Наблюдение и уход за пациентами при патологии эндокринной системы и нарушении обмена веществ
Реферат
Наблюдение
и уход за пациентами при патологии
эндокринной системы и нарушении обмена веществ
К эндокринной системе (системе желез внутренней
секреции) относят секреторные ядра гипоталамуса, гипофиз, шишковидное тело
(эпифиз), щитовидную железу, паращитовидные железы, вилочковую железу (тимус),
надпочечники, эндокринные структуры поджелудочной железы (островковый аппарат)
и желудочно-кишечного тракта (Рис.). Важное место в этой системе
отводится гипоталамической области головного мозга, в которой в ответ на
нервные импульсы образуются гипоталамические нейрогормоны, стимулирующие
(рилизинг-гормоны, или либерины) или тормозящие (статины) функцию передней доли
гипофиза. Раздел клинической медицины, изучающий строение и заболевание желез внутренней
секреции, носит название эндокринологии (от греч. endo
- внутри, krino-выделять, logos-учение).
Рис.. Органы эндокринной системы.
В основе заболевании эндокринной системы лежит
нарушение гормональной активности (гипер - или гипофункция) отдельных или
нескольких эндокринных желез, что может быть обусловлено генетическими (в
частности, хромосомными) нарушениями, воспалительными изменениями,
расстройствами кровообращения, иммунными нарушениями и т.д. В диагностических
целях в эндокринологии сейчас широко используют радиоиммунные методы
определения гормонов в биологических жидкостях и тканях организма,
радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования, термографию
(тепловидение). Внедрение в клиническую практику компьютерной томографии
значительно повышает частоту распознавания многих эндокринологических
заболеваний и позволяет обнаружить поражения (например, небольшие опухоли
гипофиза), которые не выявляются при обычном рентгенологическом исследовании.
В последние годы в экспериментальной и
клинической эндокринологии достигнуты значительные успехи. В частности,
компьютерный анализ последовательности аминокислот позволил уточнить структуру
ряда гормонов белковой природы и дал возможность синтезировать на их основе эффективные
лекарственные препараты. Изучение механизмов действия различных гормонов
проводят сейчас на молекулярном и субклеточном уровне. На уровне генов уточняют
причины возникновения эндокринных нарушений, с помощью генной инженерии
осуществляют синтез отдельных гормонов, изучают факторы риска развития многих
заболеваний, разрабатывают эффективные способы их лечения и профилактики.
В то же время во всех экономически развитых
странах в последние годы отмечается рост распространения эндокринных
заболеваний, в первую очередь сахарного диабета. Немало больных страдает
ожирением, заболеваниями щитовидной железы. Многие эндокринные заболевания,
особенно гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, половых желез,
характеризуются тяжелым течением, требуют длительного, иногда пожизненного,
приема лекарственных средств (например, заместительных гормональных
препаратов), нередко приводят к преждевременной утрате трудоспособности и
инвалидизации пациентов.
Изменения, происходящие в организме при
некоторых заболеваниях (ожирение или, наоборот, истощение, гигантский рост,
или, напротив, задержка физического развития, изменение нормального типа
оволосения у мужчин и женщин и т.д.), накладывают определенный отпечаток и на
психическое состояние пациентов (подавленность, безразличное отношение к
окружающему). Своеобразное течение ряда эндокринных заболеваний предполагает и
некоторые особенности в проведении мероприятий по уходу за такими больными,
позволяющих во многих случаях предупредить развитие серьезных осложнений.
Наблюдение и уход за больными сахарным диабетом.
Сахарный диабет представляет собой заболевание,
обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина
в ß
- клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризующееся возникновением
вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.
В условиях дефицита инсулина в первую очередь
страдает углеводный обмен. Замедление поступления глюкозы в мышцы и жировую
ткань, нарушение синтеза гликогена и перехода углеводов в жиры, увеличение
выхода глюкозы из клеток приводят к повышению содержания её в крови
(гипергликемия) и последующему появлению (при уровне гипергликемии выше 8,8
ммоль/л, или 160 м г%) глюкозы в моче (глюкозурия). Уменьшение образования из
углеводов высших жирных кислот и нейтрального жира, большое поступление в кровь
свободных жирных кислот сопровождается при тяжелом течении сахарного диабета
исхуданием больных. Накопление при этом в крови промежуточных продуктов обмена
высших жирных кислот: ацетона, ß-оксимасляной
и ацетоуксусной кислот - может вызвать развитие кетоацидоза, иногда приводящего
к возникновению серьезного осложнения - кетоацидотической комы. Нарушение
белкового обмена заключается в торможении синтеза белка, что обуславливает
образование труднозаживающих трофических язв.
Длительное течение сахарного диабета
способствует развитию тяжелых сосудистых изменений (ангиопатии), что
проявляется поражением сосудов сетчатки глаза (ретинопатия), почек
(нефропатия), вызывает прогрессирование атеросклероза, повышает риск развития
инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, гангрены нижних
конечностей.
Распространенность сахарного диабета в
экономически развитых странах достигает в настоящее время 3-5%.
С учетом нередко скрытого течения сахарного диабета
его истинная частота по некоторым данным оказывается почти вдвое более высокой.
Как причина смерти сахарный диабет занимает сейчас третье место после
заболеваний сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований.
В настоящее время выделяют первичный, или
истинный, сахарный диабет, связанный с непосредственным поражением ß-клеток
поджелудочной железы, и вторичный, или симптоматический, обусловленный
нарушениями функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза,
коры надпочечников, щитовидной железы.
Первичный сахарный диабет в свою очередь
разделяют на инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Инсулинозависимый сахарный
диабет (диабет I типа)
бывает, как правило, генетически обусловленным, характеризуется нередко острым
началом, возникает часто в молодом возрасте и отличается наклонностью к
тяжелому течению с развитием кетоацидоза. При инсулиннезависимом сахарном
диабете (диабет II
типа) нарушения обмена веществ бывают менее выраженными; эта форма заболеваний
нередко протекает скрыто, так что для ее выявления приходится применять
специальные пробы.
Развернутая клиническая картина сахарного
диабета является достаточно типичной. Одним из ведущих симптомов служит
полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи), иногда достигающая
10 л и более, которая обусловливается осмотическими свойствами высокой
концентрации глюкозы в моче. Возникающая жажда связана в таких случаях с
обезвоживанием организма и сопровождается появлением выраженной сухости во рту.
Поскольку с мочой выделяется не только глюкоза, поступившая с пищей, но и
образовавшаяся в организме из белков и жиров, то при инсулинозависимом сахарном
диабете прогрессирует похудание больных.
К другим симптомам относятся повышенный аппетит
(булимия), кожный зуд, особенно выраженный в области промежности и половых
органов, слабость, сонливость, снижение работоспособности.
По течению и выраженности клинических симптомов
принято выделять предиабет, скрытую и явную форму сахарного диабета.
При скрытой форме сахарного диабета
содержание глюкозы в крови, определенное натощак утром, оказывается нормальным,
и заболевание выявляется лишь при проведении дополнительных проб на
толерантность к глюкозе (т.е. способность организма усваивать определенное
количество сахара).
Явная форма
сахарного диабета по тяжести течения делится на три степени. К диабету I
степени (легкому) относятся формы заболевания, при которых нет кетоацидоза, а
компенсация достигается только диетой. Для компенсации сахарного диабета II
степени (средней тяжести) требуется уже применение пероральных сахароснижающих
препаратов или небольших доз инсулина. При диабете III
степени (тяжелом течении) обнаруживаются выраженные явления диабетической
ангиопатии, отмечается наклонность к развитию кетоацидоза. Потеря с мочой более
50 г. глюкозы в сутки, а также появление ацетона в моче служат признаками
декомпенсации сахарного диабета.
Серьезным осложнением при тяжелом течении
сахарного диабета является диабетическая (кетоацидотическая) кома, связанная с
накоплением в крови кетоновых тел на фоне выраженной недостаточности инсулина и
их токсическим действием на центральную нервную систему. Кома обычно возникает
у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом. Развитие кетоацидоза может
быть спровоцировано операцией, травмой, уменьшением дозы инсулина или его
отменой. Клинические проявления кетоацидоза чаще всего нарастают постепенно.
Вначале отмечается усиление жажды, полиурии, появляются тошнота, головные боли,
сонливость. Подобное состояние носит название прекомы и может продолжаться от
нескольких часов до нескольких дней, переходя при отсутствии своевременного
лечения в кетоацидотическую кому. Сознание больных в этот период, как правило,
еще сохранено, хотя нередко бывает и спутанным, в выдыхаемым больным воздухе
ощущается запах ацетона, дыхание становится шумным и глубоким (дыхание
Куссмауля). Могут появляться сильные боли в животе, иногда напоминающие картину
острого хирургического заболевания органов брюшной полости.
При развернутой картине кетоацидотической комы
сознание больного полностью отсутствует. Вследствие обезвоживания организма
нарастает сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижается тургор
глазных яблок, а также мышечный тонус; почти полностью исчезают сухожильные
рефлексы, "большое дыхание" Куссмауля слышно на расстоянии. Резко
снижается артериальное давление, пульс учащается, уменьшается его наполнение. В
крови повышается уровень глюкозы (обычно в пределах 22-55 ммоль/л, или 400-800
мг %), увеличивается содержание кетоновых тел, снижается pH
крови. В моче обнаруживаются кетоновые тела и высокое содержание глюкозы.
В лечении кетоацидотической комы используют
большие дозы инсулина (преимущественно в/в капельно со скоростью 8-10 ЕД в
час). Для уменьшения явлений ацидоза в/в капельно вводят изотонический раствор
хлорида натрия, 4% раствор бикарбоната натрия, другие электролиты (до 3 л и
более в сутки), подкожно - кордиамин, камфору, кофеин.
При обследовании больных сахарным диабетом
обязательно определяют содержание глюкозы в крови и моче.
У здорового человека уровень глюкозы в крови,
взятой натощак, составляет 4,4-6,6 ммоль/л (80-120 мг %). Границы нормальных
показателей при этом могут несколько колебаться в зависимости от метода
определения. У больных с тяжелым течением сахарного диабета уровень
гипергликемии порой достигает 28-44 ммоль/л (500-800 мг %). В то же время при
более легких формах заболевания содержание глюкозы в крови натощак может
оказаться нормальным. В таких случаях уровень глюкозы в крови исследуют 3-4
раза в течение суток ("гликемический профиль"); при этом больной на
протяжении дня соблюдает обычный режим питания.
Если колебания полученных таким образом
показателей остаются в пределах нормы, что бывает, например, при скрытом
течении сахарного диабета, проводят пробу на толерантность к глюкозе (прежнее
название "сахарная нагрузка"). После определения содержания глюкозы в
крови натощак дают выпить 50 г глюкозы, разведенной в 200 мл воды. В течение
последующих трех часов каждые 30 мин проводят повторные определение уровня
глюкозы в крови. При этом у здорового человека в течение часа содержание
глюкозы в крови увеличивается примерно на 50% по сравнению с исходным уровнем
(но не более 9,4 ммоль/л, или 170 мг %). К концу второго часа наблюдается
снижение уровня глюкозы в крови до исходных показателей или даже ниже. У
больных сахарным диабетом повышение содержания глюкозы в крови наступает позже
и оказывается более значительным, при этом снижение до исходного уровня не
наблюдается даже по истечении трех часов.
При оценке результатов определения содержания
глюкозы в крови следует иметь в виду, что однократное (обычно незначительное)
повышение уровня глюкозы в крови может наблюдаться при эмоциональном
возбуждении. Повторное обнаружение гипергликемии позволяет предположить
заболевание сахарным диабетом.
Для определения содержания сахара в моче могут
применяться качественные и количественные методы. Качественные методы,
основанные на восстанавливающих свойствах сахаров, способны иногда давать
ложноположительные результаты (в частности, при приеме салицилатов, введении
пенициллина ит.д.). В настоящее время используют и специальные индикаторные
тесты (например, глюкотест), позволяющие быстро обнаружить глюкозу в моче и
ориентировочно определить ее количество. Более точно количественное содержание
глюкозы в моче определяют поляриметрическим методом. Параллельное определение
суточного диуреза дает возможность рассчитать и суточную потерю глюкозы с
мочой, что имеет большое значение для подбора дозы инсулина. Например, при
суточном диурезе больного 4 л и концентрации глюкозы в моче, равной 2%, общая
потеря глюкозы с мочой в течение суток составит 80 г. Сбор суточной мочи в
таких случаях производят в сосуд большой емкости. Поскольку выделение глюкозы с
мочой нередко происходит неравномерно, уровень глюкозы в моче часто определяют
в двух или трех порциях в течение суток ("глюкозурический профиль").
Также определяют наличие ацетона, ацетоуксусной
кислоты и других кетоновых тел, обнаружение которых в моче больных
сахарным диабетом всегда является серьезным признаком, указывающим на тяжелое
течение сахарного диабета, развитие декомпенсации. Для этого обычно применяют
пробу с нитропруссидом натрия, дающим в щелочной среде при реакции с кетоновыми
телами фиолетовую окраску. В экстренных случаях для определения кетоновых тел
используют тесты экспресс-диагностики. При оценке результатов указанных проб
следует учитывать, что ацетонурия может наблюдаться не только при сахарном
диабете, но и при некоторых других состояниях, например голодании, неукротимой
рвоте и т.д.
У больных сахарным диабетом часто развиваются
воспалительные заболевания мочевыводящих путей, поэтому при обследовании
необходимо проводить повторно общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,
обращая внимание, прежде всего, на наличие в ней лейкоцитов. Учитывая также нередкое
поражение клубочков почек с последующим развитием в них склеротических
изменений и снижением концентрационной функции, проводят анализ мочи по
Зимницкому.
Уход за больными, страдающими сахарным диабетом,
предусматривает тщательное проведение общих мероприятий по уходу; кроме того,
существует ряд особенностей, связанных с лечением заболевания.
Так, на фоне упорного зуда и сниженной
устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечается сухость, легкое
шелушение кожи, расчесы, фурункулез. В связи с этим необходимо тщательно
следить за чистотой кожных покровов, своевременным приемом гигиенической ванны.
Моча, содержащаяся сахар, является хорошей питательной средой для различных
бактерий; попадание её на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и
развитие опрелостей, что требует регулярного подмывания. Из-за нарушения
белкового обмена у больных, находящихся в постельном режиме, легко образуются
пролежни. Необходимо своевременно включать комплексы мер, направленных на их
профилактику.
На фоне низкой сопротивляемости организма часто
возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки
полости рта (стоматит). Профилактика таких осложнений требует систематического
ухода за полстью рта, своевременной санации её стоматологом.
Больных сахарным диабетом необходимо регулярно
взвешивать, поскольку динамика массы тела (похудание тучных больных или,
наоборот, прибавка в весе больных, у которых тяжелое течение заболевания
сопровождалось похуданием), как правило, достаточно хорошо отражает
эффективность проводимого лечения.
Сопутствующие заболевания при сахарном диабете
(бронхит, пневмония, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца,
атеросклероз) протекают в более тяжелой форме: нередко возникают инфаркт
миокарда, нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность.
Необходимо постоянное наблюдение за состоянием дыхательной и
сердечно-сосудистой систем: анализ мокроты, подсчет частоты дыхания и
определение свойств пульса, измерение артериального давления, контроль за
динамикой отеков и т.д.
При лечении больных сахарным диабетом следует
уделять большое внимание правильной организации питания, тем более что
соблюдение соответствующей диеты может быть основным методом лечения больных с
легкими формами заболевания.
При назначении диеты нужно учитывать
калорийность пищевого рациона, массу тела больного и ее соотношение с
идеальной, энергетические затраты организма.
При нормальной массе тела обычно назначают диету
№ 9, богатую белками, с уменьшением количества углеводов. При ожирении должна
быть уменьшена калорийность пищевого рациона с ограничением содержания
углеводов и жиров.
В последние годы выявлено благоприятное действие
диеты с добавлением грубоволокнистой клетчатки. Включение в рацион питания
пищевых волокон, содержащихся в некоторых овощах (капусте, моркови, свекле,
фасоли), ягодах (малине, ежевике, смородине, фруктах (яблоках), орехах, отрубях
и т.д., способствуют снижению уровня холестерина в сыворотке крови, повышению
синтеза и всасыванию витаминов в кишечнике, снижению содержания глюкозы в крови
и моче.
Лечение больных с инсулинозависимым сахарным
диабетом осуществляют, используя инсулин. Необходимость в его применении
возникает при тяжелом течении заболевания с наклонностью к кетоацидозу, часто у
детей и лиц молодого возраста, при оперативных вмешательствах, способных
вызвать декомпенсацию сахарного диабета, беременности, при неэффективности
терапии пероральными сахароснижающими препаратами.
В настоящее время лечение препаратами инсулина
короткого действия (до 6-8 ч.), к числу которых относятся, например инсулин
актрапид, инсулин СПП и др., чаще всего сочетают с введением препаратов
инсулина пролонгированного действия, продолжительность сахароснижающего эффекта
которых достигает 24 ч. (инсулин ленте, инсулин монотард) и даже 36 ч (инсулин
ультраленте, инсулин ультралонг). Выпускают и комбинированные препараты
(хумулин М1, М2, М3, М4, микостард и др.), в состав которых входят инсулины как
короткого, так и длительного действия.
Инсулин дозирует в международных единицах и
выпускают во флаконах по 5 и 10 мл (при этом 1 мл раствора содержит 40 ЕД), а
также специальных картриджах для шприц-ручек по 1,5 и 3 мл, содержащих 100 ЕД в
1 мл. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 2-4 ЕД) проводят с
учетом показателей крови, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5
г глюкозы.
Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом
нужно избегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как может произойти
исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций
(липодистрофия). При возникновении липодистрофии, помимо обязательной смены
мест инъекций, показано введение в указанные участки 0,5 % раствора новокаина.
При необходимости одновременного применения
простого и пролонгированного инсулина их не рекомендуют вводить в одном шприце
из-за возможности связывания простого инсулина. Больной должен принять пищу не
позднее, чем через 30 мин после введения инъекции.
При проведении инсулинотерапии могут возникнуть
различные осложнения. К ним в первую очередь относятся аллергические реакции:
кожный зуд (иногда в месте инъекции), крапивница, вазомоторный ринит, отек
Квинке, редко - анафилактический шок. Прогрессирование аллергических реакций
можно предупредить заменой применявшегося препарата другим видом инсулина
(инсулином, монокомпонентным инсулином и др.). Для борьбы с аллергическими
реакциями применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, хлорид
кальция), в необходимых случаях кортикостероидные гормоны.
У больных сахарным диабетом (чаще в пожилом
возрасте) из-за быстрого снижения уровня сахара в крови возможно возникновение
болей в загрудинной области. При появлении таких болей необходимо уменьшить
дозу вводимого инсулина или постараться заменить его пероральными
сахароснижающими препаратами, добавить коронарорасширяющие средства (сустанит,
эринит и др.).
При передозировке инсулина возможно падение
содержания глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипогликемия). Клинически
гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством
голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда -
психическим возбуждением и потерей ориентации. В более тяжелых случаях
возникает гипогликемическая кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью
кожных покровов, развитием судорог; иногда возможен летальный исход.
При появлении признаков гипогликемии больной
должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или
конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая. Если состояние не
улучшается, прием сладостей стоит повторить. При развитии гипогликемической
комы необходимо ввести внутривенно 40-60 мл 40% раствора глюкозы.
У некоторых больных для компенсации течения
сахарного диабета приходится применять высокие дозы инсулина (до 100-200 ЕД в
сутки и выше), значительно превосходящие суточную потребность организма в этом
гормоне. Такое состояние, нередко обусловленное выработкой антител к вводимому
инсулину, получило название инсулинорезистентности. При возникновении
инсулинорезистентности целесообразно применение по возможности только
монопиковых (монокомпонентых) свиных инсулинов, очищенных от посторонних
белковых примесей. В некоторых случаях для подавления иммунных реакций
применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты.
В настоящее время при тяжелом течении сахарного
диабета хорошо зарекомендовали себя специальные аппараты, автоматически
регулирующие скорость поступления инсулина в кровь в соответствии с уровнем
гипергликемии, который определяется каждые 60-180 с. Менее совершенными
являются дозаторы, способные осуществлять подачу инсулина в кровь в различных
режимах, но без учета содержания глюкозы в крови. В широкой амбулаторной
практике используют и более простые устройства ("шприц-ручки"),
которые, имея резервуар (контейнер), содержащий инсулин, и стерильную иглу,
значительно упрощают технику введения инсулина.
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
щитовидной железы.
Щитовидная железа представляет собой самый
крупный орган эндокринной системы человека. Вырабатываемые в ней гормоны -
трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), кальцитонин - играют
большую роль в регуляции различных обменных процессов в организме (прежде всего
окислительных), влияя также на функции других систем - сердечно-сосудистой,
пищеварительной и т.д.
Различные заболевания щитовидной железы
(диффузный токсический зоб, эндемический зоб, гипотиреоз, тиреоидиты, опухоли и
др.) встречаются достаточно часто. В их диагностике широко используют
общеклинические методы исследования (например, увеличение щитовидной железы,
которое носит название зоба, или струмы, хорошо определяются при ощупывании или
становится заметным при осмотре): радиоиммунные методы определения содержания
тиреоидных гормонов в крови; исследование функциональной активности щитовидной
железы с помощью определения поглощения щитовидной железы радиоактивного йода,
изучение структуры органа с помощью ультразвукового исследования, термография,
биопсия щитовидной железы и т.д.
Заболевания щитовидной железы нередко протекают
тяжело, обуславливая, помимо специфического лечения, и необходимость проведения
различных мероприятий по уходу. Часто при заболеваниях щитовидной железы
страдает нервно-психическое состояние больных. Так, пациенты с диффузным
токсическим зобом (заболевание, протекающее с повышением функции щитовидной железы),
бывают раздражительными, вспыльчивыми, легко возбудимыми; при гипотиреозе
(снижение функции щитовидной железы), напротив, они обычно становятся вялыми,
апатичными, сонливыми, теряют интерес к окружающему. В связи с этим от
медицинского персонала требуется спокойное, ровное, терпеливое отношение к
таким больным.
При нарушениях обмена веществ у больных с
заболеваниями щитовидной железы нередко наблюдаются изменения массы тела. При
диффузном токсическом зобе часто отмечают прогрессирующее похудание; при гипотиреозе,
наоборот, отложение подкожного жирового слоя увеличивается. Регулярное
взвешивание больных позволяет судить о динамике массы тела, что в свою очередь
нередко отражает тяжесть течения заболевания и эффективность проводимого
лечения.
В результате нарушений обмена веществ,
сопровождающихся повышением или, напротив, снижением основного обмена, у
больных с заболеваниями щитовидной железы изменяется температура тела: при
диффузном токсическом зобе она повышается, при гипотиреозе - снижается.
Поскольку температура тела при этом нередко отражает тяжесть течения болезни,
термометрию целесообразно проводить несколько раз в день, фиксируя полученные
данные в температурном листе. Так как у больных с диффузным токсическим зобом
постоянно отмечаются чувство жара, повышенная потливость, привычка легко
одеваться, необходимо, с одной стороны, следить за температурой окружающей
среды, не допуская перегревания больных, а с другой стороны, оберегать
пациентов от сквозняков, способных привести к простудным заболеваниям.
При уходе за больными с гипотиреозом, часто
зябнущими, следует, наоборот, следить за тем, чтобы температура окружающей
среды не была слишком низкой (пользоваться грелкой).
Необходимо тщательно ухаживать за кожными
покровами больных с гипотиреозом. Кожа у них становится грубой, утолщенной,
легко шелушится, что требует применения специальных смягчающих и питательных
кремов.
При заболеваниях щитовидной железы нередко
страдает сердечно-сосудистая система: при диффузном токсическом зобе
наблюдаются тахикардия, артериальная гипертензия, различные нарушения ритма,
иногда развивается сердечная недостаточность. У больных гипотиреозом, напротив,
обнаруживают снижение артериального давления и урежение частоты сердечных
сокращений. Поэтому необходимо регулярно следить за частотой пульса, измерять
артериальное давление.
Лечение больных диффузным токсическим зобом
заключается в назначении диеты с повышенным содержанием белков и витаминов,
применении антитиреоидных средств: пропилтиоурацила, препаратов йода и др. При
значительном увеличении щитовидной железы, выраженных симптомах повышенной
функции щитовидной железы, безуспешности консервативной терапии применяют оперативное
лечение. Больные с гипотиреозом нуждаются в проведении заместительной терапии,
систематическом приеме тиреоидных препаратов (L
- тироксина и др.).
Серьезным осложнением диффузного токсического
зоба является тиреотоксический криз, который может быть спровоцирован
психической травмой, оперативным вмешательством, снижением дозы или отменой
препаратов. При тиреотоксическом кризе отмечаются резкое психическое
возбуждение, повышение температуры тела до 39-41˚С, учащение пульса до
150-200 уд /мин, иногда с развитием мерцательной аритмии, боли в животе,
тошнота, рвота, понос. Прогрессирование тиреотоксического криза может привести
к потере сознания, развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. При
появлении признаков тиреотоксического криза применяют кортикостероидные
средства, препараты йода, сердечные гликозиды.
Наблюдение и уход за больными с ожирением.
Под ожирением понимают избыточное отложение
жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах, обусловленное
нарушением обмена веществ. Ожирение представляет собой достаточно серьезную
медицинскую и социальную проблему. По некоторым данным, до 20-30% всего
населения в экономически развитых странах имеют избыточную массу тела.
железа секреция гормональный эндокринный
Во многих случаях ожирение рассматривается как
самостоятельное заболевание (первичное, алиментарное,
экзогенно-конституциональное ожирение). Оно нередко связано с перееданием,
малоподвижным образом жизни, наследственной предрасположенностью. Речь может
идти также о вторичном ожирении, в происхождении которого ведущую роль играют
нарушения функции органов эндокринной системы (гипофиз, яичники, щитовидная
железа) или поражения центральной нервной системы (например, опухоли, травмы).
В настоящее время существуют многочисленные
таблицы и формулы, позволяющие определить нормальную (идеальную) массу тела
человека с учетом его пола, возраста, типа телосложения. Наиболее простой, хотя
и не всегда точной, является формула Брока, согласно которой нормальная масса
тела (в кг) определяется простым арифметическим действием: рост в сантиметрах
минус 100. Превышение идеальной массы тела в пределах 10-29% относится к I
степени ожирения, в пределах 30-59% - ко II
степени ожирения, от 60 до 100 % - к III
степени, свыше 100% - к IV
степени ожирения.
Особенности ухода за больными с ожирением
нередко определяются не только самим ожирением, но и сопутствующими
заболеваниями, часто встречающимися у таких пациентов. Они часто жалуются на
одышку, слабость, потливость, имеют склонность к повышению артериального давления,
часто страдают сопутствующими атеросклерозом, ишемической болезнью сердца,
сахарным диабетом, подагрой, желчнокаменной и мочекаменной болезнью. При уходе
за больными следует обратить внимание на функциональное состояние дыхательной и
сердечно-сосудистой системы (вести подсчет частоты дыхания, определение свойств
пульса, измерять артериальное давление).
У больных с ожирением часто отмечается
повышенная потливость, приводящая в местах соприкосновения кожных складок (в
подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и т.д.) к опрелостям,
различным гнойничковым поражениям.
Профилактика заключается в тщательном уходе за
кожными покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа.
Большую роль играет регулярное взвешивание
больных. Контроль динамики массы тела является в таких случаях надежным
критерием эффективности проводимого лечения.
Решающее значение в лечении больных с ожирением
и уходе за ними имеет правильная организация диетического питания. Пациентам,
находящимся в стационарах, назначают низкокалорийную диету с достаточным
содержанием белков, витаминов, пищевых волокон и низким содержанием животных
жиров и углеводов, особенно легкоусвояемых. Общая калорийность пищевого рациона
должна составлять при этом 1000-1400 ккал.
Наиболее оптимальным является 4-5 - разовый
прием пищи небольшими порциями. 1-2 раза в неделю целесообразно назначать
разгрузочные дни (кефирно-творожные, мясные или яблочные). Полное голодание
(разной продолжительности, от 7-10 до 25-30 дней), которое применяется иногда в
лечении больных с ожирением, является не вполне физиологичным, поскольку
длительный дефицит белка может сопровождаться отрицательным азотистым балансом.
Особенно недопустимо проводить лечебное голодание самостоятельно, в домашних
условиях. Его можно назначать лишь в специализированных отделениях под
постоянным врачебным контролем.
В комплекс лечебных мероприятий, проводимых при
ожирении, включают специальные физические упражнения (при отсутствии
противопоказаний), различные водные процедуры, массаж. В необходимы случаях
применяют лекарственные средства, снижающие аппетит (изолипан, минифаж и др.),
гормональные препараты (L-тироксин),
мочегонные средства.
Литература
Кичатова, Е.Ю. Совершенствование
деятельности сестринского персонала ожоговых отделений : автореф. дис. ...
канд. мед. наук: 14.00.33 / Ю.Е. Кичатова. - М. : Б.и., 2004. - 24 с. А-33981
Ч/з
Ковтун, Е.И. Сестринское дело в
гериатрии : учебное пособие / Е.И. Ковтун, А.А. Шепелева. - М. : Феникс, 2007.
- 288 с. - (Среднее профессиональное образование). 613.9 К-658 Аб/науч*
Койфман, И.Г. Медицинская сестра
детского санатория / И.Г. Койфман. - Л. : Медицина, 1985. - 175 с. - (БСМ. Б-ка
среднего медработника). 614.253 К-596 Аб/науч*
Крылов, Б.С. Работа хирургических
сестер ЛОР-учреждений / Б.С. Крылов, Н.И. Иванов. - Л. : Медицина, 1979. - 135
с. - (БСМ. Б-ка среднего медработника). 616.21-089 К-85 Аб/науч