Преимущества операций коронарного шунтирования без
искусственного кровообращения:
Меньшая кровопотеря
Снижение возможных осложнений искусственного
кровообращения
Более быстрое возвращение к обычной активности
Преимущества выполнения операции коронарного
шунтирования.
Пациенты испытывают постепенное улучшение
самочувствия после операции, вплоть до полного отсутствия жалоб. Увеличивается
продолжительность жизни и снижается риск инфаркта миокарда.
Преимущества операции коронарного шунтирования
мини-инвазивным способом.
Хирург может выбрать выполнение операции
коронарного шунтирования мини-инвазивным доступом с применением искусственного
кровообращения или без искусственного кровообращения. Таких положительных
результатов традиционного КШ, как восстановление адекватного кровотока к
сердцу, улучшения состояния пациента и улучшение качества жизни, можно достичь
и при использовании КШ с мини-инвазивным доступом или с использованием системы
стабилизации миокарда "Octopus". Использование новой техники при
выполнении операций на сердце приводит к следующему:
Сокращение времени пребывания в стационаре: пациент
выписывается из стационара на 5-10 дней раньше, чем при проведении традиционной
операции АКШ
Более быстрое выздоровление: пациент возвращается к
нормальной жизненной активности быстрее, чем при традиционной операции.
Снижение числа инфекционных осложнений:
использование меньшего разреза приводит к меньшей травматизации тканей и
снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Операция коронарного шунтирования
Кардиолог или хирург в стационаре помогает пациенту
понять суть операции и объясняет, что происходит с организмом после операции.
Однако в различных стационарах существуют разные виды индивидуальной работы с
пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить
сестру или врача помочь ему подробно разобраться в сложных вопросах операции и
обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют. А также сообщать
о всех изменениях в своем самочувствии и особенно о болевых приступах
До хирургического вмешательства
Пациент госпитализируется в стационар. После
получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции,
которые заполняются по специальной форме, выполняют всестороннее обследование
больного. Перед операцией с пациентом обязательно беседует анестезиолог. По
желанию пациента его может посетить священнослужитель. Врач перед операцией
дает рекомендации по проведению санитарно-гигиенических мероприятий (принятие
душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и
принятию необходимых медикаментов. Накануне перед операцией можно сьесть легкий
ужин, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу. Перед тем как
отправиться в операционную, больному вводят успокаивающие лекарства.
День операции: предоперационный период
Пациент переводится в операционную и размещается на
операционном столе, к нему подсоединяют датчики монитора и капельницы для
внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные
препараты и пациент засыпает. После полной анестезии, то есть когда пациент
будет находиться в состоянии медикаментозного сна, пациенту вводят дыхательную
трубку в трахею (проводят интубацию), желудочный зонд (для контроля желудочной
секреции) и устанавливают мочевой катетер (для эвакуации мочи из мочевого
пузыря). Пациенту вводят антибиотики и другие лекарственные препараты,
назначенные врачом. Операционное поле пациента обрабатывают антибактериальным
раствором. Хирург укрывает тело пациента стерильными простынями и выделяет
область вмешательства. Этот момент можно считать началом операции.
Во время операции
Хирург делает стернотомию, одновременно другой
хирург осуществляет забор сегмента подкожной вены на ноге, который используется
в качестве шунта при аорто-коронарном шунтировании. Затем выделяется внутренняя
грудная артерия, которая подшивается к коронарной артерии ниже места
стеноза(обычно к передней нисходящей артерии ). Затем в восходящую аорту и
правое предсердие вводятся специальные канюли и начинается искусственное
кровообращение, в тех случаях, когда выполняется традиционное КШ. Если хирург
осуществляет манипуляции на работающем сердце, то он будет использовать
специальную стабилизирующую систему "Octopus".
После шунтирования всех коронарных артерий,
постепенно прекращают искусственное кровообращение и восстанавливают
естественное. Устанавливают дренажи в грудной клетке для облегчения удаления
жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной
раны, после чего ее ушивают. Пациента отсоединяют от мониторов, находящихся в
операционной и подсоединяют к портативным мониторам, затем его транспортируют в
отделение реанимации. Продолжительность пребывания пациента в отделении
реанимации зависит от объема оперативного вмешательства, от исходного состояния
пациента. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его
состояния, обычно не более 18-и часов.
День после операции: послеоперационный период
В то время пока пациент находится в реанимации, у
него берут анализы крови, выполняют электрокардиографические и рентгеновские
исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости.
Регистрируют все жизненно важные показатели пациента. После завершения действия
наркоза и дыхательной поддержки, пациента экстубируют (удаляется дыхательная
трубка) и переводят на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке удаляют.
После восстановления жидкостного баланса, удаляют мочевой катетер. Пациент
сохраняет лежачее положение и продолжает получать обезболивание, антибиотики и
необходимые препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте,
помогает ему принимать пищу, переворачиваться в постели и выполнять рутинные
манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.
День после операции: послеоперационный период-1 день
Пациент может оставаться в отделении реанимации или
его можно перевести в отделение. Продолжается медикаментозное обезболивание и
антибиотикотерапия. Кислородная поддержка прекращается, а дыхательная
гимнастика продолжается, дренажные трубки удаляются. Врач назначает диетическое
питание и инструктирует пациента о физической активности ( пациент должен
начинать присаживаться на кровати и ходить по палате, постепенно увеличивая
количество попыток). Рекомендуется ношение эластичных бинтов.
Послеоперационный период -2 день
Состояние пациента улучшается, однако, продолжается
введения растворов и медикаментов. Ему проводят обезболивание, а также
выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание
и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно
вставать и с помощью сестры или родственников передвигаться до ванной комнаты.
Рекомендуется продолжать носить эластичные бинты, и даже начать выполнять
несложные физические упражнения для рук и ног. Пациенту советуют совершать
короткие прогулки по коридору.
Послеоперационный период -3 день
При необходимости продолжают обезболивание.
Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже
разрешается увеличить количество передвижений по палате и переворачиваться без
посторонней помощи. Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок
по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные
эластичные бинты. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о
диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о
полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.
Послеоперационный период -4 день
Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику
уже несколько раз в день. Продолжается диетическое питание (ограничение
жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции
становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без
посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают
последние инструкции перед выпиской. Если у пациента возникают какие либо
проблемы или вопросы, то он должен обязательно их разрешить перед выпиской.
Из вышеизложенного следует то, что операция
коронарного шунтирования является основным шагом к возвращению пациента к
нормальной жизни. Операция КШ направлена на восстановление нормального
кровообращения сердца, избавление пациента от болевого синдрома, уменьшение
вероятности развития инфаркта миокарда и увеличение продолжительности жизни.
Данная Операция выполняется для того, чтобы пациент
смог вернуться к своему обычному образу жизни, - продолжал работать и заботился
о своей семье.
Однако она не может избавить пациента от
атеросклероза. Поэтому после операции необходимо выполнять ряд рекомендаций,
для предотвращения дальнейшего развития атеросклероза. Как известно, многие факторы
непосредственно влияют на образование атеросклеротических бляшек. А причиной
атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу
нескольких факторов риска.
Пол, возраст, наследственность-это
предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако есть и
другие факторы, которые можно контролировать и даже исключить их негативное
влияние:
Высокое артериальное давление
Курение
Высокий уровень холестерина
Избыточный вес
Диабет
Низкая физическая активность
Стрессы
Необходимо ежедневно измерять артериальное давление
и следить за тем, чтобы оно было в пределах 140-90 мм рт.ст. Пациентам
необходимо отказаться от курения, следить за уровнем холестерина (табл. 1) и
весом. Необходимо привести вес к норме, которая составляет последние две цифры
роста минус 10%. По возможности совершать ежедневные 1,5-2,0 км пешеходные
прогулки.