Острый дакриоцистит
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Витебский государственный медицинский университет»
Кафедра офтальмологии
Зав. кафедрой д.м.н., профессор В.И. Морхат
Диагноз: Острый дакриоцистит
Студентка 4 курса, 26 группы
Лечебного факультета
Лазарева М.Н.
Преподаватель - Приступа В.В
дакриоцистит орган зрение
Витебск, 2013 г.
ФИО пациента: ХХХ
Возраст пациента: 46 лет
Дата поступления: 04.02.2013
Дата выписки: 10.02.2013
Диагноз при поступлении: Флегмона слезного мешка (острый дакриоцистит)
Жалобы пациента: острые пульсирующие боли у внутреннего угла глаза,отек век,гиперемия кожи,головные боли,повышение температуры тела,общее недомагание.
Анамнез заболевания: считает себя больным с 12.01.13,когда после недавно перенесенной ангины почувствовал болезненность в области левого глаза, общее недомагание. После обратился к участковому офтальмологу, который назначил лекарство в каплях, названия лекарства больной не помнит. Заболевание продолжало прогрессировать, появились пульсирующие боли и скудное гнойное отделяемое. Больной был госпитализирован в плановом порядке по направлению участкового окулиста.
Этиология и патогенез: в области слезного мешка и на шеке появились значительные отек и гиперемия кожи. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Гнойный процесс выходит за пределы слёзного мешка и захватывает окружающую клетчатку. При пальпации области слёзного мешка определяется значительное уплотнение и резкая болезненность. На фоне пульсирующих болей у внутреннего угла глазной щели наблюдались выраженные воспалительные явления. Из слёзных точек в конъюктивальный мешок поступает гнойное содержимое.
Анамнез жизни (Anamnesis vitae):
Краткие биографические данные:
· Родился в городе Витебске в 1967 году. Образование среднее специальное
· В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался
· Бытовой анамнез: Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные
· Вредные привычки: отрицает.
· Перенесенные заболевания и травмы: ОРВИ.
· Аллергологический анамнез: Не отягощен
· Наследственность: Не отягощена.
Осмотр по системам (Status praesens):
Сердечно-сосудистая система:
При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.
Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберье размерами 2,5 Х 2,5 СМ, умеренной силы.
Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.
Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.
Дыхательная система:
При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое
Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.
При аускультации дыхание везикулярное.
Пищеварительная система:
Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы.
При пальпации мягкий, безболезненный, границы печени не изменены.
Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система:
Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом (поколачивание по 12 ребру) отрицательный.
Мочевыделительная функция не нарушена.
Состояние органа зрения (Status localis)
OD:
Острота зрения 0,75
Орбита (положение гл. яблок, объем движений, экзофтальм и др.)
Положение глазного яблока правильное, обычного размера, движения в полном объёме,безболезненные.Экзофтальма нет.
Веки Глазничная и вековая часть не отечны. При пальпации безболезненны.
Конъюнктива Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет.
Роговица Гладкая, прозрачная, зеркальная, гомогенной структуры, чувствительность сохранена, роговичный рефлекс сохранён,сосудов в роговице нет.
Передняя камера Глубина средняя(3мм), помутнения, патологического экссудата нет,влага передней камеры прозрачна.
Радужка Голубого цвета, рисунок чёткий, зрачок в центре радужки круглый,правильной формы,диаметр 3,5мм; реакция на свет положительная.
Хрусталик Гладкий, прозрачный, гомогенный, в обычном месте, помутнения нет.
Стекловидное тело Прозрачное, гомогенное.
Глазное дно Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, обычных размеров. Сосуды выходят из центра диска, в дальнейшем ход их равномерный, дихотомически делятся, соотношение калибра артерий и вен 2:3. Общий тон глазного дна равномерный, красный. Зона желтого пятна хорошо контрурирует, световые рефлексы выражены. Периферия сетчатки без особых изменений
OS:
Острота зрения 0,25
Орбита (положение гл. яблок, объем движений, экзофтальм и др.)
Припухлость в медиальной части. Положение глазного яблока правильное, обычного размера, движения в полном объёме, отмечается некоторая болезненность,небольшое сужение глазной щели.
Веки Отёчные. Следы гноя на ресницах.
Конъюнктива Слизисто-гнойное отделяемое, скапливающееся в конъюктивальном мешке, слёзостояние и нерезко выраженная гиперемия конъюнктивы
Роговица
Гладкая, прозрачная, зеркальная, гомогенной структуры, чувствительность сохранена, роговичный рефлекс сохранён.
Передняя камера
Глубина средняя, помутнения, патологического экссудата нет.
Радужка
Хрусталик
Гладкий, прозрачный, гомогенный, в обычном месте, помутнения нет.
Стекловидное тело
Прозрачное, гомогенное.
Глазное дно
Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, обычных размеров. Сосуды выходят из центра диска, в дальнейшем ход их равномерный, дихотомически делятся, соотношение калибра артерий и вен 2:3. Общий тон глазного дна равномерный, красный. Зона желтого пятна хорошо контрурирет, световые рефлексы выражены. Периферия сетчатки без особых изменений.Макулярный рефлекс отсуствует.
Обоснование диагноза
На основании жалоб больного: острые пульсирующие боли у внутреннего угла глаза, отек век, гиперемия кожи, головные боли, повышение температуры тела, общее недомагание.
На основании данных анамнеза заболевания: постепенно усиливающееся воспаление, слёзотечение и появление скудного гнойного отделяемого из левого глаза;слипшееся левое веко при пробуждении, гнойные выделения и слёзотечение из глаза;
На основании данных осмотра: слезостояние и нерезко выраженная гиперемия конъюнктивы, припухлость в левом глазу; выделение мутной слезы при надавливании в медиальном углу глаза
На основании данных дополнительных методов исследования: проба Уэста отрицательна(OS);
Выставлен диагноз: острый дакриоцистит.
Дополнительные методы обследования (УЗИ, диафаноофтальмоскопия, рентгеновское исследование, микробиологическое исследование и др.)
Диагностика острого дакриоцистита
Проходимость слезных путей при дакриоцистите проверяется при помощи цветовой пробы Уэста (канальцевой): в соответствующий больному глазу носовой проход врач вводит тампон, а в глаз закапывают раствор колларгола. Через 2 минуты тампон достают и проверяют: при проходимости слезных путей на нем появляются следы красящего вещества. В случаях, когда окрашивание занимает более длительное время (от 5 до 10 минут) в проходимости слезных путей можно усомниться, а вот если время окрашивания занимает более 10 минут времени, тест считается отрицательным, что говорит о непроходимости слезных путей.
Дифференциальный диагноз: при остром дакриоцистите необходимо провести диф.диагноз с конъюнктивитом и каналикулитом.
При конъюнктивите наблюдается покраснение глаза, выделения и чувство дискомфорта, рези, ощущение песка в глазах, светобоязнь. Проба Уэста положительна. Адреналиновый тест положительный. При надавливании на конъюнктиву сосуды становятся бледнее.
При каналикулите больные жалуются на слезостояние и слезотечение. Кожа в области канальцев отечна, гиперемирована, болезненна при надавливании. Слезные точки расширены, гиперемированы, отечны. При надавливании появляется слизисто-гнойное или крошковидное (при грибковой этиологии) отделяемое. Однако проба Уэста положительна.
Лечение: во всех случаях дакриоцистита обязательна консультация ЛОР-врача
·Начинают с парентерального введения антибиотиков широкого спектра.
·внутримышечно Бензилпенициллина натриевая соль по 300000 ЕД 2 раза в сутки,
·Сульфат стрептомицина по 500000 ЕД 2 раза в сутки в сочетании с сульфаниламидными препаратами (Сульфадимезин по 1 г 4 раза в день и др.);
·внутрь Тетрациклин по 250000 ЕД с Нистатином по 0,1 г 4 раза в день.
·Местно - сухое тепло, УВЧ.
·В конъюнктивальный мешок - инсталляции 10% раствора Сульфапиридазин-натрия 3-4 раза в день. капли (на выбор - раствор сульфацил-натрия 30%, раствор левомицетина 0,25%, раствор гентамицина 0,5%, раствор фурацилина 0,02%, ципромед, колбиоцин и др.)
·При появлении флюктуации показано вскрытие флегмоны через кожу, повязка с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида 2-3 раза в день.
·После стихания острых, воспалительных явлений - дакриоцисториностомия
В случаях абсцедирования заметны явления интоксикации,поэтому необходимо своевременная и энергичная первая помощь:в/в антибиотики, внутрь нестероидные противовоспалительные препараты системного действия(диклофенак натрий,ибупрофен и др.,) дезинтаксикационные средства(гемодез,гексаметилентетрамини и др.,). Немедленная консультация стоматолога(санация полости рта),отоларинголога для решения вопроса госпитализации с целью срочного вскрытия и дренирования со стороны придаточных пазух носа.
Прогноз:
При активном лечении прогноз благоприятный.
При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса.
Рекомендации:
) Наблюдение у офтальмолога и отоларинголога по месту жительства
) Избегать переохлаждений
) Соблюдать диету и личную гигиену