Тактика и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с эксикозом у детей на догоспитальном этапе
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БУГУРУСЛАНСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
КУРСОВАЯ
РАБОТА
Тактика
и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с эксикозом у детей на
догоспитальном этапе
Работу выполнил(а):
Гареева Анжелика,
студент группы VI
курса 45 группы
Руководитель:
Березкина Т. Р.
г
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
1. Общие понятия о
токсикозе с эксикозом у детей раннего возраста
.1Что
вызывает обезвоживание у ребенка?
.2
Патогенез
.3
Классификация
.4
Симптомы обезвоживания у ребенка
.5
Диагностика обезвоживания у ребенка
.6
Лечение обезвоживания у ребенка
.7
Профилактика токсикоза у детей
ГЛАВА
2. Рекомендации по уходу за ребенком при токсикозе с эксикозом
.1
Неотложная помощь
.2
Ошибки, возникающие при проведении
.3
Уход за ребенком при синдроме токсикоза с эксикозом
.4
Лечебное питание детей при кишечных инфекциях
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
обезвоживание токсикоз неотложный
ребенок
ВВЕДЕНИЕ
Токсикоз с эксикозом раннего возраста (кишечный
токсикоз) - синдромокомплекс, характеризующийся обезвоживанием, поражением ЦНС
и нарушением гемодинамики. Токсикоз с эксикозом (ТЭ) - самый частый вариант токсикоза.
Обезвоживание у ребенка может развиться в любом возрасте и при различных
заболеваниях, однако чаще возникает и тяжелее протекает у младенцев, особенно
раннего возраста.
Токсикоз - это вненозологическое общеклиническое
понятие, которое включает ряд жизнеугрожающих состояний, нуждающихся в
проведении неотложной помощи. От своевременных и правильных действий врача
зависят течение заболевания и последующая жизнь ребенка. Учитывая, что
подавляющее большинство (около 60 %) больных с токсикозом составляют дети
первого года жизни, умение диагностировать токсикоз и назначать лечение
является особенно важным. Врачи-педиатры и семейные врачи должны хорошо знать
алгоритм оказания неотложной помощи при нейротоксикозе, токсикозе с эксикозом и
инфекционно-токсическом шоке, гипертермии, судорожном синдроме и др.
По некоторым данным, больше половины всех
случаев ТЭ приходится на первый год жизни. В первые часы заболевания тяжесть
состояния зависит от наличия токсикоза и его выраженности, а не от
нозологической формы болезни.
Цель исследования - Усовершенствовать знания и
умения по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи детям с синдромом
токсикоза с эксикозом на догоспитальном этапе.
Задачи исследования: Научиться на основании
жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования определить
основные синдромы заболевания, установить предварительный диагноз, провести
дифференциальную диагностику и оказать неотложную помощь при токсикозе с
эксикозом и составить план профилактических мероприятий.
ГЛАВА 1. Общие понятия о токсикозе с эксикозом у
детей раннего возраста
.1 Что вызывает обезвоживание у ребенка?
Быстрому развитию обезвоживания у ребенка
«особенно раннего возраста» способствуют особенности водно-солевого обмена
растущего организма. У младенца по сравнению со взрослым более высокий процент
воды в организме, однако при этом объём H2O значительно меньше, поэтому потери
её более ощутимы.
Обезвоживание у ребенка развивается при
значительных потерях воды и электролитов, которые происходят в основном при
рвоте и диарее. Однако оно может наступить и при возрастании «неощутимых»
потерь (утрата влаги через дыхательные пути при выраженной одышке, через кожу
при гипертермии и т.д.)
Чаще всего токсикоз с эксикозом развивается на
фоне инфекционных заболеваний, в первую очередь кишечных инфекций, вызванных
бактериями, вирусами, простейшими. Обезвоживание у детей может развиться при
пневмонии (вследствие дыхательной недостаточности) и менингите (из-за
неукротимой рвоты.Причиной обезвоживания у ребенка может быть также отравление,
нарушение проходимости ЖКТ (в том числе врождённая аномалия, например
врождённый пилоростеноз), тяжёлые обменные нарушения (адреногенитальный
синдром, сахарный диабет), при избыточном назначении мочегонных препаратов,
гипертонических р-ров и белковых препаратов (в виде инфузий), применении
концентрированных детских смесей. (см. приложение 1).
1.2 Патогенез
Выход воды из сосудов приводит к раздражению
барорецепторов и мобилизации H2O из интерстиция, а затем и из клеток. Утрата
жидкости повышает вязкость крови и снижает скорость кровотока. В этих условиях
организм реагирует повышением тонуса симпатической нервной системы и выбросом
гормонов: адреналина, норадреналина и ацетилхолина. Возникает спазм
прекапиллярных артериол с одновременным артериовенозным шунтированием в тканях.
Этот процесс носит компенсаторный характер и приводит к централизации
кровообращения.
Централизация кровообращения, в свою очередь,
направлена на поддержание адекватного кровоснабжения жизненно важных органов, прежде
всего мозга и сердца. При этом страдают периферические органы и ткани. Так,
кровоток в почках, надпочечниках, мышцах, органах брюшной полости, коже
становится значительно ниже, чем необходимо для их нормального
функционирования. Вследствие этого на периферии появляется и усиливается
гипоксия, развивается ацидоз, повышается сосудистая проницаемость, нарушаются
процессы детоксикации, нарастает энергетический дефицит. На фоне нарастающей
гипоксии надпочечников повышается выброс катехоламинов, которые в норме
приводят к спазму прекапиллярных артериол и централизации кровообращения, а в
условиях ацидоза развивается парадоксальная реакция: артериолы расширяются (на
смену спазму приходит парез прекапилляров при сохраняющемся спазме
посткапилляров). Наступает децентрализация кровообращения и патологическое
депонирование («секвестрация») крови. Значительная часть крови отделяется от
основного кровотока, что приводит к резкому нарушению кровоснабжения жизненно
важных органов. В этих условиях у
младенца
нарастают явления ишемии миокарда и развивается сердечная недостаточность; в
печени происходит нарушение всех видов обмена
(нарушены процессы гликолиза и гликогенеза,
переаминирования и др.). В результате венозного застоя снижается объём лёгочной
вентиляции, нарушаются процессы диффузии кислорода и углекислого газа;
снижается почечная фильтрация. Все эти процессы могут приводить к
гиповолемическому шоку (шоку вследствие потери H2O). Для синдрома ТЭ характерна
дисгидрия - внеклеточная дегидратация в сочетании с отёком клеток головного
мозга.(см. приложение 2).
.3 Классификация
Различают 3 степени (по тяжести клинических
проявлений) и 3 вида (по соотношению количества воды и солей в организме).
Степень тяжести обезвоживания у ребенка
определяют по дефициту массы тела (в процентах от её первоначальной величины),
развившемуся вследствие утраты жидкости (лёгкая, компенсированная) развивается
при дефиците массы тела от 3 до 5%. Проявления обезвоживания у ребенка
незначительны и обратимы. Гемодинамических нарушений нет или они также
незначительны(субкомпенсированная) - дефицит массы тела составляет от 5 до 10%.
Наблюдают умеренные проявления эксикоза. Нарушения гемодинамики
компенсированы(декомпенсированная) - дефицит массы тела превышает 10%. При
остро возникшей утрате воды и, как следствие, дефиците массы тела более 15%
наступает летальный исход. При этой степени выражены клинические признаки и
декомпенсации гемодинамики
Изотоническое обезвоживание у ребенка
развивается при относительно равных потерях воды и электролитов. Концентрация
натрия в плазме крови при этом виде находится в пределах нормы.
Гипотоническое возникает при утратах
преимущественно электролитов. При этом виде дегидратации снижается осмолярность
плазмы (Na+ ниже нормы) и происходит перемещение воды из сосудистого русла в
клетки.
Гипертоническое характеризуется относительно
большей потерей воды, превосходящей утрату электролитов. Общие потери, как
правило, не превышают 10%, однако из-за повышения осмотической концентрации
плазмы (Na выше нормы) клетки теряют воду и развивается внутриклеточная потеря
воды.(см. приложение 3-4).
.4 Симптомы
обезвоживания у ребенка
Клинические симптомы обезвоживания у ребенка
развиваются вследствие патологических утрат воды (рвота, понос, длительная
гипертермия, полиурия, повышенная перспирация и т.д.) и характеризуется
нарушениями со стороны нервной системы и клиническими признаками. На первый
план выступают изменения со стороны нервной системы: младеней становится
беспокойным, капризным, у него наблюдают повышенную возбудимость (I степень).
Кроме того, отмечают жажду, иногда даже повышенный аппетит (малыш пытается
компенсировать утрату жидкости). Клинические признаки обезвоживания у ребенка
выражены умеренно: незначительное снижение тургора тканей, небольшая сухость
кожи и слизистых оболочек, слегка запавший большой родничок, небольшая
тахикардия, артериальное давление в пределах возрастной нормы. Наблюдают
умеренное сгущение крови. При исследовании кислотно-основного состояния крови
(КОС) выявляют компенсированный метаболический ацидоз (pH в физиологических
пределах). (см. приложение 5).
Если продолжаются потери воды и электролитов с
рвотой и/или диареей, а дефицит массы тела превышает 5% (II степень),
беспокойство сменяется вялостью и заторможенностью, а клинические признаки
обезвоживания у
ребенка становятся более выраженными. Он
отказывается от питья, возникает сухость кожи и слизистых оболочек резко
снижается тургор, заостряются черты, западает большой родничок, учащается пульс
и увеличивается частота дыхания, артериальное давление в большинстве случаев
снижено, сердечные тоны приглушены, развивается олигурия. Показатели
гематокрита значительно превышают норму (на 10-20%), содержание эритроцитов и
гемоглобина в периферической крови повышено не менее чем на 10%, развивается
субкомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,34-7,25).
Наиболее тяжёлые клинические признаки
обезвоживания у ребенка, а также неблагоприятный исход ТЭ наблюдают при III
степени, когда дефицит воды превышает 10%. Продолжается угнетение центральной
нервной системы в результате отёка и набухания клеток головного мозга: малыш
безразличен к окружающему, адинамичен, возможно развитие судорог. Резко
выражены симптомы обезвоживания у ребенка: кожа сухая, бледная с выраженным
цианозом в результате венозного застоя; иногда выявляют склерему, резко снижен
тургор тканей, кожная складка почти не расправляется; язык покрыт белым налётом
и вязкой тягучей слизью, характерна глухость сердечных тонов, часто развивается
брадикардия. В лёгких выслушивают влажные (застойные) хрипы, ритм дыхания
нарушен (от тахипноэ до ритма Чейн-Стокса и Куссмауля). Перистальтика кишечника
снижена, вплоть до пареза в результате тяжёлых электролитных нарушений, анурия,
температура тела снижена, систолическое артериальное давление значительно ниже
возрастной нормы. Прогностически неблагоприятные признаки: сухая роговица
(отсутствует слеза и веки не смыкаются), мягкие глазные яблоки.
Показатели гематокрита и гемоглобина значительно
отклонены от нормы. Наблюдают декомпенсированный метаболический ацидоз (pH
<7,25
Кроме воды и ионов натрия, при рвоте и диарее у
младенцев теряются жизненно необходимые ионы калия и кальция. Гипокалиемия
может
развиваться в результате недостаточного
поступлениякалия с пищей, из-за токсикоза с эксикозом при неукротимой рвоте,
диарее, при применении диуретиков, а также вследствие других причин
(длительного применения глюкокортикоидов, при передозировке сердечных
гликозидов и т.д.). Симптомы гипокалиемии:
Угнетение ЦНС
Мышечная гипотония
Гипорефлексия
Парезы и параличи (в тяжелых случаях)
Нарушения дыхания
Тахикардия
Парез кишечника
Нарушение почечной концентрационной функции
Диагноз токсикоза с эксикозом ставят на
основании клинических признаков: острой потери массы тела в течение нескольких
часов или суток.
Степень и вид обезвоживания у ребенкая, тяжесть
электролитных нарушений помогают уточнить лабораторные:
гематокрит и концентрацию гемоглобина (общий
анализ крови);
концентрацию общего белка и электролитов -
натрия, калия, кальция (биохимический анализ крови);
КОС крови
При невозможности взятия пробы крови (по
техническим причинам) для биохимического исследования электролитные нарушения
(и их тяжесть)
можно оценить по изменениям ЭКГ. При
гипокалиемии на ЭКГ появляются следующие признаки:
снижение сегмента ST ниже изолинии;
сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец
Т;
увеличение амплитуды зубца P;
увеличение длительности интервала QT.
.6 Лечение
обезвоживания у ребенка
Для успешного лечения обезвоживания у ребенка
важно раннее начало этиотропной терапии, при тяжёлых бактериальных формах
заболевания показаны антибиотики: аминогликозиды (гентамицин, амикацин),
защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и цефалоспорины
III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в возрастных дозах, путь введения -
парентеральный. При среднетяжёлом и лёгком течении заболевания предпочтение
следует отдавать таким препаратам, как пробиотики (бифидобактерии бифидум),
препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), специфические бактериофаги
(сальмонелезный, колипротейный и др.). Следующий важный компонент терапии
токсикоза с эксикозом - устранение диареи и рвоты. Основа лечения обезвоживания
у ребенка - регидратация, основная цель которой - восстановление нормального
количества и состава жидкостей организма. Для правильного проведения
регидратации необходимо определить объём воды, её состав и способ введения.
Метод регидратации, при котором препараты (р-ры электролитов) вводят внутрь,
применяют, как правило, у младенцев с I степенью эксикоза и в некоторых случаях
при II степени. Предпочтение отдают именно введению жидкости внутрь. Существуют
специальные
регидратационные
р-ры для приёма внутрь (регидрон, глюкосолан и др.).Ребенка также можно
выпаивать 5% раствором глюкозы, отваром сухофруктов, чаем, минеральной и
кипячёной водой ( см. пр. 6).
Показание к проведению инфузионной терапии -
тяжёлая степень ТЭ с выраженными электролитными и метаболическими нарушениями.
Для её проведения используют коллоидные и кристаллоидные р-ры. Чаще других используют
альбумин 5 и 10% концентрации и реополиглюкин. При гипертоническом
обезвоживании у ребенка и удовлетворительном состоянии гемодинамики терапию
следует начинать с 5% раствора глюкозы. Использование коллоидов как стартового
р-ра при этом виде ТЭ противопоказано.
При изотонической дегидратации также в качестве
стартового раствора используют р-р глюкозы, однако в большей концентрации
(10%).
При гипотоническом виде с гемодинамическими
нарушениями лечение следует начинать с коллоидного или кристаллоидного
раствора.
Соотношение количества растворов глюкозы и
натрийсодержащих р-ров зависит как от вида ТЭ, так и от возраста. Объём
жидкости, необходимой для проведения регидратационной терапии, можно рассчитать
несколькими способами. При расчёте одним из способов учитывают: потребность в
воде (соответственно возрасту), объём дефицита воды (разница массы тела до
заболевания и на момент осмотра) и объём патологических утрат(см. прил. 7).
Объём патологических потерь рассчитывают так: 10
мл/(кгхсут) на каждый градус повышения температуры тела выше 37 °С,
10-20мл/(кгхсут) при продолжающейся рвоте и столько же при диарее (в
зависимости от выраженности симптомов). Другой способ, наиболее удобный для
практического применения, - расчёт суточного объёма жидкости по таблице Дениса,
в которой учтена степень обезвоживания у ребёнка и его возраст. Чем меньше
возраст, тем большее количество жидкости на килограмм массы
тела
требуется при одной и той же степени эксикоза.При регидратационной терапии,
которую необходимо проводить с первых часов развития токсикоза с эксикозом,
эффективность лечения во многом зависит от скорости введения жидкости больному
(см. прил. 8).
Эффективность проводимой терапии оценивают по
уменьшению и ликвидации клинических проявлений дегидратации, улучшению общего
состояния малыша, прибавке массы тела не менее 1-2% в сутки от исходных данных,
положительной динамике лабораторных показателей (гематокрита, уровня
гемоглобина, белка и электролитов, КОС крови).
Прогноз зависит от степени ТЭ, возраста младенца,
времени обращения к врачу, нозологической формы заболевания, на фоне которого
развилось обезвоживание.
.7 Профилактика токсикоза у детей
Изучение факторов риска, усугубляющих течение
токсикоза, позволяет наметить основные пути его профилактики. В этой связи
следует подчеркнуть, что профилактика во многом зависит от правильной
организации работы родовспомогательных и детских лечебно-профилактических
учреждений.
В поликлиниках следует выделить
группу высокого риска развития токсических форм инфекционных заболеваний. В нее
необходимо включить детей с врожденными и наследственными заболеваниями.
Своевременная диагностика муковисцидоза
<#"818971.files/image001.gif">
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Патогенез
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Потери воды при различных степенях
дегидратации у младенцев, % от массы тела
Возраст
|
Степени
обезвоживания
|
|
I
|
II
|
III
|
До
5 лет
|
3
- 5
|
-
10
|
>10
|
Старше
5 лет
|
<3
|
3
- 5
|
>6
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Виды обезвоживания у детей
Вид
|
КОНЦЕНТРАЦИЯ
Na+ в сыворотке
|
Изотонический
(изоосмолярный, смешанный, внеклеточный)
|
В
пределах нормы
|
Гипотонический
(гипоосмолярный, соледефицитный, внеклеточный)
|
Ниже
нормы
|
Гипертонический(гиперосмолярный,
вододефицитный, внутриклеточный)
|
Выше
нормы
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Концентрация электролитов в сыворотке крови
Электролиты
|
Концентрация/моль/л
|
Натрий
|
130
- 156
|
Калий
|
3,4
- 5,3
|
Кальций
общий
|
2,3
- 2,75
|
Кальций
ионизированный
|
1,05
- 1,3
|
Фосфор
|
1,0
- 2,0
|
Магний
|
0,7
- 1,2
|
96
- 109
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Особенности клинических признаков обезвоживания
у детей
Критерии
|
Изотонический
тип
|
Гипотонический
тип
|
Гипертонический
тип
|
Характер
начала заболевания
|
Может
быть острым
|
Постепенное
|
Острое
|
Преобладающий
механизм потери жидкости
|
Умеренная
рвота и диарея или массивная диарея, и усиленная перспирация
|
Упорная
рвота, массивная диарея
|
Диарея,
усиленная перспирация, гипертермия, рвота
|
Потеря
массы тела
|
Умеренная
(около 5 %)
|
Более
10%
|
Менее
10%
|
Жажда
|
Умеренная
|
Не
выражена
|
Выражена
|
Температура
|
Субфебрильная
|
В
норме или субфебрильная
|
Высокая
|
Кожа
|
Сухая
|
Относительно
влажная, и холодная с «мраморным рисунком» и акроцианозом
|
Сухая
и теплая, гипертермированная
|
Слизистые
оболочки
|
Сухие
|
Могут
быть покрыты вязкой слизью
|
Очень
сухие «язык прилипает к небу»
|
Артериальное
давление
|
Норма
или понижено
|
Низкое
|
Норма
или высокое
|
Диурез
|
Олигурия
|
Олигурия,
анурия
|
Долго
остается в норме, затем олигурия
|
Пищеварительный
тракт
|
_
|
Парез
кишечника
|
_
|
Глазная
симптоматика
|
Не
выражена
|
Глазные
яблоки запавшие, мягкие
|
Глазные
яблоки уменьшены в размерах, мягкие, №плач без слез)
|
Состояние
большого родничка
|
Умеренно
западает
|
Западает
|
Не
западает
|
Судороги
|
Не
характерны
|
Тонические
(менингиальных симптомов нет)
|
Клонико-тонические,
регидность затылочных мышц
|
Концентрация
общего белка
|
Повышена
|
Снижена
|
Повышена
|
Гематокрит
|
Повышен
|
Значительно
повышен
|
Незначительно
повышен
|
Концентрация
натрия
|
Норма
|
Снижена
|
Концентрация
калия
|
Норма
|
Снижена
|
Повышена
|
Осмолярность
|
Норма
|
Снижена
|
Повышена
|
Поведение
|
Вялость
|
Вялость,
заторможенность, адинамичность
|
Значительное
беспокойство
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Технология оказания доврачебной медицинской
помощи при кишечном токсикозе с эксикозом
Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить
неотложное состояние:
· развивается у детей до 3-х лет из-за профузной
диареи, рвоты на фоне острой кишечной инфекции (сальмонеллез, дизентерия,
стафилококковая инфекция и др.);
· сухость кожных покровов и слизистых, потеря
веса, западение большого родничка у ребенка грудного возраста, сосет охотно или
жадно, олигоурия.
Тактика
фельдшера Цель: уменьшение явлений обезвоживания
|
Действия
вне лечебного учреждения
|
Действия
в лечебном учреждении
|
Вызвать
врача, скорую медицинскую помощь «03»
|
Сообщить
врачу через третье лицо.
|
Очистить
ротовую полость от остатков рвотных масс (дать прополоскать рот теплой водой,
удалить остатки рвотных масс при помощи салфетки).
|
Очистить
ротовую полость от остатков рвотных масс (дать прополоскать рот теплой водой,
удалить остатки рвотных масс при помощи салфетки).
|
Обеспечить
профилактику аспирации рвотных масс: уложить с приподнятым головным концом,
голову повернуть на бок.
|
Обеспечить
профилактику аспирации рвотных масс: уложить с приподнятым головным концом,
голову повернуть на бок.
|
Дозированное
теплое питье (развести упаковку регидрона на 1 л воды) по 1 чайной ложке
каждые 5 минут в течение 4 часов.
|
Контроль
ЧСС, ЧДД, диуреза, веса. Уход за ребенком.
|
Контроль
ЧСС, ЧДД, диуреза до прихода врача, прибытия скорой медицинской помощи «03»
|
|
Госпитализация
в стационар.
|
Приготовить
Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Расчет общего объема жидкости на сутки
ВПВ - возрастные потребности в воле (по
номограмме)
ППП - продолжающиеся патологические потери (на
t°, рвоту, одышку и проч.) Д - дефицит
ВПВ + ППП + Д = общий объём жидкости на сутки
ПРИЛОЖЕНИЕ 9:
Восполнение потерь воды и электролитов
Объем жидкости на сутки= ФП +ПП + Д
Физиологическая потребность (ФП):
до 1 г. 150 мл/кг
-5 л. 120-130
>5 л. 100 мл/кг
Патологические потери (ПП):
мл/кг - на рвоту, жидкий стул
мл/кг -на каждый градус
tº ↑
37º
Дефицит:
при компенсации 20 мл/кг
при декомпенсации 50 мл/кг
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
Этапы регидратационной терапииЗадача-ликвидация
декомпенсированной гиповолемии
время = 1-2 часа
критерий эффективности: АД>70 мм. рт.
ст.Задача-окончательная ликвидация гиповолемии
время = 6 часов
критерий эффективности: нормализация почасового
диурезаЗадача - окончательная ликвидация обезвоживания
время- 7-48 часов
критерий эффективности: исчезновение признаков
эксикоза
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
Соотношение кристаллоидных и коллоидных
растворов для дегидратации
Возраст
больных
|
Вид
дегидратации
|
|
Соотношение
кристаллоидов: коллоидов
|
|
вододефицитная
|
изотоническая
|
соледефицитная
|
До
6 месяцев
|
4:1
|
2:1
|
От
6 месяцев до 1 года
|
3:1
|
1:1
|
1:1
|
Старше
1 года
|
3:1
|
1:1
|
2:3
|
Рассчитанное количество жидкости распределяют на
3 этапа, каждый из которых решают свою задачу (табл. 9) и её корригируют в
зависимости от состояния больного и достижения поставленной клинической задачи.
На каждый этап рассчитывают как общий объем вводимой жидкости, так и почасовой
темп ее вливания (таблица 11). Определяющим Показателем является скорость
введения. Темп инфузии может быть рассчитан по формуле: число капель в 1 мин =
расчетному объему жидкости в литра ×14.
ПРИЛОЖЕНИЕ 12
Расчет объема и скорости водной нагрузки по
этапам терапииэтап t 1 - время I этапа= 1-2ч- объём = 60 мл/кг/ t 1 = 30
(мл/кг/час)этап t 2 - время II этапа = 6-8чсут -объём = 1/3 общего объёма
скорость = (1/3 V2сут - V1) / (t 2 - t 1 )этап t
3 = t общ - ( t 2 + t 1 )= Vобщ - ( V1 + V2 )
скорость = V3 / t 3 (мл/кг/час)
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
Антибиотики выбора при лечении тяжелых форм ОКИ
у детей раннего возраста
Нозологическая
форма ОКИ
|
Возраст
|
|
1-4
недели
|
старше
4 недель
|
|
Суточная
доза мг/кг
|
Число
введений в сутки
|
Суточная
доза мг/кг
|
Число
введений в сутки
|
Кишечная
колиинфекция
|
гентамицин
|
5-7,5
|
3
|
7,5
|
3
|
ампициллин
|
150
|
2-3
|
150-200
|
3
|
клафоран
|
150
|
3
|
150-180
|
4-6
|
полимиксин
В
|
1-1,5
|
2
|
1,2-2,4
|
2
|
Сальмонеллез
|
клафоран
|
150
|
3
|
150-180
|
4-6
|
левомицитин
сукцинат натрия
|
25-50
|
2
|
25-50
|
2-3
|
Шигеллез
|
ампицилин
|
200
|
3-4
|
250-300
|
4-6
|
клафоран
|
150
|
3
|
150
|
3
|
Стафилококковая
инфекция
|
канамицин
|
20-30
|
20-30
|
2-3
|
гентамицин
|
5-7,5
|
3
|
7,5
|
3
|
амикацин
|
150
|
2-3
|
150-200
|
3
|
полимиксин
В
|
1-1,5
|
2
|
1,2-2,4
|
2
|
клафоран
|
150
|
3
|
150-180
|
4-6
|
Клебсиеллез
|
амикацин
|
150
|
2-3
|
150-200
|
3
|
гентамицин
|
5-7,5
|
3
|
7,5
|
3
|
полимиксин
В
|
1-1,5
|
2
|
1,2-2,4
|
2
|
клафоран
|
150
|
3
|
150-180
|
4-6
|