Тема: Вірусна пневмонія

  • Вид работы:
    Курсовая работа (т)
  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение
  • Язык:
    Украинский
  • Формат файла:
    MS Word
  • Размер файла:
    192,17 Кб
Вірусна пневмонія
Вірусна пневмонія
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!














КУРСОВА РОБОТА

«Вірусна пневмонія»

Зміст

Список умовних скорочень

Вступ

. Огляд літератури

.1 Вірусна пневмонія ( етіологія, патогенез, клінічні прояви )

.2 Фармакотерапія вірусної пневмонії

. Власні дослідження

2.1 Загальна оцінка ЛЗ у листках лікарських призначень (ЛЛП)

.2 Фармако-економічний аналіз ЛП призначень та оцінка потенційних взаємодій ЛЗ при фармакотерапії вірусної пневмонії

.3 Виявлення ліко - повязаних проблем як основа підвищення ефективності та безпеки фармакотерапії вірусної пневмонії

2.4 Фармако-економічний ,ABC та VEN аналіз листків лікарських призначень ВП

Висновки

Перелік використаної літератури

Додаток

Список умовних скорочень:

ВП - вірусна пневмонія

ЛЗ - лікарсьуі засоби

PIV - вірус парагрипу

RSV - респіраторно- синцитіальних вірус

hMPV - метапневмовірус людини

HTLV-1 - лімфотропний вірус людини типу 1

ВПГ-1 - вірус простого герпесу 1

ВПГ-2 - вірус простого герпесу 2

CMV - цитомегаловірус

ВВО - вірус вітряної віспи

EBV - вірус Епштейна-Барр

лікарський засіб фармакологічна терапія пневмонія

Вступ

Терміном «пневмонія» позначають групу захворювань, різних по етіології, патогенезу і морфологічних змін, основною рисою яких є наявність запального процесу в легенях, переважно в їх респіраторному відділі. За характером клінічного перебігу розрізняють гостру, затяжну і хронічну пневмонію.

Респіраторні віруси завдають величезної шкоди суспільству. За даними професора кафедри інфекційних хвороб та епідеміології, доктора медичних наук Олександри Пришляк, за сезон 2009-2010 року на Прикарпатті захворіли понад 110 тисяч людей. До кінця сезону - 47 померло, з них - шість вагітних жінок. Усі скарги хворих були типовими для грипу: інтоксикація, гарячка, головний біль, ломота в суглобах, сухий кашель, головний біль у надбрівних ділянках. [7]

«Особливістю вірусу грипу є те, що він вражає легені, тому дуже швидко розвивається геморагічна, або вірусно-бактерійна пневмонія. Буквально за дві доби. Коли робили розтини померлих від грипу під час епідемії, то майже у всіх випадках здивування лікарів викликали кровонаповнені легені. Люди гинули впродовж доби та наступних 3-5 днів через легеневий набряк і крововиливи у дихальні мішечки».[7,10]

1. Огляд літератури

1.1 Вірусна пневмонія (етіологія, патогенез, клінічні прояви)

Вірусні інфекції дихальних шляхів є найбільш поширеними захворюваннями як серед дітей, так і дорослих, які можуть спричиняти різні хвороби - від застуди до тяжкої пневмонії - та призводити до значної захворюваності й смертності. За даними літератури відомо, що традиційно віруси викликають приблизно 8% випадків захворювання не госпітальною пневмонією серед госпіталізованих пацієнтів . Дослідження показали, що віруси відіграють велику роль у прогресуванні захворювань органів дихання, у результаті чого в 13-50% хворих з діагнозом не госпітальної пневмонії вони виступають як єдиний патоген, а у 8-27% - разом з бактеріями .[10]

Вірусна пневмонія - це запалення легень, викликане будь-яким вірусом. Перебіг вірусної пневмонії дещо відрізняється від звичайного запалення легенів відсутністю високої температури і ознаками інтоксикації. Хвороба вражає альвеоли - тонкостінні бульбашки, які служать для насичення крові киснем.

Важливе значення для розвитку вірусної пневмонії мають імунний статус, вік хворого, час року, наявність захворювань серед інших членів сім'ї, епідемічна обстановка, скупченість.[15]

Як ДНК-, так і РНК-віруси є причиною вірусних пневмоній. Найбільш часто зустрічаються: [15]

Adenoviridae (аденовіруси);

Coronaviridae (коронавіруси);

Bunyaviridae (арбовіруси), наприклад, Hantavirus;

Orthomyxoviridae (ортоміксовіруси), наприклад, вірус грипу;

Papovaviridae (поліомавіруси), наприклад, JC вірус, вірус BK;

Paramyxoviridae (параміксовіруси) - вірус парагрипу (PIV), респіраторно-синцитіальних вірус (RSV), метапневмовірус людини (hMPV), вірус кору;

- Picornaviridae (пікорнавіруси) - ентеровіруси, вірус Коксакі, ЕСНО-вірус, ентеровірус 71, риновіруси;

Reoviridae (ротавірус);

- Retroviridae (ретровіруси) - вірус імунодефіциту людини, лімфотропний вірус людини типу 1 (HTLV-1).

Найбільш поширеними збудниками вірусної пневмонії є:[15]

·Вірус грипу А і В

·Віруси парагрипу 1, 2, 3 і 4 серотипів

·Респіраторно-синцитіальних вірус, особливо у дітей молодшого віку

·Аденовірус

·Цитомегаловірус, особливо у хворих з імунодефіцитом

·Вірус вітряної віспи

·ВПГ

·Вірус кору

·Вірус Епстайна-Барр

·Ханта вірус

Для іммунокомпрометованних пацієнтів етіологічними факторами також є:

Вірус простого герпесу першого типу (ВПГ-1) і вірус простого герпесу другого типу (ВПГ-2), також звані вірусом герпесу людини першого типу (ВГЧ-1) і вірусом герпесу людини другого типу (ВГЧ-2);

Віруси герпесу типів 6, 7, 8;

Вірус вітряної віспи (ВВО);

Цитомегаловірус (CMV);

Вірус Епштейна-Барр (EBV).

Вік пацієнта і стан його імунного статусу дозволяють припустити ймовірного збудника вірусних пневмоній .

Віруси, зазвичай викликають пневмонію у дітей: [10]

Респіраторно-синцитіальних вірус;

- Віруси грипу А і В;

- Вірус парагрипу;

Метапневмовірус людини;

Коронавірус;

Вірус кору (у невакцинованих дітей).

Віруси, зазвичай викликають пневмонію у імунокомпетентних дорослих:

Віруси грипу А і В;

Аденовірус;

Респіраторно-синцитіальних вірус;

- Вірус парагрипу;

Коронавірус;

Вірус вітряної віспи.

Віруси, зазвичай викликають пневмонію у пацієнтів з ослабленим імунітетом:

Цитомегаловірус;

Вірус простого герпесу;

Грип;

Респіраторно-синцитіальних вірус;

Вірус парагрипу;

Аденовірус;

Вірус вітряної віспи.

Повного розуміння патофізіології та патогенезу вірусних захворювань в даний час не існує. Після інфікування більшість респіраторних вірусів, як правило, розмножуються в епітелії верхніх дихальних шляхів і можуть вдруге інфікувати легені, поширюючись з секретом або кров'ю. Важка пневмонія може привести до обширної консолідації (аж до сублобарної, двосторонньої) вогнищ запалення легенів. У деяких пацієнтів відзначалися кривавий випіт Випіт - скупчення рідини (ексудату або транссудату) у серозної порожнини і дифузні альвеолярні ушкодження.

Пневмонія часто починається як інфекція верхніх дихальних шляхів, що переміщується до нижньої частини дихальних шляхів. Віруси вражають легені у кілька способів. Респіраторно-сенцитиальним вірусом зазвичай заражаються, коли торкаються заражених обєктів, а потім - очей чи носа. Інші вірусні інфекції потрапляють до організму повітряно-крапельним шляхом через носову чи ротову порожнини. Як тільки вірус опиняється у верхніх дихальних шляхах, він пробирається до легень, проникаючи у поверхневий шар клітин верхніх дихальних шляхів, альвеоли чи легеневу паренхіму. Такі віруси як кір та простий герпес вражають легені через кров. Враження легень може призвести відмирання клітин різних ступенів. Реакція імунної системи на враження легень інфекцією може їх ще більше пошкодити. Білі кровяні тільця, переважно мононуклеарні клітини, в першу чергу провокують інфекцію. Разом із легенями також інфікуються інші органи, що призводить до порушення інших функцій тіла. Віруси спричиняють бактеріальні інфекції у тілі; таким чином може розпочатися бактеріальна пневмонія як супутнє захворювання.[9,12]

Клінічні прояви вірусної пневмонії:

Симптоми вірусної і бактерійної пневмонії схожі. Проте симптоми вірусної пневмонії можуть бути різноманітнішими, ніж симптоми бактерійної пневмонії. Початок хвороби не гострий, швидкий, поступовий. Хвороба часто розвивається протягом декількох днів, завжди без сильних ознобів, тільки зрідка з герпесом; аускультативні дані значно менш виражені, спочатку навряд чи виявляється. Вологих хрипів часто немає, що не дає приводу думати про пневмонії і веде до помилкового діагнозу. Лейкоцитоз рідко перевищує 10 000-12 000 токсична зернистість нейтрофілів тільки намічається і ніколи не досягає такого ступеня, як при бактеріальних пневмоніях. РОЕ помірно прискорена. Іноді прощупується селезінка. Лихоманка може бути типу continua, але частіше інтермітуюча. Рентгенологічно інфільтрат не дуже щільний, швидше вуалеподібний, частіше зливного характеру.

До симптомів пневмонії належать:

Інтоксикаційний синдром: лихоманка, озноб, міалгії, головний біль

Кашель зі слизової або слизисто-гнійної мокротою

Задишка (часто як результат супутнього бронхіоліта)

Об'єктивні зміни мінімальні (хрипи і притуплення перкуторного звуку спостерігають рідко)
Плеврит - шум тертя плеври (сухий плеврит), ослаблення дихання (ексудативний) . Диспептичні явища: нудота, рідкий стілець (не постійні). [15]

1.2 Фармакотерапія вірусної пневмонії

Лікування захворювання триває в середньому 14 днів, у важких випадках - до 21 дні і більше. Небезпека вірусної пневмонії в тому числі і в швидкому прогресуванні захворювання, стрімкому погіршенню симптомів. У випадках пізнього звернення і, відповідно, ускладненого перебігу хвороби можлива зупинка роботи дихальної системи і серця, що вимагають вже не терапевтичних, а реанімаційних заходів, у тому числі і з застосуванням штучної вентиляції легенів.[8]

Під госпіталізацію потрапляють діти до півроку, люди старше 65 років, і хворі, які страждають важкими легеневими і серцево-судинними захворюваннями. Хворим на вірусну пневмонію обов'язково показаний постільний режим. Неприпустимо ні в якому разі переносити хворобу на ногах. Для хворих необхідно створити калорійне харчування, яке містить вітаміни та білок.

Для лікування вірусної пневмонії, викликаної вірусами грипу, призначають противірусні препарати та інгібітори нейрамінідази. Вони вироблять лікувальний ефект, якщо взяти їх не пізніше 2 діб після прояву перших симптомів захворювання. Щоб зменшити прояви інтоксикаційного синдрому, пацієнтам рекомендується давати рясне тепле питво. При важкому прояві хвороби хворим призначають внутрішньовенно інфузію розчинів: фізіологічного розчину, 5% розчину глюкози, розчин Рінгера. Щоб знизити температуру тіла пацієнтам призначають жарознижуючі ЛЗ ( ЛЗ які вміщують парацетамол, ацетилсаліцилову кислоту ). Необхідно враховувати, що всі віруси гинуть при високих температурах тіла. Саме тому жарознижуючі засоби необхідно приймати при тяжкій переносимості лихоманки. На початку захворювання, при сухому кашлі у пацієнтів, який йому заважає нормальному сну, лікар призначає протикашльові ЛЗ. Сильний кашель небезпечний тим, що може розвиватися ускладнення: спонтанний пневмоторакс. З початком виділення мокротиння прийом протикашльових ЛЗ потрібно негайно припинити. Щоб полегшити хворим відходження мокротиння з дихальних шляхів (призначають лазолван, бронхикум, амбробене та інші ЛЗ). Також для цієї мети призначають інгаляції з ефірними маслами, дренажний масаж. Для зміцнення захисних функцій організму необхідна вітамінотерапія. Пацієнтам призначають полівітаміни (вітрум, біомакс, аскорбінову кислоту, ундевіт та інші). При лікуванні застосовуються антибіотики широкого спектру дії, дезінтоксикаційна терапія, інгаляції кисню та інші заходи. Причому потрібно особливо підкреслити, що введення антибіотиків, як правило, здійснюється внутрішньовенно, краплинним способом, так що надії деяких пацієнтів обійтися без госпіталізації - невиправдані. Вірусну пневмонію можна вилікувати тільки в стаціонарі! [9,11]

Профілактика вірусної пневмонії : [12]

Профілактичні заходи при захворюванні вірусною пневмонією:

вакцинація від кору та грипу;

зміцнення імунітету за допомогою загартовування, вітамінотерапії, фізкультурою;

дотримання гігієни, що включає ретельне миття рук відвідали громадські місця, перед прийомом їжі;

виключення контактів з людьми, хворими на гострі респіраторні захворювання;

використання індивідуальних засобів захисту для органів дихання;

застосування противірусних ЛЗ у вигляді мазей.

2. Власні дослідження

2.1 Загальна оцінка ЛЗ у листках лікарських призначень (ЛЛП)

На основі ретроспективного аналізу 15 ЛЛП, що перебували на лікуванні у одному із закладів охорони здоровя м. Львова встановлено, що у фармакотерапевтичному супроводі ВП застосовується 73 ЛЗ різних терапевтичних груп, хіміко-фармацевтична характеристика яких наведена у таблиці 2.1 [1,2]

Таблиця 2.1

№ з/пЛЗ або комбінація Виробник, країнаФармакотерапетична група (за АТС - класифікацією)Міжнародна непатентована назва (МНН)ДозуванняКлініко - фармацевтична оцінкаДійсна тривалість курсуПравельнісь дозування Належна тривалість курсу КоментарДоцільність призначенняв/в крап.(ЛЛП №1 (додаток А))12345678910111.Р-н глюкози 5%UAВ05ВА03 Розчини для парентерального живленняДекстроза5% - 200 мл11 днів ех300 - 500 мл на добу.Індиві-дуальноНеобхідно контролювати рівень цукру в крові при тривалому використанні.+2.Р-н анальгінуUAN02BB02 Аналгетики-антипіретикиМетамізол натрію2,02 дні ехпо 1 - 2 мл 2 - 3 рази на добу індивідуальноРазом із НППЗ можливий розвиток кровотеч. Р-н необхідно підігріти до температури тіла. Під час лікування сеча може набувати червоного кольору, що немає клінічного значення-3.Р-н аспаркаму 10,0UAА12СС55 Засоби,що впливають на систему травлення та метаболізм. Мінеральні домішки.Калію аспаргінат + магнію аспаргінат10,014 днів ех1 - 2 амп по 10,0 розвести у 50 - 200 мл 5% глюкози 1 - 2 р.д.5 днів-4.Р-н NaCI 0,9% 400,0UAВ05ХА03 РозчинникиНатрію хлорид0,9% -200,014 днів ехІндивідуальноІндиві -дуально+5.Р-н димедролу 1,0UAR06AA02 Блокатори Н1-рецепторівДифенгідрамін1,02 днів ех20-50 мг (2-5 мл)ІндивідуальноЗнижує антикоагулянтну дію гепарину+6.Інсулін 10 ОДневказаноА10АD01 - протидіабетичний засібІнсулін людський10 ОД11 днів ехІндивідуально-7.Р-н рибок сину 10,0UAC01EB14 Стимулюють метаболічні процесиІнозин10,011 днів ех200 мг (10 мл 2 % розчину) 1 раз на добу 7 днів-8.Р-н Тіотриазоліну 2,0UAA05BA50 Гепатопротекторні засобиТіотриазолін2,011 днів ехпо 4мл 2,5% розчину (100 мг)Курс лікування може становити до 20 днівПісля внутрішньо венного введення доцільно 20 - 30 хв. полежати.-9.Р-н еуфіліну 5,0UAR03DA04 Спазмолітичні засоби,Теофілін5,011 днів ехпо 5 - 10 мл 2% розчину (100 - 200 мг теофіліну) до 3 разів на добуДо 14 днівНе застосовувати в одному шприці з іншимиінєкційними лікарськими засобами, за виключенням ізотонічного розчину натрію хлориду, у звязку з фармацевтичною несумісністю.-10.ЦефтумUAJ01DA11 Антибіотики групи цефалоспоринівЦефтазидим1,011 днів ех1 г ЛЗ розводять у ізотонічному розчині, кожні 8 годинІндивідуальноТривале застосування препарату може призвести до збільшення росту нечутливих мікро організмів (Candida, Enterococci) -11.Р-н ЛазолвануНімеччина R05CB06 Муколітичні препаратиАмброксол2,011 днів ехДобова доза - 30 мг/кг маси тілаІндивідуальноЗастосування амброксолу разом з антибіотиками (амоксицилін, цефуроксим, еритроміцин, доксициклін) призводить до підвищення концентрацій антибіотиків у тканинах легенів. -12.Р-н кальцій глюконат 10,0UAA12AA03 Препарати кальціюКальцій глюконат10,011 днів ехпо 5-10 мл 10 % розчинуІндивідуальноАмпулу з розчином Кальцію глюконату перед введеннням підігрівають до температури тіла.-13.Р-н Тебрис 400,0UAJ01MA16 ФторхінолониГатифлоксацин400,09 днів ех400 мг - 200 мл один раз на добу протягом 5 -7 дібДо 10 днівРозчин гатифлокса цину для інєкцій не можна використовувати, якщо він каламутний або якщо є осад.-14.Р-н Мілдронату 5,0ЛатвіяC01EB17 Засоби, які стимулюють метаболічні процесиМілдронат5,010 днів ех5-10 мл4-6 тижніЗ обережністю застосовують при хронічних захворюваннях печінки і нирок. -15.Р-н Тіоцетам 10,0ЛатвіяN06BX53 Ноотропні препаратиКомбінований10,010 днів ехпо 20 - 30 мл препаратуДо 2 тижнівТіоцетам впливає на агрегацію тромбоцитів, тому його необхідно застосовувати з обережністю у хворих з порушенням гемостазу-16.Р-н Аугментин 1,0ВеликобританяJ01CR02 Препарати групи пеніцилінуАмоксицилін і клавулонова кислота1,010 днів ех45/6,4 мг/кг/добу при лікуванні більш тяжких інфекційДо 14 днівТривале застосування препарату іноді може спричиняти надмірний ріст нечутливої до Аугментину мікрофлори-17.Р-н цефіксЙорданяJ01DD08 Антибіотики групи цефалоспоринівЦефіксим1,010 днів ехПо 1 гДо 10 днівПри застосуванні препарату можуть виникати побічні реакції з боку травного тракту, тому цефіксим слід з обережністю призначати хворим, які мають в анамнезі кровотечі, захворювання травного тракту-18.Р-н реосорбілакт 200,0UAB05XA31 Плазмозамінні та дезінтоксикаційні розчиниКомбінований200,07 днів ехПо 200-400 млІндивідуальноПрепарат застосовують пiд контролем показникiв кислотно-лужного стану та електролітів крові, а такожфункцiонального стану печiнки-19.Р-н корглікон 0,06% 0,8UAC01AX04 Серцеві глікозидиКорглікон0,810 днів ехВищі дози для дорослих у вену: разова - 1 мл, добова- 2 млІндивідуальноПри швидкому внутрішньо венному введенні можливий розвиток брадиаритмії, шлуночкової тахікардії, атріовентрикулярної блокади тазупинки серця.-20.Р-н Метамаксу 5,0UAC05CX Стимулюють метаболічні процеси.Мілдронат5,010 днів ехпо 500 мг 1 р.д2-3 тижніПосилює дію серцевих глікозидів, нітрогліцерину, ніфедипіну, бета-адреноблокаторів та інших антигіпертензивних засобів і коронародилататорів-21.Р-н Кокарбоксилаза 5,0РФA11DA03 Група вітаміну В1Кокарбоксилаза5,010 днів ех10 - 20 млДо 30 днівКокарбоксил аза посилює кардіотонічну дію серцевих глікозидів і покращує їх переносимість.-22.Р-н Кордіамін 2,0UAN02ВВ02 Аналептичні засобиНікетамід2,03 дні ехДобова доза 6 млІндивідуальноНе вказаний шлях введення. Оскільки підшкірні і внутрішньомязові інєкції Кордіаміну болючі, для зменшення болю, залежно від ситуації, в місце інєкції попередньо вводять новокаїн-23.Р-н Флоксіум 100,0UAJ01MA12 ФторхінолониЛевофлоксацин100,06 днів ех1-2 г7-14 днівТривалість внутрішньо венного вливання 500 мг (100 мл ін фузійного розчину) повинна становити не менше 60 хв. Під час лікування необхідно уникати сонячного й штучного УФ-опромінення, щоб уникнути ушкодження шкірних покривів (фото сенсибілізація).-24.Р-н АмпісульбінUAJ01CR01 Препарати групи пеніцилінуАмпіцилін1,05 днів ех5-3 г, яка вводиться за 3-4 прийомиІндивідуальноПід час лікування препаратом можуть виявлятися псевдо позитивні результатиглюкозуричних тестів.-25.Р-н ВерапамілUAC08DA01 Антагоністи іонів кальціюВерапаміл2,08 днів ех2-4 мл 0,25% розчинуІндивідуально-26.Р-н Дигоксин 1,0UAC01AA05 Серцеві глікозидиДигоксин1,09 днів ех1 - 2 мл 0,025% розчинуІндивідуальноПри лікуванні Дигоксиномхворий повинен перебувати під пильним контролем лікаря-27.Р-н Гепарин 10000, 5000,2,500UAB01AB01 АнтикоагулянтиГепарин10000 5000 2,5003 дня ехІндивідуальноДо 7 днівАнтигістамінні препарати та препарати групи дигіталісу, тетрацикліни, антигістамінні засоби, аскорбінова кислота, нікотин, нітрогліцерин, кортикотропін, тироксин зменшують антикоагулянт ну дію препарату.-в/м28Р-н диклофенаку 3,0UAМ01АВ02 НПЗ та протиревматичні засобиДиклофенак3,05 днів ех75 мг (3 мл) 1 - 2 р.д.2 - 5 днівСлід вводити глибоко в сідничний мяз ( в/м). Після 5 днів, якщо є потреба, лікування продовжують таблетованими формами Диклофенаку.-29Р-н сульфокамфокаїн 2,0UAC01EB02 Аналептичні засобиСульфокамфокаїн2,06 днівразова доза - 2,0 млДо 30 днівДотримуватися обережності при введенні хворим з низьким артеріальним тиском+30Р-н Муколван 2,0UAR05CB06 Муколітичні препаратиАмброксол2,03 дні ех(2 - 3ампули) 2-3 рази на добу5-7 днівПри одночасному застосуванні Муколвану іампіциліну, амоксициліну, доксицикліну, еритроміцину, цефуроксиму концентрація вищезазначених антибіотиків у легеневій тканині зростає.-31Р-н Кеторолак 1,0UAM01AB15 НПЗЗКеторолак1,03 дні ех10-30 мг5 днівНеобхідно з обережністю призначати препарат хворим віком старше 65 років, пацієнтам із порушенням функції печінки і нирок, хронічною серцевою недостатністю, артеріальною гіпертонією-32РетерпенАвстріяJ01CE08 Препарати групи пеніцилінуБензатин бензил пеніцилін2,41 день ех2,4 одноразовоІндивідуальноПрепарат призначають тільки длявнутрішньомязового введення.-33Р-н ЦефтріаксонІндіяJ01DD04 Антибіотики групи цефалоспоринівЦефтріаксон1,010 днів ех1-5 мл 1 - 2 р.д.7 днівВнутрішньом'язові ін'єкції у верхній зовнішній квадрант великого сідничного м'яза мають бути глибокими.-34Р-н ФурасемідUAC03CA01 СалуретикиФурасемід2,04 дні ехМаксимальна добова доза для дорослих - 240мгІндивідуальноФуросемід не можна змішувати в одному обєміз розчинами інших препаратів для парентерального введення.-35Р-н НервіплексUAA11DB Група вітаміну В1Комбінований2,010 днів ех2млІндивідуальноНе рекомендується лікування високими дозами препарату протягом більше 4 тижнів.-табл.36Табл. СумамедХорватіяJ01FA10 Антибіотики-макроліди та азалідиАзитроміцин1 таб3 дні3 дні3 дніПрийом їжі значною мірою порушує всмоктуванняазитроміцину, тому його слід приймати принаймні за одну годину до або через двігодини після їди.+37Табл. Роваміцин 3млнФранціяJ01FA02 Антибіотики-макроліди та азалідиСпіраміцин1 табл. 2 р.д.8 днівВід 1 х 3 табл. до 3 х 3 табл. (1,5 г - 4,5 г)7-10 днівДля хворих з порушенням функції нирок корекція дози не потрібна, оскільки виведення Роваміцину® нирками становить менше 10% від введеної кількості препарату.+38Табл. Флуконазол 50мгUAJ02AC01 Препарати для лікування грибкових захворюваньФлуконазол1 табл7 днів1 табл на деньДо 14 днівУ поодиноких випадках застосування флуконазолу супроводжувалось токсичними ураженнями печінки, у тому числі з фатальними наслідками +39Табл. Берліприл 5,0НімеччинаC09AA02 Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферментуЕналаприл1 табл. 8 днів1 табл на деньІндивідуальнохлоридом натрію - послаблення гіпотензивного ефектута дії, що спрямована на зменшення симптомів серцевої недостатності+40Табл. Аугментин 1000ФранціяJ01CR02 Препарати групи пеніцилінуАмоксицилін та клавулонова кислота2 табл. 3 р.д.7 днівПо 2 таб 1 р.д7-10 днів+41Табл. Роваміцин 1,5млнФранціяJ01FA02 Антибіотики-макроліди та азалідиСпіраміцин2 табл. 1 р.д9 днівПо 1 таб у 2-3 прийоми7-10 днів+42Табл. Рифампіцин 150 мгБілорусіяJ04AB02 Протитуберкульозні препаратиРифампіцин1 табл. 2 р.д.8 днів2- 3 р.д7-10 днівВведення препарату може супроводжуватися забарвленням сечі, калу, слини, поту, слізної рідини, контактних лінз у червоний колір.+43Табл. ХофітолФранціяA05AX10 Жовчогінні засобиАртишок2 табл. 3 р.д.10 днів2-3 таб 3р на день2-3 тижнівУ разі тривалого застосування препарату у високих дозах можлива діарея. Можливі алергічні реакції.+44Табл. АмізонUAJ05A Противірусні препаратиАмізон1 табл. 3 р.д.6 днівМаксимальна разова доза - 1 г, добова - 2г5-7 днівАмізон® посилює дію антибактеріальних, імунокорегувальних, детоксикуючих засобів. Найбільш оптимальним є поєднання Амізону® з високими дозами аскорбінової кислоти та інших вітамінів з антиоксидантною дією.+45Табл. КаптопресНімеччинаC09BA01 Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферментуКомбінований½ таб 2 р.д15 днів1 таб на деньІндивыдуально+46Табл. ЕреспалФранціяR03DX03 Блокатори Н1-рецепторівФенспірид2 табл. 1р.д15 днів2 табл на день7-10 днів+47Табл. АццНімеччинаR05CB01 Муколітичні препаратиприАцетилцистеїн2р.д 7 днів3 р .д5-7 днівПри одночасному застосуванніАЦЦ з іншими протикашльовими засобами у зв'язку зі зниженням кашльовогорефлексу можливий небезпечний застій слизу.+48Табл. Еналозид 12,5UAC09BA02 Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферментуКомбінований1 табл. 11 днів1 раз на добуІндивідуальноТерапію препаратом починають здози 1/4 таблетки, щоб визначити первинну дію препарату на рівень АТ.+49 Табл. Хемоміцин 500 мгСербія і ЧорногоріяJ01FA10 Антибіотики-макроліди та азалідиАзитроміцин1 табл. 4 дні1 табл 1 раз на добу3 дніНеобхідно бути обережними при призначенні азитроміцину хворим із нирковою або печінковою недостатністю+50Табл. Таміфлю 75 мгШвейцаріяJ05AH02 Противірусні препаратиОзелтамівір2 табл. 1р.д5 днів75 мг 2р.д5 днів+51Табл. ЕссенціалеНімеччинаA05BA50 Гепатопротекторні засобиМоно1 табл. 1р.д.21день2 капс. 3 р.дДо 3 місяцівДані про несумісність або взаємодію Ессенціалє®форте Н з іншими лікарськими засобами відсутні.+52Табл. СимепарШвейцаріяA05BA53 Гепатотропні засобиКомбінований2 табл. 3 р.д.18 днів1таб. 3 р.дІндивідуальноМожливе забарвлення сечі в жовтий колір.+53Табл. ІбупрофенUAM01AE01 НПЗЗІбупрофен1 табл. 2р.д12 днів3-4 р.дІндивідуальное призначають одночасно з ацетил саліциловою кислотою або іншими не стероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ), антикоагулянтами +

2.3 Виявлення ліко - повязаних проблем як основа підвищення ефективності та безпеки фармакотерапії вірусної пневмонії

На сьогоднішній день для досягнення позитивних результатів ФТ необхідно врахувати весь спектр проблем, які можуть виникнути при застосуванні ЛЗ. Окрім взаємодій ЛЗ - ЛЗ, які виникають при прийомі тих чи інших ЛЗ чи ЛЗ - продукти харчування, особлива увага прикута до проблеми ліко - повязаних проблем. [].

Ліко - повязані проблеми (drug-related problems - DRP) - це події чи зміни, повязані із ФТ, що реально чи потенційно перешкоджають досягненню бажаних результатів лікування. [14]

Проаналізувавши DRP можна оцінити і покращити якість медикаментозного процесу, включно з ФТ, що базується на основних складових: проблемах, повязаних із ліками; причинах їх виникнення; оптимізувати процес клініко-фармацевтичних втручань та удосконалити процес моніторингу їх результатах. [15]

Перелік ліко - повязаних проблем згідно класифікації PCNE. V5 при проведенні ФТ ХК

Таблиця 2.2

Код згідно класифікації DRPНазва проблеми згідно класифікації DRPКількість виявлених зауважень до листка лікарських призначеньЗагальна кількість%Проблеми, повязані із дозуванням ЛЗР 3Всього проблем, повязаних із дозуванням912Р 3.1.Доза ЛЗ занадто низька чи режим дозування занадто пролонгований22,67Р 3.2.Доза ЛЗ занадто висока чи режим дозування занадто частий11,33Р 3.3.Тривалість ФТ занадто коротка22,67Р 3.4.Тривалість ФТ занадто довга45,33Взаємодії ліківР 5Загальна кількість взаємодій2128Р 5.1.Потенційних взаємодій1824Інші проблемиР 7Технічні проблеми (наприклад, нечитабельність (назви, дози, шляху введення ЛЗ, не вказано розчинника),невірне позначення назви ЛЗ, хоча і читабельне, невірне позначення ЛФ ЛЗ при можливості вибору іншої ЛФ цього ЛЗ при її наявності)1013,33Проблеми вибору ЛЗР 2Всього проблем вибору ЛЗ45,33Р 2.2Непідходяща лікарська форма (ЛФ) ЛЗ 45,33*Реакції, які найчастіше зустрічалися під час аналізу листка лікарських призначень; **Загальна кількість ліко - повязаних проблем з кожної групи DRP - класифікації.

У результаті проведеного дослідження встановлено, що найпоширенішими проблемами призначення ЛЗ при ВП у типовій клінічній практиці, які призводять до нераціональності ФТ, є проблеми повязані із дозуванням ЛЗ, вибором ліків, а також інші проблеми, що у переважній більшості включають нечитабельність призначення, невірно/не вказаного шляху введення та дози ЛЗ. Важливою проблемою у аналізованих ЛЛП виявились недоцільні лікові взаємодії, які можуть негативно вплинути на організм пацієнта, а також на очікуваний ефект від ФТ.

2.4 Фармако-економічний ,ABC nf VEN аналіз листків лікарських призначень ВП [3,4]

Таблиця 2.3

№ з/п ЛЛПВартість 1 дня фармакотерапії згідно ЛЛП, грнВартість курсу фармакотерапії згідно ЛЛП, грн1.97,431071,732.124,11599,623.141,98846,474.458,056861,345.87,32873,216.325,282814,037.100,69555,768.152,56642549.103,21497,1410.105,211171,7111.69,62549,2612.114,731037,9913.165,591013,8114.82,46247,3815.39,23117,69

У результаті проведеного фармако - економічного аналізу встановлено, що ФТ ВП дорого вартісна і коливається в межах від 117,69 до 6861,34 в залежності від важкості захворювання.

ABC та VEN листків лікарського призначення: [ 3,4,5,6]

Було нараховано 73 ЛЗ із 15 ЛЛП та опрацювали згідно з АВС аналізом. Встановлено, що 25 ЛЗ займають 80% (А) це 15-20% асортименту, 23 ЛЗ займають 15%(В) це , 25 ЛЗ займають 5% (С) це 5-10% асортименту.

Таблиця 2.4

№Назва ЛЗЦіна ЛЗАВС1.Клексан 0,2585,0610,5610,56АN2.Цефтум 2,0470,838,5019,06АV3.Таміфлю 75мг344,576,2325,29АV4.Гепацеф 1,0286,215,1630,45АV5.Аугментин 1,2258,614,6735,12АN6.Гепарин 10тис212,833,8438,98АV7.Мілдронат 5,0206,103,7242,68АV8.Гепарин 5 тис200,193,6146,29АV9.Метомакс 5,0181,473,2749,56АV10.Тебрис 400мг175,703,1752,73АV11.Сумамед 500мг153,472,7755,5АV12.Інсулін 10ОД147,202,6658,16АV13.Тазалок 100,0140,282,5360,69АN14.Лазолван 2,0135,262,4463,13АV15.Роваміцин 3млн121,142,1965,32АV16.Гатифлоксацин 400мг114,502,0767,39АV17.Ессенціале 5,0101,001,8269,21АN18.Роваміцин 1,5млн100,611,8271,03АV19.Аугментин 1000мг89,301,6172,64АN20.Цефікс 400мг77,901,4174,05АV21.Тіоцетам72,771,3175,38АN22.Хемоміцин 500мг72,541,3176,69АV23.Симепар71,481,2977,98АN24.Флоксіум 100,065,541,1879,16АV25.Нервіплекс 2,060,351,0980,25АN26.Олфен 3,058,921,061,06ВV27.Тіотриазолін 2,056,401,022,08ВV28.Пекторал55,211,03,08ВN29.Цефтріаксон 1,052,490,954,03ВV30.Цефтазидин 1,046,020,834,86ВV31.Ацц 20045,890,835,69ВN32.Гепарин 2,5тис.42,330,766,45ВV33.Ацц 10040,450,737,18ВN34.Амізон №1037,210,677,85ВV35.Кеторолак 1,036,610,668,51ВV36.Диклоберл 3,035,760,659,16ВV37.Флуконазол 100,033,870,619,77ВV38.Реосорбілакт 400,033,320,6010,37ВV39.Ампісульбін 1,532,000,5810,95ВN40.Кокарбоксилаза 5,029,350,5311,48ВV41.Реосорбілакт 200,026,010,4711,95ВV42.Ретерпен 2,424,200,4412,39ВN43.Ланцерол24,160,4412,83ВV44.Кордіамін 2,023,810,4313,26ВN45.Пойпал23,570,4313,69ВN46.Цефотаксим 1,022,130,4014,10ВN47.Азитроміцин 500 мг21,280,3814,48ВV48.Сульфокамфокаїн 2,020,490,3714,85ВV49.Каптопрес 25мг20,320,370,37СN50.Верапаміл 2,015,720,280,65СV51.Диклофенак 3,015,060,270,92СV52.Глюкоза №1015,010,271,19СV53.Аспаркам 10,014,960,271,46СV54.Еналозид 5мг14,000,251,71СN55.Анальгін 2,013,710,251,96СV56.Дигоксин 1,013,710,252,21СV57.Берліприл 5мг13,320,242,45СV58.Еуфілін 5,013,250,242,69СV59.Муколван 2,013,000,232,92СV60.Кальцій глюконат 5,012,000,223,14СV61.Рибоксин 10,010,530,193,33СN62.Флуконазол 50 мг10,370,193,52СV63.Лоратадин10,310,193,71СV64.Рифампіцин 150 мг9,190,173,88СV65.Фурасемід 2,08,290,154,03СV66.Корглікон 0,06%8,020,144,17СV67.Ібупрофен 200мг7,110,134,3СV68.Глюкоза 400,06,750,124,42СV69.Вітамін С 500мг6,750,124,54СV70.Димедрол 1,06,550,124,66СV71.NaCl 200,05,930,114,77СV72.Глюкоза 200,05,620,104,87СV73.Еналаприл10,05,600,104,97СV5541,51100,04100,04

Перелік зауважень до листка лікарських призначень щодо взаємодії лікарських засобів, їх сумісності та комбінації

На аналіз було взято 15 листків лікарських призначень ЛКЛШМД, усі зауваження щодо взаємодій ЛЗ та їх сумісності було зведено у таблицю 2,5. [1,2,3]

Перелік зауважень до листка лікарських призначень щодо взаємодії лікарських засобів, їх сумісності та комбінації

Таблиця 2.5

№ зауваженняЛЗ 1ЛЗ 2Фармакотерапевтична група (за АТС - класифікацією)МНН 1МНН 2Коментар клінічного провізораОцінка взаємодії123456781.АнальгінДімедролАнальгетики - антипіретики + Антигістамінні засоби для системного застосуванняМетамізол натріюДифенгідрамін1) Розчин Анальгіну (метамізолу натрію) є несумісний (в одному шприці) з будь - якими ЛЗ. 2) Розчин Димедролу (дифенгідрамін) потенціює дію Анаьгіну (метамізол натрію).1) - 2) +2.ГепаринДимедролАнтикоагулянти + Блокатори Н1-рецепторів ГепаринДифенгідрамінАнтигістамінні препарати зменшують антикоагулянт ну дію ЛЗ-3.РоваміцинЕуфілінСпазмолітичні засоби+ Антибіотики-макроліди та азалідиСпіраміцинТеофілінФармакотерапевтичні ефекти теофіліну можуть знижуватися (внаслідок збільшення його кліренсу шляхом індукції мікросомальних ферментів печінки) при одночасному застосуванні з 4.макролідними антибіотиками, що зумовлює необхідність коригування його дози.-4.КлексанОлфенАнтикоагулянти+ НПЗЗЕноксипаринДиклофенакУ зв'язку з підвищеним ризиком виникнення кровотечі не слід застосовувати Клексан із НППЗ-5.ЕналозидГепаринІнгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту+ АнтикоагулянтиЕналаприл та гідрохлортіазидГепаринІнгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину ІІ - можливий розвиток гіперкаліємії.-6.СумамедЕуфілінАнтибіотики-макроліди та азаліди+ СпазмолітикАзитроміцинТеофілінМакролідні антибіотики можуть посилювати ефект теофіліну-7.КеторолакКаптопресІнгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту+ НПЗЗКаптоприл та гідрохлортіазидКеторолакНПЗЗ ЛЗ послаблюють антигіпертензивну дію препарату.-8.КеторолакДиклофенакНПЗЗ+ НПЗЗКеторолакДиклофенакКеторолак + Диклофенак, можливе підвищення гастротоксичності-9.ЛазолванАугментинМуколітик+Препарати групи пеніцилінуАмброксолАугментинЛазолван + амоксицилін може привести до підвищення концентрації антибіотика у тканині легень-10.КоргліконЕуфілінСерцеві глікозиди+ СпазмолітикКоргліконТеофілінСерцеві глікозиди разом з теофіліном можуть привести до порушення ритму-11.АспаркамБерліприлПрепарати калію + Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферментуКалій і магній аспаргінатЕналаприлМожливий розвиток гіперкаліємії-12.ЕуфілінВерапамілСпазмолітик + Антагоністи іонів кальціюТеофілінВерапамілМоже привести до підвищення рівня еуфіліну у крові.-13.ВерапамілРоваміцинАнтагоністи іонів кальцію. + Антибіотики-макроліди та азалідиВерапамілСпіраміцинМожливе підвищення шлуночкової аритмії-14.ЦефтріаксонВарфаринАнтибіотики групи цефалоспоринів+ АнтикоагулянтЦефтріаксонВарфаринЦефтріаксон може підвищити антикоагулянт ний ефект варфарину-15.ЦефтріаксонФлуконазолАнтибіотики групи цефалоспоринів+ ПротигрибковийЦефтріаксонФлуконазолНесумісні у прийманні-16.ФлуконазолВарфаринПротигрибкові + АнтикоагулянтФлуконазолВарфаринФлуконазол разом із антикоагулянтами може привести до підвищення протромбінового часу на 12%-17.ДигоксинРифампіцинСерцеві глікозиди+ Протитуберкульозні препаратиДигоксинРифампіцинРифампіцин може зменшувати концентрацію дигоксину у крові-18.ДигоксинДиклофенакСерцеві глікозиди + НПЗЗДигоксинДиклофенакПідвищується концентрація дигоксину в плазмі-19.ЦефтріаксонДиклофенакАнтибіотики цефалоспоринів + НПЗЗЦефтріаксонДиклофенакМожливі кровотечі-

Висновки

1.Індивідуальний підбір ЛЗ досить складний, тому тривалість лікування може становити декілька тижнів . Важливо пам'ятати, що кожна група ЛЗ має свої свідчення щодо використання. Призначення ЛЗ строго за цими показниками сприяє ефективному виздоровленні та, дозволяє уникнути побічних ефектів і призводить до поліпшення клінічного стану пацієнтів. Неправильне використання ЛЗ призводить не тільки до відсутності бажаного позитивного ефекту, а й навіть до погіршення стану пацієнта, що сприяє дискредитації цих ЛЗ.

2.При опрацюванні ЛЛП були знайдені помилки , а саме : проблеми, повязані із дозуванням ЛЗ (тривалість ФТ занадто довга НПЗЗ, тривалість ФТ занадто коротка, доза ЛЗ занадто низька), проблеми, що виникають у процесі вживання ЛЗ( не вказаний спосіб введення),проблеми вибору ЛЗ (непідходяща лікарська форма ЛФ, не має чітких показань до застосування ЛЗ), взаємодія ЛЗ (потенційна взаємодія).

.Було проаналізовано 15 ЛЛП у них нараховано 73 ЛЗ, з яких 25 ЛЗ займають 80% (А) це 15-20% асортименту, 23 ЛЗ займають 15%(В) це , 25 ЛЗ займають 5% (С) це 5-10% асортименту. У результаті проведеного фармако - економічного аналізу встановлено, що ФТ ВП дорого вартісна і коливається в межах від 117,69 до 6861,34 в залежності від важкості захворювання.

ПЕРЕЛІК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

. Державний реєстр ЛЗ

. «Компендиум. Лекарственные препараты»

. #"center">ДОДАТОК

Міністерство охорони здоровя УкраїниПозашпитальна пневмоніяМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 22.12.09Дата222324252627282930311Режим ліжковий №10+++++++++++Дієта №13+++++++++++Глюкоза 200,0 Інсулін 4ОД Аспаркам 10,0 Рибоксин 10,0 в.в Тіотриазолін 2,0 Еуфілін 5,0 Вітамін С 3,0++++++++++NaCl0,9% 100,0 Цефтум 2,0 в.в++++++++++Лазолван 2,0 в.в++++++++++Кальцій глюконат 10,0 в.в++++++++++Анальгін 2,0 Димедрол 1,0 в.в++

Міністерство охорони здоровя УкраїниПозашпитальна пневмонія, затяжного перебігу, ускладнена ІХС, атеросклеротичний кардіосклерозМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 13.01.10Дата1314151617181920212223242526Режим ліжковий №10++++++++++++++Дієта №10++++++++++++++Анальгін 2,0 Димедрол 1,0 в.в++Фурасемід 1% 2мл в.м++++++++++++NaCl 0,9% 200,0 Аспаркам 10,0 в.в Глюкоза 10,0++++++++++++++Гепарин 5тис. 2р.д п/ш++++++Сумамед 500мг+++Сульфокамфокаїн 2,0 1р.д++++++++++++++Диклофенак 3,0 в.м+Тебрис 400мг в.в+++++++++

Міністерство охорони здоровя УкраїниГостра правобічна поза шпитальна пневмонія, середньої важкостіМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 23.12.09Дата23242526272829303112345678Режим ліжковий №10+++++++++++++++++Дієта №10+++++++++++++++++Флуконазол 200,0 Аспаркам 10,0 Рибоксин 10,0 в.в Еуфілін 5,0 Вітамін С 3,0++++++++++NaCl 100,0 Біотин 2,0+Роваміцин 3млн. 2р.д++++++++++Ібупрофен 200мг 2р.д++++++++++++Асс 200,0 3р.д+++++++++++++Таміфлю 75мг 2р.д++Тіотриазолін 2,0 в.м++++++++++++++++++



Міністерство охорони здоровя УкраїниПозашпитальна лівобічна пневмоніяМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 27/12/09Дата272829303112345Режим ліжковий №10++++++++++Дієта №10++++++++++Цефіксон 2,0 в.в++++++++++Азитроміцин 500мг++++++++++Муколван 1т. 4р.д++++++++++Лоратадин 1т. 1р.д++++++++++

Міністерство охорони здоровя УкраїниПозашпитальна двобічна часткова пневмонія 4кл.гр усклад. реактивним двобічним плевритомМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____Дата311234567910111213Режим ліжковий №10+++++++++++++Дієта №13+++++++++++++Гатифлоксацин 400мг 1р.д++++++++++Азитроміцин 500мг 1р.д++++++++++Таміфлю 75мг 2р.д+++++Реосорбілакт 200,0 в.в+++++++Глюкоза 200,0 Інсулін 4ОД Корглікон 0,06% 0,8 Метомакс 10,0 в.в Кокарбоксилаза 5,0 Аспаркам 10,0 Ввтамін С 3,0 Лазолван 2,0++++++++++Сульфокамфокаїн 2,0 2р.д+++++++++++++Лоратадин 1т 2р.д++++++++Флуконазол 50мг 1р.д++++++++++++Кордіамін 2,0+++

Міністерство охорони здоровя УкраїниПравобічна застійна пневмонія, ІХС, стенокардіяМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 29.12.09Дата2930311234567891011121314Режим ліжковий №10+++++++++++++++++Дієта №10+++++++++++++++++Глюкоза 200,0 Аспаркам 10,0 Тіотриазолін 2,0 в.в Вітасмін С 4,0 Лазолван 2,0++++++Цефтазидим 1,0 2р.д NaCl 10,0+++++Флоксіум 100,0++++++Фурасемід 2,0++++Нервіплекс 2,0 в.м++++++++++Корглікон 0,06% NaCl 10,0 в.в+++++Хемоміцин 500мг 1р.д++++

Міністерство охорони здоровя УкраїниДвобічна поза шпитальна пневмонія, ХОЗЛ, ІХС, Атеросклеротичний кардіосклерозМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 13.01.10Дата131415161718192021222324Режим ліжковий №10++++++++++++Дієта №10++++++++++++Глюкоза 200,0 в.в Аспаркам 10,0 Еуфілін 5,0++++++++++Гепарин 10тис. в.в+++Гепарин 5тис. в.в+++Гепарин 2,5тис. в.в++Цефтріаксон 1,0 2р.д в.м++++++++++NaCl 0,9% 200,0 в.в++++++Сумамед 500 мг 1р.д+++Асс 100 мг++++++++++Амізон 2р.д++++++++Азитроміцин 625мг 1р.д+++++++Сульфокамфокаїн 2,0 в.м++++++++++Анальгін 2,0 Димедрол 1,0 в.в+Еналозид 12,5 мг+++++++++++

Міністерство охорони здоровя УкраїниПравостороння пневмонія, ХОЗА 2ст.,Артеріальний кардіосклерозМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 16.01.10Дата161718192021222324252627282930Режим ліжковий №10+++++++++++++++Дієта №10+++++++++++++++Роваміцин 1,5млн 2р.д++++++Ретерпен 2,4ОД в.м+Ампісульбін 1,5г 3р.д+++++Амізон 1т. 3р.д++++++Аугментин 1000мг 2р.д+++++++Каптопрес 1/2т. 2р.д+++++++++++++++Ереспал 80мг 2р.д+++++++++++++++Вітамін С 500мг 2р.д++++++++Асс 200мг 2р.д+++++++Диклофенак 3,0 в.м++++++++Реосорбілакт 200,0 в.в++Анальгін 2,0 Димедрол 1,0 в.в+Кеторолак 1,0+



Міністерство охорони здоровя УкраїниПозашпитальна пневмонія, гіпертонічна хв. 2ст.МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 5.01.10Дата5678910111213Режим ліжковий №10+++++++++Дієта №10+++++++++Глюкоза 200,0 Мілдронат 5,0 Аспаркам 10,0 в.в Еуфілін 5,0 Тіотриазолін 2,0 Верапаміл 2,0++++++++Роваміцин 3млн 2р.д++++++++Цефтріаксон 1,0 NaCl 0,9% 10,0 в.в+++++++Флуконазол 50мг. 1р.д+++++++Берлыприл 5мг 1р.д++++++++

Міністерство охорони здоровя УкраїниГостра поза шпитальна лівобічна пневмоніяМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____Дата789101112131415161718192021Режим ліжковий №10+++++++++++++++Дієта №10+++++++++++++++Реосорбілакт 400,0 в.в++Глюкоза 400,0 Мілдронат 5,0 Дигоксин 1,0 в.в Аспаркам 10,0+++++++++Аугментин 1000мг 2р.д+++++++Лазолван 2,0 в.в++++++++++Роваміцин 1,5 млн 2р.д+++++++++Диклофенак 3,0 2р.д++++++Сульфокамфокаїн 2,0 2р.д++++++Рифампіцин 150мг 2р.д++++++++

Міністерство охорони здоровя УкраїниПозалікарняна н/гостра лівобічна пневмонія, ІХС, ХНХ 2ст.МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 3.01.10Дата3456789101112131415Режим ліжковий №10+++++++++++++Дієта №10+++++++++++++Гепацеф 1,0 2р.д в.м++++Диклофенак 3,0 в.м++++++++++Глюкоза 200,0 в.в+++++++++++Реосорбілакт 100,0 Аспаркам 10,0 Еуфілін 5,0 в.в Дигоксин 0,025%++++++++Сумамед 500 мг++++++Цефтріаксон 1,0 в.м+Цефотаксим 1,0 в.м+++Тазалок+++++++++++++

Міністерство охорони здоровя УкраїниПозаклінічна лівобічна плевропневмонія 1стМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 29.01.10Дата293031Режим ліжковий №10+++Дієта №10+++Тебрис 400,0 в.в кр.+++NaCl 0,9% 200,0 Аспаркам 10,0 в.в+++Муколван 2,0 2р.д в.м+++Кеторолак 1,0 в.м+++Диклофенак 3,0 в.м+++Сумамед 500мг на вечір+++

Міністерство охорони здоровя УкраїниПозашпитальна пневмонія, затяжного перебігу, ускладнена ІХС, атеросклеротичний кардіосклерозМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 003-4/0 Затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 р. № 184Найменування закладуЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ № карти___ХХХ___ Прізвище, імя, по батькові хворого _____ № палати___Х____ 13.01.10Дата1314151617181920212223242526Режим ліжковий №10++++++++++++++Дієта №10++++++++++++++Анальгін 2,0 Димедрол 1,0 в.в++Фурасемід 1% 2мл в.м++++++++++++NaCl 0,9% 200,0 Аспаркам 10,0 в.в Глюкоза 10,0++++++++++++++Гепарин 5тис. 2р.д п/ш++++++Сумамед 500мг+++Сульфокамфокаїн 2,0 1р.д++++++++++++++Диклофенак 3,0 в.м+Тебрис 400мг в.в+++++++++

Похожие работы

 

Не нашел материала для курсовой или диплома?
Пишем качественные работы
Без плагиата!