Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

Содержание

Введение

. Этиология, патогенез

.Клиника

.Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда

Вывод

Список литературы

Приложение

Введение

Согласно статистике ВОЗ, частота острого инфаркта миокарда среди мужского населения в возрасте старше 40 лет колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения. В 2011 году в России было зафиксировано только 180000 случаев острых коронарных синдромов (или острых инфарктов миокарда). Сегодня смертность от сердечно - сосудистой патологии в России занимает первое место и составляет 57% в причинах смерти от всех заболеваний. Среди них острый инфаркт миокарда является одной из основных причин смертности - 39% от общего числа. Причем в первые 15 минут погибают 30-40% больных. Примерно столько же - в последующие 2 часа. В состав прямых затрат, обусловленных ОКС, специалисты минздрава включили затраты на госпитализации, вызовы скорой медицинской помощи, амбулаторные посещения, высокотехнологичную медицинскую помощь, а также на медикаментозную терапию на амбулаторном этапе лечения. Потери в экономике, ассоциированные с ОКС, включали потери валового внутреннего продукта вследствие смерти в трудоспособном возрасте, временной нетрудоспособности и выплат пособий по инвалидности. Оценка экономического ущерба от сердечно сосудистых заболеваний проведена на основе анализа официальной статистики министерства здравоохранения и социального развития России. Результаты. В среднем в год регистрируются около 520 000 случаев ОКС, среди которых 36,4% - инфаркт миокарда, а 63,6% - нестабильная стенокардия. На протяжении анализируемого периода выявлен тренд к росту смертности от инфаркта миокарда, особенно у женщин. С 2000 по 2009 гг. у женщин этот показатель возрос с 34,9 до 41,1 на 100 000 популяции, а у мужчин - с 52,3 до 55,9 на 100 000. Суммарные прямые затраты системы здравоохранения на пациентов с ОКС составили в 2009 г почти 21 млрд. рублей, а непрямые - 53,5 млрд. руб. Суммарный экономический ущерб от ОКС в России в 2008-2009 гг. превысил 70 млрд. руб. в год. ОКС в России сопряжен со значительным социально-экономическим ущербом, большая часть которого - это непрямые потери в экономике в связи с преждевременной смертностью мужчин трудоспособного возраста[7] .

1. Этиология, патогенез

Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарной артерии (95%). Следует также иметь в виду, что довольно редко (не более чем у 5% больных) инфаркт миокарда может развиться в результате эмболии коронарной артерии, (инфекционный эндокардит <#"justify">Основные задачи физической реабилитации - подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия - 20 - 25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс №1 в виде утренней гимнастики или во второй половине дня[14].

Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500 - 900 м в 1 - 2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени активности 4 назначается комплекс ЛГ № 4 [5].

Основные задачи ЛГ № 4 - подготовить больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30 - 35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20 - 25 % продолжительности всего занятия. Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократив число повторений, и дополнительно ввести дыхательные упражнения. Во время выполнения упражнений частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100 - 110 уд/мин. Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1 - 1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ №4, увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора. Прогулки постепенно увеличиваются до 2 - 3 км в день в 2 - 3 приема, темп ходьбы - 80 - 100 шагов/мин [4].Уровень нагрузок ступени 4 В доступен больным до перевода их в санатории примерно до 30-го дня болезни - больным 1-ro класса тяжести;
до 31 - 45 дня - 2-го класса и 33 - 46 дня - 3-го;
больным 4-го класса тяжести сроки этого уровня активности назначаются индивидуально.
В результате физической реабилитации к концу пребывания в стационаре, больной, перенесший инфаркт миокарда, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий, - он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1 - 2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2 - 3 км в 2 - 3 приема в день) [5].
На послебольничном этапе физической реабилитации (II фаза) ставится цель подготовить больного к трудовой деятельности. Поэтому индивидуальные программы ЛФК рассчитаны на такое постепенное возрастание физической нагрузки по интенсивности и продолжительности занятий, которое обеспечивает достижение максимальной индивидуальной физической активности больного, восстановление и развитие функциональных возможностей кардиореспираторной системы. Для составления оптимальной программы ЛФК на этом этапе реабилитации необходимо знание индивидуальной толерантности больного к физической нагрузке, чтобы избежать как неблагоприятных реакций на физические упражнения, так и недогрузки. Наиболее удобным способом определения толерантности больного к нагрузке является велоэргометрическая проба. С ее помощью может быть определена так называемая пороговая нагрузка, при которой у больного возникают приступ стенокардии или одышка, аритмия, патологические изменения ЭКГ, повышение АД свыше 200/100 мм рт. ст. При высокой толерантности к нагрузке проба прекращается по достижении допустимой для данного возраста максимальной частоты пульса, равной разнице между 220 и возрастом больного в годах). Результаты велоэргометрической пробы объективно характеризуют степень тяжести проявлений болезни в аспекте функциональных ограничений переносимости определенного уровня нагрузки. Используя последний показатель, целесообразно для относительной стандартизации программ ЛФК выделять и на этом этапе реабилитации также 4 функциональных класса тяжести состояния больных по уровню максимальной переносимой нагрузки: I класс - 100 Вт и более; II класс - от 75 до 100 Вт; III класс - от 50 до 75 Вт; IV класс - менее 50 Вт. Тяжесть состояния больных, соответствующая IV классу, очевидна по клиническим проявлениям (одышка, стенокардия при невысоком темпе ходьбы или в покое и т.д.); велоэргометрическая проба таким больным не проводится[9].

Комплекс средств физической реабилитации на послебольничном этапе включает ЛФК в форме лечебной гимнастики, дозированной ходьбы по определенным маршрутам на местности и по лестнице, тренировок на велотренажере, а также трудотерапию. Уровень нагрузки при занятиях ЛФК подбирают по динамике частоты пульса; характер и продолжительность упражнений избирают в зависимости от функционального класса тяжести состояния больного, по данным велоэргометрической пробы. Учитывая разницу между частотой пульса при пороговой нагрузке в процессе велоэргометрической пробы и частотой пульса в покое, рассчитывают так называемую тренировочную частоту пульса сердечных сокращений как равную 60-75% этой разницы в сумме с частотой пульса в покое. Основной уровень нагрузки в занятиях ЛФК ориентирован на прирост частоты пульса от таковой в состоянии покоя на 60% указанной разницы, лишь периодические - на 75% или более (до субмаксимальной частоты) [15].

Для больных I функционального класса тяжести рекомендуется лечебная гимнастика продолжительностью от 20 до 40 мин с элементами подвижных игр и кратковременного бега трусцой (от 30 с до 2 мин); дозированная ходьба на расстояние от 1 до 5 км с чередованием прогулочного и тренировочного темпа (100-120 шагов в 1 мин); ходьба по лестнице с освоением 4-5 этажей; занятия на велотренажере с нагрузкой мощностью 25-100 Вт и продолжительностью 10-20 мин. Сеансы трудотерапии с умеренной физической нагрузкой проводят от 1 до 11/2 ч в день.

Больным II функционального класса тяжести рекомендуют лечебную гимнастику продолжительностью 25-35 мин; ходьбу до 4 км с чередованием прогулочного и тренировочного темпа; подъемы по лестнице до 3-4-го этажа; занятия на велотренажере с нагрузкой мощностью 25-75 Вт по 10-15 мин; сеансы трудотерапии с умеренном и малой нагрузкой - до 1 ч.[12].

При III функциональном классе тяжести упражнения лечебной гимнастики больные выполняют сидя - стоя по 20-30 мин; дозированная ходьба назначается в медленном и среднем темпе (от 60 до 80 шагов в 1 мин) на расстояние от 1 до 3 км; темп восхождения по лестнице рекомендуют медленный, высоту подъема ограничивают 1-2 этажами. Для больных IV функционального класса тяжести упражнения лечебной гимнастики строго индивидуализируются; дозированную ходьбу рекомендуют по ровной местности. Врачебный контроль адекватности физических нагрузок для больного и их коррекция основываются на тех же принципах, что и в I фазе реабилитации (на больничном этапе) [15].

Показателями успешности II фазы физической реабилитации являются повышение физической работоспособности больного, по данным функциональных проб с физической нагрузкой, и выполнение больным привычных бытовых и профессиональных нагрузок.

Физическая реабилитация III фазы состоит в поддержании достигнутого больным на II фазе уровня физической работоспособности и повышении профессиональной трудоспособности больного за счет регулярных занятий ЛФК, Непосредственно после выхода больного на работу выделяют так называемый период врабатывания, продолжающийся от 2 до 4 недель. Затем следуют период частичного ограничения физических нагрузок (до 6 мес.) и период полной работоспособности. В период врабатывания целесообразно ограничиться лечебной гимнастикой и дозированной ходьбой в объеме, достигнутом больным на предыдущей фазе реабилитации. В период частичного ограничения нагрузок больной выполняет рекомендованный комплекс физических упражнений в домашних условиях 3 раза в неделю, занимается в кабинете ЛФК поликлиники лечебно-оздоровительной гимнастикой (по 30-40 мин), включая тренировки на велотренажере, и продолжает тренировочную ходьбу по ровной местности и по лестнице. Больным, достигшим полной работоспособности, рекомендуют утреннюю гигиеническую гимнастику, занятия лечебной гимнастикой в группе здоровья, занятия на тренажерах, дозированный небыстрый бег, лыжные прогулки, спортивные игры с учетом возраста и физической подготовленности, ежедневная ходьба на 3-5 км. Наиболее благоприятно действуют гимнастические упражнения динамического характера и упражнения с дозированным изометрическим напряжением мелких и средних мышечных групп ног и рук с последующим расслаблением мышц, а также дыхательные упражнения и упражнения в ходьбе, которую чередуют с дозированным бегом. Эти упражнения рекомендуют выполнять ежедневно, для работающих - в утреннее время (в течение 20-30 мин) [6].

Вывод

Из перенесших инфаркт миокарда примерно 70-80% больных возвращаются к прежней работе. Правильно проведенная физическая реабилитация на фоне комплексной терапии ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости увеличивает продолжительность жизни больного и во многих случаях способствует восстановлению трудоспособности. Главным средством предупреждения прогрессирования коронарного атеросклероза и снижения риска повторного инфаркта миокарда остается решительная борьба против факторов риска атеросклероза. После перенесенного инфаркта значение этой борьбы для больного возрастают в десятки раз по сравнению с периодом до инфаркта. Отступать - значит катиться далее по проторенной дороге, навстречу повторному инфаркту. Это должен сразу же глубоко осознать каждый больной. Категорически необходимо прекратить курение, Принципиально важно наладить питание по типу антисклеротической диеты. Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению кровоснабжения сердца за счет развития системы коллатералей - альтернативного кровоснабжения сердца в обход атеросклеротически пораженных артерий. Контроль уровня общего холестерина и его фракций в крови. Контроль уровня артериального давления. Необходимо регулярно (минимум 2 раза в день, утром и вечером) измерять артериальное давление [9].

Список литературы

1. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г. и Работников В.С. Острые расстройства коронарного кровообращения, Тбилиси, 1982 204 с.

. Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно- сосудистой системы. - М.: СМОЛГИЗ, 1998. 122с

. Григорян В.Л. Лечебная физкультура при пороках сердца. - М, 2000

. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия). - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001.

. Журавлева А.И. Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда, М., 1983

. Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. - М., 2000.

. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г.Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в РоссийскойФедерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (2): 158-166.

. Мартынов А.ИМухин, Н.А.,. Моисеев В.С,. Галявич А.С Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов. В 2-х томах ., 2004 г. 1228 стр

9. Николаева Л.Ф., и Аронов Д.М. Реабилитация <#"justify">Приложение

Комплекс лечебной гимнастики ступень1 подступень А

ИП - лежа

. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).

. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

. Согнуть руки к плечам, локти в сторону - вдох, опустить руки вдоль туловища - выдох (2-3 раза).

. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед - вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног - выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть их в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

. Спокойное дыхание. Расслабиться.

. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).

. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.

. На вдох поднять руки вверх, на выдох - опустить их (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики ступень 1 подступень Б

ИП - сидя

. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4-5 раз).

. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

. Руки вперед, вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох (2-3 раза).

. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3-5 раз).

. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу - выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

. Развести руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).

. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох - выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову - на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево - выдох (4-6 раз).

Конспект занятия ЛФК

Диагноз- ИБС. Мелкоочаговый (субэндокардиальныи) инфаркт миокарда в задней стенке левого желудочка . 2 дня

стадия заболевания - острый период

двигательный режим 1- строгий пастельный

возраст больного- 55

занятия ФК и спортом нет

Цель: расширение двигательного режима

Задачи занятия - профилактика застойных явлений, тренировка кардиореспираторной системы

Место проведения - палата

Метод проведения - индивидуальный

Количество больных 1

Инвентарь: тонометр , фонендоскоп, секундомер.

Дата проведения

Ступень 1 подступень А

Части занятия Вводно -подготовительная 2 мин 20 % Специальная 60% 6 мин Заключительная 20% 2 минСодержание занятия Измерение АД, подсчет пульса и ЧДД Исходное положение лежа в кровати 1. сжать пальцы <#"justify">Темп медленнный

Оценка за конспект____________ Методист ЛФК _____________

конспект занятия ЛФК

Диагноз- ИБС. Мелкоочаговый (субэндокардиальныи) инфаркт миокарда в задней стенке левого желудочка . 7 дней

стадия заболевания - острый период

двигательный режим - строгий пастельный

занятия ФК и спортом нет

Цель: расширение двигательного режима

Задачи занятия - профилактика застойных явлений, тренировка кардиореспираторной системы

Место проведения - палата

Метод проведения - индивидуальный

Количество больных 1

Инвентарь: тонометр , фонендоскоп, секундомер.

Дата проведения

Ступень 1 подступень Б

Части занятия Вводно -подготовительная 2 мин 10 % Специальная 80% 16 мин Заключительная 10% 2 минСодержание занятия Измерение АД, подсчет пульса и ЧДД Исходное положение лежа в кровати 1. сжать пальцы <#"justify">Дозировка 30 сек 2-4 раза 30 сек 2раза 1мин 2 раза 4 раза на каждую ногу 30 сек 1 мин 6-8 раз 4-6 раз 6-8 раз 6 раз 15 сек 6-раз на каждую руку Организационно-методические указания. 3 раза по 10 сек Темп медленный . Пауза может быть удлинена до восстановления дыхания Темп медленный Амплитуда движения рук минимальная. Темп медленный Темп медленный Пауза может быть удлинена до восстановления дыхания Темп медленный Дыхание произвольное. Амплитуда движения неполная . Темп медленный Темп медленный Амплитуда не полная. Темп медленный Темп медленный Контроль дыхания , Темп медленный Амплитуда не полная. Темп медленный

Оценка за конспект Методист ЛФК ________________