Взаимосвязь экономики, планирования и прогнозирования здравоохранения
Экономика здравоохранения является отраслью знаний, делающей акцент на изучении места здравоохранения в экономической системе, разрабатывая методы наиболее рационального использование ресурсов в целях наиболее эффективного обеспечения охраны здоровья населения.
Во все времена экономика с пристальным вниманием относилась к исследованиям процессов, связанных с медициной. С другой стороны выделение экономики здравоохранения, в качестве обособленной отрасли знаний произошло только лишь в середине XX века.
Это событие было обусловлено такими объективными обстоятельствами:
именно в XX в. параллельно с развитием основных сфер экономики получила мощное развитие и социальная сфера, важнейшим компонентом которой является здравоохранение. Появилась база исследования и объект - экономические отношения в здравоохранении, что и послужило основной формированию отдельной и довольно конкретной области конкретных экономических знаний - экономики здравоохранения.
во-вторых, именно в XX веке насущные проблемы системы здравоохранения начали рассматриваться с позиций экономической эффективности организации (другими словами, с целью получения желаемых результатов при минимальных финансово-материальных, трудовых и иных ресурсах, потому как здравоохранение является довольно-таки ресурсоемкой сферой).
именно в 50е годы XX в. была наконец осознана вся важность и значимость экономических проблем, которые вытекают из воспроизводства рабочей силы. Также были выявлены и исследованы важнейшие взаимосвязи сферы здравоохранения с другими сферами экономики. Широко известно, что инвестиции в человеческий капитал, в частности, в программы, которые связанные с укреплением и охраной здоровья населения являются более чем оправданы в экономическом плане и, в итоге, приносят большое благо обществу в целом.
В наши дни осуществляются значительные и серьезные шаги в развитии экономики здравоохранения, в качестве самостоятельной науки. Этому процессу весьма способствует развитие рыночных отношений, а следовательно - процессов все более глубокой коммерциализации системы медицины, что выражается, в частности, в стремительном росте объемов платных услуг, оказываемых широким слоям населения.
Помимо всего прочего, получила значительное развитие и развивается далее система медицинского страхования.
Эти все факторы обуславливают то, что, фактически, медицинские учреждения все более приобретают отчетливые черты «услугопроизводящих» предприятий. Изменение статуса медицинского учреждения приводит к трансформированию характера всех экономических отношений и связей, которые устанавливаются в самом процессе практической деятельности медицинских учреждений, которые, в свою очередь, вынужденными все в большей мере переходить на коммерческую основу своего функционирования, а также на принципы самоокупаемости.
Условием, а также, одновременно, и следствием развития рыночных отношений можно считать все большую многоукладность (разнообразие форм собственности) в системе здравоохранения.
Перед тем, как сформулировать предмет такой отрасли знаний, как экономика здравоохранения следует отметить, что важно рассматривать его при анализе экономических проблем здравоохранения, с одной стороны, в качестве сферы человеческой деятельности, а с другой стороны - в качестве важнейшей отрасли хозяйства.
Также, как и в любой другой сфере человеческой деятельности, в здравоохранении, можно выделить как профессиональную, так и экономическую стороны.
Профессиональная сфера - подразумевает содержательный аспект медицинской деятельности. Что касается экономической стороны, то она предполагает набор определенных хозяйственных форм, в контексте которых и осуществляется данная профессиональная деятельность.
Таким образом, по сути, ни один вид профессиональной деятельности не может осуществляться в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы.
От эффективности решения экономических проблем здравоохранения прямо пропорционален будет успех профессиональной деятельности медицинских работников, а также решение многих других проблем, которые имеют место в наши дня в данной отрасли.
Таким образом, экономике здравоохранения присуще исследование различных хозяйственных форм медицинской профессиональной деятельности, что имеет существенную научно-практическую значимость в современных условиях.
В качестве предмета экономики здравоохранения служат экономические отношения, которые объективно складываются и возникают между людьми в процессе медицинской профессиональной деятельности (то есть, в процессе оказания медицинских услуг).
Зависимо от того, на каком именно уровне внутри системы здравоохранения, либо же вне ее рассматриваются экономические отношения, их можно разделит на макро-, микро-, а также миди-экономические.
Отношения на макроэкономическом уровне складываются в контексте функционирования национальной экономики в целом и, в первую очередь, тех её отраслей, которые являются связаны непосредственно со здравоохранением. Таких отраслей всего существует около тридцати.
Макроэкономика, таким образом, рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом, а также другими сферами экономики.
На микроэкономическом уровне охватывается изучение деятельности каждого отдельного медицинского учреждения, предприятия, а также различных структур и звеньев.
На миди-экономическом уровне исследуются экономические связи внутри самой системы здравоохранения, которая, в свою очередь рассматривается в качестве отрасли экономики, состоящей из целой системы подотраслей, специализаций и производств, которые связаны с решением одной важнейшей функциональной задачи, такой как охрана и укрепление здоровья населения.
Перед системой здравоохранения, которое является одним из основных и важнейших социальных благом, встает таким образом, проблема поддержания оптимальной пропорции между экономической и социальной эффективностью. Необходимость прогнозировании и планировании в сфере здравоохранения обусловлена тем, что с развитием этой сферы, рост финансовых, материальных и трудовых затрат на медицинскую помощь ставят перед экономикой здравоохранения задачу не только оценки роли и эффективности данной отрасли в общественном производстве, но также требуют от науки разработки путей достижения наибольшего эффекта при минимуме затрат всех видов ресурсов.
В целом же, в наиболее общем виде, на макроэкономическом уровне эффективность системы здравоохранения может выражаться степенью воздействия и влияния её на:
улучшение и сохранение здоровья населения;
повышение производительности труда работающего населения;
предотвращением значительных затрат на здравоохранение, по социальному страхованию, а также социальному обеспечению;
экономию затрат в промышленной сфере;
увеличение роста ВВП, а следовательно, и благосостояния населения.
С другой стороны эти все показатели в большинстве своем следует отнести к косвенным: например, определение доли отрасли здравоохранения в ВВП представляется, затруднительным. С не меньшими трудностями связан вопрос о повышении социально-экономической эффективности здравоохранения.
Возникает, в первую очередь, вопрос об оценке эффективности функционирования системы здравоохранения с целью нахождения определенного баланса между социальной эффективностью общественного блага и экономической эффективностью капиталовложений в сферу медицины.
Исходя из того, что система здравоохранения выступает в качестве неотъемлемой части существования какого-угодно цивилизованного общества, то вопрос о выборе модели здравоохранения носит не только теоретический, но также и практический характер.
В любой экономической системе, в той или иной мере, при создании функционирующей модели здравоохранения достигается относительно оптимальный компромисс.
В наши дни все действующие системы здравоохранения можно описать при помощи трех основных экономических моделей. К примеру, Н. Головниной и П. Ореховским была предложена следующая классификация:
.Платная медицина, которая основывается всецело на рыночных принципах с применением частного медицинского страхования.
.Государственная медицина (бюджетная система финансирования).
.Система здравоохранения, которая основывается на социальном страховании, а также на регулировании рынка с многоканальной системой финансирования.
Модель здравоохранения в РФ официально относится к смешанным моделям с доминированием государственного сектора. Подобное положение вещей связывается с целым рядом причин как объективного, так и субъективного характера. В первую очередь, к причинам объективного характера следует отнести невысокий уровень жизни населения России, который можно охарактеризовать как низкий, по отношению к развитым странам. Все дело в том, что объем платежеспособного спроса на услуги здравоохранения во многом определяется уровнем жизни.
К субъективным причинам следует отнести государственную политику, которая с самого начала экономических реформ вместо либерализации все больше склоняется наоборот - к повсеместному усилению государственной власти.
Смешанным характером системы здравоохранения во многом определяются основные принципы финансирования. Унаследованная постсоветская система медицины, особенности национального менталитета, тотальная бюрократизация определяют ее особенности, а также узкие места по отношению к смешанным моделями здравоохранения в других, экономически развитых странах.
Хотя современная модель здравоохранения в РФ и была сформирована в результате более чем десятилетней реформы, однако она фактически выступает как прямое продолжение директивной, административно-командной модели, повсеместно господствующей в СССР.
Эффективность подобной модели была значительно ниже оптимального уровня. Объективная оценка такой эффективности при этом затруднительна, поскольку, официально современная экономическая модель здравоохранения в РФ декларируется как смешанная, однако, по сути, не применяются рыночные методов управления, прогнозирования, планирования и анализа.
.Частнопредпринимательская система здравоохранения. Основные страны-представители. Важнейшие характеристики, преимущества и принципиальные проблемы
В целом, развитие экономики и рыночных отношений не могло не отразиться на развитии соответствующих экономических процессов в системе здравоохранения, а потому, в наши дни наблюдается повсеместная коммерциализация данной сферы. Хотя, следуя Конституции, государство и выступает гарантом обеспечения беспрепятственного права граждан на охрану здоровья, тем не менее, фактически, в настоящих условиях экономической нестабильности проблема получения качественной медицинской помощи все в большей мере приобретает характер частной проблемой каждого гражданина.
Одним из основных проявлений коммерциализации здравоохранения можно считать все возрастающее увеличение объема платных медицинских услуг. Прямая оплата медицинских услуг, как это имеет место в частной медицине, подразумевает непосредственный расчет потребителей с производителем. Плательщиками в системе страховой медицины могут выступать как пациенты, так и предприятия, а также государство.
В условиях рынка происходит трансформация статуса медицинского учреждения по направлению сближения его с фирмой. Другими словами, на коммерческое медицинское учреждение распространяется вся совокупность экономических прав, ответственности и обязанностей, которые присущи коммерческому предприятию.
Здравоохранение является чрезвычайно сложной системой, которая включает целый ряд подсистем. Эти подсистемы весьма разнообразны по содержанию, по взаимному расположению, обладают широкой иерархией экономических связей, которые следует объединить в несколько групп.
В первую очередь, следует выделить связь государство - медицинское учреждение. Медицинские учреждения в наши дни далеко не всегда выступают в качестве субъектов государственной собственности. В свою очередь, государство далеко не в полной мере финансирует бюджетные медицинские учреждения. Коммерческие же медицинские учреждения интересуют государство в основном в качестве налогоплательщика.
В рыночных условиях стремительно могут развиваются связи по линии: медицинское учреждение - партнеры. Тут в качестве партнеров выступают поставщики медицинского оборудования, лекарственных препаратов и многого другого. В современных условиях медицинским учреждениям приходится самостоятельно искать партнеров, которые согласились бы осуществляться необходимые по обоюдно приемлемым ценам.
Финансово-кредитные учреждения, а также учебные заведения, готовящие кадры составляют особую группу партнеров.
Также существует связь по линии медицинских учреждений - когда аналогичные учреждения предлагают совместные решения типичных проблем в производстве медицинских услуг. Специфическим, и в то же время, чрезвычайно важным видом взаимодействия между собой медицинских учреждений, можно назвать конкурентную борьбу.
В последнее время чрезвычайно важное значение принадлежит развитию связи по линии: потребитель медицинских услуг - медицинское учреждение, поскольку клиент рассматривается медицинским учреждением в качестве источника прибыли. С другой стороны, пациенту приходится думать не только о восстановлении своего здоровья, но также и о затратах на лечение.
Нельзя не отметить дальнейшее развитие и трансформации внутрихозяйственных связей медицинских учреждений, к примеру: между руководством и персоналом, коллективами различных структурных подразделений медицинского учреждения.
Понятие «рынок» в здравоохранении, наряду с рынком медицинских услуг содержит в себе целую систему отдельных компонентов, а также связанных между собой рынков, таких как, к примеру:
рынок лекарств;
рынок научных разработок в области медицины;
рынок медицинского оборудования, а также рынок ценных бумаг.
Для того чтобы стремление к максимизации прибыли, а также за наиболее рентабельными видами медицинских услуг пагубно не сказалась на всей системе здравоохранения, необходимо выработать высокоэффективный хозяйственный механизм, который сочетал бы в себе как бюджетное финансирование, так и финансирование из местных бюджетов, перевод отдельных видов медицинской помощи на платную основу и использование страховых взносов.
Для оказания медицинской помощи в каждой стране исторически складывается свой специфический способ привлечения ресурсов. Система политических, экономических, морально-этических отношений, традиции, национальные условия, которые исторически сложились в данной стране, определяют качество и количество выделяемых ресурсов, а также обуславливают эффективность их использования.
Не взирая на значительные различия систем здравоохранения различных стран, которые являются отображением их экономических моделей, всех их можно классифицировать в зависимости от того, какая функциональная роль принадлежит государству в этих процессах.
Таким образом, в зависимости от этого признака, можно выделить страны, где роль государства совсем незначительная; а также страны, где эта роль весьма велика.
Активное применение рыночных механизмов в здравоохранении сопряжено с некоторыми проблемами. С одной стороны здравоохранение принято рассматривать как общественное благо. Это означает то, что предоставление медицинских услуг для каждого нуждающегося человека обладает огромным значением для общества в целом. В большинстве европейских стран такая позиция является частью традиционного консенсуса касаемо важности соблюдения принципа солидарности, а также всеобщего охвата населения при разработке социальных программ.
С другой, «рыночной» точки зрения, считается что любые услуги населению являются товаром, который продается на конкурентном рынке. Убеждение о том, что рыночные механизмы априори эффективнее, нежели государственное планирование, также можно назвать весьма привлекательным если не задумываться о социальных последствиях. Рыночные механизмы могут послужить причиной создания таких условий, при которых уязвимые слои населения, в особенности наименее обеспеченные, не будут обладать равным доступом к медицинскому обслуживанию. Порождаемый рыночными силами индивидуализм может привести к нивелированию коллективной ответственности, на которой основывается легитимность государства всеобщего благосостояния.
Наиболее популярная и в тоже время простая классификация систем здравоохранения сводится к трем основным базовым моделям:
. Государственно-бюджетная, в которой доминирует финансирование из бюджетных источников (до 90%). Данная система характерна для таких стран, как Англия, Португалия, Ирландия, Дания, Испания.
. Социально-страховая, в которой преобладает финансирование из целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан, а также государственных субсидий (Австрия, Франция, Бельгия, Германия, Япония).
. Частная или рыночная (Израиль, США, Южная Корея).
Рассмотрим детальнее каждую из вышеперечисленных моделей.
Для государственно-бюджетной модели здравоохранения характерна значительная ролью государства. Финансируется система здравоохранения преимущественно налоговых поступлений в госбюджет. Традиционно данная модель основывается на системе государственных медицинских учреждений. Оказание медицинской помощи всем категориям населения обеспечивается в рамках государственных программ. В данной системе государство само «решает», в каких объемах следует оказывать населению медицинскую помощь. Планирование и управление осуществляется центральными и местными органами исполнительной власти. Медицинская помощь оказывается бесплатно, за исключением некоторого набора платных медицинских услуг. В целом данная модель должна обеспечивать равенство людей в получении необходимой медицинской помощи. С другой стороны, данная модель, обеспечивая высокий уровень социальных гарантий, характеризуется весьма низкой экономической эффективностью, расточительным использованием ресурсов, а также отсутствием действенных стимулов для своего дальнейшего развития. Данная модель до недавнего времени была характерна для России, некоторых стран Восточной Европы, а также для стран с переходной экономикой. Роль рынка при данной модели минимальна.
Социально-страховая модель также координируется государством, однако финансируется, в отличие от государственно-бюджетных моделей на трехсторонней основе:
за счет бюджетных ассигнований;
взносов работодателей;
взносов работников.
Для данной модели характерно, в первую очередь, наличие обязательного медицинского страхования для всего населения страны или большей его части. Такую модель именуют также системой регулируемого страхования здоровья. Социально незащищенные слои населения, при этом, как правило, страховые взносы не производят.
Наиболее яркой отличительной чертой социально-страховой модели можно назвать сочетание в ней двух противоборствующих принципов: «общественной солидарности» (при котором здоровый платит за больного, молодой за пожилого, богатый за бедного), а также принципа «участия в издержках» (при котором медицинские услуги оплачиваются населением самостоятельно).
Государству в данной модели принадлежит роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей в медицинской помощи большинства граждан вне зависимости от их благосостояния. Что касается роли платного рынка медицинских услуг, то она сводится в основном, при данной модели, к удовлетворению общественных потребностей в медицинских услугах сверх гарантированного уровня. Таким образом, многоканальность финансирования данной модели создает необходимую гибкость, а также устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины.
Данная модель характерна для большинства развитых стран, таких как, к примеру, Германия, Франция, Голландия, Японии, Бельгия. Оставаясь в рамках данной модели, системы здравоохранения многих стран, по целому ряду характеристик в значительной мере приближаются к государственно-бюджетной. Системы медицинского обслуживания подобного типа зачастую выделяют в особый вариант, который именуют бюджетно-страховым. К нему следует отнести системы здравоохранения скандинавских стран, а также по ряду характеристик, Канады.
В своем классическом представлении рыночная, или частная модель основывается на частной медицинской практике, при которой оплата всех медицинских услуг осуществляется за счет пациента. Также для данной модели характерным является отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Основным инструментом удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах выступает платный рынок медицинских услуг. В основе данной модели лежит широкое использование рыночных отношений. Потребитель медицинских услуг сам (основываясь на личных финансовых возможностях и мнении врача) определяет объем потребляемой медицинской помощи. В экономическом плане данная модель весьма эффективна, а также стимулирует научно-технический прогресс. Однако, финансовые возможности у различных слоев населения разные, а потому различными являются и объемы медицинских услуг, получаемых отдельными пациентами. В результате часть населения фактически оказывается лишенной медицинской помощи, что приводит к негативным последствиям. Социально незащищенные люди, а также инвалиды, которые, как правило, больше других восприимчивы к различным болезням оказываются невыгодном положении. Поэтому те потребности, удовлетворение которых не обеспечивается рынком, на себя берет государство, разрабатывая и финансируя общественные программы медицинской помощи. Как правило, в странах с подобной системой медицинского обслуживания минимальны масштабы государственного вмешательства в рыночный механизм. В США данная модель представлена наиболее ярко. Часто такую модель именуют рыночной, платной, американской, частно-страховой и т. д.
Гораздо более развернутую классификацию дает исследователь Л.Н. Шолпо.
Универсалистская модель (Великобритания). В значительной мере система здравоохранения финансируется при данной модели за счет общего налогообложения. Предоставляются медицинские услуги в основном в государственных больницах наемными работниками или же работниками, привлеченными по контракту (стоматология, первичная медицинская помощь, фармацевтика).
В Великобритании используется модель здравоохранения, принятая ещё в 1948г. по инициативе лорда Бевериджа. Специфика данной модели заключается в том, что бюджет Британского здравоохранения в основном формируется из налоговых поступлений. Основными источниками финансирования являются:
78% государственные субсидии;
10% взносы физических лиц - предпринимателей;
3,8% страховые взносы населения;
- 8,2% прямые доплаты граждан.
В основе английской системы финансирования здравоохранения заложен приоритет первичной медико-санитарной помощи. Удельный вес врачей общей практики в здравоохранении Англии составляет около 50% всей численности. Данная категория врачей, соответственно, оказывает медицинскую помощь почти 90% больным.
Основными преимуществами данной организации здравоохранения можно назвать:
преимущественно государственное финансирование;
государственное регулирование региональных бюджетов здравоохранения посредством перелива финансовых ресурсов из регионов с более высоким уровнем жизни в депрессивные;
незначительные (по сравнению с другими развитыми странами) расходы на здравоохранение обеспечивают достаточно высокие показатели состояния здоровья населения;
дифференцированная система оплаты труда медицинских работников общей практики которая зависит в основном от структуры и численности населения обслуживаемой территории.
Континентальная модель медицинского обслуживания, представленная такими странами, как Австрия, Германия, Франция, Голландия, Люксембург, Бельгия и т. д. финансируется преимущественно за счет отчислений из фонда заработной платы, а также из специальных государственных фондов. Доля последних составляет примерно ¾ совокупных расходов на здравоохранение.
Что касается Германии, то там бюджет здравоохранения формируется таким образом:
14,2% финансовых ресурсов из государственных источников;
72,5% - взносы предпринимателей;
6,9% из личных ресурсов граждан;
6,4% - средства частного страхования.
В Германии существует почти 1200 страховых больничных касс которые охватывает своей помощью примерно 88% населения. Эти кассы финансируются преимущественно за счет средств работодателей и работающих. Тем не менее, приблизительно 9% членов больничных касс пользуются кроме них услугами частного страхования, а 10% населения застраховано лишь в частных организациях.
Соответственно принципам медицинского страхования, которые были заложены ещё в далекие годы правления Бисмарка, каждому гражданину Германии предоставляется право получения медицинской страховки. При этом страховой взнос не может быть повышен по причине неудовлетворительного состояния здоровья пациента. В основе данной системы лежит принцип о том, что здоровье - это капитал, который увеличивает эффективность общественного труда. Из этого следует, что в данной модели здоровью принадлежит та же роль, что и капиталу. Здоровье является залогом производительности труда.
В целом же современная система медицинского страхования в Германии сохранила основные принципы организации, заложенные ещё Бисмарком.
Каждому застрахованному, а также членам его семьи предоставляется возможность выбора лечащего врача, а также получения необходимой медицинской помощи, которая включает стационарное и амбулаторное лечение, лекарственные препараты и т. п. В среднем ежемесячный страховой взнос составляет 12,8% от размера фонда оплаты труда. Данный взнос выплачивается равными долями работодателями и работающими. Страховые взносы за пенсионеров вносятся посредством системы пенсионным страхованием, а также самими пенсионерами. Что касается страхования от безработицы, то оно осуществляется федеративным ведомством по трудоустройству.
На наш взгляд, такой подход к финансированию здравоохранения, как Германии, в определенной мере приводит к снижению ответственности индивидуума за своё здоровье, а также к росту расходов на медицинскую помощь, поскольку объем предоставляемых медицинских услуг непрерывно увеличивается.
Другим недостатком такой модели является то, что подобная модель здравоохранения может эффективно функционировать лишь в странах с высоким уровнем экономического развития.
Южная модель (которая представлена такими странами, как Португалия, Испания, Греция, частично - Италия) характеризуется тем, что финансирование системы здравоохранения в значительной мере осуществляется посредством взносов из фондов занятости. Осуществляется же медицинское обслуживание населения в государственных и частных медицинских учреждениях.
До 90-х годов XX в. в Испании существовала система финансирования здравоохранения из бюджетных источников, похожая на российскую, которая была огромным бременем для государства. Наиболее остро перед правительством стояли вопросы о неоправданном расширении сферы медицинских услуг, которые подлежали государственному финансированию, а также тенденции увеличения госрасходов на дотации в сферу здравоохранения.
Скандинавская модель (Финляндия, Дания, Швеция). Финансирование в данной модели осуществляется преимущественно за счет подоходного налога (который взимается как на национальном, так и на местном уровне) в процентах от заработка. Медицинские услуги оказываются как государственными, так и частными медицинскими учреждениями.
Шведская модель здравоохранения признана одной из наиболее эффективных во всем мире, поскольку она предполагает не только широкую доступность, но также и весьма высокое качество медицинского обслуживания.
В Швеции всего действуют 23 региональных совета, отвечающих за доступность для каждого жителя соответствующей сферы медицинского обслуживания. Эти советы выступают в качестве владельцев медицинских учреждений, а также в роли работодателей для большей части медицинских работников страны.
В шведской модели львиную долю расходов на медицину несет государство. Тем не менее, около 10% услуг оплачивается населением. При покупке лекарств, которые были назначены врачом, медицинская страховка возвратит больному от 50 до 100% затрат. В 1999 году Швеция отошла от использования конкурентных стимулов как основной движущей силы реформы в здравоохранении, поскольку был возрожден интерес к планированию на базе отдельных общин, а также к национальному регулированию, в особенности, касаемо затрат на медицинские препараты.
Преимущественно частная модель (свойственна США) подразумевает финансирование здравоохранения за счет частных, а также в значительно меньшей мере, государственных источников. Оказание медицинской помощи, при этом, является прерогативой частных медицинских учреждений.
Общий бюджет средств на медицину в Америке состоит из таких фондов
государственная программа «Медикейд» - 10%;
государственная программа «Медикер» - 17%;
иные госудрственные программы - 15%;
финансовые ресурсы частного медицинского страхования - 33%;
средства из других частных ресурсов - 4%;
личные средства граждан - 21%.
В США используются два основных типа частного медицинского страхования: групповое и индивидуальное. В первом случае предпринимателем, а также всеми его сотрудниками приобретается единый страховой полис. Данным видом страхования охватывается около 74% работников частного сектора, а также 80% государственного сектора. Принятые ещё в 1965 году программы «Медикер» и «Медикейд» финансируются из федерального бюджета, бюджетов штатов, а также местных органов управления.
Программа «Медикер» подразумевает обязательное страхование лиц, возрастом старше 65 лет на случай госпитализации. Вторая часть программы «Медикер» предполагает дополнительное добровольное страхование, согласно условиям которого государством покрывается 80% стоимости лечения, а остальное оплачивается самими пациентами. Согласно программе «Медикейд» бесплатная медицинская помощь оказывается людям с ограниченными возможностями, а также нуждающимся семьям с детьми. Таким образом, в США роль государства в оказании медицинской помощи является незначительной, поскольку даже по государственным программам Медикер и Медикейд платежи проходят через частные страховые организации в частные медицинские учреждения.
Главными достоинствами системы здравоохранения в США можно назвать:
высококвалифицированную медицинская помощь, основанную на федеральных стандартах качества;
наличие скоординированной системы разработок в области охраны здоровья нации и научно-медицинских исследований;
высокий уровень ответственности государства и бизнеса за сохранение здоровья нации;
высокий уровень правовой защищенности пациентов;
распределение между штатами средств федерального бюджета здравоохранения по программе «Медикейд» в обратно пропорциональной зависимости от дохода на душу населения в штате;
Среди существенных недостатков американской системы организации здравоохранения можно назвать:
высокие темпы роста уровня расходов на здравоохранение, часто не соответствующих уровню качества медицинских услуг и темпам роста отрасли. Это служит причиной того, самом высоком в мире показателе расходов на здравоохранение показатели здоровья населения отстают от показателей других развитых стран, что является свидетельством невысокой эффективности системы здравоохранения в США. Помимо всего прочего, в себестоимости медицинских услуг значительную долю занимают административные расходы (порой до 20 %); - осуществляется оплата труда медицинским работникам по принципу «гонорар за услугу», что приводит к тому, что часто пациентам назначаются лишние процедуры и ненужные лекарственные препараты; - значительный разброс тарифов на одни и те же медицинские услуги в разных штатах (стоимость может отличаться в 10-15 раз);
довольно сложная система медицинского страхования.
Такие недостатки вызывают неудовлетворенность населения страны национальной системой организации здравоохранения и приводят к необходимости ее реформирования.
Модель, распространённая в странах с переходной экономикой (постсоциалистические страны Восточной Европы, страны СНГ, в частности и Россия) характеризуется финансированием, сочетающим элементы государственной и страховой медицины, а также постепенным развитием института частных медицинских услуг.
Повышению эффективности функционирования здравоохранения, а также внедрению института частнопредпринимательской медицинской практики в странах с переходной экономикой будут способствовать:
дальнейшая приватизация медицинских учреждений;
формирование единой системы оплаты медицинских услуг, что будет способствовать как достижению социальных целей, так и повышению эффективности использования имеющихся ресурсов;
развитие системы контрактов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями;
возможно, необходим в некоторой мере, возврат к определенной централизации финансирования медицинских организаций (в наши дни большая часть общего объема бюджетного финансирования приходится на местные бюджеты);
создание системы сбора и распространения информации, которая способствовала бы свободному выбору пациентами медицинских учреждений;
принятие мер противодействия развитию неформального рынка медицинских услуг.
Таким образом, для РФ значительный интерес может представлять опыт стран со смешанной системой финансирования и в то же время стран с преимущественно частной медициной.
К настоящему времени многими странами предпринимались попытки ввести системы «по рецептам» Северной Америки и Западной Европы. Однако, это было сопряжено со многими трудностями, в основном связанными с отсутствием опытного административного аппарата, который мог бы привести эти системы в движение. Помимо всего прочего, системы здравоохранения, которые были основаны на моделях Бевериджа и Бисмарка, оказались недостаточно приспособленными к гибкому, неформальному рынку труда в сфере медицины, широко распространенному в наши дни.
Выбор модели здравоохранения не может, по сути, являться раз и навсегда решенной проблемой. В современных мировых системах здравоохранения непрерывно проходят процессы реформирования, суть которых состоит в многовариантном сочетании различных моделей здравоохранения.
Таким образом, в большинстве даже в условиях господства рынка центральную роль в сохранении экономической стабильности, регулировании рынка, обеспечении необходимых социальных услуг принадлежит государству.
здравоохранение экономика коммерциализация частнопредпринимательский
3.Планирование в здравоохранении. Понятие, задачи, основные методы
Прогнозирование и планирование здравоохранения направлено на решение таких первоочередных задач, как:
üгарантированное обеспечение установленного объема медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения;
üформирование рынка медицинских услуг, использование дополнительных источников финансирования;
üобеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи;
üпервоочередная реконструкция действующих учреждений;
üразвитие отечественной фармацевтической промышленности, совместных предприятий (производств) с фирмами зарубежных стран;
üсоздание медицинским работникам благоприятных
üусловий для труда и быта, в том числе в районах и производствах с повышенным риском;
üсовершенствование и развитие законодательной базы в области здравоохранения. Прогноз развития медицинских учреждений базируется на использовании целевых нормативов потребности населения и лечебно-профилактической помощи, данных о потребности и ресурсах, и реально возможных сроках их удовлетворения,
План-прогноз развития здравоохранения включает основные показатели, характеризующие развитие медицинского обслуживания населения: количество больничных коек, врачебных должностей, посещений населением поликлиник, амбулаторий, мест в санаториях и домах отдыха.
Каждый из перечисленных показателей, рассчитанный на 10 тыс. человек, характеризует обеспеченность медицинской помощью и профилактическими услугами. Кроме того, данные показатели используются для планирования численности обслуживающего персонала, производства лекарственных средств, уровня материально-технического обеспечения и размера финансирования учреждений здравоохранения.
Необходимое количество больничных коек на предстоящий период определяется исходя из установленного норматива, дифференцированного по видам заболеваний, на 10 тыс. человек и прогнозируемой численности населения. Потребность в коечном фонде определяется по формуле
Nк ф. = (Чн*Вг*Дср)/(Дг*100) = (Ч*Вг)/(Ок*100) (1)
где Чн - численность населения;
Вг - процент госпитализации;
Дср - среднее количество койко-дней на одного больного;
Дг - количество дней использования койки в году;
Ок - оборот койки в год.
В процессе прогнозных и плановых расчетов определяются потребности в медикаментах, медицинских изделиях, прогнозируется сеть аптек, аптечных складов и специализированных магазинов медицинской техники. Необходимая численность врачебных должностей в больницах и санаториях определяется с учетом количества коек в этих учреждениях и нормативов (коек) на одного врача, в поликлиниках - на основе данных о посещаемости больных и нормативов нагрузки (количества посещений) на одного врача. В процессе прогнозных и плановых расчетов определяются потребности в медикаментах, медицинских изделиях, прогнозируется сеть аптек, аптечных складов и специализированных магазинов медицинской техники. При прогнозировании сети аптек используются нормативы количества жителей на одну аптеку, дифференцированные по городам в зависимости от численности населения (крупный город, средний, малый). В среднем норматив находится в пределах от 15 тыс. до 9 тыс. человек на одну аптеку. Наиболее массовым видом медицинского обслуживания населения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Основной показатель ее обеспеченности - количество посещений в смену. Прогнозирование развития здравниц предполагает установление их пропускной способности отдельно по санаториям и домам отдыха. Пропускная способность рассчитывается путем умножения количества отдыхающих в одну смену на количество таких смен за год. К числу наиболее важных в области здравоохранения относится проблема придания особой значимости профилактической работе. В связи с этим в планах-прогнозах необходимо предусматривать отдельные мероприятия и комплексные программы по формированию и достижению устойчивой работы соответствующих подразделений.
В обозримом будущем, как и сегодня, медицина будет находиться под воздействием как рыночных, так и государственных регуляторов. На первое место выдвигается задача создания принципиально новой модели здравоохранения - бюджетно-страховой, главная особенность которой - рациональное сочетание государственного и местного финансирования (взносы за счет государственного бюджета, предприятий и населения).
Возможные варианты реформирования системы здравоохранения обычно определяются на основании прогнозов, программ социально-экономического развития страны, отдельных регионов и других нормативных документов, которые дополняются и изменяются с учетом конкретно складывающихся условий их выполнения.
В настоящее время прогнозы в системе здравоохранения направлены на действие и ответственность - это основные компоненты успешного преобразования:
üОриентация на реальную пользу. Потребители, поставщики медицинских услуг и плательщики должны согласовать определение «пользы здравоохранения» и показатели для ее оценки, после чего они смогут соответствующим образом управлять покупками медицинской продукции, оказанием медицинских услуг и компенсациями.
üФормирование ответственных потребителей. Потребители должны сделать правильный выбор относительно своего образа жизни и стать «ответственными приобретателями» медицинских услуг.
üРасширение возможностей для поддержания здоровья и обеспечения ухода. Потребители, плательщики и поставщики медицинских услуг должны найти более удобные, более эффективные и более рациональные способы, каналы и средства для поддержания здоровья и обеспечения ухода.
Заключение
Сегодня весь цивилизованный мир пытается в той или иной степени оптимально сочетать неолиберальную концепцию свободного рынка с принципами социального государства.
Здравоохранение - отрасль с одним из самых высоких уровней барьеров входа, здесь ограничителями выступают и наличие профессионального образования, и опыт работы врача, лицензирование, ограниченный доступ к лекарственным средствам (фактически средствам производства) и т.д.
Таким образом, современная экономическая модель здравоохранения практически не отличается от ее советского аналога, соответственно и проблемы директивного управления остаются неизменными. В первую очередь - это проблема косности, негибкости системы.
Процессы управления складываются по иерархической вертикали чиновников, которые более всего заинтересованы в сохранении собственного финансового положения и власти.
С экономической точки зрения первопричиной проблем современного российского здравоохранения является изначально неправильная постановка задач планирования и финансирования, основанная на советских плановых методах. Даже при условии проведения в ряде регионов экспериментов по переходу на более «рыночную» структуру здравоохранения не существует отработанных методик оценки эффективности работы здравоохранения как социально значимого блага, что не позволяет рекомендовать к внедрению те или иные результаты по изменению плановых принципов работы по охране здоровья населения.
Список использованных источников
1. Ахимов Г. Основы экономики общественного сектора. М.: МГУ, 2013. С. 123-126.
. Шишкин С. Экономика социальной сферы. М.: ВШЭ, 2013.
. Головнина Н., Ореховский П. Реформы здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы // Общество и экономика. 2011. № 6.
. Котлер Ф. Маркетинг, менеджмент. СПб.: Питер, 2010.
. Шолпо Н.Л. Стимулирование развития частного (негосударственного) сектора здравоохранения в России. Доклад по программе ТАСИС EDRUS 9605, -М. 2012. С.14.
. Румянцев Ю. Финансирование здравоохранения в развитых странах.//Врач.-2009,№1.-С.42.
. В.И. Борисевич, Г.А. Кандаурова, Н.Н. Кандауров и др. Прогнозирование и планирование экономики: Учеб. пособие.- Мн. Интерпрессервис; Экоперспектива,.- 380 с., 2011.
7. <http://www.alleng.ru>
. http://www.aup.ru