Сестринский процесс при подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта

Сестринский процесс при подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта

Государственное автономное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Республики Башкортостан

Башкирский медицинский колледж

Курсовая работа

по основам сестринского дела на тему:

«Сестринский процесс при подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта»

Выполнила: студентка группы

Отделение «Сестринское дело»

Проверил: преподаватель

по основам сестринского дела

Уфа 2014 г.

Содержание

Введение

.Эндоскопическое исследование

2.Эзофагогастродуоденоскопия

.Гастроскопия - ФГДС

.Фиброколоноскопия

.Ректороманоскопия

.Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Благодаря современному эндоскопическому оборудованию практикующие врачи всего мира могут осматривать внутренние органы, диагностировать и лечить различные болезни, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Эндоскопическое исследование - это современный высокоинформативный и абсолютно безвредный вид лечебно-диагностического обследования. Эндоскопическое исследование - метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов - эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов (endon - внутри и skopeo - смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и других областях медицины. Оно заменяет или существенно дополняет многие другие диагностические методы.

С развитием современных технологий появились такие аппараты и методики, которые позволяют не только визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки или толстого кишечника, но и при необходимости произвести целый ряд диагностических эндоскопических манипуляций.

1.Эндоскопическое исследование

эндоскопия желудочный кишечный

Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - эзофагогастродуодено- и колоноскопия находят все большее применение в клинической и поликлинической практике не только с диагностическими, но и с лечебными целями. Современная эндоскопия играет особую роль распознаваний ранних стадий многих заболеваний, в особенности онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

. Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа. Она показана при желудочно-кишечных кровотечениях, кровавой рвоте, дегтеобразном стуле, болях за грудиной или в эпигастрии, рефлюкс-эзофагите, дисфагии, анемии, стриктурах пищевода и выходного отдела желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; ее выполняют также для удаления инородных тел пищевода и желудка и при послеоперационных рецидивах заболеваний этих органов. ЭГДС нередко устраняет необходимость в диагностической торако- или лапаротомии и позволяет выявить небольшие или поверхностные очаги поражения, которые невозможно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Кроме того, ЭГДС благодаря возможности выполнения щипковой и щеточной биопсии позволяет уточнить характер поражения, выявленного при рентгенологическом исследовании. С помощью ЭГДС можно также удалить инородные тела, как мелкие и мягкой консистенции путем отсасывания, так и крупные и твердые с помощью коагуляционной петли и щипцов.

Цель

·Диагностика воспалительных заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей, язвенной болезни, синдрома Мэллори-Вейса.

·Оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки после операции.

·Срочная диагностика язвенной болезни и повреждений пищевода (например, при химическом ожоге).

Подготовка

Подготовка к исследованию верхних отделов желудочно - кишечного тракта (ЭГДС)

Исследование проводится в первой половине дня, натощак. Последний прием пищи - легкий ужин накануне исследования не позднее 19 часов. При наличии у больного клиники декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка необходимо вечером накануне исследования опорожнить желудок через толстый зонд.

Пациенту необходимо иметь при себе: направление установленного образца, страховой полис, чистое полотенце и данные эндоскопии и / или / рентгенологического исследования желудка, если они проводились раньше.

·Пациенту следует объяснить, что ЭГДС позволит осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

·Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к препаратам, которыми предполается провести обезболивание, какие препараты он принимает, уточнить и детализировать его жалобы.

·Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 6-12 ч до исследования.

·Следует предупредить пациента, что во время исследования ему через рот введут эндоскоп с вмонтированной на конце камерой, а также сообщить, кто и где будет проводить исследование и что оно продлится примерно 30 мин.

·При выполнении экстренной ЭГДС пациента следует предупредить о необходимости аспирации через назогастральный зонд содержимого желудка.

·Следует предупредить пациента, что для подавления рвотного рефлекса полость его рта и глотки обработают раствором местного анестетика, который имеет горьковатый вкус и создает ощущение отека глотки и языка; необходимо, чтобы пациент не препятствовал истечению слюны, которую при необходимости эвакуируют с помощью электроотсоса.

·Пациенту следует объяснить, что для защиты зубов и эндоскопа ему вставят загубник, который, однако, не будет препятствовать дыханию.

·Перед началом исследования налаживают систему для внутривенных вливаний, через которую вводят седативные препараты, вызывающие релаксацию. Если процедуру выполняют амбулаторно, то необходимо, чтобы пациента после нее кто-либо сопровождал домой, так как введение седативного препарата вызовет у него сонливость. В некоторых случаях прибегают к введению седативных препаратов, угнетающих перистальтику кишечника.

·Пациента предупреждают о том, что у него могут появиться чувство давления в животе во время манипулирования введенным в желудок эндоскопом и ощущение распира-ния при инсуффляции воздуха или углекислого газа. Тревожным пациентам за 30 мин до исследования внутривенно вводят меперидин или какой-либо анальгетик, для подавления желудочной секреции, которая может затруднить исследование, подкожно вводят атропин.

·Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

·Перед исследованием пациент должен снять зубные протезы, контактные линзы и стесняющее нательное белье.

Процедура и последующий уход

·Определяют основные физиологические показатели пациента и на плече укрепляют манжетку тонометра для мониторинга АД во время процедуры.

·У пациентов с заболеванием сердца осуществляют мониторинг ЭКГ, целесообразно также время от времени выполнять пульсоксиметрию, особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью.

·При обработке полости рта и глотки спреем местного анестетика пациент по просьбе врача должен задержать дыхание.

·Пациенту напоминают, чтобы он не препятствовал истечению слюны из угла рта. Рядом с пациентом устанавливают таз для сплевывания слюны и сбрасывания салфеток, при необходимости слюну эвакуируют электроотсосом.

Пациента укладывают на левый бок, голову наклоняют вперед и просят открыть рот. Врач проводит конец эндоскопа через рот в глотку. Когда эндоскоп минует заднюю стенку глотки и ее нижний констриктор, пациента просят слегка разогнуть шею, при этом подбородок его не должен отклоняться от средней линии. Затем под визуальным контролем проводят эндоскоп через пищевод.

При введении эндоскопа в пищевод на достаточную глубину (30 см) голову пациента наклоняют к столу для оттока слюны из полости рта. После осмотра слизистой оболочки пищевода и кардиального сфинктера эндоскоп поворачивают по часовой стрелке и продвигают дальше для исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для улучшения обзора в процессе осмотра можно инсуффлировать в желудок воздух и орошать слизистую оболочку водой и отсасывать секрет.

На эндоскоп можно установить фотокамеру для получения снимков, при необходимости измерить размер измененного участка вводят мерную трубку.

Ввводя биопсийные щипцы или щетку, можно получить материал для гистологического или цитологического исследования. Эндоскоп медленно извлекают, повторно осматривая подозрительные участки. Полученные образцы ткани сразу помещают в 10% раствор формалина, из клеточного материала готовят мазки и помещают их в сосуд Коплина, содержащий 96% этанол.

Предостережение. При наблюдении за пациентом особое внимание следует уделять симптомам перфорации. При перфорации шейного отдела пищевода появляется боль при глотании и при движениях головой. Перфорация грудного отдела пищевода вызывает боль за грудиной или в эпигастрии, усиливающуюся при дыхании и движениях туловищем; перфорация диафрагмы проявляется болью и диспноэ; перфорация желудка вызывает боль в животе и спине, цианоз, повышение температуры тела и скопление жидкости в плевральной полости.

·Следует помнить об опасности аспирации желудочного содержимого, которая может стать причиной аспирационной пневмонии.

·Следует периодически определять основные физиологические показатели.

·Появление рвотного рефлекса проверяют прикосновением к задней стенке глотки шпателем.

·Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 1 ч после исследования). Следует начать с питья воды, затем легкой пищи.

·Следует предупредить пациента о возможности появления у него отрыжки инсуффлиро-ванным воздухом и боли в горле в течение 3-4 ч. Смягчить боль в горле могут таблетки для горла и полоскания теплым 0,9% раствором натрия хлорида.

·При появлении болезненности в месте подключения капельницы назначают согревающие компрессы.

·Из-за введения седативных препаратов пациентам следует воздержаться от употребления алкоголя в течение 24 ч и от вождения автомобиля в течение 12 ч. При выполнении исследования в амбулаторных условиях необходимо проследить за тем, чтобы пациентов доставили домой.

·Следует предупредить пациента, чтобы при появлении затруднений при глотании, боли, повышения температуры тела, дегтеобразного стула или кровавой рвоты он немедленно сообщил врачу.

Меры предосторожности

·ЭГДС - относительно безопасный метод исследования, иногда возможна перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если пациент беспокоен или не подчиняется инструкциям врача.

·ЭГДС обычно, противопоказана пациентам с дивертикулом Ценкера, крупной аневризмой аорты, недавней перфорацией язвы или при подозрении на перфорацию полого органа, а также при нестабильной гемодинамике и тяжелом нарушении дыхания.

·ЭГДС можно выполнять лишь спустя 2 сут после рентгено-контрастного исследования ЖКТ.

·Пациентам с кариозными зубами целесообразно вводить перед исследованием антибиотики.

Предостережение. Следует внимательно отнестись к возможным побочным эффектам седативных препаратов (угнетение дыхания, апноэ, гипотензия, потливость, брадикардия, ларингоспазм). Необходимо иметь наготове оснащение для реанимационных мероприятий, а также антагонисты наркотических анальгетиков, в частности налоксон.

3. Гастроскопия - ФГДС

Это диагностическое исследование, с помощью которого можно смотреть просвет пищевода, желудка и части 12-перстной кишки, а так же, в необходимых случаях, провести биопсию (безболезненный забор маленьких кусочков ткани для дальнейшего исследования в гистологической лаборатории). ФГДС выполняется специальным гибким прибором-эндоскопом, имеющим длинную тонкую трубку толщиной 1см., на конце которой есть луч света. Через загубник (мундштук), который человек держит в зубах, тонкий конец аппарата заводят последовательно в рот, пищевод, желудок и 12-и перстную кишку. Чтобы исследование было эффективным, просвет органов должен быть свободен от пищи.

Гастроскопия не вызывает никакой боли, но могут быть неприятные ощущения, связанные с заведением аппарата и нагнетанием в процессе осмотра воздуха, необходимого для обзора органов. В связи с этим при осмотре могут возникать отрыжка и срыгивание…

За 2-3 минуты до ФГДС производят анестезию (орошение зева лекарственным средством), обеспечивающую снижение чувствительности при глотании. В среднем гастроскопия занимает несколько минут, но может быть чуть дольше в случаях забора ткани для биопсии.

Исследование проводится лежа на левом боку, резкие движения во время проведения гастроскопии не допустимы, так как могут нанести вред исследуемому органу.

После ФГДС сохраняется ощущения затрудненного глотания, связанные с анестезией, которые пройдут самостоятельно через 20-30 минут, после чего можно пить и кушать.

Показания к гастроскопии

. Все заболевания желудка с целью дифференциальной диагностики (хронические гастриты, язвенная болезнь, полипы, рак желудка и т.д.).

. Необходимость установления источника желудочного кровотечения.

. Подтверждение или исключение злокачественного процесса в желудке.

. Отрицательные результаты рентгенологического исследования желудка при наличии симптомов желудочного дискомфорта.

. Заболевания других органов и систем, при которых необходимо уточнить состояние слизистой оболочки желудка.

Противопоказания к гастроскопии

. Абсолютные: сердечная недостаточность 1-2-й степени; легочно-сердечная недостаточность 2-й стадии; выраженный атеросклероз; инсульт и инфаркт в анамнезе; аневризма аорты; психические заболевания; кахексия; выраженное ожирение; резкая общая слабость; гемофилия; зоб; эзофагоспазм; сужение пищевода; рак пищевода; язва пищевода; варикозное расширение вен пищевода; большие дивертикулы пищевода; кифоз; лордоз; сколиоз; опухоль средостения; медиастенит; сужение кардиальной части желудка; геморрагический диатез.

. Относительные: стенокардия; гипертоническая болезнь 3-й стадии; острые заболевания миндалин, гортани, глотки, пищевода; небольшие пульсионные дивертикулы пищевода; резко выраженная неврастения; обострение хронического гастрита; острые гастриты; язва желудка, угрожающая перфорацией; увеличение шейных лимфатических узлов; увеличение лимфатических узлов средостения.

При желудочном кровотечении гастроскопия может быть проведена не ранее чем через 12-14 дней после кровотечения.

Перед назначением гастроскопии следует провести клиническое обследование больного с рентгенологическим исследованием желудка для выявления возможных противопоказаний.

Подготовка больного и техника гастроскопии

Гастроскопия проводится натощак. За 30 минут до ее начала исследуемому вводится подкожно сульфат атропина - 1 мл 0,1%-ного раствора. При резком возбуждении больному дополнительно делают подкожную инъекцию промедола (1 мл 0,1%-ного раствора). С целью анестезии смазывают глотку и верхний отдел пищевода 1-3%-ным раствором дикаина (вместо смазывания можно применять орошение этим же раствором через пульверизатор). О наступившей местной анестезии свидетельствуют появившиеся затруднение глотания и чувство онемения в глотке.

Для проведения гастроскопии больного укладывают на операционный стол на левый бок. При этом спина больного должна быть выпрямлена. При введении фиброгастроскопа его вводимому концу придают угол наклона, равный 70-90°С, что соответствует естественному анатомическому изгибу ротоглоточного кольца. При этом аппарат легко и быстро продвигается по глотке в пищевод.

Следует помнить, что во время введения фиброгастроскопа его следует располагать по средней линии, иначе вводимый конец аппарата упирается в боковую стенку пищевода, и его продвижение прекращается. Если в данном случае продолжать введение фиброгастроскопа, может произойти перфорация.

В тот момент, когда аппарат достигает самого узкого места - устья пищевода (место перехода глотки в пищевод), ощущается сопротивление, обусловленное спазмом нижнего сфинктера глотки. Для облегчения дальнейшего продвижения фиброгастроскопа через это место больной должен произвести глотательные движения, при которых вход в пищевод расширяется за счет того, что корень языка и гортань поднимаются кверху.

Если спазм значительный и продвижение аппарата останавливается, нельзя продвигать его силой. В этом случае следует успокоить больного и через несколько минут повторить исследование или перенести его на другой день.

После прохождения устья пищевода фиброгастроскоп легко попадает по пищеводу в полость желудка.

Осмотр слизистой оболочки желудка производится при его раздувании воздухом. Так как воздух постепенно выходит из желудка, его введение время от времени повторяют. Объем вводимого воздуха не должен быть слишком большим, так как при чрезмерном раздувании желудка у больного возникают болевые ощущения и срыгивания.

При проведении гастроскопии аппарат следует вращать вокруг оси, продвигать внутрь, слегка извлекать кнаружи, чтобы осмотреть всю поверхность слизистой оболочки желудка.

Осмотр обычно начинают с субкардинального отдела, далее, проводя осмотр, гастроскоп медленно продвигают к выходному отделу желудка. После этого гастроскоп медленно извлекают, проводя повторный осмотр всех отделов желудка. При осмотре производят круговые движения гастроскопом. В каждой позиции осмотр осуществляют по четырем направлениям: вверх, вниз, кпереди и кзади.

После окончания исследования больной в течение 20 минут отдыхает, а затем в сопровождении медицинского персонала отправляется в палату. В течение 1,5-2 часов ему рекомендуется лежать и не принимать пищу.

Если гастроскопия проводилась в амбулаторных условиях, больного можно отпустить домой не ранее чем через 1,5 часа после окончания манипуляции, при условии его хорошего самочувствия.

Осложнения при проведении гастроскопии

. Осложнения, связанные с обезболиванием.

. Осложнения, связанные с техникой исследования.

Осложнения, связанные с обезболиванием, в основном обусловлены индивидуальной непереносимостью анестезирующих средств.

Осложнения, связанные с техникой гастроскопии, возникают при грубом, насильственном введении гастроскопа, при неадекватном поведении больного во время манипуляции, а также при проведении исследования у больных, имеющих противопоказания к нему.

При форсированном введении гастроскопа могут произойти ранения глотки, которые преимущественно затрагивают заднюю стенку ее нижней части. При нарушении техники введения гастроскопа происходят повреждения грудного и абдоминального отделов пищевода и желудка. Наиболее опасные осложнения -разрывы пищевода и перфорация желудка. Перфорация желудка возникает в результате ранения гастроскопом большой опухоли или при раздувании воздухом желудка, в котором имеется большая по размеру, глубокая или пенетрирующая язва. При разрыве пищевода и прободении желудка больной нуждается в экстренной хирургической помощи.

У пожилых людей причиной осложнений при проведении гастроскопии могут послужить остеофиты шейного отдела позвоночника. Во время введения гастроскопа у таких больных может произойти ранение пищевода остеофитами.

Беспокойное поведение больного во время гастроскопии может послужить причиной травм глотки и пищевода.

Менее тяжелые осложнения - трещины и ссадины слизистой оболочки, для лечения которых применяют консервативную терапию: раствор азотнокислого серебра (0,12-200,0), покой, диета №1а.

Редко встречаются осложнения после гастроскопии в виде кровотечений.

. Фиброколоноскопия

Фиброколоноскопия - это эндоскопическое исследование толстой кишки (прямой и ободочной кишок). Проводится это исследование с помощью специального аппарата, представляющего тонкую гибкую трубку, в которой проходит оптоволокно. Через оптическое волокно проходит свет, который необходим для осмотра кишки, а также изображение, которое передается на окуляр или же на видеосистему.

В трубке фиброколоноскопа также имеется канал для подачи воздуха и проведения специальных инструментов. Стенки пустой толстой кишки спадаются, поэтому для их осмотра требуется раздуть кишку с помощью воздуха.

Фиброколоноскопия проводится с целью диагностики заболеваний толстой кишки. К ним относятся язвенный и обыкновенный колиты, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, опухоли толстой кишки.

В отличие от рентгеновских методов исследования фиброколоноскопия обладает одним важнейшим преимуществом. Во время этого исследования можно взять небольшой кусочек тканей для гистологического исследования (исследование под микроскопом тканей, предварительно прокрашенных специальными красителями). В связи с этим фиброколоноскопия широко используется в диагностике рака толстой кишки.

Другой целью фиброколоноскопии является удаление доброкачественных новообразований толстой кишки. Так, во время исследования могут быть удалены полипы. Удаляются полипы для предупреждения озлокачествления и с целью их исследования. При множественных полипах или полипозе (при осмотре полипы не поддаются счету) есть повышенный риск развития рака.

Перед исследованием проводится очищение кишечника с помощью клизм, а также приема слабительных средств. Содержимое толстой кишки должно быть удалено в связи с тем, что оно мешает осмотру. Для подготовки к исследованию нередко применяются специальные препараты (например, Фортранс), которые эффективно очищают кишечник.

Фиброколоноскопия проводится без анестезии, так как исследование не вызывает боли. Врач сначала проводит пальцевое исследование прямой кишки, затем через анус пациенту вводят фиброколоноскоп, который медленно продвигают в толстую кишку. Ассистент врача, проводящего исследование, подает воздух в фиброколоноскоп. После того, как аппарат заведен, производится осмотр, и при необходимости выполняются манипуляции. После окончания исследования трубку фиброколоноскопа медленно удаляют.

Во время исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт, однако боли быть не должно. Исследование может быть болезненно при наличии у пациента воспалительных заболеваний прямой кишки, например, анальной трещины. В случае невозможности проведения фиброколоноскопии из-за выраженной боли у некоторых пациентов проводится это исследование под общим обезболиванием (редко).

Подготовка к исследованию толстого кишечника

Подготовка толстой кишки к исследованиям должна быть качественной, быстрой и удобной для пациента. В настоящее время методом выбора подготовки толстой кишки является общее промывание желудочно - кишечного тракта (пероральный кишечный лаваж). С помощью этого метода можно подготовить толстую кишку к исследованию без использования бесшлаковой диеты и очистительных клизм. Для этих целей используются такие осмотические слабительные средства, имеющиеся в общей аптечной сети, как «ФОРТРАНС», «ДЮФАЛАК» и «ФЛИТ фосфо - сода».

Пероральный кишечный лаваж с применением препарата «ФОРТРАНС»

Питьевой раствор препарата готовят из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Больным с массой тела менее 70 кг достаточно 3 литров, с массой тела более 70 кг - 4 литров питьевого раствора. Прием препарата осуществляется по 250 мл за 15 мин (1 литр в час) в течение 3 или 4 часов. Начинать прием препарата следует в день, предшествующий исследованию, через 2 часа после легкого обеда, за 18 часов до начала исследования (в 15 - 16 часов).

Пероральный кишечный лаваж с применением препарата «ДЮФАЛАК»

мл препарата разводится в 1.5 - 2 литрах питьевой воды. Прием питьевого раствора начинается также за 18 часов до исследования (в 15 - 16 часов), в течение 1.5 - 2 часов по 100 мл через каждые 5 минут.

Пероральный кишечный лаваж с применением препарата «ФЛИТ фосфо - сода»

Подготовка проводится также в день, предшествующий исследованию.

Утром в 7. 00 вместо завтрака: выпить один стакан (240 мл) жидкости, после этого растворить содержимое первого флакона препарата (45 мл) в половине стакана прохладной воды, выпить раствор и запить еще одним стаканом воды или другой жидкости. Днем в 13. 00 вместо обеда выпить 3 стакана жидкости. Вечером в 19. 00 вместо ужина: выпить 1 стакан жидкости, после этого растворит содержимое второго флакона препарата (45 мл) в половине стакана прохладной воды, выпить раствор и запить еще одним стаканом воды или другой жидкости.

Понятие «жидкость» включает воду, фруктовые соки без мякоти, чай, кофе и прозрачные негазированные безалкогольные напитки.

Перед применением любого из указанных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с прилагаемой инструкцией и строго соблюдать схему приема препаратов. При возникновении вопросов нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Использование кишечного лаважа позволяет качественно подготовить толстую кишку к исследованиям у 85 - 90% и удовлетворительно - у 10 - 15 % больных.

Противопоказания к применению кишечного лаважа: кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, эрозивно - язвенные поражения кишечника, дегидратация организма, тяжелая сердечная недостаточность, нарушение функции почек, старческий и детский возраст.

Классический метод подготовки толстой кишки

Классический метод подготовки толстой кишки к исследованиям заключается в применении различных слабительных средств и очистительных клизм на фоне бесшлаковой диеты. Этот метод более дешевый, но недостатком его по сравнению с методом перорального лаважа является значительная трудоемкость.

Схема 1 применяется у больных с нормальной функцией кишечника: накануне исследования первый и последний прием пищи - завтрак; обед и ужин накануне исследования, а также завтрак в день исследования пропускаются; в 14 - 15 часов принять 50 мл касторового масла; вечером после окончания действия касторового масла ставятся две очистительные клизмы объемом 1 - 1.5 литра (вода комнатной температуры) с интервалом в 1 час; такие же 2 клизмы с интервалом в 1 час ставятся утром в день исследования (последняя не позднее, чем за 2 часа до исследования).

Схема 2 применяется у пациентов с запорами до 2 - 3 суток: в течение 2-3 дней бесшлаковая диета; накануне исследования - подготовка по схеме 1.

Схема 4 применяется у пациентов с выраженной диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, функциональная диарея и др.): в течение 2 - 3 дней бесшлаковая диета, вечером накануне исследования и утром в день исследования 2 клизмы объемом 500 - 800 мл. Эта же схема применяется у пациентов с частичной и полной кишечной непроходимостью; прием слабительных в этой ситуации противопоказан и подготовка состоит из сифонных клизм до «чистой воды».

Использования классического метода позволяет качественно подготовить толстую кишку к исследованиям лишь у 40% и удовлетворительно - у 35% больных.

Классический способ подготовки толстой кишки рекомендуется применять при наличии противопоказаний к пероральному кишечному лаважу.

Пациентам необходимо иметь при себе: направление на исследование установленного образца, страховой полис, чистую простынь и результаты эндоскопического и рентгенологического исследования толстой кишки, если они проводились раньше.

5. Ректороманоскопия

Ректороманоскопия (ректоскопия)- метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректомоноскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия - наиболее распространенный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20 -35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия, осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразовании прямой кишки людям после 40 лет рекомендуется проходить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании эта процедура малобезболезнена и не требует предварительной анестезии.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскопию практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью

6. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта

В настоящее время эндоскопия занимает ведущее место в диагностике заболеваний органов желудочно - кишечного тракта и является эффективной малоинвазивной диагностической и лечебной методикой в плановой и неотложной медицине. Высокая информативность эндоскопических методов дает возможность сегодня применять принципы «медицины, основанной на доказательствах».

Одним из важных факторов, обеспечивающих полноценное и безопасное эндоскопическое исследование, является правильная подготовка больного. В 1-2% случаев больные готовятся к эндоскопическим исследованиям желудочно - кишечного тракта некачественно, что затрудняет проведение исследования, а в ряде случаев делает его выполнение невозможным. Причем это относится непосредственно к очищению исследуемых полых органов. Если же брать во внимание все этапы подготовки больных к эндоскопическим исследованиям, то количество больных с неадекватной подготовкой будет значительно больше.

Подготовкой больного к любому эндоскопическому исследованию должен заниматься врач, направляющий больного на это исследование. Врач - эндоскопист в этой ситуации может привлекаться в качестве консультанта. Всю подготовку к эндоскопии можно разделить на общую и местную.

Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трем направлениям):

Психологическая подготовка. Включает разъяснение больному целей и задач предстоящего исследования, необходимости его проведения для постановки правильного диагноза и дальнейшего успешного лечения; у больных с лабильной психикой для снятия отрицательных эмоций, чувства страха и нормализации сна показано назначение успокаивающих препаратов, снотворных и седативных средств, транквилизаторов.

Коррекция нарушенных параметров гомеостаза. В первую очередь это относится к сердечно - сосудистой и дыхательной системам, со стороны которых можно ожидать во время исследования наиболее тяжелых осложнений. Такие состояния, как тяжелая стенокардия, различные виды аритмий, высокие цифры артериального давления, тяжелая дыхательная недостаточность требуют обязательной грамотной коррекции в течение нескольких дней перед исследованием.

Выявление заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию. Это - повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, которые применяются в эндоскопии (местноанестезирующие препараты), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчекаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислой магнезии), беременности (нежелательно применение касторового масла при подготовке кишечника к КС) и др.

Местная подготовка к эндоскопии (включает два основных направления)

Диагностика и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек на путях введения и продвижения эндоскопа. Для исследований верхних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС) - это воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ, тонзиллит и др.), для исследования толстого кишечника - это гнойничковые заболевания перианальной области, трещины прямой кишки, обострившийся геморрой и др. Все эти состояния попадают в разряд относительных противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и требуют краткосрочного лечения.

Очищение полых органов. Недостаточное очищение желудочно - кишечного тракта от содержимого затрудняет полноценный осмотр исследуемых органов, необходимый для оценки характера патологического процесса и его протяженности, что имеет принципиальное значение для постановки диагноза и проведения лечебных манипуляций.

Заключение

В конце хотелось бы добавить, что с помощью этих методов исследований можно распознавать опухолевые и воспалительные заболевания желудочно- кишечного тракта. Во время исследований, есть возможность биопсии подозрительных на опухоль, участков слизистых органов. Все чаще методы эндоскопических исследовании используются при проведении профилактических осмотров, поскольку позволяют выявлять ранние признаки заболеваний. Эти методы позволяют так же контролировать эффективность лечения заболеваний.

Список использованной литературы

.http://www.meduhod.ru/appliancies/appliancies.shtml

. http://tracheostoma.ucoz.ru/

.http://www.klinikum.ru/translations/tracheostomy-basic-guidelines-for-changing-and-cleaning.html

.http://palliativ.ru/post_uhod-za-patsientom-so-stomoy-kishechnika_1.html

.http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0

.Мухина, С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Родник, 2002.

. Мышкина, А.К. Сестринское дело. Справочник. М.: изд-во «Дрофа», 2008.

. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склырова, О.В. Чернова. - Издание 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005