Релапаротомия
Релапаротомия
Релапаротомия,
вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой
кишки, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
Операционное поле обработано С4,
иодопирроном дважды + спирт.
Релапаротомия путем снятия швов.
В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли тонкой кишки умеренно раздуты до
2,5-3 см в диаметре, перистальтика очень вялая. Органических препятствий
прохождению кишечного содержимого до трансверзостомы не выявлено. В правой
половине толстой кишки плотные глинистые каловые массы. В области малого таза
имеется плотный инфильтрат, образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником,
стенкой мочевого пузыря, маткой, справа – куполом слепой кишки. Удается
определить только основание червеобразного отростка, остальная его часть
замурована в инфильтрате. Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета.
При попытке выделения
червеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространстве между маткой и
сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловые массы. В этой же
зоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4 см, резко утолщен, брыжеечка
некротически изменена. Произведена санация полости абсцесса. Сигмовидная кишка
на уровне мыса и ниже представлена плотной неподвижной распадающейся опухолью с
прорастанием матки, в этой зоне в полость абсцесса открываются три перфорационных
отверстия от 1 до 2 см в диаметре. Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия
отдаленных и региональных mts не выявлено.
Дальнейшая тактика определена
совместно с проктологом Баглаем В.Г. – учитывая уже наличие двуствольной
трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространенной опухоли
ректосигмоидного отдела с параканкрозным воспалением, перфорацией и формированием
абсцесса, тяжелое состояние больной - решено операцию завершить ушиванием перфорационных
отверстий и дренированием брюшной полости. Перфорационные отверстия ушиты
отдельными швами с фиксацией подвесков. Изменения в червеобразном отростке
расценены как вторичные, выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка
в отдельные узловатые швы.Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко
дренирован четырьмя трубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных
областях. Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.
Оператор: А.А. Рудик
Ассистенты: Г.В. Степанов, В.А.
Хохрин
Операционная сестра: А. Платова
Список
литературы
Для подготовки данной работы
были использованы материалы с сайта http://goldref.ru/
Операционное поле обработано С4,
иодопирроном дважды + спирт. Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу
мутный выпот до 100 мл. Петли тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в
диаметре. Органических препятствий прохождению кишечного содержимого до
трансверзостомы не выявлено. В правой половине толстой кишки плотные глинистые
каловые массы. В области малого таза имеется плотный инфильтрат, образованный
стенкой сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевого пузыря, маткой, справа –
куполом слепой кишки. Удается определить только основание червеобразного
отростка, остальная его часть замурована в инфильтрате. Задняя брюшина в
области слепой кишки серого цвета. При попытке выделения червеобразного
отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространстве между маткой и сигмовидной
кишкой, содержащий некротические ткани и каловые массы. В этой же зоне выделен
червеобразный отросток – длиной до 4 см, резко утолщен, брыжеечка некротически
изменена. Произведена санация полости абсцесса. Сигмовидная кишка на уровне
мыса и ниже представлена плотной неподвижной распадающейся опухолью с
прорастанием матки, в этой зоне в полость абсцесса открываются три перфорационных
отверстия от 1 до 2 см в диаметре. Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия
отдаленных и региональных mts не выявлено.
Изменения в червеобразном отростке расценены как вторичные, выполнена
аппендэктомия с погружением культи отростка в отдельные узловатые швы.
Дальнейшая тактика определена совместно с проктологом Баглаем В.Г. – учитывая
уже наличие двуствольной трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространенной
опухоли ректосигмоидного отдела с параканкрозным воспалением, перфорацией и
формированием абсцесса, тяжелое состояние больной решено операцию завершить
ушиванием перфорационных отверстий и дренированием брюшной полости.
Перфорационные отверстия ушиты отдельными швами с фиксацией подвесков.
Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко дренирован четырьмя
трубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных областях. Послойный
шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.