Причины младенческой смертности
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
. Понятие младенческой смертности
. Младенческая смертность в России в XX веке
. Изменение компонент младенческой смертности
. Причины младенческой смертности
. Сезонность младенческой смертности
. Расчет коэффициента младенческой смертности
. Способы вычисления показателей младенческой смертности
. Младенческая смертность в Тульской области
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Младенческая смертность - один из демографических факторов, наиболее
наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические
и социальные изменения. В XX веке уровень младенческой смертности в России
снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за
этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную
озабоченность. Рассмотрим динамику и особенности этого процесса.
. Понятие младенческой смертности
младенческий смертность демографический
Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно)
- смертность среди детей младше
одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность
является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни
населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины
ХХ века практически неизменно
используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.
Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может
выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный
показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей,
умершее в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже
используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных.
Младенческую смертность часто выделяют из детской
смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая
младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и
особо часто встречается в странах Третьего мира,
хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в
Китае, Индии или мусульманских странах.
2. Младенческая смертность в России в XX веке
В
начале XX века Россия характеризовалась крайне высокой смертностью детей до 1
года (младенческой смертностью), что являлось одной из основных причин высокого
уровня смертности в стране в целом. В 1901 году доля умерших в этом возрасте в
общем числе составляла 40,5%. К концу первого десятилетия она стала медленно
снижаться и к 1910 году снизилась до 38%. В этот период российские данные
превышали соответствующие показатели в развитых странах в 1,5-3 раза (рисунок
1). В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был - 298,8 на
1000<#"793048.files/image001.gif">
Рисунок
1. Младенческая смертность в первой половине XX века в ряде стран (по годам)
Основными
причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были
желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Так из
11786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде, 35,8% умерло от
желудочно-кишечных расстройств, 21,1% от врожденной слабости, 18,1% от
катарального воспаления легких и дыхательных путей, на долю инфекционных
болезней приходилось 11,0%<#"793048.files/image002.gif">
Рисунок 2. Младенческая смертность во второй половине XX века в ряде
стран (по годам)
Таблица 1. Коэффициенты младенческой смертности в России по причинам
смерти в период с 1960 по 2000 год (на 100000 рожденных живыми)
Причины
смерти
|
1960
|
1965
|
1970
|
1975
|
1980
|
1985
|
1990
|
1995
|
2000
|
Все
причины
|
3660
|
2660
|
2300
|
2370
|
2210
|
2070
|
1740
|
1810
|
1533,3
|
Инфекционные
и паразитарные болезни
|
410,9
|
177,6
|
128
|
232,8
|
317,4
|
239,5
|
133,5
|
126,9
|
92
|
Болезни
органов дыхания
|
1324,4
|
961,3
|
857,9
|
878,2
|
736
|
481,3
|
247,1
|
241,8
|
165
|
Болезни
органов пищеварения
|
528,1
|
192,5
|
107,1
|
78,5
|
40,9
|
11,1
|
10,8
|
9
|
Врожденные
аномалии
|
249,5
|
296,2
|
307,3
|
335,6
|
346
|
366,2
|
370,3
|
417,2
|
355
|
Причины
перинатальной смерти
|
681,2
|
771,4
|
699,6
|
652,2
|
578,1
|
775,7
|
801,2
|
784,6
|
677
|
Несчастные
случаи, отравления и травмы
|
76,5
|
182,4
|
131,1
|
111,6
|
112,8
|
114,6
|
71,2
|
100,9
|
9,7
|
В
результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2-5
раз выше, чем в развитых странах мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция
- 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 100011
<#"793048.files/image003.gif">
Рис.
3. Динамика трех составляющих младенческой смертности в России (число умерших в
соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми)
Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее
составляющих, российская система здравоохранения в части, касающейся матери и
ребенка, к концу XX века как минимум на 30-40 лет отстает от стран ЕС, США,
Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика
основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает,
как затянулось это отставание.
Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего
российского уровня младенческой смертности
Смертность
|
Россия
(2000 год, на 1000 родившихся живыми)
|
Год,
после которого показатель всегда был ниже, чем в России в 2000 году
|
|
|
Страны
ЕС
|
США
|
Япония
|
Младенческая
смертность
|
15,3
|
1977
|
1976
|
1968
|
Неонатальная
смертность
|
9,1
|
1980
|
1979
|
до
1970
|
в
том числе
|
0-6
дней
|
6,6
|
1981
|
1982
|
1971
|
7-27
дней
|
2,5
|
1976
|
до
1970
|
до
1970
|
Постнеонатальная
смертность
|
6,2
|
до
1970
|
до
1970
|
до
1970
|
. Причины младенческой смертности
Таблица 3. Младенческая смертность по причинам смерти в некоторых странах
(на 100000 родившихся живыми)
Страна
и год
|
Все
причины
|
В
том числе
|
|
|
Инфекционные
и паразитарные болезни
|
Болезни
нервной системы
|
Болезни
органов дыхания
|
Врожденные
аномалии
|
Отдельные
состояния, возникающие в перинатальном периоде
|
Симптомы,
признаки и отклонения от нормы
|
Несчастные
случаи
|
Австрия,
1998
|
492,4
|
3,7
|
11,1
|
1,2
|
184,7
|
215,4
|
54,2
|
2,5
|
Болгария,
1998
|
1442,8
|
97,9
|
26
|
286,1
|
335,1
|
478,9
|
27,5
|
44,4
|
Чешская
Республика, 1998
|
521,3
|
2,2
|
16,6
|
21
|
151,3
|
261,8
|
9,9
|
28,7
|
Эстония,
1998
|
929,2
|
48,9
|
|
97,8
|
277,1
|
366,8
|
32,6
|
97,8
|
Франция,
1996
|
476,2
|
8,7
|
21,8
|
7,1
|
116
|
180
|
98,9
|
14,3
|
Венгрия,
1998
|
970,2
|
9,2
|
32,9
|
46,2
|
228,2
|
569,4
|
36
|
11,3
|
Япония,
1997
|
369,5
|
12,5
|
7
|
16
|
126,3
|
45,1
|
23,3
|
Латвия,
1998
|
1499,2
|
114,1
|
10,9
|
65,2
|
450,8
|
668,1
|
65,2
|
59,8
|
Португалия,
1998
|
601,7
|
24,7
|
20,3
|
17,6
|
196,5
|
197,3
|
64,3
|
24,7
|
Румыния,
1998
|
2051,4
|
101,1
|
48
|
663,3
|
423,9
|
644,3
|
3,4
|
79,6
|
Швеция,
1996
|
382,5
|
10,5
|
6,3
|
9,5
|
145
|
140,8
|
35,7
|
4,2
|
Великобритания,
1997
|
586
|
19
|
18
|
26
|
112
|
301,6
|
66,3
|
6,5
|
США,
1997
|
722,6
|
18,6
|
10,9
|
20,9
|
159,2
|
333,3
|
97,2
|
19,7
|
Россия,
2000
|
1533,3
|
92,4
|
26,9
|
164,8
|
354,6
|
677,1
|
28,2
|
97,2
|
Еще разительней отличия в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий,
смертность от которых в России устойчиво растет, тогда как на Западе также
снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в
Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время в 2-3 раза выше.
За все эти отставания и неблагоприятные тенденции мы и платим в 2-4 раза более
высокой младенческой смертностью. Разрыв "в разах" меньше, чем,
скажем, в случае с инфекционными болезнями, но в абсолютных цифрах наибольшие
потери, определяющие разницу в уровнях младенческой смертности между Россией и
большинством развитых стран, связаны именно с этими причинами.
Полезным для понимания российской специфики оказывается сравнение не
только с развитыми промышленными странами, но и с менее развитой Румынией.
Российские и румынские показатели младенческой смертности от разных причин
смерти чрезвычайно близки - за единственным исключением: в Румынии втрое выше
смертность от болезней органов дыхания. Там это главная причина смерти
младенцев. Среди стран с высокой смертностью от болезней органов дыхания -
Болгария и Республика Молдова.
За период с 1960-х годов в России резко снизилась также смертность от
болезней органов пищеварения. Они утратили свою роль одного из главных
источников опасности для жизни младенцев, и сегодня она примерно такая же, как
была в середине 90-х в США, и менее чем в три раза выше, чем сейчас в странах
ЕС и Японии. К сожалению, этого нельзя сказать об инфекционных заболеваниях,
динамика смертности от них была менее последовательной, и теперь они все еще
несут немалую угрозу детским жизням.
Болезни органов дыхания - самая главная причина смерти маленьких детей в
конце 50-х годов. Она снижалась почти непрерывно и уменьшилась к концу XX века
в 8 с лишним раз. Это одно из главных наших достижений в области младенческой
смертности за последние 40 лет. Правда, и сейчас, как видно из таблицы 2, она в
10-40 раз выше, чем в странах ЕС, США и Японии. Но все же ниже, чем в Румынии,
Болгарии и Республике Молдова.
. Сезонность младенческой смертности
Для России к началу 50-х годов сезонность продолжала оставаться
характерной с наибольшим пиком в летние месяцы, хотя, по сравнению с
предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в
возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота
летнего пика продолжала уменьшаться, и к середине 60-х годов он почти исчез
(рисунок 4). Зато все более отчетливо стала проявляться зимняя сезонность,
которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение
структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в частности, меняющееся
соотношение смертности от болезней органов пищеварения и дыхания. Понемногу
ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все же до сих пор, указывая на роль
экзогенных причин смерти.
Рис. 4. Сезонность младенческой смертности в России во второй половине XX
века
Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей
степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот
возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от
болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое
место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь,
эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность
должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не
произошло.
. Расчет
коэффициента младенческой смертности
В
классическом варианте коэффициент младенческой смертности рассчитывается как
отношение числа детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни к числу
родившихся живыми в данном календарном году.
Однако среди
детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в
прошлом календарном году, так и в данном. Поэтому соотносить умерших с
родившимися только в данном календарном году неверно. Применение данного
способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом
годах одинаково, что на практике встречается крайне редко.
В настоящее
время для расчета коэффициента младенческой смертности используется
рекомендованная ВОЗ формула Ратса. В этой формуле используется допущение, что
среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году,
приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Другая формула расчета
коэффициента младенческой смертности предложена М.X. Вахитовым и В.Ю.
Альбицким, согласно которой число детей, умерших в течение года на 1-м году
жизни, делится на сумму, составляющую 4/5 родившихся живыми в данном году и 1/5
родившихся живыми в предыдущем году.
Способы
вычисления показателей младенческой смерти.
Более
универсальным является способ расчета коэффициента младенческой смертности С.А.
Новосельского. Он складывается из двух этапов:
· Первый
этап: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, принимается за
100%; из них по факту х1% - родившихся в данном календарном году, х2%
- родившихся в предыдущем календарном году (х1 + х2 =
100).
· На втором
этапе, учитывая доли х1/100 и х2/100, коэффициент
младенческой смертности рассчитывается по следующей формуле:
Данная
формула является обобщением двух предыдущих: при х1/100 = 2/3
получается формула Ратса, а при х2/100 получаем соотношение Вахитова
и Альбицкого.
Другим
методом определения коэффициента младенческой смертности за календарный год
является расчет по формуле Бекка:
где Д -
коэффициент младенческой смертности за календарный год;0 - число
родившихся живыми в данном году;0 - число детей в возрасте 0-1 год,
умерших в данном году из родившихся в том же году;1 - число детей,
родившихся живыми в предыдущем году;1 - число детей, умерших в
предыдущем году, из родившихся в том же году;2 - число детей,
умерших в данном году, из родившихся в предыдущем году.
7.
Специальные коэффициенты младенческой смертности
В зависимости
от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются
следующие специальные коэффициенты младенческой смертности:
· ранняя
неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 0-6 сут, т.е. в первые 168
ч жизни);
· поздняя
неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни);
·
неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);
·
постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1
года).
Для
разработки мероприятий социально-экономического и медико-организационного
характера очень важен анализ структуры младенческой смертности по причинам и
полу, а также ее сезонные колебания. В структуре младенческой смертности по
Российской Федерации в 2003 г. первые три места занимают отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде (45,7 %), врожденные аномалии и пороки
развития (24,3 %), болезни органов дыхания (8,5 %).
Другими
причинами, влияющими на уровень младенческой смертности, являются пол ребенка,
возраст матери в момент рождения ребенка, порядковый номер рождения и величина
интервала между данными родами и предшествовавшими (интергенетический
интервал).
Влияние
возраста матери на уровень младенческой смертности выражается в том, что
наибольшая младенческая смертность наблюдается у очень молодых (до 20 лет)
матерей.
Смертность
детей, рожденных женщинами старше 40 лет, несколькo увеличивается, но до самого
конца детородного периода она не достигает такого уровня, как у матерей моложе
20 лет.
В
значительной степени на уровень младенческой смертности влияет порядковый номер
рождения ребенка. Смертность первенцев выше смертности последующих детей.
Вероятность смерти последующих детей снижается с увеличением порядкового номера
рождения вплоть до 7-8-го ребенка, после чего она постепенно возрастает, что
можно объяснить физиологическими особенностями женщины старших возрастов.
Наконец,
влияние последнего из данной группы фактора - величины интервала между двумя
последующими родами - выражается в том, что наибольшая смертность наблюдается
среди детей, рожденных с интервалами в пределах года после предшествующих
родов. С увеличением интервала снижается и вероятность смерти последующих детей
на первом году жизни.
Наиболее
благоприятным интервалом между двумя родами следует признать интервал в 2-3
года. Меньший интервал обусловливает большую вероятность смерти новорожденного,
а больший - приведет к тому, что дети высоких порядковых номеров рождения будут
рождаться у пожилых матерей, что также является не вполне благоприятным
фактором.
Для оценки
влияния плодовитости женщин на младенческую смертность И.П. Катковой предложен
показатель интенсивности потерь детей на 1-м году жизни, который рассчитывается
как отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни за год, к числу женщин
репродуктивного возраста (15-49 лет).
Каждый случай
смерти ребенка на 1-м году жизни должен подвергаться медицинской экспертизе.
Для этого собираются медицинские документы на одно лицо (умершего) и проводится
детальный анализ причин смерти. Таким образом, ретроспективно анализируются
упущенные возможности предотвращения этого случая смерти.
Наряду со
статистическими методами получения и анализа показателей используются
анамнестические данные, метод экспертных оценок, направленных интервью, анализ
когорт, эпидемиологические методы изучения причин смерти и влияющих факторов.
Все эти методические приемы направлены на определение и оценку уровней
смертности, оценку ситуации, выяснение причин, определяющих величину
показателей и позволяющих целенаправленно и обоснованно разрабатывать
управленческие решения.
Способы вычисления
показателей младенческой смертности
|
|
Название
показателя
|
Способ
вычисления
|
Исходные
формы стат. документов
|
|
|
Коэффициент
младенческой смертности
|
=
|
Число
детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
Число
родившихся живыми в данном календарном году
|
|
|
Коэффициент
младенческой смертности (формула Ратса)
|
=
|
Число
детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
2/3
родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году
|
|
|
Коэффициент
младенческой смертности (Вахитов - Альбицкий)
|
=
|
Число
детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
4/5
родившихся живыми в данном году + 1/5 родившихся живыми в предыдущем году
|
|
|
Ранняя
неонатальная смертность (смертность детей на первой неделе жизни)
|
=
|
Число
детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 ч)
|
x
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
Число
родившихся живыми
|
|
|
Поздняя
неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни)
|
=
|
Число
детей, умерших в возрасте 7-28 дней
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08 ф.106-2/у-08
|
|
|
Число
родившихся живыми - Число детей, умерших на 1-й неделе жизни
|
|
|
Неонатальная
смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни)
|
=
|
Число
детей, умерших в первые 28 дней
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
Число
родившихся живыми
|
|
|
Постнеонатальная
смертность (смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года)
|
=
|
Число
детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08 ф.106-2/у-08
|
|
|
Число
родившихся - Число умерших в первые 28 дней жизни
|
|
|
Повозрастной
коэффициент рождаемости по порядку рождения
|
=
|
Число
рождений i-й очередности у женщин определенной возрастной группы
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
Численность
женщин этой возрастной группы
|
|
|
Коэффициент
младенческой смертности по причинам
|
=
|
Число
детей, умерших в течение года на 1-м году жизни от i-и причины
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
2/3
родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году
|
|
|
Структура
младенческой смертности по причинам
|
=
|
Число
детей, умерших в течение года на 1-м году жизни от i-и причины
|
х
100
|
ф.106/у-08
|
|
|
Общее
число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
|
|
|
Структура
младенческой смертности по полу
|
=
|
Число
детей определенного пола, умерших в течение года на 1-м году жизни
|
ф.106/у-08
|
|
|
Общее
число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
|
|
|
Сезонный
коэффициент младенческой смертности
|
=
|
Число
детей, умерших за данный месяц в возрасте до 1 года
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
Среднемесячное
число родившихся за период, включающий данный месяц и 12 предыдущих месяцев
|
|
|
Показатель
интенсивности потерь детей на первом году жизни
|
=
|
Число
детей, умерших на 1 году жизни за год
|
х
1000
|
ф.103/у-08
ф.106/у-08
|
|
|
Число
женщин в возрасте 15 - 49 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
.
Младенческая смертность в Тульской области
октября весь мир радовался появлению семимиллиардного жителя планеты
Земля. А как обстоят дела с младенческой смертностью в нашей стране? По данным
Росстата, за девять месяцев 2011 г. число младенцев, умерших в возрасте до
одного года, сократилось по сравнению с тем же периодом прошлого года в целом
по России с 10 043 до 9664 человек, или на 3,8%.
В Центральном федеральном округе эти показатели выглядят так:
младенческая смертность сократилась с 2028 до 1941 человека, или на 4,3
процента.
В Тульской области с начала нынешнего года умерло 63 младенца, а с начала
прошлого - 74. В результате темпы снижения младенческой смертности оказались на
уровне пятнадцати процентов, что сопоставимо с Тамбовской областью и уступает
только Воронежской, где достигнуто сокращение на 21,3%. Для сравнения: в
Смоленской и Ивановской областях рост младенческой смертности за тот же период
составил более четверти.
В расчете на десять тысяч новорожденных в возрасте до одного года в
Российской Федерации умерло за девять месяцев 72 ребенка, в Центральном
федеральном округе - 64, а в нашей области - 58 детей.
Самый высокий показатель младенческой смертности в ЦФО зафиксирован в
Брянской области - 87, а самый низкий в Тамбовской - 37 человек на десять тысяч
новорожденных.
С Тамбовской областью в целом по стране соперничает только республика
Чувашия, а вот на противоположном конце оказывается Чеченская республика, где
из каждых десяти тысяч новорожденных в возрасте до одного года умирает 174
ребенка.
Заключение
Почему же Россия за столетие, при всем ее поступательном развитии в
отношении младенческой смертности (снижение за XX век в 19,5 раза), не только
не уменьшила, но и увеличила разрыв с экономически развитыми странами мира по
этому социально и экономически важному показателю? Причины, скорее всего, те
же, что и были в начале века. Это социально-экономическое развитие и культурный
уровень в стране, а также расслоение по этим признакам. Большую роль играет
также сложившаяся предопределенность способов ухода за ребенком и помощи
государства в этой сфере (где за женщину и ребенка многое решается).
Еще одним фактором, повлиявшим на относительную стабилизацию в конце 60-х
и повышение в начале 70-х годов, а затем и небольших темпов снижения в
дальнейший период уровня младенческой смертности, стало то, что до этого было
причиной ее достаточно сильного снижения: развитие системы здравоохранения в
50-60-х годах, внедрение новых медицинских препаратов, рост числа медицинских
кадров (то есть системы, направленной на борьбу с причинами экзогенного
характера), сложившийся характер ухода за детьми, гигиеническая культура,
обычаи и традиции, то есть все то, что определяется общим культурным и
материальным уровнем семьи на данном этапе. Эти факторы более или менее
выполнили свою задачу и далее уже в других сложившихся условиях не могли влиять
на снижение младенческой смертности в той же степени, как и раньше.
Совокупность этих факторов говорит о том, что необходим переход на другой
уровень здравоохранения (и не только в плане финансирования), способный
бороться не только с экзогенными, но и с эндогенными причинами смертности
новорожденных, внедрять в широкую практику методики, предотвращающие смерть
младенца (в том числе на основе определения патологий плода и генетических
обследований будущих родителей). С современной системой здравоохранения мы уйти
далеко не сможем. Кроме ее перестройки важен и пересмотр взглядов людей
(женщин, беременных, матерей, семьи), то есть изменение менталитета людей, на
состояние своего здоровья и отношение к нему, что опять нас возвращает к уровню
культуры в стране.
Список
использованной литературы
1. Андреев Е.М., Вишневский А.Г. Демографические
перспективы России до 2100 года. // Население России. - М.: Книжный дом
"Университет". - 2002.
2. Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность и
продолжительность жизни. // Население России. - М.: Книжный дом
"Университет". - 2002.
. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем
пеританальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в
педиатрии и детской хирургии». - М.: 2003.
. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной
профилактикой младенческой смертности. - Алма-Ата., - 2004. - 266 с.
5. Медовиков П.С. Причины детской смертности. - СПб.:
2004.
6. Методическое указание Минздрава России № 98/66
"Методика анализа младенческой смертности" - М., - 2005. - 10 с.
7. Российский
статистический ежегодник: Статистический сборник. - М.: Госкомстат России,
2005.
8. Россия в цифрах:
Краткий статистический сборник. - М.: Госкомстат России, 2004.
. Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический
вестник Совета Федерации ФС РФ. - 2004. - № 11 (99).
. Управление качеством медицинской помощи в Российской
Федерации. - 2004.
. Журнал «Социологические исследования» , 2003, №6,
с.47-55.
. БЕЗФОРМАТА.ru
13. ru.wikipedia.orq