Ахалазия кардии
Ахалазия
кардии
Ахалазия кардии
(кардиоспазм, хиатоспазм, мегаээо-фагус, идиопатическое расширение пищевода и
др. ) - заболевание сравнительно редкое, характеризующееся дистрофическими
изменениями интрамурального нервного сплетения пищевода и кардии, атонией,
расширением пищевода, нарушением перистальтики его стенки и рефлекторного
раскрытия кардии при глотании, а также возникающим вследствие этого нарушением
прохождения пищи в желудок и длительной задержкой ее в пищеводе.
Этиология и
патогенез изучены недостаточно.
Симптомы,
течение
Характерны
загрудинная боль, дисфагия и регургитация. Загрудинная боль проявляется в виде
болевых кризов, часто возникающих ночью; иногда боль возникает при пустом или,
наоборот, переполненном пищеводе. Дисфагия вначале эпизодическая, в выраженных
случаях наблюдается при каждой еде и особенно при проглатывании сухой или плохо
прожеванной пищи, усиливается при волнениях. Для облегчения прохождения пищи
больные выпивают залпом стакан воды или заглатывают воздух, делают глубокие
вдохи, выгибают туловище назад и т. д. , что в ряде случаев помогает.
Регургитация проявляется срыгиванием скопившихся в пищеводе слюны, слизи и
пищевых остатков, возникающим при наклоне туловища, при переполненном пищеводе
или ночью, во время сна. В последнем случае возможна аспирация срыгиваемых
масс, что нередко является причиной аспирационных пневмоний.
Диагноз
подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной
степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев сочетающиеся с его
S-образным искривлением, нарушение перистальтики, скопление в пищеводе жидкости
натощак. Бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, верхний уровень ее
нередко достигает уровня ключиц, после чего она внезапно как бы
"проваливается" в желудок. Кардиальный сегмент пищевода сужен, имеет
ровные контуры и вид "кончика морковки" или "мышиного
хвоста", не раскрывается при глотании, задерживая поступление контраста в
желудок; газовый пузырь желудка отсутствует (патогномоничный признак). Прием
1-2 таблеток нитроглицерина расслабляет кардиальный сфинктер, вследствие чего
содержимое пищевода легче проходит в желудок и временно устраняется дисфагия.
Эта фармакологическая проба облегчает дифференциальную диагностику ахалазин
кардии и органических стенозов пищевода. Эзофагогастрофиброскопия помогает в
дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Течение обычно
прогрессирующее с усилением дисфагии и других симптомов заболевания,
нарастающим истощением. Осложнения: повторные аспирационные пневмонии и
хронические бронхиты. Отмечено более частое возникновение рака пищевода у этих
больных.
Прогноз при
своевременном лечении благоприятный. Больным противопоказана работа, связанная
с большой физической нагрузкой и нерегулярным питанием.
Лечение
медикаментозное.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/