Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек
Правила
дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек
Л.С.Страчунский,
Н.Н.Судиловская, А.Н.Шевелев, Научно-исследовательский институт антимикробной
химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии
Большинство
препаратов частично или полностью выделяется через почки. У пациентов с
нарушенной функцией почек часто требуется изменять режим дозирования многих
антимикробных препаратов. Необходимость коррекции дозы и режима введения
определяется функцией почек. Одной из основных функциональных характеристик
почек является клубочковая (гломерулярная) фильтрация, которую можно оценить по
клиренсу креатинина. В данной статье приведены рекомендации по дозированию
наиболее часто применяемых антимикробных препаратов в зависимости от
клубочковой фильтрации. Также рассматриваются правила дозирования основных
антимикробных препаратов при гемо- и перитонеальном диализе.
Как известно, большинство
антибактериальных препаратов частично или полностью выделяется через почки
путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. У пациентов с нарушенной
функцией почек часто требуется изменять режим дозирования (дозу и/или интервал)
многих антибактериальных препаратов. Однако это не относится к таким
препаратам, как азитромицин, амфотерицин В, диритромицин, доксициклин,
итраконазол, клиндамицин, оксациллин, рифампицин, хлорамфеникол, цефтриаксон.
Необходимость
коррекции дозы и режима введения определяется функцией почек. Одна из основных
функциональных характеристик почек– клубочковая (гломерулярная) фильтрация,
которую можно оценить по клиренсу креатинина (КК).
Существуют
различные способы определения КК исходя из концентрации креатинина в сыворотке
крови. Разработаны специальные формулы, по которым с учетом массы тела,
возраста и пола пациента можно рассчитать КК у взрослых пациентов.
Наиболее
известными и фактически общепризнанными являются формулы Кокрофта и Голта
(Cockcroft&Gault) [ 5]. Для расчета КК по формулам Кокрофта и Голта
необходимо знать только один биохимический параметр– уровень креатинина в
сыворотке крови, определение которого возможно в любой лаборатории. Поскольку в
России принято определять креатинин в мкмоль/л, приводим адаптированный для
нашей страны вариант этих формул:
Похожие работы на - Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек
|