Фізична реабілітація при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років

Фізична реабілітація при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років

ЗМІСТ

ВСТУП

РОЗДІЛ I. АНАЛІЗ ЛІТЕРАТУРИ

.1 Етіопатогенетична і клінічна характеристика ожиріння

.2 Фізична реабілітація при ожирінні

.3 Дієтотерапія

.4 Психотерапія

РОЗДІЛ II. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

.1 Медико-біологічні та психологічні методи дослідження

РОЗДІЛ III. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ

.1 Комплексна програма фізичної реабілітації при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років

ЗАКЛЮЧЕННЯ

ВИСНОВКИ

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

ВСТУП

Актуальність. Проблема ожиріння полягає в тому, що кількість осіб, які мають надлишкову вагу прогресивно збільшується. Це зростання становить 10% від їх колишнього кількості за кожні 10 років. Підраховано, що якщо дана тенденція збережеться, то до середини наступного століття все населення економічно розвинених країн буде хворіти ожирінням.

Починаючи з другої половини XX століття, в економічно розвинених країнах світу виникла зовсім нова проблема - бурхливе зростання хвороб, викликаних надмірним харчуванням. Гіппократ зазначав, що надмірно огрядні люди живуть менше, а надто повні жінки безплідні. Репродуктивна функція жінок скорочується прямо пропорційно їх надмірної ваги. У поєднанні з демографічними проблемами розвинених держав така ситуація загрожує різким скороченням працездатного населення в Європі. За даними зарубіжних досліджень, якби люди не хворіли на ожиріння, то середня тривалість життя у світі збільшилася б на чотири роки. У світі збільшилося число людей, що страждають ожирінням. Дані останнього дослідження, проведеного організацією з економічного співробітництва і розвитку в 30 розвинених державах світу, свідчать про те, що в багатьох країнах проблема ожиріння нації ставати досить серйозною і потребує негайного вирішення. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) до 60 років доживають близько 60% огрядних людей, до 70 років - лише 30%, а ще 10 років ледве можуть прожити 10%. ВООЗ вже вивчає ожиріння як епідемію, яка досить динамічно розповзається по всьому світу. За останні 20 років у більшості країн Євросоюзу число людей, що страждають зайвою вагою, збільшилося на 50%. Відзначається швидке зростання ожиріння також у спортсменів після припинення систематичних специфічних тренувань. Ожиріння робить дуже несприятливий вплив на організм, веде до зниження працездатності, до скорочення тривалості життя і періоду активної творчої діяльності. Попередження, лікування та реабілітація хворих на ожиріння є важливими завданнями охорони здоров'я, реальним заходом профілактики ряду захворювань і в першу чергу серцево - судинних [2,33,52].

Хворі ожирінням більше днів проводять на лікарняному листі, мають більше ускладнень після наркозу і оперативних втручань, частіше гинуть в автомобільних аваріях і катастрофах. Встановлено, що якби людству вдалося вирішити проблему ожиріння, середня тривалість життя збільшилася б на 4 роки. Серед осіб у віці від 50 до 59 років, вага тіла яких перевищував норму на 15-24%, смертність була на 17% вище середньої. Якщо ж перевищення ваги тіла становило 24-34%, то смертність збільшувалася на 41%. Смерть від серцево - судинних захворювань при ожирінні в 2 рази, а від інсульту в 3 рази частіше, ніж в осіб з нормальною вагою тіла. При ожирінні цукровий діабет зустрічається в 3-4 рази частіше.

Не підлягає сумніву той факт, що культурно-технічна революція, що супроводжується, механізацією і автоматизацією виробничих процесів значною мірою сприяє поширенню огрядності. Удосконалення засобів пересування, неухильне зростання числа професій, пов'язаних з гіпокінезією, не можна не розглядати в якості факторів, що призводять до енергетичного дисбалансу та сприяють виникненню ожиріння [17,33].

Об'єкт дослідження: методи фізичної реабілітації у жінок при ожирінні I - II ступеня.

Предмет дослідження: фізична реабілітація у жінок 25-30 років при ожирінні I - II ступеня.

Метою даної роботи є всебічно розкрити проблему ожиріння і складання програми фізичної реабілітації для жінок 25-30 років при ожирінні I - II ступеня.

Для реалізації поставленої мети сформульовані такі завдання:

. Вивчити і проаналізувати ефективні засоби фізичної реабілітації для жінок з ожирінням I-II ступеня на підставі науково-методичної літератури з даної проблеми.

. Розглянути різні методи фізичної реабілітації при ожирінні: лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапію;

. Розробити комплексну програму фізичної реабілітації для жінок 25-30 років при ожирінні I - II ступеня.

Наукова новизна полягає в тому, що ми пропонуємо ввести в заняття гімнастикою з використанням фітболу, яке сприятливо впливає на загальний стан жінок з ожирінням, когнітивні функції, метаболічні процеси та функцію зовнішнього дихання для відновлення і стабілізації величин антропометричних показників (вага тіла, обхоплювальної розміри) .

Практичне значення роботи полягає в тому, що дану нами програму можна використовувати в лікувальному процесі при фізичної реабілітації хворих з ожирінням I-II ступеня.

Робоча гіпотеза: процес фізичної реабілітації при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років буде більш ефективним за умови комплексного виконання ранкової гімнастики, ЛГ з фітболом, бігу, ходьби і масажу, фізіотерапії.

РОЗДІЛ I. АНАЛІЗ ЛІТЕРАТУРИ

.1 Етіопатогенетична і клінічна характеристика ожиріння

Етіологія і патогенез. Терміном "ожиріння" позначають стан, при якому надлишок маси тіла складає 10% і більше понад фізичної норми перевищує фізіологічну норму менше, ніж на 10%, вона вважається надлишковою. Якщо маса тіла.

Ожиріння - група хвороб і патологічних станів, що характеризуються надмірним відкладенням жиру в підшкірній жировій клітковині і інших тканинах і органах, обумовлене метаболічними порушеннями, і супроводжуються змінами функціонального стану різних органів і систем. Найбільш часто вживаним діагностичним критерієм ожиріння є надлишок загальної маси тіла по відношенню до норми, встановленої статистично. Однак підкреслимо, що величиною, багато в чому визначальною тяжкість перебігу захворювання, є не стільки вага тіла сам по собі, скільки надлишок жирової маси. Цей надлишок може істотно відрізнятися навіть у хворих, що мають однаковий вік, зріст і вагу. До таких висновків ми дійшли вивчивши роботи вітчизняних і зарубіжних авторів. Використовувалися автореферати дисертацій, науково-методичні посібники, наукові статті, які дозволили обгрунтувати актуальність теми дослідження, узагальнити наявні результати дослідження, визначити мету і завдання, розробити комплексну програму фізичної реабілітації для хворих з ожирінням.

Численні етіологічні фактори можна розділити на екзогенні (переїдання, зниження рухової активності) і ендогенні (генетичні, органічні ураження центральної нервової системи (ЦНС), гіпоталамо-гіпофізарної області). В даний час встановлено, що регуляція відкладення і мобілізації жиру в жирових депо здійснюється складним нейрогуморальним (гормональним) механізмом, в якому беруть участь кора головного мозку, підкіркові освіти, симпатична і парасимпатична нервові системи і залози внутрішньої секреції. На жировий обмін роблять виражений вплив стресові фактори (психічна травма) та інтоксикація ЦНС [2,31].

Регуляція надходження їжі здійснюється харчовим центром, локалізованим в гіпоталамусі. Поразки гіпоталамуса запального і травматичного характеру призводять до підвищення збудливості харчового центру, підвищеного апетиту й розвитку ожиріння. У патогенезі ожиріння певна роль належить і гіпофізу. Говорячи про розвиток ожиріння, не можна недооцінювати значення гормональних чинників, оскільки процеси мобілізації відкладення жиру тісним чином пов'язані з функціональною активністю більшості залоз внутрішньої секреції. Ожиріння розвивається при різних захворюваннях гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз і острівковогоапарату підшлункової залози (цукровий діабет), які беруть активну участь у регуляції обміну ліпідів. Пониження функцій щитовидної і статевих залоз призводить до ожиріння. Посилення діяльності острівковогоапарату підшлункової залози веде до посиленого синтезу цукру в глікоген, переходу його в жир і гальмує мобілізацію останнього з депо. Кортизон, який представляє собою гормон кори надниркових залоз, також підсилює жироотложение. Порушення в якому-небудь ланці цієї складної регуляції призводить до порушення жирового обміну і розвитку тих чи інших форм ожиріння [2,17,43].

В етіології ожиріння певне значення має спадково-конституціональна фактор. Природно, що ожиріння саме по собі не є вродженим захворюванням, проте схильність до нього може мати спадковий характер. Про явному наявності спадкового нахилу до виникнення ожиріння свідчать також статистичні дані про частоту огрядності у родичів хворих на ожиріння. За деякими даними, приблизно у 50% дітей розвивається огрядність, якщо один з батьків страждав ожирінням, якщо обидва, то ожиріння спостерігалося у 2/3 дітей [2,31].

Можна вважати, що наявність спадкового нахилу до розвитку огрядності передбачає існування провокують виникнення захворювання факторів. Такими факторами можуть бути переїдання, низька фізична активність, ураження центральної нервової системи та ін Знижена рухова активність природно веде до зниження енерговитрат і неокіслівшіеся жири в більшості випадків відкладаються в жирових депо, що веде до огрядності [12,17,20].

Малорухливий спосіб життя, переїдання, як відомо, сприяють швидкому накопиченню жирових відкладень. У початковій стадії цього процесу порівняно не-складно повернутися до нормальної ваги. Якщо ж час згаяно, порушується жировий обмін, розвивається хвороба - ожиріння [8].

Жири, що надходять в організм з їжею, вносять безпосередній внесок у створення запасів триацилгліцеридів в жировій тканині. Про це свідчить той факт, що склад ненасичених жирних кислот жирових депо поступово набуває рис схожості з складом ненасичених жирних кислот екзогенних жирів їжі. Проте основним чинником ліпогенезу при ожирінні є вуглеводи. Глюкоза, яка надходить в кров (внаслідок всмоктування з кишечника) у кількостях, що перевершують потреби печінки або можливості процесу депонування глікогену, насамперед використовується для синтезу жирних кислот. Найбільш важливим місцем освіти ендогенних, переважно насичених жирних кислот є клітини печінки. Вступник з печінки надлишок глюкози і триацилгліцеридів захоплюють клітини жирової клітковини, в якій відбувається синтез додаткових кількостей жирних кислот. Етерифікація жирних кислот, що проникають у клітини жирової клітковини, а також жирних кислот, синтезованих в самій жировій тканині, залежить від перетворення надходить глюкози в акцептор -?-гліцерофосфат. У жировій клітковині огрядних посилене перетворення глюкози в?-Гліцерофосфат поєднується з пригніченням його окислення дегідрогеназ мітохондрій. В результаті підвищується частка глюкози, використовуваної для утворення гліцерину, і естерифікація жирних кислот починає переважати над виходженням вільних жирних кислот з клітин.

У людей, страждаючих ожирінням, відзначається значне підвищення вмісту інсуліну в циркулюючої крові, а також надмірна реакція на надходження глюкози в шлунково-кишковий тракт. Поєднання надлишкового харчування з гіперінсулінізмом не тільки сприяє захопленню глюкози жировою клітковиною, а й індукує синтез ряду ферментів (ферменту, що розщеплює цитрат, ацетил-КоА - карбоксилази і синтетази жирних кислот) в клітинах печінки і жирової тканини, що веде до стимуляції ліпогенезу. Крім того, підвищення концентрації інсуліну інгібує гормон-чутливу ліпазу, що викликає подальший зсув порушеного балансу в бік відкладення жирів [2,21,26,36].

Аліментарно-конституційне ожиріння розвивається в результаті надлишкового харчування і малорухливого способу життя. При цьому енергетичних речовин надходить в організм більше, ніж їх витрачається. Джерелом підвищеної жироотложения є не тільки переїдання або велику кількість жирів у раціоні, але і надмірне вживання вуглеводів. Рідкісне, нерегулярне харчування і їжа переважно у вечірній час призводить до переїдання. А під час відпочинку і сну, як відомо, енерговитрати невеликі, тому надлишкові поживні речовини, що надійшли з їжею, відкладаються у вигляді жиру в жировій тканині. Таким чином, розвиток аліментарно-конституціональної форми ожиріння тісно пов'язане з руховою активністю і кількістю енергії, що надходить з їжею [12].

Дотримання дієти і підвищена рухова активність протягом багатьох років - найбільш раціональний шлях зниження маси тіла і підтримки її на оптимальному рівні. На цьому тлі масаж може надати істотну допомогу в збереженні і підвищенні працездатності пацієнта [31]

Анатомічна характеристика жирової тканини. Жирова тканина виконує трофічну, депонирующую, формоутворювальну і терморегулірующую функції. Жирова тканина підрозділяється на два типи: білу, утворену однокапельнимі адипоцитами, і буру, утворену многокапельнимі адипоцитами. Групи жирових клітин об'єднані в часточки, відокремлені один від одного перегородками пухкої волокнистої неоформленої сполучної тканини, в якій проходять судини і нерви. У свою чергу, кожен адипоцит оповитий мережею колагенових і ретикулярних волокон, в петлях якої проходять численні кровоносні капіляри і залягають сполучнотканинні (у тому числі огрядні) клітини. Кількість адипоцитів генетично обумовлено, а також залежить від раціонального надходження поживних речовин в організм у внутрішньоутробний період і в ранньому дитячому віці [36].

У людини переважає біла жирова тканина, частина її оточує органи, зберігаючи їх положення в тілі людини (нирки, лімфатичні вузли, очне яблуко і ін), заповнює простору ще функціонуючих органів (молочна залоза), заміщає червоний кістковий мозок в епіфізах довгих трубчастих кісток. При схудненні жирова тканина, що виконує зазначені функції, змінюється відносно мало. Велика частина жирової тканини є резервною (підшкірна основа, сальники, брижі, жирові підвіски товстої кишки, субсерозна основа). Кількість бурої жирової тканини у людини невелика (вона є головним чином у новонародженої дитини). Бура жирова тканина розташована в області шиї, в пахвовій ямці, в окружності підключичної артерії, під шкірою спини і бічних поверхонь тулуба, в середостінні і брижі. Подібно білої, бура жирова тканина також сформована у вигляді часточок, утворених многокапельнимі адипоцитами. Рясні кровоносні, лімфатичні судини і симпатичні нервові волокна проходять в междолькових перегородках, кровоносні капіляри оточують многокапельние адипоцити, серед яких зустрічаються і однокапельние. Бурий колір обумовлений безліччю кровоносних капілярів, великою кількістю мітохондрій і лізосом в многокапельних адипоцитах. Головна функція бурої жирової тканини - теплопродукція. Бура жирова тканина підтримує температуру тіла тварин під час зимової сплячки і температуру новонароджених дітей [36].

Жирова тканина виконує три важливі функції:

• синтез тригліцеридів з сироваткових ліпідів та глюкози;

• збереження їх у жирових депо;

• звільнення вільних жирних кислот (ліполіз).

Жирові клітини у огрядних людей значно відрізняються від нормальних жирових клітин. Збільшено не тільки їх кількість, але і розміри, і вони представляються більш переповненими ліпідами. Більше того, ці переповнені клітки метабілізіруют глюкозу менш ефективно, ніж нормальні жирові клітини. При ожирінні спостерігаються гіпертрофія і гіперплазія жирових клітин [2,36,40].

Жирові відкладення виконують такі функції:

• ізолюють глибоко розташовані тканини від надмірного вплив холоду і тепла;

• оберігають кістки, тканини і внутрішні органи від поштовхів і ударів;

• "згладжують гострі кути" скелета, надаючи формам тіла ту ніжну округлість, яка представляється естетичної та привабливою [2,29].

Класифікація ожиріння, визначення ступеня ожиріння. В даний час найбільш поширена класифікація за Д.Я. Шуригін, враховує поліетіологічность ожиріння [50]:

.Форми первинного ожиріння:

а) аліментарно-конституціональна;

б) нейроендокринні: гіпоталамо-гіпофізарна; адипозо-генітальна дистрофія (у дітей і підлітків)

.Форми вторинного ожиріння:

а) церебральна

б) ендокринна

в) діенцефальна

При церебральному ожирінні спостерігається грубе (органічне) поразка ділянок головного мозку, що відповідають за регуляцію жирового обміну. При цьому прогресують всі ознаки захворювання. Діенцефального ожиріння виникає як ускладнення після запальних захворювань проміжного мозку і супроводжується ознаками порушення його функції. Ендокринне ожиріння виникає в результаті порушення діяльності тих чи інших ендокринних залоз. У цьому випадку ожиріння є вторинним, а на перший план виступають інші, більш важкі ознаки хвороби [50].

За характером перебігу ожиріння ділиться на [40]:

• прогресуюче

• повільно прогресуюче

• стійке

• регрессирующее

Виділяють також 4 ступеня ожиріння [20,21]:

ступінь - перевищення належної маси на 10-29%

ступінь - 30-49%

ступінь - 50-100%

ступінь - вище 100% маси тіла

Всесвітня організація охорони здоров'я прийняла наступну класифікацію, представлену в таблиці 1.1.

Таблиця 1.1 - Класифікація надмірної маси тіла та ожиріння за індексом маси тіла (ВООЗ) [21,33,51]:

Таблиця 1.2 - Класифікація надмірної маси тіла та ожиріння за вмістом жиру в тілі [33]:

Клінічна картина. Зайве відкладення жиру негативно позначається на функції серцево-судинної системи і призводить до дистрофії міокарда, ураження судин мозку і нижніх кінцівок, сприяє розвитку атеросклерозу і підвищення кров'яного тиску. При порушенні кровообігу у хворих на ожиріння виникає задишка, спостерігаються застійні явища в периферичних судинах, внаслідок чого хворі відчувають запаморочення і сонливість. На грунті коронаросклероза у хворих розвивається стенокардія. Хворі ожирінням в 2-3 рази частіше страждають інфарктом міокарда, ніж люди з нормальною обміном речовин [17,18].

Вже на ранніх стадіях з'являється задишка після незначного фізичного навантаження внаслідок зміни рухливості діафрагми і розширюваності самої грудної клітини. Зазначені зміни призводять до зниження життєвої ємності, погіршення вентиляції легенів і патології газообміну з розвитком гіпоксемії. Згодом на цьому фоні у хворих з'являються сонливість, періодично поверхневе дихання, ціаноз, гіпертрофія правого шлуночка і прогресуючий розвиток недостатності кровообігу. Порушення легеневої вентиляції на тлі зниження неспецифічної резистентності часто супроводжується розвитком довгостроково протікають запальних процесів в бронхолегеневої системи (бронхіти, емфіземи легенів, пневмонії, туберкульоз).

Виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний коліт). Порушується моторика кишечнику, що є наслідком малорухливого способу життя, слабкості м'язів черевного преса, надмірним відкладенням жиру в області брижі і сальника. Клінічно ці порушення проявляються атоническими запорами, надмірним газоутворенням, розлитими больовими відчуттями в області живота. Печінка у таких хворих зазвичай збільшена внаслідок жирової інфільтрації і застою, відзначається відкладення жиру у воротах, капсулі печінки, в междолевих просторах, в самому гепатоците, в клітинах ретикулоендотеліальної системи печінки та прогресуюче зниження в ній кількості глікогену. Ці зміни проявляються відчуттям важкості у правому підребер'ї, зниженням переносимості глюкози, схильністю до кетонообразованію, підвищеним утворенням холестерину.

Для огрядних характерно погіршення рухливості нервових процесів з перевагою гальмівних реакцій. Можливе виникнення депресивного стану: скарги на погане самопочуття, мінливість в настрої, млявість, сонливість, задишка, болі в області серця, набряки і т.п. Ожиріння відбивається і на опорно-руховому апараті. Зайві жирові відкладення у великому сальнику сприяють збільшенню поперекового лордозу, внаслідок чого виникає компенсаторний грудної кіфоз. При збільшенні ваги збільшується навантаження на суглоби, внаслідок чого розвиваються артрози колінних і кульшових суглобів, плоскостопість, грижі міжхребцевого диска (остеохондроз). Розвивається діабет, виникають порушення менструального циклу, аменорея, безпліддя, подагра (Схема 1.1.). У ряді випадків порушення водно-сольового обміну виявляються пастозністю і набряками.

Перебіг вагітності на тлі ожиріння часто супроводжується патологією. Збільшується частота токсикозів; плоди, як правило, народжуються великими, але з ознаками недоношеності; порівняно часто розвивається еклампсія; спостерігається недонашивание або переношування вагітності. У післяпологовому періоді характерна відсутність достатньої лактації.

У хворих ожирінням також порушується терморегуляція. Віддача тепла у огрядних людей йде головним чином за рахунок потовиділення, яке в жаркий час доходить до 2-3 л на добу. Гладкі люди погано переносять спеку і більш схильні теплового удару. Опірність організму до інфекцій у хворих на ожиріння знижена. Також знижена фізична активність і розумова працездатність [11, 18,21,42].

Схема 1.1 Супутні Ожиріння захворювання и факторі ризику.

фізична реабілітація ожиріння

Типи енергетичного обміну. Те, що патогенез ожиріння може бути пов'язаний з порушенням витрати енергії, як гіпотеза виглядає досить логічно. І не випадково, що станом витрати енергії у огрядних хворих вивчався всебічно.

У досить великому числі робіт показано, що витрата енергії в спокої у хворих на ожиріння не менш, а навпаки, більше ніж в осіб з нормальною масою. Відомі три основних типи збалансованості енергетичного обміну, подібно трьом типам конституції людей.

Перший тип - "організм-марнотрат". Для людей з таким типом обміну речовин характерна дуже низька ефективність використання отриманих з їжею калорій і мала потенційна здатність до накопичення енергії в жировій тканині. Ожиріння у них розвивається рідко, в основному при явному переїданні. Найчастіше спостерігається знижений вага, незважаючи на повноцінне і висококалорійне харчування. Другий тип - ідеальний енергетичний обмін. Для такого типу обміну енергії характерна висока пристосовність до зовнішніх змін (кількістю їжі, зміни енерговитрат) і стійка постійна маса тіла. У людей з другим типом енергообміну ймовірність розвитку ожиріння при неправильному надмірному харчуванні і гіподинамії невелика, але більш реальна, ніж у людей з першим типом енергообміну. Третій тип - "організм-скнара". Для нього характерна дуже висока ефективність енергообміну з підвищеним накопиченням енергії про запас у вигляді жирової тканини. Всі отримані з їжею калорії витрачаються економно. Саме третій тип енергообміну і є несприятливим енергетичним фоном у значної частини повних людей. За наявності двох шкідливих факторів (малорухливість, переїдання) ймовірність розвитку надмірної ваги дуже велика [3].

Лікування та профілактика ожиріння. Якби лікування ожиріння було простою справою, що не вимагає певного настрою і напруги від пацієнта, а від лікаря контролю і постійної корекції призначень, мабуть, не було б і самої проблеми, і наші пацієнти, підкоряючись настільки природному бажанню схуднути, давно б позбулися зайвої ваги.

Незважаючи на велику кількість пропонованих і таких різних способів зниження надмірної ваги, єдине, що дійсно приводить до зменшення маси жиру - це енергетичний дефіцит, тобто переважання витрати енергії над її надходженням. У цьому випадку жир, як форма відкладеної енергії, починає витрачатися для покриття створилося дефіциту.

Найбільш простий, зрозумілий, а головне, відтворений спосіб створення енергетичного дефіциту - це гіпокалорійная дієта. Інші запропоновані способи лікування ожиріння - фізичні навантаження, застосування тонізуючих препаратів та препаратів, що знижують апетит, психотерапія, рефлексотерапія тощо, без спеціальної фіксації на дотриманні дієти ефективні лише в невеликому відсотку випадків (менше 10-20%) і зазвичай призводять до невеликим, нестійким і важко контрольованим втрат ваги (менше 5-6% від вихідного).

Всі перераховані вище методи можуть лише доповнювати дієтотерапію, а саме або посилювати її ефект, або покращувати переносимість лікування. Зауважимо, що якщо при зниженні жирової маси можна очікувати поліпшення контролю таких грізних захворювань, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, атеросклероз та ішемічна хвороба серця, то лікування ожиріння, безсумнівно, можна розглядати в якості ефективного методу лікування цих захворювань. А оскільки ожиріння, згідно з сучасними уявленнями, є причина названих захворювань, то таке лікування можна з повною підставою називати етіотропним.

Основний спосіб боротьби з ожирінням - бажання самого хворого, комплексне лікування, що поєднує дієтотерапію з лікувальною фізкультурою.

В.І. Дубровський вважає, що при правильному комплексному лікуванні, що включає фізичні вправи і раціональну дієту, всі прояви ожиріння зникають, особливо при первинній, аліментарної, формі [20].

Систематичні заняття фізичними вправами у поєднанні з дієтичним харчуванням доцільно поєднувати з періодичним лікуванням хворого в санаторії та на курорті. Лікування хворих, що страждають ожирінням, може здійснюватися як в північних, так і в південних санаторіях і на курортах, де проводиться лікувальне харчування і фізична реабілітація, що не протипоказані хворому по супутнім захворюванням [2,31, 43].

Ні в якому разі не можна переїдати. Корисно виробити звичку вставати з-за столу напівголодним. Невеличке відчуття голоду після їжі незабаром змінюється відчуттям задоволення при збереженні працездатності. При відчутті ситості знижується працездатність, з'являється бажання відпочити, полежати, заснути, що, природно, веде до огрядності. Встановлено залежність надлишкового споживання їжі на фоні недостатньої рухової активності і появи стійкого дисбалансу між приходом і витратою енергії [10, 17, 32].

.2 Фізична реабілітація при ожирінні

Рухова реабілітація. Головну роль у профілактиці та лікуванні ожиріння грає рухова активність. Кожен повинен підібрати для себе прийнятний вид фізичних вправ. Фізична активність строго індивідуальна. Занадто великі навантаження шкідливі, а недостатні - марні. Тому необхідно дозувати обсяг навантаження з урахуванням віку, стану здоров'я, фізичної підготовленості.

Дослідник, С.Н. Попов, розробив цілий комплекс занять лікувальною фізкультурою у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний. У вступному (підготовчому) періоді основне завдання - подолати знижену адаптацію до фізичного навантаження, відновити зазвичай відстають від вікових нормативів рухові навички та фізичну працездатність, домогтися бажання активно і систематично займатися фізкультурою. З цією метою застосовуються такі форми ЛФК: лікувальна гімнастика (з залученням великих м'язових груп), дозована ходьба в поєднанні з дихальними вправами, самомасаж (схема 2.1.). Основний період призначений для вирішення всіх інших завдань лікування і відновлення. Крім ЛГ, УГГ хворим рекомендують дозовану ходьбу і біг, прогулянки, спортивні ігри, активне використання тренажерів. У подальшому фізичні вправи спрямовані на те, щоб підтримати досягнуті результати реабілітації; застосовуються біг, веслування, плавання, велосипед, взимку - ходьба на лижах. Одним з важливих чинників профілактики та лікування ожиріння є правильне дихання: щоб жири звільнили укладену в них енергію, вони повинні піддатися окисленню [33].

Схема 2.1 Рухова реабілітація при ожирінні.

У хворих з ожирінням використовуються фізичні навантаження переважно аеробного характеру і тривалі за часом. Застосовують ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, вправи на тренажерах, теренкур, дозовану ходьбу, спеціальні фізичні вправи в басейні, плавання у відкритих водоймах, біг, туризм, веслування, катання на велосипеді, лижах, ковзанах, рухливі та спортивні ігри.

Необхідною умовою успішного лікування хворих на ожиріння є правильний режим рухової активності. Метод ЛФК є патогенетично обумовленим, а тому важливим засобом у лікуванні ожиріння.

Основними лікувально-відновними заходами при ожирінні є збільшення енергетичних витрат, обмеження харчування і загальне зміцнення організму [28 - 416 с.].

Ранкова гігієнічна гімнастика. Заняття гігієнічною гімнастикою проводяться з різних вихідних положень, але переважно стоячи. Використовуються доступні фізичні вправи, що опрацьовує всю м'язову систему з повним обсягом руху у всіх суглобах, дихальні вправи і вправи на розслаблення. Рекомендують гімнастичні вправи для кінцівок, тулуба, на снарядах, повороти, нахили тулуба, вправи, які зміцнюють м'язи черевного преса. При виконанні вправ стежать за диханням, воно має бути вільним, без затримки.

Після занять обов'язково прийняти водні процедури: вологе обтирання або душ з наступним розтиранням тіла махровим рушником до почервоніння шкіри [20,37,43].

Лікувальна гімнастика. При лікуванні та реабілітації хворих з ожирінням застосовується комплекс методів, найважливішими серед яких є фізичні вправи і дієта.

Показання: екзогенно-конституційне ожиріння I, II, III, IV ступеня, нейроендокринна форма ожиріння з діенцефальним або ликворо-гіпертензійним синдромом.

Протипоказання: гіпертензійним і діенцефальні кризи, загострення супутніх захворювань.

Заняття лікувальною гімнастикою проводяться у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний. Загальна фізичне навантаження має бути субмаксимальної і індивідуалізованої відповідно до функціональними можливостями організму хворого. Для більшої ефективності різні форми лікувальної гімнастики чергують протягом дня. Тривалість кожної процедури лікувальної гімнастики від 5 до 45-60 хв. При виконанні вправ використовують гімнастичні предмети і снаряди - медіцінболи (1-4 кг), гантелі (1-3 кг), еспандери і т.д. Вага снарядів слід збільшувати поступово. Повторювати кожну вправу на початку курсу занять рекомендується 4-5 разів, а надалі повторення поступово доводити до 20 разів [5, 17, 37].

Рухи виконуються з великою амплітудою, в роботу вовлекаютя великі м'язові групи, використовуються махи, кругові рухи у великих суглобах, вправи для тулуба (нахили, повороти, обертання), вправи з предметами. Ритмічне скорочення великих груп м'язів викликає підвищення витрати енергії і поглащения кисню, стимулює роботу рухової, серцево-судинної систем, тканинний обмін. Дуже корисними є також вправи на снарядах і на спеціальних апаратах. Застосування засобів рухової реабілітації обумовлено тим, що фізичні вправи збільшують енерговитрати, стимулюють обмінні процеси, нормалізують діяльність серцево-судинної і дихальної систем, підвищують загальний і емоційний тонус хворих, працездатність і опірність організму. Особливу увагу в процесі занять приділяють тренуванні дихання. Дихальні вправи сприяють збільшенню надходження в організм кисню, необхідного для посилення окислювальних процесів і більш активного згоряння жирних кислот у тканинах. Всі фізичні вправи повинні чергуватися з дихальними вправами. Звільнення м'язової тканини від жиру підвищує її скоротливу здатність. Поступове зменшення відкладення жиру в черевній порожнині збільшує рухливість діафрагми - потужного внесердечних фактора кровообігу (схема 2.2.). Все це сприяє попередженню застійних явищ в органах і тканинах [5, 21, 31].

Важливу роль відводять вправам, що зміцнює м'язи черевного преса і тазового дна, які не тільки утримують органи черевної порожнини в нормальному фізіологічному положенні, але і покращують перистальтику кишок, сприяючи їх спорожнення. Загальнозміцнюючі вправи для м'язів кінцівок і тулуба, крім того, підвищують загальний тонус центральної нервової системи і нормалізують порушені в ході хвороби функціональні зв'язки між корою головного мозку, підкіркою і внутрішніми органами, нормалізують обмінні процеси в організмі [24, 30, 39].

Схема 2.2. Завдання ЛФК при ожирінні.

Дозований біг, біг "підтюпцем". Біг є ефективним засобом тренування серця і всього організму. При бігу в роботі бере участь велика кількість скелетних м'язів і це стимулює функції органів, значно підвищуючи енергетичний обмін. Бігове заняття будується наступним чином: перед бігом проводиться розминка (10-15 хвилин), потім дозований біг 5-6 хвилин плюс ходьба (2-3 хвилини); потім відпочинок (2-3 хвилини) - і так 2-3 рази за всі заняття. Поступово інтенсивність бігу збільшується, а тривалість зменшується до 1-2 хв, кількість серій доводиться до 5 - 6, а пауза між ними збільшується. Після 2-3 тижнів (або більше) тренувань переходять до більш тривалого бігу помірної інтенсивності до 20-30 хв з 1-2 інтервалами відпочинку [24,43,46].

Дозована ходьба. Природна і посильна ходьба благотворна для всіх життєвих функцій організму. При ходьбі поліпшується робота серця, поглиблюється дихання, посилюється вентиляція легенів. Під час ходьби включаються в роботу більше 50% всієї мускулатури тіла. В залежності від темпу і виду ходьби енерговитрати зростають в 3-10 разів [19,47].

Ходьба буває:

• дуже повільна - від 60 до 70 кроків / хв (від 2 до 3 км / ч) при ожирінні IV ступеня;

• повільна - від 70 до 90 кроків / хв (від 2 до 3 км / ч) при ожирінні III ступеня; середня - від 90 до 120 кроків / хв (від 4 до 5,6 км / ч) при ожирінні II-I ступеня ;

• швидка - від 120 до 140 кроків / хв (від 5,6 до 6,4 км / ч) при ожирінні II-I ступеня;

• дуже швидка - більше 140 кроків / хв. Її застосовують для осіб з доброю фізичною тренованістю [14,47].

Плавання і гребля. Заняття плаванням роблять різнобічний вплив на організм. Плавання - це засіб фізичної підготовки та загартовування, що має і велике прикладне значення. Воно розвиває витривалість, підвищує життєві функції організму, як показали дослідження, витрата енергії при одному тільки підтримці тіла на воді перевищує обмін спокою в 2-3 рази і більше. У момент плавання витрата енергії збільшується. Величина його залежить від швидкості плавання, величини дистанції, температури води та інших факторів.

Веслування заспокоює нервову систему, надає загальнозміцнюючу дію на організм, тренує серцево - судинну систему, дихальний апарат. Вона зміцнює м'язи верхніх і нижніх кінцівок, тулуба. Веслування емоційна, легко дозується [13].

Плавання, як і веслування, також надає позитивний ефект при ожирінні, оскільки заняття цими видами спорту призводять до значних енерготратам. Заняття веслуванням і плаванням можна організувати на санаторному та поліклінічних етапах. У разі необхідності використовуються гребні тренажери. Заняття плаванням складається з 3 частин: вступної (10 - 15 хв) - заняття в залі ("сухе" плавання); основний (30 - 35 хв) - плавання помірної інтенсивності різними способами з паузами для відпочинку та дихальних вправ (5 - 7 хв ) та заключної (5-7 хв) - вправи біля бортика для відновлення функцій кровообігу і дихання [13].

Спортивні та рухливі ігри. Спортивним (футбол, хокей, баскетбол, волейбол, теніс та ін) і рухливим іграм в попередженні огрядності належить одне з перших місць. Під час ігор немає безперервності зусилля: періоди відносного напруги чергуються з паузами для відпочинку. Ігри проходять з великим емоційним підйомом, надаючи сильний вплив на центральну нервову систему, підвищують функціональні можливості найважливіших внутрішніх органів. Вони сприяють розвитку таких якостей, як швидкість реакції, витривалість, сила, рівновага, координація рухів та ін Якщо ігри проводять на відкритому повітрі при різних умовах погоди, то вони дають ще й гартує. Під час ігор в залежності від темпу, співвідношення сил між командами, емоційного стану гравця втрати маси коливаються від кількох сотень грамів до 2-3 кг [41].

При ожирінні застосовуються гри з надувним м'ячем (відбивання, ловля, перекидання), а також естафетні (на місці, з передачею предметів і з бігом). Зі спортивних ігор, залежно від стану здоров'я і тренованості, рекомендуються: городки, теніс, бадмінтон, волейбол та ін [41].

Заняття на тренажерах. Протипоказання до занять на тренажерах: ожиріння будь-якої етіології IV ступеня; супутні захворювання, що супроводжуються недостатністю кровообігу II і III стадії; гіпертензійним і діенцефальні кризи, загострення калькульозного холециститу, підвищення АТ вище 200/120 мм рт. ст., уражень пульсу до 60 в хвилину.

У комплексному лікуванні ожиріння заняття на тренажерах займають істотне місце. Найкращі результати в зниженні маси тіла у хворих екзогенно-конституційним ожирінням I ступеня дають вправи на тренажерах (велотренажер, гребний велоергометр, тредміл). Хворим з II ступенем ожиріння, мають функціональні зміни серцево - судинної системи або ознаки міокардіодистрофії, при супутній гіпертонічної хвороби не вище IA стадії або артеріальної гіпертензії, раніше займалися фізичною культурою або спортом, у віці до 40 років під час занять на тренажерах рекомендують фізичне навантаження, зухвалу приріст ЧСС на 75% від вихідної частоти серцевого ритму (у спокої). При цьому слід 5-хвилинні навантаження чергувати з 3-хвилинними паузами для відпочинку. Тривалість заняття - 30-90 хв. Курс - 18-20 процедур [42].

Заняття на тренажерах доцільно поєднувати з лікувальною гімнастикою, спеціальними фізичними вправами в басейні для впливу на м'язи черевного преса і іншими формами рухової реабілітації [37,42].

При цьому слід враховувати, що систематичні фізичні вправи, що виконуються на тренажерах (з чергуванням кожні 3 - 5 хв роботи і відпочинку) протягом 60-90 хв занять, сприятливо впливають на клінічні показники і найбільш ефективно впливають на ліпідний обмін.

У процесі занять обов'язкові система контролю за станом здоров'я і самоконтроль. З цією метою вимірюють ЧСС та АТ, оцінюються показники самопочуття і проводять функціональні проби (проба Мартіні, велоергометріческая тест, дихальні проби Штанге, Генчі та ін) [37,42].

Масаж при ожирінні. Завдання масажу при корекції маси тіла - поліпшення крово-і лімфообігу в тканинах і органах, зменшення жирових відкладень в окремих областях (схема 3.1.) [9, 16].

Схема 3.1.

Масаж повинен поєднуватися з фізичними вправами: спочатку гімнастика, а потім масаж. Сеанс корисно проводити після прийому ванни або відвідування парної. Хороший результат дає самомасаж, що виконується у воді в положенні стоячи, а також застосування автомассажеров «Тонус», «Спорт» і т.п. [5]

Масаж при ожирінні застосовується в комплексі із заняттями фізкультурою і в тренажерному залі, а також в лазні (сауні) для посилення обмінних процесів. Страждають ожирінням слід пам'ятати, що після тренувань, відвідування сауни (лазні) для втрати маси (ваги) тіла не слід плавати у холодній воді і приймати холодний душ, так як вони викликають спазм капілярів, і виведення рідини (поту) загальмовується [20].

Методика масажу залежить від особливостей тіла пацієнта і можливостей проведення даного виду масажу. Якщо пацієнт не може лежати на животі (через великі відкладень жиру, задишки) то його укладають на спину, підкладаючи під голову валик або подушку. Масаж починають з нижніх кінцівок, починаючи з стегна, переходячи на гомілку і стопи по відсисаючої методикою. Застосовують прийоми, погладжування, розтирання, розминка і вібрацію. Слід особливу увагу приділяти місцям переходу м'язів у сухожилля. Закінчується масаж нижніх кінцівок охоплюють погладжуваннями по всій поверхні нижніх кінцівок від стопи до тазу [9, 16,22].

Якщо хворий може лягти на живіт, то сеанс загального масажу починають зі спини, потім переходять на шийний відділ ззаду, спину, таз. Всі прийоми проводити з акцентом на розминання, особливо бічні сторони спини (найширших м'язів). Потім робити масаж кінцівок по відсисаючої методикою. Далі хворий перевертається на спину. Масажується ліва нога по передній її поверхні, потім ліва рука від плеча, до пальців кисті. Потім переходять на праву ногу, масажуючи її по передній поверхні; після - на праву руку. Завершують сеанс масажем грудей і живота, перебуваючи, оправа від хворого. На животі всі рухи виробляють за годинниковою стрілкою. Акцент роблять на прийомах розминання (накочування, натиснення). У висновку струшують нижні і верхні кінцівки і живіт. Інтенсивність і тривалість процедур поступово збільшувати від 15 до 60 хвилин. Після процедури необхідний пасивний відпочинок на протязі 15-30 хвилин. Курс лікування - 15-20 процедур [9].

А.М. Крефф відзначає такі особливості проведення масажу для корекції ожиріння [28]:

. Кращий час для проведення коригуючого масажу вранці, після легкого сніданку, а для ослаблених людей перед обідом.

. Враховувати особливості клінічних форм, таких як слабкість черевного преса, наявність запорів, вік; тому деякі прийоми не застосовувати (наприклад, ударні).

. Інтенсивність і тривалість процедур поступово збільшувати від 15 до 60 хв і більше.

. Загальний масаж з деякими відхиленнями проводити не більше 1-2 разів на тиждень і при цьому враховувати реакцію хворого на масаж.

. При погіршенні стану, самопочуття, появі слабкості та інших несприятливих явищ масаж по дозуванні зменшити або тимчасово відмінити.

. Після процедури необхідний пасивний відпочинок протягом 15-30 хв. Бажано і перед масажем відпочивати 10-15 хв, особливо людям із захворюваннями серцево-судинної системи.

. Якщо дозволено лікарем, то широко використовувати масаж в лазні з відвідуванням парної.

Використовується також точковий масаж наступних точок: RP4 - основна точка прискорення жирового обміну, TR12 - точка зниження апетиту (масаж 3 рази на день); точка вуха «голод» (точка синтетичного апетиту на правому та лівому вусі) [22,49].

При значній тривалості захворювання і високих степенях ожиріння, а також при його симптоматичних формах масаж малоефективний. У жінок прогноз гірше, так як жир у них більше регулюється жіночими статевими гормонами, не беруські участі в енергообміну.

Методика масажу при ожирінні залежить від особливостей статури пацієнта і характеру супутньої патології. Великі відкладення жиру на животі («жирової фартух») в положеннянії пацієнта па кушетці вниз обличчям збільшують тиск на, внутертям органи, що ускладнює роботу легенів і серця і сопровождається нудотою, задишкою, печією, пітливістю і т.п. Якщо більної відчуває незручність, лежи на животі, масаж проводиться в положенні лежачи на спині або на боці, сидячи на табуреті або верхом на стільці [31].

Фізіотерапевтичне лікування при ожирінні. Укутування. При загальному укутуванні оголеного хворого укладають спиною на кушетку, покриту сукняною ковдрою і зверху холщевой простирадлом, змоченим водою температури 25 - 30 ° C і добре віджатою. Потім його загортають у вологу простирадло. Поверх простирадла хворого укутують ковдрами, шию спереду обкладають сухим рушником, на лоб накладають холодний компрес. Після процедури хворого ретельно обтирають і залишають лежати, покритим сухий простирадлом і ковдрою. Тривалість процедури при порушеннях обміну речовин - 50-60 хвилин і більше. Курс лікування - 15-20 процедур [25,26].

Душі. Представляють собою водолікувальні процедури, при яких на тіло людини впливають струменями води різної форми, температури і тиску. Душ Шарко (струевой) - це душ високого тиску. При проведенні процедури хворий стоїть на відстані 3,5-4 метри від душової кафедри. Струмінь води по черзі направляють на ноги, задню, передню і бічні поверхні тіла знизу вгору спочатку віяловій, потім компактним струменем. Для отримання необхідного ефекту зазначені маніпуляції в такому ж порядку проводять кілька разів. Закінчують процедуру віяловій струменем оптимальної температури. Уникають попадання струменя на голову, хребет, ділянку серця, молочні залози, статеві органи. Температура води на початку курсу лікування - 32-35 ° C, в кінці - 20-15 ° C; тиск від 150-200 кПА до 250-300 кПа. Тривалість процедури - від 1-2 до 3-5 хвилин. Курс лікування - 15-20 процедур. Душ Шарко застосовують для підвищення тонусу мускулатури і зменшення товщини жирового шару.

Підводний душ-масаж - це особливий вид водолікувальних процедур, при якому тіло хворого, занурене у ванну, масажують струменем води, що подається під тиском. Масаж водяним струменем викликає виражене почервоніння шкіри, покращує крово-і лімфообіг, стимулює обмін речовин у тканинах [25].

Контрастні ванни. Застосування контрастних ванн в терапії хворих на ожиріння засноване на феномені неспецифічної адаптації різних систем організму (симпатико-адреналової, терморегуляції, периферичного кровообігу) до серії подразників, що сприяє зниженню маси тіла за рахунок активації процесів ліполізу, поліпшенню нейроендокринної регуляції організму, позитивним змінам показників метаболізму, поліпшення психоемоційного стану пацієнтів. У процесі процедури хворі поперемінно занурюються в басейн з гарячою водою (40 ° C), потім в басейн з холодною водою (20 ° C), всього по 3 занурення; застосовується активний руховий режим в холодній ванні. Тривалість перебування в гарячій і холодній воді становить відповідно 3 і 1, 2 і 2, 1 і 3 хвилини. Після процедури тіло ретельно розтирають сухим рушником. Курс 10-12 ванн щодня. Після закінчення процедури пацієнту рекомендується відпочинок 30 хвилин [25,38].

Підводне кишкове промивання. Його проводять за допомогою апарату типу АПКП у ванні ємністю 400-600 літрів або в спеціальному басейні, які повинні знаходитися в окремому приміщенні з душовою установкою і унітазом. Воду з додаванням медикаментів, відвару ромашки, кухонної, англійської, карловарської солі та інших коштів в кількостях, зазначених лікарем, вводять в кишечник порціями від 0,5 до 1,5 літра. Температура води - 38-39 ° C, тривалість процедури - 30-40 хвилин. За цей час через товсту кишку пропускають до 8-10 літрів води на початку лікування і до 12-15 літрів - до кінця його. Звичайно проводять не більше 6-10 процедур по 1-2 на тиждень. Промивання кишечника слід робити натщесерце або не раніше ніж через 3-5 год після їжі. Після процедури хворий повинен прийняти душ і відпочивати лежачи на кушетці з теплою грілкою на животі [26].

Баня. Лазня з давніх часів використовується як прекрасний засіб збереження здоров'я. Вона робить благотворний вплив на ЦНС, нервово-м'язовий апарат, кровообіг, шкіру та інші органи. Під впливом лазні посилюється мікроциркуляція (збільшується кількість функціонуючих капілярів), усувається венозний застій, поліпшуються процеси регенерації тканин, підвищується температура шкіри, знижується м'язовий тонус, зменшується біль.

Баня активно впливає на газообмін, мінеральний і білковий обміни, збільшуючи виділення з організму сечовини, молочної кислоти. Все це позитивно позначається на функції внутрішніх органів і життєдіяльності організму. З потом з організму виводяться продукти розпаду. Відбувається мобілізація захисно-пристосувальних механізмів організму [6,7].

Магнітотерапія. Транскраніальна магнітотерапія спрямована на зниження маси тіла, поліпшення сну, зменшення інтенсивності головного болю, зниження артеріального тиску, нормалізацію ліпідного обміну і тим самим усунення факторів ризику розвитку цукрового діабету другого типу і серцево - судинних захворювань. Процедура магнітотерапії проводиться в положенні хворого лежачи або сидячи щодня протягом 10-15 днів [10,11].

Ультразвукова терапія. Ультразвукова терапія застосовується в якості фактора місцевої дії на локальні відкладення жирової тканини. Поліпшується місцеве крово-і лімфообіг, що сприяє збільшенню оксигенації тканин і метаболізму. На область передньо поверхні стегон або передньої стінки живота впливають ультразвуковою частотою 880 кГц, інтенсивність 1,0-1,2 Вт / см ² в постійному режимі по лабільною методикою. Впливають на живіт або стегна, тривалість 15 хвилин у першому і по 8 хвилин на кожну сторону в другому випадку. Процедуру проводять щодня всього 10-12 на курс [25,34,38].

1.3 Дієтотерапія

Мета лікувального харчування - мобілізація жирів з жирових депо, зниження збудливості харчового центру (апетиту) і гальмування синтезу жирів в організмі з легкозасвоюваних вуглеводів [23].

Лікування ожиріння і в подальшому збереження нормальної маси тіла - не епізод, а лікувальний захід, яке проводять в перебігу всього життя. Сам хворий повинен брати активну участь у збереженні та покращенні свого здоров'я. Від звичного харчового режиму до нового переходять поступово, тривало змінюючи характер харчування, харчових звичок, а не тимчасовим обмеженням вживанням певних продуктів. Кількість споживаної їжі і її калорійність зменшують таким чином, щоб у хворих не було відчуття вираженого голоду, щоб лікування не викликало різкої слабкості і нервового роздратування [18,44].

Важливе місце в лікуванні та реабілітації при ожирінні займає раціональне харчування з обмеженням жирів і вуглеводів. Кількість жиру в добовому раціоні знижують до 0,7-0,8 г / кг, при цьому мають бути присутні рослинні жири (1,3-1,4 г / кг), різко обмежують кількість вуглеводів - до 2,5-2,7 г / кг (добова норма 5,2-5,6 г / кг), насамперед за рахунок виключення цукру, хліба, кондитерських виробів, солодких напоїв. Кількість білків в їжі підвищують, що попереджає втрати тканинного білка, підвищує енерговитрати за рахунок засвоєння білків, створює відчуття ситості [41].

Рекомендується наступний розподіл добової калорійності: сніданок - 25%, другий сніданок - 10%, обід - 35%, полуденок - 10%, вечеря - 20% [35].

Необхідно дотримуватися наступних рекомендацій [18]:

• їжте менше жирної їжі;

• відмовтеся від солодощів (шоколад, цукерки, кондитерські вироби, солодкі напої), обмежте споживання цукру (одне або два солодких страви на тиждень);

• їжте більше низькокалорійних об'ємних і високоволокністих продуктів (сирі овочі, фрукти), хлібні вироби грубого помелу;

• віддавайте перевагу пісне м'ясо, птицю, рибу;

• обмежте борошняні страви, включаючи хліб і булочні вироби, скоротіть споживання картоплі;

• обмежте споживання солей натрію, джерелами якого є: кухонна сіль, різні соління, консервована яловичина і свинина, сосиски, шинка, бекон, ковбаси, сир, консервовані супи та овочі, соуси. Кухонну сіль приймати до 5-8 г на день, головним чином використовуючи її для підсолювання під час їжі;

• обмежте прийом вільної рідини до 1-1,2 літра в день, це посилить розпад жиру як джерела "внутрішньої" води;

• виключити з харчування продукти, які збуджують апетит;

• виключити алкогольні напої, які підвищують апетит і є джерелами енергії;

• виключаються рідкісні і рясні прийоми їжі, особливо основного її прийому на вечерю, тому ні в якому разі не наїдайтеся перед сном;

• забороняється чергування періодів обмеженого харчування з неконтрольованим вживанням великої кількості їжі, багатої жирами і вуглеводами;

• не слід відразу наїдатися "досита". Потрібно виходити з-за столу з відчуттям недостатньою ситості;

• їжте повільно, розслаблено, в спокійній приємній обстановці.

• ретельно розжовуйте їжу і витрачайте не менше 20 хвилин на кожний прийом їжі. Пам'ятайте, що саме цей час потрібний, щоб відчути себе ситим. Чим повільніше відбувається прийом їжі, тим менше ймовірність переїсти;

• періодично (1-2 рази на тиждень) влаштовувати розвантажувальні дні.

Повне голодування не має жодних переваг перед редукційній субкалорійной дієтою. Воно протипоказано дітям, людям, що страждають на цукровий діабет, захворюваннями печінки, нирок, серцево - судинними захворюваннями та хронічною дихальною недостатністю [3,14].

.4 Психотерапія

У відповідності з сучасними уявленнями про етіологію і патогенез ожиріння, психотерапія, звичайно ж, не є провідним методом лікування цього захворювання, однак за допомогою психотерапевтичних методів лікування у пацієнта може бути вироблений новий стереотип харчування і новий стереотип способу життя, вироблено конструктивне ставлення до своєї проблеми , посилена цінність задачі зниження маси тіла, що, безсумнівно, надалі посилить і закріпить ефект лікування [27].

Пацієнта необхідно переконати, що далі все буде добре, що всі ті труднощі, з якими він зустрінеться в ході лікування, він зможе подолати і що в кінці лікування його чекає приз - хороша зовнішність і гарне здоров'я. І від того, наскільки лікаря вдасться проконтролювати думки і почуття свого пацієнта, багато в чому залежить ефект лікування.

Найбільш часто лікарями використовується так звана раціональна психотерапії у вигляді терапії поведінкою. Пацієнта навчають навичкам безпечного обходження з їжею, навчають зменшувати свої харчові пристрасті і є, в кінцевому рахунку, рівно стільки, скільки необхідно, щоб не погладшати. Зазвичай такі методи дозволяють закріпити отриманий результат, збільшити термін ремісії та зменшити кількість рецидивів ожиріння. У деяких лікувальних центрах Заходу поряд з індивідуальною роботою (лікар - пацієнт) практикується метод лікувального колективу, в якому пацієнти обмінюються досвідом вирішення труднощів, що виникають при дотриманні дієти і режиму фізичних навантажень, спільно знаходять виходи з тих чи інших життєвих ситуацій, що перешкоджають зниженню маси тіла. [19,27].

РОЗДІЛ II.МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

.1 Медико-біологічні та психологічні методи дослідження

На всіх етапах реабілітаційної програми передбачається звернення до особистості хворого, поєднання біологічних і психосоціальних форм лікувального відновного впливу. Найбільш поширені такі методи дослідження проблеми ожиріння жінок I-II ступеня:

аналіз науково-методичної літератури;

педагогічний експеримент;

анкетування;

медико-біологічні методи;

методи математичної статистики.

Науково-методична література пропонує розглянути найбільш доступні тести, пов'язані з медико-біологічним і психологічним методам:

. Вимірювання маси тіла

. Вимірювання зростання

. Вимірювання обсягів тіла

. Вимірювання АТ

. Вимірювання ЖЕЛ

. Оцінений тривоги

. Оцінка мотивації до одужання

. Вимірювання маси тіла

Вимірювання маси тіла здійснюється на медичних вагах (важільних або електричних). Зважування повинне проводитися в однакових умовах, на одних і тих же вагах, натщесерце, після спорожнення сечового міхура і кишечника, без одягу. Вимірюється маса тіла в кілограмах (грамах) [1].

. Вимірювання зростання

Зростання вимірюється ростомером, в сантиметрах. Досліджуваний стає на майданчик ростоміра спиною до стійки зі шкалою і стосується її трьома крапками: п'ятами, сідницями, межлопаточную простором. Вимірювання зростання в положенні сидячи виробляють ростомером, які мають відкидну лавочку, закріплену на відстані 40 сантиметрів від підлоги. Досліджуваний стосується стійки хрестцем і межлопаточную простором, стегна повинні бути горизонтально підлозі [1].

. Вимірювання обсягів тіла

Вимірювання обсягів здійснюється за допомогою прогумованої сантиметрової стрічки, в сантиметрах.

Окружність талії вимірюється на 3-4 сантиметри вище гребенів клубових кісток і на 1 сантиметр вище пупка, в положенні стоячи. Під час вимірювань обстежуваний не повинен втягувати або випинати живіт. [1, 3].

.Артеріальное тиск визначалося за допомогою мембранного тонометра. Фонендоскопом фіксувалися перший і останній пульсові удари (за методом Н.С. Короткова, 1905). визначалося систолічний артеріальний тиск (СД) і діастолічний артеріальний тиск (ДД) в міліметрах ртутного стовпа (мм. рт. ст.). Якщо є можливість виміряти артеріальний тиск у домашніх умовах, то можна запропонувати вимірювати його до і після навантаження-Після адекватного навантаження максимальне (систолічний) тиск підвищується, а мінімальний (діастолічний) знижується або залишається на колишньому рівні. При надмірному навантаженні мінімальне артеріальний тиск може підвищуватися на 5-10 мм рт. ст. Відомо, що в нормі частота пульсу і величина мінімального артеріального тиску збігаються.

Визначення пульсу і підрахунок частоти серцевих скорочень. Пульс досліджують на променевих, скроневих, сонних, стегнових, підколінних артеріях, а також на артеріях тилу стопи. Найбільш зручним способом є визначення пульсу на променевої артерії. Для цього необхідно помістити другий, третій, четвертий пальці під променеву артерію, біля основи зовнішньої третини зап'ястя з боку великого пальця. Частота серцевих скорочень підраховується протягом 30-60 секунд. Під час виконання фізичного навантаження частота пульсу вище, тому досить підрахувати його протягом 10 - 15 секунд. Потім отримане значення перекладається з розрахунку на хвилину, тобто множиться на 6 (якщо частота пульсу підраховувалася протягом 10 секунд) або 4 (якщо частота пульсу підраховувалася протягом 15 секунд). У нормі частота пульсу дорівнює 60 - 80 ударів на хвилину [1,31].

.З допомогою спірометрії проводилося вимірювання життєвої ємності легень - ЖЕЛ - (максимальна кількість повітря, яке людина може видихнути після максимального вдиху). Вимірюють ЖЕЛ спірометром. Величина ЖЕЛ залежить від статі, віку та фізичної підготовленості. У середньому вона дорівнює у жінок 2,5-4 л. Після трьох вимірів фіксувався максимальний результат.

. Шкала проявів тривоги Тейлора

Призначена для вимірювання рівня тривожності. Даний тест є самоопросніком, що складається з 50 тверджень, на які слід дати відповідь "так" чи "ні". Оцінка результатів дослідження за опитувальником проводиться шляхом підрахунку кількості відповідей обстежуваного, які свідчать про тривожності. Кожна відповідь "так" на висловлювання 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 230, 31, 32, 33, 34, 35, 36 , 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 і відповідь "ні" на висловлювання 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 , 9, 10, 11, 12, 13 оцінюється в 1 бал. Потім підраховується сумарний бал. Сумарна оцінка, рівна 40 - 50 балів, розглядається як показник дуже високого рівня тривоги; 20-40 балів свідчать про високий рівень тривоги; 15-25 балів - про середній (з тенденцією до високого) рівні; 5-15 балів - про середній (з тенденцією до низького) рівень та 0 - 5 балів - про низький рівень тривоги [1,48].

.Опроснік "Відновлення локусу контролю"

Розроблений як інструмент непрямої оцінки рівня мотивацій хворого до відновлення. Тест заснований на врахуванні думки пацієнта щодо його власної ролі в одужанні. Хворий, прочитавши висловлювання, повинен висловити ступінь згоди з кожним з представлених в опитувальнику тверджень. Відповіді на питання 1 - 5 оцінюються наступним чином: "абсолютно згоден" - 4 бали, "згоден" - 3 бали, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 1 бал, "абсолютно не згоден" - 0 балів; відповіді на питання 6 - 9 оцінюються в "дзеркальному" порядку ("абсолютно згоден" - 0 бала, "згоден" - 1 бал, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 3 бали, "абсолютно не згоден" - 4 бали). Сумарний бал може варіювати від 0 до 36 більш високий бал свідчить про більш високий рівень мотивації до досягнення поліпшення власного здоров'я [48].

Розрахунок нормальної маси тіла. Вага тіла - один з показників фізичного розвитку людини. Він залежить від віку, морфологічних і фізіологічних властивостей організму (генетичні фактори), від соціального статусу людини (способу життя) і дозволяє відносно судити про стан здоров'я. Визначають масу тіла на медичних вагах стоячи. Бажано, щоб дана процедура проводилася в однакових умовах [1, 32].

Для людей зрілого віку досить об'єктивним способом розрахунку є індекс маси тіла Кетле (ІМТ). Його формула досить проста: ІМТ = вага (кг) / зріст ² (м ²)

Якщо ІМТ у чоловіків більше 27,2-27,8, а у жінок 26,9-27,3, то це значить, що вага тіла перевищує норму [32].

Існує й інша точка зору: ІМТ в межах 18,5-24,9 відповідає нормальній масі тіла. Якщо ІМТ 25,0-28,4 це вказує на наявність надмірної маси тіла (предожіреніе). Найбільш простим і доступним методом визначення ідеальної маси тіла для осіб, зростання яких знаходиться в межах 155-170 сантиметрів може служити показник Брока: Маса = зріст (см) - 100

Зручний і простий у розрахунках спосіб оцінки ваги тіла за методом Т. Бруга. Від зростання 165 сантиметрів треба відняти 100 сантиметрів, від зростання 165-175 відняти 105 сантиметрів, від зростання 175 відняти 110 сантиметрів. Вважається, що індекси Т. Бруга дуже точні.

Академік Амосов Н.М. вважає, що було б ідеальним для людини зберегти той же вага, який був у нього у віці 20 років.

Нормальна маса тіла, що визначається за індексом Брейтмана, дорівнює росту в сантиметрах, помноженому на 0,7, мінус 50.

Крім росто-вагових показників може бути використаний метод визначення шкірної складки, запропонований Керівним. За цією методикою визначається товщина шкірної складки в подложечной області (у нормі 1,5-2 см). Збільшення товщини складки до 3 см свідчить про надмірній масі тіла.

Для розрахунку нормативів маси тіла пропонується користуватися таблицями, розробленими А.А. Покровським (таблиця 2.1), М.Н. Єгоровим і Л.М. Родів (таблиця 2.2) [1, 32].

Таблиця 2.1 - Рекомендована маса тіла для жінок у віці 25-30 років, кг

Примітка - у віці старше 30 років допускається збільшення маси порівняно з наведеною таблицею у жінок - на 2,5 - 5 кг.

Масу тіла рекомендується перевіряти один раз на тиждень, краще до їди, вранці, користуючись домашніми підлоговими вагами. Поступове зниження маси-доказ досягнення поставленого завдання.

Індекс маси тіла. Перш за все, потрібно вирішити, нормальний у хворої вагу або надлишковий. Для цього необхідно розрахувати індекс маси тіла, скорочено ІМТ (Таблиця 2.2).

Це дуже просто зробити хворим самостійно:

• Виміряйте і запишіть Ваша вага в кілограмах;

• Виміряйте і запишіть Ваш зріст у метрах;

• Показник Вашої маси тіла в кілограмах розділите на показник Вашого росту в метрах, зведений у квадрат.

Таким чином, ІМТ ^ ес (кг) / [зріст (м)] 2. Наприклад, Ваша вага -102 кг. Зростання -1.68 м (168 см), отже. Ваш ІМТ ^ 102/1, 682 = 36.

Таблиця 2.2 Вага тіла відповідно до зростання і індексом маси тіла

Кожна графа призводить вага тіла в кг для людини з даними зростанням і індекс маси тіла. Кілограми округлені. Для того щоб користуватися таблицею, необхідно знайти відповідне зростання у колонці зліва. Далі рухатися по ряду вправо до даного ваги. Число у самому верху колонки і є індекс маси тіла для даного зросту і ваги [1, 32].

РОЗДІЛ III. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ

.1 Комплексна програма фізичної реабілітації при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років

На даній схемі 4.1. представлена розроблена нами комплексна програма реабілітації жінок 25-30 років страждаючих ожирінням I-II ступеня.

. Комплекс ранкової гігієнічної гімнастики.

Лікувальна фізкультура для хворих на ожиріння ділиться на два періоди. У першому відбувається адаптація хворих до підвищеним руховим навантаженням, що особливо важливо для нетренованого організму. Необхідно починати фізичну реабілітацію з ранкової гігієнічної гімнастики і дозованої ходьби. Через певний час, коли настає поліпшення серцево-судинної і дихальної функцій (зникають задишка, серцебиття), переходять до другого періоду, більш активному у фізичному відношенні. Цей період включає, крім обов'язкової ранкової гімнастики, більш тривалі прогулянки, біг, плавання та інші спортивні заняття. Тривалість одного заняття лікувальною фізкультурою становить зазвичай 45-60 хвилин.

Таблиця 3.1 - Комплекс ранкової гігієнічної гімнастики при ожирінні I-II ступеня у жінок .

Гімнастику можна замінити прогулянкою від 30 хвилин до 1,5 години, або дозованою ходьбою, або легким бігом.

Корисні вправи, які зміцнюють м'язи черевного преса і тазового дна, що дозволяє утримувати органи черевної порожнини в нормальному положенні, а також сприяють поліпшенню перистальтики кишечника і його спорожнення.

. Комплекс спеціальних фізичних вправ з фітболом.

М'яч дуже позитивно впливає на поставу, тому використовуючи м'яч можна значно підвищити тонус м'язів і створити гарний рельєф. Для виконання вправ, необхідно постійно підтримувати рівновагу, що значною мірою допомагає спалювати жир.

Таблиця 3.2 - Комплекс вправ при ожирінні I-II ступеня у жінок з фитболом.

3. Психофізична гімнастика.

Психофізична гімнастика - це поєднання різних методів психічної та фізичної саморегуляції. Найчастіше це взаємодія статичних, фізичних і дихальних вправ, запозичених з Хатха-йоги зі спеціальними цілеспрямованими формулами самовнушений.

Діамант - поза для зміцнення стінок вен, а також м'язів, суглобів нижніх кінцівок і для поліпшення кровообігу в них. Сісти на п'яти, спина пряма, руки на стегнах. Дихання повне. Увага зосередити на точці між бровами, очі закрити, вселяти бажання і здатність до зосередження психофізичної енергії на актуальних питаннях життя (Мал. 1.1.). Тривалість - 1 хвилина в перші дні, до двох хвилин у наступні.

Мал. 1.1 «Діамант»

Головоколенная - поза для зміцнення зв'язкового апарату шийного та поперекового відділів хребта. Сісти, ноги прямі, руки на колінах, спина пряма. Зробити вдих. Нахилившись вперед, вхопитися за п'яти, одночасно роблячи видих. При нахилі торкнутися чолом колін. Дихати середнім відділом легенів. При виконанні вселяти почуття легкості в голові. Збільшувати тривалість перебування в цьому положенні до 2-х хвилин (Мал. 1.2.).

Мал. 1.2 «Головоколенная»

Корова - поза для зміцнення м'язів і суглобів верхніх кінцівок. Встати на коліна, ноги перехрестити або поставити поруч, руки сплести за спиною, прогнутися назад, в цьому положенні знаходитися 30 секунд (Мал. 1.3.). Вселяти, що вправа допоможе вам зміцнити м'язи верхніх кінцівок.

Мал. 1.3 «Корова»

Змія - поза для зміцнення м'язів черевного преса і м'язів хребетного стовпа (Мал. 1.4.). Покращує кровопостачання діенцефальний області, яка є важливим регулюючим вегетативним центром вуглеводного і жирового обміну. В якості розминки пропонується лягти на живіт, на вдиху прогнутися назад, руки випрямити, подивитися на стелю. Повторити вправу 2 рази. Потім у положенні лежачи, ноги разом, зробити глибокий вдих, на видиху прогнутися, голову підняти вгору, погляд спрямувати на стелю, зробити видих. На видиху повернути корпус направо так, щоб побачити ліву п'яту. На вдиху повернутися назад, погляд спрямувати на стелю, на видиху повернути корпус в інший бік, подивитися на праву п'яту. При вдиху повернутися в стан фіксації погляду на стелі і на видиху лягти на підлогу. Повторити все вправу два рази, з кожним разом намагатися прогнутися більше.

Мал. 1.4 «Змія»

Кішка - поза для зміцнення м'язів шиї, спини, талії і стегон і для поліпшення кровообігу головного мозку. Сидячи на п'ятах, нахилити корпус до підлоги, руки скласти разом і покласти на підлогу, підборіддя покласти на руки, спину прогнути вниз. Дихання повне, увагу зосередити на області 3-го поперекового хребця. Подумки уявити приплив приємною свіжості до голови. Вселяти, що за допомогою пози досягається зміцнення зв'язкового апарату спини, м'язів живота і зменшення жирових відкладень в області шиї, спини, талії, стегон. У міру прогинання спини зосереджується увага на шийних хребцях до потиличної ямки. Тривалість утримування пози 1,5 хвилини (Мал. 1.5.).

Мал. 1.5 «Кішка»

Герой - поза для зосередження уваги на психологічних резервах, що дозволяють долати труднощі, що виникають на шляху нормалізації ваги тіла (Мал. 1.6.). Початкове положення - поза «Діамант». Потім праву ногу вивести з під себе вперед і поставити так, щоб ступня виявилася у лівого коліна. Сісти на ліву п'яту серединою тазу, обхопивши коліно обома руками, і дивитися вперед. При виконанні пози вселяти, що ви здатні стати струнким, гнучким. Через 1 хвилину змінити положення - сісти на праву п'яту, спину випрямити, голову тримати прямо, закрити очі. Посидіти ще 1 хвилину.

Мал. 1.6 «Герой»

Чапля - поза для зміцнення м'язів талії. Сісти бочком на праву сторону, ліва нога зігнута, праву покласти на стегно лівої ноги. Руки скласти долонями разом над головою. Голову тримати прямо, дивитися вдалину (Мал. 1.7.). Зосередити увагу на області лівого клубового кута, намагатися собі вселити, що ви зможете досягти зміцнення м'язів талії. Після цього сісти на лівий бік, корпус нахилити вліво, ліву ногу покласти на праве стегно, руки скласти вінком і нахилитися вправо, утримуючи таке положення протягом 1 хвилини.

Мал. 1.7 «Чапля»

Тронна - поза дня зміцнення м'язів стегон, черевного преса, таза. З перехідною пози сісти, витягнувши вперед прямі ноги, взятися руками за ступні в області гомілковостопного суглоба і підтягнути їх якомога ближче до промежини, з'єднавши підошви разом. Поступово коліна потрібно опустити якомога ближче до підлоги, намагаючись п'ятами дістати промежини. Руки покласти на коліна, випрямитися, дивитися вперед. Перебувати в позі 2 хвилини. Дихання повне (Мал. 1.8.). При вдиху увагу зосередити на області пупка і втягнути живіт. При видиху вселяти, що вправа допоможе зміцнити м'язи черевного преса, стегон і тазу.

Мал. 1.8 «Тронна»

Зірка - поза для зміцнення м'язів промежини і для зменшення жирових відкладень в області тазу. Сісти, витягнувши вперед прямі ноги, випрямити хребет. Наближаючи до себе ноги, розвести коліна в сторони, руки підвести під коліна, обхопити тильні сторони ступень. При нахилі вперед зробити видих, і, не випрямляючи голови, дихати рівномірно, супроводжуючи кожен вдих і видих скороченням і розслабленням м'язів тазового дна (Мал. 1.9.). При вдиху м'язи розслабити, при видиху скоротити. Дихання повне. Увага зосередити на м'язах газового дна. Вселяти, що при виконанні цієї вправи зміцнюються м'язи і зв'язки нижніх кінцівок, збільшується рухливість в тазостегнових суглобах.

Мал. 1.9 «Зірка»

Трикутна поза. Виконання пози сприяє зменшенню жирової клітковини і зміцненню м'язів грудей, підборіддя, спини, живота. Покращує кровообіг у судинах головного мозку. Лежачи на спині, підняти ноги і таз. Ноги завести за голову і встановити в горизонтальному положенні, підтримуючи таз руками, і утримувати рівновагу на спині, руки витягнути уздовж ніг, закрити очі (Мал. 1.10.). Після утримання пози в протягом 1 хвилини необхідно полежати на спині 2 хвилини.

Мал. 1.10 «Трикутна поза»

. Масаж при ожирінні.

Масаж краще всього проводити вранці після того, як хворий поснідає, або перед обідом, якщо хворий дуже ослаблений. Оскільки при ожирінні у хворого ослаблені м'язи черевного преса, застосовувати ударні прийоми не рекомендується. Інтенсивність масажу повинна зростати поступово, як і тривалість кожної процедури (з 15 хвилин до 1 години).

Загальний масаж повинен проводитися не частіше 1-2 рази на тиждень.

Хворі потребують пасивному відпочинку перед процедурою (10-15 хвилин) і після її закінчення (15-30 хвилин). Хороший ефект дає проведення масажу в лазні або парної. Дія масажу посилюється, якщо він проводиться після тривалої дієти.

Порядок виконання масажу при ожирінні залежить від стану хворого і стадії його захворювання. При запущеній формі захворювання, коли хворий, володіючи значним вагою "не може лягти на живіт і страждає задишкою, він лягає на спину, і йому під голову і коліна підкладається валик. У такому випадку масаж починається з впливу на нижні кінцівки, причому передня і задня частини стегна, гомілки і стопи масажуються одночасно.

У процесі масажу використовуються:

погладжування;

розтирання;

розминання;

вібрація, що чергується з разминанием;

обхвачує погладжування всієї поверхні нижніх кінцівок у напрямку від стопи до тазу.

При початковій стадії захворювання сегментарний масаж проводиться в наступному порядку:

Массируемий лягає на живіт, і масажист по черзі виконує:

загальний масаж спини;

масаж задньої поверхні шиї;

масаж спини з акцентуванням уваги на найширших м'язах;

масаж області тазу;

масаж задньої поверхні нижніх кінцівок.

При цьому він використовує всі прийоми, приділяючи особливу увагу розминці.

Потім хворий лягає на спину, і масажист приступає до впливу:

на передню поверхню лівої ноги;

на ліву руку (рухи виробляються від плеча до пальців рук);

на передню поверхню правої ноги;

на праву руку (руху також виробляються від плеча до пальців);

на область грудей і живота (масажист стоїть праворуч від хворого).

Примітка: кожен сеанс повинен включати в себе загальний масаж, місцевий масаж живота і стегон або живота і грудей, точковий масаж (мал. 2.1) та інші види масажу.

Малюнок 2.1.

Курс сегментарного масажу при ожирінні складається з 15-20 сеансів, що проводяться щодня. Хворого укладають на спину, а масаж починають з лівого боку грудей. Виконують поздовжнє поперемінне погладжування (2 - 4 рази), вижимання (6 - 8 разів), розминання подвійне кільцеве (4 - 7 разів), вижимання (3 - 5 разів), комбіноване погладжування (4 - 6 разів), вижимання (3 - 5 рази), подвійне кільцеве розминання (4 - 6 разів), потряхивание (3 - 4 рази), «подвійний гриф» (4 - 7 разів), потряхивание і погладжування (по 2 - 4 разів). Те ж саме роблять на правій стороні, знову возвращаютсяна ліву сторону, а промассировав її, знову переходять на праву. На руках застосовують поздовжнє погладжування, вичавлювання, розминка: ординарне, фалангами пальців, зігнутих в кулак, підставою долоні (по 3 - 5 разів). Те ж саме повторюють - на іншій руці. На животі застосовують поздовжнє погладжування, погладжування по ходу товстої кишки (по 3 - 5 разів), розминання подвійне кільцеве, в напрямку від мечоподібного відростка до лобкової кістки, за трьома - п'яти лініях (5 - 7 разів), погладжування і потряхивание (по 4 - 6 разів).

На косих м'язах живота - від тазу до пахвою - застосовують розминання подвійне кільцеве, «подвійний гриф» (по 3 - 5 разів), потряхивание, погладжування (3 - 4 рази). Кількість повторень таких прийомів, як розминання, залежить від станушкіри. Якщо виникають подразнення і біль, розминка треба поєднувати з погладжуванням. При проведенні процедури на стегні нога пацієнта піднята на стегно масажиста. Це положення дозволяє впливати на передню і задню поверхні. Починають з поздовжнього погладжування (3 - 5 разів), поздовжнього вичавлювання (4 - 6 разів). Якщо використовується масло або масажний крем, то краще провести обхвачує вижимання. Далі йде розминка поздовжнє, подвійне ординарне (по 4 - 7 разів), погладжування (2 - 4 рази), знову обхвачує вижимання (3 - 5 разів), подвійне ординарне розминання (5 - 7 разів), валяння (4 - 6 разів) , вижимання і погладжування (по 2 - 4 рази). Нога опускається, і проводиться розтирання гребенем кулака на бічній частині стегна (5 - 8 разів) і розминання подвійне кільцеве і «подвійний гриф» (по 4 - 7 разів). Переходять на інше стегно і проводять масаж за тією ж методикою. При масажі гомілки нога пацієнта зігнута в колінному суглобі. Масажист сидить в ногах, однією рукою утримуючи ногу в колінному суглобі, а інший масажує литковий і переднеберцових м'язи. Те ж саме роблять на іншій нозі. Після цього масаж повторюється на грудях, стегнах, гомілки і животі.

На животі головним чином застосовуються такі види розминання, як подвійне кільцеве, «подвійний гриф», кулаками (по 3 - 5 разів), що виконуються в різних напрямках. Кожний прийом розминання чергується з погладжуванням. Живіт можна масажувати і в положенні пацієнта лежачи на боці. Якщо пацієнт може лягти на живіт, то масаж проходить у такій послідовності: спина, шия, тазова область (головним чином звертають увагу на м'які тканини, а отже, до 80% часу відводять на розминка), стегна і гомілку. У положенні пацієнта лежачи на спині порядок наступний: груди, руки, живіт, стегна, гомілку і знову груди, живіт. Перші сеанси проводяться щодня протягом 25 - 30 хв.

Після того як пацієнт адаптується до процедури, яка є досить серйозним навантаженням, час збільшується до 40 - 60 хв, а кількість сеансів - до двох на день: сеанс загального масажу і сеанс приватного масажу, коли масажуються груди, спина.

Масаж повинен поєднуватися з фізичними вправами: спочатку гімнастика, а потім масаж. Один з ефективних видів масажу - самомасаж. Його можна проводити самостійно через 1,5-2 години після їжі протягом 5-12 хвилин.

Тіло або окремі його частини можна масажувати руками, спеціальним апаратом, а також водою. Необхідною умовою є прийняття перед масажем такого положення, при якому б досягалося максимальне розслаблення м'язів даній області.

Стопу масажують сидячи, обхоплюючи її двома руками і кілька разів енергійно погладжуючи від кінчиків пальців до гомілки. Потім у тому ж напрямку розтирають пальці ніг, тильну поверхню стопи, підошву і гомілковостопний суглоб. Розтирають колоподібно, пальцями обох рук одночасно. Підошву розтирають кулаком. Масаж закінчується загальним погладжуванням стопи. Потім кожен палець окремо згинають, розгинають і відводять убік.

Гомілку масажують також сидячи, зігнувши ногу в коліні. Однією рукою охоплюють передню поверхню, інший - задню і одночасно погладжують всю гомілку знизу вгору до колінного суглоба. При розтиранні великі пальці рук розташовують на передній поверхні, а решта - на задній. Гомілку розтирають колоподібними рухами від гомілковостопного суглоба вгору. Передню поверхню гомілки розтирають великими пальцями так само і поздовжньо. Розтирання виробляють вгору і вниз на кожному відрізку гомілки. На закінчення погладжують передню поверхню гомілки, а потім литковий м'яз.

Колінний суглоб масажують сидячи, з напівзігнутими колінами. Спочатку область суглоба погладжують, а потім розтирають круговими рухами. Підколінну ямку масажувати не слід.

Стегно масажують при злегка зігнутою нозі, спочатку погладжують зовнішню, а потім внутрішню його поверхню від колінного суглоба вгору, не доходячи до пахової області. Стегно розтирають колоподібними рухами, більш енергійними по зовнішній поверхні. Застосовують і розминання стегна. Для цього то однієї, то іншою рукою захоплюють його в поздовжні складки і стискають. Масаж закінчують погладжуванням знизу вгору, не зачіпаючи області паху. Масажувати ноги при розширених венах не рекомендується.

Сідничний область масажують стоячи, відставляючи убік на носок і розслабляючи праву ногу і сідницю. Правою рукою погладжують і розминають праву сідницю, потім масажують ліву. Поперекову область масажують стоячи, злегка відкинувшись назад, погладжують і розтирають її обома руками одночасно. Масажні рухи колоподібні, поперечні і поздовжні. Кисть однієї руки масажують пальцями і долонею інший. Погладжують по тильній, а потім долонній поверхні від кінчиків пальців до передпліччя. Погладжування змінюють розтиранням. "Подушечкою" великого пальця розтирають долоню, кожен палець окремо, тильну сторону кисті і лучезап'ястний суглоб. Масаж закінчують погладжуванням руки, як при натягуванні тісних рукавичок.

Передпліччя масажують, злегка зігнувши руку в лікті і повернувши її долонею спочатку вниз, а потім нагору. Всі рухи роблять поздовжньо, колоподібно від лучезапястного суглоба у напрямку до ліктя.

Лікоть погладжують і розтирають при зігнутою руці колоподібними рухами.

Плече масажують, опустивши руку вниз. Зовнішню поверхню плеча погладжують і розтирають знизу вгору від ліктя, захоплюючи ліктьовий суглоб. При доторканні і розтиранні внутрішній поверхні плеча не слід доходити до пахвової западини.

Груди масажують сидячи. Руку массіруемой половини тіла опускають. Пальцями іншої руки погладжують половину грудної клітини по міжреберних проміжків спереду назад. Те ж роблять і на іншій половині. Грудну залозу масажувати не можна.

Живіт можна масажувати тільки натщесерце або через дві години після їжі. Живіт масажують лежачи на спині, зігнувши ноги в колінах. При такому положенні розслабляється черевна стінка. Спочатку проводять погладжування, описуючи ряд кіл справа наліво по напрямку годинникової стрілки. Силу тиску, спочатку незначну, поступово збільшують, особливо у огрядних. За погладжуванням слід розминання. Виробляють дрібні обертальні рухи від нижньої частини живота справа. Сантиметр за сантиметром пальці пересувають вгору до ребер, потім поперек живота і далі вниз. Закінчують розминання зліва внизу живота. Слідом "а разминанием знову роблять кругові погладжування. Можна погладжувати живіт одночасно двома руками з боків до пупка, як би піднімаючи живіт.

Масаж живота потрібно закінчувати активними гімнастичними вправами, що зміцнюють черевний прес. Під час менструації, при вагітності і захворюваннях жовчного міхура масажувати живіт не можна.

. Ходьба, біг.

Крім того, в обов'язковому порядку жінки повинні займатися дозованою ходьбою. Дозована ходьба проводиться в ті дні, коли відсутні заняття з лікувальної гімнастики. Рекомендується ходити вранці або ввечері по парку. Навантаження дозується індивідуально і з кожним днем ​​збільшується на 300-400 метрів. Кожну прогулянку слід починати і закінчувати в спокійному темпі.

При ожирінні I - II ступеня застосовується:

• середній темп ходьби - від 90 до 120 кроків / хв (від 4 до 5,6 км / год);

• швидкий - від 120 до 140 кроків / хв (від 5,6 до 6,4 км / год);

• дуже швидкий - більше 140 кроків / хв.

Її застосовують для осіб з доброю фізичною тренованістю. Особливу увагу потрібно звернути на дихання: дихати слід глибоко і ритмічно, видих повинен бути тривалішою вдиху (2-3-4 кроки - вдих, на 3-4-5 кроків - видих). Перші тижні тренувань у ходьбі необхідний короткочасний відпочинок 2-3 хв для виконання дихальних вправ.

З великої кількості методик бігу можна запропонувати:

. Легкий рівномірний біг - від 15 до 30 хвилин при пульсі 120-130 в 1 хвилину. Для початківців бігунів є основним і єдиним засобом тренування. Крім того, такий біг використовують в розвантажувальні дні підготовлені бігуни в якості полегшеної тренування.

. Кросовий біг по пересіченій місцевості з невеликим підйомом - від 30 до 90 хвилин при пульсі 144-156 ударів в 1 хвилину 1 раз на тиждень. Рекомендується для розвитку витривалості тільки добре підготовленим бігунам до 50-річного віку.

. Тривалий рівномірний біг по відносно рівній трасі від 60 до 120 хвилин при пульсі 132-144 ударів в 1 хвилину 1 раз на тиждень. Застосовують для розвитку та підтримки загальної витривалості.

Величина роботи складається з обсягу та інтенсивності навантаження. Обсяг навантаження вимірюють кількості кілометрів. Для підготовки організму до майбутньої м'язової діяльності необхідна розминка від 10 до 15 хвилин. Чим довше дистанція бігу, тим менше розминка. Вона може починатися з повільного бігу, включаючи кілька вправ на гнучкість. Під час бігу організм повинен повністю забезпечуватися киснем. Освіта кисневої заборгованості в подібних випадках неприпустимо, так як у осіб середнього віку це може призвести до спазму коронарних судин.

При ЧСС 130-150 ударів в 1 хвилину виконується аеробне робота, тобто кисневий борг не утворюється, а розвивається стійке функціональний стан, при якому робота може виконуватися тривалий час.

Найдоступнішим і об'єктивним критерієм величини тренувального навантаження є пульс. Нижньою межею індивідуального почастішання ЧСС, що забезпечує оздоровчо-тренувальний ефект занять фізичними вправами, вважається надбавка до ЧСС у спокої 50% резерву серця.

. Дієтотерапія.

Для забезпечення нормальної діяльності організму поживні речовини повинні входити в добовий раціон не тільки в необхідних кількостях, але і в оптимальних для засвоєння співвідношеннях. Так, для збалансованого складу їжі загальна кількість вживаються протягом доби білків має становити 12-15% добової калорійності, добова потреба в жирах 7-10%, вуглеводів 56-60% добової калорійності. Для огрядних людей і для людей з надмірною масою тіла в 30-40 кг режим повинен бути особливо суворим. Особливо шкідливі харчові надмірності людям старше 30-35 років, коли починає знижуватися основний обмін і падає інтенсивність окислювально-відновних процесів. Найбільш корисно чотириразове харчування. При цьому рекомендується сніданок 20-25%, полуденок 20-25%, обід 35-40%, вечеря 15-20% добового раціону. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 19 годин. Для зміцнення здоров'я велике значення має дотримання вимог розподілу денного раціону харчових продуктів. Так, м'ясо, рибу не рекомендується приймати у вечірній час. Вони довго затримуються в шлунку, викликають рясну секрецію травних соків, порушують сон.

Правила раціонального харчування. Зменшуйте калорійність раціону за рахунок обмеження кількості висококалорійних тваринних жирів (сала, вершкового масла, жирного м'яса) і вуглеводів, особливо легкозасвоюваних (цукру, солодощів). Подвигів не потрібно. Для початку буде цілком достатньо зменшити калорійність на 20-25% (тобто приблизно на 500-600 ккал на добу). Потім поступово довести його до рівня 1200-1500 кілокалорій на добу.

Включати в раціон харчування підвищена кількість сирих овочів і фруктів (малокалорійних, але значного обсягу), що створює відчуття ситості і повністю виключити продукти і напої, що збуджують апетит (спеціі. прянощі, гострі закуски).

Навчиться визначати в продуктах так звані «приховані жири». Заморожені або консервовані продукти найчастіше містять «приховані жири». Звертайте увагу на етикетку про склад продукту. Не довіряйте наосліп написів типу «Знижений вміст жиру», або «Знежирене» - такі продукти можуть містити жиру більше, ніж Ви думаєте.

Необхідно дотримуватися режиму харчування і принцип його дробности. Повним людям рекомендується часте дробове харчування (4-5 разів на день). Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 2 години до сну.

При схильності до повноти не слід готувати ароматних смажених страв, наваристий бульйонів, збуджують апетит.

Використовувати розвантажувальні (малокалорійні) дні в харчуванні. Зазвичай їх рекомендують проводити не більше одного - двох разів на тиждень. Розвантажувальні дні сприяють витрачанню зайвого жиру, що міститься в жировій тканині організму. Такі дні не дозволяються хворим з цукровим діабетом.

Раціональне гіпокалорійное харчування грунтується на 4-5-х разовому режимі прийому їжі, причому 50% від добової калорійності має припадати на вуглеводи, 30% на жири, 20% на білки. З раціону рекомендується виключити висококалорійні продукти, що містять багато жиру і легкозасвоювані вуглеводи: рослинне і вершкове масло, маргарин, майонез, горіхи, насіння, оливки, жирну рибу, жирне м'ясо і ковбасу, жирну птицю, копченості, консерви (особливо в олії), вершки , сметану, жирні сорти сиру, цукор, шоколад, торти, джеми.

Перевага віддається не твариною, а рослинним жирам, будь-якому рослинному маслу в кількості 25-Зог на день. Рослинна олія слід використовувати не для смаження, а для заправки салатів.

Пиво та алкогольні напої виключаються повністю.

До продуктів, рекомендованим для регулярного прийому, відносять; овочі, фрукти, тобто ті продукти, які містять клітковину (харчові рослинні волокна). Причому їх краще приймати в цілісному вигляді, тому що кількість клітковини в соках набагато менше.

Харчові рослинні волокна зв'язують і виводять з організму харчові та токсичні речовини, жовчні кислоти, взаємодіють з кишковими бактеріями, посилюючи їх функцію, збільшують метаболізм і пов'язують воду. Для клітковини характерно; підвищення сорбційної активності, гіпохолестеринемічний ефект - зв'язуються жовчні кислоти, що утворюються в печінці, і виводяться з кишечника, здійснюється профілактика жовчнокам'яної хвороби (використовуються висівки), знижується апетит або швидше настає насичення, волокна затримують воду, підвищують моторику кишечника.

.Фізіотерапія.

Варіантом фізіотерапевтичного впливу на організм є відвідування лазні. Відвідування лазні або, точніше, парний - один з ефективних засобів зниження ваги. Фізіологічний вплив банного пара на організм людини вчені пояснюють його стимулюючою дією на обмінні процеси і давно вже довели, що під впливом цієї процедури посилюється засвоюваність білків, жирів, вуглеводів, а також багатьох необхідних організму мінеральних речовин.

Відповідно активізуються і протилежні процеси: засвоєні і накопичені організмом речовини руйнуються до кінцевих продуктів обміну, так званих шлаків, які потім виводяться з організму. При цьому велика роль належить потових залоз: разом з потом виділяються продукти розпаду. Крім того, з потом з організму виводиться вода, яка у великій кількості входить до складу жирової тканини.

Є у лазні свої правила, які ми рекомендуємо дотримуватися. В іншому випадку парна принесе не користь, а шкоду. Вони полягають в наступному: 1. Поступовість навантаження;

. Не відвідувати парну відразу після їжі або натщесерце, найкращий час - 2-3 години після їжі;

. Перед входом в парну потрібно облити тіло теплою водою (але не голову, тому що сухе волосся добре охороняють судини головного мозку від впливу високої температури).

ЗАКЛЮЧЕННЯ

Ожиріння, що є проблемою цивілізації, внаслідок гіподинамії та переїдання спричиняє функціональні порушення систем організму, сприяє виникненню багатьох клінічних ускладнень, які негативно впливають на стан здоров'я і тривалість життя. Воно привертає до розвитку діабету, артеріальної гіпертонії, атеросклерозу, дегенеративних захворювань серця, деяких захворювань печінки і нирок, легенів, шкіри, кістково-суглобової системи, жовчнокам'яної хвороби, подагрі.

Методи лікування ожиріння поділяються на фізичні, психотерапевтичні. Психотерапевтична корекція ваги в нашій країні не отримала поки широкого поширення, однак цей спосіб лікування має ряд незаперечних переваг у порівнянні з іншими способами.

У боротьбі з надмірною вагою першочергова увага приділяється також раціоналізації харчування, особливо приведення до норми жирових та вуглеводних компонентів їжі, обліку необхідного балансу між «приходом» і «витратою» енергії.

Однією з основних причин виникнення ожиріння поряд з порушенням режиму харчування є зниження фізичної активності людини, тому проведення реабілітації з використанням фізичних вправ при даному захворюванні є дуже важливим моментом в лікуванні даного захворювання.

В цілому при фізичної реабілітації доцільне використання фізичного навантаження середньої інтенсивності, сприяє посиленому витраті вуглеводів і активізації енергетичного забезпечення за рахунок розщеплення жирів.

Більшість методик з фізичної реабілітації будується на загальному принципі збільшення фізичного навантаження для людей з ожирінням. Однак, на наш погляд, за наявності даного захворювання необхідний комплексний підхід, що враховує як можна більше факторів захворювання.

Найбільш цілісний комплекс занять лікувальною фізкультурою у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний, пропонує С.М. Попов. У комплексній програмі фізичної реабілітації ми розглянули більш детально.

У вступному (підготовчому) періоді основне завдання - подолати знижену адаптацію до фізичного навантаження, відновити зазвичай відстають від вікових нормативів рухові навички та фізичну працездатність, домогтися бажання активно і систематично займатися фізкультурою. З цією метою можуть застосовуватися такі форми фізичної реабілітації: включають ранкову і лікувальну гімнастики (психофізична гімнастика, фітбол), дозовану ходьбу і біг, дієтотерапію, а також масаж за класичною методикою з елементами точкового масажу, самомасаж та фізіотерапевтичне вплив у вигляді відвідування лазні.

Заняття з фізичної реабілітації при ожирінні повинні бути тривалими (45-60 хв і більше).

У роботі запропонована приблизна система занять з фізичної реабілітації при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років, яка дозволяє стабілізувати антропометричні показники, відновити здоров'я і сприяти реабілітації жінок страждають ожирінням. Відмінною рисою розробленої нами програми є її доступність, широке розмаїття пропонованих елементів, можливість заміни окремих її частин іншими складовими.

ВИСНОВКИ

Результати проведеного дослідження дозволяють зробити наступні висновки:

. На підставі вивчення та аналізу науково-методичної літератури нами виявлено, що ожиріння, що є проблемою цивілізації, внаслідок гіподинамії та переїдання, тягне за собою функціональні порушення систем організму, сприяє виникненню багатьох клінічних ускладнень, які негативно впливають на стан здоров'я і тривалість життя. Воно привертає до розвитку діабету, артеріальної гіпертонії, атеросклерозу, дегенеративних захворювань серця, деяких захворювань печінки і нирок, легенів, шкіри, кістково-суглобової системи, жовчнокам'яної хвороби, подагрі. Для подолання даного захворювання найбільш ефективними засобами фізичної реабілітації є ранкова і лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, дієтотерапія і психотерапія.

. В якості методів фізичної реабілітації, пропонується комплекс занять лікувальною фізкультурою у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний. При цьому доцільно використання фізичного навантаження середньої інтенсивності, сприяє посиленому витраті вуглеводів і активізації енергетичного забезпечення за рахунок розщеплення жирів. Комплекс лікувальної фізкультури включає в себе дозовану ходьбу, біг «підтюпцем», біг дозований, плавання, веслування, заняття на тренажерах. При ожирінні також показаний самомассаж.Прі цьому варто врахувати, що даний комплекс не є загально показовим, до кожного хворого необхідний індивідуальний підхід з урахуванням його фізичних і психологічних особливостей.

Ще одним методом фізичної реабілітації при ожирінні є масаж, завдання якого поліпшення крово-і лімфообігу в тканинах і органах, зменшення жирових відкладень в окремих областях. Варіантом фізіотерапевтичного впливу на організм є відвідування лазні. Фізіологічний вплив банного пара на організм людини вчені пояснюють його стимулюючою дією на обмінні процеси і давно вже довели, що під впливом цієї процедури посилюється засвоюваність білків, жирів, вуглеводів, а також багатьох необхідних організму мінеральних речовин.

. Запропонована нами комплексна програма фізичної реабілітації жінок 25-30-річного віку з початковими ступенями ожиріння дозволяє знизити вагу тіла, покращити стан внутрішніх органів, враховуючи гіподинамію в режимі робочого дня більшості хворих жінок. Програма реабілітації включає в себе ранкову і лікувальну гімнастики (психофізична гімнастика, фітбол), дозовану ходьбу і біг, дієтотерапію, а також масаж за класичною методикою з елементами точкового масажу, самомасаж та фізіотерапевтичне вплив у вигляді відвідування лазні.

Ефективність даної програми на пряму залежить від комплексного поєднання і систематичності виконання окремих її елементів.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Антропометрические и электрокардиографические показатели в оценке эффективности применения лечебной физкультуры у больных ожирением: методические рекомендации/ сост.: Д.Д. Дроздов [и др.]. - Киев,2007. - 20 с.

Баранов В.Г. Ожирение (причины появления, осложнения, предупреждение, лечение). - М.: Знание, 2006. - 32 с.

Батечко, С.А. Основы здорового питания с Тяньши/ С.А. Батечко. - М.: АСТ Астрель Хранитель, 2007. - 796 с.

Батечко, С.А. Повышенная масса тела и программа комплексной биокоррекции с "Тяньши": практ. руководство. Серия "Панацея"/ С.А. Батечко. - Ростов - на - Дону: Феникс, 2005. - 352 с.

Белая, Н.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников / Н.А. Белая. - 2-е изд. - М.: Советский спорт, 2004. - 272 с.

Бирюков, А.А. Баня и массаж/ А.А. Бирюков. - 2-е изд. - Минск: Полымя, 2006. - 304 с., ил.

Бирюков, А.А. Идите в баню/ А.А. Бирюков. - М.: Физкультура и спорт, 2003. - 160 с.

Бирюков, А.А. Лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности "Физическая культура"/ А.А. Бирюков - М.: Советский спорт, 2000. - 296 с., ил.

Бирюков, А.А. Секреты массажа / А.А. Бирюков. - М.: Молодая гвардия, 2007. - 175 с.

Бодван, А.Р. Физическая реабилитация при ожирении/ А.Р. Бодван // Третья международная научная конференция студентов "Студент, наука и спорт в ХХI столетии", Киев, 22-24 мая 2002 г. - Киев, 2002. - С.139-141.

Болотова, Н.В. Возможности магнитотерапии при лечении больных ожирением с использованием аппаратных комплексов/ Н.В. Болотова, Н.Ю. Райгородская, В.В. Храмов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 2. - С.18-23.

Боярський Г.Ф., Боярська О.Я. Ожиріння: запобігання и лікування. - Київ. -2003.

Булгакова, Н.Ж. Плавание: учеб. пособие / Н.Ф. Булгакова. - М.: Астрель: АСТ, 2005. - 157 с.

Вардимиади, Н.Д. Лечебная физкультура и диетотерапия при ожирении/ Н.Д. Вардимиади, Л.Г. Машкова. - Киев: Здоровье, 2006. - 48 с.

Васечкин, В.И. Все про массаж/ В.И. Васичкин. - М.: ООО "Издательство АСТ", 2001. - 304 с., ил.

Васечкин, В.И. Справочник по массажу / В.И. Васечкин. - Л.: Медицина, 2007. - 192 с.

Вознесенская, Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления/ Т.Г. Вознесенская // Проблемы эндокринологии. - 2006. - № 6 том 52. - С.51-54.

Воробьев В. И. Питание и здоровье. - М.: Знание, 2008.

Динейка К. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. - Минск: Полымя, 2007. - 141 с.

Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2004. - 624 с., ил.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 с., ил.

Ефіменко П.Б. Техніка та методика масажу. Навчальний посібник. - Харків: "ОВС", 2001. - 144 с.

Кадырова П.Х, Салханов П.А. Питание при ожирении. - Алма-Ата: Казахстан. - 2001.- 126 с.

Карпович, А. Методики коррекции фигуры/ А. Карпович // Тезисы международной студенческой научной конференции "Молодёжь и здоровый образ жизни в современном обществе", Минск, 16 апреля 2003 г. - Минск: БГАФК, 2003

Кирьянова, В.В. Физиотерапия больных ожирением/ В.В. Кирьянова // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. - 2007. - № 2. - С.38-48.

Козлова, Л.В. Основы реабилитации: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, А.А. Семененко. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.

Креславский Е.С., Лойко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституциональных форм ожирения // Терапевтический архив. - 2009. - №10. - С. 104-107.

Крефф, А.М. Женщина и спорт / А.М. Крефф, М.Ф. Камю. - М.: ФиС 2005. - 137 с.

Кудашева, В.А. Чудесная диета, или как стать стройными: кн. для учащихся/ В.А. Кудашева. - М.: Просвещение, 2002. - 64 с., ил.

Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей/ А.Ф. Каптелин [и др.]; под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина,2004. - 400 с.

Лечебная физкультура и врачебный контроль: учебник/ В.А. Епифанов [и др.]; под ред.В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 2006. - 368 с., ил.

Лечебная физическая культура: справочник/ В.А. Епифанов [и др.]; под ред.В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2007. - 528 с.: ил.

Лечебная физическая культура: учеб. для ин-тов физ. культ. / под ред. С.Н. Попова. - М.: Физкультура и спорт, 2003. - 271 с., ил.

Лукомский, И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: учеб. пособие/ И.В. Лукомский, Э.Э. Стэх, В.С. Улащик; под ред.В.С. Улащика. - Минск: Выш. шк., 2004. - 335 с., ил.

Макарова, Г.А. Спортивная медицина: учебник/ Г.А. Макарова. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с.

Мак-Мюррей, У. Обмен веществ у человека/ перевод с англ. проф.В.З. Горкина. - М.: Мир, 2007. - 368 с.

Менхин, Ю.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика: учебник / Ю.В. Менхин, А.В. Мензин. - Ростов н/Д.: Феникс, 2002. - 384 с.

Монтиньяк, М. Метод похудания Монтиньяка: особенно для женщин/ пер. с фр. Предисл. к рус. изд.А.П. Капицы. - М.: Оникс, 2001. - 304 с.

Назаренко, Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений/ Л.Д. Назаренко. - М.: Владос-пресс, 2002. - 240 с.

Пархотик, И.И. Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов и нарушении обмена веществ: цикл лекций/ И.И. Пархотик. - Киев, 2006. - 128 с.

Правосудов, В.Н. Учебник инструктора по лечебной физкультуре / В.Н. Правосудов; под редакцией В.Н. Правосудова. - М.: Физкультура и спорт, 2006. - 430с.

Прокудина, И. Обоснование эффективности оздоровительных программ на тренажёрах для женщин первого зрелого возраста с избыточной массой тела/ И. Прокудина // Материалы ? научно-исследовательской конференции Университета, Киев, 12 - 14 апреля 2000 г. - Киев: Олимпийская литература, 2000. - С.78-84.

Расин, М.С. Средства и методы профилактики ожирения: лекция для студентов ОГИФК и слушателей факультета повышения квалификации/ М.С. Расин. - Омск, 2007. - 27 с.

Савельева, Л. Современные подходы к лечению ожирения /Л. Савельева // Врач. - 2000. - № 12. - С.12-14.

Свифт, Р. Ваша великолепная фигура/ пер. с англ. - М.: Аквариум, 2004. - 384 с.

Седлецкий, Ю.И. Современные методы лечения ожирения: руководство для врачей/ Ю.Н. Седлецкий. - Санкт-Петербург: "ЭЛБИ-СПб", 2007. - 416 с., ил.

Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учеб. для ин-тов физ. культ. / под ред.В.К. Добровольского. - М.: Физкультура и спорт, 2008. - 480 с., ил. фізична реабілітація ожиріння гімнастика

Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г. Методические вопросы определения избыточной массы тела в популяционных исследованиях // Вопросы питания. - 2002. - №1.- С. 22-27.

Шорин,.А. Массаж лечение болезни руками / Г.А. Шорин, О.Ю. Терентьев, Т.Г. Мутовкина. - Челябинск ЧКИФК, 2004. - 134 с.

Шурыгин Д. Я. Ожирение. - М.: Медицина,2005

Schuls, Bemd, Ratzmann, Klaus-Peter. Adipositas. - Jena: Fischer, 2009., Frank T. The O.K. way to slim: Weight control through transactional analysis. - New York: Grove press, 2008.