Ампутация полового члена
БРЯНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ТЕРАПИИ, ХИРУРГИИ, ВЕТАКУШЕРСТВА И ФАРМАКОЛОГИИ
Курсовой проект
на тему: «Ампутация полового члена»
Студентка: Бродская Екатерина Владимировна
Специальность: Ветеринария 111801
Преподаватель: Симонов Юрий Иванович
Брянск 2014
Введение
Пенэктомия- (лат. Penectomia: penis -половой член; ectomia - удаление) операция удаления части или всего полового члена. Синоним - ампутация полового члена. Показаниями к применению пенэктомии являются случаи травм, переломов, инфекций, злокачественных опухолях и тяжёлых заболеваний полового члена.
Причины для ампутации полового члена
Механические повреждения препуция и полового члена. Закрытые механические повреждения наружных половых органов самцов обычно возникают, когда половой член находится в состоянии эрекции или в момент мочеиспускания. Из числа механических повреждений легко протекают ушибы, даже в том случае, когда в тканях крайней плоти значительные кровоизлияния сопровождаются формированием гематомы.
Более тяжелые последствия наблюдаются при крутом изгибе полового члена в состоянии эрекции, когда происходит разрыв кавернозных тел. Возникающая в этом случае массивная гематома излечима без особых затруднений путем применения пункции на 4...5- й день, но последующее рубцевание в большинстве случаев ведет к искривлению полового члена, затрудняющему использование животного в естественной случке и при искусственном получении спермы. К тяжелым повреждениям относится перелом косточки полового члена у собак (неизбежна ампутация). В интеркурентном периоде рассматриваемых повреждений иногда возникает необходимость применения катетеризации в связи с затруднением мочеиспускания, что обусловлено сдавливанием уретры в участке формирования гематомы. Раны крайней плоти (резаные, лоскутные, ушибленные) требуют хирургической обработки методом полного иссечения. Трудна задача терапии ран с отрывом обширных лоскутов препуция, где показано пластическое замещение дефекта тканей. Эта операция, как и заживление без использования ее, часто осложняется фимозом (Phimosis- называется сужение крайней плоти, при котором невозможно выведение полового члена). Раны полового члена характеризуются упорным кровотечением. Остановка его осуществляется лигированием сосудов и ушиванием кетгутом раневого края пещеристых тел.
В послеоперационном периоде половой член удерживат в препуциальном мешке, суживая его отверстие провизорным швом, или фиксируют в горизонтальном положении суспензорием.
Ампутация полового члена у жеребца при Парафимозе (Paraphimosis)
Парафимоз - ущемление полового члена препуциальным кольцом - наблюдается у жеребцов(реже у меринов),быков, кобелей, боровов.
Этиология. В после кастрационном периоде у лошадей главнейшей причиной заболевания служит отек внутреннего препуциального листка. В состоянии отека этот листок представляется массивным валиком, ограничивающим втягивание полового члена в препуциальный мешок. С течением времени указанная рыхлая манжетка уплотняется вследствие разрастания в ней соединительной ткани и препятствует искусственному вправлению полового члена даже с применением значительных усилий. Отек полового члена и препуция, наблюдаемый при механических повреждениях (ушиб, грубо выполняемая катетеризация, травмирование при случке и т. п.), является также основным фактором, обусловливающим возникновение парафимоза. В последующем дополнительной причиной парафимоза выступает ослабление оттягивателя полового члена (m. retractor penis) и его нервных волокон, что является неизбежным явлением при длительном свисании утяжеленного вследствие отека органа.У меринов существенным в этиологии парафимоза следует отметить скопление спермы в препуциальном мешке. При больших морозах она в короткое время мочеиспускания приобретает с поверхности вид корочки и препятствует сморщиванию складок препуция в процессе его втягивания. Когда животные истощены, изнурены в работе, этого иногда бывает достаточно для возникновения парафимоза. У быков, боровов и кобелей ущемление полового члена может быть связано с оплетанием его при эрекции длинными волосами препуция. Вход препуция при этом вворачивается внутрь с образованием дупликатуры стенки, охватывающей половой член. Заслуживает внимания и такой причинный фактор парафимоза, наблюдаемый в практике, как ущемление полового члена у жеребцов прижимным кольцом искусственной вагины, когда оно соскальзывает и охватывает половой член обычно в каудальной его части. Выпадение его из препуциального мешка отмечается уже к концу первого дня; в дальнейшем прогрессирует некроз тканей полового члена, иногда с образованием свища уретры. К 4-му дню под кольцом остается узкий мостик ткани, не обеспечивающий кровоснабжение и лимфоотток отечных тканей.
Клинические признаки. Первые дни свисающий половой член чувствителен, теплый на ощупь. С нарастанием нарушений оттока лимфы и крови уже к 3-му дню ярко выраженный отек, у лошадей появляется манжетоподобное образование в связи с набуханием внутреннего препуциального листка; оно охватывает изгибающийся каудально половой член с дорсальной стороны и с боков. При значительном отеке чувствительность набухших тканей угасает; они становятся холодными, покрываются корками просачивающейся наружу, засыхающей лимфы. Уже на 3-й неделе отмечается уплотнение отечных тканей вследствие склероза. Сухие покровы отечных тканей трескаются, прогрессивно изъязвляются. Неприятными осложнениями парафимоза являются ранения ущемленного органа и кровоизлияния с образованием гематом; могут наблюдаться случаи заболевания столбняком в связи с травмированием (ушибленные раны, разрывы) отечных тканей.
Диагноз. Решающее значение имеет клинический метод исследования, при котором обнаруживают характерные для данного заболевания признаки. Необходимо парафимоз дифференцировать от выпадения полового члена при параличе, отморожении, а также в связи с новообразованиями.
Прогноз при ампутации полового члена -благоприятный.
Лечение. В свежих случаях применяют консервативные способы лечения: примочки из вяжущих веществ (буровская жидкость, танин, сульфат марганца); сочетание этой процедуры с массажем и наложением эластического бинта; наложение суспензория, удерживающего половой член у вентральной брюшной стенки. Повторными приемами указанного лечения в большинстве случаев добиваются уменьшения отека в такой степени, что половой член, обернутый марлей, обильно пропитанной жидкой мазью, без больших усилий вправляется в препуциальный мешок. Для удержания полового члена в естественном положении надежным является наложение двух-трех швов, сближающих стенки входа в препуций. Между швами оставляют промежуток, достаточный для излияния мочи. (Применение ватно-марлевых валиков при пользовании толстым шелком для шва ограничивает прорезывание отечных тканей натянутой ниткой.) Швы снимают на 3...4-й день.У лошади при значительном отеке тканей с заметным уплотнением внутреннего препуциального листка рационально отсечение его с последующим. Вход в препуций расширяют разрезом, когда это необходимо. Длинные волосы укорачивают В случаях широкого изъязвления, грубого травмирования препуция и полового члена, омертвения больших лоскутов показана ампутация полового члена с уретростомией в промежности или на культе, в зависимости от показаний в каждом отдельном случае
Паралич полового члена (Parysis membri viritis)
Причины: весьма различны: они разделены на следующие пять групп:
) травматические - переломы крестцовой кости, сопровождающиеся повреждением крестцовых нервов, ушибы и другие повреждения внутреннего срамного нерва (п. pudendus interims) или его ветви - сюда же следует отнести случаи паралича полового члена после ранений и разрыва полового члена, операций кастрации и крипторхидектомии;
)токсикохимические -отравление лошади растительными ядами, поедание загнившего и кислого корма с последующим заболеванием коликами, отравление при лечении чесотки сернистым ангидридом;
)термические - сильное охлаждение, особенно при истощении животного; 4)воспалительные - заболевания спинного мозга и его оболочек, крестцовых нервов, люмбаго, гемоглобинемия и тромбоз вен препуция; 5)инфекционные -мыт.
Патогенез. Долгое время полагали, что паралич полового члена миогенного происхождения: в большинстве случаев заболевание возникает вследствие ушиба (m. retractor penis) получающего моторные волокна от 4-го и 5-го крестцовых нервов и заднего геморроидального. Однако экспериментально доказано, что не только перерезка, но даже обширное иссечение (m. retractor penis), (bulbocavernosus) (ischiocavernosus) не вызывает паралича полового члена. У здоровых лошадей хорошей упитанности половой член выпадает лишь при нагрузке на член в 4250 г, и лишь у тощего животного требуется гораздо меньшее насилие (1500 г). Равным образом, ни выключение той или иной мышцы, ни понижение мышечного тонуса не могут быть причиной паралича полового члена под тяжестью его собственного веса.
Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали, что паралич полового члена у лошадей имеет несомненно неврогенное происхождение. Было установлено, что наиболее частой причиной паралича полового члена служит травма (удары, толчки, ушибы) внутреннего срамного нерва (п. pudendus internus) в области его коленчатого изгиба на седалищной дуге, где нерв прилегает непосредственно к кости. Гистологические исследования этого участка нерва показывают ясно выраженную дегенеративную атрофию его при параличе полового члена. Установлено, что у лошадей при сильном истощении, очень тяжелой работе давление на нерв в области седалищной дуги способствует развитию этого заболевания. Если у подопытной лошади перерезать (dorsalis penis), то также наступает паралич полового члена с последующим, на третий день болезни, образованием характерного циркулярного отека. Дорзальиый нерв полового члена содержит чувствительные и моторные нервные волокна. Кроме того, он снабжает вазомоторными волокнами венозные сосуды и пещерпстые тела полового члена.
Клинические признаки. Парализованный половой член выпадает из полости препуция сразу или постепенно - в течение нескольких дней, даже недели. Расслабленный член свисает почти до уровня скакательного сустава. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается книзу и несколько сзади. Спинковая сторона члена слегка выпукла, а задняя несколько вогнута. Втягивание его обратно в препуций становится невозможным. Реакция со стороны животного на уколы члена иглой отсутствует. На ощупь он холоднее, чем в норме, и слегка отечен. Кольцевидная припухлость отсутствует, а отечность распространяется до места перехода внутреннего листка внутренней крайней плоти в листок полового члена. Такая клиническая картина наблюдается в первой стадии болезни и может оставаться в дальнейшем без изменений, что обычно бывает редко.
Прогноз.зависит от причины, вызывающей паралич полового члена, давности заболевания и возникающих осложнений. Он должен быть осторожным при интоксикациях, инфекционных заболеваниях и ушибах нервов полового члена и плохим при его параличе центрального происхождения.
Лечение. Чтобы предотвратить образования кольцевидной припухлости необходимо возможно раннее вправление полового члена с последующим наложением редких узловатых швов на края наружного отверстия препуция. Такая фиксация швами допускается в продолжение 8 дней так как в противном случае швы прорезают ткани и парализованный член снова выпадает наружу.
Опухоли полового члена
Доброкачественные опухоли полового члена встречаются реже, чем злокачественные. Из доброкачественных встречаются фибромы и папилломы, а у быков, кроме того, актиномикомы. Из злокачественных опухолей у собак обычно развивается альвеолярная саркома, реже плоскоэпителиальный рак и очень редко саркома. По литературным данным, у лошадей поражаются раком чаще всего придаточные полости носа (17,36%), затем половой член (16,6%) и глаз (11,7%). Поражение раковой опухолью одного только препуция наблюдается реже, чем рак полового члена в целом.
Причины: развития злокачественных опухолей на половом члене у лошадей неизвестны. У собак альвеолярная саркома, как показывают клинические наблюдения, развивается нередко на почве фолликулярного балано-постита.
Клинические признаки: У собак исходным местом развития альвеолярной саркомы является обычно основание головки полового члена и дно препуциального мешка. В дальнейшем опухоль, распространяясь по продолжению, может вызвать поражение почти всей головки полового члена и всего внутреннего листка крайней плоти. Только лишь верхушка головки.члена и соответствующий участок крайней плоти, остаются свободными.
Альвеолярная саркома развивается постепенно и незаметно. Ничтожные кровотечения из препуция, наблюдаемые в начале заболевания, нередко относят за счет поверхностных повреждений полового члена при вязке, тогда как фактически эти кровотечения возникают вследствие повреждений легко кровоточащих «бородавчатых» разращений опухоли. Никаких общих расстройств (повышения температуры, истощения, потери или извращения аппетита) эти опухоли не вызывают. Однако распознавание их никаких трудностей не представляет. Уже при осмотре препуция можно заметить необычную припухлость, при давлении на препуций по направлению к наружному отверстию - появление нескольких капель крови, или зеленовато-серого гноя. При выведении полового члена у животного, фиксированного в спинном слегка согнутом положении, появляются розово-красного цвета, различной формы и величины «бородавчатые» разращения, основная масса которых располагается в области основания полового члена и препуция, а меньшая часть совершенно изолированно лежит на головке его. Метастазы в регионарных паховых лимфатических узлах, и тестикулах как правило, отсутствуют.
У лошадей рак полового члена имеет характерные особенности. Прежде всего плоскоэпителиальный рак развивается во много раз реже папиллярного. Обычной локал изацией его является головка полового члена или соответствующий участок-препуция. По своему внешнему виду папиллярный рак напоминает цветную капусту и всегда в большей или меньшей степени врастает в ткани, как бы инфильтрирует их. Он имеет широкое основание, растет довольно быстро и нередко достигает огромных размеров и веса. Располагаясь в области головки полового члена, папиллярный рак сдавливает, а затем разрушает и прорастает стенки мочеиспускательного канала, вследствие чего рано появляется расстройство мочеиспускания. Вначале моча выходит с примесью крови тонкой струей, затем разбрасывается в разные стороны или выделяется только каплями, так как просвет уретрального канала заполняется опухолью. Разрушение раковой опухолью головки члена бывает нередко настолько значительным, что она превращается в мягкую распадающуюся бесформенную массу, вследствие чего просвет уретрального канала удается обнаружить лишь после мочеиспускания. Однако температура тела животного долгое время остается без существенных изменений. Рост раковой опухоли беспределен. Она бывает размером с куриное яйцо, кулак, с голову человека. Ее вес, особенно в случаях рецидива, может достигать 12 кг. Опухоль часто покрыта серо- зеленым вонючим гноем.
Поражаются прежде всего паховые поверхностные; лимфатические узлы, затем легкие и печень.Чем скорее рак метастазирует в регионарные лимфатические узлы, тем он злокачественнее. Однако раковая кахексия у лошадей наблюдается редко. В случаях развития плоскоэпителиального рака находят утолщение головки полового члена, твердую бугристую поверхность, язву с «саловидным» дном и зловонное сливкообразное отделяемое.
Лечение: только оперативное. При доброкачественных опухолях удаляют одну только опухоль; при злокачественных производят ампутацию полового члена с промежностной.
У собак при альвеолярной саркоме препуция и полового члена дает хорошие результаты, непосредственные и отдаленные, резекция листка полового члена и крайней плоти.В запущенных случаях производят ампутацию полового члена или полное оскопление. После ампутации полового члена у лошади по поводу рака могут наступить рецидивы через 1-6 месяцев, в конце года или через два года.
Прогноз: При воспалениях, протекающем с отмеченными выше осложнениями, - неблагоприятный. При параличе срамного нерва, возникшем в связи с поражением спинного мозга, прогноз неблагоприятный; при обширных некротических дефектах на половом члене (язвы) прогноз также неблагоприятный, так как неизбежна ампутация поврежденного органа; при параличе, обусловленном инфекционной болезнью, прогноз зависит от течения последней; при периферическом параличе своевременным лечением удается добиться излечения, и поэтому прогноз благоприятный.
Сроки выполнения. При параличе полового члена проводят консервативное лечение: различные массажи, подкожные инъекции стрихнина, вератрина, гальванизация, УВЧ-терапия. Если новообразование,то проводят операцию в ближайшее время, швы снимают через 14 дней.
Возможные способы проведения операции
.Байера - Оливкова.
Оперируют на лежащей лошади в боковом положении. Головку полового члена фиксируют рукой или щипцами Мюзе. Для предупреждения кровотечения при операции орган у самого входа в препуций перетягивают резиновой лигатурой. В уретру вводят прямые притуплённые или пуговчатые ножницы и рассекают ее и все слои полового члена с вентральной стороны. Разрез заканчивают у места перехода висцерального препуция в листок полового члена. Начиная от этого пункта и следуя в сторону концевой части полового члена, слизистую оболочку мочеполового канала подшивают к коже отдельными стежками на протяжении 7-8 см. В шов захватывают все ткани, лежащие между кожей и слизистой оболочкой. Первый стежок делают в углу раны, а последующие - справа и слева на расстоянии 0,5-0,75 см один от другого. Вблизи последней пары стежков половой член перевязывают толстым шелком, а дистальнее от лигатуры на 2-3 см половой член отсекают и культю смазывают раствором йода. Чтобы лигатура не соскользнула, кожу полового члена надрезают. После операции резиновую лигатуру снимают. Концы нитей оставляют до момента отторжения культи (12-15 дней). 2.Ампутация с образованием культи, закрытой глухим швом.Вначале оперируют так же, как и в предыдущем способе. Когда мочеполовой канал рассечен вдоль й слизистая уретры подшита на протяжении 7-8 см, периферическую часть ее отпрепаровывают от окружающих тканей на длину 2 см, пересекают и отгибают. Непосредственно на этом уровне половой член также отсекают. При этом на культе будет выступать участок расщепленной и от препарированной уретры. Затем на дорсальной поверхности культи перевязывают сосуды полового члена, а на культю пещеристого тела в дорсально-вентральном направлении накладывают узловатые швы, прочно стягивая белочную оболочку. Поверх культи пещеристого тела расправляют и растягивают оставшийся участок слизистой оболочки уретры и сшивают ее с кожей и фасцией полового члена так, чтобы культя пещеристого тела полностью оказалась закрытой слизистой. Для образования гладкой культи избыток кожи с боков полового члена иссекают и потом сшивают. 3. Удостоверение на рацпредложение № 113, выданное ГАГУ 03.09.10.Сущность операции состоит в следующем.Обезболивание роизводят нейролептаналгезию - внутримышечная инъекция 2% раствора ромпуна в дозе 1 мл на 100 кг массы тела в сочетании с проводниковой анестезией промежностных нервов по Магда. Через 15-20 минут наступает общее успокоение животного, релаксация мышц конечностей, выпадение полового члена из препуция
Фиксация. Повал выполняют по способу Решетняка с укреплением пациента в левом боковом положении. Подготовка операционного поля. Половой член обмывают антисептическим раствором риванола 1:1000, вытирают салфеткой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
Сроки выполнения. В тяжелых случаях (новообразование, перелом, глубокие раны),то проводят операцию в ближайшее время, швы снимают через 14 дней.
Регистрация животного
Ветеринарная клиника: ветеринарная клиника Простаквашино.
Владелец животного: Петров Петр Петрович
Вид: лошадь.
Порода: Орловская рысистая.
Масть: белая, с черными отметинами на задних конечностях.
Кличка: Оптимус Прайм
Пол: жеребец
Возраст: 5 лет
Вес: 650 кг.
Рост: 185 см.
Дата заболевания: 23.04.1024 год.
Дата поступления в клинику: 30.04.2014год.
Диагноз при поступлении: новообразования полового члена.
Результат лечения: стабилизация состояния.
Анамнез жизни: Животное содержится индивидуально, в сарае, на подстилке из опилок с примесью глины, уборка навоза ежедневно, проветривание помещения регулярно. Кормление в сутки 2 раза в день: овса 5 кг, сена 10-13 кг, отрубей 1-1.5 кг, моркови 2-3 кг. Поение колодезной водой вволю. Освещение естественное. Вентиляция естественная. Общее содержание и уход -хорошие.
Анамнез болезни:Животное клинически здоровое. Патология была обнаружена за неделю до операции: отмечалось неправильное мочевыделение: направление струи в сторону, разбрызгивание мочи, выделение ее каплями. На головке полового члена наросты в форме цветной капусты. Поверхность загрязнена зловонным отделяемым препуциального мешка и продуктами тканевого распада. Животному показана операция. Головка полового члена уплотнена с изъязвлениями.
Цель операции. Лечебная.
Клиническое состояние
Температура тела: 38,9 °С;
Пульс: 35 уд/ми
Дыхание: 13 дых. движ/мин
Упитанность: средняя.
Телосложение: правильное.
Состояние кожи: пигментированных участков нет, влажность умеренная, специфический запах, эластичная. Поверхность загрязнена продуктами тканевого распада. Головка полового члена уплотнена с изъязвлениями.Гнилостные выделения.
Состояние шерстного покрова: умеренной густоты, распределена равномерно.
Состояние слизистых оболочек: Конъюнктива розовая, не отечная, без наложений, умеренно влажная, без повреждений, чувствительна. Слизистые оболочки полости носа и рта умеренно-розовые, без повреждений.
Состояние лимфоузлов: Увеличены.
Сердечно - сосудистая система: Сердечный толчок более выражен с лева в 5-м межреберье, а с права он прощупывается в 4-м межреберье на 7-8 см ниже линии лопатко-плечевого сочленения. Сердечный толчок безболезненный, не смещен. При перкуссии слева в области 4 - 5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. При аускультации аритмии не выявлены, патологические шумы отсутствуют.
Дыхательная система: Носовые истечения отсутствуют. Вдох и выдох протекают свободно. Сила дыхания умеренная. Тип дыхания смешанный. Ритм нормальный. Грудная клетка широкая, без деформаций, местная температуры не повышанна. При аускультации - везикулярное дыхание. Шумы отсутствуют.
Пищеварительная система: Аппетит:, не охотно принимает корм и воду, жевание беболезненное, глотание не нарушено. Ротовая полость: Рот закрыт, из ротовой полости язык не торчит, не увеличен, плотный, подвижный. У животного правильный прикус, зубы стираются равномерно, кариес отсутствует. Глотка и пищевод: безболезненны, без припуханий, инородные тела не обнаружены. Живот: симметричен, брюшные стенки не повреждены, умеренно напряжены. ЖКТ: Желудок -умеренно наполнен, безболезнен. Кишечник -безболезнен, подвижен, имеется содержимое в виде округлых комков умеренной влажности Акт Дефекации происходит в естественной позе 1 раз в сутки, безболезненно.
Мочевая система: при мочеиспускании животное принимает неестественную позу, струя направлена в сторону, наблюдается разбрызгивание мочи, периодически выделяется каплями.
Нервная система: по типу НД- флигматик, нрав добрый, темперамент живой. Координация движений не нарушена. Заметных изменений в строении черепа и позвоночника не обнаружено. Зрачковый рефлекс сохранен, реагирует на световые раздражители. Реагирует на звуковые раздражители. Чувствительности кожи сохранена.Околоушные лимфоузлы округлой формы с ровной поверхностью, плотной консистенции, безболезненны, подвижны, не отечны. В области затылка повреждений и наложений не обнаружено.
Исследование органов движения: Никаких отклонений от нормы не обнаружено.
Лабораторные исследования
Дата рождения: 10.10.2010.
Вид животного: лошадь
Пол: жеребец
Кличка: Оптимус Прайм
Диагноз: новообразования полового члена
Биохимические исследования крови
общий белок сыворотки, г%: 7.0
общий кальций сыворотки, мг%: 13,1
неорганический фосфор сыворотки, мг%: 5
резервная щелочность плазмы, об.% СО2 54,0
сахар крови, мг% 100,0
Билирубин общ. 1,0 мг%
Креатинин 1,2 мг%
Щелочная фосфатаза 9,0 ед. Бод.
Результаты исследования: заметное увеличение моноцитов, что свидетельствует о наличии злокачественного образования.
В лабораторию на биопсию был отправлен кусочек патологического материала зоны полового члена.
Результаты исследования: гистологическое исследование подтвердило наличие новообразования злокачественного происхождения. Диагноз подтвердился.
Организация операции.
Участники операции и их обязанности.
Состав операционной бригады:
Хирург -Мурыгина Дарья Алексеевна.
Ассистент - Сычева К.
Операционная сестра -Шестакова И.
Анестезиолог -Пузачева Е.
Санитар - Чипурной С.
Санитар- Алексеев.Р.
Обязанности персонала: Хирург. Проводит операцию. Накануне плановых операций составить мотивированный диагноз, определить показания, составить план операции и предложить обезболивание. Начиная операцию, хирург обязан ясно представлять себе весь ее ход и все ее внутренние анатомические особенности от начала операции и до конца операции. Ассистент. Основная его задача - подготовка операционной раны таким образом, чтобы на протяжении всей операции хирург мог легко различать все анатомические структуры и ясно видеть производимые им действия. Ассистент должен иметь хороший обзор операционного поля. Ему нужно следить за тем чтобы их головы и руки не заслоняли зону операционного поля. Ассистент должен работать так, чтобы предоставить хирургу максимальную свободу действий в ране. Операционная сестра. До начала операции обязана подготовить свое рабочее место.Во время операции она должна стоять на одной стороне с хирургом, чтобы четко видеть операционную рану, подавать инструменты прямо в правую руку хирурга и быстро забирать их у него после пользования. Перед зашиванием полости тела операционная сестра должна пересчитать зажимы и салфетки, извлеченные из полости. По окончании операции должна отключить всю электроаппаратуру из сети, промыть и простерилизовать наконечники и насадки и подготовить аппаратуру к следующей операции. Анестезиолог.Осматривает больного для определения его физического и психического состояния, оценивает степень риска анестезии и операции, проведения необходимой преднаркозной подготовки. Он должен подготовить набор медикаментов для анестезии, предусмотреть наличие медикаментозных средств, необходимых в случае развития осложнений.
Санитар. выполняет фиксацию животного
Инструменты общего и специального назначения.
Используют стерильные одноразовые шприцы объемом 20 мл и 5 мл, стерильные марлевые тампоны - 3-5 штук, ватные тампоны пропитанные 5 % раствором йода, щипцы Мюзе, резиновая лигатура, прямые тупоконечные ножницы, травматические режущие иглы, иглодержатель Матье, катетер мужской стерильный, лигатура из шелка № 8, поликон №6 - 1-2 упак., халаты - 5шт., чепчики - 5 шт., перчатки - 5пар, маски - 5 шт., бинты - 1-2 уп., тампоны - 1 уп.,простынь - 1 шт.
Стерилизация хирургических инструментов.
Существуют следующие методы стерилизации инструментов:
Горячие методы: стерилизацию кипячением в воде
фламбирование
автоклавирование
обработка горячим паром
стерилизация горячим воздухом
Холодные методы:стерилизацию в тройном растворе Каретникова,
диацид,
пливасепт
лучевая стерилизация
Кипячение. Если инструменты новые, их перед стерилизацией.Инструменты протирают, удаляя смазку, проверяют исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде. Скальпели, ножи, иглы оборачивают марлей для предохранения от затупления. Из игл вытаскивают мандрену. В стерилизатор наливают воду (дистиллированную или кипяченую), добавляют щелочь (на 1л воды 10-20г СаСО3 или 2г NaOH). Инструменты раскладывают на сетку и погружают в кипящую, через 3мин после закипания, кипятить 15мин после второго закипания.
Фламбирование. Инструменты кладут в эмалированный тазик,обливают спиртом и поджигают до полного его выгорания.
Автоклавирование. Инструменты размещают на подносах,оборачивают простыней или раскладывают в два мешка с завязками по типу кисета. Выдерживают 40мин при давлении 1,5атм.
При подготовке к данной операции применялось кипячение.
Шовный материал.
В данной операции применялся поликон- №6. Общее количество необходимого материала - 1 упаковка (для подстраховки 2-я упаковка). Так как данный материал находится в стерильной упаковке и является стерильным, то его подготовку проводить не надо.
Подготовка шовного материала.
Стерилизация шелка. Нити предварительно моют и тщательно споласкивают, затем рыхло наматывают на предметные стекла и обрабатывают по способу Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а затем на 15 мин в 2%-ный раствор формалина, приготовленного на 70% -ном спирту.
Шприцы, катетеры, дренажи.
В данной операции использовали одноразовый шприц, в количестве: Шприц 20 мл. - 1 шт.
Подготовка шприцов: Шприцы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде без добавления щелочи. Шприцы кипятят в разобранном виде(иначе они могут лопнуть) опускают в холодную воду, оборачивают марлей, стерилизуют 30 мин. Катетер мужской изначально находится в стерильной упаковке.
Стерильные халаты, чепчики, перчатки, стерильные бинты, тампоны, стерильная простынь. Перевязочный материал стерилен.
Подготовка операционного поля.Подготовка поля операции состоит из механической очистки, обезжиривания, антисептики, изоляции поля операции.
Дезинфекцию слизистых оболочек полового члена производят обильным орошением риванола 1: 1000, фурацилина 1: 5000 или 0,1-0,2%-ным раствором перманганата калия. В зоне операции их обрабатывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода.
Подготовка рук хирурга к операции.
Классические методы обработки рук хирурга:
а) способ Фюрбрингера:
) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин
) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин
б) способ Альфельда:
) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка - на 5 мин)
) вытереть руки стерильной салфеткой
) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин
) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой
в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:
) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым р-ом NAOH.
) насухо вытереть руки стерильной салфеткой
) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5мин.
Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):
) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой.
) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком.
) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:
а) тереть ладонью о ладонь.
б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот.
в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин.
г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.
На одну обработку 200 мл антисептика. Исходя из расчета по способу Спасокукоцкого - Кочергина. Руки моют в двух тазиках с 0,5%-ным раствором аммиака в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70%-ным спиртом 5 мин. Подногтевые пространства обрабатывают 5% -ным раствором йода;.: Spiritus aethylici 70% - 200ml. Iodi 5% -0,2ml.D.S. наружное. Для обработки рук перед операцией
После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.
Подготовка животного к операции
Благоприятный исход оперативного вмешательства зависит от общего состояния животного, характера (тяжести) заболевания и качества выполнения операции, но и от полноценности предоперационной подготовки животного.
Осуществляют повал. Животное фиксируют в правом или левом боковом положении с отведенной назад тазовой конечностью. Применяют сочетанный наркоз с проводниковой анестезией нервов пениса по И.И. Магде. Непосредственно перед фиксацией ему задают условия для самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Вводим катетер. Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем, механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в разведении 1: 5000, асептику и дубление - спиртовым раствором фурацилина в концентрации 1: 5000 - 500,0..: Sol. Furacilini 1: 5000 - 500,0.. S. Для механической очистки и обезжиривания операционного поля.
Анестезия.
Анестезия (греч. an - отрицание, aicthesis - ощущение) - уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности - анальгезия (греч. an - отрицание, algos - боль).
Наркоз -миорелаксанты, местная анестезия и инфильтрирующая анестезия.
Техника обезболивания по Магде. Обезболивание промежностных нервов достигается инъекцией анестезирующего раствора с обеих сторон от срединной линии в точке на ширину пальца ниже ануса и на таком же расстоянии от седалищной вырезки. В этом месте под кожу вводят 5 мл 3%- ного раствора новокаин; затем иглу углубляют на 0,5 см и снова инъецируют такое же количество раствора. Прокалывают все мягкие ткани промежности до середины седалищной дуги на глубину 1,5-3 см и инъецируют 30 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 5-10 мин наступает анестезия свободной части пениса, и он выходит из препуция. Во время инъекции иглу поворачивают вправо и влево, чтобы пропитать раствором более широкое поле.
Так же вводим Рометар 2% в количестве 50 мл. внутримышечно..: Novocaini 3%-5mlaethylicin 30% - 10ml.f. solution. Sterilisetur.S. Лошади для проводникового обезболивания промежностных нервов. Rp.: Sol. Rometari 2% - 50ml. №1 in flac.. для наркоза лошади, в дозе 50 мл.
Показания к операции
Показания для операции: новообразование, изъязвления, паралич, парафимоз, некроз полового члена.
Противопоказания
Противопоказанием при ампутации полового члена могут стать: возраст животного, метостазирование опухоли (установить перед операцией трудно),нарушение в деятельности сердечно сосудистой системы.
У данного жеребца противопоказаний к операции нет.
Анатомо-топографические данные к операции.
Половой член (лат. membrum virile) или пенис (лат. penis - хвост) - орган совокупления, служащий для введения спермы в половые пути самки, также в ряде случаев служит органом выведения мочи из организма. В его основе лежит пещеристое тело (corpus cavernosum), покрытое белочной оболочкой (tunica albuginea), от которой вглубь отходят трабекулы, формирующие ячейки. На вентральной поверхности имеется желоб для мочеполового канала (sulcus urethralis). На половом члене различают две части: фиксированную и свободную. Последняя у жвачных позади, а у свиней впереди мошонки имеет сигмовидный изгиб (flexura sigmo- idea). Верхушка полового члена у жеребцов представлена хорошо выраженной головкой, в нижней части ямки которого выступает свободный конец мочеполового канала (processus urethralis). У жвачных на заостренной верхушке полового члена имеется небольшое возвышение - чехлик (galea glandis). У мелких жвачных мочеполовой отросток выступает на 4-5 см. У кобелей и котов в фиксированной части полового члена имеется два пещеристых тела, а в свободной - кость полового члена.
Крайняя плоть препу́ций (лат. praeputium) - кожистые складки, прикрывающие часть наружных половых органов. Кожа- наружная часть, внутренняя - своеобразная слизистая оболочка, состоящая из париетального и висцерального листков, которые формируют полость препуциального мешка. У хряков на дорсальной его стенке располагается полость препуциального дивертикула. У жеребцов препуций двойной наружный и внутренний, каждый из них состоит из наружного и внутреннего листков. Внутренний листок внутреннего препуция, переходя на половой член, формирует на нем циркулярный валик.
Мышцы полового члена и крайней плоти. Оттягиватель полового члена (m. retractor penis). Построен из гладкой мышечной ткани, парная мышца берет начало от первых двух хвостовых позвонков и идет по вентральной поверхности полового члена до его верхушки. У жвачных и свиней ретракторы прикрепляются к половому члену у нижнего колена сигмовидного изгиба. Половой член имеет три фасции: собственную, глубокую и поверхностную.
Мочеполовой канал (canalis urogenitalis, s. urethra). Простирается от шейки мочевого пузыря и заканчивается на верхушке полового члена вышеуказанным отростком.
Слои: Слизистая оболочка характеризуется наличием продольных складок и специальных уретральных желез. В просвет уретры открываются семяизвергательные каналы и протоки предстательной железы и луковичных желез. В заднем отделе тазовой части просвет канала суживается, а слизистая оболочка у жвачных имеет, как и у свиней, серповидную складку, над которой формируется дивертикул. Его наличие всегда следует учитывать, так как он препятствует продвижению катетера к мочевому пузырю. Губчатое тело уретры представляет собой густое венозное сплетение с расширенными кавернами, трабекулы которых содержат большое количество гладкой мускулатуры. В заднем отделе тазовой части оно формирует луковицу уретры. Мышечный слой представлен мочеполовой мышцей (в тазовой части) и луковичногубчатой мышцей.Уретральный желоб полового члена с наружной стороны замкнут плотной фиброзной тканью.
Кровоснабжение полового члена осуществляется ветвями внутренней срамной, наружной срамной и запирательной артерии.
Иннервацию полового члена и крайней плоти осуществляют следующие нервы:
Срамной нерв (п. pudendus)
Средний прямой кишечный нерв(п. rectalis medius)
Каудальный прямокишечный нерв (п. rectalis candalis)
Вегетативное тазовое сплетение (plexus pelvicus).
ампутация половой член животное
Техника операции
В данном случае животное фиксируем в лежачем положении. После соответствующей подготовки операционного поля половой член выводят из препуция и удерживают в умеренном натяжении. После дезинфекции операционного поля в уретру вводят стерильный мужской катетер.. Как можно выше на половой член накладывают эластичный бинт. Головку пениса вместе с опухолью заворачивают в стерильную марлевую салфетку. На полом члене делают лоскутный разрез кожи и подкожной клетчатки. Начиная его со срединной линии дорсальной поверхности члена и заканчивая на серединной линии вентральной. То же проделывают с другой стороны. Овальные боковые лоскуты отпрепаровывают вверх и закрывают манжеткой. На вентральной поверхности пениса, недалеко от основания лоскутов, треугольный лоскут кожи с подкожной клетчаткой и отделяют его от уретры. В завершение круговым разрезом ампутируют нижележащую часть пениса проксимально от пораженного участка, чтобы можно было свободно закрыть ампутационную культю кожными лоскутами. Крупные ветви дорсальной артерии пениса лигируют; дорсальную стенку уретры отделяют от кавернозных тел, на которые накладывают хирургическую нить. Во избежание соскальзывания ею прошивают фасцию и белочную оболочку. Затем по срединной линии, ориентируясь по катетеру, рассекают уретру; края ее подшивают к коже. Ампутационную культю закрывают кожными лоскутами. Швы отходят через 8-10 дней.
Ампутацию полового члена выполнили по способу И.Я. Тихонина.
Осложнения, возникшие при операции и в послеоперационный период.
Осложнений во время операции не было так как кровотечение предотвратили с помощью прошивания сосудов. В послеоперационный период осложнений не наблюдалось.
Течение послеоперационного периода и лечение
После операции небольшие воспалительные отеки при заживлении ран являются нормальной реакцией организма. Важно следить за температурой тела и показателями крови (нейтрофилы, лейкоциты) что может указывать на осложнение инфекции. У жеребца развился отек ближе к вечеру первого дня после операции, температура тела незначительно повысилась (на 20 С), общее состояние стабильное. При повторном оказании лечебной помощи через 12 дней после операции все показатели организма нормализовались.
Применили общее, местное, симптоматическое и патогенетическое лечение. Для общего лечения назначили бицилин-3. С целью десенсибилизации организма внутривенно применили 0,25%-ый раствор новокаина. Глюкоза внутривенно.
) Rp.: Bicillini-3 600 000 ED.t.d. N. 6. Внутримышечно. Для общего лечения.
) Rp.: Sol. Novocaini 0,25% - 1 ml.S. Внутривенно. Для сенсибилизации организма.
)Rp.: Sol. Glucosi - 5,0% - 300 ml. t. d. N 1. Внутривенно. Для нормализации общего состояния.
При местном лечении делали туалет ран, обработали их йодированным спиртом. Полости ран промывали раствором перекиси водорода.
)Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml.S. Наружное. Для двукратной обработки раны.
)Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi diluti 3%50,0. S. Наружное. Для дезинфекции полости.
Состояние животного нормализуется. Животному предоставили покой, ограничивали контакты с другими животными, предоставляли хорошее кормление, ежедневно сменяли подстилку.
Вывод
Операция проводилась с лечебной целью .Новообразования на половом члене или в толще препуциального мешка могли привести к таким последствиям как: фимоз, парафимоз, затрудненное мочеиспускание, паралич полового члена, интоксикация организма животного, общее угнетение состояния животного и летальному исходу. Данная операция экономически целесообразна для спортивных лошадей так как на спортивные качества операция не влияет. Мочеиспускание в норме. В дальнейшем жеребец в качестве производителя использоваться не может.
Список используемой литературы
1.Б.В.Уша,И.М.Беляков,Р.П.Пушкарев «Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней».Министерство сельского хозяйства РФ.:Москва «КолосС»2004год
.Шакалов К.И., Башкиров Б.А., Поваженко И.Е. «Частная ветеринарная хирургия» Под ред. К.И. Шакалова. - 3-е изд.:Агропромиздат.,1986. - [136-139] с.
.Веремей Э.И., Семенов Б.С. «Оперативная хирургия с топографической анатомией»Под ред. Э.И. Веремея, Б.С. Семенова. - СПб.:ООО «КВАДРО», ООО «издательско-полиграфическая компания КОСТА»,2012.-[452-458, 475-477] с.
.Ю.И.Симонов,Л.Н Симонова. Методическое пособие для выполнения курсовой работы по оперативной хирургии с топографической анатомией.: Брянская ГСХА 2012 год.
. #"justify">.#"justify">.#"justify">. http://www.e-reading.ws/bookreader.php/83010/