Опухоли яичка
Опухоли
яичка
Дмитрий
Красножон
Какие
опухоли яичка бывают?
Яичко состоит
из множества оболочек, которые образованы различными тканями. Из каждой
представленной ткани могут возникать опухоли, этим и объясняется многообразие
злокачественных опухолей яичка. Существует классификация опухолей яичка,
которая включает три раздела – герминогенные опухоли, опухоли гонадной стромы и
другие опухоли. Наиболее часто встречаются герминогенные опухоли (семинома, эмбриональная
карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка, тератома, смешанные
опухоли), которые образуются из протоков, по которым сперматозоиды поступают от
клеток, в которых образуются, в семявыносящие протоки, которые несут сперму в
мочеиспускательный канал. Среди герминогенных опухолей наиболее часто
встречается семинома. Именно эта опухоль чаще всего встречается и именно ей
будет уделено далее основное внимание.
Как часто
возникает рак яичка и что предрасполагает к ее развитию?
Рак яичка чаще
всего возникает у мужчин в возрасте 15-40 лет. Существует три пика частоты
возникновения рака яичка: до 10 лет, в 20-40 лет и после 60 лет. Рак яичка
составляет примерно 2% всех новообразований у мужчин Это одна из самых
"молодых" опухолей.
Kрипторхизм -
состояние, когда в ходе внутриутробного развития или первых месяцев жизни яичко
не опускается в мошонку, оставаясь в брюшной полости или в паховом канале.
При
крипторхизме рак встречается в 10 раз чаще у больных с не опустившимися
яичками. Наивысший риск развития рака у больных с интрабдоминально (внутри
брюшной полости) расположенными яичками.
В 20% случаев в
пациентов с односторонним крипторхизмом развивается рак в опущенном яичке.
Если оба яичка
располагаются внутрибрюшной полости, то риск развития рака составляет 30%.
Яичко или яички
остаются в брюшной полости, где температура выше, чем в мошонке на 2-3 градуса.
Длительное воздействие повышенной температурой может приводить к возникновению
мутаций, которые в свою очередь могут приводить к возникновению рака. Как
сообщается в различных научных исследованиях, крипторхизм увеличивает шансы
развития рака яичка в 3-14 раз. Наследственность играет определенную роль,
однако гены, определяющие развитие рака яичка до сих пор не определены.
Некоторое время назад существовало мнение о том, что рак яичка может быть
спровоцирован травмой. Однако большинство специалистов считает, что травма
является поводом для обращения пациента к врачу и диагностику уже имеющейся
опухоли.
Симптомы
рака яичка
Первый симптом,
который чаще всего заставляет обратиться мужчину к врачу, является наличие
новообразования в мошонке. Новообразование это выявляется, как правило,
случайно. К сожалению, регулярное самообследование мошонки не пропагандируется
в России, как метод раннего выявления рака. Вообще, о раке яичка мало говорят и
мало пишут в СМИ. Узел или небольшой отек, обнаруживаемый мужчиной, как
правило, безболезненный. У трети больных отмечается боль.
Примерно в 10
процентах случаев первые проявления связаны с появлением отдаленных метастазов.
Так, при опухолях яичка метастазы могут появляться в забрюшинных лимфоузлах,
сдавливать мочеточники и нарушать отток мочи, что в свою очередь может вызывать
обострение пиелонефрита или вести к гидронефрозу. Метастазы могут появляться в
лимфоузлах шеи, где они сдавливают верхние дыхательные пути, что в свою очередь
ведет к появлению одышки, кашля. Опухоли яичка метастазируют в головной мозг,
вызывая изменения психики, нарушения неврологического характера (парезы,
параличи). Метастазируют опухоли яичка в легкие, нарушая дыхательную функцию.
При метастазах опухолей яичка в кости возникает болевой синдром и переломы.
Диагностика
Диагностика
опухолей яичка основывается на клинических данных – осмотр пациента, осмотр и
ощупывание мошонки, а также осмотр и ощупывание возможных зон метастазирования
опухоли. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при
котором исключают или подтверждают наличие метастазов во внутренних органах, а
также лимфатических узлах забрюшинного пространства. Проводится ультразвуковое
исследование и самого яичка, что позволяет нередко определить связь опухоли с
другими образованиями мошонки. Производят рентгенографию легких для исключения
или подтверждения наличия метастазов в легкие.
В диагностике
опухолей яичка используются и анализ крови на специфические опухолевые маркеры
– белковые вещества, которые появляются при развитии опухоли. Так, используется
анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), бета-субъединицу хорионического
гонадотропина, лактатдегидрогеназу. Повышенные уровни этих веществ в крови
говорят о вероятном наличии рака яичка. Эти же анализы используются после
излечения для контроля над опухолью, а также своевременного выявления рецидива.
Лечение
Лечение
опухолей яичка зависит, прежде всего, от стадии. Так при семиномах первой
стадии (без распространения на лимфатические узлы) производится удаление яичка
и облучение забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов. Такое лечение
позволяет добиться 5-ти летней выживаемости на уровне 95 процентов (95 процентов
пациентов, получавших лечение, живут более 5 лет). При второй стадии (с
поражением лимфатических узлов, но при метастазах в лимфоузлы размерами не
более 5 см) также проводится удаление пораженного яичка и облучение забрюшинных
и подвздошных лимфатических узлов. 5-ти летняя выживаемость в таком случае
составляет 90 процентов.
3 стадия
заболевания требуется не только хирургического и лучевого лечения, но и
применения химиотерапии, в состав которой обязательно входит цисплатин. У 90
процентов больных удается достичь 5-летней выживаемости. При четвертой стадии
рака яичка также требуется комбинированное лечение, которое может принести
успех.
При
несеминомных опухолях яичка лечение также включает операцию – орхэктомию
(удаление яичка). При поражении лимфатических узлов требуется проведение
химиотерапии, а также оперативное вмешательство, предусматривающее удаление
забрюшинных лимфатических узлов.
Самообследование
Опухоли яичка
могут быть доброкачественными и злокачественными. Поставить диагноз рак яичка
имеет право только врач-онколог. Регулярное (ежемесячное) самообследование и
немедленное обращение к врачу в случае обнаружения одного из указанных
признаков позволяет предупредить развитие злокачественной опухоли, а в случае
ее своевременного обнаружения добиться полного излечения.
Встаньте перед
зеркалом. Осмотрите мошонку. Если на коже мошонки появились участки покраснения
и увеличения размеров содержимого яичка.
Возьмите
мошонку в руки. Четырьмя пальцами руки поддерживайте яичко, а большими пальцем
аккуратно и медленно прощупайте яичко.
Затем
попытайтесь прощупать придаток яичка - тонкую трубочку, эластического
характера.
К врачу
необходимо обратиться в случае:
Если Вы
обнаружили увеличение одного из яичек
Исследование
болезненно
Если Вы
прощупываете бугорок, который не прощупывали до этого
Если у Вас
появилось ощущение "тяжести" в мошонке
При появлении
постоянных болей внизу живота, в паховой области При появлении крови в моче.
При увеличении
грудных желез
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/