Влияние беременности на течение гипотиреоза
Влияние беременности на течение гипотиреоза
-симптомы
гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются
-
у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности
возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это
следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и
поступления тиреоидных гормонов от плода к матери
Влияние гипотиреоза на беременность
-эклампсия
-внутриутробная
смерть плода
-глубокие
аномалии развития у новорожденных
-невынашивание
беременности
-развитие
железо –фолиеводефицитной анемии
-упорная
слабость родовой деятельности
Влияние беременности на течение тиреотоксикоза
-при
легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается и у 28%
женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением
гормоносвязывающих свойств крови во время беременности
-при
средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30
недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность, выраженная
тахикардия, может быть аритмия.
Влияние тиреотоксикоза на беременность
-невынашивание
-угрожающий
выкидыш
-преждевременные
роды
-ранний
токсикоз
-поздний
токсикоз с гипертензивным синдромом
-роды
протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих)
Пороки сердца и беременность
Вопрос
о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом:
-активности
ревматического процесса
-характера
поражения сердца
-степени
компенсации
-функционального
состояния миокарда, а также других органов и систем
-наличия
сопутствующих заболеваний
-возраста
женщины
Критические периоды беременности для обострения
сердечно-сосудистых заболеваний
Начало
беременности – 16 недель
В
эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита
26-32
недели
Максимальные
гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение
гемоглобина
35
недель-начало родов
Увеличение
массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна
матки, снижение функции диафрагмы
Начало
родов-рождение плода
Увеличение
АД, систолического и минутного объема сердца
Ранний
послеродовый период
Возможны
послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного
давления
Ведение беременности при пороках сердца
1.Явки:
не реже 1 раза в месяц в 1 половине
не
реже 2 раз в месяц во 2-й половине
2.Обследование:
по назначению терапевта
ЭКГ,
ФКГ
рентгенограмма
органов грудной клетки (не ранее 10 недели)
титр
антигиалуронидазы
титр
анти-О-стрептолизина
дифениламиновая
реакция ревматологические
ревмофактор
пробы
СРБ
3.Госпитализации:
1-до
10 недели – для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности
ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности
2-в
27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок
3-в
37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной
и противоревматической терапии
Диагностические
критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных
-увеличение
щитовидной железы
-частый
пульс во время сна
-тахикардия,
превышающая функционально допустимую у беременных
-экзофтальм
-аномальное
снижение массы тела
-значительное
повышение уровня тироксина в плазме крови
Лечение
гипертиреоза у беременных
Легкая
степень:
-дийодтирозин
по 0.05 2 раза в день
-экстракт
валерианы
-витаминотерапия
-отмена
дийодтирозина за 2-3 недели до родов
Средняя
и тяжелая степень:
-мерказолил,
возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов
в крови
-при
отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2
триместре
-при
обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение
мерказолилом
ведение
беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации
-частота
явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование
уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации
специалистов:
терапевт
2 раза в месяяц
эндокринолог
при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация
до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение
оздоровительных мероприятий:
лечение
по рекомендациям эндокринолога
профилактика
прерывания беременности, токсикоза 2 половины
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru