Методика проведения судебно-медицинской экспертизы
План
Задача 1. Тема «Общетеоретические и организационные вопросы судебно-медицинской экспертизы»
Задача 2. Тема «Расстройства здоровья и смерть от острого кислородного голодания»
Задача 3. Тема «Судебно- медицинская экспертиза отравлений»
Список использованной литературы
Задача 1. Тема «Общетеоретические и организационные вопросы судебно-медицинской экспертизы»
апреля 2007 г. в 10 часов во дворе д. № 112 по пр. Мира был обнаружен труп гражданина Афанасьева С.С., 28 лет с повреждением головы. Температура воздуха 18 - 20 октября составляла днем +14 - +16 град С, ночью - +3- +5 град С.
При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: длина тела 168 см., телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Голова покрыта темно-русыми волосами, которые в затылочной области испачканы кровью.
Труп на ощупь холодный, трупное окоченение выражено во всех группах мыщц. Трупные пятна сине-фиолетового цвета, расположены по задней поверхности туловища и конечностей, при надавливании пальцем не исчезают и не бледнеют.
В правой затылочной части головы, ниже затылочного бугра на 1,8 см., - ранка округлой формы диаметром -0,6 см. с осадненными краями, проникающая в полость черепа. При сведении краев раны дефект ткани не определяется.
На затылочной кости, на 1,8 см ниже затылочного бугра и на 2 см. вправо от наружного затылочного гребня, -, округлый дефект диаметром 0,8 см. с ровными краями. Со стороны костной пластинки диаметр дефекта 0,6 см. От него отходят две радиальные трещины длиной 0,8 и 0,6 см. Твердая мозговая оболочка соответственно костному дефекту разорвана на участке размерами 0,8х0,6 см. В мягких мозговых оболочках в области правой затылочной доли мозга и мозжечка - кровоизлияние. В нижнем отделе правой затылочной доли мозга - участок размозжения ткани величиной 0,8х2 см., окруженный кровоизлиянием, от которого тянется раневой канал глубиной 6 см. в направлении снизу вверх, сзади наперед через правое полушарие мозжечка до нижних отделов продолговатого мозга. Ткань по ходу канала размягчена на участке шириной 0,5 - 0,7 см, вокруг - зона кровоизлияния. От вещества мозга ощущается запах этилового алкоголя.
Концентрация этилового алкоголя в крови - 2,5 промилли,в моче -0,9 промилли. Органы грудной и брюшной полостей умеренно кровенаполнены, без болезненных изменений.
. Выскажите суждение об орудии травмы и о давности смерти.
Ответ: для вынесения юридически-значимого экспертного суждения по материалам, представленным в задаче, требуется проведение судебно-медицинской экспертизы. Данный вид экспертизы дает заключения по вопросам медицинского и биологического характера, возникающим в судебной и следственной практике. При этом из числа вопросов биологического характера судебно-медицинской экспертизой решаются связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями человеческого организма.
Как известно, выделяют несколько подвидов судебно-медицинской экспертизы. В данном случае должна быть проведена посмертная СМЭ, или СМЭ трупа. Первым вопросом в рамках представленной задачи выступает характеристика орудия травмы. Дадим определение данному понятию: орудие - это средство (предмет), используемое с конкретной целью в быту, производственной или иной легальной деятельности и не имеющее специального назначения для причинения повреждений при защите и нападении. Исходя из условий задачи, можно сделать вывод о том, что смерть в данном случае наступила в результате повреждения жизненно важных органов (а именно, мозга) путем механического воздействия. Для того чтобы понять, каким орудием была нанесена травма в рассматриваемом случае, необходимо проанализировать имеющиеся на трупе повреждения.
Характер механического повреждения позволяет сделать вывод о том, что травма была нанесена тупым предметом, а точнее предметом с ограниченной плоской поверхностью округлой формы. К таким орудиям относятся, например, молоток, обух топора, торец ломика и так далее. Указанное утверждение можно обосновать округлой формой ранки в затылочной области убитого, а также характером повреждений мозга, черепной кости и кожных покровов в районе этой ранки. На наш взгляд, орудием травмы здесь, скорее всего, будет выступать небольшой молоток.
Что касается давности смерти, то способы ее определения разнятся. В данном случае, в отсутствие данных о температуре тела убитого, можно воспользоваться тремя способами определения давности смерти: по степени окоченения трупа, по трупным пятнам, а также по изменению концентрации этилового спирта в крови (так как у убитого явно присутствовало прижизненное алкогольное опьянение). Надо сказать, что последний способ не является достоверным, так как полноценное его осуществление возможно только в лабораторных условиях, что обусловливается отсутствием информации о степени прижизненного опьянения убитого.
Исходя из анализа признаков трупного окоченения, представленных в тексте задачи, можно сделать вывод о том, что убитый скончался как минимум за сутки до момента проведения судебно-медицинского исследования, то есть около девяти - десяти часов утра 19 апреля. Об этом свидетельствует тот факт, что окоченение присутствовало во всех группах мышц, что характерно для его поздней стадии. Как правило, эта стадия наступает примерно через сутки после наступления смерти, однако температура воздуха в рассматриваемые дни была достаточно низкой чтобы замедлить его, поэтому убийство могло произойти и раньше. Здесь немаловажным будет также уточнить степень развитости мускулатуры и заболевания убитого, так как это также могло оказать влияние на ускорение, либо замедление окоченения.
Говоря о свойствах трупных пятен убитого, можно сделать вывод о том, что убитый действительно скончался как минимум 24 часа назад, так как обнаруженные на трупе пятна уже вошли в стадию имбибиции, что выражается в том, что они не бледнеют и не исчезают при нажатии. Таким образом, высказанное нами выше суждение верно.
Анализ же понижения концентрации этилового спирта в крови убитого не дает однозначного ответа на поставленный вопрос. Как известно, количество алкоголя в крови понижается в среднем на 0,1промилле в час. Здесь же оно продолжает оставаться высоким, что характерно для состояния сильного алкогольного опьянения. Таким образом, можно сделать два вывода:
) либо здесь имел место процесс, характерный для состояния сильного опьянения, когда концентрация этилового спирта сначала падает на 20 - 30%, а потом резко возрастает.
На наш взгляд, в данной ситуации справедлив второй вариант. Исходя из его условий, содержание алкоголя в крови убитого в прижизненном состоянии составляло порядка 3,5 промилле. Затем концентрация алкоголя упала до 2,8 промилле в течение 1 - 2 часов, а потом резко выросла до 3 с небольшим промилле. После этого началось окисление, которое, в силу наличия у убитого травмы черепа, протекало несколько замедленно - со скоростью 0,06 - 0,08 промилле в час. В результате по истечении 24 часов с момента смерти, содержание алкоголя в крови задержалось на отметке 2,5 промилле.
Таким образом, в завершение ответа на поставленные вопросы, можно сделать вывод о том, что орудием травмы действительно являлся тупой предмет с ограниченной плоской поверхностью округлой формы (предположительно, молоток), а сама смерть наступила не менее чем за 24 часа до момента обнаружения трупа.
Задача 2. Тема «Расстройства здоровья и смерть от острого кислородного голодания»
судебный медицинский экспертиза
18 апреля 2007 г. около 13 часов на своей даче был обнаружен висящий в петле труп гражданина Жалютина С.М. 39 лет. Скользящая петля, изготовленная из веревки, была укреплена на крючке, вбитом в потолок на высоте 260 см от пола.
Прибывшей на место происшествия оперативно-следственной группой ОВД в 14.40 минут отмечено, что труп на ощупь холодный, трупные пятна - багрово-синего цвета, разлитые, расположены на нижних конечностях, в нижней половине живота, на кистях рук и предплечьях, при надавливании пальцем не исчезают и не бледнеют.
Трупное окоченение резко выражено во всех группах мыщц. Видимые гнилостные явление отсутствуют.
При судебно-медицинском исследовании трупа в 10 часов утра следующего дня обнаружено: в нижней трети шеи - одиночная, незамкнутая косовосходящая странгуляционная борозда шириной от 2,2 до 2,5 см и глубиной до 0,3 см. На передней поверхности шеи борозда расположена на уровне щитовидного хряща, на боковых - поднимается вверх, слева - отступая от сосцевидного отростка на 6 см и угла нижней челюсти на 4 см., справа - соответственно на 6 см и на 4 см. На задней поверхности шеи борозда направлено косо, снизу вверх к затылочному бугру, где она прерывается. Дно борозды на передней поверхности шеи - буровато-красноватого цвета, плотное на ощупь с осаднением рогового слоя. По краям борозды четко обозначены валики неповрежденной кожи с выраженными багрово-красными кровоизлияниями диаметром до 0,2 см. На наружной поверхности правого плеча - кровоподтеки круглой формы бледно-синего цвета, с зеленоватым оттенком размерами 1х1,5 см, 2х2,8 см и 2,6х2 см. Такого же характера кровоподтеки на поверхности правой голени размерами 2,6х1,8 см, 4х4,2 см. Здесь же имеются две округлые ссадины размерами 2,6х1,6 см,1,1х0,8 см.
В слизистой глаз - единичные темно-красные точечные кровоизлияния. Рот полуоткрыт, кончик языка прикушен.
Мягкие ткани головы, мозговые оболочки, головной мозг полнокровны. В мышцах шеи, кровоизлияния темно-красного цвета размерами 0,8х1 см. Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы.
На внутренней поверхности сонных артерий - небольшие поперечные надрывы интимы сосудов.
Легкие вздуты, воздушны, полнокровны. С поверхности разреза стекает большое количество пенистой крови. На задней поверхности легких, под плеврой, а также под эпикардом сердца - единичные темно-красные точечные кровоизлияния. В полостях сердца - жидкая темная кровь. Органы брюшной полости полнокровны. От всех органов и полостей трупа ощущается резкий запах этилового алкоголя.
Каких-либо патологических изменений в органах трупа не обнаружено.
. Определите причину смерти и выскажите суждение о давности наступления смерти.
. Дайте судебно-медицинскую оценку повреждениям, выявленным на трупе.
. Перечислите объекты изымаемые из трупа для исследований на этиловый алкоголь.
Ответ: для определения причины смерти гр. С.М. Жалютина должна быть проведена посмертная СМЭ. При исследовании трупа сразу же возникает версия наступления смерти от механической асфиксии от сдавливания, а именно ее странгуляционного подтипа. Эта версия, в результате, и оказывается единственно возможной, так как, не смотря на присутствие этилового спирта в органах и тканях умершего, что явно свидетельствует о наличии у него прижизненного алкогольного опьянения, состояние его органов не может свидетельствовать о том, что смерть наступила в результате отравления этиловым спиртом.
В пользу высказанной нами выше версии указывает наличие косовосходящей странгуляционной борозды на шее Жалютина, кровоизлияния в слизистой глаз, поврежденность сонных артерий (так как именно на них оказывается разрушающее воздействие в процессе механического воздействия петли), состояние крови в сердце и легких, а также характер трупных пятен. Как известно, трупные пятна при повешении располагаются на нижних конечностях, кистях рук, предплечьях. Исходя из условий задачи, именно на этих местах, а также в нижней половине живота были обнаружены трупные пятна на теле умершего, что также свидетельствует о вертикальном положении трупа в момент их образования. Однако повешение не является единственно возможной причиной смерти. На наш взгляд, здесь имело место удавление петлей, замаскированное под повешение. Причины такого вывода будут рассмотрены нами при ответе на второй вопрос задачи.
Что касается давности наступления смерти, то здесь мы можем обратиться к двум основным способам - определению смерти по степени трупного окоченения и по свойствам трупных пятен. Трупное окоченение, в рассматриваемом нами случае, было резко выражено во всех группах мышц, что свидетельствует о наступлении смерти не менее чем за сутки до момента обнаружения и первичного осмотра трупа. Следовательно, речь идет о 13 - 14 часах дня 17 апреля, хотя смерть могла наступить и раньше.
Отвечая на второй вопрос в рамках данной задачи, следует отметить, что на трупе были обнаружены следующие повреждения - странгуляционная борозда, кровоподтеки круглой формы на предплечье и голени, а также ссадины. Дадим характеристику этим повреждениям.
Странгуляционная борозда представляет собой след-отпечаток сдавливающего предмета на коже (как правило, шеи) в виде западающего полосовидного участка с плотноватым (за счет подсыхания кожи) дном. Степень ее выраженности определяется жесткостью материала сдавливающего кожу предмета, длительностью сдавления и временем, прошедшим от момента ее образования до исследования.
Как уже было указано нами ранее, характеристики странгуляционной борозды, представленные в тексте задачи, позволяют сделать вывод о том, что в данном случае могло иметь место удавление, замаскированное под повешение, о чем свидетельствуют:
а) расположение борозды: не смотря на ее косовосходящий характер, что характерно для повешения, ее расположение на уровне щитовидного хряща может свидетельствовать об удавлении;
б) уплотнение и осаднение кожи под петлей, что характерно для удавления;
в) характер повреждений сонных артерий;
г) наличие валиков неповрежденной кожи с багрово-красными излияниями по бокам борозды;
д) присутствие других повреждений на теле умершего.
Как известно, если между удушением жертвы и ее повешением проходит небольшой промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности, поэтому, на наш взгляд, странгуляционная асфиксия наступила в результате удавления петлей, а не повешения.
Характер же других повреждений указывает на места приложения травмирующей силы - так как кровоподтеки и ссадины имеют округлую форму, то это могут быть как пальцы рук, так и округлые тупые предметы, воздействовавшие на тело умершего в прижизненном состоянии. Мы склонны считать, что это были пальцы рук убийцы, сдавливавшие тело гр. Жалютина во время удавления. Цвет кровоподтеков свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1 - 3 дней.
Таким образом, смерть гр. Жалютина наступила вследствие механической странгуляционной асфиксии в результате удавления петлей (замаскированного под повешение), смерть наступила не позже, чем за сутки до первичного осмотра трупа. Исследования характера травм, обнаруженных на трупе, подтверждает высказанную нами выше версию.
Отвечая на третий вопрос, поставленный в рамках данной задачи, стоит отметить, что при исследовании трупа на этиловый алкоголь в первую очередь из него изымаются такие объекты, как кровь и моча, так как именно они необходимы для производства судебно-химического исследования.
При этом кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды, поэтому рекомендуется брать на анализ не саму кровь, а ее сверток (хотя содержания в нем алкоголя и меньше, чем в организме).
Нередко для исследования используется также так называемый ликвор, или спинномозговая жидкость, получаемый из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, а также стекловидное тело. Это производится только в том случае, если провести анализ посредством исследования крови и мочи не представляется возможным вследствие ярко выраженного спиртового брожения в них.
Кроме того, при подозрении на отравление всегда изымаются такие внутренние органы как желудок, селезенка и так далее. Но это характерно для всех типов отравлений, и в случае с алкоголем данное утверждение будет справедливо только в случае, если имеются серьезные основания полагать, что смерть наступила в результате отравления этиловым спиртом или его суррогатами.
Задача 3. Тема «Судебно- медицинская экспертиза отравлений»
Труп гражданки Илкатовой С.А. 37 лет был обнаружен в ее собственной бане около 8 часов утра 28 апреля 2008 г.
Известно, что пострадавшая пошла мыться около 18 часов вечера предыдущего дня.
Осмотром установлено: труп обнаженной женщины лежит на полу лицрм вниз. Волосы на голове длинные, распушенные, пряди, попавшие на лицо и туловище, влажные. В подмышечных впадинах сохранена прижизненная теплота. Ректальная температура +26 град. С.
Трупные пятна ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища, при надавливании пальцем бледнеют, окраску восстанавливают через одну минуту. Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижних конечностей и лица. Видимые гнилостные явления отсутствуют.
На коже лба и спине носа - ярко-красные ссадины округлой формы размерами 1,1х1,8 см,1,5х1,1 см. На передней поверхности правой голени, в средней трети, - два округлых кровоподтека сине-зеленого цвета размерами 2,2х2,8 см,3,3х2,6 см.
В процессе секции трупа отмечено: мягкие ткани головы розовые. В них, соответственно ссадине на кожи лба, кровоизлияние ярко-красного цвета размерами 2,2х3 см. Кости свода и основания черепа целы. Вещество головного мозга полнокровно с резким запахом этилового алкоголя, из пересеченных сосудов выступают крупные капли алой крови.
В полостях сердца жидкая - ярко-красная кровь. Под эпикардом и плеврой легких - точечные ярко - красные кровоизлияния. Во внутренних органах болезненных изменений не выявлено, отмечены лишь выраженная полнокровная и розово-красная окраска.
При судебно-химическом исследовании в крови трупа найдено 1,9 промилли этилового алкоголя, а в моче 2,8 промилли алкоголя.
В крови трупа обнаружено 62 % карбоксигемоглобина.
. Определите причину смерти, оцените повреждения, обнаруженные при исследовании трупа.
. Выскажите суждения о давности наступления смерти.
. Дайте экспертную оценку по результатам химического анализа.
Ответ: для определения причины смерти гр. Илкатовой должна быть проведена посмертная судебно-медицинская экспертиза. Первоначальный осмотр трупа отметает версию об отравлении этиловым спиртом, так как налицо все признаки отравления окисью углерода, или угарным газом. В пользу этой версии свидетельствует ярко-розовая окраска трупных пятен и слизистой губ. При производстве дальнейшего исследования обнаруживаются дополнительные подтверждения высказанного нами суждения:
а) мягкие ткани головы и внутренние органы также имеют ярко-розовую или розово-красную окраску;
б) кровь имеет жидкую консистенцию и ярко-красный цвет;
в) в крови обнаружена высокая концентрация карбоксигемоглобина.
Все эти признаки бесспорно свидетельствуют о том, что смерть наступила в результате паралича дыхания, вызванного отравлением окисью углерода. Что касается иных повреждений, обнаруженных на трупе, то они также подтверждают нашу версию. Ссадины на лице и спине носа указывают на то, что после вдыхания большой концентрации угарного газа, гр. Илкатова мгновенно потеряла сознание и упала. Предположение о возможности наступления смерти вследствие механического воздействия неверно, так как кости черепа повреждены не были, а ссадины имеют естественную природу.
То же можно сказать и о кровоподтеках на передней стороне голени, которые также образовались в результате падения и удара об пол бани. Поскольку в случае отравления окисью углерода происходит потеря рефлексов, а судороги не происходят, возможность возникновения кровоподтеков путем механического воздействия пальцев умершей неверна.
Говоря о давности смерти, исходя из условий задачи, можно обратиться к трем известным способам: по изменению температуры тела, по состоянию трупных пятен и по степени трупного окоченения. В первом случае, для определения давности смерти можно воспользоваться следующей формулой:
Давность смерти = 2/3 * (36,8 - Тт),
где Тт - ректальная температура. Указанная формула призвана помочь в определении точного времени, прошедшего после смерти, в том случае, если с момента смерти прошло не более двенадцати часов.
Подставляя имеющиеся значения, получаем: 2/3 * (36,8 - 26) = 7,2 часа. Эти данные схожи с показаниями очевидцев, утверждавших, что гр. Илкатова ушла в баню в 18 часов вечера. Таким образом, время смерти умершей - между 23 часами вечера 27 апреля до 00 часов 28 апреля, то есть с момента ее смерти прошло около 8 часов. Столь долгое сохранение телом достаточно высокой температуры объясняется местом нахождения трупа - баней.
Применение второго способа также дает нам похожий результат - трупные пятна на теле умершей находятся в диффузной стадии развития. Время их восстановления указывает на то, что смерть наступила не более 6 - 8 часов назад. Об этом же свидетельствует и начальная стадия трупного окоченения.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что гр. Илкатова скончалась от паралича дыхания, вызванного отравлением угарным газом (что было вполне возможно в силу места ее последнего прижизненного нахождения), что вызвало моментальную потерю сознания, падение и, как следствие, привело к появлению ссадин и кровоподтеков. Смерть наступила приблизительно за восемь часов до момента первичного осмотра трупа, то есть около 00 часов.
Наличие этилового алкоголя в крови и моче умершей, а также острый запах этилового спирта, исходящий от ее внутренних органов, свидетельствует о том, что в момент наступления смерти она находилась в состоянии алкогольного опьянения, которое, впрочем, не могло привести к острому отравлению и смерти. Исходя из того, что в среднем за один час концентрация алкоголя в крови падает на 0,1 промилле, и, учитывая примерное время смерти гр. Илкатовой, можно сделать вывод о том, что содержание алкоголя в ее крови в момент смерти составляло примерно 2,7 промилле, что свидетельствует о наличии сильного алкогольного опьянения. При этом содержание алкоголя в крови ниже, чем в моче, что свидетельствует о вступлении алкогольной интоксикации в стадию элиминации, или выделения, то есть с момента приема алкоголя до наступления смерти прошло не менее 1 - 3 часов.
Что касается карбоксигемоглобина, обнаруженного в крови, то его высокая выработка всегда связана с воздействием на гемоглобин крови окиси углерода. 62%, безусловно, является высокой концентрацией. Кроме того, так как данное вещество является стойким, его достаточно легко обнаружить при производстве судебно-химического исследования.
Список использованной литературы
1. Акопов, В.И. 445 актуальных вопросов по судебной медицине: монография / В.И. Акопов. - М.: Издательство Юрайт, 2011. - 415 с.
. Акопов, В.И. Судебная медицина: учебник / В.И. Акопов. - М.: Издательство Юрайт, 2011. - 440 с.
. Буромский, И.В. Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: Словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. - М.: Норма, 2012. - 256 с.
. Николаева, Г.С. Судебная медицина. Общая и Особенная части: учебник / Г.С. Николаева, С.И. Гирько, С.В. Николаев. - М.: Эксмо, 2011. - 672 с.
. Пашинян, Г.А., Ромодановский, П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках: учеб. пособие / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 с.
. Россинская, Е.Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе: монография / Е.Р. Россинская. - М.: Норма, 2010. - 656 с.
. Сорокотягина, Д.А., Сорокотягин, И.Н. Судебная экспертиза: учеб. пособие / Д.А. Сорокотягина, И.Н. Сорокотягин. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 336 с.