжелые,
летально заканчивающиеся клинические прояв-ления. В легких случаях течения
заболевания отмечаются тошнота, тупые боли в эпигастрии. Стул, как правило, не
изменен, иногда запоры или чередование запоров с легкими поносами. Иногда
ведущим синдромом является ал-лергический. При выраженных проявлениях тошнота
нередко сопровождается рвотой, возникают острые боли в эпигастрии или по всему
животу. Периодически появляются поносы до 5—7 раз в сутки. Печень у некоторых
больных увеличена и уплотнена. В периферической крови у большинства боль-ных
выявляется эозинофилия до 70—80%, при длительных инвазиях возникает вторичная
анемия, обычно умеренно выраженная. При тяжелых формах стронгилоидоза поносы
становятся постоянными, стул приобретает гнилостный запах и содержит много
остатков непереваренной пищи. Наступает обезвоживание организма, тяжелая
вторичная анемия, кахексия. Со стороны нервной системы отмечаются головная боль,
головокружения, повышенная умственная утомляемость, неврастенические и
психастенические синдромы. Наблюдаются симптомы дуоденита, энтероколита, реже
ангиохолита и гепатита. При отсутствии лечения
гельминтоз приобретает длительное хроническое течение.
Диагноз и
дифференциальный диагноз.
Паразитологический диагноз устанавливается по обнаружению личинок (реже яиц) в
дуоденальном содержимом и в кале, обработанных по методу Бермана, в
миграционной стадии иногда удается выявить личинки и половозрелых паразитов в
мокроте. Исследованию на стронгилоидоз подлежат все больные с высокой
эозинофилией крови.