Основы бронхоскопии
Медицинский
университет
Кафедра
внутренней медицины с основами пульмонологии
Реферат
На
тему «Основы бронхоскопии»
План
Введение
1.
Введение
в пульмонологию
1.1
Анатомическое
строение дыхательного аппарата
1.2
Гистологические
свойства слизистой оболочки бронх
2.
Бронхоскоп
2.1
Строение
бронхоскопа
2.1.1
Виды
бронхоскопов
2.2
Бронхоскопия
2.3
Показания
2.4
Противопоказания
2.5
Методика
проведения
Вывод
Список
использованной литературы
Введение
Как диагностический и лечебный метод
бронхоскопия легких начала свое существование в 1897 году. Именно тогда ученый
Киллиан провел первую в мире бронхоскопию и удалил инородное тело из правого
главного бронха у шестидесятитрехлетнего старика. При этой операции врач
пользовался местной анестезией и эзофагосконической трубкой Резенгейма,
введенной через голосовую щель.
1. Введение в
пульмонологию
.1 Анатомическое строение
дыхательного аппарата
Легкие, pulmones (от греч. -
рneumon, отсюда воспаление легких - пневмония), расположены в грудной полости,
cavitas thoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных
мешках, отделенных друг от друга средостением, mediastinum, простирающимся от
позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.
Правое легкое большего объема, чем
левое (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире,
во-первых, благодаря тому, что правый купол диафрагмы стоит выше левого
(влияние объемистой правой доли печени), и, во-вторых, сердце располагается
больше влево, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого.
Каждое легкое, pulmo, имеет
неправильно конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным
вниз, и закругленной верхушкой, apex pulmonis, которая выстоит на 3-4 см выше I
ребра или на 2-3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII
шейного позвонка. На верхушке легких заметна небольшая борозда, sulcus
subclavius, от давления проходящей здесь подключичной артерии.
В легком различают три поверхности.
Нижняя, facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней
поверхности диафрагмы, к которой она прилежит. Обширная реберная поверхность,
facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с
лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной
полости.
Медиальная поверхность, facies
medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на
переднюю часть, прилегающую к средостению, pars mediastinalis, и заднюю,
прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebralis. Поверхности отделены
краями: острый край основания носит название нижнего, margo inferior; край,
также острый, отделяющий друг от друга fades medialis и costalis, - margo
anterior.
На медиальной поверхности кверху и
кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого, hilus pulmonis,
через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две
легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень
легкого, radix pulmonis. В корне легкого бронх располагается дорсально,
положение легочной артерии неодинаково на правой и левой сторонах.
В корне правого легкого a.
pulmonalis располагается ниже бронха, на левой стороне она пересекает бронх и
лежит выше него. Легочные вены на обеих сторонах расположены в корне легкого
ниже легочной артерии и бронха. Сзади, на месте перехода друг в друга реберной
и медиальной поверхностей легкого, острого края не образуется, закругленная
часть каждого легкого помещается здесь в углублении грудной полости по сторонам
позвоночника (sulci pulmonales). Каждое легкое посредством борозд, fissurae
interlobares, делится на доли, lobi. Одна борозда, косая, fissura obliqua,
имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже
верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко
заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от
нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную,
борозду, fissura horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает
от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю.
Таким образом, в правом легком
имеется три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом легком различают
только две доли: верхнюю, lobus superior, к которой отходит верхушка легкого, и
нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти
вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На
переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка,
incisura cardiaca pulmonis sinistri, где легкое, как бы оттесненное сердцем,
оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена
выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Lingula
и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.
Строение легких. Соответственно
делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis,
подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi
lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит
над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи
правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются
подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя
ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi
segmentales, так как они вентилируют определенные участки легкого - сегменты.
Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на
более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и
дыхательных бронхиол.
Скелет бронхов устроен по-разному
вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия
на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из
хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми
полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки
становится решетчатой. В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях
хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки,
величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных
бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый
эпителий остается. Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от
хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются
особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть
вход в тот или иной бронх.
Альвеолярные ходы и мешочки,
относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют
первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в ацинусе. Число
ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300-350 млн. Площадь
дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при
глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек - сегменты,
из сегментов - доли, а из долей - целое легкое.
.2 Гистологические свойства
слизистой оболочки бронх
Строение стенки альвеолы:
Эпителий - покрывает альвеолы
изнутри, состоит из двух основных типов клеток:
альвеолоциты I типа - плоские клетки
с тонкой цитоплазмой, сходны с эндотелиальными клетками сосудов
альвеолоциты II типа - клетки
кубической или цилиндрической формы, вырабатывают сурфактант
Базальная мембрана - на ней
располагаются эпителиальные клетки, сразу под базальной мембраной могут
находиться капилляры или интерстициальная соединительная ткань легкого
внутренняя поверхность альвеол
покрыта слоем сурфактанта
внутри альвеол всегда есть макрофаги
- альвеолярные макрофаги
Сурфактант - комплекс
поверхностно-активных веществ, состоящий из фосфолипидов (в основном -
фосфатидилхолин и фосфатидиллецитин) и белков, покрывает тонким слоем
поверхность альвеолоцитов и предотвращает спадение альвеол при выдохе
2. Бронхоскоп
.1 Строение бронхоскопа
.1.1 Виды бронхоскопа
Бронхофиброскоп ABF-M6C/1
Бронхофиброскоп ABF-M6C/1
Терапевтический бронхофиброскоп
ABF-6 предназначен для осмотра, диагностики и лечения стенок трахеи и слизистой
оболочки бронхов до уровня субсегментарных разветвлений, для взятия
бронхиального содержимого при бактериологических и цитологических
исследованиях, для введения лекарственных растворов и санации бронхиального
дерева.
Бронхофиброскоп позволяет получить
яркое, передающее реальные цвета изображение, позволяющее правильно установить
диагноз и выполнить необходимый объем терапевтических вмешательств (небольшие
санации, извлечение инородных тел, коагуляция мелких новообразований и т. д.).
Небольшой диаметр вводимой трубки
позволяет проводить более детальные обследования с наименьшим дискомфортом для
пациента.
Оптика, обеспечивающая превосходное
изображение, повышает возможности при проведении терапевтических или
диагностических процедур.
<#"821645.files/image011.jpg"> <#"821645.files/image012.jpg">
Последствия и осложнения
Чувство онемения, небольшой
заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение
проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в
течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение
онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в
трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема
пищи определит врач.
Процедура может
сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди осложнений отмечаются
повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии,
бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.
Вывод
Бронхологические исследования
занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во
многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и
определении протяженности патологического процесса. В существующих
фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие
многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому
врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных
диагностических задач. Кроме того, в литературе не отражены показания к
бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических
признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для
бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода
диагностики. Большой клинический опыт по применению бронхоскопии как гибким,
так и ригидным эндоскопом позволил разработать дифференцированный подход к
каждому методу. На основании собственного опыта и данных литературы в
концентрированном виде изложены показания и противопоказания для
бронхологических методов исследования - бронхоскопии и бронхографии, а также
оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.
Список использованной
литературы
Лечебная
бронхоскопия в комплесной терапии заболеваний органов дыхания - Чернеховская
Н.Е. Андреев В.Г.
Бронхоальвеолярный
лаваж при диффузных поражениях легких - Филипов В.А.