Артериальная гипертензия и ее лечение
Артериальная
гипертензия и ее лечение
Проводившиеся в
70-е годы массовые обследования населения показали, что около 95% лиц с
повышенным уровнем артериального давления (АД) страдают эссенциальной
гипертензией (гипертонической болезнью), и только примерно у 5% артериальная
гипертензия (АГ) является одним из симптомов других заболеваний.
Механизм
возникновения гипертонической болезни (ГБ) сложен и включает влияние на уровень
АД многих факторов. Из них три фактора рассматриваются как этиологические: 1)
семейная полигенная предрасположенность; 2) внешние средовые факторы; 3)
адаптационные факторы [7]. В соответствии с одной из наиболее известных гипотез
в основе семейной предрасположенности находится так называемый мембранный
дефект, который проявляется нарушением ионотранспортной функции и структуры
плазматической мембраны клеток. Эти нарушения обусловливают повышение
концентрации в цитоплазме клеток свободного (ионизированного) кальция и сдвиг
плазматического рН в сторону более высоких значений, что изменяет реактивность
клеток, включая гладкомышечные клетки сосудистой стенки. При этом также может
изменяться чувствительность к NaCl, нарушаться толерантность к углеводам,
возникать гиперлипидемия, гиперурикемия, экзогенное ожирение.
Из факторов
окружающей среды обращается внимание на психологические и социальные факторы,
малую физическую активность, диетические нарушения, особенно избыточное
потребление соли.
Адаптационные
процессы, возникающие в ответ на повышение АД, обусловливают появление
структурных изменений в сосудистой стенке, миокарде, изменений в
нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы. В частности,
структурные изменения проявляются утолщением стенки артерий, увеличением массы
миокарда, вазоконстрикцией. Последнее вызывает повышение общего сосудистого
периферического сопротивления и сопровождается уменьшением объема циркулирующей
крови, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови. Повышенная активность
ренина стимулирует продукцию ангиотензина, альдостерона.
Артериальная
гипертензия как симптом другого заболевания или состояния может быть
обусловлена:
паренхиматозными
заболеваниями почек (3-4%);
реноваскулярными
поражениями (0,5-1%);
эндокринными
заболеваниями (0,1-0,3%);
поражениями
центральной и периферической нервной системы;
врожденной
патологией (коарктация аорты, контролируемый глюкокортикоидами
гиперальдостеронизм);
приемом ряда
лекарственных препаратов или веществ (кортикостероиды, циклоспорин, эрготамин,
перораль-ные контрацептивы, симпатомиметики. некоторые наркотики, алкоголь).
Острое повышение АД наблюдается у больных после операции на сердце
(аортокоронарное шунтирование, имплантация аортальных клапанов, пересадка
сердца).
Наличие
повышенного АД ассоциируется с увеличением риска возникновения мозгового
инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности.
Наиболее тесная корреляционная связь выявляется между показателями АД и
частотой развития инсультов, что демонстрируется значительным ростом
заболеваемости пропорционально увеличению уровня АД. В частности, десятилетнее
наблюдение показало, что среди обследованных в возрасте 40-49 лет и 50- 59 лет
с диастолическим АД 85-94 мм рт. ст. частота инсультов составила 58-133 случая
на 10 000 населения, у больных с мягкой АГ - 124-259 случаев, а при
диастолическом АД выше 104 мм рт. ст. заболеваемость увеличивалась в 7 раз
(406-765 на 10 000).
Для развития
ИБС у больных с АГ большое значение имеют другие факторы риска. Например,
курение и высокий уровень холестерина в крови приводят к увеличению смертности
от ИБС в 10-15 раз. Так же резко ухудшается прогноз жизни больных с АГ при
наличии признаков поражения органов-мишеней (сердце, мозг, почки, артерии
сетчатки, периферические артерии), частота выявления которых, по данным
Фремингемского исследования, достаточно велика (табл. 1).
Таблица 1
Органные
поражения и факторы риска ИБС у больных с АГ
|
Факторы риска и заболевания
Похожие работы на - Артериальная гипертензия и ее лечение
|