Организация военно-врачебной экспертизы на Тихоокеанском флоте в современных условиях
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения
Дипломная работа
Организация военно-врачебной экспертизы на Тихоокеанском флоте в современных условиях
Исполнитель
Врач-методист отделения (врачебно-лётной экспертизы и отбора специалистов) отдела (ВВЭ, г. Владивосток) филиала № 4 ФГКУ
«Главный центр ВВЭ» МО РФ Рогушина Наталья Борисовна
Научный консультант ассистент, к.м.н. А.А. Зайко
Заведующий кафедрой ОЗЗ
к.м.н., доцент В.В. Кузнецов
Владивосток, 2013 г.
ВВЕДЕНИЕ
В современных условиях реформирования Вооруженных Сил существенно возрастает роль человеческого фактора, так как именно от него зависят боеготовность войск, социальное благополучие личного состава и общества в целом. В связи с этим, проблема здоровья человека уже давно перестала быть чисто медицинской и обоснованно рассматривается в Военной доктрине Российской Федерации в качестве одного из основных факторов национальной безопасности.
Роль и государственная значимость военно-врачебной экспертизы в последние годы неизменно возрастает, что определяется необходимостью:
-комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением;
-определения годности к военной службе,
-эффективного контроля за качеством проведения лечебно-профилактических мероприятий и оказания медикосоциальной помощи военнослужащим;
-сохранения на военной службе и предупреждения дисквалификации по состоянию здоровья высокоподготовленных военных специалистов, а также предупреждения досрочного увольнения их по состоянию здоровья;
-освидетельствования военнослужащих с целью определения тяжести увечий (ранений, травм, контузий) для получения страхового обеспечения;
-определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с военной службой в целях социальной защиты военнослужащих, увольняющихся с военной службы по состоянию здоровья;
-методического руководства военно-врачебной экспертизой и контроль в части, касающейся военно-врачебной экспертизы,
-участия в научных исследованиях проблем военно-врачебной экспертизы;
-подготовки врачей-специалистов по вопросам организации и проведения военно-врачебной экспертизы;
-организации и проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования (в том числе по результатам независимой военно-врачебной экспертизы).
Актуальность темы состоит в том, что в 2012 году органы военно-врачебной экспертизы МО РФ были реформированы, в доступной литературе еще не накоплен материал по научно-методическому обоснованию и разработке актуальных проблем реформированной военно-врачебной экспертизы, путей их практического решения.
В настоящей работе отражены характеристики терминов и понятий, используемых в интересах военно-врачебной экспертизы. Представлена ее законодательная база, а также основные организационные и методологические аспекты. Произведена попытка определения современного состояния комплекса проблем, связанных с медицинским освидетельствованием граждан, исполняющих воинскую обязанность, лечебно-профилактической работой, вопросами определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний и экспертизы временной нетрудоспособности.
Данная работа изложена в виде обзора основных экспертных показателей на Тихоокеанском флоте за три года по теоретико-методологическим и практическим экспертным вопросам и представляет интерес, прежде всего, для врачей и специалистов военно-лечебных учреждений ТОФ, работающих в сфере военно-врачебной экспертизы.
Цель исследования - разработка мероприятий, направленных на улучшение системы организации военно-врачебной экспертизы на Тихоокеанском флоте в современных условиях.
Задачи исследования:
1.Провести литературный обзор материалов по данной теме;
2.Оценить организационную структуру военно-врачебных комиссий и системы управления ими.
.Провести анализ основных ошибок в работе ВВК ТОФ;
.Разработать рекомендации по улучшению эффективности работы органов военно-врачебной экспертизы на Тихоокеанском флоте;
Место проведения исследования - отдел (военно-врачебной экспертизы, г. Владивосток) филиала №4 федерального государственного казенного учреждения «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны Российской федерации.
Методы исследования - статистический метод, метод экспертных оценок по результатам проверок военно-медицинских учреждений и медицинских документов.
Объект исследования - военнослужащие Тихоокеанского флота, прошедшие медицинское освидетельствование в военно-лечебных учреждениях за три года.
Собственное исследование - в динамике за три года.
1. Глава 1. Обзор литературных источников
.1.Обзор литературных источников
В связи с реформированием органов военно-врачебной экспертизы, проведенной в Вооруженных силах РФ в 2012г. и продолжающейся в 2013г., созданием федерального государственного казенного учреждения «Главный центр военно-врачебной экспертизы» МО РФ, филиалов и отделов ГЦ ВВЭ, вопросы организации и работы вновь созданных органов ВВЭ становятся чрезвычайно актуальными. Однако должный опыт работы в новых условиях еще не накоплен.
В связи с этим, нами проведено собственное исследование по организации военно-врачебной экспертизы на Тихоокеанском флоте в современных условиях, анализу основных ошибок, допускаемых в повседневной деятельности, разработке мероприятий, направленных на улучшение организации военно-врачебной экспертизы.
Реформирование органов ВВЭ в 2012г. было проведено в соответствии с требованиями следующих руководящих документов:
1.Распоряжение Правительства РФ от 03.07.2012г. №-1163-р о создании ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;
2.Приказ МО РФ от 12.08.2012г. №-2282 о создании филиалов ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, утверждении Устава ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;
.Приказ МО РФ от 14.09.2012г. №-2825 о создании ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;
.Указания Начальника ГШ ВС РФ от 31.08.2012г. №-314/6/3990 о проведении организационно-штатных мероприятий в органах ВВЭ и переходе на новый штат;
5.Указания Начальника ГВМУ МО РФ от 07 декабря 2012г. №-161/1/2/9604 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в связи с реорганизацией штатных ВВК».
Вся повседневная деятельность органов ВВЭ регламентируется законодательными и нормативно-правовыми документами:
·Конституцией Российской Федерации, принятой всеобщим голосованием 12 декабря 1993 г.
·Гражданским кодексом РФ.
·Федеральным законом от 21.11.2011г. №-323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»», вступившим в силу 22.11.2011г.
·Федеральным законом от 07.11.2011г. №-306-ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат», вступившим в силу 01.01.2012г.
·Федеральным законом "Об обороне" от 31.05.1996г. № 61-ФЗ.
·Федеральным законом "О воинской обязанности и военной службе"
от 28.03.98г. № 53-ФЗ.
·Федеральным законом "О статусе военнослужащих" от 27.05.98г. № 76-ФЗ.
·Федеральным законом "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" от 28.03.98г. № 52-ФЗ.
·Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 марта 1996 г. № 350 (с изменениями от 10 августа 1998 г.) «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности».
·Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа № 965 «О порядке признания граждан инвалидами» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 21 сентября 2000 г. № 707, от 26 октября 2000 г. № 820).
·Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью».
·Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2000 г. № 326 «О лицензировании отдельных видов деятельности».
·Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации 2003г. № 123, 2004г. № 886, 2007г. № 46, 2008г. №574;
·Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации, утвержденной приказом МО РФ 2003г. № 200, 2008г. №12;
·Приказом МО РФ от 06.08.2009г. №-843; от 22.10.2009г. №-1142; от 28.02.2010г. №-195; от 24.01.2011г. №-40 «О внесении изменений в приказы МО РФ по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы»;
·Пособием по составлению и оформлению основных военно-врачебных экспертных документов в ВС РФ (исх. ЦВВК МО РФ от 25.01.2006г. №-34);
·Методическими указаниями по организации и проведению контрольного обследования и медицинского освидетельствования в ВС РФ (исх. ЦВВК МО РФ от 25.01.2006г. №-35);
·Методическими рекомендациями по порядку оформления заключений ГВВК, формированию клинико-экспертного диагноза (ГВМУ МО РФ, 15.06.2011г.);
·Документами по страховому обеспечению военнослужащих и членов их семей:
-Приказом Министра обороны РФ от 12 октября 1998г. № 455 Об организации в МО РФ обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы.
-Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998г. № 855 О мерах по реализации Федерального закона Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава внутренних дел РФ и сотрудников Федеральных органов налоговой полиции.
Приказом Министра обороны от 9 октября 1999г. № 455 «Об утверждении Положения о медицинском освидетельствовании летного состава авиации ВС РФ», внесенными изменениями приказа МО РФ №-561 от 19.06.2009г.
·Распоряжением Правительства РФ от 3 июля 2012г. №-1163-р «О создании путем учреждения федерального государственного казенного учреждения «Главный центр военно-врачебной экспертизы» МО РФ».
·Приказом Министра обороны РФ от 12 августа 2012г. №-2282 «О создании филиалов и утверждении Устава ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ».
·Приказом Министра обороны РФ от 14 сентября 2012г. №-2825 «О федеральном государственном казенном учреждении «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны Российской Федерации».
·Директивой начальника ГШ ВС РФ от 31 августа 2012г. №-314/6/3990 «О введении штата 27-503 ГЦ ВВЭ».
·Указаниями заместителя Министра обороны РФ от 13 ноября 2012г. №-184/2/3498 «О зачислении на финансовое довольствие филиалов и отделов ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ».
·Указания Начальника ГВМУ МО РФ от 07 декабря 2012г. №-161/1/2/9604 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в связи с реорганизацией штатных ВВК».
·Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"
В соответствии со статьей 61 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:
. Утвердить прилагаемые:
Положение о военно-врачебной экспертизе;
изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574 "Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 31, ст. 3744).
. Предоставить Министерству обороны Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации право давать разъяснения по вопросам применения Положения, утвержденного настоящим постановлением.
. Федеральным органам исполнительной власти привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим постановлением.
. Признать утратившими силу акты Правительства Российской Федерации по перечню согласно приложению.
. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2014 г.
военный врачебный комиссия флот
2. Глава 2. Собственные исследования
.1 Военно-врачебная экспертиза как научный раздел медицины
Военно-врачебная экспертиза (далее - ВВЭ) - это раздел медицины, представляющий комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил и других воинских формирований, совершенствования медикосоциальной помощи гражданам, проходящим и проходившим военную службу. В статье 61 Федерального закона РФ 2011г. №-323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» определены основные цели военно-врачебной экспертизы. Отмечено, что заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.
Выделяются три основных закона ВВЭ:
. ВВЭ осуществляется методом медицинского освидетельствования, включающим изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования.
. Освидетельствование проводится при определившемся врачебно-экспертном исходе, под которым понимается такое состояние здоровья гражданина, когда результаты обследования и лечения его дают основание при освидетельствовании вынести экспертное заключение о категории годности к военной службе и, когда дальнейшее лечение не приведет к ее изменению. В основе этого заключения всегда лежит суждение о соответствии гражданина, как объекта ВВЭ, условиям военной службы, особенностям воинской специальности, среде обитания.
. Экспертный подход должен быть дифференцированным, с учетом, прежде всего, функциональной способности организма адаптироваться к условиям военной службы. При этом основным принципом ВВЭ является индивидуальная оценка категории годности гражданина к военной службе, с учетом характера заболеваний, степени их развития, частоты обострений, степени нарушения функций органов и систем, эффективности лечения, прогноза, а также возраста, профессии освидетельствуемого, особенностей его службы в том или ином виде Вооруженных Сил, роде войск.
Важным является сохранение преемственности врачебно-экспертных подходов при оценке различной патологии и состояния здоровья освидетельствуемого в целом, что обеспечивает комплектование Вооруженных Сил здоровым и практически здоровым пополнением, а также сохранение на военной службе опытных специалистов, в первую очередь, из числа офицеров.
В целях определения категории годности к военной службе выносятся следующие экспертные заключения:
А - годен к военной службе;
Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В - ограниченно годен к военной службе;
Д - не годен к военной службе;
Г - временно не годен к военной службе.
Военнослужащие, признанные ВВЭ «Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями», не годны к службе в плавсоставе и морской пехоте, если иное не определено в статье расписания болезней. Военнослужащие, признанные ВВЭ «В - ограниченно годен к военной службе», подлежат досрочному увольнению с военной службы по состоянию здоровью. Исключение составляют офицеры и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе. В случае их желания продолжить службу до предельного возраста, командование установленным порядком может заключить с ними контракт. Заключение ВВЭ, ограничивающее категорию годности, действительно в течение одного года со дня его вынесения.
Таким образом, ВВЭ является комплексной сферой деятельности медицинской службы, которая объединяет три основные тесно связанные и взаимодействующие между собой составные части:
) военно-медицинскую науку, призванную разрабатывать теорию военно-врачебной экспертизы, критерии, формы и методы медицинского отбора, медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, и других лиц применительно к различным условиям их деятельности, а также оценку и методы анализа состояния ВВЭ и деятельности ее органов;
) военно-медицинскую организацию, представляющую систему использования сил и средств медицинской службы Вооруженных Сил в интересах ВВЭ;
) врачебно-экспертную практику, т.е. повседневную работу по реализации задач, стоящих перед ВВЭ в соответствии с меняющейся обстановкой.
Для решения задач ВВЭ в ВС РФ создаются органы ВВЭ - штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии (ВВК). На основании результатов освидетельствования ВВК выносит клинико-экспертное заключение о состоянии здоровья гражданина, которое несет в себе три функциональные нагрузки:
-медицинскую - формирование клинико-экспертного диагноза, с его составными частями: нозологическая группа, интранозологическая характеристика с определением функционального состояния органа или системы;
-юридическую - определение категории годности к военной службе, возможности обучения (прохождения военной службы) по определенной военно-учетной специальности;
-социальную - определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан проходивших военную службу (военные сборы), а также видов, объемов и сроков осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.
.2 Силы и средства органов военно-врачебной экспертизы на ТОФ
В конце 2012 г. Распоряжением Правительства РФ от 3 июля 2012г. № 1163-р «О создании путем учреждения федерального государственного казенного учреждения «Главный центр военно-врачебной экспертизы» МО РФ», Приказом Министра обороны РФ от 12 августа 2012г. №-2282 «О создании филиалов и утверждении Устава ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ», Приказом Министра обороны РФ от 14 сентября 2012г. №-2825 «О федеральном государственном казенном учреждении «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны Российской Федерации», Директивой начальника ГШ ВС РФ от 31 августа 2012г. №-314/6/3990 «О введении штата 27-503 ГЦ ВВЭ», было проведено реформирование органов военно-врачебной экспертизы.
Создано федеральное государственное казенное учреждение «Главный центр военно-врачебной экспертизы» МО РФ в г. Москва.
При ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ создано по числу военных округов четыре филиала в городах: ЗВО - г. Москва, ЦВО - г. Екатеринбург, ЮВО - г. Ростов-на-Дону, ВВО - г. Хабаровск.
При филиалах созданы отделы филиалов ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ в городах по военным округам: ЗВО - г.г. Санкт-Петербург, Североморск, Калининград; ЮВО - г. Севастополь; ЦВО - г.г. Самара, Новосибирск; ВВО г.г. Владивосток, Петропавловск-Камчатский, г. Чита.
Полномочия отделов (ВВЭ, г. Владивосток, г. Петропавловск-Камчатский) филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ определены требованиями пунктов 13, 14, 38 Инструкции приказа МО РФ 2003г. №-200.
Министерство обороны РФ г. МоскваГлавное военно-медицинское управление МО РФ г. МоскваФедеральное государственное казенное учреждение «Главный центр военно-врачебной экспертизы» МО РФ г. МоскваФилиал №-1 «ГЦ ВВЭ» МО РФ ЗВО, г. МоскваФилиал №-2 «ГЦ ВВЭ» МО РФ ЮВО, г. Ростов-на-ДонуФилиал №-3 «ГЦ ВВЭ» МО РФ ЦВО, г. ЕкатеринбургФилиал №-4 «ГЦ ВВЭ» МО РФ ВВО, г. ХабаровскОтдел филиала №-1 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. Санкт-ПетербургОтдел филиала №-2 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. СевастопольОтдел филиала №-3 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. СамараОтдел филиала №-4 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. ЧитаОтдел филиала №-1 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. СевероморскОтдел филиала №-3 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. НовосибирскОтдел филиала №-4 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. ВладивостокОтдел филиала №-1 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. КалининградОтдел филиала №-4 «ГЦ ВВЭ» МО РФ г. Петропавловск-Камчатский
При ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ созданы ЦВВК ГЦ ВВЭ МО РФ, ЦВЛК ГЦ ВВЭ МО РФ. ЦВЛК МО РФ при 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского продолжит свою деятельность до завершения организационно-штатных мероприятий.
Во всех вновь созданных подразделениях ВВЭ проведен комплекс организационно-штатных мероприятий. Утвержден Устав ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, обеспечена государственная регистрация ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, приняты Положения о филиалах и отделах ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, заключены коллективные и трудовые договоры.
В Положении об отделе (ВВЭ, г. Владивосток) филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, утвержденном Начальником ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, определен юридический статус отдела (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ:
Отдел (военно-врачебной экспертизы, г. Владивосток) филиала № 4 федерального государственного казенного учреждения «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны Российской Федерации создан на основании директивы начальника Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации от 31 августа 2012 г. № 314/6/3990 для осуществления функций, определенных настоящим Положением об отделе и Положением о филиале № 4 федерального государственного казенного учреждения «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны Российской Федерации.
Отдел является обособленным подразделением Филиала, расположенным вне места его нахождения и осуществляющим его функции или их часть. Отдел не является юридическим лицом.
Таблица №1
Организационная структура отдела и укомплектованность кадрами.
УПРАВЛЕНИЕНачальник отдела1Врач методист1Медицинский статистик1Заведующий делопроизводством1вакансияДелопроизводитель1вакансияИтого:5ОТДЕЛЕНИЕ (экспертизы военнослужащих и военнообязанных)Начальник отделения - врач терапевт1Врач-терапевт1Врач-терапевт10.5 ставки (внутренний совместитель)Врач-хирург10,5 ставки (внешний совместитель)Врач-невролог1Врач -психиатр1вакансияВрач-методист1Медицинская сестра1Итого:8ОТДЕЛЕНИЕ (врачебно-летной экспертизы и отбора специалистов)Начальник отделения- врач терапевт1Врач-хирург1Врач-оториноларинголог1Врач -офтальмолог1вакансияВрач-методист1Медицинская сестра1Медицинская сестра1Итого:7Итого:20
Из 20 штатных должностей 4 (20,0 %) вакантные. Укомплектованность кадровым составом отдела составляет 80,0%, в том числе, укомплектованность врачами - 85%, средним медицинским персоналом - 100,0%. Немедицинский персонал не укомплектован.
Таким образом, в 2012г. в Вооруженных силах была создана и приступила к работе 4-х уровневая система органов ВВЭ:
уровень: ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;
уровень: филиал ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;
уровень: отдел филиала ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;
уровень: нештатная постоянно действующая ВВК при лечебно-профилактическом учреждении.
В 2012 году на Тихоокеанском флоте приступили к работе два независимых друг от друга отдела филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ в г. Владивостоке и в г. Петропавловске-Камчатском. Под их руководством работали 11 госпитальных и 9 гарнизонных нештатных постоянно действующих военно-врачебных комиссий (в 2011г., соответственно, 11 и 9; в 2009г. - 11 и 12 комиссий).
Таблица № 2
Список штатных, госпитальных, гарнизонных ВВК
ВВК2010г.2011г.2012г.Штатная222Госпитальная111111Гарнизонная12992.3 Задачи и цели органов военно-врачебной экспертизы на ТОФ
Задачами военно-врачебной экспертизы на ТОФ являются:
б) методическое руководство военно-врачебной экспертизой и контроль в части, касающейся военно-врачебной экспертизы, за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в военно-медицинских учреждениях, соединениях, воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых проводится медицинское обследование, лечение и освидетельствование военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава (должностных лиц) органов;
в) определение причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава (должностных лиц) органов, граждан, проходящих военные сборы, граждан, проходивших военную службу, граждан, проходивших военные сборы, граждан, проходивших службу в органах, а также увечий, заболеваний, приведших к смерти военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава (должностных лиц) органов, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации, до истечения одного года после увольнения с военной службы (службы в органах), после окончания военных сборов;
г) участие в научных исследованиях проблем военно-врачебной экспертизы;
д) подготовка врачей - специалистов по военно-врачебной экспертизе.
ВВЭ проводится в целях определения категории годности граждан по состоянию здоровья к военной службе; определения степени тяжести и причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими военной службы (военных сборов); определения видов, объемов, сроков осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.
На госпитальную, гарнизонную ВВК возлагаются следующие задачи:
-проведение ВВЭ и освидетельствования военнослужащих и других категорий граждан, указанных в пункте 84 настоящей Инструкции;
-контроль в части, касающейся ВВЭ, за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в военно-медицинском учреждении (специализированном учреждении государственной и муниципальной систем здравоохранения, при котором создана ВВК), а также в воинских частях гарнизона;
-анализ и обобщение результатов освидетельствования военнослужащих и других категорий граждан;
-оказание методической и практической помощи врачам по ВВЭ.
На отдел (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦВВЭ» МО РФ возлагаются следующие задачи:
-методическое руководство подчиненными ВВК (ВЛК), контроль за их работой, оказание им практической помощи;
-контроль за организацией и проведением освидетельствования граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту службы, в целях правильного распределения их по видам Вооруженных Сил Российской Федерации, родам войск и военно-учетным специальностям по состоянию здоровья;
-контроль за организацией и проведением освидетельствования граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, проходящих военную службу (военные сборы), членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, граждан, проходивших военную службу, членов семей офицеров, уволенных с военной службы и имеющих право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях;
-проведение совместно с главными (ведущими) медицинскими специалистами и другими врачами-специалистами вида Вооруженных Сил Российской Федерации, военного округа, рода войск, Командования специального назначения, флота, флотилии, эвакуационного пункта фронта, управления госпитальной базы фронта, военно-медицинского учреждения анализа результатов освидетельствования военнослужащих и других категорий граждан, разработка разъяснений и предложений по вопросам ВВЭ (ВЛЭ);
-рассмотрение заявлений, предложений, жалоб и прием посетителей по вопросам ВВЭ (ВЛЭ);
-представление информации командованию и руководству медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации, вида Вооруженных Сил Российской Федерации, рода войск, военного округа, Командования специального назначения, флота, флотилии о состоянии ВВЭ (ВЛЭ) и мерах по ее улучшению.
2.4 Объем выполненной работы
Таблица №3. Общее количество освидетельствованных военнослужащих в военно-врачебных комиссиях Тихоокеанского флота (в % к общему числу освидетельствованных военнослужащих)
Всего освидетельствовано военнослужащих (абс.)Освидетельствовано в целях определения категории годности (А+Б+В+Д)Освидетельствовано в целях предоставления отпускаОсвидетельствовано в целях предоставления освобожденияОсвидетельствовано в других целяхТОФ 2013 г. - 20721чел.42,41,614,241,8ТОФ 2012г. - 16305чел.54,22,120,523,2ТОФ 2011г. - 17304чел.60,60,224,614,6ВВО 2012г. - 63367 чел.42,42,124,531,0
Таблица №4. Структурный состав военнослужащих, освидетельствованных в военно-врачебных комиссиях ТОФ, освидетельствовано с целью определения категории годности к военной службе (в % к общему числу военнослужащих):
Всего освидетельствовано военнослужащих в целях определения категории годности (А+Б+В+Д)Освидетельствовано офицеров и мичмановОсвидетельствовано военнослужащих по призывуОсвидетельствовано рядовых по контрактуОсвидетельствовано военнослужащих - женщинТОФ 2013г. - 8790 чел.52,010,631,65,8ТОФ 2012г. - 8836 чел.51,421,123,24,3ТОФ 2011г. - 10492 чел.53,418,822,45,4ВВО 2012г.- 25108 чел.39,426,226,77,4
В 2013 году в различных целях военно-врачебными комиссиями на флоте было освидетельствовано 20993 человек (2012г. - 16528 чел., 2011г.- 18041 чел.).
В том числе: военнослужащих МО РФ - 20721 человек или 98,7% от числа всех освидетельствованных), военнослужащих других министерств и ведомств - 43 человека (0,2%), членов семей военнослужащих - 81 человек (0,4%).
В 2013г. освидетельствовано 20721 военнослужащих МО РФ, из них:
- с целью определения категории годности
- к военной службе (А+Б+В+Д) - 8790 человек (42,4%);
- предоставления отпуска - 334 человека (1,6%);
- освобождения - 2949 человек (14,2%);
- в других целях - 8648 человек (41,8%).
В 2013 г. в связи с практически завершившимися организационно-штатными мероприятиями, увеличением численности личного состава ТОФ, количество освидетельствованных военнослужащих всех категорий на флоте увеличилось.
В 2013 г. составлено 923 свидетельства о болезни на военнослужащих МО РФ (в 2012 г. - 1137, 2011 г.- 1431), при этом 93,0% свидетельств составлено госпитальными ВВК. По ВВО этот показатель составил 94,3%.
Таблица №5. Распределение военнослужащих МО РФ, освидетельствованных с составлением свидетельств о болезни (в % к общему количеству свидетельств о болезни)
Категория личного состава2013г.2012г.2011г.Военнослужащие по призыву36,347,942,1Офицеры, прапорщики и мичманы49,539,746,3Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту8,55,64,5Военнослужащие-женщины5,76,87,1
Эти показатели существенно не отличаются от данных по ВВО.
Результаты медицинского освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
В 2013 г. увольняемость по состоянию здоровья этой категории военнослужащих (признано негодными и ограниченно годными к военной службе) увеличилась и составила 58,6 ‰ (в 2012 г. - 32,1 ‰, 2011 г.- 35,3 ‰), по ВВО этот показатель равен 41,6 ‰. В первые 6 месяцев службы уволено 73,1%, военнослужащих по призыву, по ВВО этот показатель составил 73,8%.
По заболеваниям, не связанным с военной службой, («Общее заболевание») в 2013 г. уволено 15 военнослужащих, проходящих военную службу по призыву или 4,7% от числа всех признанных не годными и ограниченно годными к военной службе (в 2012 г. - 1,5%, 2011 г.- 1,9%). По ВВО этот показатель равен 12,3%.
Основными заболеваниями, послужившие причиной досрочного увольнения военнослужащих, проходящих военную службу по призыву являются психические расстройства, болезни органов кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы, травмы и отравления.
-Психические расстройства - 148 человек или 46,3% (в 2012 г. - 39,9%, 2011 г.- 44,5%), по ВВО - 46,6%, значительная доля из которых (60,8%) относится к расстройствам личности адаптационного характера, по ВВО этот показатель равен 62,5%.Из числа этой категории лиц, уволенных по психическим расстройствам, военнослужащие первого полугода службы составили 83,8 %, по ВВО этот показатель равен 82,2%. В 2013 г. количество военнослужащих по призыву, уволенных с диагнозом: «Токсикомания», «Наркомания» и «Злоупотребление наркотическими веществами» не изменилось и составило 1 человек или 0,3 % от числа всех уволенных по состоянию здоровья (в 2012 г. - 0,2%, 2011 г.- 0,2%). По ВВО этот показатель составил 0,1%.
-Болезни органов пищеварения - 32 человека или 10,0 % от числа уволенных (в 2012г. - 14,3%, 2010г. - 9,9%), по ВВО этот показатель равен 9,8%. Из них язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки - 29 человек 9,1% (в 2012г. - 12,6%, 2011г.- 9,4%), по ВВО этот показатель составил 8,5%.
Уволенные военнослужащие первого полугода службы составили 71,9%, по ВВО - 75,1%.
Наибольшее количество уволенных приходится на военнослужащих первых трех месяцев службы, что связанно со сменой привычных условий жизни и питания.
Увольняемость военнослужащих по призыву по поводу туберкулеза в 2013г. уменьшилась и составила 0,9% от общего числа уволенных (в 2012г. - 2,1%, 2011г.- 3,3%), по ВВО этот показатель равен 2,7%. Из 3 человек уволенных по туберкулезу, 1 военнослужащий первого полугода службы (33,3%), по ВВО этот показатель равен 32,8%. У всех уволенных военнослужащих заболевание возникло в период военной службы, в ВВО - в 82,8% случаев.
В 2013г. не было военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и уволенных в связи с «ВИЧ-инфекцией» (в 2011г. - 0,4%, 2010г.- не было), по ВВО - 0,7%.
В 2013 г. было уволено 19 военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в связи с увечьями (ранениями, травмами, контузиями), что составило 5,9% от числа всех уволенных по состоянию здоровья (в 2012г. 3,4%, 2011г.- 4,9%), по ВВО этот показатель равен 5,3%.
Результаты медицинского освидетельствования офицеров и мичманов.
Увольняемость этой категории военнослужащих по состоянию здоровья (признано негодными и ограниченно годными к военной службе) в 2013 году уменьшилась и составила 16,7 ‰ (в 2012г. - 18,6 ‰, 2011г.- 26,1 ‰). По ВВО этот показатель равен 29,7 ‰.
Доля лиц, не достигших предельного возраста пребывания на военной службе, составила 64,5% (в 2012г. - 59,9%, 2011г.- 54,1%), по ВВО - 62,8%.
В 2013г. больше всего офицеров и мичманов признавались негодными и ограниченно годными к военной службе:
-в возрасте старше 46 лет - 35,0% (в 2012г. - 38,9%, 2011г.- 37,9%), по ВВО - 36,3%;
-в возрасте 40 - 45 лет - 34,0% (в 2012г. - 26,8%, 2011г.- 29,1%), по ВВО - 29,7%;
-до 40 лет - 31,1% (в 2012г. - 34,3%, 2011г.- 33,0%), по ВВО - 34,0%.
Таким образом, наибольший процент офицеров и мичманов, признанных негодными и ограниченно годными к военной службе - 69,0 %, приходится на военнослужащих в возрасте старше 40 лет. По ВВО этот показатель равен 66,0%.
Средний возраст офицеров и мичманов, признанных в 2013 году не годными и ограниченно годными к военной службе составил 39 лет, по ВВО - 41год. Это существенно меньше установленного законом предельного возраста продолжительности службы офицеров и мичманов 45 - 50 лет.
Средний возраст офицеров и мичманов, не достигших предельного возраста пребывания на военной службе, признанных по состоянию здоровья не годными и ограниченно годными к военной службе в 2012г. на ТОФ составил 37 полных лет, в ВВО - 37 лет.
Из 287 случаев увольнения офицеров и прапорщиков в 90 случаях или 31,4 % (по ВВО - 29,8%) выносилось заключение ВВК «Д» - не годен к военной службе. Из них с причинной связью «Военная травма» - 2 человека или 2,2% от числа уволенных по указанной категории годности (по ВВО - 4,1%).
человек или 68,6% (по ВВО - 70,1%) освидетельствовано с заключением ВВК «В» - ограниченно годен к военной службе, из них с причинной связью «Военная травма» - 1 человек или 0,5% от числа уволенных по указанной категории (по ВВО - 2,2%).
Согласно Федеральному Закону №-306-ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат», введенного в действие с 01 января 2012г., всем военнослужащим, в случае установления им инвалидности органами МСЭК, выплачивается единовременное денежное пособие от 0,5 млн. рублей до 1,5 млн. рублей. Всего страховые пособия выплачиваются по восьми номинациям. Поэтому, от заключений, выносимых органами военно-врачебной экспертизы, напрямую зависит социальная защищенность военнослужащих.
Основными заболеваниями, по которым офицеры и мичманы признавались негодными и ограниченно годными к военной службе в 2013 г. явились:
-болезни органов кровообращения - 30,3% от общего числа уволенных (в 2012г. - 32,2%, 2011г.- 33,9%), по ВВО - 36,1%.
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ - 23,3% (в 2012г. - 23,6%, 2011г.- 17,9%), по ВВО - 16,1%. При этом, в структуре этого класса заболеваний, доля офицеров и прапорщиков, признанных не годными и ограниченно годными к военной службе по поводу ожирения составила 74,6% (в 2012 г. - 70,3%, 2011 г.- 64,6%), по ВВО - 61,5%. По данному классу заболеваний 65,7% военнослужащих не достигли предельного возраста пребывания на военной службе, в ВВО - 70,8%. Таким образом, доля офицеров и мичманов, досрочно уволенных по поводу ожирения, растет. Основной причиной роста ожирения является неадекватно калорийное питание на фоне невысокой физической активности военнослужащих.
-травмы и отравления 7,0% (в 2012 г. - 5,1%, 2011 г.- 7,0%), по ВВО - 8,4%.
-болезни костно - мышечной системы - 6,3% (в 2012 г. - 6,7%, 2011 г.- 5,0%), по ВВО данных нет.
В 2013 г., как и в 2012 г., на ТОФ офицеров и мичманов, уволенных по поводу хронического алкоголизма, не было (в 2010г.- 1,1%), по ВВО - 1,3%.
Втечение 2013г. было освидетельствовано 1018 офицеров и мичманов МО РФ, направленных на ВВК в связи с предстоящим увольнением с военной службы, что составило 22,3% от числа всех направленных на освидетельствование для определения категории годности лиц указанных контингентов (в 2012г. - 30,6%, 2011г. - 40,4%), по ВВО этот показатель составил 31,7%.
При этом установленные сроки обследования и освидетельствования (в течение 7 рабочих дней) соблюдались в 82,0% случаев, по ВВО - 81,5%.
В худшую сторону по соблюдению сроков обследования и освидетельствования офицеров и мичманов отмечается госпитальная ВВК филиала № 1 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г.Фокино), где установленные сроки соблюдались лишь в 80,7% случаев, госпитальная ВВК ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Владивосток) - в 71,1% случаев выдержан семидневный срок обследования и медицинского освидетельствования офицеров и мичманов перед их увольнением в запас.
Результаты медицинского освидетельствования солдат, матросов, старшин, проходящих военную службу по контракту (мужчин).
Увольняемость данной категории военнослужащих в 2013г. составила 8,9 ‰ (в 2012 г. - 7,0 ‰, 2011 г. - 8,0 ‰), по ВВО - 11,0 ‰. Доля лиц, не достигших предельного возраста пребывания на военной службе, составила в 2013 г - 90,4% (в 2012 г. - 80,5%, 2011г. - 74,5%), по ВВО - 78,8%. Повышение уровня увольняемости данной категории военнослужащих объясняется продолжающимися организационно-штатными мероприятиями на Тихоокеанском флоте, приведшими к увеличению их численности в воинских частях и подразделениях.
Таблица №6. Структура болезней, по которым военнослужащие указанной категории признавались негодными и ограниченно годными к военной службе
болезни системы кровообращения23,1% (в 2012 г. - 19,5%, 2011г.- 27,7%)болезни органов пищеварения13,5% (в 2012 г. - 9,8%, 2011 г.- 12,8%)болезни эндокринной системы и ожирение9,6% (в 2012 г. - 9,8%, 2011 г.- 6,4%)туберкулез7,7% (в 2012 г. - 9,8%, 2011 г.- 6,4%)новообразования3,8% (в 2012 г. - 9,8%, 2011 г.- 2,1%)
Анализируя динамику увольняемости солдат, матросов, сержантов, старшин, проходящих военную службу по контракту по отдельным классам и группам заболеваний, можно сделать вывод, что в 2013 г. количество лиц, уволенных по поводу заболеваний органов кровообращения, увеличилось на 4 случая (с 8 до 12), число лиц, уволенных по поводу новообразований, уменьшилось на 2 случая (с 4 до 2), что можно объяснить улучшением качества профилактики и диагностики данных заболеваний на Тихоокеанском флоте.
За отчетный период было признано «Д» - негодными к военной службе 9 человек. Заключение о причинной связи «Военная травма» не выносилось никому. Ограниченно годными к военной службе было признано 43 человека. Заключение о причинной связи «Военная травма» выносилась в 2-х случаях. Результаты медицинского освидетельствования военнослужащих женского пола, проходящих военную службу по контракту на должностях солдат, матросов, сержантов, старшин.
Увольняемость данной категории военнослужащих в 2013 г. составила 24,0 ‰ (в 2012 г. - 25,5 ‰, 2011 г. - 28,3 ‰), в ВВО - 72,8 ‰. Снижение уровня увольняемости военнослужащих - женщин также объясняется завершением организационно-штатных мероприятий на ТОФе, приведшим к сокращению численности военнослужащих - женщин на флоте.
Таблица № 7
Структура заболеваний, по которым женщины-военнослужащие признавались негодными и ограниченно годными к военной службе
болезни эндокринной системы- 28,0% (в 2012 г. - 33,3%, 2011 г. - 41,3%);болезни системы кровообращения- 24,0% (в 2012 г. - 22,2%, 2011 г.- 28,8%);хронический вирусный гепатит- 6,0% (в 2012 г. - 9,7%, 2011 г.- не было).
Состояние военно-врачебной экспертизы военнослужащих, проходящих службу в плавсоставе.
Таблица №8. Количество военнослужащих, списанных с плавсостава (категория годности А + Б + В + Д)
Род силПодводные лодкиНадводные кораблиВсего списаноКатегория л/с2011г2012г.2013г2011г.2012г.2013г.2011г.2012г.2013г.Офицеры и мичманы72102118766668148168186В/служащие по призыву2-110581441078145В/служащие по контракту91517131731223248В/служащие женщины---3--3--
Количество военнослужащих, признанных негодными к службе в плавсоставе в 2013 году увеличилось:
-среди офицеров и мичманов на 10,7% (с 168 до 186 чел.)
-среди военнослужащих по контракту на 50,0% (с 32 до 48 чел.).
Количество военнослужащих, признанных негодными к службе в плавсоставе в 2013 году уменьшилось:
среди военнослужащих по призыву на 44,4% (со 81 до 45 чел.).
В структуре заболеваний, по которым наиболее часто военнослужащие признавались негодными к службе в плавсоставе (категория годности А + Б + В + Д), наибольший удельный вес имели (в скобках данные за 2012г.).
Таблица № 9
Структура списанных с плавсостава матросов, старшин по призыву
психические расстройства42,2%(54,3 %)болезни костно-мышечной системы11,1%(11,1 %)болезни органов пищеварения8,9%(11,1 %)- в том числе, язвенная болезнь4,4%(8,6 %)болезни органов кровообращения8,9%(2,5 %)травмы4,4%(3,7 %)
Таблица №10
Структура списанных с плавсостава офицеров и мичманов
болезни органов кровообращения21,0%(18,5%)- в том числе гипертоническая болезнь9,7%(13,7%)болезни органов пищеварения17,2%(22,0%)- в том числе язвенная болезнь8,1%(11,9%)- ожирение15,6%(13,1%)болезни костно-мышечной системы11,3%(8,3%)болезни мочеполовой системы7,5%(9,5%)болезни кожи4,3%(3,0%)болезни эндокринной системы4,3%(1,8%)травмы и отравления3,2%(7,7%)туберкулез органов дыхания2,2%(1,2%)
Таблица № 11. Уменьшение количества списанных с плавсостава (категория годности А+Б+В+Д) офицеров и мичманов по следующим заболеваниям
гипертоническая болезнь,- с 23 до 18 случаевболезни органов пищеварения- с 37 до 32 случаев- в т.ч. язвенная болезнь- с 20 до 15 случаевболезни мочеполовой системы- с 16 до 14 случаевтравмы и отравления- с 12 до 6 случаев
Таблица № 12. Увеличение количества списанных с плавсостава (категория годности А+Б+В+Д) офицеров и мичманов по следующим заболеваниям
туберкулез органов дыхания- с 2 до 4 случаевновообразования- с 2 до 9 случаевожирение- с 22 до 29 случаевболезни эндокринной системы- с 3 до 8 случаевболезни костно-мышечной системы- с 14 до 21 случая
2.5 Анализ основных ошибок, допускаемых в работе ВВК
Количество не утвержденных свидетельств о болезни.
Из общего количества составленных свидетельств о болезни в 2013 г. в количестве 923, не утверждено 71, что составляет 7,7% (в 2012 г. не утверждено 48 или 4,2%), в ВВО не утверждено 3,8% свидетельств о болезни.
Таблица №13
Основные причины неутверждения свидетельств о болезни:
неполноценное обследование, не обоснованный диагноз заболеваний69,0% (в 2012 г. - 64,6%)необоснованное экспертное заключение11,3% (в 2012 г. - 14,6%)небрежное оформление документов15,5% (в 2012 г. - 20,8%)прочие причины4,2% (в 2012 г. - не было)
С целью улучшения качества оформления экспертных документов врачи-специалисты штатных ВВК ежедневно проводили консультативную работу непосредственно в ведущих госпиталях флота.
Наибольшее число не утвержденных свидетельств о болезни в 2013 г. от числа составленных свидетельств о болезни отмечалось:
-в госпитальной ВВК филиала № 1 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Фокино) - 30,8% (40 чел.),
-в госпитальной ВВК филиала № 4 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (п. Ванино) - 71,4% (5 чел.),
-в госпитальной ВЛК ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Владивосток) - 12,5% (1 чел.).
Свидетельства о болезни чаще всего не утверждались по поводу:
-заболеваний системы кровообращения - 31,0%,
-заболеваний пищеварительной системы - 11,3%,
-заболеваний мочеполовой системы - 11,3%.
,9% свидетельств о болезни не утверждено на военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, 21,1% - на военнослужащих по призыву.
52,0% всех свидетельств о болезни возвращались штатными ВВК ТОФ на дооформление в гарнизонные и госпитальные комиссии.
В структуре причин не утверждения значительное место занимают такие недостатки оформления, как:
-не полный анамнез (не отражена динамика заболевания, нет ссылки на документы, влияющие на формулировку причинной связи);
-объективные данные изложены не полно;
-инструментальные исследования не в полном объеме;
-освидетельствование проведено преждевременно, с наличием патологических изменений в результатах лабораторного исследования;
-ошибки при формулировке диагноза (диагноз не экспертный, сформулирован не по квалификации, принятой в ВС РФ, не включены важные сопутствующие заболевания);
-в заключении ВВК не указано о нуждаемости в сопровождающих, виде транспорта.
Большинства ошибок при составлении и оформлении свидетельств о болезни можно было бы избежать при более внимательном контроле за этой работой со стороны начальников лечебных отделений, председателей ВВК, заместителей командиров - начальников ВЛУ по лечебной работе.
В 2013 г. 52,0% свидетельств о болезни возвращалось на переоформление «в долг» (в 2012 г. - 47,3%, 2011 г. - 51,5%),
Таблица №14. Соотношение возвратов свидетельств о болезни на переоформление «в долг» между ВЛУ представлено в таблице:
Наименование ВВК2012 год2013 годЧисло свидетельствЧисло возвратовпроцентЧисло свидетельствЧисло возвратовпроцентФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ50824448,048226955,8Филиал №-1 (г. Фокино)1737141,01307356,2Филиал №-2 (г.П-Камчат.)34918151,921311554,0КДПФГКУ «1477ВМКГ» МО РФ814555,6612134,4ТОФ114554247,392348052,0
Больше всего возвратов на переоформление приходится на филиал № 1 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Фокино) - 56,2% (в 2012 г. - 41,0%, 2011г. - 51,5%).
Таким образом, результаты анализа дефектов, допущенных при оформлении свидетельств о болезни позволяют сделать вывод о том, что мероприятия направленные на улучшение качества врачебно-экспертной работы, указанные в ежегодных обзорах и докладах начальников ГВМУ, ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, начальника медицинской службы ТОФ, ВВО, филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, отдела (ВВЭ, г. Владивосток) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, в некоторых лечебных учреждениях выполняются не в полной мере. Руководство госпиталей и поликлиник недооценивает социально-правовую значимость военно-врачебной экспертизы. Многие врачи недостаточно знакомы с общими положениями руководящих документов по ВВЭ, законодательных актов, в том числе касающихся социальной защиты военнослужащих. Это и порождает ошибки в оформлении экспертных документов. Данный вывод подтверждается результатами проверок итогов работы госпитальных и гарнизонных ВВК, проведенных специалистами штатных военно - врачебных комиссий в филиалах и структурных подразделениях ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ в 2013 году.
Основные ошибки, выявленные при контрольном обследовании и медицинском освидетельствовании военнослужащих на ТОФ в 2013 году.
В целях контроля за качеством лечебно-диагностической и врачебно-экспертной работы в военно-медицинских учреждениях округа штатными ВВК флота в 2013 году было направлено на контрольное обследование и освидетельствование 28 военнослужащих. Проведено контрольное обследование и освидетельствование 22 военнослужащим, что составило 2,4% от числа освидетельствованных с составлением свидетельств о болезни (в 2012 г. - 1,5%, 2011 г. - 1,1%), по ВВО - 2,2%).
Контрольное обследование и освидетельствование в 100,0% случаев проводилось в ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ.
Таблица № 15 Причины неподтверждения свидетельств в результате контрольного обследования
Показатель не подтверждения2011 г.2012 г.2013 г.Не подтвердился диагноз100,094,195,5Не подтвердилось экспертное заключение о категории годности к военной службе29,441,222,7
Высокий показатель неподтверждения диагнозов при контрольном обследовании обусловлен серьёзными недостатками в организации лечебно - диагностического процесса в военно - лечебных учреждениях ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, по ВВО эти показатели в 2013 г. составили, соответственно 53,9% и 23,6%. Из числа направленных на контрольное обследование и освидетельствование, признанных ранее ВВК военно-лечебных учреждений флота негодными и ограниченно годными к военной службе, при контрольном обследовании и освидетельствовании признано годными или годными к военной службе с незначительными ограничениями 2 человека или 9,1% (в 2012 г. - 3 человека или 17,6%, 2011 г.- 2 человека или 11,8%), по ВВО - 7 человек или 7,8%.
Наиболее часто в прошедшем году допускались ошибки в гарнизонных госпиталях и поликлиниках при обследовании и освидетельствовании военнослужащих со следующими заболеваниями:
-болезни органов кровообращения - 13 случаев (61,9%),
-психические расстройства - 8 случаев (38,1%),
-болезни органов пищеварения - 5 случаев (23,8%).
Основными причинами неподтверждения ранее установленного диагноза явились:
-неполноценное обследование - 71,4%;
-неправильная оценка результатов исследований -28,6%.
Основными причинами неподтверждения раннее вынесенного заключения ВВК о категории годности явились:
-неправильная оценка результатов исследований - 40,0%,
-недостаточное знание требований руководящих документов - 40,0%.
2.6 Результаты медицинского освидетельствования военнослужащих в целях обязательного государственного страхования
Основные ошибки в работе. В 2013 году штатными ВВК флота утверждено 507 справок о тяжести увечья (в 2012 г. - 626, 2011 г.- 737), оформленных госпитальными, гарнизонными и штатными ВВК, из них по тяжёлым травмам - 38,9% (в 2012 г. - 31,6%, 2011 г. - 34,2%), по ВВО этот показатель составил 35,7%. Непосредственно штатными ВВК флота оформлено 38 справок (ВВК ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ - 21, ВВК филиала № 2 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ - 17). От общего количества справок, выданных на военнослужащих МО РФ, оформлено госпитальными, гарнизонными и штатными ВВК - 504 или 99,4 % (по ВВО - 98,9%).
Показатель2011 г.2012 г.2013 г.Оформлено справок ГВВК693569469Оформлено справок штатными ВВК445738Всего оформлено справок737626507Не утверждено (абс.)491913Не утверждено (проц.)7,13,32,8Непосредственно штатными ВВК ВВО в 2013 году освидетельствовано 38 военнослужащих с целью определения тяжести травм (в 2012 г. - 57, 2011 г. - 44), по ВВО - 95 справок:
·Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву - 5;
·Офицерам, прапорщикам (мичманам) - 26;
·Военнослужащим женского пола - 1;
·Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту - 5;
·Военнослужащих других ведомств - 1.
За 2013 год при рассмотрении поступивших справок было не утверждено-13 или 2,8% от общего числа поступивших справок (в 2012г. - 3,3%, 2011 г.- 7,1%), по ВВО не утверждено 2,7% справок.
Наибольшее количество неутверждённых справок о тяжести травм отмечалось в следующих лечебных учреждениях:
среди филиалов:
·в филиале №-1 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Фокино) - 6 или 8,5%;
·в филиале №-4 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (п. Ванино) - 1 или 6,6%.
Таблица №17. Наиболее частые ошибки при необоснованной выдаче справок на получение страховых выплат ( % ):
№ п\пНаименование2011 г.2012 г.2013 г.1Диагноз не обоснован46,921,17,72Травма в Перечень не входит6,110,5-3Неправильная оценка тяжести травмы12,215,846,24Застарелые повреждения, расцененные как свежие--7,75Небрежное и неправильное оформление справки18,415,87,76Другие причины16,436,830,7
Таблица №18. Основные причины ошибок, допущенных ВВК при выдаче справок на получение страховых выплат (в %):
№ п\пНаименование2010г.2011г.2012г.1Незнание руководящих документов32,752,646,12Неполноценное обследование10,2-7,73Недостаточная квалификация врача22,415,823,14Другие причины34,731,623,1
2.7 Работа по рассмотрению писем, заявлений, жалоб и приему посетителей по вопросам военно-врачебной экспертизы
Таблица № 19 Количество обращений посетителей по вопросам военно-врачебной экспертизы
Показатель2011 г.2012 г.2013 г.Всего поступило писем757597Принято посетителей1058894
Таблица № 20 Результаты рассмотрения писем (в %):
Показатель2011 г.2012 г.2013 г.Разрешено положительно84,493,481,1Даны разъяснения13,0-11,6Отказано в просьбе2,66,67,3Направлено в другие учреждения---ИТОГО:100,0100,0100,0
Всего штатными ВВК флота в 2013г. было принято 94 посетителя:
В рассмотренных письмах чаще всего ставились вопросы страхового обеспечения - 44,2%, вынесения заключения о причинной связи смерти - 25,3%, другие вопросы - 30,5%.
С судебным иском к отделу (ВВЭ, г. Владивосток) филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ в суд Приморского края в 2013 году было 3 обращения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение следует подчеркнуть, что специфика задач, решаемых военно-врачебными комиссиями, предъявляет к личности врача-эксперта определённые нравственные и профессиональные требования, в том числе во взаимоотношениях с коллегами и свидетельствуемыми. Коллегиальность при обсуждении окончательных формулировок заключений предполагает высокую этическую и профессиональную культуру общения, умение спокойно и аргументировано дискутировать, создавая атмосферу благожелательности. В отдельных случаях, разногласия врачей используется как повод для не всегда обоснованных жалоб, так как вызывает сомнение или неудовлетворённость качеством освидетельствования.
ВЫВОДЫ
. В процессе анализа работы отдела (ВВЭ, г Владивосток) выявлены дефекты, допущенные при оформлении свидетельств о болезни. Это факт позволяют сделать вывод о том, что мероприятия направленные на улучшение качества врачебно-экспертной работы, указанные в ежегодных обзорах и докладах начальников ГВМУ, ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, начальника медицинской службы ТОФ, ВВО, филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, отдела (ВВЭ, г. Владивосток) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, в некоторых лечебных учреждениях выполняются не в полной мере. Руководство госпиталей и поликлиник не дооценивает социально-правовую значимость военно-врачебной экспертизы. Многие врачи недостаточно знакомы с общими положениями руководящих документов по ВВЭ, законодательных актов, в том числе касающихся социальной защиты военнослужащих. Это и порождает ошибки в оформлении экспертных документов. Данный вывод подтверждается результатами проведенного анализа за 2011-2012 годы.
Несоблюдение сроков обследования и освидетельствования офицеров и мичманов отмечается госпитальной ВВК филиала № 1 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г.Фокино), где установленные сроки соблюдались лишь в 80,7% случаев, госпитальной ВВК ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Владивосток) - в 71,1% случаев выдержан семидневный срок обследования и медицинского освидетельствования офицеров и мичманов перед их увольнением в запас. В 2013 г. 52,0% свидетельств о болезни возвращалось на переоформление «в долг».
Из общего количества составленных свидетельств о болезни в 2013 г. в количестве 923, не утверждено 71, что составляет 7,7% (в 2012 г. не утверждено 48 или 4,2%), в ВВО не утверждено 3,8% свидетельств о болезни.
Большинства ошибок при составлении и оформлении свидетельств о болезни можно было бы избежать при более внимательном контроле за этой работой со стороны начальников лечебных отделений, председателей ВВК, заместителей командиров - начальников ВЛУ по лечебной работе.
. Все военно-врачебные комиссии не в полной мере осуществляют постоянное методическое руководство военно-врачебной экспертизой и контроль в части, касающейся военно-врачебной экспертизы, за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в военно-медицинских учреждениях, соединениях, воинских частях и организациях флота, в которых проводится медицинское обследование, лечение и освидетельствование военнослужащих;
РЕКОМЕНДАЦИИ
В целях улучшения качества лечебно-диагностической и врачебно-экспертной работы, а также устранения нарушений в организации медицинского освидетельствования военнослужащих необходимо:
1.Главным медицинским специалистам ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ:
- организовать проведение на реже одного раза в год клинико-экспертных конференций на базе всех филиалов и структурных подразделений ФБУ 1477 ВМКГ флота с привлечением начальников лечебных отделений и ведущих специалистов военно-лечебных учреждений, главных специалистов с глубоким анализом состояния медицинского освидетельствования военнослужащих и разбором диагностических и экспертных ошибок.
2.Начальнику отдела (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ:
·усилить контроль за состоянием врачебно - экспертной и лечебно- диагностической работы в ВЛУ округа, направлять на контрольное обследование и медицинское освидетельствование от 1,5% до 2% военнослужащих от числа всех освидетельствованных, на которых были составлены свидетельства о болезни;
- регулярно, не менее одного раза в месяц, привлекать главных (ведущих) медицинских специалистов для участия в расширенных заседаниях отдела (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;
- осуществлять строгий контроль за соблюдением сроков освидетельствования военнослужащих по контракту, направленных на ВВК в связи с предстоящим увольнением по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, и сроков представления экспертных документов в отдел (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ ежеквартальным докладом и анализом об их соблюдении;
- доукомплектовать отдел (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ врачами - специалистами.
- повысить уровень специальной подготовки по вопросам военно-врачебной экспертизы прикомандированных в отдел (ВВЭ, г. Владивосток) филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ врачей - специалистов.
3.Начальникам медицинских частей военно-лечебных учреждений, председателям госпитальных и гарнизонных ВВК:
- обеспечить своевременное и качественное медицинское обследование и освидетельствование военно-врачебными комиссиями военнослужащих и других категорий граждан;
- улучшить методическое руководство медицинским освидетельствованием военнослужащих, ежемесячно проводить анализ качества и сроков медицинского освидетельствования военнослужащих, оформления врачебно - экспертных документов и доводить его на врачебных конференциях военно-медицинских учреждений с разбором допущенный ошибок;
- расследовать каждый случай расхождения диагнозов заболеваний и экспертных заключений при контрольном обследовании и освидетельствовании, а также случаи необоснованной выдачи справок ВВК на страховые выплаты. При выявлении злоупотреблений к виновным лицам применять меры дисциплинарного воздействия, вплоть до передачи материалов расследования в прокуратуру;
- установить действенный контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за качеством лечебно-диагностической работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Адаменко А.М., Кутузов Б.М., Уманский М.А. Вопросы методологии клинико-экспертного заключения в военно-врачебной экспертизе // ВМЖ, 1991. № 10-11.
. Закон Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы и их семей" от 12.02.93г. № 4468-1 (в ред. Федеральных законов от 28.11.95г. № 186-ФЗ, от 27.12.95г. № 211-ФЗ, от 19.12.97г. № 153-ФЗ, от 21.07.98г. № 117-ФЗ) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 9, ст.328.
. Закон Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" от 15.05.91г. № 1244-1 (в редакции от 11.12.96г.) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, № 21, ст.699.
. Каменсков Н.Н., Куликов В.В., Адаменко А.М., Люфинг А.А. История военно-врачебной экспертизы в России. М., 1999. 191с.
. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993г.
. Куликов В.В., Люфинг А.А., Пантелеев А.Я., Ковальский О.Н. Критерии определения категории годности к военной службе // ВМЖ, 1997. № 12.
. Куликов В.В., Кузнецов В.А., Фомин А.А., Чернов О.Э. Военно - врачебная экспертиза. Системное математическое моделирование. Учебное пособие. Петрозаводск, 1998. 120 с.
. Куликов В.В., Фадеев А.С. Роль военно-врачебной экспертизы в сохранении психического здоровья военнослужащих // ВМЖ, 1999. № 9.
. Куликов В.В., Гуляев В.А., Люфинг А.А. и др. Правовые аспекты военно-врачебной экспертизы в законодательных актах Российской Федерации. Пособие для врачей. М., 2000. 89с.
. Люфинг А.А., Тарасов А.А., Фомин А.А. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу // ВМЖ, 1996. № 5.
. Организация и проведение медицинского освидетельствования, обследования граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди них / Инструктивные указания. М., 2000. 54 с.
. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Утверждены Верховным Советом РФ 22.07.93г. № 5487-1) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318.
. Основы права / под ред. проф. В.В.Лазарева. М.: Юристъ, 1998.
. Положение о военно-врачебной экспертизе. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003г. № 123 (с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства РФ от 31 декабря 2004г. №-886 и от 26 января 2007г. №-4).
. Положение о порядке прохождения военной службы. Утверждено Указом Президента Российской Федерации от 16 сентября 1999г. № 1237 // Российская газета, № 191, 28.09.99, № 192, 29.09.99.
. Разъяснения по применению требований положения о военно-врачебной экспертизе (утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995г. № 390) и Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995г. № 315). М., 1997. 56 с.
. Рахманов А.В. Военно-врачебная экспертиза как научная дисциплина и ее место среди других разделов военной медицины // Военно-медицинский журнал. 1948. № 11.
. Федеральный закон "Об обороне" от 31.05.1996г. № 61-ФЗ (Принят Государственной Думой 24 апреля 1996г. Одобрен Советом Федерации 15 мая 1996г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 3.06.96, № 23, ст. 2750. Российская газета, № 106, 06.06.96.
. Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе" от 28.03.98г. № 53-ФЗ (Принят Государственной Думой 6 марта 1998г. Одобрен Советом Федерации 12 марта 1998г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 30.03.98, № 13, ст. 1475. Российская газета, № 63-64, 02.04.98.
. Федеральный закон "О статусе военнослужащих" от 27.05.98г. № 76-ФЗ. (Принят Государственной Думой 6 марта 1998г. Одобрен Советом Федерации 12 марта 1998г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 01.06.98, № 22, ст. 2331. Российская газета, № 104, 02.06.98.
. Федеральный закон "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" от 28.03.98г. № 52-ФЗ. (Принят Государственной Думой 13 февраля 1998г. Одобрен Советом Федерации 12 марта 1998г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 30.03.98, № 13, ст. 1474. Российская газета, № 67, 07.04.98.
. Чернов О.Э., Работкин О.С. Организация и экспертные проблемы медико-психологического обеспечения призыва граждан на военную службу // Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения учебно-боевой деятельности личного состава Вооруженных Сил. М., 1997. С. 216-217