Аденовирусная инфекция
План
1. Таксономия вируса
. Биология вируса
. Антигенное строение
. Эпидемиология: источник и пути
передачи
. Патогенез и клиника
. Иммунитет
. Микробиологическая диагностика
. Этиотропная терапия
. Специфическая профилактика
. Ситуационная задача
Список литературы
1. Таксономия вируса
Аде́нови́русы (лат.
<#"665743.files/image001.gif">
. Источники и пути передачи
вируса
Выделяют несколько путей
заражения человека вирусами:
1. Воздушно-капельный.
2. Гематогенный, который
реализуется через кровь.
. Алиментарный - вирус
проникает в организм через желудочно-кишечный тракт.
. Половой путь.
1. Повсеместной
распространенностью таких вирусов.
2. Высокая восприимчивость
к таким вирусам, которая приводит к быстрому распространению инфекции и
массовости поражения.
. Практически во всех
случаях перенесенная вирусная инфекция дает зеленый свет для дальнейшего
наслоения бактериальной инфекции и развитию тяжелых бактериальных осложнений.
. Перенесенные вирусные
заболевания способствуют формированию в дальнейшем хронических очагов в
дыхательной, мочевыделительной, сердечнососудистой системах.
. Многие вирусные
инфекции, как-то аденовирусы, герпесвирусы, способны длительно циркулировать в
организме больного человека, вызывая обострение патологического процесса.
Особенностью вирусных инфекций,
передающихся воздушно-капельным путем, является то, что в некоторых случаях не
всегда, даже при самом тщательном обследовании пациента, удается установить
какая же именно вирусная инфекция привела к развитию заболевания.
К частым вирусным инфекциям,
передающимся воздушно-капельным путем относят:
1. Грипп.
2. Парагрипп.
. Аденовирусная
инфекция.
. Ветряная оспа.
. Инфекционный
мононуклеоз.
. Риновирусная инфекция.
. Респираторно-синцитиальная
инфекция.
Гематогенный путь заражения
Достаточно часто в повседневной
практике, как врачу-инфекционисту, так и врачу общего профиля приходится
сталкиваться с различными вирусными заболеваниями, заражение которых произошло
путем непосредственного попадания вирусных частиц в кровеносное русло больного.
Алиментарный путь заражения
вирусной инфекцией
Алиментарный путь заражения
характеризуется проникновением инфекционного агента с продуктами питания, через
грязные руки, предметы обихода. Наиболее частым алиментарным источником
вирусной инфекции является вода. Это в первую очередь связано с тем, что вода
из колодцев, водных источников и водоемов может в необработанном виде
использоваться в приготовлении пищи и с другими целями. Наиболее частым
вирусным заболеванием, передающимся путем алиментарного заражения является
вирусный гепатит А или так называемая болезнь Боткина. Кроме этого с продуктами
питания может происходить заражение вирусами Коксаки, ЕСНО и другими неклассифицируемыми
вирусами.
Половой путь заражения вирусной
инфекцией
Половой путь заражения вирусной
инфекцией является одним из основных, так как в условиях современной
сексуальной неграмотности, неразборчивости в половых отношениях и по сути
некомпетенции в вопросах контрацепции вирусные инфекции, передающиеся половым
путем, «маршируют впереди» других заболеваний у лиц, прежде всего, молодого и
несколько меньше среднего возраста. Огромное количество вирусов, попадающих в
организм этим путем, вызывают тяжелейшие, под час смертельные заболевания. К
наиболее частым заболеваниям вирусной природы, передающихся половым путем,
относят:
Патогенез.
Входными воротами инфекции
являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Аденовирусы размножаются
в слизистой оболочке с постепенным вовлечением в патологический процесс
нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция вируса может происходить в
ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение в лимфоидной ткани
сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Способность
аденовирусов к размножению в эпителиальных клетках дыхательного тракта,
конъюнктивы, кишечника с возникновением в отдельных случаях гематогенной
диссеминации создает широкий диапазон клинических проявлений этой инфекции,
включая проявление генерализованной лимфаденопатии и распространенной
экзантемы.
Клиника.
Инкубационный период в среднем
составляет 4-5 дней, может достигать 2 нед. Клинические проявления болезни
весьма полиморфны. Описаны разнообразные клинические формы: острый лихорадочный
фарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый катар верхних дыхательных
путей, пневмония, эпидемический кератоконъюнктивит, коклюшеподобный синдром,
геморрагический синдром и др. Начало заболевания обычно острое, но различные
симптомы возникают не одновременно, а постепенно и последовательно. Острое
начало болезни характеризуется повышением температуры, появлением катаральных
явлений со стороны верхних дыхательных путей. Характерно преобладание местных
катаральных симптомов болезни над общими. Типичен вид больного аденовирусной
инфекцией: лицо слегка одутловато, пастозно, обильные слизистые выделения из
носа, односторонний или двусторонний конъюнктивит, нередко с инъекцией сосудов
склер.
. Иммунитет
Иммунитет (лат. immunitas -
освобождение, избавление от чего-либо) - невосприимчивость, сопротивляемость
организма к инфекциям
<#"665743.files/image002.gif">
Рис.1. Прямая РИФ.
Непрямой метод РИФ заключается в выявлении
комплекса антиген - антитело с помощью антиглобулиновой (против антитела)
сыворотки, меченной
Рис.2 Непрямая РИФ.
флюорохромом. Для этого мазки из взвеси микробов
обрабатывают антителами антимикробной кроличьей диагностической сыворотки.
Затем антитела, не связавшиеся антигенами микробов, отмывают, а оставшиеся на
микробах антитела выявляют, обрабатывая мазок антиглобулиновой (антикроличьей)
сывороткой, меченной флюорохромами. В результате образуется комплекс микроб +
антимикробные кроличьи антитела + антикроличьи антитела, меченные флюорохромом.
Этот комплекс наблюдают в люминесцентном микроскопе, как и при прямом методе.
. Этиотропная терапия
1. Этиотропная терапия
(противовирусная).
Широкоспекторные вироцидные
препараты, допустимые в применении уже в раннем возрасте:
• Арбидол (с 2 лет) применяется
в течении 6 дней с учётом возрастных дозировок • Рибовирин (виразол), •
Контрикал или Гордокс (блокирует поступление вирусов в клетку и синтез вирусной
ДНК); • Оксалиновая мазь, или Бонафтон, или Локферон (противовирусная терапия
для местного применения). • Дезоксирибонуклеаза в виде мазей и глазных капель
(блокирует размножение ДНК)
. Иммуномодуляторы - ИФ
(интерферон, продаётся в аптеке, в ампулах - содержимое разводят тёплой водой
до деления, набирают в пипетку и капают в носоглотку, стараясь попасть на
заднюю стенку глотку).
. Иммуностимуляторы:
• Циклоферон, • Анаферон (с 6
месяцев от момента рождения), • Эхиноцея (природного происхождения, просто
добавляют в чай)
. Антибиотики: их применяют при
присоединении вторичной микрофлоры в качестве местных средств и системного
применения, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 3 дней, при
поражении дыхательных путей (т.к бронхиты редко бывают только бактериального
или только вирусного происхождения - чаще сочетанные). Местные антибиотики (их
можно применять совместно с противовирусными препаратами):
• Гексорал, • Лизобакт, •
Стопангин, • Имудон и т.д.
. Симптоматическа терапия:
При насморке для начала
необходимо сделать промывание тёплым слабым солевым раствором или аналог ему
Аква-Марис. После этого, для снятия отёчности слизистой и как антисептический
препарат можно применить Пиносол или Ксилен (очень эффективен при сильных
отёках, но вызывает привыкание). - Противокашлевая терапия: ингаляции
изотоническими растворами + ненаркотические противокашлевые (Синекод, Стоптуссин)
+ Отхаркивающие (отвар чебреца, мукалтин, «таблетки от кашля», АЦЦ) + Эреспал
(комплексный препарат, как отхаркивающее средство и как противовоспалительное,
но его лучше применять уже на поздних этапах бронхита, когда отходящая слизь не
так обильна, т.к это может снизить доступность препарата).
. Специфическая профилактика
Специфическая профилактика
аденовирусной инфекции не разработана из-за большого количества различных в
антигенном отношении вирусов. Неспецифическая профилактика. Основой профилактики
аденовирусной инфекции являются изоляционные, режимно-ограничительные и
санитарно-гигиенические мероприятия. Больных изолируют в домашних условиях или
в стационаре, ограничивают посещения заболевшими поликлиник, аптек,
общественных мест. Лица, обслуживающие больных, должны носить 4-6-слойные
марлевые маски и использовать интраназально 0,25-0,5% оксолиновую мазь
<http://old.smed.ru/guides/35799/>или вифероновую мазь
<http://old.smed.ru/guides/31834/>. В детских коллективах проводят
разобщение на 10 дней после изоляции больного. Неспецифическая профилактика
аденовирусной инфекции предусматривает также использование общих (базисных)
оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, а также
иммунокорригирующих препаратов (адаптогены растительного происхождения
(экстракт элеутерококка <http://old.smed.ru/guides/34387/>, настойка
аралии внутрь по 2 капли на год жизни 1 раз в день на 2-3 нед), индукторов
интерферона (гриппферон <http://old.smed.ru/guides/30508/>, лейкоцитарный
человеческий интерферон <http://old.smed.ru/guides/30802/>),
дибазолопрофилактика. Базисные оздоровительные мероприятия включают в себя
физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение (УФО)
и витаминизацию. Закаливающие процедуры могут быть местными (полоскание горла
прохладной водой, хождение босиком по полу, сон с открытыми форточками) и общие
(прогулки, воздушные и солнечные ванны, обтирание, обливание, душ, бассейн).
, Ситуационная задача
В стационар поступил больной с
направительным диагнозом « Подозрение на столбняк». Какой материал взять на
исследование? Какой метод микробиологической диагностики следует применить? Как
этот метод реализовать?
Применяются бактериологические
методы (микроскопия мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей,
иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на
питательные среды в анаэробных условиях) для обнаружения возбудителя в месте
расположения входных ворот инфекции.
Выявление столбнячного экзотоксина в
биологической пробе на мышах.
Для этого материал измельчают, добавляют двойной
объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной
температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной
сывороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и
инкубируют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без
предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе - проинкубированную
смесь. При наличии С. tetani
у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.
аденовирус заболевание инфекция
Список литературы
1. «Инфекционные болезни у детей»,
Н.И. Нисевич
. "Руководство по инфекционным
болезням с атласом инфекционной патологии" Под ред. Ю.В. Лобзина, С.С.
Козлова, А.Н. Ускова, 2000 год.
. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.
Инфекционные болезни у детей. - 1-е изд. - М.: Медицина, 1990. - С. 71-113. -
624 с. - (Учебная литература для студентов медицинских институтов).
. Краткая медицинская энциклопедия /
гл. ред. Б.В.Петровский. - издание второе. - М.: «Советская энциклопедия»,
1989.
4. Галактионов В.Г.
Эволюционная иммунология: Учеб. пособие. - М.: ИКЦ «Академкнига», 2005. - 408
с. - 2000 экз.
6. Большая медицинская энциклопедия.