.
Çàçâè÷àé він прикріплений
до судинної стінки в місці її звуження атеросклеротичної бляшкою і досягає
близько 1см в довжину. У більшості випадків утворення тромбів повязують з
виразкою, ерозією або розривом атеросклеротичної бляшки. Свіжі тромби, що
розташовуються у вінцевих артеріях серця, складаються з тромбоцитів,
еритроцитів і ниток фібрину. За даними гістологічного дослідження, формування тромбу
в коронарних артеріях починається адгезією (злипанням) тромбоцитів на ділянці
атеросклеротичного пошкодження ендотелію. До утворився агрегату прикріплюються
нові маси тромбоцитів і формується "тромбоцитарна пробка", частково
закриває просвіт судини. При розпаді тромбоцитів виділяються фактори згортання
крові, які сприяють виникненню та подальшому прогресивно наростаючого
тромбоутворення
Одночасно з тромбоцитів звільняється серотонін,
тромбоксан А-2 та інші вазоконстрикторні речовини, які посилюють локальний
спазм коронарних артерій і стимулюють утворення нових тромбоцитарних агрегатів.
Разом з тим локальний спазм в зоні атеросклеротичної бляшки здатний викликати
критичне звуження просвіту артерії, що приводить до значних порушень
коронарного кровотоку. Ймовірно, коронароспазм є однією з причин, що викликають
пошкодження інтими або крововилив у атеросклеротичну бляшку з подальшим
формуванням тромбу в коронарній артерії. Таким чином, атеросклеротичні зміни
судинної стінки є як б плацдармом, на якому в подальшому утворюються Загальні
відомості про етіологію, патогенез та патологічної анатомії інфаркту міокарда
тромбоцитарний агрегати і формується тромб.
Регіонарні порушення коронарного кровотоку
відбуваються на тлі зміни реологічних властивостей крові, системної активації
процесів згортання крові, схильності до гіперкоагуляції, розлади тромбоцитарної
ланки гемостазу. Крім того, змінюються показники калікреїн-кінінової і
ренін-ангіотензинову систем, безпосередньо беруть участь у регуляції згортання
крові. У подальшому утворюється активний тромбопластин, який у присутності
іонів кальцію викликає серію каскадних реакцій, що призводять до утворення
тромбіну і ниток фібрину. Подальше зростання тромбу неминуче призводить до
закриття просвіту коронарної артерії і повного припинення кровотоку в
дистальних ділянках судини. Це перш за все змінює течію окислювальних процесів
у міокарді, тому що запасів кисню в клітинах міокарда вистачає лише на 6 - 7
скорочень серця. Встановлено, що вже в межах однієї години після припинення
доступу артеріальної крові до міокарда в зоні ішемії наступають незворотні
зміни, що призводять до некрозу.
Припинення доставки кисню і макроергічних
з'єднань до міофібрилами призводить до порушення скоротливої спроможності
ділянок міокарда, розташованих в зоні інфаркту. При великому вогнищі некрозу
порушення інотропної функції можна встановити при ехокардіографії у вигляді
зони гіпокінезії або акінезії; клінічно раптове зниження скоротливої функції
міокарда проявляється симптомами серцевої астми або набряку легенів.
Некробіотичні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі в результаті її
інфарцірованія, характеризуються гістологічні що виявляється коагуляційний
некроз з формуванням неоднорідною за своєю структурою колоінфарктної зони
ішемічного ушкодження.
Ступінь ураження серцевого м'яза, а отже, і
клінічна тяжкість захворювання обумовлені багатьма факторами, основні з яких -
ступінь локального спазму коронарної артерії, тяжкість і поширеність
коронарного атеросклерозу, розмір ділянки, кровозабеспеченого затромбованою
артерією, рівень колатерального кровообігу, що передує стан міокарда
(постінфарктний або атеросклеротичний кардіосклероз). та й перешкоджає
проходженню крові по артерії Неускладнені можна вважати інфаркт міокарда, що
протікає без істотних порушень ритму серця, клінічних симптомів серцевої
недостатності та інших ускладнень. Загальновідомо, що близько 30 - 40% від
загальної кількості вмираючих гинуть в перші 15 хвилин від початку захворювання
і приблизно стільки ж - в наступні 2 години. Отже, переважна більшість смертей
наступає до надання лікарської допомоги. Цілком очевидно, що одним з
найважливіших шляхів зниження летальності від інфаркту міокарда слід вважати
діагностику передінфарктного періоду і своєчасне енергійне лікування хворих в умовах
кардіологічного стаціонару.
1.1 ²íôàðêò
ì³îêàðäà: ijàãíîñòèêà
Ô³çèêàëüíå
îáñòåæåííÿ.
Ó áàãàòüîõ
âèïàäêàõ ó õâîðèõ
äîì³íóº ðåàêö³ÿ
íà á³ëü ó ãðóäí³é
êë³òö³. Âîíè íåñïîê³éí³,
çáóäæåí³, íàìàãàþòüñÿ
çíÿòè á³ëü, ðóõàþ÷èñü
â ë³æêó, ñêîð÷èâøèñü
³ âèòÿãóþ÷èñü,
íàìàãàþòüñÿ
âèêëèêàòè çàäèøêó
àáî íàâ³òü áëþâîòó.
²íàêøå âåäóòü
ñåáå õâîð³ ï³ä
÷àñ íàïàäó ñòåíîêàð䳿.
Âîíè ïðàãíóòü
çàéíÿòè íåðóõîìå
ïîëîæåííÿ ÷åðåç
îñòðàõ â³äíîâëåííÿ
áîë³â. ×àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ
áë³ä³ñòü, ï³òëèâ³ñòü
³ ïîõîëîäàííÿ
ê³íö³âîê. Çàãðóä³íí³
áîëþ, ùî òðèâàþòü
á³ëüøå 30 õâ, ³ ÿêà
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ïðè öüîìó ï³òëèâ³ñòü
ñâ³ä÷àòü ïðî âèñîêó
éìîâ³ðí³ñòü ãîñòðîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà.
Íåçâàæàþ÷è íà
òå ùî ó áàãàòüîõ
õâîðèõ ïóëüñ ³
àðòåð³àëüíèé
òèñê çàëèøàþòüñÿ
â ìåæàõ íîðìè,
ïðèáëèçíî ó 25% õâîðèõ
ç ïåðåäí³ì ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà ñïîñòåð³ãàþòü
ïðîÿâè ã³ïåðàêòèâíîñò³
ñèìïàòè÷íî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
(òàõ³êàðä³ÿ òà
/ àáî ã³ïåðòîí³ÿ),
à ìàéæå ó 50% õâîðèõ
ç íèæí³ì ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà ñïîñòåð³ãàþòü
îçíàêè ï³äâèùåíîãî
òîíóñó ñèìïàòè÷íî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
(áðàäèêàðä³ÿ ³
/ àáî ã³ïîòîí³ÿ).
Ïðåêàðä³àëüíàÿ
îáëàñòü çàçâè÷àé
íå çì³íåíà. Ïàëüïàö³ÿ
âåðõ³âêîâîãî
ïîøòîâõó ìîæå
áóòè ïðîáëåìàòè÷íèì.
Ìàéæå ó 25% õâîðèõ
ç ïåðåäí³ì ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà ïðîòÿãîì
ïåðøèõ äí³â õâîðîáè
â ïåð³àï³êàëüíèõ
îáëàñò³ âèÿâëÿºòüñÿ
çì³íåíà ñèñòîë³÷íà
ïóëüñàö³ÿ, ÿêà
íåçàáàðîì ìîæå
çíèêíóòè. ²íø³
ô³ç³îêàëüí³ îçíàêè
äèñôóíêö³¿ ë³âîãî
øëóíî÷êà, ÿê³
ìîæóòü çóñòð³÷àòèñÿ
ïðè ãîñòðîìó
³íôàðêò³ ì³îêàðäà,
ó ïîðÿäêó çìåíøåííÿ
çà ÷àñòîòîþ çóñòð³÷àëüíîñò³
ðîçòàøîâóþòüñÿ
â òàêèé ñïîñ³á:
IV (S4) àáî III (S3) ñåðöåâ³
òîíè, ïðèãëóøåí³ñòü
òîí³â ñåðöÿ ³, ð³äêî,
ïàðàäîêñàëüíå
ðîçùåïëåííÿ II
òîíó Ìèíóùèé
ñèñòîë³÷íèé
øóì íà âåðõ³âö³
ñåðöÿ, ùî âèíèêàº
ïåðåâàæíî, ÿê íàñë³äîê
âòîðèííî¿ íåäîñòàòíîñò³
ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî
êëàïàíà (ì³òðàëüíî¿
íåäîñòàòíîñò³)
÷åðåç äèñôóíêö³¿
ñîñî÷êîâèõ ì'ÿç³â,
ìຠñåðåäíüî-àáî
ï³çäíüîñèñòîë³÷íèé
õàðàêòåð.
Ïðè âèñëóõîâóâàíí³
ó áàãàòüîõ õâîðèõ
ç òðàíñìóðàëüíèì
³íôàðêòîì ì³îêàðäà
ïðîñëóõîâóºòüñÿ
øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà.
Ó õâîðèõ ç ³íôàðêòîì
ïðàâîãî øëóíî÷êà
÷àñòî âèíèêàº
ïóëüñàö³ÿ ðîçòÿãíóòèõ
ÿðåìíèõ âåí, â³äçíà÷àºòüñÿ
çìåíøåííÿ îáñÿãó
ïóëüñó íà êàðîòèäíèõ
àðòåð³ÿõ, íåçâàæàþ÷è
íà íîðìàëüíèé
ñåðöåâèé âèêèä.
Ó 1-é òèæäåíü ãîñòðîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà
ìîæëèâî ï³äâèùåííÿ
òåìïåðàòóðè ò³ëà
äî 38° Ñ, àëå, ÿêùî
òåìïåðàòóðà ò³ëà
ïåðåâèùóº 38° Ñ, ñë³ä
øóêàòè ³íø³ ïðè÷èíè
¿¿ ï³äâèùåííÿ.
Âåëè÷èíà àðòåð³àëüíîãî
òèñêó âàð³þº
â øèðîêèõ ìåæàõ.
Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ
ç òðàíñìóðàëüíèì
³íôàðêòîì ì³îêàðäà
ñèñòîë³÷íèé
àðòåð³àëüíèé
òèñê çíèæóºòüñÿ
íà 10-15 ìì ðò. ñò. â³ä
âèõ³äíîãî ð³âíÿ.
1.2 Ìåäèêàìåíòîçíå
ë³êóâàííÿ
1. Ãðóïïà ë³êàðñüêèõ
çàñîá³â ïðè ãîñòðîìó
³íôàðêò³ ì³îêàðäà
à. Ãîñòðèé
ïåð³îä (åôåêòèâí³ñòü
äîâåäåíà): òðîìáîë³òèêè,
àñï³ðèí, ãåïàðèí:
â / â ïðè ââåäåíí³
àëòåïëàçè àáî
ïåðåäíüîìó ³íôàðêò³
ì³îêàðäà; ï³äøê³ðíî
(íèé) (ï / ê) â íèçüêèõ
äîçàõ - â ³íøèõ
âèïàäêàõ, í³òðàòè
â / â, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè
â / â.
á. Äë³òåëüíàÿ
òåðàï³ÿ (åôåêòèâí³ñòü
äîâåäåíà): àñï³ðèí,
âàðôàðèí - ÿêùî
íå çàñòîñîâóºòüñÿ
àñï³ðèí ³ ïðè òðîìáîç³
ë³âîãî øëóíî÷êà,
áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè,
³íã³á³òîðè àíã³îòåíçèí-ïåðåòâîðþº
ôåðìåíò (ÀÏÔ) ïðè
ôðàêö³¿ âèêèäó
ë³âîãî øëóíî÷êà
à < 40%, äèëò³àçåì
àáî âåðàïàì³ë
ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà
áåç ïàòîëîã³÷íèõ
çóáö³â Q, ÿêùî íåìàº
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.
â. Ãîñòðèé
ïåð³îä (åôåêòèâí³ñòü
íå äîâåäåíà): í³ôåäèï³í,
ë³äîêà¿í - ïðîô³ëàêòè÷íî.
ã. Òðèâàëà
òåðàï³ÿ (åôåêòèâí³ñòü
íå äîâåäåíà): àíòàãîí³ñòè
êàëüö³þ ïðè çàñòî¿
â ëåãåíÿõ, àíòèàðèòì³÷í³
çàñîáè êëàñó
I - ïðîô³ëàêòè÷íî.
. Çàñòîñóâàííÿ
îêðåìèõ ë³êàðñüêèõ
çàñîá³â
à. ²íã³á³òîðè
àíã³îòåíçèí
- ïåðåòâîðþº ôåðìåíò
(ÀÏÔ)
) Äîçè. Êàïòîïðèë,
ïî÷àòêîâà äîçà
- 6,25 ìã âñåðåäèíó
ç çá³ëüøåííÿì
äî 50 ìã 2-3 ðàçè íà
äîáó â çàëåæíîñò³
â³ä ïåðåíîñèìîñò³.
˳çèíîïðèë, 10 ìã
âñåðåäèíó 1 ðàç
íà äîáó; ðàì³ïðèë,
2,5-5 ìã âñåðåäèíó
2 ðàçè íà äîáó;
³íø³ ïðåïàðàòè,
ìàáóòü, íàñò³ëüêè
æ åôåêòèâí³. Ïî÷èíàþòü
ç ìàëèõ äîç â ïåðø³
ê³ëüêà ä³á ï³ñëÿ
³íôàðêòó ì³îêàðäà
³ ïîñòóïîâî çá³ëüøóþòü
äîçó; ë³êóâàííÿ
ïîñò³éíî å, áåçñòðîêîâå.
) Ïîêàçàííÿ:
ÿâíà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü
àáî ôðàêö³ÿ âèêèäó
ë³âîãî øëóíî÷êà
< 40% çà â³äñóòíîñò³
ñèìïòîì³â.
á. Àíòèêîàãóëÿíòè
) Ãîñòðèé
ïåð³îä. Ãåïàðèí
â íèçüêèõ äîçàõ
(5000 îä) ï³äøê³ðíî
(íèé) (ï / ê) çìåíøóº
ðèçèê òðîìáîçó
ãëèáîêèõ âåí
³ òðîìáîåìáîë³ÿ
ëåãî÷íî¿ àðòåð³¿
(ÒÅËÀ) íà ÷àñ ïîñò³ëüíîãî
ðåæèìó. Ãåïàðèí
ó âèñîêèõ äîçàõ
(12 500) ï / ê ³ ãåïàðèí
â / â çìåíøóº ðèçèê
òðîìáîçó ë³âîãî
øëóíî÷êà ïðè
ïåðåäíüîìó ³íôàðêò³
ì³îêàðäà. Á³ëüøîãî
(íà 1%) â ïîð³âíÿíí³
ç ñòðåïòîê³íàçîþ
çíèæåííÿ ëåòàëüíîñò³
ïðè ïðèñêîðåíîìó
ââåäåííÿ àëòåïëàçè,
ìàáóòü, ÷àñòêîâî
îáóìîâëåíî çàñòîñóâàííÿì
ãåïàðèíó â / â. ϳñëÿ
òåðàﳿ àëòåïëàçîþ
äëÿ çìåíøåííÿ
ðèçèêó ïîâòîðíî¿
îêëþ糿 ïðîòÿãîì
5-7 ä³á ââîäÿòü ãåïàðèí
â / â. ϳñëÿ ââåäåííÿ
ñòðåïòîê³íàçè
àáî àí³ñòðåïëàçè
ïðèçíà÷àòè ãåïàðèí,
ìàáóòü, íåîáîâ'ÿçêîâî,
îñê³ëüêè â³í íå
çìåíøóº ÷àñòîòó
ïîâòîðíèõ ³íôàðêò³â
ì³îêàðäà òà ëåòàëüí³ñòü;
ðàçîì ç òèì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
äîñòîâ³ðíå çá³ëüøåííÿ
÷àñòîòè êðîâîòå÷.
ô³çè÷íà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
³íôàðêò ì³îêàðä
2. Ô³çè÷íà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà
Çàãàëüí³
ðåêîìåíäàö³¿
ç ïðîâåäåííÿ ñåãìåíòàðíîãî
ìàñàæó ïðè ë³êóâàíí³
çàõâîðþâàíü
ñåðöÿ:
. Õâîðèé ïðèéìàº
ïîëîæåííÿ ñèäÿ÷è,
à ìàñàæèñò âñòàº
àáî ñ³äຠâ íüîãî
çà ñïèíîþ.
. Ìàñàæ ïî÷èíàºòüñÿ
ç ïàðàâåðòåáðàëüíèõ
çîí ç ïî÷åðãîâèì
âèêîðèñòàííÿì
òàêèõ ïðèéîì³â:
ïëîùèííîãî
ïîãëàäæóâàííÿ
(7-8 ðóõ³â), ïî÷èíàþ÷è
³ç ñåãìåíòà
D9 ³ ê³í÷àþ÷è ñåãìåíòîì
Ç4; îñîáëèâî ðåòåëüíî
ñë³ä ïðîâîäèòè
ìàñàæ ë³âî¿ ñòîðîíè
ò³ëà;
ïîÿñíîãî
ñåãìåíòàðíîãî
ïîãëàäæóâàííÿ
ñåãìåíòà D9-2 (ïî
3-5 ðóõ³â ó êîæíîìó
ïðèéîì³);
êëàñè÷íîãî
ðîçòèðàííÿ ë³âî¿
ñòîðîíè ñïèíè
(2-3 ðóõó);
ïëîùèííîãî
ïîãëàäæóâàííÿ
âñ³º¿ ïîâåðõí³
ñïèíè, ïî÷èíàþ÷è
³ç ñåãìåíòà
D9 ³ ê³í÷àþ÷è ñåãìåíòîì
Ç4, (3-4 ðóõó);
îáîõ ñïîñîá³â
ñâåðäë³ííÿ ë³âî¿
ñòîðîíè ñïèíè,
ïî÷èíàþ÷è ³ç
ñåãìåíòà D9 ³ ê³í÷àþ÷è
ñåãìåíòîì Ç4
(2-3 ðóõó);
ìàñàæó îñòèñòèõ
â³äðîñòê³â â õðåáòà
(2-3 ðóõó);
ïîãëàäæóâàííÿ
óçäîâæ õðåáåòíîãî
ñòîâïà (2-3 ðóõó);
ïèëÿííÿ íà
ë³â³é ñòîðîí³
ñïèíè, ïî÷èíàþ÷è
³ç ñåãìåíòà
D9 ³ ê³í÷àþ÷è ñåãìåíòîì
Ç4 (÷åðåç 2-4 ðóõó
ïðîâîäèòè ïîãëàäæóâàííÿ);
ïëîùèííîãî
ïîãëàäæóâàííÿ
óçäîâæ õðåáåòíîãî
ñòîâïà (2-3 ðóõó);
ïîãëàäæóâàííÿ
³ ðîçòèðàííÿ ë³âî¿
íèæíüî¿ îáëàñò³
ãðóäíî¿ êë³òèíè
(2-3 ðóõó); öåé ïðèéîì
äóæå âàæëèâèé
ó ïëàí³ çàïîá³ãàííÿ
íåáàæàíèõ ïîá³÷íèõ
ðåàêö³é.
. ϳñëÿ öüîãî
ìàñàæóºòüñÿ
íèæí³é ë³âèé
ä³ëÿíêó ï³äëîïàòî÷íîé
îáëàñò³, ÿêà çíàõîäèòüñÿ
ì³æ ñåêòîðàìè
D6 ³ D4, çà äîïîìîãîþ
ðîçòèðàííÿ, íàòèñêàííÿ
³ ïîãëàäæóâàííÿ.
Îñòàíí³é ïðèéîì
ïðîâîäèòüñÿ íà
ïîâåðõí³ âñ³º¿
ëîïàòêè.
. Íàñòóïíèé
åòàï - ìàñàæ ì³æðåáåðíèõ
ïðîì³æê³â â íàïðÿìêó
â³ä ãðóäèíè äî
õðåáåòíîãî ñòîâïà;
îñîáëèâå çóñèëëÿ
äîäàºòüñÿ ïðè
íàòèñêàííÿ íà
ì³ñöÿ ïðèêð³ïëåííÿ
ðåáåð äî ãðóäèíè.
Ìàñàæèñò ïîñë³äîâíî
âèêîðèñòîâóº
òàê³ ïðèéîìè:
ñåãìåíòàðíà
ïîÿñíèé ïîãëàäæóâàííÿ
çíèçó âãîðó
(2-4 ðóõó);
ðîçòèðàííÿ
ë³âî¿ ÷àñòèíè
ãðóäíî¿ êë³òèíè
(4-5 ðóõ³â);
â³áðàö³þ
ïî íèæíüîìó êðàþ
ðåáåðíèõ äóã
(3-4 ðóõó), ðóõè ïîâèíí³
âèêîíóâàòèñÿ
ëåãêî ³ ì'ÿêî;
ïîãëàäæóâàííÿ
ç ë³âîãî áîêó
â³ä ãðóäèíè ÷åðåç
âåëèêèé ãðóäíèé
ìÿç äî õðåáåòíîãî
ñòîâïà.
. Ïîò³ì ìàñàæóºòüñÿ
ìàêñèìàëüíà
òî÷êà, ùî çíàõîäèòüñÿ
íèæ÷å ñüîìîãî
øèéíîãî õðåáöÿ.
. Âèÿâëÿºòüñÿ
âïëèâ íà ì'ÿçè ë³âî¿
ïàõâîâî¿ â ïàäèíè.
Õâîðèé â³äâîäèòü
ë³âó ðóêó â ñòîðîíó.
Ìàñàæèñò âñòàº
çáîêó â³ä ìàñàæîâàíîãî
äëÿ ðóõó ïî ñåðåäí³é
á³÷íî¿ ë³í³¿
ãðóäíî¿ êë³òèíè
çíèçó âãîðó, ïîñë³äîâíî
âèêîðèñòîâóº
ïîãëàäæóâàííÿ
(5-6 ðóõ³â) ³ ðîçòèðàííÿ
(4-5 ðóõ³â).
. Íà çàê³í÷åííÿ
ïðîâîäèòüñÿ ìàñàæ
âñ³º¿ ïîâåðõí³
âåðõíüî¿ ê³íö³âêè
(óâàãà ìàñàæèñòà
ìຠáóòè çîñåðåäæåíà
íà ë³êò³âíî¿
÷àñòèíè ³ òî÷êàõ
øàî-÷óí, øàî-õàé,
ùåíü-ìåíü) ³ ëåãêå
ïîãëàäæóâàííÿ
ä³ëÿíêè â³ä ë³âîãî
ñîñêà äî òî÷êè
öè-õó ïî 2-é ë³í³¿
ãðóäåé
Êóðñ ñåãìåíòàðíîãî
ìàñàæó ïðè çàõâîðþâàííÿõ
ñåðöÿ âêëþ÷àº
8-10 ïðîöåäóð ïî 2-3 ñåàíñó
â òèæäåíü. Òðèâàë³ñòü
êîæíîãî ñåàíñó
çàëåæèòü â³ä ñòàíó
³ â³êó õâîðîãî
³ â ñåðåäíüîìó
ñêëàäຠ20-30 õâèëèí.
Êðàùèé ÷àñ ïðîâåäåííÿ
ìàñàæó - ç ðàíêó
äî 12 ãîäèíè äíÿ.
Õîðîøèé åôåêò
äຠïîºäíàííÿ
ñåãìåíòàðíîãî
ìàñàæó ç êëàñè÷íèì,
òî÷êîâèì ³ ïåð³îñòàëüíèõ.
Ñåãìåíòàðíèé
ìàñàæ ïðè ë³êóâàíí³
äàíèõ çàõâîðþâàíü
ìîæå âèêëèêàòè
áîë³ â îáëàñò³
ñåðöÿ (ïðè ñòåíîêàð䳿)
ïðè âïëèâ³ íà íèæí³
ñïèííîìîçêîâ³
ñåãìåíòè ³ ë³âó
ïàõâîâó çàïàäèíó.
Äëÿ çíÿòòÿ
ïîä³áíèõ íåáàæàíèõ
ðåàêö³é, ùî º íàñë³äêîì
çì³ùåííÿ ðåôëåêñ³â,
ñë³ä íåãàéíî
ïðîâåñòè ìàñàæ:
ë³âî¿ íèæíüî¿
÷àñòèíè ãðóäíî¿
êë³òêè;
âñ³º¿ ë³âî¿
÷àñòèíè ãðóäíî¿
êë³òêè;
ì³æðåáåðíèõ
ïðîì³æê³â, ïî÷èíàþ÷è
ì³ñöÿìè ïðèêð³ïëåííÿ
ðåáåð äî ãðóäèíè
³ çàê³í÷óþ÷è
õðåáåòíèì ñòîâïîì.
Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³
ìåòîäè â êîìïëåêñí³é
ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà.
Çàñòîñóâàííÿ
ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â
ó âèãëÿä³ ëåãêî¿
ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè
ç ðóõîì ïàëüö³â
³ êèñòåé ðóê ïðîâîäÿòü
âæå â ïåð³îä³ ãîñòðîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà
(ç 3-4-ãî äíÿ) ³ ïðîäîâæóþòü
íà âñ³õ íàñòóïíèõ
åòàïàõ ðåàá³ë³òàö³¿.
Á³ëüø øèðîêå âèêîðèñòàííÿ
ô³çè÷íèõ ÷èííèê³â
ïî÷èíàþòü ó ïåð³îä³
ìîá³ë³çàö³¿ õâîðîãî
(ç 30-45-ãî äíÿ â³ä ïî÷àòêó
ãîñòðîãî ³íôàðêòó
ì³îêàðäà) ó â³ää³ëåííÿõ
ðåàá³ë³òàö³¿,
ñàíàòîð³ÿõ ÷è
ïîë³êë³í³ö³.
Ó öüîìó ïåð³îä³
çàñòîñîâóþòü
êîìïëåêñ çàõîä³â,
ùî âêëþ÷àþòü
çðàííÿ äîçîâàíó
õîäüáó, ïðèçíà÷àºòüñÿ
ç óðàõóâàííÿì
³íäèâ³äóàëüíî¿
òîëåðàíòíîñò³
äî õîäüáè, ë³êóâàëüíó
ã³ìíàñòèêó, ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³
ïðîöåäóðè.
Çàçâè÷àé
ë³êóâàëüíà õîäüáà
äîçóºòüñÿ ïî ïóëüñó,
äèíàì³ö³ ÅÊÃ,
àðòåð³àëüíîãî
òèñêó ³ ç ñóá'ºêòèâíèõ
äàíèõ. Õîäüáà
íå ïîâèííà âèêëèêàòè
ñòåíîêàð䳿 àáî
³íøèõ ïðîÿâ³â
êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³
(ãðóïîâèé åêñòðàñ³ñòî볿,
âòîìè, çíà÷íîãî
çíèæåííÿ àáî
ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî
òèñêó, çì³í íà
ÅÊÃ). Ïðè òàõ³êàð䳿
³ áðàäèêàð䳿
ïóëüñ íå º äîñòàòíüî
³íôîðìàòèâíèì
ïîêàçíèêîì, òîìó
ë³êàð³ îð³ºíòóþòüñÿ
íà ñóá'ºêòèâí³
â³ä÷óòòÿ õâîðîãî,
ïîêàçíèêè àðòåð³àëüíîãî
òèñêó òà ÅÊÃ.
Òåìï ³ òðèâàë³ñòü
õîäüáè º ñóòî
³íäèâ³äóàëüíèìè,
òîìó ¿õ âñòàíîâëþþòü
êîæíîìó õâîðîìó
ç óðàõóâàííÿì
éîãî ôóíêö³îíàëüíèõ
ìîæëèâîñòåé.
Ç 7-10-ãî äíÿ
â³ä ïî÷àòêó õîäüáè
ï³äêëþ÷àþòü ï³äéîìè
³ ñïóñêè ïî ì³æïîâåðõîâèõ
ñõîäàõ ç ùîäåííèì
äîäàâàííÿì 3-5 ñõîäèíîê
(³íäèâ³äóàëüíî
ç óðàõóâàííÿì
ñàìîïî÷óòòÿ,
ïîêàçíèê³â ïóëüñó,
àðòåð³àëüíîãî
òèñêó òà ÅÊÃ).
Òðåíóâàëüíà
õîäüáà çàñòîñîâóºòüñÿ
2-3 ðàçè íà äåíü.
Êð³ì òðåíóâàëüíî¿
õîäüáè, ïîñòóïîâî
ðîçøèðþþòü ðóõîâèé
ðåæèì ïðîòÿãîì
äíÿ, ïî÷èíàþ÷è
â³ä 500-1000 ì íà äåíü
äî 3-6 êì.
Äî ê³íöÿ ïåðøîãî
ì³ñÿöÿ â³äíîâëþâàëüíî¿
òåðàﳿ, òîáòî
äî 60-75-ãî äíÿ â³ä ïî÷àòêó
³íôàðêòó ì³îêàðäà,
çàñòîñîâóþòü
ô³çè÷í³ ìåòîäè
ë³êóâàííÿ, ùî
ñïðèÿþòü â³äíîâëåííþ
ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó íåðâîâî¿
ñèñòåìè ³ ïîðóøåíîþ
ðåàêòèâíîñò³
ñóäèí.
Óñóíåííÿ
íåâðîòè÷íîãî
ñèíäðîìó ðîìó
ñêëàäຠîñíîâó
ïñèõîëîã³÷íîãî
àñïåêòó ðåàá³ë³òàö³¿.
Ó öèõ ö³ëÿõ ïðèçíà÷àþòü
åëåêòðîñîí, à
õâîðèì ç äîñòàòíüîþ
ñèëîþ ³ âð³âíîâàæåí³ñòþ
íåðâîâèõ ïðîöåñ³â
- ç ïîñòóïîâî çðîñòàþ÷îþ
÷àñòîòîþ. Ïðîöåäóðè
ïðîâîäÿòü ÷åðåç
äåíü, âñüîãî 12-16 ïðîöåäóð.
Ïðè âàæêèõ
ïîðóøåííÿõ ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó öåíòðàëüíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
òà ïîïåðåäíüî
òðèâàëîìó ë³êóâàíí³
íåéðîòðîïíèìè
çàñîáàìè ðåêîìåíäóºòüñÿ
ïåðøó ïîëîâèíó
ë³êóâàííÿ åëåêòðîñíîì
ïðîâåñòè íà òë³
öèõ æå ìåäèêàìåíòîçíèõ
çàñîá³â ç ïîñòóïîâèì
çíèæåííÿì ¿õ
äîçè.
Åëåêòðîñîí
ðåêîìåíäóºòüñÿ
ïðè íåâðîòè÷íèõ
ðåàêö³ÿõ ç ïîðóøåííÿìè
ñíó òà åìîö³éíî¿
ñôåðè, ïðè ïîðóøåíèõ
ôóíêö³ÿõ âåãåòàòèâíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
³ ÷àñòèõ íàïàäàõ
ñòåíîêàð䳿,
ïðè ñóïóòí³é
àðòåð³àëüí³é
ã³ïåðòîí³¿.
Ïðè ñóïóòí³é
ïàòîëî㳿 õðåáòà
ç ðàäèêóëÿðíèì
ñèíäðîìîì, ïëå÷å-ëîïàò
î÷íîìó ñèíäðîì³
çàñòîñîâóþòü
íîâîêà¿í-åëåêòðîôîðåç
çà çàãàëüíîþ
ìåòîäèêîþ. Ó õâîðèõ
áåç ã³ïåðòîí³÷íî¿
õâîðîáè, ñèíóñîâî¿
áðàäèêàð䳿, ïîðóøåíü
ïðîâ³äíîñò³ (ïîïåðå÷íî¿
áëîêàäè), âåðòåáðîáàçèëÿðíî¿
íåäîñòàòíîñò³
çàñòîñîâóþòü
ñèíóñî¿äàëüí³
ìîäóëüîâàí³ ñòðóìè,
ìàñàæ ñïèíè ³
ðóê ÷åðåç äåíü,
âñüîãî 12-15 ïðîöåäóð.
Çàçíà÷åí³
ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³
ìåòîäè â êîìïëåêñ³
ç ìåäèêàìåíòîçíèìè
çàñîáàìè ìîæíà
çàñòîñîâóâàòè
ïðè íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó íå
âèùå äðóã³é ñòà䳿,
ïðè õðîí³÷í³é
êîðîíàðí³é íåäîñòàòíîñò³
ó õâîðèõ âñ³õ
ãðóï, àëå áåç ñòåíîêàð䳿
ñïîêîþ òà ñåðöåâî¿
àñòìè.
Ïî÷èíàþ÷è
ç 7-10-ãî òèæíÿ â³ä
ïî÷àòêó ³íôàðêòó
ì³îêàðäà, â ÿêîñò³
äîäàòêîâîãî òðåíóþ÷îãî
ôàêòîðà ïðèçíà÷àþòü
äâîêàìåðí³ (íîæí³
àáî ðó÷í³) ñóëüô³äí³,
âóãëåêèñë³, ðàäîíîâ³,
éîäîáðîìí³ âàííè.
Êàìåðí³
âàííè ïðèçíà÷àþòü
õâîðèì ç ïåðâèííèì
êðóïíî-³ äð³áíîâîãíèùåâèì
³íôàðêòîì ì³îêàðäà,
ïðè íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó íå
âèùå ïåðøî¿ ñòà䳿
áåç âàæêî¿ õðîí³÷íî¿
êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³
(íå âèùå äðóãî¿
ãðóïè), áåç ñòåíîêàð䳿
ñïîêîþ ³ íàïàä³â
ñåðöåâî¿ àñòìè,
àíåâð³çìè ñåðöÿ,
âàæêîþ ñóïóòíüîþ
ã³ïåðòîí³÷íî¿
õâîðîáè, ïàðîêñèçìàëüíî¿
òàõ³êàð䳿 àáî
ìåðåõò³ííÿ ïåðåäñåðäü
³ âàæêèõ ïðîÿâ³â
àòåðîñêëåðîçó
ñóäèí ³íøèõ îðãàí³â.
Çàçâè÷àé
â³äíîâíå ë³êóâàííÿ
ïî÷èíàþòü ç åëåêòðîïðîöåäóð,
ñïðèÿº â³äíîâëåííþ
ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó íåðâîâî¿
ñèñòåìè, ç ³íäèâ³äóàëüíî
äîçîâàíî¿ õîäüáè
³ ë³êóâàëüíî¿
ã³ìíàñòèêè. Ç
7-10-ãî äíÿ ïî÷èíàþòü
õîäüáó ïî ñõîäàõ,
ç 15-16-ãî äíÿ - áàëüíåîòåðàï³þ.
Ç ìåòîþ ðåàá³ë³òàö³¿
íà åòàï³ ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿
(ï³ñëÿ îäóæàííÿ),
ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ
ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ
â³äíîâëþâàíîãî
àíîâ³òåëüíîãî
ïåð³îäó (÷åðåç
3-4 ì³ñÿö³ â³ä ïî÷àòêó
³íôàðêòó) ³ òðèâàº
äîâ³÷íî, çàñòîñîâóþòü
ò³ æ ô³çè÷í³ ìåòîäè
ë³êóâàííÿ, ùî
³ äëÿ ë³êóâàííÿ
õðîí³÷íî¿ êîðîíàðíî¿
íåäîñòàòíîñò³.
˳êóâàëüíà
ô³çêóëüòóðà, ã³äðî-³
áàëüíåîòåðàï³ÿ
ïðèçíà÷àþòüñÿ
ç óðàõóâàííÿì
ãðóïè õðîí³÷íî¿
êîðîíàð䳿 ñïîêîþ,
âàæêèìè ïîðóøåííÿìè
ñåðöåâîãî ðèòìó
³ ïðîâ³äíîñò³,
ïðè âàæê³é ïàðîêñèçìàëüíî¿
òàõ³êàð䳿, àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿
áëîêàäè.
Çàñòîñóâàííÿ
ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ
ïðîöåäóð ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é
õâîðîá³ ìຠíà
ìåò³ áåçïîñåðåäíº
àáî ðåôëåêòîðíà
ä³ÿ íà öåíòðàëüíó
íåðâîâó ñèñòåìó
÷åðåç ðåôëåêñîãåíí³
çîíè.
Çàñòîñîâóþòüñÿ
òàêîæ ìåòîäè
çàãàëüíîãî âïëèâó
ç ¿õ áàãàòîñòîðîíí³ì
âïëèâîì íà öåíòðàëüíó
³ âåãåòàòèâíó
íåðâîâó ñèñòåìó,
íà êðîâîîá³ã
(ã³äðî-áàëüíåîòåðàï³ÿ,
ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà,
ìàñàæ).
Äî ìåòîä³â
áåçïîñåðåäíüîãî
òà ðåôëåêòîðíîãî
âïëèâó â³äíîñèòüñÿ
åëåêòðîñîí, 4-5 ïðîöåäóð
íà òèæäåíü. Ïðè
ã³ïåðòîí³÷í³é
õâîðîá³ ³ ùîäî
âð³âíîâàæåíèõ
íåðâîâèõ ïðîöåñàõ
ðåêîìåíäóºòüñÿ
ìåòîäèêà åëåêòðîñíó
ç ïîñòóïîâî íàðîñòàþ÷îþ
÷àñòîòîþ ³ìïóëüñ³â.
ßêùî ïåðåâàæàþòü
ïðîöåñè çáóäæåííÿ,
ð³çêî âèðàæåíà
áåçñîííÿ, òî ³
ïðè ñòàá³ëüí³é
àðòåð³àëüíî¿
ã³ïåðòîí³¿ çàñòîñîâóþòü
íèçüê³ ÷àñòîòè
³ìïóëüñ³â ñòðóìó.
˳êóâàííÿ åëåêòðîñíîì
ðåêîìåíäóºòüñÿ
ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é
õâîðîáè, ùî ïðîò³êàº
ç íåâðîòè÷íèìè
ïîðóøåííÿìè,
áåçñîííÿì, ñòåíîêàð䳺þ,
êàðä³àë㳺þ, ç
êë³ìàêòåðè÷íèì
ñèíäðîìîì, ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâî¿
êðèçàìè.
2.1 Åòàïíà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà
Âïðîâàäæåííÿ
ó ïðàêòèêó ñèñòåìè
åòàïíî¿ ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà â çàãàëüíîäåðæàâíîìó
ìàñøòàá³ âèçíà÷èëî
³íòåíñèâí³ñòü
ðîçðîáêè åôåêòèâíèõ
ìåòîä³â â³äíîâíîãî
ë³êóâàííÿ.
Îñíîâíèì
ïðèíöèïîì â³äíîâíîãî
ë³êóâàííÿ õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
º ðàííº, ïîñò³éíå
çá³ëüøåííÿ ô³çè÷íèõ
íàâàíòàæåíü
ùî çóìîâëþº â³äíîâëåííÿ
ïîðóøåíü ñêîðî÷óâàëüíî¿
³ íàñîñíî¿ ôóíêö³¿
ì³îêàðäà, êîðîíàðíîãî
êðîâîîá³ãó, ïîë³ïøåííÿ
ìåõàí³çì³â àäàïòàö³¿
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè äî íàâàíòàæåíü.
Ó öüîìó àñïåêò³
ïåðñïåêòèâíèì
íàïðÿìêîì ó ïðàêòèö³
º âèêîðèñòàííÿ
ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â
(ïðèðîäíèõ ³ ïðåôîðìîâàíèõ,
ñàíàòîðíîãî
òà ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî
ë³êóâàííÿ), áî
îñíîâíèì ¿õ ïðèíöèïîì
䳿 º ïîñë³äîâíå
ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³
ô³ç³îëîã³÷íèõ
ñèñòåì, óäîñêîíàëåííÿ
ìåõàí³çì³â àäàïòàö³¿
³ êîìïåíñàö³¿,
àêòèâ³çàö³ÿ ïðèðîäíèõ
ìåõàí³çì³â ñàìîðåãóëÿö³¿,
ùî ñêëàäàþòü
ô³ç³îëîã³÷íó
îñíîâó â³äíîâíîãî
ë³êóâàííÿ.
Âæå ïåðø³
ðåçóëüòàòè, îòðèìàí³,
ïîêàçàëè çäàòí³ñòü
ô³çè÷íèõ ìåòîä³â
ë³êóâàííÿ (ô³çèêî-áàëüíåîòåðàï³ÿ)
íàäàâàòè ñïðèÿòëèâèé
âïëèâ íà âàæëèâ³
ìåõàí³çìè àäàïòàö³¿
îðãàí³çìó äî
ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü,
ñòèìóëþâàòè
ìåõàí³çìè êîìïåíñàö³¿
êîðîíàðíî¿ òà
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,
ïîðóøåíîþ ãåìîäèíàì³êè,
ïîë³ïøóâàòè ñòàí
öåíòðàëüíî¿ ³
âåãåòàòèâíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
³ ïñèõ³÷íèé ñòàòóñ
õâîðîãî. Ïðè÷îìó
ïðîâåäåííÿ êîìïëåêñó
çàõîä³â, ùî â³äíîñÿòüñÿ
äî ñèñòåìè ìåäè÷íî¿
ðåàá³ë³òàö³¿,
ïîâèííî áóòè
äèôåðåíö³éîâàíî
ç óðàõóâàííÿì
ïîðóøåíü ôóíêö³é,
ùî ðîáëÿòü õâîðîãî
íåïðàöåçäàòíèì
Îäíî÷àñíî áóëî
ïîêàçàíî, ùî õàðàêòåð
ðåàá³ë³òàö³éíèõ
çàõîä³â ó ñàíàòîð³ÿõ
³ íà êóðîðòàõ
ìຠñàìå áëèçüêå
ñòàâëåííÿ äî
â³äíîâëåíî¿ ïðàöåçäàòíîñò³
õâîðîãî ÿê ê³íöåâîìó
ï³äñóìêó ðåàá³ë³òàö³¿,
ìåäèêî-åêîíîì³÷íî¿
åôåêòèâíîñò³.
Ñèñòåìà
ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ïåðåäáà÷àº
òðè ïîñë³äîâí³
åòàïè, â³äïîâ³äí³
ôàçàì ³íôàðêòó
ì³îêàðäà
) ë³êàðíÿíó;
) ôàçó îäóæàííÿ
àáî ðåêîíâàëåñöåíö³¿,
çä³éñíþâàíó
â ñïåö³àë³çîâàíèõ
â³ää³ëåííÿõ ì³ñöåâèõ
êàðä³îëîã³÷íèõ
ñàíàòîð³¿â ÷è
â ðåàá³ë³òàö³éíèõ
ë³êàðíÿõ,
) ôàçó ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿
àáî ï³äòðèìóþ÷ó,
ÿêà òðèâຠïðîòÿãîì
óñüîãî æèòòÿ
õâîðîãî ³ ïðîâîäèòüñÿ
çà äèñïàíñåðíîìó
ñïîñòåðåæåíí³.
ª.². ×àçîâ
âèä³ëÿº ë³êàðíÿíèé
³ ï³ñëÿ ë³êàðíÿíèé
åòàïè. ˳êàðíÿíèì
åòàïó â³äïîâ³äàº
ïåð³îä ñòàá³ë³çàö³¿
(êîíñîë³äàö³¿)
³íôàðêòó ì³îêàðäà;
ï³ñëÿ ë³êàðíÿíèé
ïåð³îä ìîá³ë³çàö³¿
- ïåðåâàæíî çä³éñíþºòüñÿ
â ñàíàòîð³ÿõ
³ ñòàâèòü çàâäàííÿ
íàéá³ëüøîãî
ðîçâèòêó êîìïåíñàòîðíèõ
ìîæëèâîñòåé
îðãàí³çìó â ïåð³îä
ðåàäàïòàö³¿, ïîâ'ÿçàíî¿
ç ïîâåðíåííÿì
õâîðîãî äî ïðîôåñ³éíî¿
ä³ÿëüíîñò³.
Êîæåí åòàï
ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ñòàâèòü
ñâî¿ çàâäàííÿ,
îá´ðóíòîâàí³
ïàòîô³çè÷íèìè
îñîáëèâîñòÿìè
ð³çíèõ ôàç çàõâîðþâàííÿ.
Ö³ëêîì çðîçóì³ëî,
ùî âèá³ð ô³çè÷íèõ
ìåòîä³â ë³êóâàííÿ
òà ìåòîäèêè ¿õ
ïðîâåäåííÿ ãðóíòóºòüñÿ
íà ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ
îñîáëèâîñò³
ð³çíèõ ôàç ³íôàðêòó
ì³îêàðäà.
2.1.1
˳êàðíÿíèé åòàï
Ó ãîñòð³é
ôàç³ ³íôàðêòó
ì³îêàðäà (ë³êàðíÿíà
I ôàçà) ïðîâîäÿòüñÿ
ë³êóâàëüí³ çàõîä³â,
ñïðÿìîâàí³ íà
îáìåæåííÿ çîíè
íåêðîçó, ñòàá³ë³çàö³¿
ãåìîäèíàì³êè,
ë³êâ³äàö³þ ñåðöåâî¿
íåäîñòàòíîñò³,
ïîðóøåíü ñåðöåâîãî
ðèòìó, íà çáåðåæåííÿ
æèòòÿ õâîðîãî.
Ìåòîäè ô³ç³îòåðàﳿ
â ö³é ôàç³ â äàíèé
÷àñ çàñòîñîâóþòüñÿ
îáìåæåíî. Ç äàíîãî
ïèòàííÿ â ë³òåðàòóð³
º ëèøå ïîîäèíîê³
ðîáîòè. Òàê, çàñòîñîâóºòüñÿ
åëåêòðîñîí ç
÷àñòîòîþ ³ìïóëüñíîãî
ñòðóìó 15 - 60 Ãö, òðèâàë³ñòþ
äî 2 ãîä ³ åëåêòðîôîðåç
ãåïàðèíó äëÿ ïðîô³ëàêòèêè
òðîìáîåìáîë³÷íèõ
óñêëàäíåíü
Çà äàíèìè
ë³êóâàííÿ åëåêòðîñíîì
çìåíøóº áîëüîâèé
ñèíäðîì, ñêîðî÷óº
ñðîêè ÅÊÃ - îçíàê
íåêðîçó ì³îêàðäà.
Ïîâ³äîìëÿºòüñÿ
ïðî åôåêòèâíå
çàñòîñóâàííÿ
öåíòðàëüíî¿ åëåêòðîàíàëãå糿
(àïàðàò ËÅÍÀÐ,
÷àñòîòà ³ìïóëüñ³â
â³ä 1000 äî 2000 Ãö, ñèëà
ñòðóìó 1,5-3 ìÀ) äëÿ
çíÿòòÿ áîëüîâîãî
ñèíäðîìó ïðè ³íôàðêò³
ì³îêàðäà íà äîãîñï³òàëüíîìó
åòàï³ Ïî÷èíàþ÷è
ç 10-12 äíÿ, äîö³ëüíî
çàñòîñîâóâàòè
ìàñàæ íèæí³õ
ê³íö³âîê òðèâàë³ñòþ
â³ä 2 äî 4-5 õâ êîæíî¿
íîãè äëÿ ïîë³ïøåííÿ
ïåðèôåðè÷íîãî
êðîâîîá³ãó, âåíîçíîãî
â³äòîêó, ïðîô³ëàêòèêè
òðîìáîåìáîë³÷íèõ
óñêëàäíåíü, ï³äãîòîâêè
õâîðîãî äî ðîçøèðåííÿ
ðóõîâîãî ðåæèìó
Ìàñàæ ïðîâîäÿòü
ò³ëüêè òèì õâîðèì,
ó ÿêèõ íåìຠêë³í³÷íèõ
îçíàê ñåðöåâî¿
íåäîñòàòíüî
ñòè, àíåâðèçìè
ñåðöÿ, òðîìáîåìáîë³÷íèõ
óñêëàäíåíü.
Ó íàøèõ
ñïîñòåðåæåííÿõ
â³äçíà÷åíèé
âèðàæåíèé àïã³àíã³íàëüíèé
åôåêò â³ä 䳿 äåöèìåòðîâèõ
åëåêòðîìàãí³òíèõ
ïîë³â (ÄÌÂ), ÿê³ çàñòîñîâóâàëèñÿ
íà 15-20-é äåíü ³íôàðêòó
ì³îêàðäà.  îêðåìèõ
ðîáîòàõ º âêàç³âêè
íà çàñòîñóâàííÿ
åëåêòðîìàãí³òíîãî
ïîëÿ ÓÂ× åëåêòðîôîðåçó
ìàãí³þ ïî ³íòðàêàðä³àëüíîãî
ìåòîäèêîþ ïî÷èíàþ÷è
ç 3-ãî äíÿ ³íôàðêòó
ì³îêàðäà äëÿ êóï³ðóâàííÿ
ñòåíîêàð䳿.
Îäíàê â³äñóòí³ñòü
îïèñó ìåòîäèêè
³ íàëåæíîãî àíàë³çó
êë³í³÷íèõ äàíèõ
óòðóäíÿº ñóäæåííÿ
ïðî äîö³ëüí³ñòü
öèõ âèä³â ë³êóâàííÿ.
Çà ÍÄ íåþ â³ðîã³äí³ñòü,
ðîçðîáêà ìåòîä³â
ô³ç³îòåðàﳿ
ãîñòðîãî ³íôàðêòó
ì³îêàðäà º ïðîáëåìîþ
ìàéáóòíüîãî.
2.1.2
Ïîë³êë³í³÷íèé
åòàï
Ó ïåðøîìó
ïåð³îä³ - ï³äãîòîâ÷îìó
àáî ïåðåõ³äíîìó
- â³ä çàê³í÷åííÿ
ïîïåðåäíüîãî
åòàïó ðåàá³ë³òàö³¿
(ñàíàòîðíîãî
àáî ñòàö³îíàðíîãî)
äî ïîíîâëåííÿ
ïàö³ºíòîì òðóäîâî¿
ä³ÿëüíîñò³, çàê³í÷óºòüñÿ
ôàçà îäóæàííÿ
Íàñòóïí³ òðè
åòàïè: ïåð³îä ïîíîâëåíí³
òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³
(2 - 4 òèæí³), ÷àñòêîâîãî
îáìåæåííÿ òðóäîâîãî
íàâàíòàæåííÿ
òà ïîâíî¿ ïðàöåçäàòíîñò³
(äëÿ á³ëüøîñò³
õâîðèõ ÷åðåç
5-6 ì³ñ òðóäîâî¿
ä³ÿëüíîñò³) â³äíîñÿòüñÿ
äî ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿
³ ñêëàäàþòü ï³äòðèìóþ÷ó
ôàçó ðåàá³ë³òàö³¿.
Çàâäàííÿ
ïîë³êë³í³÷íî¿
ðåàá³ë³òàö³¿
ó ôàç³ ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿
íà êîæíîìó ç åòàï³â
ð³çí³ Íà ïåðøîìó
ï³äãîòîâ÷îìó
åòàïó äî òðóäîâî¿
ä³ÿëüíîñò³ ñòàâëÿòüñÿ
çàâäàííÿ ïðîäîâæåííÿ
ë³êóâàííÿ, ïî÷àòîãî
íà ïîïåðåäí³õ
åòàïàõ ðåàá³ë³òàö³¿,
çàâåðøåííÿ ï³äãîòîâêè
äî ïðîôåñ³éíî¿
ïðàö³.
ϳñëÿ äâîõ
åòàï³â (ñòàö³îíàð-ñàíàòîð³é)
ë³êóâàííÿ ùå
çáåð³ãàþòüñÿ
ð³çíîãî ñòóïåíÿ
âèðàæåíîñò³
ïîðóøåííÿ íàñîñíî¿
òà ñêîðî÷óâàëüíî¿
ôóíêö³¿ ì³îêàðäà,
ïðîÿâè êîðîíàðíî¿
íåäîñòàòíîñò³
(ñòåíîêàðä³ÿ),
çíà÷íå çíèæåííÿ
òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ,
ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî
ðèòìó, â³äõèëåííÿ
â ïñèõ³÷íîìó
ñòàòóñ³ õâîðîãî.
Íàïðèêëàä,
çíèæåííÿ ïîòóæíîñò³
ïîðîãîâîãî íàâàíòàæåííÿ
âñòàíîâëåíî
ÿê ó ãðóï³ õâîðèõ,
ÿê³ ïðîéøëè îäèí
(ñòàö³îíàðíèé)
åòàï ðåàá³ë³òàö³¿,
òàê ³ ï³ñëÿ äâîõ
åòàï³â (ñòàö³îíàð
- ñàíàòîð³é) - â³äïîâ³äíî
245 ± 13,64 ³ 242,55 ± ± 9,83 êãì / õâ (Ð>
0,05) ïðè îäíàêîâîìó
çíèæåíí³ ÄÏ íà
âèñîò³ ïîðîãîâîãî
íàâàíòàæåííÿ
(â³äïîâ³äíî ãðóïàì
õâîðèõ 159,62 ± 5,15 ³ 149,66 +3,96 óì.
îä.; Ð> 0,05). ²ñòîòíî
íå â³äð³çíÿëèñÿ
ïîêàçíèêè öåíòðàëüíî¿
ãåìîäèíàì³êè
(Ѳ ñêëàâ 2,25 ± 0,11 ³ 2,45 ±
0,08; Ð> 0,05 â³äïîâ³äíî
ãðóïàì).
Öå â³äíîñèòüñÿ
äî õâîðèõ íå ò³ëüêè
III, àëå ³ II êëàñó òÿæêîñò³.
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
íàâ³òü îáâàæåííÿ
êîðîíàðíî¿ òà
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,
àðòåð³àëüíî¿
ã³ïåðòîí³¿ â ïîð³âíÿíí³
ç ïîïåðåäí³ì åòàïîì,
ùî ìîæå áóòè îáóìîâëåíî
ïîáóòîâèìè íàâàíòàæåííÿìè,
ñ³ìåéíèìè îáîâ'ÿçêàìè
³ ò.ä. Ó áàãàòüîõ
õâîðèõ ç'ÿâëÿºòüñÿ
íåâïåâíåí³ñòü,
ñòðàõ ïðè âèêîíàíí³
ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü
áåç êîíòðîëþ
ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó,
ïîãëèáëþþòüñÿ
íåâðîòè÷í³ ðåàêö³¿
òà â³äõèëåííÿ
ó ïñèõ³÷íîìó
ñòàí³. Îòæå, â ïåðøîìó
ïåð³îä³ ïîë³êë³í³÷íîãî
åòàïó ïîòð³áíå
ïðîäîâæåííÿ ë³êóâàííÿ,
ñïðÿìîâàíîãî
íà êîðåêö³þ ïðîâ³äíèõ
ëàíîê ïàòîëîã³÷íîãî
ïðîöåñó, â òîìó
÷èñë³ çà äîïîìîãîþ
ô³çèêî-áàëüíåîòåðàﳿ.
Íàø³ äîñë³äæåííÿ
ïîêàçàëè, ùî ï³äõîäè
äî çàñòîñóâàííÿ
ô³çè÷íèõ ìåòîäî
â ë³êóâàííÿ ó
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà â ïåðøîìó
ïåð³îä³ ïîë³êë³í³÷íîãî
åòàïó íå â³äð³çíÿþòüñÿ
â³ä òàêèõ íà á³ëüø
ðàííüîìó ñàíàòîðíîìó
åòàï³. Âîíè ãðóíòóþòüñÿ
íà âàæêîñò³ êë³í³÷íîãî
ñòàíó õâîðèõ
äàíîãî ïåð³îäó
çàõâîðþâàííÿ
³ íà ïðîâ³äíèõ
êë³í³÷íèõ ñèíäðîìàõ.
Ó òîé æå ÷àñ ïðè
ñêëàäàíí³ äèôåðåíö³éîâàíî¿
ïðîãðàìè ðåàá³ë³òàö³¿
ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè
òó îáñòàâèíó,
ùî ë³êóâàííÿ
â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè
ïîâ'ÿçàíî ç äîäàòêîâèìè
íàâàíòàæåííÿìè
(¿çäà â ãðîìàäñüêîìó
òðàíñïîðò³, òðèâàëà
õîäüáà). Ó çâ'ÿçêó
ç öèì áàëüíåîòåðàï³þ
ïðèçíà÷àþòü
õâîð³ ì ç êîðîíàðíîþ
íåäîñòàòí³ñòþ
íå âèùå I ñòóïåíÿ,
áåç ïîðóøåíü
ñåðöåâîãî ðèòìó
³ íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó. Êàìåðí³
âàííè (âóãëåêèñë³,
ðàäîíîâ³, ñóëüô³äí³,
éîäîáðîìí³) àáî
"ñóõ³" ãàçîâ³
âàííè (âóãëåêèñë³)
çàñòîñîâóþòü
÷åðåç äåíü â äí³,
â³ëüí³ â³ä ô³çè÷íèõ
òðåíóâàíü.
Åëåêòðîòåðàï³þ
(åëåêòðîñîí, ë³êàðñüêèé
åëåêòðîôîðåç,
ÄÌÂ òîùî) ïðîâîäÿòü
á³ëüø øèðîêî -
õâîðèì I, II ³ íàâ³òü
III êëàñó òÿæêîñò³.
Íàéá³ëüø äîö³ëüíî
åëåêòðîòåðàï³þ
³ áàëüíåîòåðàï³þ
çàñòîñîâóâàòè
îêðåìèìè ïîñë³äîâíèìè
êóðñàìè, ïî÷èíàþ÷è
ç åëåêòðîòåðàﳿ.
Ó ï³äòðèìóþ÷³é
ôàç³ (ôàçà ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿),
ùî ïî÷èíàºòüñÿ
ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ
îäóæàííÿ ³ ÿêà
òðèâຠïðîòÿãîì
óñüîãî æèòòÿ
õâîðîãî, íà ïåðøèé
ïëàí âè ñòóïàþòü
õðîí³÷íèé ïåðåá³ã
³øåì³÷íî¿ õâîðîáè
ñåðöÿ, êîðîíàðíà
³ ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü,
ôàêòîðè ðèçèêó
³øåì³÷íî¿ õâîðîáè
ñåðöÿ.
Ó ñèñòåì³
ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà âåëèêå
çíà÷åííÿ íàäàþòü
ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèì
çàõîäàì íà ïîë³êë³í³÷íîìó
åòàï³ Ë³êóâàííÿ
³ ïðîô³ëàêòèêà
êîðîíàðíî¿ òà
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,
ï³äòðèìêó ³ ï³äâèùåííÿ
ðåçåðâíèõ ìîæëèâîñòåé
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, ïîë³ïøåííÿ
ïñèõ³÷íîãî ñòàòóñó,
îñëàáëåííÿ ôàêòîð³â
ðèçèêó ïðîãðåñóâàííÿ
çàõâîðþâàííÿ
(àðòåð³àëüíà ã³ïåðòîí³ÿ,
ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ,
íåðâîâî-ïñèõ³÷íå
ïåðåíàïðóæåííÿ)
º îñíîâíèìè çàâäàííÿìè
öüîãî åòàïó ðåàá³ë³òàö³¿
Çàâäàííÿ ðåàá³ë³òàö³¿
âèçíà÷àþòü îñíîâí³
íàïðÿìêè âèêîðèñòàííÿ
ô³çè÷íèõ ìåòîä³â
ë³êóâàííÿ. Öÿ ôàçà
ðåàá³ë³òàö³¿
çä³éñíþºòüñÿ
ïðè äèñïàíñåðíîìó
ñïîñòåðåæåíí³
òà ï³ä ÷àñ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî
ë³êóâàííÿ, ÿêå
ìîæíà ðîçãëÿäàòè
ÿê âàæëèâèé åòàï
ðåàá³ë³òàö³¿
ó â³ääàëåí³ òåðì³íè
ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà.
Ïðèïèíåííÿ
äîñòàâêè êèñíþ
³ ìàêðîåðã³÷íèõ
çºäíàíü äî ì³îô³áðèëàìè
ïðèçâîäèòü äî
ïîðóøåííÿ ñêîðîòëèâî¿
ñïðîìîæíîñò³
ä³ëÿíîê ì³îêàðäà,
ðîçòàøîâàíèõ
â çîí³ ³íôàðêòó.
Ïðè âåëèêîìó âîãíèù³
íåêðîçó ïîðóøåííÿ
³íîòðîïíî¿ ôóíêö³¿
ìîæíà âñòàíîâèòè
ïðè åõîêàðä³îãðàô³¿
ó âèãëÿä³ çîíè
ã³ïîê³íå糿 àáî
àê³íå糿; êë³í³÷íî
ðàïòîâå çíèæåííÿ
ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿
ì³îêàðäà ïðîÿâëÿºòüñÿ
ñèìïòîìàìè ñåðöåâî¿
àñòìè àáî íàáðÿêó
ëåãåí³â. Íåêðîá³îòè÷í³
ïðîöåñè, ùî â³äáóâàþòüñÿ
â ñåðöåâîìó ì'ÿç³
â ðåçóëüòàò³ ¿¿
³íôàðö³ðóâàííÿ,
õàðàêòåðèçóþòüñÿ
ã³ñòîëîã³÷í³
ùî âèÿâëÿºòüñÿ
êîàãóëÿö³éíèé
íåêðîç ç ôîðìóâàííÿì
íåîäíîð³äíîþ
çà ñâîºþ ñòðóêòóðîþ
êîëî³íôàðêòíî¿
çîíè ³øåì³÷íîãî
óøêîäæåííÿ.
Ó õâîðèõ,
â³äíåñåíèõ çà
òÿæêîñò³ äî III ÔÊ,
ÿâíî ïåðåâàæàëè
íåãàòèâí³ ðåàêö³¿
íà áàëüíåîòåðàï³þ
âîäíèìè âàííàìè.
Ó òàêèõ âèïàäêàõ
âèÿâëåíî ïåðåâàãó
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí. Çàñòîñóâàííÿ
öèõ âàíí ïîêðàùóº
ãåìîäèíàì³÷íó
ðåàêö³þ íà ô³çè÷í³
íàâàíòàæåííÿ,
ï³äâèùóº çíèæåíó
òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
ïîðÿä ³ç çìåíøåííÿì
òÿæêîñò³ ñòåíîêàð䳿
òà çàäèøêè.
Çã³äíî ç
äàíèìè îïòèìàëüíî¿
ìåòîäèêîþ çàñòîñóâàííÿ
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí º íàñòóïíà:
òåìïåðàòóðà ïàðî-ïîâ³òðÿíî-ãàçîâî¿
ñóì³ø³ 28 Ñ, øâèäê³ñòü
ïîòîêó âóãëåêèñëîãî
ãàçó 15 ë íà õâèëèíó
(ïðè öüîìó éîãî
êîíöåíòðàö³ÿ
ñòàíîâèòü 29,1 îá.
%), òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè
15 õâ, íà êóðñ äî
12-14 ïðîöåäóð, ùî â³äïóñêàþòüñÿ
ùîäíÿ.
Ìåòîäè åëåêòðîòåðàﳿ
ïîêàçàí³ õâîðèì
âñ³õ òðüîõ ôóíêö³îíàëüíèõ
êëàñ³â. Ïðè âèáîð³
êîíêðåòíîãî
ìåòîäó åëåêòðîòåðàﳿ
ïåðåäáà÷àþòüñÿ
îñîáëèâîñò³
çàõâîðþâàííÿ.
Çîêðåìà, ïðè çíà÷íèõ
ïîðóøåííÿõ ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó öåíòðàëüíî¿
³ âåãåòàòèâíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
çàñòîñîâóþòü
åëåêòðîñîí, ë³êàðñüêèé
åëåêòðîôîðåç,
ìàñàæ "êîì³ðöåâî¿"
çîíè àáî îáëàñò³
ñåðöÿ (ïðè êàðä³àëã³ÿõ),
ïðè ÷àñò³é ñòåíîêàð䳿
- ÄÌÂ-òåðàï³þ àáî
ìàãí³òîòåðàï³þ
ÇÌÏ.
2.1.3
Ñàíàòîðíî êóðîðòíèé
åòàï
ϳñëÿ ïåðåíåñåíîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà
õâîð³ ïîä³ëÿþòüñÿ
íà äâ³ êàòåãîð³¿
- ï³äëÿãàþòü ³ íå
ï³äëÿãàþòü ñàíàòîðíî-êóðîðòíîìó
ë³êóâàííþ. Íàïðàâëÿþòü
õâîðèõ â ðåàá³ë³òàö³éí³
â³ää³ëåííÿ çàì³ñüêèõ
ñàíàòîð³¿â çàëåæíî
â³ä êëàñó òÿæêîñò³.
Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè
êëàñè òÿæêîñò³
³íôàðêòîì ì³îêàðäà
â çàëåæíîñò³
â³ä ñòà䳿 îäóæàííÿ.êëàñ
òÿæêîñò³ - íåòðàíñìóðàëüíèé
³íôàðêò ì³îêàðäà,
â³äñóòí³ñòü
óñêëàäíåíü ³
íàïàä³â ñòåíîêàð䳿.êëàñ
òÿæêîñò³ - ñòàí
ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.
Ìîæëèâ³ íåâàæê³
óñêëàäíåííÿ
ó âèãëÿä³ îäèíî÷íèõ
åêñòðàñèñòîë,
ñèíóñ³â îé òàõ³êàð䳿.
Íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó íå
âèùå I ñòóïåíÿ.
Óðàæåííÿ ì³îêàðäà
- òðàíñìóðàëüíèé.êëàñ
òÿæêîñò³ - âàæêèé
ñòàí, âèÿâëÿþòüñÿ
ñåðéîçí³ óñêëàäíåííÿ:
íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó II-IV ñòóïåí³â;
àðèò쳿; àðòåð³àëüíà
ã³ïåðòåíç³ÿ êðèçîâîãî
ïåðåá³ãó.êëàñ
òÿæêîñò³ - âêðàé
âàæêèé ñòàí,
º óñêëàäíåííÿ,
ùî çá³ëüøóþòü
ðèçèê ðàïòîâî¿
ñìåðò³:
÷àñò³ øëóíî÷êîâ³
åêñòðàñèñòîëè;
íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó IV ñòóïåíÿ;
àðòåð³àëüíà
ã³ïåðòåíç³ÿ III
ñòóïåíÿ.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå
ë³êóâàííÿ ïîêàçàíî,
÷èé ñòàòîê â³äïîâ³äàº
I-III êëàñ³â òÿæêîñò³.
Ïðîòÿãîì ðîêó
ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà
õâîð³ ï³äëÿãàþòü
ë³êóâàííþ ò³ëüêè
â ì³ñöåâèõ êàðä³îëîã³÷íèõ
ñàíàòîð³ÿõ.
×åðåç ð³ê
çà â³äñóòíîñò³
ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü
ìîæëèâî ñàíàòîðíå
ë³êóâàííÿ õâîðèõ
í à êë³ìàòè÷íèõ
ïðèìîðñüêèõ êóðîðòàõ,
òàêèõ ÿê Þðìàëà,
Âèáîðçüêèé êóðîðòíèé
ðàéîí, Ïàëàíãà,
Ëåí³íãðàäñüêà
êóðîðòíà çîíà,
Êàë³í³íãðàäñüêà
ãðóïà êóðîðò³â,
˳ºïàÿ, Ïÿðíó. Ñàíàòîðíå
ë³êóâàííÿ â ïðèìîðñüêèõ
êë³ìàòè÷íèõ
êóðîðòàõ ðåêîìåíäîâàíî
õâîðèì, ó ÿêèõ
íåìຠñåðéîçíèõ
óñêëàäíåíü (â³äñóòí³
íàïàäè ñòåíîêàð䳿,
íåìຠïîðóøåííÿ
ðèòìó ³ ïðîâ³äíîñò³
ñåðöÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó íå
âèùå I ñòóïåíÿ).
Êàòåãîðè÷íî
ïðîòèïîêàçàíå
ë³êóâàííÿ â óìîâàõ
ñàíàòîð³þ â òàêèõ
êë³í³÷íèõ ñèòóàö³ÿõ,
ÿê êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü
âàæêîãî ñòóïåíÿ,
Ïîðóøåííÿ ðèòìó
³ ïðîâ³äíîñò³
âàæêîãî ñòóïåíÿ,
íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó IIb ñòóïåíÿ
³ âèùå, ðåöèäèâóþ÷èé
ïåðåá³ã ³íôàðêòó
ì³îêàðäà, àíåâðèçìà
ñåðöÿ ç íåäîñòàòí³ñòþ
êðîâîîá³ãó âèùå
I ñòóïåíÿ, à òàêîæ
íàÿâí³ñòü àíåâðèçìè
àîðòè.
Ó ïðîöåñ³
ñàíàòîðíî-êóðîðòíî¿
ðåàá³ë³òàö³¿
ïðîâîäèòüñÿ â³äíîâëåííÿ
ô³çè÷íî¿ ïðàöåçäàòíîñò³,
ïîë³ïøåííÿ ïñèõîëîã³÷íîãî
ñòàòóñó õâîðîãî,
çä³éñíþºòüñÿ
ï³äãîòîâêà äî
ìàéáóòíüî¿ òðóäîâî¿
ä³ÿëüíîñò³.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíèé
åòàï ðåàá³ë³òàö³¿
ï³äðîçä³ëÿºòüñÿ
íà òðè îñíîâíèõ
ïåð³îäè.
Ïåðøèé ïåð³îä
- àäàïòàö³ÿ. Çàçâè÷àé
àêë³ìàòèçàö³ÿ
ïàö³ºíòà äî íîâèõ
êë³ìàòè÷íèõ
óìîâ òðèâຠïðîòÿãîì
2-4 äí³â. Ó öåé ÷àñ
ïðîâîäèòüñÿ ïåðâèííå
ìåäè÷íå îáñòåæåííÿ
ïàö³ºíòà, îö³íþºòüñÿ
ð³âåíü ñò³éêîñò³
äî ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü
(ï³äéîìó ïî ñõîäàõ,
ã³ìíàñòèêè, ë³êóâàëüíî¿
õîäüá³). ϳä íàãëÿäîì
ë³êàð³â äåùî ðîçøèðþºòüñÿ
îáñÿã ô³çè÷íî¿
àêòèâíîñò³ ïàö³ºíòà
çà ðàõóíîê ñàìîîáñëóãîâóâàííÿ,
â³äâ³äóâàííÿ
¿äàëüí³, ïðîãóëÿíîê
ïî òåðèòî𳿠ñàíàòîð³þ.
Òðåò³é ïåð³îä
º çàâåðøàëüíèì.
Ó öåé ïåð³îä ïðîâîäÿòü
çàêëþ÷íå îáñòåæåííÿ
ïàö³ºíòà, âèçíà÷àþòü
ñòóï³íü ë³êóâàëüíî¿
ã³ìíàñòèêè, äîçîâàíî¿
õîäüáè ³ ï³äéîì³â
ïî ñõîäàõ.
Îñíîâíèì
êîìïîíåíòîì
ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî
ë³êóâàííÿ º ô³çè÷íà
ðåàá³ë³òàö³ÿ,
ÿêà ïðîâîäèòüñÿ
ç óðàõóâàííÿì
òÿæêîñò³ ³íôàðêòó
ì³îêàðäà. Òåïåð
óæå äîñòîâ³ðíî
äîâåäåíî, ùî ô³çè÷í³
íàâàíòàæåííÿ
çíèæóþòü ðèçèê
ðîçâèòêó ñåðöåâî-ñóäèííèõ
çàõâîðþâàíü.
˳êóâàëüíà ã³ìíàñòèêà
ñëóæèòü ÿê äëÿ
ïðîô³ëàêòèêè
ðîçâèòêó ³íôàðêò³â
òà ³íñóëüò³â,
òàê ³ äëÿ â³äíîâíîãî
ë³êóâàííÿ. Âàæêî
ïåðåîö³íèòè êîðèñòü
ô³çè÷íèõ âïðàâ.
Âîíè äîïîìàãàþòü
çíèçèòè ìàñó
ò³ëà, ï³äâèùèòè
ñèëó ³ òîíóñ ì'ÿç³â.
Çàâäÿêè ô³çè÷íèì
íàâàíòàæåííÿì
ïîë³ïøóºòüñÿ
êðîâîïîñòà÷àííÿ
âñ³õ îðãàí³â
³ òêàíèí â îðãàí³çì³,
íîðìàë³çóºòüñÿ
äîñòàâêà êèñíþ
äî âñ³õ êë³òèí
îðãàí³çìó. Ô³çè÷í³
íàâàíòàæåííÿ
ñïðèÿþòü ïîë³ïøåííþ
îáì³íó ðå÷îâèí.
Êð³ì òîãî, ñïîðòèâí³
çàíÿòòÿ äîïîìàãàþòü
çíÿòè åìîö³éíó
íàïðóãó. ϳñëÿ
ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè,
ÿê ïðàâèëî, çíèêàþòü
òðèâîæí³ñòü ³
çàíåïîêîºííÿ.
Ïðè ðåãóëÿðíèõ
çàíÿòòÿõ ñïîðòîì
áåçñîííÿ, äðàò³âëèâ³ñòü
çíèêàþòü.
Ñïåö³àë³ñòè
ïî ïñèõîëî㳿
ñòâåðäæóþòü, ùî
ñïîðò º îäíèì
ç êðàùèõ çàñîá³â
áîðîòüáè ç äåïðåñ³ºþ.
Îäí³ºþ ç ïðè÷èí
ðîçâèòêó õâîðîá
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè º íåðâîâî-åìîö³éí³
ïåðåâàíòàæåííÿ.
˳êóâàëüíà ã³ìíàñòèêà
äîïîìîæå ç íèìè
âïîðàòèñÿ. Êð³ì
òîãî, ô³çè÷í³
íàâàíòàæåííÿ
³ ñïðèÿþòü òðåíóâàííþ
ñåðöåâîãî ì'ÿçà,
ðîáëÿòü ¿¿ ñèëüí³øå
³ ñò³éê³øå äî
ð³çíèõ íàâàíòàæåíü.
Òðåíóþòüñÿ ³ êðîâîíîñí³
ñóäèíè. Ñò³íêà
ñóäèí ñòຠì³öí³øîþ,
ïîë³ïøóºòüñÿ
¿¿ çäàòí³ñòü
ïðèñòîñîâóâàòèñÿ
äî ïåðåïàä³â òèñêó.
Ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ
áóâàþòü ñòàòè÷íèìè
òà äèíàì³÷íèìè.
Òàê îò, äëÿ ïðîô³ëàêòèêè
ñåðöåâî-ñóäèííèõ
çàõâîðþâàíü
íåîáõ³äí³ äèíàì³÷í³
íàâàíòàæåííÿ,
êîëè ãðóïè ì'ÿç³â
ïðàöþþòü ðèòì³÷íî,
àëå áåç íàïðóãè.
Äî òàêèõ âèä³â
íàâàíòàæåíü
â³äíîñÿòüñÿ á³ã,
åíåðã³éíà õîäüáà,
¿çäà íà âåëîñèïåä³
àáî çàíÿòòÿ íà
âåëîòðåíàæåð³,
ïëàâàííÿ, òàíö³,
êàòàííÿ íà êîâçàíàõ
àáî íà ëèæàõ.
Òàê³ âèäè íàâàíòàæåíü,
ÿê òåí³ñ, âîëåéáîë,
áàñêåòáîë, çàíÿòòÿ
íà òðåíàæåðàõ,
íå ï³äõîäÿòü äëÿ
ë³êóâàííÿ òà
ïðîô³ëàêòèêè
ñåðöåâî-ñóäèííèõ
çàõâîðþâàíü,
íàâïàêè, âîíè
ïðîòèïîêàçàí³,
îñê³ëüêè ñòàòè÷í³
òðèâàë³ íàâàíòàæåííÿ
âèêëèêàþòü ï³äâèùåííÿ
àðòåð³àëüíîãî
òèñêó òà áîëþ
â ñåðö³.
Ñàíàòîðíà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
áóäóºòüñÿ çà
÷³òêîþ ïðîãðàìîþ.
Õâîð³, ÿê³ ïåðåíåñëè
íåòðàíñìóðàëüíèé
³íôàðêò ì³îêàðäà
àáî âåëèêîâîãíèùåâèé
³íôàðêò áåç áóäü-ÿêèõ
óñêëàäíåíü, ç
ð³äêèìè íàïàäàìè
ñòåíîêàð䳿,
íà ñàíàòîðíîìó
åòàï³ ë³êóâàííÿ
ïîâèíí³ äîñÿãòè
IV ñòóïåíÿ íàâàíòàæåííÿ.
Âîíà âêëþ÷àº
â ñåáå ùîäåííó
ã³ìíàñòèêó ïðîòÿãîì
35-40 õâ, õîäüáó íà
3 êì ç³ øâèäê³ñòþ
100-120 êðîê³â íà õâèëèíó,
õîäüáó ïî êîðèäîðó
³ ïî âóëèö³ 2-3 ðàçè
íà äåíü ïî 50-60 õâ,
ï³äéîì ïî ñõîäàõ
íà 5-é ïîâåðõ ó òåìï³
1 ñòóï³íü çà 1 ñ.
Òàêèì õâîðèì
ðåêîìåíäîâàí³
ñïîðòèâí³ ³ãðè
ç ïîëåãøåíèì
ïðàâèëàìè ïðîòÿãîì
15-30 õâ, êóëüòóðíî-ðîçâàæàëüí³
çàõîäè, ïåðåãëÿä
òåëåâ³ç³îíè ïåðåäà÷,
íàñò³ëüí³ ³ãðè
ïðîòÿãîì ï³âãîäèíè.
Ó âèïàäêó,
ÿêùî ïàö³ºíò ïåðåí³ñ
òðàíñìóðàëüíèé
³íôàðêò ì³îêàðäà
áåç ñóïóòí³õ
âàæêèõ óñêëàäíåíü,
ç ïîì³ðíèìè íàïàäàìè
ñòåíîêàð䳿
(ùî â³äïîâ³äàº
III êëàñó òÿæêîñò³
³íôàðêòó ì³îêàðäà),
íà ñàíàòîðíîìó
åòàï³ ë³êóâàííÿ
2-3-é ïîâåðõ â òåìï³
1 ñòóï³íü çà 1 ñ.
Ïàö³ºíòàì ïîêàçàí³
íàñò³ëüí³ ³ãðè,
â³äâ³äóâàííÿ
êóëüòóðíî-ðîçâàæàëüíèõ
çàõîä³â.
Êð³ì òîãî,
äëÿ â³äíîâëåííÿ
õâîðèõ ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà
çàñòîñîâóþòüñÿ
ô³òîòåðàï³ÿ, àðîìàòåðàï³ÿ.
˳êàð³-ô³òîòåðàïåâòè
äëÿ êîæíîãî ïàö³ºíòà
ï³äáèðàþòü ë³êóâàëüí³
çáîðè òðàâ.
Ïîçèòèâíèì
âïëèâîì íà ñåðöåâî-ñóäèííó
ñèñòåìó âîëîä³þòü
íàñòóïí³ ðîñëèíè:
àñòðàãàë ïóõíàñòîêâ³òêîâèé,
ã³ð÷èöÿ ñàðåïòñüêà,
êîíâàë³ÿ òðàâíåâà,
ìîðêâà ïîñ³âíà,
ì'ÿòà ïåðöåâà,
êàëèíà çâè÷àéíà,
êàðäàìîí.
 äàíèé ÷àñ
äëÿ ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ ï³ñëÿ ³íôàðêòó
ì³îêàðäà øèðîêî
çàñòîñîâóºòüñÿ
òàêèé ö³êàâèé
ìåòîä ë³êóâàííÿ,
ÿê àðîìàòåðàï³ÿ.
2.1.4
Àðîìàòåðàï³ÿ
Àðîìàòåðàï³ÿ
- ìåòîä ïðîô³ëàêòèêè
³ ë³êóâàííÿ õâîðîá
çà äîïîìîãîþ
ð³çíèõ àðîìàò³â.
Ñïðèÿòëèâèé âïëèâ
çàïàõ³â íà ëþäèíó
â³äîìî ùå ç ÷àñ³â
ãëèáîêî¿ äàâíèíè.
Æîäåí ë³êàð Ñòàðîäàâíüîãî
Ðèìó, Êèòàþ, ªãèïòó
÷è Ãðåö³¿ ó ñâîºìó
ìèñòåöòâ³ ë³êóâàííÿ
íå îáõîäèâñÿ
áåç óí³êàëüíèõ
çà ñâî¿ìè âëàñòèâîñòÿìè
ë³êóâàëüíèõ îë³é.
Íà ÿêèéñü ÷àñ
çàñòîñóâàííÿ
ë³êóâàëüíèõ îë³é
â ìåäè÷í³é ïðàêòèö³
áóëî íåçàñëóæåíî
çàáóòå. Àëå ñó÷àñíà
ìåäèöèíà çíîâó
ïîâåðíóëàñÿ äî
íàêîïè÷åíîãî
ïðîòÿãîì òèñÿ÷îë³òü
äîñâ³äó çàñòîñóâàíü
àðîìàò³â ó ë³êóâàíí³
õâîðîá.
Åô³ðí³ ìàñëà,
çàñòîñîâóâàí³
â àðîìàòåðàﳿ,
ïðåäñòàâëÿþòü
ñîáîþ çàïàøí³
ëåãêî ïàðê³ ðå÷îâèíè,
ÿê³ óêëàäåí³ â
ð³çíèõ ÷àñòèíàõ
ðîñëèí, â îñíîâíîìó
â êâ³òêàõ, ïëîäàõ,
ëèñò³, êîðåíÿõ
³ êîðåíåâèùàõ.
Ó ÷îìó æ êîðèñòü
åô³ðíèõ ìàñåë?
×àñòèíà àðîìàò³â
âîëî䳺 çíåáîëþþ÷èì
åôåêòîì. Òàê³
àðîìàòè÷í³ ìàñëà
ïðîñòî íåçàì³íí³,
êîëè áîëüîâèé
ñèíäðîì íîñèòü
ïîñò³éíèé, âèñíàæëèâèé
õàðàêòåð. Õ³ì³÷í³
ë³êè íå ìîæíà
ïèòè ïîñò³éíî,
àäæå âîíè âèêëèêàþòü
ìàñó ïîá³÷íèõ
åôåêò³â! À îñü
åô³ðí³ åêñòðàêòè
íåøê³äëèâ³ äëÿ
íàøîãî îðãàí³çìó,
çâè÷àéíî, çà
óìîâè ïðàâèëüíîãî
¿õ çàñòîñóâàííÿ.
Âîíè íå âèêëèêàþòü
åôåêòó çâèêàííÿ,
íå âáèâàþòü êîðèñíó
ì³êðîôëîðó, ÿê
ñèíòåòè÷í³ àíòèá³îòèêè,
íå çíèæóþòü, à,
íàâïàêè, ï³äâèùóþòü
çàõèñí³ âëàñòèâîñò³
îðãàí³çìó. ³äñóòí³ñòü
íàâêîëî ëþäèíè
àðîìàò³â ïðèçâîäèòü
äî òîãî, ùî ïðèïèíÿºòüñÿ
ñèíòåç á³îëîã³÷íî
àêòèâíèõ ðå÷îâèí,
íåîáõ³äíèõ äëÿ
íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³
îðãàí³çìó. Ó ðåçóëüòàò³
â³äáóâàºòüñÿ
ïîðóøåííÿ æèòòºâèõ
ôóíêö³é íà êë³òèííîìó
ð³âí³
Ïîë³êë³í³÷íèé
åòàï ïåðøîìó
ïåð³îä³ - ï³äãîòîâ÷îìó
àáî ïåðåõ³äíîìó
- â³ä çàê³í÷åííÿ
ïîïåðåäíüîãî
åòàïó ðåàá³ë³òàö³¿
(ñàíàòîðíîãî
àáî ñòàö³îíàðíîãî)
äî â³äíîâëåííÿ
ïàö³ºíòîì òðóäîâî¿
ä³ÿëüíîñò³, çàê³í÷óºòüñÿ
ôàçà îäóæàííÿ
Íàñòóïí³ òðè
åòàïè: ïåð³îä âïðàöüîâóâàííÿ
ïðè ïîíîâëåíí³
òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³
(2 - 4 òèæí³), ÷àñòêîâîãî
îáìåæåííÿ òðóäîâîãî
íàâàíòàæåííÿ
òà ïîâíî¿ ïðàöåçäàòíîñò³
(äëÿ á³ëüøîñò³
õâîðèõ ÷åðåç
5-6 ì³ñ òðóäîâî¿
ä³ÿëüíîñò³) - â³äíîñÿòüñÿ
äî ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿
³ ñêëàäàþòü ï³äòðèìóþ÷ó
ôàçó ðåàá³ë³òàö³¿.
Çàâäàííÿ ïîë³êë³í³÷íî¿
ðåàá³ë³òàö³¿
ó ôàç³ ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿
íà êîæíîìó ç åòàï³â
ð³çí³ Íà ïåðøîìó
ï³äãîòîâ÷îìó
åòàï³ äî òðóäîâî¿
ä³ÿëüíîñò³ ñòàâëÿòüñÿ
çàâäàííÿ ïðîäîâæåííÿ
â³äíîâëþâàëüíîãî
ë³êóâàííÿ, ïî÷àòîãî
íà ïîïåðåäí³õ
åòàïàõ ðåàá³ë³òàö³¿,
çàâåðøåííÿ ï³äãîòîâêè
äî ïðîôåñ³éíî¿
ïðàö³.
ϳñëÿ äâîõ
åòàï³â (ñòàö³îíàð
- ñàíàòîð³é) â³äíîâíîãî
ë³êóâàííÿ ùå
çáåð³ãàþòüñÿ
ð³çíîãî ñòóïåíÿ
âèðàæåíîñò³
ïîðóøåííÿ íàñîñíî¿
³ ñêîðî÷óâàëüíî¿
ôóíêö³¿ ì³îêàðäà,
ïðîÿâè êîðîíàðíî¿
íåäîñòàòíîñò³
(ñòåíîêàðä³ÿ),
çíà÷íå çíèæåííÿ
òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ,
ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî
ðèòìó, â³äõèëåííÿ
â ïñèõ³÷íîìó
ñòàòóñ³ õâîðîãî.
Íàïðèêëàä,
çíèæåííÿ ïîòóæíîñò³
ïîðîãîâîãî íàâàíòàæåííÿ
âñòàíîâëåíî
ÿê ó ãðóïè õâîðèõ,
ùî ïðîéøëè îäèí
(ñòàö³îíàðíèé)
åòàï ðåàá³ë³òàö³¿,
òàê ³ ï³ñëÿ äâîõ
åòàï³â (ñòàö³îíàð
- ñàíàòîð³é) - â³äïîâ³äíî
245 ± 13,64 ³ 242,55 ± ± 9,83 êãì / õâ (Ð>
0,05) ïðè îäíàêîâîìó
çíèæåíí³ ÄÏ íà
âèñîò³ ïîðîãîâîãî
íàâàíòàæåííÿ
(â³äïîâ³äíî ãðóïàì
õâîðèõ 159,62 ± 5,15 ³ 149,66 +3,96 óì.
îä.; Ð> 0,05). ²ñòîòíî
íå â³äð³çíÿëèñÿ
ïîêàçíèêè öåíòðàëüíî¿
ãåìîäèíàì³êè
(Ѳ ñîñò Àâ³ë³
2,25 ± 0,11 ³ 2,45 ± 0,08; Ð> 0,05 â³äïîâ³äíî
ãðóïàì).
Öå â³äíîñèòüñÿ
äî õâîðèõ íå ò³ëüêè
III, àëå ³ II êëàñó òÿæêîñò³.
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
íàâ³òü îáâàæåííÿ
êîðîíàðíî¿ òà
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,
àðòåð³àëüíî¿
ã³ïåðòîí³¿ â ïîð³âíÿíí³
ç ïîïåðåäí³ì åòàïîì,
ùî ìîæå áóòè îáóìîâëåíî
ïîáóòîâèìè íàâàíòàæåííÿìè,
ñ³ìåéíèìè îáîâ'ÿçêàìè
³ ò.ä. Ó áàãàòüîõ
õâîðèõ ç'ÿâëÿºòüñÿ
íåâïåâíåí³ñòü,
ñòðàõ ïðè âèêîíàíí³
ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü
áåç êîíòðîëþ
ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó,
ïîãëèáëþþòüñÿ
íåâðîòè÷í³ ðåàêö³¿
òà â³äõèëåííÿ
ó ïñèõ³÷íîìó
ñòàòóñ³. Ñë³ä÷èé
àëå, â ïåðøîìó
ïåð³îä³ ïîë³êë³í³÷íîãî
åòàïó ïîòð³áíå
ïðîäîâæåííÿ ë³êóâàííÿ,
ñïðÿìîâàíîãî
íà êîðåêö³þ ïðîâ³äíèõ
ëàíîê ïàòîëîã³÷íîãî
ïðîöåñó, â òîìó
÷èñë³ çà äîïîìîãîþ
ô³çèêî-áàëüíåîòåðàﳿ.
Äîñë³äæåííÿ
ïîêàçàëè, ùî ï³äõîäè
äî çàñòîñóâàííÿ
ô³çè÷íèõ ìåòîä³â
ë³êóâàííÿ ó õâîðèõ
³íôàðêòîì ì³îêàðäà
â ïåðøîìó ïåð³îä³
ïîë³êë³í³÷íîãî
åòàïó íå â³äð³çíÿþòüñÿ
â³ä òàêèõ íà á³ëüø
ðàííüîìó ñàíàòîðíîìó
åòàï³. Âîíè ãðóíòóþòüñÿ
íà âàæêîñò³ êë³í³÷íîãî
ñòàíó õâîðèõ
äàíîãî ïåð³îäó
çàõâîðþâàííÿ
³ íà ïðîâ³äíèõ
êë³í³÷íèõ ñèíäðîìàõ.
Ó òîé æå ÷àñ ïðè
ñêëàäàíí³ äèôåðåíö³éîâàíî¿
ïðîãðàìè ðåàá³ë³òàö³¿
ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè
òó îáñòàâèíó,
ùî ë³êóâàííÿ
â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè
ïîâ'ÿçàíî ç äîäàòêîâèìè
íàâàíòàæåííÿìè
(¿çäà â ãðîìàäñüêîìó
òðàíñïîðò³, òðèâàëà
õîäüáà ³ ò.ä.). Ó çâ'ÿçêó
ç öèì áàëüíåîòåðàï³þ
ïðèçíà÷àþòü
õâîðèì ç êîðîíàðíîþ
íåäîñòàòí³ñòþ
íå âèùå I ñòóïåíÿ,
áåç ïîðóøåíü
ñåðöåâîãî ðèòìó
³ íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó. Êàìåðí³
âàííè (âóãëåêèñë³,
ðàäîíîâ³, ñóëüô³äí³,
éîäîáðîìí³) àáî
"ñóõ³" ãàçîâ³
âàííè (âóãëåêèñë³)
çàñòîñîâóþòü
÷åðåç äåíü â äí³,
â³ëüí³ â³ä ô³çè÷íèõ
òðåíóâàíü.
Åëåêòðîòåðàï³þ
(åëåêòðîñîí, ë³êàðñüêèé
åëåêòðîôîðåç,
ÄÌÂ òîùî) ïðîâîäÿòü
á³ëüø øèðîêî -
õâîðèì I, II ³ íàâ³òü
III êëàñó òÿæêîñò³.
Íàéá³ëüø äîö³ëüíî
åëåêòðîòåðàï³þ
³ áàëüíåîòåðàï³þ
çàñòîñîâóâàòè
îêðåìèìè ïîñë³äîâíèìè
êóðñàìè, ïî÷èíàþ÷è
ç åëåêòðîòåðàﳿ.
Ó ï³äòðèìóþ÷³é
ôàç³ (ôàçà ïîñòêîíâàëåñöåíö³¿),
ùî ïî÷èíàºòüñÿ
ï ïðî çàâåðøåííÿ
îäóæàííÿ ³ ÿêà
òðèâຠïðîòÿãîì
óñüîãî æèòòÿ
õâîðîãî, íà ïåðøèé
ïëàí âèñòóïàþòü
õðîí³÷íèé ïåðåá³ã
³øåì³÷íî¿ õâîðîáè
ñåðöÿ, êîðîíàðíà
³ ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü,
ôàêòîðè ðèçèêó
³øåì³÷íî¿ õâîðîáè
ñåðöÿ.
Ó ñèñòåì³
ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà âåëèêå
çíà÷åííÿ íàäàþòü
ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèì
çàõîäàì íà ïîë³êë³í³÷íîìó
åòàï³ Ë³êóâàííÿ
³ ïðîô³ëàêòèêà
êîðîíàðíî¿ òà
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,
ï³äòðèìêó ³ ï³äâèùåííÿ
ðåçåðâíèõ ìîæëèâîñòåé
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, ïîë³ïøåííÿ
ïñèõ³÷íîãî ñòàòóñó,
îñëàáëåííÿ ôàêòîð³â
ðèçèêó ïðîãðåñóâàííÿ
çàõâîðþâàííÿ
(àðòåð³àëüíà ã³ïåðòîí³ÿ,
ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ,
íåðâîâî-ïñèõ³÷íå
ïåðåíàïðóæåííÿ)
º îñíîâíèìè çàâäàííÿìè
öüîãî åòàïó ðåàá³ë³òàö³¿
Çàâäàííÿ ðåàá³ë³òàö³¿
âèçíà÷àþòü îñíîâí³
íàïðÿìêè âèêîðèñòàííÿ
ô³çè÷íèõ ìåòîä³â
ë³êóâàííÿ. Öÿ à
ìîæóòü ïðîâîäèòèñÿ
â ïåð³îä ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî
ë³êóâàííÿ, à òàêîæ
â ïîë³êë³í³ö³.
Ïðèíöèïè âèçíà÷åííÿ
ïîêàçàíü äî ïðèçíà÷åííÿ
ð³çíîãî ðîäó âàíí
³ âèáîðó àäåêâàòíèõ
ìåòîäèê ¿õ ïðîâåäåííÿ
àíàëîã³÷í³ òàêèì
ïðè ñòàá³ëüí³é
ñòåíîêàð䳿.
Ñë³ä ï³äêðåñëèòè,
ùî ïîêàçàííÿ
äî áàëüíåîòåðàﳿ,
âèá³ð âèäó âàíí
(çàãàëüíèõ, ÷àñòêîâèõ
âîäíèõ, "ñóõèõ"
âóãëåêèñëèõ)
âèçíà÷àþòüñÿ
íå ñò³ëüêè àíàòîì³÷íèì
õàðàêòåðîì ³íôàðêòó
ì³îêàðäà, ñê³ëüêè
ð³âíåì ôóíêö³îíàëüíèõ
ïîðóøåíü ñåðöÿ,
ÿêèé âèçíà÷àº
îñîáëèâîñò³
ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ
â öüîìó ïåð³îä³.
²íòåãðàëüíèì
ïîêàçíèêîì º
ôóíêö³îíàëüíèé
êëàñ òÿæêîñò³
õâîðîãî ßê ïîêàçàëè
äîñë³äæåííÿ, âïëèâ
âóãëåêèñëèõ,
ñóëüô³äíèõ ³ ðàäîíîâèõ
çàãàëüíèõ âàíí
íåîäíîçíà÷íî
äëÿ õâîðèõ, â³äíåñåíèõ
äî 1, II ³ III ôóíêö³îíàëüíèì
êëàñàì. Òàê, ó
õâîðèõ ìîëîäîãî
â³êó, ïåðåíåñëè
ïåðøèé ³íôàðêò,
ùî ìàþòü âèñîêó
òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
(I, II ÔÊ), îêðåì³ âàííè
ñïðèÿòè âàëè
ñïðèÿòëèâîþ ïåðåáóäîâ³
ãåìîäèíàì³êè,
à êóðñ âàíí - ïðèïèíåííÿ
íàïàä³â ñòåíîêàð䳿,
ï³äâèùåííþ òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ.
Ó òîé æå ÷àñ ó
äåÿêèõ õâîðèõ
II ÔÊ (çíèæåíà òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
â ïîºäíàíí³ ç
íåäîñòàòí³ñòþ
êðîâîîá³ãó I ñòà䳿)
ÿê îêðåìà âàííà,
òàê ³ êóðñ âàíí
ïðèçâîäèâ äî çíèæåííÿ
ñêîðî÷óâàëüíî¿
çäàòíîñò³ ì³îêàðäà,
äî ïîãëèáëåííÿ
ÅÊà îçíàê ã³ïîêñ³¿
ì³îêàðäà. Âèêîðèñòàííÿ
êàìåðíèõ (ðó÷íèõ
³ íîæíèõ) âàíí
äîçâîëÿëî óíèêíóòè
íåãàòèâíèõ áàëüíåîðåàêö³¿
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, ïðèçâîäèëî
äî ï³äâèùåííÿ
êîðîíàðíèõ ³ ì³îêàðä³àëüíèõ
ðåçåðâ³â.
Ó õâîðèõ,
â³äíåñåíèõ çà
òÿæêîñò³ äî III ÔÊ,
ÿâíî ïåðåâàæàëè
íåãàòèâí³ ðåàêö³¿
íà áàëüíåîòåðà
êîï³þ âîäíèìè
âàííàìè. Ó òàêèõ
âèïàäêàõ âèÿâëåíî
ïåðåâàãó "ñóõèõ"
âóãëåêèñëèõ
âàíí. Çàñòîñóâàííÿ
öèõ âàíí ïîêðàùóº
ãåìîäèíàì³÷íó
ðåàêö³þ íà ô³çè÷íå
íàâàíòàæåííÿ,
ï³äâèùóº çíèæåíó
òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
ïîðÿä ³ç çìåíøåííÿì
òÿæêîñò³ ñòåíîêàð䳿
òà çàäèøêè.
Çã³äíî ïðî
äàíèìè îïòèìàëüíî¿
ìåòîäèêîþ çàñòîñóâàííÿ
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí º íàñòóïíà:
òåìïåðàòóðà ïàðî-ïîâ³òðÿíî-ãàçîâî¿
ñóì³ø³ 28 Ñ, øâèäê³ñòü
ïîòîêó âóãëåêèñëîãî
ãàçó 15 ë íà õâèëèíó
(ïðè öüîìó éîãî
êîíöåíòðàö³ÿ
ñòàíîâèòü 29,1 îá.
%), òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè
15 õâ, íà êóðñ äî
12-14 ïðîöåäóð, ùî â³äïóñêàþòüñÿ
ùîäíÿ.
Ìåòîäè åëåêòðîòåðàﳿ
ïîêàçàí³ õâîðèì
âñ³õ òðüîõ ôóíêö³îíàëüíèõ
êëàñ³â. Ïðè âèáîð³
êîíêðåòíîãî
ìåòîäó åëåêòðîòåðàﳿ
ïåðåäáà÷àþòüñÿ
îñîáëèâîñò³
çàõâîðþâàííÿ.
Çîêðåìà, ïðè çíà÷íèõ
ïîðóøåííÿõ ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó öåíòðàëüíî¿
³ âåãåòàòèâíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
çàñòîñîâóþòü
åëåêòðîñîí, ë³êàðñüêèé
åëåêòðîôîðåç,
ìàñàæ "êîì³ðöåâî¿"
çîíè àáî îáëàñò³
ñåðöÿ (ïðè êàðä³àëã³ÿõ),
ïðè ÷àñò³é ñòåíîêàð䳿
- ÄÌÂ-òåðàï³þ àáî
ìàãí³òîòåðàï³þ
ÇÌÏ.
3. Ñàíàòîðíèé
åòàï
Ô³çè÷í³
ìåòîäè ë³êóâàííÿ
íàáóâàþòü îñîáëèâî
âàæëèâå, ÷àñòî
ïðîâ³äíå çíà÷åííÿ
ó ôàç³ îäóæàííÿ,
ïî÷èíàþ÷è ç
4-6-ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ
òà ïðîòÿãîì íàñòóïíèõ
8-16 òèæí³â, áî ñóòí³ñòü
¿õ 䳿 ïîëÿãàº
â ñòèìóëþâàíí³
êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ
ìåõàí³çì³â ó
áàãàòüîõ ñèñòåìàõ
îðãàí³çìó, ñòðàæäàþ÷èõ
ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà.
³äíîâíå ë³êóâàííÿ
â ö³é II ôàç³ ðåàá³ë³òàö³¿
çä³éñíþþòü ó
ì³ñöåâèõ êàðä³îëîã³÷íèõ
ñàíàòîð³ÿõ (ó
ñïåö³àë³çîâàíèõ
â³ää³ëåííÿõ), ³íîä³
â ë³êàðíÿõ â³äíîâëþâàëüíîãî
ë³êóâàííÿ àáî
â ïîë³êë³í³êà
õ. Ó êë³í³÷í³é
êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ
â ö³é ôàç³ çàëèøàþòüñÿ
ð³çíîãî ñòóïåíÿ
ïîðóøåííÿ ñêîðî÷óâàëüíî¿
ôóíêö³¿ ì³îêàðäà,
êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó
³ éîãî ðåçåðâ³â,
ñèñòåìíî¿ òà
ðåã³îíàðíî¿ ãåìîäèíàì³êè,
îáì³ííèõ ïðîöåñ³â
ó ì³îêàðä³ òà
³ìóíîëîã³÷íî¿
ðåàêòèâíîñò³
îðãàí³çì. ²ñòîòí³
ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿
öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿
ñèñòåìè, âåãåòàòèâíî¿
ðåãóëÿö³¿ ñåðöÿ,
ïñèõ³÷íîãî ñòàòóñó
õâîðîãî. Ñòàí
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà â ðàííüîìó
ï³ñëÿ ë³êàðíÿíîìó
ïåð³îä³ â êë³í³÷íîìó
ïëàí³ íåîäíàêîâî.
Äëÿ âèçíà÷åííÿ
ïîêàçàíü äî çàñòîñóâàííÿ
òîã î ÷è ³íøîãî
ô³çè÷íîãî ÷èííèêà
ë³êóâàííÿ ³ âèáîðó
àäåêâàòíèõ ìåòîäèê
éîãî ïðîâåäåííÿ
íåîáõ³äíî îð³ºíòóâàòèñÿ
íà ñòóï³íü òÿæêîñò³
ôóíêö³îíàëüíèõ
ïîðóøåíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè. ³äïîâ³äíî
äî êëàñèô³êàö³¿
ÂÊÍÖ ÀÌÍ âèä³ëÿþòü
4 êëàñè òÿæêîñò³
êë³í³÷íîãî ñòàíó
õâîðèõ ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà
Êëàñèô³êàö³ÿ
òÿæêîñò³ êë³í³÷íîãî
ñòàíó õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
íà ñàíàòîðíîìó
åòàï³
Ó êëàñèô³êàö³¿
âèä³ëÿþòü òðè
ãðóïè óñêëàäíåíü,
ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü
³ ñèíäðîì³â, íàÿâíèõ
äî ìîìåíòó ïåðåâåäåííÿ
â ñàíàòîð³é àáî
ðîçâèâàþòüñÿ
ï³ä ÷àñ ïåðåáóâàííÿ
â íüîìó; ¿õ íàÿâí³ñòü
³ âèðàæåí³ñòü
âïëèâàþòü íà
âèá³ð ïðîãðàìè
ô³çè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿.
Êëàñèô³êàö³ÿ
òÿæêîñò³ êë³í³÷íîãî
ñòàíó õâîðîãî
çàëåæèòü â³ä ïîºäíàííÿ
îçíàê, çàçíà÷åíèõ
â òàáëèö³ (ãðàôè
1 ³ 2). Ïåðøà ãðóïà
óñêëàäíåíü:
à) ñòàí ï³ñëÿ
ðåàí³ìàö³¿ â ãîñòðîìó
ïåð³îä³ ³íôàðêòó
ì³îêàðäà ç ïîäàëüøèì
ñòàá³ëüíî ñïðèÿòëèâèì
ïåðåá³ãîì õâîðîáè;
á) ñèíóñîâà
òàõ³êàðä³ÿ;
â) íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó I ñòà䳿;
ã) ð³äê³ñíà
åêñòðàñèñòîë³ÿ,
ïîñò³éíà ôîðìà
ìèãîòëèâî¿ àðèò쳿
ïðè íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó íå
âèùå I ñòà䳿;
ä) àòð³îâåíòðèêóëÿðíà
áëîêàäà I ñòà䳿;
å) ïåðåíåñåíèé
â ìèíóëîìó ³íôàðêò
ì³îêàðäà:
Äðóãà ãðóïà
óñêëàäíåíü:
à) íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó íà
ñòà䳿, ï³ääàºòüñÿ
ë³êóâàííþ;
á) àíåâðèçìà
ñåðöÿ ç íåäîñòàòí³ñòþ
êðîâîîá³ãó I ñòà䳿
àáî áåç íå¿; â)
÷àñòà åêñòðàñèñòîë³ÿ,
çà âèíÿòêîì åêñòðàñèñòî볿
òèïó á³ãåì³í³ÿ
àáî ëîë³òîïíîé;
ã) ð³äê³ñí³ íàïàäè
ìèãîòëèâî¿ àðèò쳿
³ òàõ³êàðä³ÿ (íå
÷àñò³øå îäíîãî
ðàçó íà ì³ñÿöü);
ä) àðòåð³àëüíà
ã³ïåðòîí³ÿ äî
180/100 ìì ðò. ñò.
Òðåòÿ ãðóïà
óñêëàäíåíü:
à) êîðîíàðíà
íåäîñòàòí³ñòü
III ñòóïåíÿ;
á) íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó ÍÁ-III
ñòà䳿,
â) ñõèëüí³ñòü
äî ãîñòðî¿ ë³âîøëóíî÷êîâî¿
íåäîñòàòíîñò³;
ã) åêñòðàñèñòîë³ÿ
òèïó á³ãåì³í³ÿ
³ ãðóïîâèé, ïîë³òîïíà;
ä) ïàðîêñèçìàëüí³
ïîðóøåííÿ ðèòìó
ç ÷àñòîòîþ ïðèñòóï³â
á³ëüøå 2 ðàç³â íà
ì³ñÿöü;
å) àòð³îâåíòðèêóëÿðíà
áëîêàäà II - III ñòóïåíÿ;
æ) àíåâðèçìà
ñåðöÿ ç íåäîñòàòí³ñòþ
êðîâîîá³ãó âèùå
I ñòà䳿;
ç) àðòåð³àëüíà
ã³ïåðòîí³ÿ ç âèðàæåíèìè
çì³íàìè î÷íîãî
äíà, ïîðóøåííÿìè
àçîòîâèä³ëüíî¿
ôóíêö³¿ íèðîê
³ êðèçîâèì ïåðåá³ãîì,
³) ðåöèäèâóþ÷³
òðîìáîåìáîë³÷í³
óñêëàäíåííÿ.
Ïðè íàÿâíîñò³
áóäü-ÿêî¿ îçíàêè,
ùî íàëåæèòü äî
òðåòüî¿ ãðóïè
óñêëàäíåíü, ñóïóòí³õ
çàõâîðþâàíü
³ ñèíäðîì³â, õâîðèé
íàëåæèòü äî IV êëàñó
òÿæêîñò³.
Ô³çè÷í³
òðåíóâàííÿ. Ïðè
ðåàá³ë³òàö³¿
çàâäàííÿ çâîäÿòüñÿ
äî òîãî, ùîá òðåíóâàííÿì
ñïðèÿòè êîìïåíñàòîðíî¿
ã³ïåðòðîô³¿ ì³îêàðäà
³ ïîñèëåííþ ôóíêö³îíàëüíî¿
çäàòíîñò³ ñåðöåâîãî
ì'ÿçà, ðîçâèòêó
êîëàòåðàëüíîãî
êðîâîîá³ãó. Îòæå,
â³äíîâëåííÿ ðóõîâî¿
àêòèâíîñò³ ìàº
ò³ñíèé çâ'ÿçîê
ç â³äíîâëåííÿì
ôóíêö³îíàëüíî¿
çäàòíîñò³ ñèñòåìè
êðîâîîá³ãó.
Îñíîâó II ôàçè
ðåàá³ë³òàö³¿
ñêëàäàþòü ô³çè÷í³
òðåíóâàííÿ ó
âèãëÿä³ äîçîâàíîãî
òðåíóº õîäüáè,
ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè,
âåëîòðåíóâàíü,
ïðîãóëÿíîê òà
³í.
Äàíèé àñïåêò
ô³çè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿
âñåá³÷íî âèâ÷àºòüñÿ
â óñüîìó ñâ³ò³.
Íàêîïè÷åíèé
äîñâ³ä ³ äàí³ ïðî
ìåõàí³çìè àäàïòàö³¿
äî ô³çè÷íèõ òðåíóâàíü
äîçâîëèëè îá´ðóíòóâàòè
ìåòîäèêè òðåíóâàëüíèõ
íàâàíòàæåíü
äëÿ õâîðèõ ð³çíèõ
êëàñ³â òÿæêîñò³,
ïðåäñòàâëåí³
â "Ìåòîäè÷íèõ
ðåêîìåíäàö³ÿõ
ùîäî îðãàí³çàö³¿
äîë³êîâóâàííÿ
õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè
³íôàðêò ì³îêàðäà,
â ñàíàòîð³ÿõ
ïðîôñï³ëîê", ï³äãîòîâëåíèõ
Ç ìåòîþ ïîñòóïîâî¿
òà îáåðåæíîþ
òðåíóâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè ìè ïðèçíà÷àëè
äîçîâàíó õîäüáó,
ìàñàæ íèæí³õ
ê³íö³âîê ³ ë³êóâàëüíó
ã³ìíàñòèêó, íîæí³
é ðó÷í³ âàííè
(âóãëåêèñë³, ñóëüô³äí³,
ðàäîíîâ³). Îñíîâó
ô³çè÷íèõ òðåíóâàíü
ñòàíîâèòü õîäüáà,
ÿê íàéá³ëüø ô³ç³îëîã³÷íèé
³ íåîäì³ííèé
åëåìåíò ô³çè÷íî¿
ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà â ôàç³
ðåêîíâàëåñöåíö³¿.
Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè,
ùî ðåàêö³¿ íà
õîäüáó ìîæóòü
ñëóæèòè ³ ïîêàçíèêîì
(åêñïðåñ-ìåòîäîì)
³íäèâ³äóàëüíèõ
ìîæëèâîñòåé
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè.
Ó äîñë³äæåííÿõ
íàøîãî â³ää³ëåííÿ
ï³ñëÿ âèçíà÷åííÿ
ïîðîãîâîãî íàâàíòàæåííÿ
çà äîïîìîãîþ
âåëîåðãîìåòð³÷åñêî¿
ïðîáè ðîçðàõîâóâàëàñÿ
å. íåðãåò³÷íà
âàðò³ñòü ïîðîãîâîãî
íàâàíòàæåííÿ,
äëÿ ÷îãî ÷èñëî
âàò ìíîæèëîñÿ
íà êîåô³ö³ºíò
0,0624. Íàïðèêëàä, 25 Âò
â³äïîâ³äຠ1,56 êêàë
/ õâ, 50 Âò - 3,12 êêàë / õâ
³ ò.ä. Ïîò³ì çà øêàëîþ
åíåðãîòðàò õâîðîìó
ï³äáèðàëàñÿ äîçîâàíà
õîäüáà ç óðàõóâàííÿì
³íäèâ³äóàëüíî¿
ïîðîãîâî¿ ³íòåíñèâí³ñòþ.
Õâîðèì, ÿê³ ìàþòü
òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
25 Âò, ðåêîìåíäóâàëàñÿ
õîäüáà ç ÷àñòîòîþ
êðîêó 50-60 çà õâèëèíó,
300 êãì / õâ - â³äïîâ³äàëà
÷àñòîò³ êðîêó
70-80 â õâèëèíó ³ ò.ä.
Ïðîòÿãîì ïåðøèõ
7-10 äí³â õâîð³ ïðîõîäèëè
â³äñòàíü 1, 5 êì ç
â³äïîâ³äíîþ ÷àñòîò
îé êðîêó. Òàê, ïðè
÷àñòîò³ êðîêó
50-60 çà õâèëèíó õâîð³
ïðîõîäèëè öþ â³äñòàíü
çà 25-30 õâ, ïðè ÷àñòîò³
êðîêó 70-80 â õâèëèíó
- çà 21 - 19 õâ, à ïðè ÷àñòîò³
êðîêó 100 â õâèëèíó
- çà 15 õâ. Ïðè ãàðí³é
ïåðåíîñèìîñò³
ó íàñòóïíèé
òèæäåíü ÷àñòîòà
êðîêó çá³ëüøóâàëàñÿ
â ñåðåäíüîìó íà
10-15 â õâèëèíó, ñêëàäàþ÷è
äî ìîìåíòó âèïèñêè
ç êë³í³êè â³äïîâ³äíî
65-75, 80-95 ³ 100-115 ø Àãîâ â õâèëèíó.
Ñë³ä âðàõîâóâàòè,
ùî áóäü-ÿêèé ñïîñ³á
äîçóâàííÿ ô³çè÷íèõ
íàâàíòàæåíü
º ëèøå îð³ºíòîâíèìè,
òîìó ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè â ïðîöåñ³
ðîçøèðåííÿ ðóõîâîãî
ðåæèìó ï³äëÿãàº
îáîâ'ÿçêîâîìó
êîíòðîëþ çà ÷àñòîòîþ
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü,
äàíèìè ÅÊÃ ³ ò.ï.
Îñîáëèâî
ö³ííî, ùî ô³çè÷í³
òðåíóâàííÿ â
óìîâàõ ñàíàòîð³þ
ìîæóòü ïðîâîäèòèñÿ
íà ñâ³æîìó ïîâ³òð³
â ïîºäíàíí³ ç
àåðîòåðàﳺþ.
Ïåðåíîñèì³ñòü
ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü
ó õâîðèõ íà ³øåì³÷íó
õâîðîáó ñåðöÿ
çàëåæèòü â³ä ïîãîäíèõ
óìîâ. Ïðè ï³äâèùåí³é
âîëîãîñò³, çàäóøëèâ³
³ æàðê³ ïîãîäè,
à òàêîæ ïðè ñèëüíîìó
â³òð³ òà íèçüê³é
òåìïåðàòóð³ ïîâ³òðÿ
âîíà çíèæóºòüñÿ
íà 30-40%. Òîìó ïðîöåäóðè
äîçîâàíî¿ õîäüáè,
ïðîãóëÿíîê òà
³íøèõ ô³çè÷íèõ
òðåíóâàíü, ùî
ïðîâîäÿòüñÿ íà
â³äêðèòîìó ïîâ³òð³,
ñë³ä êîðèãóâàòè
(çà òðèâàë³ñòþ,
íàâàíòàæåííÿ,
÷àñó äíÿ) ó ³äïîâ³äíî
äî ïîãîäíî-êë³ìàòè÷íèìè
óìîâàìè ð³çíèõ
ðåã³îí³â. Íàïðèêëàä,
â óìîâàõ Áàëò³éñüêîãî
óçáåðåææÿ â õîëîäíèé
ïåð³îä ðîêó (ç æîâòíÿ
ïî êâ³òåíü) òåìï
äîçîâàíî¿ õîäüáè
ðåêîìåíäóºòüñÿ
çíèæóâàòè íà
10-20 êðîê³â çà õâèëèíó
³ ïðîâîäèòè ïðîöåäóðè
â ³íòåðâàëàõ
â³ä 11.00 äî 13.0 íåäîñòàòí³ñòü
³ ç 17.00 äî 18.00 Ó òåïëèé
ïåð³îä ðîêó çàíÿòòÿ
ðåêîìåíäóºòüñÿ
ïðîâîäèòè â ïåðøó
ïîëîâèíó äíÿ â³ä
7.30 äî 9.00 ÷àñ ³ äðóãó
- â³ä 17.00 äî 18.00 ÷àñ, òîìó
ùî ù³ëüí³ñòü êèñíþ
â ïîâ³òð³ âðàíö³
³ ââå÷åð³ âèùå,
í³æ ó ïîëóäåíü.
 óìîâàõ ñïåêîòíîãî
êë³ìàòó, íàïðèêëàä,
â³äáëèñêàõ Ñåðåäíüî¿
À糿, ïðîöåäóðè
äîçîâàíî¿ õîäüáè
äîö³ëüíî ïðîâîäèòè
â ðàíí³ ðàíêîâ³
ãîäèíè - â³ä 7.00 äî
9.00 ãîä ³ ââå÷åð³
- â³ä 18.00 äî 19.00 ãîä, ïðè÷îìó
2/3 ðåêîìåíäîâàíèõ
íàâàíòàæåíü
ïåðåíîñèòüñÿ
íà ðàíêîâ³ ãîäèíè,
1/3 - íà âå÷³ðí³.
Îñîáëèâî
ïîâèííà áóòè
ìåòîäèêà ô³çè÷íèõ
òðåíóâàíü íà
â³äêðèòîìó ïîâ³òð³
â êë³ìàòè÷íî
ðåã³îíàõ ç òðèâàëèìè
ïåð³îäàìè íåãàòèâíèõ
òåìïåðàòóð ó
ðîö³, ñèëüíèìè
â³òðàìè, ï³äâèùåíîþ
âîëîã³ñòþ ïîâ³òðÿ
(Ñèá³ð, Ïðèìîðñüêèé
êðàé).
 óìîâàõ
Ïðèìîðñüêîãî
êðàþ (Äàëåêèé
Ñõ³ä), äëÿ êë³ìàòó
ÿêîãî õàðàêòåðí³
ð³çêà êîíòðàñòí³ñòü
ìåòåîðîëîã³÷íèõ
óìîâ (ÿê ì³æ ñåçîíàìè
ðîêó, òàê ³ ïðîòÿãîì
äîáè), ñóõà ìîðîçíà
â³òðÿíà çèìà
³ äóæå âîëîãå òóìàííå
òåïëå ë³òî, â ìåòîäèêó
ïðîöåäóð ðóõîâî¿
àêòèâíîñò³ íà
â³äêðèòîìó ïîâ³òð³
âíîñÿòüñÿ êîðåêòèâè.
Òàê, â ðîê³â íèé
ïåð³îä ðîêó â äí³
ç âîëîãîþ ïîãîäîþ
³ îñîáëèâî ïðè
ïîºäíàíí³ ñèðî¿
³ â³òðÿíî¿ ïîãîäè,
ÿêà âèêëèêàº
ï³äâèùåííÿ â³ääà÷³
òåïëà îðãàí³çìîì,
íàâ³òü ïðè äîñèòü
âèñîêèõ òåìïåðàòóðàõ
ïîâ³òðÿ (15-20° Ñ) òåìï
äîçîâàíî¿ õîäüáè
³ ¿¿ òðèâàë³ñòü
çíèæóþòüñÿ äëÿ
õâîðèõ II êë àñà
íà 15-20%, III êëàñó - íà
40% â³ä íàëåæíèõ
âåëè÷èí, à ïðè
çàíÿòòÿõ ë³êóâàëüíîþ
ã³ìíàñòèêîþ
íà â³äêðèòîìó
ïîâ³òð³ çìåíøóºòüñÿ
ê³ëüê³ñòü ïîâòîðåíü
âèêîíóâàíèõ
ã³ìíàñòè÷íèõ
âïðàâ. Ïðîâåäåííÿ
öèõ ïðîöåäóð äîö³ëüíî
â ðàíí³ ðàíêîâ³
ãîäèíè (â³ä 8.00 äî
10.00 ãîä), ïðè÷îìó
â äí³ ç íàéá³ëüø
íåñïðèÿòëèâà
ïîãîäà ïåðåä ïðîöåäóðîþ
ðåêîìåíäóºòüñÿ
ïðèéîì í³òðàò³â.
Âçèìêó â
óìîâàõ Ïðèìîð'ÿ,
Ñõ³äíî¿ òà Çàõ³äíî¿
Ñèá³ðó â äí³, êîëè
ìîðîçíà ïîãîäà
ïîºäíóºòüñÿ ç
ñèëüíèì â³òðîì,
òðèâàë³ñòü äîçîâàíî¿
õîäüáè ³ ¿¿ òåìï,
à òàêîæ ³íòåíñèâí³ñòü
ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè
çíèæóþòü íà
20 - 30% â³ä âåëè÷èí,
îòðèìàíèõ ïðè
âèçíà÷åíí³ ïðîáè
ç ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì
Êë³ìàòîòåðàï³ÿ.
ϳäâèùåííþ åôåêòèâíîñò³
ô³çè÷íèõ òðåíóâàíü
ñïðèÿº êë³ìàòîòåðàï³ÿ,
îñíîâíèìè âèäàìè
ÿêî¿ º àåðîòåðàï³ÿ
³ ãåë³îòåðàï³ÿ,
à íà óçáåðåææ³
ï³âäåííèõ ìîð³â
- òàêîæ òàëàñîòåðàï³ÿ.
ϳä âïëèâîì êë³ìàòîòåðàﳿ
íîðìàë³çóþòüñÿ
ïðîöåñè ³ìóíîãåíåçó,
çíèæóºòüñÿ ñåíñèá³ë³çàö³ÿ.
Âêëþ÷åííÿ ó êîìïëåêñíå
ë³êóâàííÿ êë³ìàòîòåðàﳿ
ï³äâèùóº åôåêò
ô³çè÷íèõ òðåíóâàíü
³ ñïðèÿº åìîö³éíî¿
ñò³éêîñò³. Ó ðàíí³é
ñòà䳿 Ó ðàíí³é
ñòà䳿 â³äáóäîâíîãî
ïåð³îäó ó õâîðèõ,
ÿê³ ïåðåíåñëè
³íôàðêò ì³îêàðäà,
â³äçíà÷àºòüñÿ
ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü
äî îõîëîäæåííÿ.
Çâàæàþ÷è íà òðèâàëèé
ïåðåáóâàííÿ â
ñòàö³îíàð³ ó
íèõ º â ò³é ÷è
³íø³é ì³ð³ ÓÔ íåäîñòàòí³ñòü,
ó çâ'ÿçêó ç ÷èì
âîíè ïîòðåáóþòü
çàñòîñóâàííÿ
ãàðòóþòü êë³ìàòîïðîöåäóð.
Îñíîâíèì
ìåòîäîì êë³ìàòîòåðàﳿ,
ùî º ôîíîì âñüîãî
ñàíàòîðíîãî
ë³êóâàííÿ, º àåðîòåðàï³ÿ.
Ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà,
ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ
ã³ïîêñ³ºþ ³ ãèïîêñå쳺þ
ð³çíîãî ñòóïåíÿ
âèðàæåíîñò³,
ïðèðîäíà îêñèãåíàö³ÿ
º ìåòîäîì ïàòîãåíåòè÷íî¿
òåðàﳿ.
Ó ïåðø³ 3-4 äí³
ï³ñëÿ ïåðåâåäåííÿ
â ñàíàòîð³é õâîðèì
ðåêîìåíäóºòüñÿ
òðèâàëå ïåðåáóâàííÿ
íà ñâ³æîìó ïîâ³òð³
â îñíîâíîìó â
ïîê³ñ ç ïîäàëüøèì
âêëþ÷åííÿì ïðîãóëÿíîê
³ ð³çíèõ âèä³â
ë³êóâàëüíî¿ ô³çè÷íî¿
êóëüòóðè. Ïðè íàÿâíîñò³
êë³ìàòîïàâ³ëüéîíó
àáî ³íøèõ êë³ìàòîñïîðóä,
ÿê³ ä îëæíè ðîçòàøîâóâàòèñÿ
â ì³ñöÿõ, çàõèùåíèõ
â³ä â³òðó, ïðèçíà÷àºòüñÿ
ñîí íà ïîâ³òð³
äî àáî ï³ñëÿ îá³äó,
ùîäíÿ ïðîòÿãîì
1-2 ãîä â áóäü-ÿêèé
÷àñ ðîêó, çà âèíÿòêîì
äí³â ç òåìïåðàòóðîþ
ïîâ³òðÿ íèæ÷å
- 15° Ñ. Ðåêîìåíäóºòüñÿ
âèêîðèñòîâóâàòè
ïîâ³òðÿí³ ³ ñîíÿ÷í³
âàííè (àáî ÓÔ-îïðîì³íåííÿ
â õîëîäíèé ïåð³îä
ðîêó). Çàñòîñîâóþòü
äâà äèôåðåíö³éîâàíèõ
êë³ìàòîòåðàïåâòè÷íîãî
ðåæèìó: ñëàáêîãî
(ùàäíîãî) ³ ïîì³ðíî
³íòåíñèâíîãî
òðåíóþ÷î¿ ä³¿.
Êë³ìàòîòåðàïåâò³÷í³
ïðîöåäóðè ñëàáêîãî
âïëèâó ïðèçíà÷àþòü
õâîðèì I ³ II êëàñ³â
òÿæêîñò³, ïî÷èíàþ÷è
ç 7-8-ãî äíÿ çì³öíèâñÿ
÷èíåííÿ ó ñàíàòîð³¿;
ïîì³ðíî òðåíóâàëüíîãî
âïëèâó - ç 9-10-ãî äíÿ.
Õâîðèì III êëàñó
òÿæêîñò³ - ïî÷èíàþ÷è
ç 8-10-ãî äíÿ ðåàá³ë³òàö³¿
ïðèçíà÷àþòü
êë³ìàòîòåðàïåâòè÷í³
ïðîöåäóðè ñëàáêîãî
âïëèâó. Ñïî÷àòêó
ïðèçíà÷àþòü
òåïë³ ïîâ³òðÿí³
âàííè ïðè Ååò
23-26° Ñ â ïàëàò³ àáî
íà âåðàíäàõ ïðè
â³äêðèòèõ â³êíàõ,
àáî â òåïëèé ïåð³îä
ðîêó â êë³ìàòîïàâ³ëüéîíó
ç ïîñòóïîâèì
ïåðåõîäîì íà ³íäèôåðåíòí³
(+ 21-22° Ñ) ³ ïðîõîëîäí³
(+17-20° Ñ). Ïðîöåäóðè ïðîâîäÿòüñÿ
ùîäíÿ, òðèâàë³ñòü
¿õ âèçíà÷àºòüñÿ
çà ñïåö³àëüíèìè
òàáëèöÿìè íà
ì³ñö³ â³äïóñòêè
êë³ìàòîïðîöåäóð
â çàëåæíî â³ä
ïîâ³òðÿ. Êë³ìàòîòåðàï³ÿ
âêëþ÷ຠïðîãóëÿíêè
íà ïîâ³òð³, òðèâàë³ñòü,
êðàòí³ñòü ³ òåìï
ÿêèõ âèçíà÷àºòüñÿ
êëàñîì òÿæêîñò³
ñòàíó õâîðîãî.
Ãåë³îòåðàï³ÿ
ó âèãëÿä³ ñîíÿ÷íèõ
âàíí àáî ÓÔ îïðîì³íåíü
ó õîëîäíèé ïåð³îä
ðîêó ìຠâèêëþ÷íî
âàæëèâå çíà÷åííÿ
ó õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà â çâ'ÿçêó
ç ðîçâèâàþòüñÿ
ó íèõ óëüòðàô³îëåòîâèì
ãîëîäóâàííÿì
â ðåçóëüòàò³ òðèâàëîãî
ïåðåáóâàííÿ â
çàêðèòîìó ïðèì³ùåíí³.
Ñîíÿ÷í³ âàííè
(çàãàëüí³ ³ ì³ñöåâ³)
³ç çàñòîñóâàííÿì
ðîçñ³ÿíîþ, ïðÿìèé
³ ³íòåðì³òóþ÷³é
ðàä³àö³¿ º îäíèì
ç íàéá³ëüø àêòèâ
íèõ âèä³â êë³ìàòîòåðàﳿ.
Ó õîëîäíèé ïåð³îä
ðîêó ¿õ çàì³íþþòü
ÓÔ îïðîì³íåííÿìè
â³ä øòó÷íèõ äæåðåë.
Ñë³ä çàçíà÷èòè,
ùî ðîëü ãåë³îòåðàﳿ
ó â³äíîâëþâàëüíîìó
ë³êóâàíí³ õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
ïîêè ùî íå â ïîâí³é
ì³ð³ âèâ÷åíà.
³äîìî, ùî õâîð³
íà ²ÕÑ äóæå ÷óòëèâà
äî âïëèâó ñîíÿ÷íèõ
îïðîì³íåíü, à ïðè
íåâåëèê³é ïåðåäîçóâàíí³
îïðîì³íåíü ó íèõ
ëåãêî âèíèêàþòü
íåáàæàí³ çì³íè
â ðÿä³ ñèñòåì
îðãàí³çìó, çîêðåìà,
â ñèñòåì³ ãåìîñòàçó
ç ï³äâèùåííÿì
ôóíêö³îíàëüíî¿
àêòèâíîñò³ çãîðòàííÿ
êðîâ³ Îñü ÷îìó
â ïðàêòèö³ ñàíàòîðíîãî
â³äíîâëþâàëüíîãî
ë³êóâàííÿ õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
ðåêîìåíäóºòüñÿ
ãåë³îòåðàï³þ
çàñòîñîâóâàòè
ïî ì³òèíãîâàíîãî
ìåòîäèêîþ - ÷àñòêîâ³
ñîíÿ÷í³ âàííè
(ðóê, í³ã, îáëè÷÷ÿ).
Ïðè ãàðí³é ïåðåíîñèìîñò³
â äðóã³é ïîëîâèí³
ë³êóâàííÿ ìîæíà
âèêîðèñòîâóâàòè
çàãàëüí³ îïðîì³íåííÿ.
Äîçóþòü ñîíÿ÷íó
âàííó â á³îäîçè,
ïî êàëîð³ÿõ àáî
çà òàáëèöÿìè
ÐÅÅÒ (âðàõîâóºòüñÿ
ãåîãðàô³÷íà
øèðîòà ì³ñöåâîñò³,
ïîðè ðîêó, ãîäèíè
ñâ³òëîâîãî äíÿ,
ñòàí õìàðíîñò³).
Ïî÷èíàþòü ë³êóâàííÿ
ç 5 êàë ³ ïîñòóïîâî
çá³ëüøóþòü äîçó
äî 40 êàë.
Ñîíÿ÷í³
³ ÓÔ îïðîì³íåííÿ
(â õîëîäíèé ïåð³îä
ðîêó) ïðèçíà÷àþòü
õâîðèì I ³ II êëàñ³â
âàãè íà 5-6-é äåíü
çì³öíèâñÿ â ñàíàòîð³¿,
ïðè ñòàá³ëüíîñò³
ÅÊÃ, â³äñóòíîñò³
ïîðóøåíü ðèòìó
ñåðöÿ, òðîìáîåìáîë³÷íèõ
óñêëàäíåíü, ùî
â³äçíà÷àëèñÿ
â ïåð³îä ãîñòðîãî
³íôàðêòó ì³îêàðäà.
Ãåë³îòåðàï³þ
íå ïðèçíà÷àþòü
õâîðèì ç âèðàæåíîþ
àðòåð³àëüíîþ
ã³ïåðòîí³ºþ àáî
ã³ïîòîí³ºþ, íåâðîòè÷íèìè
ðåàêö³ÿìè ³ ïîðóøåííÿì
ñíó. Äëÿ õâîðèõ
I êëàñó òÿæêîñò³
ñîíÿ÷íå (àáî ÓÔ)
îïðîì³íåííÿ ïðîâîäÿòü
ïî ðåæèìó ïîì³ðíîãî
âïëèâó, ïî÷èíàþ÷è
ç 1/8 á³îäîçè, ïîò³ì,
çá³ëüøóþ÷è á³îäîçè
÷åðåç êîæí³ 2 äí³
íà ïî÷àòêîâó
âåëè÷èíó, äîâîäÿòü
äî 11/2 á³îäîçè. Êóðñ
ë³êóâàííÿ - äî
15 ïðîöåäóð.
Äëÿ á³ëü íèõ
II ³ III êëàñ³â òÿæêîñò³
ñîíÿ÷íå (àáî ÓÔ)
îïðîì³íåííÿ ïðîâîäÿòü
ïî ðåæèìó ñëàáêîãî
âïëèâó, òàêîæ
ïî÷èíàþ÷è ç
1/8 á³îäîçè. Äîçó
îïðîì³íåííÿ ÷åðåç
êîæí³ 3 äí³ çá³ëüøóþòü
íà ïî÷àòêîâó
âåëè÷èíó ³ äîâîäÿòü
äî 1 á³îäîçè. Êóðñ
ë³êóâàííÿ òàêîæ
äî 15 ïðîöåäóð. Ñîíÿ÷í³
³ ÓÔ îïðîì³íåííÿ
ïðîâîäÿòü ï³ä êîíòðîëåì
ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó
ç óðàõóâàííÿì
ñàìîïî÷óòòÿ,
÷àñòîòè ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü ³ àðòåð³àëüíîãî
òèñêó. Ïðè ÷àñò³øàíí³
÷àñòîòè ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü, ð³çêèõ
êîëèâàííÿõ àðòåð³àëüíîãî
òèñêó, ïîÿâ³ ãîëîâíîãî
áîëþ, ñòåíîêàð䳿
³ ÿâèù äèñêîìôîðòó
äîçó ñîíÿ÷íîãî
òà ÓÔ îïðîì³íåíü
çíèæóþòü, À ¿¿
ï³äâèùåííÿ â ïðîöåñ³
êóðñó ë³êóâàííÿ
ïðîâîäÿòü á³ëüø
ïîâ³ëüíî (êîæí³
3-5 äí³â). Ïðè â³äñóòíîñò³
ñïðèÿòëèâèõ ðåàêö³é
íà çíèæåíó äîçó
ïðîöåäóðè ãåë³îòåðàﳿ
â³äì³íÿþòü.
3.1 Òàëàñîòåðàï³ÿ
Õâîðèì I òà
II êëàñ³â òÿæêîñò³
â ë³òí³é ÷àñ â
ñàíàòîð³ÿõ íà
ï³âäåííèõ ìîðñüêèõ
êóðîðòàõ òàëàñîòåðàï³ÿ.
Ìîðñüê³ êóïàííÿ
ïðèçíà÷àþòü
õâîðèì áåç ñòåíîêàð䳿
àáî ç íå÷àñòèìè,
ñàìîñò³éíî êóïèðóþùèìèñÿ
íàïàäàìè ñòåíîêàð䳿
ïðè ñòàá³ëüíîñò³
ÅÊÃ, â³äñóòíîñò³
ïîðóøåíü ñåðöåâîãî
ðèòìó, áåç íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó ³ ïðè
òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íîãî
íà ê³ñòü íå íèæ÷å
400-450 êãì / õâ. Ìîðñüê³
êóïàííÿ ïðîâîäÿòü
çà ñïðèÿòëèâèõ
ìåòåîðîëîã³÷íèõ
óìîâàõ, ï³ä ñïîñòåðåæåííÿì
ë³êàðñüêîãî ïåðñîíàëó,
ùî ìຠíåîáõ³äíèì
îáëàäíàííÿì
äëÿ íàäàííÿ åêñòðåíî¿
äîïîìîãè õâîðèì.
 ÿêîñò³ îð³ºíòîâíîþ
ñõåìè ìîæíà ïðèâåñòè
ðåêîìåíäàö³¿
Îäåñüêîãî ÍIJ
êóðîðòîëî㳿
Ïåðåä êóïàííÿì
íà áåðåç³ ìîðÿ
â óêðèòò³ â³ä ïðÿìèõ
ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â
õâîðèì ïðèçíà÷àþòü
ïîâ³òðÿí³ âàííè
çà ìåòîäèêîþ
ñëàáêîãî õîëîäîâîãî
âïëèâó (íå íèæ÷å
23-24° Ñ). Ïîò³ì õâîðèé
îáòèðຠò³ëî ðóøíèêîì,
çìî÷åíèì ìîðñüêîþ
âîäîþ, ï³ñëÿ ÷îãî
÷åðåç 3-5 õâ ïîâ³ëüíî
âõîäèòü ó âîäó
ïî ïîÿñ. Ïðè öüîìó
òåìïåðàòóðà ìîðñüêî¿
âîäè ïîâèííà
áóòè íå íèæ÷å
22° Ñ, õâèëþâàííÿ
ìîðÿ íå âèùå 2 áàë³â,
õîëîäîâà íàâàíòàæåííÿ
ñëàáêà (íå âèùå
20-25 êêàë/ì2).
Òðèâàë³ñòü
ïåðøî¿ ïðîöåäóðè
ó âèãëÿä³ äåê³ëüêîõ
çàíóðåííÿ ïîâèííà
áóòè íå á³ëüøå
1 õâ, íàäàë³ ïðè
äîáð³é ïåðåíîñèìîñò³
ïåðåáóâàííÿ â
ìîð³ çá³ëüøóºòüñÿ
â ñåðåäíüîìó íà
1-2 õâ íà êîæíó ïðîöåäóðó,
äî ê³íöÿ ë³êóâàííÿ
äîñÿãຠ5-6 õâ, ïðè
öüîìó òåìï çàíóðåíü
ó âîäó ïîâèíåí
çàëèøàòèñÿ ïîâ³ëüíèì,
äîçâîëÿºòüñÿ
êîðîòêî÷àñíå
ïëàâàííÿ (1-2 õâ).
Íà êóðñ ë³êóâàííÿ
10-16 ìîðñüêèõ êóïàíü.
Íà ñàíàòîðíîìó
åòàï³ ðåàá³ë³òàö³¿
äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè
ñåð³þ õîëîäîâèõ
ïîäðàçíåíü ó âèãëÿä³
ìîðñüêèõ êóïàíü
àáî îáëèâàíü,
õîä³íü ïî âîä³
(ïî ìîðþ, ð³÷ö³ àáî
ñïåö³àëüíî âëàøòîâàíèõ
äîð³æêàõ íàáðÿêàþòü
ïî íèõ âîäîþ), àáî
ðîñ³, õîä³ííÿ ïî
áåðåç³ ìîðÿ íàçóñòð³÷
õîëîäíîìó â³òð³.
Çã³äíî ç äàíèìè;
àäàïòàö³ÿ äî ñåð³¿
õîëîäîâèõ ïîäðàçíåíü
çíèæóº âèðàæåí³ñòü
îðòîñòàòè÷íèõ
ðåàêö³é êðîâîîá³ãó,
ï³äâèùóº òîíóñ
âåíîçíèõ ñóäèí,
íàäຠñâîºð³äíèé
"òðåí³íã" íà
ïåðèôåðè÷í³, ïîêðàùóº
ðåàêòèâí³ñòü
ñèìïàòèêî àäðåíàëîâî¿
ñèñòåìè. Äàí³
ë³òåðàòóðè é âëàñíèé
äîñâ³ä ïîêàçóþòü
áåçïåðå÷íó åôåêòèâí³ñòü
ñàíàòîðíîãî
ë³êóâàííÿ íà
öüîìó åòàï³ ðåàá³ë³òàö³¿.
Çàñòîñóâàííÿ
ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè,
àäåêâàòíå ðîçøèðåííÿ
ðóõîâîãî ðåæèìó,
êë³ìàòîòåðàﳿ
òà ïñèõîòåðàﳿ,
ìåäèêàìåíò³â
áåçñóìí³âíî
ñïðèÿþòü ïîë³ïøåííþ
ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó ì³îêàðäà
òà êîðîíàðíîãî
êðîâîîá³ãó ³ ïñèõ³÷íîãî
ñòàòóñó õâîðîãî,
ãîòóþòü éîãî
äî ïîáóòîâèõ
³ ïðîôåñ³éíèì
íàâàíòàæåíü;
Ó òîé æå ÷àñ âêëþ÷åííÿ
â êîìïëåêñíîãî
ñàíàòîðíîãî
ë³êóâàííÿ ô³çè÷íèõ
ôàêòîð³â ö³ëåñïðÿìîâàíî¿
䳿 íà ïðîâ³äí³
ôóíêö³îíàëüí³
ïîðóøåííÿ ìîæå
ïðèñêîðèòè ïðîöåñè
â³äíîâëåííÿ ³
â ê³íöåâîìó ï³äñóìêó
ñïðèÿòè îïòèì³çàö³¿
ñàíàòîðíîãî
ë³êóâàííÿ, ñêîðî÷åííÿ
ïðèéîìó ìåäèêàìåíò³â.
Íà ïðîòÿç³
áàãàòüîõ ðîê³â
ïðîâîäèëîñÿ âèâ÷åííÿ
äîö³ëüíîñò³ çàñòîñóâàííÿ
ô³çè÷íèõ ÷èííèê³â
ó â³äíîâëþâàëüíîìó
ë³êóâàíí³ õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà.
Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü
íàøî¿ êë³í³êè
íà âåëèêîìó êë³í³÷íîìó
ìàòåð³àë³ ç âèêîðèñòàííÿì
ôóíêö³îíàëüíèõ
ïðîá ç ô³çè÷íèì
íàâàíòàæåííÿì,
³íñòðóìåíòàëüíèõ,
Á³îõ³ì³÷íèõ
äîñë³äæåíü, à òàêîæ
ô³çè÷íîãî ÷èííèêà
ó âèãëÿä³ ìîíîòåðàﳿ
³ ïðè ïîð³âíÿíí³
çàçíà÷åíèõ
äàíèõ ç êîíòðîëåì
äîçâîëÿþòü ñôîðìóëþâàòè
îñíîâí³ ïîëîæåííÿ
ïðî âàæëèâ³ ìåõàí³çìè
䳿 ðÿäó ô³çè÷íèõ
ôàêòîð³â òà ïðèíöèïè
¿õ çàñòîñóâàííÿ
â ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà.
Äî âàæëèâèõ
çàâäàíü ô³çè÷íîãî
àñïåêòó ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà â³äíîñèòüñÿ
óñóíåííÿ ïîðóøåíü
ãåìîäèíàì³êè,
ñåðöåâî¿ òà êîðîíàðíî¿
íåäîñòàòíîñò³,
ã³ïîêñ³¿, âèÿâëÿþòü
ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ
ó âíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ
ì³îêàðäà òà ã³ïîäèíà쳿.
Òàêà ä³ÿ
âàíí ³ îñîáëèâî
¿õ âïëèâ íà öåíòðàëüí³
òà ïåðèôåðè÷å
ñüê³ ëàíêè ãåìîäèíàì³êè
º ïàòîãåíåòè÷íî
îáãðóíòîâàíèì
íàïðÿìêîì ó ë³êóâàíí³
êîðîíàðíî¿ òà
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³
×àçîâ Âîíî âèðàæàºòüñÿ
â òðåíóþ÷îìó
åôåêò ³ ïîçèòèâíèé
âïëèâ íà àäàïòèâí³
ìîæëèâîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè. Îñü ÷îìó
äëÿ çä³éñíåííÿ
ô³çè÷íîãî àñïåêòó
ðåàá³ë³òàö³¿
ïîðÿä ç äîçîâàíîþ
õîäüáîþ, ë³êóâàëüíîþ
ã³ìíàñòèêîþ
³ ðîçøèðåííÿì
ðóõîâîãî ðåæèìó
â ôàç³ îäóæàííÿ
çàñòîñîâóþòü
áàëüíåîòåðàï³þ
÷àñòêîâèìè ÷îòèðèêàìåðíèì
ì³íåðàëüíèìè
âàííàìè - âóãëåêèñëèìè,
ñóëüô³äíèìè,
ðàäîíîâèìè, êèñíåâèìè,
Éîäîáðîì ìíèì³
òà ³í Çàñòîñîâóþòü
øòó÷íî ïðèãîòîâëåí³
âàííè, â óìîâàõ
êóðîðòó - âàííè
ç ïðèðîäíèõ ì³íåðàëüíèõ
âîä.
Íà ïðèêëàä³
䳿 âóãëåêèñëèõ
âàíí] ìîæíà ïðîäåìîíñòðóâàòè
âïëèâ áàëüíåîòåðàﳿ
íà êë³í³÷í³ ïðîÿâè,
öåíòðàëüíó ³ ïåð³ôåð÷åñêóþ
ãåìîäèíàì³êó,
êîðîíàðí³ ðåçåðâè
ó õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ó ôàç³
îäóæàííÿ, ïåðåâåäåíèõ
â íàøó êë³í³êó
äëÿ â³äíîâíîãî
ë³êóâàííÿ íà
30-40-é äåíü çàõâîðþâàííÿ.
106 õâîðèõ îòðèìóâàëè
÷îòèðüîõêàìåðí³
âóãëåêèñë³ âàííè
êîíöåíòðàö³¿
1,2 àáî 2 ã / ë, òåìïåðàòóðè
35-36° Ñ, òðèâàë³ñòü
1 0-12 õâ, 4-5 âàíí íà òèæäåíü,
íà êóðñ 12 âàíí.
31 õâîðèé (³äåíòè÷í³
ïî âàæêîñò³ êë³í³÷íîãî
ñòàíó) îòðèìóâàëè
ïð³ñí³ âàííè
ò³º¿ æ òåìïåðàòóðè
³ òðèâàëîñò³
(êîíòðîëüíà ãðóïà).
Õâîð³ îáîõ ãðóï
çàéìàëèñÿ ë³êóâàëüíîþ
ã³ìíàñòèêîþ
³ çíàõîäèëèñÿ
íà ðóõîâîìó ðåæèì³
ç âêëþ÷åííÿì
äîçîâàíî¿ õîäüáè
çà äèôåðåíö³éîâàíèìè
ìåòîäèêàìè, ðîçðîáëåíèìè
Â. ª. Êðàñí³êîâèì.
Äèíàì³êà
ïîòóæíîñò³ ïîðîãîâîãî
íàâàíòàæåííÿ
ó õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ð³çíèõ
êëàñ³â òÿæêîñò³
ï³ä âïëèâîì ë³êóâàííÿ
âóãëåêèñëèìè
(à) ³ ïð³ñíèìè (á)
âàííàìè.
Áåç øòðèõóâàííÿ
- äî ë³êóâàííÿ,
øòðèõóâàííÿ
- ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ.
ϳñëÿ êóðñó âóãëåêèñëèõ
âàíí çíà÷íå
ïîë³ïøåííÿ ñòàíó
õâîðèõ ïðèïèíåííÿ
ñòåíîêàð䳿 ÷è
¿¿ ³ ïîÿâà
íà á³ëüø âèñîê³
íàâàíòàæåííÿ,
ïðèïèíåííÿ çàäèøêè,
ðîçøèðåííÿ ðóõîâî¿
àêòèâíîñò³ çà
ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ
òåìïó õîäüáè
(90-110 êðîê³â çà õâèëèíó)
³ â³äñòàí³ äî
5-7 êì â äåíü], ï³äòâåðäæåíå
ï³äâèùåííÿì òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íå íàâàíòàæåíí³
çà äàíèìè âåëîåðãîìåòðè÷íî¿
ïðîáè, ÷àñò³øå
â³äçíà÷àëîñÿ
â îñíîâí³é ãðóï³
(ó õâîðèõ âñ³õ
êëàñ³â òÿæêîñò³)
â ïîð³âíÿíí³ ç
êîíòðîëüíîþ Ó
âèõ³äíîìó ñòàí³
âèÿâëåíî çì³íè
ãåìîäèíàì³êè
ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ
çà ã³ïîê³íåòè÷íèì
âàð³àíòîì (ó
52,5%), ð³äøå - ïî ã³ïåðê³íåòè÷íîìó
(ó 24,1%); åóê³íåñòè÷íèé
âàð³àíò â³äçíà÷àâñÿ
ó 23,4% õâîðèõ. Çàñòîñóâàííÿ
âóãëåêèñëèõ
âàíí ñïðèÿëî á³ëüø
ðàííüîãî â³äíîâëåííÿ
çì³íåíî¿ ãåìîäèíàì³êè
³ çá³ëüøåííÿ êîðîíàðíîãî
ðåçåðâó. ϳä âïëèâîì
ë³êóâàííÿ âóãëåêèñëèìè
âàííàìè â ïîð³âíÿíí³
ç êîíòðîëåì çì³íè
ãåìîäèíàì³êè
ó á³ê íîðìàëüíèõ
ïîêàçíèê³â íåçàëåæíî
â³ä ïî÷àòêîâîãî
âàð³àíòó â³äçíà÷àëèñÿ
÷àñò³øå (â³äïîâ³äíî
ó 60 ³ 32,1% õâîðèõ). Ïðè
öüîìó êîðîíàðí³
ðåçåðâè ÷àñò³øå
³ á³ëüø çíà÷íî
çá³ëüøóâàëèñÿ
ó õâîðèõ ç â³äíîâëåíîþ
ãåìîäèíàì³êîþ,
ùî º âêàç³âêîþ
íà âèáîð÷ó ä³þ
âàíí íà ãåìîäèíàì³÷í³
ìåõàí³çìè ï³äâèùåííÿ
êîðîíàðíîãî ðåçåðâó.
Òàê, ó 74% õâîðèõ
ç â³äíîâëåíîþ
ãåìîäèíàì³êîþ
òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
çá³ëüøèëàñÿ íà
40%, òîä³ ÿê ïðè íåçì³ííèõ
àáî ìàëî çì³íèëàñÿ
ãåìîäèíàì³ö³
ò³ëüêè ó 40% õâîðèõ
³ íà 24%. ßê â³äîìî,
ïîçèòèâí³ çì³íè
ãåìîäèíàì³êè,
çà äàíèìè ðÿäó
àâòîð³â, ñïðèÿþòü
ïîë³ïøåííþ ì³ñöåâî¿
ñàìîðåãóëÿö³¿
êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó
Ðåçóëüòàòè
ë³êóâàííÿ õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
âóãëåêèñëèìè
(à) ³ ïð³ñíèìè (á)
âàííàìè.
- íåçíà÷íå
ïîë³ïøåííÿ: 2 - ïîë³ïøåííÿ:
3 - ïîã³ðøåííÿ. ϳñëÿ
êóðñó âóãëåêèñëèõ
âàíí íå ò³ëüêè
çá³ëüøèëàñÿ òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ,
ùî ñàìå ïî ñîá³
äóæå âàæëèâî,
òà äî ÿê ñâ³ä÷èòü
ïðî ï³äâèùåííÿ
êîðîíàðíîãî ðåçåðâó,
à é ï³äâèùèëàñÿ
åôåêòèâí³ñòü
ðîáîòè ñåðöÿ ³
éîãî ì³îêàðä³àëüíèõ
ðåçåðâè. Çá³ëüøåííÿ
òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
ïîºäíóâàëîñÿ
ç á³ëüø åôåêòèâíèì
çàñâîºííÿì êèñíþ
ì³îêàðäîì, ïðî
ùî ñâ³ä÷èëî çíèæåííÿ
ïîäâ³éíå îãî òâîðó
ó ñïîêî¿ ³ ìåíøå
çá³ëüøåííÿ éîãî
ïðè âèêîíàíí³
íàâàíòàæåííÿ
íàáàãàòî á³ëüøî¿
ïîòóæíîñò³. ϳä
âïëèâîì ïð³ñíèõ
âàíí öüîãî íå
ñïîñòåð³ãàëîñÿ.
Âñå öå â³äíîñèòüñÿ
â îñíîâíîìó äî
õâîðèõ I ³ II êëàñ³â
òÿæêîñò³, îáìåæåíî
äî õâîðèõ III êëàñó.
Ó íèõ åôåêòèâí³ñòü
çàñòîñóâàííÿ
âóãëåêèñëèõ
âàíí áóëà íàéìåíøîþ
ÿê çà êë³í³÷íèìè
äàíèìè, òàê ³ ïðèð³ñò
ïîòóæíîñò³ ïîðîãîâîãî
íàâàíòàæåííÿ.
Ó íèõ æå ñïîñòåð³ãàëèñÿ
ïàòîëîã³÷í³ áàëüíåîðåàêö³¿
ó âèãëÿä³ ïî÷àñò³øàííÿ
ñòåíîêàð䳿,
íàðîñòàííÿ íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó, åêñòðàñèñòî볿
òà ãåìîäèíàì³÷í³
ðåàêö³¿ íà âàííó
çà òèïîì "ñåðöåâî¿
íåäîñòàòíîñò³"
(çíèæåííÿ óäàðíîãî
îá'ºìó, çá³ëüøåííÿ
÷àñòîòè ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü), ùî,
ÿê â³äîìî, ìîæå
ïðèçâåñòè äî
çìåíøåííÿ êîðîíàðíîãî
êðîâîòî÷ó.
Íàÿâí³ñòü
ó ÷àñòèí³ íàéá³ëüø
âàæêèõ õâîðèõ
III êëàñó îñíîâíî¿
ãðóïè ïîã³ðøåííÿ
ñòàí³â ëèøí³é
ðàç ï³äòâåðäæóº
äàí³ ïðî àêòèâíèé
òðåíóþ÷îìó âïëèâ
âóãëåêèñëèõ
âàíí íà ñêîðî÷óâàëüíó
òà ïðîïóëüñèâíóþ
ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ
³ êîðîíàðí³ ðåçåðâè,
ùî ïåðåâèùóº,
îäíàê, ó öüîìó
âèïàäêó ðåçåðâí³
ìîæëèâîñò³ ñåðöÿ.
Âñå öå äຠï³äñòàâó
ïðèéòè äî âèñíîâêó
ïðî íåîáõ³äí³ñòü
îñò ÍÀ ÄÎÐÎDz
ï³äõîäó äî âèð³øåííÿ
ïèòàííÿ ïðî äîö³ëüí³ñòü
áàëüíåîòåðàﳿ
÷åòèðåõêàìåðíèìí
âàííàìè îáòÿæåíîþ
êàòåãî𳿠õâîðèõ,
ïðî íåîáõ³äí³ñòü
ðåòåëüíîãî ãåìîäèíàì³÷íîãî
òà êë³í³÷íîãî
êîíòðîëþ çà ðåàêö³ÿìè
íà âàííó. Ó íèõ
ïåðèôåðè÷íà âàçîäèëàòàö³ÿ
ï³ä âïëèâîì âóãëåêèñëèõ
âàíí ³ çíèæåííÿ
çàãàëüíîãî ïåðèôåðè÷íîãî
îïîðó ñóäèí âèÿâëÿþòü
íåäîñòàòí³ñòü
ì³îêàðäà òà åíåðãåòè÷íî
íåâèã³äíó ãåìîäèíàì³÷íó
ðåàêö³þ (ïî÷àñò³øàííÿ
ðèòìó ñåðöÿ, çíèæåííÿ
óäàðíîãî îáñÿãó),
ùî óçãîäæóºòüñÿ
ç äàíèìè äîñë³äæåíü
ïðî ïîä³áí³ ãåìîäèíàì³÷íèõ
ðåàêö³ÿõ í à ô³çè÷íå
íàâàíòàæåííÿ
õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè
³íôàðêò ì³îêàðäà
ç ë³âîøëóíî÷êîâîþ
íåäîñòàòí³ñòþ
³ çàéâèé ðàç ï³äòâåðäæóº
"íàâàíòàæóâàëüíèé"
òðåíóº ä³þ ÷àñòêîâèõ
âàíí. Ïîë³ïøåííÿ
ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿
ì³îêàðäà òà ï³äâèùåííÿ
ð³âíÿ ïåðåíîñèìîñò³
ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü
óñòàíîâëåíî
ïðè ë³êóâàíí³
êàìåðíèìè âàííàìè
- õëîðèäíèìè íàòð³ºâèìè
³ êèñíåâèìè Îäíàê
ñêëàäí³ñòü ïèòàííÿ
äèôåðåíö³éîâàíîãî
ïðèçíà÷åííÿ
ð³çíèõ âèä³â ì³ñöåâèõ
ãàçîâèõ ³ ì³íåðàëüíèõ
âàíí ïîëÿãàº
ó âèä³ëåíí³ êë³í³êî-ôóíêö³îíàëüíèõ
ñèíäðîì³â, ïîêàçàíèõ
äëÿ çàñòîñóâàííÿ
ïåâíîãî âèäó
âàíí.
Çîêðåìà,
çà íàøèìè äàíèìè,
íà ïîðóøåíó ñêîðîòëèâó
ôóíêö³þ ì³îêàðäà
â á³ëüø³é ì³ð³
âïëèâàþòü âóãëåêèñë³
³ ñóëüô³äí³ âàííè
â ïîð³âíÿíí³ ç
ðàäîíîâèìè. Òå
æ ìîæíà ñêàçàòè
³ ïðî ïîêàçíèêè
ñåðöåâîãî âèêèäó
³ ïåðèôåðè÷íî¿
ãåìîäèíàì³êè.
Ïðè ã³ïåðñèìïàòèêîòîí³¿
(òàõ³êàðä³ÿ, åêñòðàñèñòîë³ÿ),
÷àñòèõ ïðèñòóïàõ
ñòåíîêàð䳿 êðàùèé
ðåçóëüòàò îòðèìàíî
â³ä çàñòîñóâàííÿ
ðàäîíîâèõ (120/ë) ³
âóãëåêèñëèõ
(2 ã / ë) âàíí. Âèÿâëåíî
ïåâíå çíà÷åííÿ
âèõ³äíîãî ñòàíó
ãåìîäèíàì³êè
ïðè ïðèçíà÷åíí³
áàëüíåîòåðàﳿ.
Çîêðåìà êðàù³
ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ
âóãëåêèñëèìè
(1,2 ã / ë) ³ ñóëüô³äíèì
³ (75-100 ìã / ë) âàííàìè
îòðèìàí³ ó õâîðèõ
ç ã³ïîê³íåòè÷íèì,
à âóãëåêèñëèìè
(2 ã / ë) ³ ðàäîíîâèìè
(120 íêè / ë) âàííàìè
- ó õâîðèõ ç ã³ïåðê³íåòè÷íèì
âàð³àíòîì ãåìîäèíàì³êè.
Ìàáóòü, äëÿ óñï³øíîãî
âèêîðèñòàííÿ
áàëüíåîòåðàﳿ
ñë³ä âðàõîâóâàòè
ãåìîäèíàì³÷íèé
âàð³àíò êðîâîîá³ãó
Çàëèøàºòüñÿ
â³äêðèòèì ïèòàííÿ
ïðî îïòèìàëüíèé
òåìïåðàòóðíîìó
ðåæèì³ áàëüíåîòåðàﳿ,
õî÷à â ë³òåðàòóð³
º âêàç³âêè ïðî
ïîñèëåííÿ òðåíóâàëüíîãî
åôåêòó âàíí â
ì³ðó çíèæåííÿ
òåìïåðàòóðè âîäè
³ "ðîçâàíòàæóâàëüíîãî"
䳿 ¿õ ïðè ï³äâèùåíí³
òåìïåðàòóðè âîäè
ͳìåöüê³ â÷åí³
[Jungmann Í.,, òà ³í] ââàæàþòü
äîö³ëüíèì çàñòîñóâàííÿ
êîíòðàñòíèõ
ðó÷íèõ ³ íîæíèõ
âàíí ç ìåòîþ òðåíóâàííÿ
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè.
Áàëüíåîòåðàï³þ
êàìåðíèìè âàííàìè
ïðîâîäÿòü õâîðèì
1 ³ II êëàñ³â òÿæêîñò³:
íà 25-30-é äåíü õâîðèì
ç äð³áíîâîãíèùåâèì,
íà 35-40-é äåíü ç òðàíñ
ìóðàëüíèì ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà ³ îáìåæåíî
õâîðèì III êëàñó
(áåç ñòåíîêàð䳿
ñïîêîþ, íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó âèùå
I ñòà䳿 ³ ïîðóøåíü
ñåðöåâîãî ðèòìó).
Òåìïåðàòóðà âàíí
35-36° Ñ, êîíöåíòðàö³ÿ
âóãëåêèñëèõ
âàíí 1-2 ã / ë, ñóëüô³äíèõ
75-100 ìã / ë ³ 150 ìã / ë ç äðóãî¿
ïîëîâè ³íè êóðñó,
ðàäîíîâèõ-120 íêè
/ ë, õëîðèä íèõ íàòð³ºâèõ
- 20-30 ã / ë. Áàëüíåîòåðàï³ÿ
ïðîâîäèòüñÿ ÷åðåç
1 - Ð / ð ÷ ï³ñëÿ ë³êóâàëüíî¿
ô³çè÷íî¿ êóëüòóðè,
ï³ñëÿ âàíí ðåêîìåíäóºòüñÿ
â³äïî÷èíîê 1-2 ÷.
Ñë³ä ñêàçàòè,
ùî çàñòîñóâàííÿ
çàãàëüíèõ âàíí
ó ðàííüîìó ïåð³îä³
II ôàçè ðåàá³ë³òàö³¿,
ÿê ïîêàçàâ ³ íàø³
äîñë³äæåííÿ, íåäîö³ëüíî.
Ïðè çàñòîñóâàíí³
çàãàëüíèõ âóãëåêèñëèõ
âàíí ó õâîðèõ
II ³ íàâ³òü I êëàñó
òÿæêîñò³ ÷àñòî
ñïîñòåð³ãàëèñÿ
áàëüíåîëîã³÷í³
ðåàêö³¿, ùî ñâ³ä÷àòü
ïðî íåàäåêâàòí³ñòü
䳿 âàíí: ïî÷àñò³øàííÿ
ñòåíîêàð䳿,
åêñòðàñèñòî볿,
ïîãëèáëåííÿ ³øåì³÷íèõ
îçíàêè â ÅÊÃ ³
ãåìîä³íàì³÷í³
ðåàêö³¿ íà êøòàëò
"ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³".
Ó òîé æå ÷àñ ñë³ä
â³äçíà÷èòè, ùî
â ë³òåðàòóð³ [ͳêîëîâà-ßðìëèêîâà
Ï] íàâîäÿòüñÿ äàí³
ïðî ïîë³ïøåííÿ
ñòàíó õâîðèõ,
ï³äâèùåííÿ òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ,
ïîë³ïøåííÿ ïîêàçíèê³â
öåíòðàëüíî¿ ñèñòåìè
ãåìîäèíàì³êè
ï³ñëÿ êóðñó çàãàëüíèõ
âóãëåêèñëèõ
âàíí, ÿê³ çàñòîñîâóâàëèñÿ
íà 3-4-ìó ì³ñÿö³ ï³ñëÿ
³íôàðêòó ì³îêàðäà
â óìîâàõ ñàíàòîð³þ.
Íàâåäåí³ âèùå
ìàòåð³àëè ïîêàçóþòü,
ùî âïëèâ ðó÷íèõ
³ íîæíèõ âàíí
íà ïåðèôåðè÷íèé
êðîâîîá³ã ñòàíîâèòü
âàæëèâèé ìåõàí³çì
êîìïåíñàö³¿
êîðîíàðíî¿ òà
ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³
ó õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ð ðàííüîìó
ïåð³îä³ II ôàçè ðåàá³ë³òàö³¿.
Îäíàê çàñòîñóâàííÿ
á³ëüøîñò³ ìåòîä³â
áàëüíåîòåðàﳿ
íàâ³òü ó âèãëÿä³
÷àñòêîâèõ âàíí
îáìåæåíà ñåðöåâîþ
íåäîñòàòí³ñòþ
(íå âèùå I ñòà䳿),
÷àñòî¿ ñòåíîêàð䳺þ
íàïðóãè ³ òèì
á³ëüøå ñòåíîêàð䳺þ
ñïîêîþ ó çâ'ÿçêó
ç³ çá³ëüøåííÿì
ãåìîäèíàì³÷íî¿
íàâàíòàæåííÿ
íà ñåðöå. Àëå ñàìå
ïðî õâîð³ ç îáâàæåíèì
ïåðåá³ãîì ðàííüîãî
ïåð³îäó ðåêîíâàëåñöåíö³¿
ïîòðåáóþòü âäîñêîíàëåííÿ
ïðîãðàìè â³äíîâíîãî
ë³êóâàííÿ, òàê
ÿê ó íèõ ïåð³îä
îäóæàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ
êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè
âèðàæåíî¿ êîðîíàðíî¿
òà ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,
á³ëüø ïîâ³ëüí³
ì â³äíîâëåííÿì
ô³çè÷íî¿ ïðàöåçäàòíîñò³,
âèñîêèì ñòóïåíåì
³íâàë³äèçàö³¿
Òîìó áåçñóìí³âíèé
³íòåðåñ ïðåäñòàâëÿþòü
ô³çè÷í³ ìåòîäè
ë³êóâàííÿ, ùî
âèêëþ÷àþòü çíà÷íó
ïåðåáóäîâó ãåìî
äèíàì³êè ³ íàâàíòàæóâàëüíèé
ä³þ íà ñåðöå, àëå
çáåð³ãàþòü âïëèâ
íà ³íø³ ìåõàí³çìè
êîìïåíñàö³¿
ïîðóøåíîãî êðîâîîá³ãó.
Äî òàêèõ
ìåòîä³â â³äíîñÿòüñÿ,
çîêðåìà, "ñóõ³"
âóãëåêèñë³ âàííè,
ä³þ ÿêèõ âèâ÷åíî
â íàø³é êë³í³ö³
3.Ô. Êóçíºöîâî¿
(1983, 1984). Ïðîöåäóðè "ñóõèõ"
âóãëåêèñëèõ
âàíí ïðîâîäèëèñÿ
â ñïåö³àëüí³é
óñòàíîâö³ äëÿ
ïðîâåäåííÿ ïðîòî÷íèõ
âóãëåêèñëèõ
âàíí ô³ðìè "ÅÒÍ"
(ͳìå÷÷èíà) îáºìîì
600 ë. Òåìïåðàòóðà
ïàðîâîç äóøíî
ãàçîâî¿ ñóì³ø³
28° Ñ, øâèäê³ñòü ïîäà÷³
âóãëåêèñëîãî
ãàçó 15 ë / õâ, êîíöåíòðàö³ÿ
âóãëåêèñëîãî
ãàçó ó âàíí³
29,4 îá. %. Âäèõàííÿ
âóãëåêèñëîãî
ãàçó âèêëþ÷àëîñÿ.
Òðèâàë³ñòü 䳿
15 õâ. Ïåðø³ 2-4 âàíí
è ïðîâîäèëèñÿ
÷åðåç äåíü, íàñòóïí³
- ùîäåííî â ðàíêîâ³
ãîäèíè ÷åðåç
²/ã-2 ãîä ï³ñëÿ ñí³äàíêó;
íà êóðñ-10-12 âàíí.
Êîíòðîëåì ñëóæèëè
õâîð³, ÿê³ îäåðæóâàëè
ïàðîïîâ³òðÿí³
ïðîöåäóðè áåç
âóãëåêèñëîãî
ãàçó â ò³é æå óñòàíîâö³.
Ñïîñòåðåæåííÿ
ïðîâåäåí³ íà 102
õâîðèõ II, III ³ IV êëàñ³â
òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ.
Äî IV êëàñó áóëè
â³äíåñåí³ õâîð³
ò³ëüêè çà òÿæê³ñòþ
êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³:
ç ÷àñòèìè íàïàäàìè
ñòåíîêàð䳿 íàïðóãè
íà ìàë³ ô³çè÷í³
íàâàíòàæåííÿ
òà ñòåíîêàð䳺þ
ñïîêîþ, â òîìó
÷èñë³ ³ í³÷íèìè
íàïàäàìè, ç íåäîñòàòí³ñòþ
êðîâîîá³ãó íå
âèùå IA ñòà䳿,
àëå íå ìàëè ³íøèõ
îçíàê, ùî íàëåæàòü
äî III ãðóïè óñêëàäíåíü.
×àñòèíè
õâîðèõ, â³äíåñåíèõ
äî III êëàñó ³ âñ³ì
õâîðèì IV êëàñó
òÿæêîñò³, ë³êóâàííÿ
âàííàìè ïðîâîäèëè
íà ôîí³ ïðèéîìó
í³òðàò³â ïðîëîíãîâàíî¿
䳿, â îêðåìèõ
âèïàäêàõ ó õâîðèõ
III êëàñó íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó ÍÀ
ñòà䳿 ³ ñåðöåâèõ
ãë³êîçèä³â. Óñ³
õâîð³ ïîñòóïîâî
ðîçøèðþâàëè ðóõîâèé
ðåæèì â óìîâàõ
êë³í³êè ³ ïà âóëèö³
ï³ä ÷àñ äâîõ ïðîãóëÿíîê,
îòðèìóâàëè äîçîâàíó
õîäüáó ïî ìåòîäèö³
â³äïîâ³äíî äî
êëàñó òÿæêîñò³
çàõâîðþâàííÿ.
 îñíîâí³é ãðóï³
28% õâîðèõ ñòàâèëèñÿ
äî II êëàñó. 49,4% - äî
III, 22,2% -äî IV êëàñó òÿæêîñò³,
â êîíòðîëüí³é
ãðóï³ â³äïîâ³äíî
33,3; 42,9 ³ 23,8% õâîðèõ. Ó â³äïîâ³äü
íà îêðåìó ïðîöåäóðó
äîñòîâ³ðíî çìåíøóâàëàñÿ
÷àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü ç 71,1 ±
1,6 äî 63,4 ± 1,0, çíèæóâàëîñÿ
ñèñòîë³÷íèé
³ ä³àñòîë³÷íèé
àðòåð³àëüíèé
òèñê, ï³äâèùóâàëàñÿ
ðÎ2 ó àðòåð³àë³çîâàíî¿
êàï³ëÿðíî¿ êðîâ³
ïðîòÿãîì 30 õâ ï³ñëÿ
âàííè (â³ä 69,19 ± 1,11 äî
74,43 ± 1,47 ìì ðò. ñò.), ï³äâèùóâàâñÿ
òêàíèííî¿ êðîâîò³ê
(ÎÑÌÊÊ) â ö³ëîìó
ïî ãðóï³ íà 12,81% â³ä
âèõ³äíîãî ð³âíÿ.
ϳäâèùåííÿ
ÎÑÌÊÊ ïîðÿä ç ï³äâèùåííÿì
êèñíåâî¿ ºìíîñò³
êðîâ³ ìîæå ñâ³ä÷èòè
ïðî áëà ãîïðèÿòíîé
âïëèâ âæå îäí³ºþ
"ñóõèé" âóãëåêèñëî¿
âàííè íà êèñíåâî-òðàíñïîðòíà
ôóíêö³ÿ-íàéâàæëèâ³øà
ëàíêà êîìïåíñàö³¿
ñåðäå÷íîé ³ êîðîíàðíî¿
íåäîñòàòíîñò³
Ö³ çì³íè â òðàíñïîðò³
êèñíþ òêàíèíàì
ïîºäíóâàëèñÿ
ç óðåæåíèåì ðèòìó
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü
³ ïîäîâæåííÿì
ä³àñòîëè, ùî ñïðèÿº
êðàùîìó çàñâîºííþ
êèñíþ ì³îêàðäîì
³ òå÷³ºþ ìåòàáîë³÷íèõ
ïðîöåñ³â. Ó êîíòðîëüí³é
ãðóï³ õâîðèõ ï³ñëÿ
îêðåìî¿ âàííè
³ êóðñó âàíí íå
ñïîñòåð³ãàëîñÿ
³ñòîòíèõ çì³í
âêàçàíèé íèõ
âèùå ïîêàçíèê³â,
ùî ï³äòâåðäæóº
ñïåöèô³÷íó ä³þ
âóãëåêèñëîãî
ãàç à íà êèñíåâî-òðàíñïîðòíà
ôóíêö³ÿ
 îñíîâí³é
ãðóï³ ïðèïèíåííÿ
ñòåíîêàð䳿 íàïðóãè
ñòàëîñÿ ó 51%, óðàæåíü
- ó 45,5% õâîðèõ, ïðè÷îìó
äëÿ êóï³ðóâàííÿ
íàïàä³â ó 79% õâîðèõ
íå áóëî ïîòð³áíî
í³òðîãë³öåðèíó
íàâ³òü ïðè âèêîíàíí³
á³ëüø âèñîêèõ
íàâàíòàæåíü.
Íàïàäè ñòåíîêàð䳿
³ ñïîêîþ ïðèïèíèëèñÿ
ó 73,5% ³ ñòàëè âèíèêàòè
çíà÷íî ð³äøå
ó 26,5% õâîðèõ. Ñë³ä
ï³äêðåñëèòè, ùî
ñòåíîêàðä³ÿ íà
íàâàíòàæåííÿ,
ðàí³øå âèêëèêàëè
¿¿, ïðèïèíÿëàñÿ
íàâ³òü ó õâîðèõ
III ³ IV êëàñ³â (ó 52,6 ³
27,7%).
Ó õâîðèõ
II êëàñó ïðèïèíåííÿ
ñòåíîêàð䳿 íàïðóãè
âñòàíîâëåíî
ó 71,4%, óðàæåíü - ó
28,5%. Âèïàäê³â ïî÷àñò³øàííÿ
ñòåíîêàð䳿 íå
â³äì³÷àëîñÿ. Ðåãðåñ³ÿ
ÿ îçíàê íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó 1 òà
IIÀ ñòà䳿 ñòàëàñÿ
ó 83,7% õâîðèõ. Ó âñ³õ
õâîðèõ ðîçøèðèâñÿ
ðåæèì ðóõîâî¿
àêòèâíîñò³, ïðè÷îìó
ó õâîðèõ II ³ III êëàñ³â
ÿê çà ðàõóíîê
òåìïó õîäüáè,
òàê ³ â³äñòàí³,
òîä³ ÿê ó õâîðèõ
IV êëàñó-ò³ëüêè
çà ðàõóíîê â³äñòàí³.
Åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷í³
îçíàêè ñïðèÿòëèâîãî
ðóáöþâàííÿ ³ çìåíøåííÿ
³øå쳿 ì³îêàðäà
â³äçíà÷åí³ ó
58% õâîðèõ, òàõ³êàðä³ÿ
çíèêëà ó 73% õâîðèõ,
áðàäèêàðä³ÿ - ó
65%, ð³äê³ñí³ åêñòðàñèñòîëè
- ó 74,5% õâîðèõ. Ó 96,3% õâîðèõ
ç ñóïóòíüîþ àðòåð³àëüíîþ
ã³ïåðòîí³ºþ (ùî
ìàëè ë³êóâàííÿ
ó 42,2%) â³äáóëîñÿ äîñòîâ³ðíå
çíèæåííÿ ñèñòîë³÷íîãî
³ ä³àñòîëè÷íîãî
àðòåð³àëüíîãî
òèñêó. Ó õâîðèõ
êîíòðîëüíî¿ ãðóïè
ïðèïèíåííÿ ³ óðàæåíü
îçíàê ñòåíîêàð䳿
íàïðóãè ñïîñòåð³ãàëîñÿ
çíà÷íî ð³äøå
(â³äïîâ³äíî ó 5 ³
60% õâîðèõ) ïðè íàÿâíîñò³
ç Îòðèìóºìî ïî÷àñò³øàííÿ
(ó 5%). Ñòåíîêàðä³ÿ
ñïîêîþ çíèêàëà
àáî çìåíøóºòüñÿ
òàêîæ çíà÷íî
ð³äøå (â³äïîâ³äíî
ó 11,1 òà ó 44,1% õâîðèõ),
à ó 11,1% õâîðèõ íàâ³òü
ïî÷àñò³øàëà,
ùî îáóìîâëåíî
òåïëîâèì 䳺þ
ïàðîïîâ³òðÿíî¿
ñóì³ø³ êîíòðîëüíèõ
âàíí, òîä³ ÿê; ó
âóãëåêèñëîìó
"ñóõèé" âàíí³
ä³þ öüîãî ôàêòîðà
í³âåëþºòüñÿ ñïåöèô³÷íîþ
䳺þ âóãëåêèñëîãî
ãàçó. гäøå âèÿâëÿëàñÿ
ïîçèòèâíà äèíàì³êà
ÅÊÃ (ó 28,5%), çíèêàëà
òàõ³êàðä³ÿ (ó
8,9%) ³ áðàäèêàðä³ÿ
(ó 13%), íå ïðèïèíÿëàñÿ
åêñòðàñèñòîë³ÿ.
Ó 3 õâîðèõ (II ³ IV êëàñ³â)
ó ðåçóëüòàò³
ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ
ïàðîïîâ³òðÿí³
âàííàìè ñïîñòåð³ãàëîñÿ
ïîã³ðøåííÿ ñòàíó
ó âèãëÿä³ ïî÷àñò³øàííÿ
íàïàä³â ñòåíîêàð䳿,
íåãàòèâíèõ çì³í
ÅÊÃ. Çíèæåííÿ
àðòåð³àëüíî¿
ã³ïåðòîí³¿ â³äáóëîñÿ
ò³ëüêè ó 30% õâîðèõ.
Á³ëüø âèñîêà
êëèí³÷íà åôåêòèâí³ñòü
ë³êóâàííÿ ïðè
çàñòîñóâàíí³
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí ï³äòâåðäèëàñÿ
ïîêàçíèêàìè
âåëîåðãîìåòð³÷åñêîé
ïðîáè - âåëèêèì
ïðèðîñòîì ïîòóæíîñò³
ïîðîãîâîãî íàâàíòàæåííÿ
³ ÄÏ íà âèñîò³
ïîðîãîâîãî íàâàíòàæåííÿ
ïðè çíèæåíí³
öüîãî ïîêàçíèêà
íà ñòàíäàðòí³é
íàâàíòàæåíí³.
Ïîòóæí³ñòü ïîðîãîâî¿
íàâàíòàæåííÿ
ï³äâèùèëàñÿ â³ä
243,51 ± ± 7,07 äî 338,96 ± 10,61 êãì / õâ
(Ð < 0,001), ÄÏ íà ïîðîãîâî¿
íàâàíòàæåíí³-â³ä
145,50 ± 3,50 äî 162,32 ± 3,13 óì. îä. (Ð
< 0,001) ïðè çíèæåíí³
ÄÏ íà ñòàíäàðòí³é
íàâàíòàæåíí³
â³ä 134,74 ± 2,95 äî 123,54 ± 3,58 óì.
îä. (Ð < 0,02), çíà÷íî
çð³ñ ²ÏÄÆ â³ä 255 ±
0,10 äî 3,27 ± 0,08 óì. îä. (Ð <
0,001). ϳäâèùåííÿ ïîòóæíîñò³
ïîðîãîâîãî íàâàíòàæåííÿ
- îñíîâíîãî ïîêàçíèêà
åôåêòèâíîñò³
ë³êóâàííÿ õâîðèõ
íà ³øåì³÷íó õâîðîáó
ñåðöÿ - â³äáóëîñÿ
ÿê ó õâîðèõ II êëàñó
(ó 78,3%), òàê ³ á³ëüø
âàæêîãî - III êëàñó
(ó 68,4%), àëå çíà÷íî
ð³äøå ó õâîðèõ
IV êëàñó âàæêîñò³
(ó 12,5%). Íå ñòàëîñÿ
³ñòîòíèõ çðóøåíü
âåëîåðãîìåòðè÷íèõ
ïîêàçíèê³â ³
ó õâîðèõ êîíòðîëüíî¿
ãðóïè. ϳäâèùåííÿ
ôóíêö³îíàëüíèõ
ðåçåðâ³â êðîâîîá³ãó
ï³äòâåðäèëîñÿ
ðåçóëüòàòàìè
äîñë³äæåííÿ öåíòðàëüíî¿
ãåìîäèíàì³êè
ïðè âèêîíàíí³
ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ.
ϳñëÿ ë³êóâàííÿ
ó â³äïîâ³äü íà
ñóáïîðîãîâèõ
íàâàíòàæåííÿ
ó õâîðèõ îñíîâíî¿
ãðóïè â³äáóâàëîñÿ
çá³ëüøåííÿ ïîêàçíèê³â
ñåðöåâîãî âèêèäó.
Ïðèð³ñò Ó² ñêëàâ
29%, Ѳ - 61,9%, òîä³ ÿê äî
ë³êóâàííÿ ïðèð³ñò
äîð³âíþâàâ 14,8 ³
45% â³äïîâ³äíî. Ó
êîíòðîëüí³é ãðóï³
ö³ ïîêàçíèêè
íå çì³íþâàëèñÿ:
äî ë³êóâàííÿ Ó²
çá³ëüøèâñÿ íà
18,2%, ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ
- íà 17,7%, Ѳ - â³äïîâ³äíî
íà 43,9 ³ 53%.
Ïîë³ïøåííÿ
êîðîíàðíîãî ³
ì³îêàðä³àëüíîãî
ðåçåðâ³â, ìàáóòü,
çàáåçïå÷óâàëîñÿ
ïîë³ïøåííÿì êèñíåòðàíñïîðòíî¿
ôóíêö³¿ êðîâ³.
 îñíîâí³é ãðóï³
â³äáóëîñÿ ï³äâèùåííÿ
ðÎ2 êðîâ³ ç 69,1 ± 1,0 äî
77,0 ± 1,6 ìì ðò. ñò. (Ð <
0,001) ïîðÿä ç³ çá³ëüøåííÿì
òêàíèííîãî êðîâîòîêó
(ÎÑÌÊÊ) ç 2,0 ± 0,1 äî 2,5 ±
0,1 ìë/100 ã â õâèëèíó.
Á³ëüø çíà÷íà
äèíàì³êà öèõ
ïî ïîêàçíèê³â
â³äì³÷åíà ó õâîðèõ
II ³ III êëàñ³â òÿæêîñò³
â ïîð³âíÿíí³ ç
IV êëàñîì. Ó õâîðèõ
IV êëàñó òÿæêîñò³
òà êîíòðîëüíî¿
ãðóïè äîñòîâ³ðíèõ
çðóøåíü öèõ ïîêàçíèê³â
íå âèÿâëåíî
Ìàëþíîê
1. Çì³íà íàïðóãè
êèñíþ â àðòåð³àë³çîâàíî¿
êàï³ëÿðíî¿ êðîâ³
ó õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ï³ä âïëèâîì
êóðñó ë³êóâàííÿ
"ñóõèìè" âóãëåêèñëèìè
âàííàìè.
- îñíîâíà
ãðóïà; 2 - êîíòðîëüíà
ãðóïà: à â ö³ëîìó;
á 11 êëàñ: â 111 êëàñ;
ã - IV êëàñ òÿæêîñò³.
Îö³íêà à
ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ
ç óðàõóâàííÿì
ïåðåõîäó õâîðèõ
ó á³ëüø ëåãê³ êëàñè,
ùî âêëþ÷ຠ³íòåãðàëüíèé
àíàë³ç ïîêàçíèê³â
ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó õâîðîãî,
ïîêàçàëà çá³ëüøåííÿ
÷èñëà õâîðèõ
I êëàñó òÿæêîñò³
äî 28,4% (äî ë³êóâàííÿ
òàêèõ õâîðèõ
íå áóëî) ³ II êëàñó
ç 28,4 äî 45, 7% ³ çìåíøåííÿ
ê³ëüêîñò³ õâîðèõ
îáâàæíåíèõ êëàñ³â
- III ç 49,4 äî 21%, IV - ç 22,2 äî 4,9%, òîä³
ÿê â êîíòðîëüí³é
ãðóï³ ïåðåõ³ä
õâîðèõ ó á³ëüø
ëåãê³ êëàñè ñïîñòåð³ãàâñÿ
ð³äøå - õâîðèõ
II êëàñó çá³ëüøèëàñÿ
ç 33,3 äî 38,1%, õâîðèõ
III êëàñó çìåíøèëàñÿ
ç 42,9 äî 33,3% ³ IV - ç 23,8 äî 19,1%
Çàñòîñóâàííÿ
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí áóëî íàéìåíø
åôåêòèâíî ó á³ëü
íèõ IV êëàñó òÿæêîñò³
- êë³í³÷íà åôåêòèâí³ñòü
ñêëàëà ò³ëüêè
55,5%, òîä³ ÿê ó õâîðèõ
II êëàñó-98% ³ III-85%. ˳êóâàííÿ
áóëî íååôåêòèâíèì
ó õâîðèõ ç àíåâðèçìîþ
ñåðöÿ, ìèãîòëèâîþ
àðèò쳺þ ç íåäîñòàòí³ñòþ
êðîâîîá³ãó IIÀ
ñòà䳿, ïàðîêñèçìàëüíîþ
òàõ³êàð䳺þ. Ó
êîíòðîëüí³é ãðóï³
ë³êóâàííÿ âèÿâèëîñÿ
íååôåêòèâíèì
ó 52,4% õâîðèõ, â òîìó
÷èñë³ ó 2 õâîðèõ
II êëàñó òÿæêîñò³.
Òàêèì ÷èíîì,
çàñòîñóâàííÿ
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí ïðèçâîäèòü
äî ïîë³ïøåííÿ
êèñíåòðàíñïîðòíî¿
ôóíêö³¿ êðîâ³
òà ê³íöåâî¿ ëàíêè
òðàíñïîðòó êèñíþ
òêàíÿìè - Òêàíèííîãî
êðîâîòîêó, ùî
â ïîºäíàíí³ ç³
ñïðèÿòëèâîþ ïåðåáóäîâîþ
âåãåòàòèâíî¿
ðåãóëÿö³¿ ñåðöÿ
(çìåíøåííÿ ÷àñòîòè
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü)
çàáåçïå÷óº âèñîêèé
òåðàïåâòè÷íèé
åôåêò ó õâîðèõ,
ÿê³ ïåðåíåñëè
³íôàðêò ì³îêàðäà,
â òîìó ÷èñë³ ó
õâîðèõ ç îáâàæåíèì
ïåðåá³ãîì ðàííüîãî
ïîñò³íôàðêòíîãî
ïåð³îäó (III ³ íàâ³òü
ó äåÿêèõ õâîðèõ
IV êëàñ³â òÿæêîñò³).
3.2 Åëåêòðîë³êóâàííÿ
³äîìî, ùî
ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ
ë³êàðíÿíîãî åòàïó
ðåàá³ë³òàö³¿
ïðîöåñè ðåïàðàö³¿
â ì³îêàðä³ ùå ïîâí³ñòþ
íå çàâåðøåí³,
çàëèøàþòüñÿ
ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó
³ êðîâîîá³ãó, îñîáëèâî
â òåðì³íàëüíèõ
éîãî â³ää³ëàõ,
òðèâຠðóáöþâàííÿ
âîãíèùà óøêîäæåííÿ,
çáåð³ãàþòüñÿ
³ìóíí³ ïîðóøåííÿ,
Ó çâ'ÿçêó ç öèì
â ðàííüîìó ï³ñëÿ
ë³êàðíÿíîìó ïåð³îä³
³íôàðêòó ì³îêàðäà
âàæëèâèìè çàâäàííÿìè
ðåàá³ë³òàö³¿
º îïòèì³çàö³ÿ
óìîâ çàâåðøåííÿ
ïðîöåñ³â ðóáöþâàííÿ,
ñêîðî÷åííÿ çîíè
³øå쳿, ìåòàáîë³çìó
ì³îêàðäà, ùî äîñÿãàºòüñÿ
â³äíîâëåííÿì
ïîðóøåíîþ ñêîðî÷óâàëüíî¿
³ íàñîñíî¿ ôóíêö³¿
ñåðöÿ, ïîë³ïøåííÿì
êðîâîïîñòà÷àííÿ
ì³îêàðäà ³ ìåõàí³çì³â
àäàïòàö³¿ äî íàâàíòàæåíü,
çîêðåìà, êèñíåâîãî
ðåæèìó ðîáîòè
ñåðöÿ. Ó çä³éñíåíí³
äàíîãî íàïðÿìêó
ðåàá³ë³òàö³¿
çàñëóãîâóþòü
óâàãè åëåêòðîìàãí³òí³
ïîëÿ â äåöèìåòðîâîìó
ä³àïàçîí³ õâèëü
(ÄÌÂ).
Ó ñâî¿õ äîñë³äæåííÿõ
ìè îáðàëè äâà
îñíîâíèõ ï³äõîäè
äî çàñòîñóâàííÿ
ÄÌÂ ó õâîðèõ íà
³íôàðêò ì³îêàðäà:
1-÷åðåç íåðâîâó
ñèñòåìó (âåãåòàòèâí³
ãàíã볿 ñåãìåíòàðíî¿
çîíè ñåðöÿ) ç ìåòîþ
ðåôëåêòîðíîãî
âïëèâó íà êðîâîîá³ã
³ ôóíêö³¿ ñåðöÿ,
òîáòî òðàäèö³éíèé
ï³äõ³ä äî çàñòîñóâàííÿ
ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â
"ëîêàëüíîãî"
âïëèâó; 2 - áåçïîñåðåäíüî
íà ñåðöå, ïðèïóñêàþ÷è
ïðè öüîìó ä³ÿ åíåð㳿
ÁÌ íà ì³êðîöèðêóëÿö³þ
òà îáì³í â ì³îêàðä³,
íà íåðâîâèé àïàðàò
ñåðöÿ.
Îáëàñòÿìè
âïëèâó ÄÌÂ ïðè
ïåðøîìó ï³äõîä³
áóëè íèæíüîøèéíèõ
³ âåðõíåãðóäíîé
â³ää³ëè õðåáòà
íà ð³âí³ Cv-Thv, ïðè äðóãîìó
- îáëàñòü ïðîåêö³¿
ñåðöÿ íà ïåðåäíþ
ïîâåðõíþ ãðóäíî¿
êë³òèíè (ë³âîðó÷
ïåðøèé - ï'ÿòå ì³æðåáåðÿ).
Ïðÿìîêóòíèé
âèïðîì³íþâà÷
ðîçì³ðîì 10x20 ñì â³äíîâëþþòü
â îáëàñò³ âïëèâó
íà â³äñòàí³ 3 ñì
â³ä ïîâåðõí³ ãðóäíî¿
êë³òêè.
Ïðîöåäóðè
ÄÌÂ ïðîâîäèëè
â³ä àïàðàòà "Õâèëÿ-2"
ïðè âèõ³äí³é ïîòóæíîñò³
20 ³ 40 Âò. Òðèâàë³ñòü
䳿 10-15 õâ, ùîäåííî,
íà êóðñ 10 - 15 ïðîöåäóð.
²íø³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ,
â òîìó ÷èñë³ ë³êóâàëüíà
çàðÿäêà, íå çàñòîñîâóâàëèñÿ.
Óñ³ õâîð³ ðîçøèðþâàëè
ðóõîâèé ðåæèì
â óìîâàõ êë³í³êè
³ äâîõ ïðîãóëÿíîê
íà âóëèö³, äîçîâàíî¿
õîäüáè. ×àñòèíà
õâîðèõ III ³ IV êëàñ³â
òÿæêîñò³ ïðîäîâæóâàëè
ìåäèêàìåíòîçíå
ë³êóâàííÿ, ðîçïî÷àòå
â ñòàö³îíàð³ äî
ïåðåâåäåííÿ â
³íñòèòóò. ˳êóâàííÿ
ÄÌ ïî÷èíàëîñü
íà 25-40-é äåíü ³íôàðêòó.
Êîíòðîëüíó ãðóïó
ñêëàëè 42 õâîðèõ,
ÿê³ îòðèìóâàëè
ïðîöåäóðè ïëàöåáî.
Äîñë³äæåííÿ ïðîâåäåí³
íà 244 õâîðèõ, ïåðåâåäåíèõ
â êë³í³êó ³íñòèòóòó
íà 22-40-é äåíü ³íôàðêòó
ì³îêàðäà ç ë³êàðåíü
Ìîñêâè. Ç íèõ
80,4% ïåðåíåñëè âåëèêîâîãíèùåâèé
³íôàðêò ì³îêàðäà,
â òîìó ÷èñë³
47,4% - òðàíñìóðàëüíèé,
19,6% - äð³áíîâîãíèùåâèé,
9,7% - ïîâòîðíèé.
Ó 85,2% õâîðèõ
â³äçíà÷àëèñÿ
íàïàäè ñòåíîêàð䳿
íàïðóãè ð³çíî¿
÷àñòîòè ³ òÿæêîñò³,
à ó 8,1% - ñòåíîêàðä³ÿ
íàïðóãè òà ñïîêîþ.
Íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó I ñòà䳿
âèÿâëåíà ó 23,6%, IIÀ
- ó 2,8% õâîðèõ ³ ïðèõîâàíà
ë³âîøëóíî÷êîâà
íåäîñòàòí³ñòü
- ó 77% õâîðèõ (äàí³
ïîë³êàðä³îãðàô³¿,
ðåîïóëüìîíîãðàô³þ,
ïîêàçíèêè öåíòðàëüíî¿
ãåìîäèíàì³êè)
çíà÷íî ç ͳæåí
òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ,
ó òîìó ÷èñë³ ç
êðèòåð³ÿìè ïðèïèíåííÿ
íàâàíòàæåííÿ
ó âèãëÿä³ çàäèøêè,
òàõ³êàð䳿. Ó
ïðîöåñ³ ñïîñòåðåæåíü
âèÿâëåíî ñïðèÿòëèâó
ä³þ ÄÌÂ ïðè çãàäàíèõ
âèùå ëîêàë³çàö³ÿõ
íà ñòåíîêàðä³þ,
ïðè÷îìó ó 80,8% õâîðèõ
ïðè âïëèâ³ íà ñåãìåíòàðíó
íåðâîâó ñèñòåìó
³ ó 60% - íà îáëàñòü
ñåðöÿ, â êîíòðîëüí³é
ãðóï³ - ó 26,7%. Ïðè âïëèâ³
íà âåãåòàòèâíèé
â³ää³ë íåðâîâî¿
ñèñòåìè ñïðèÿòëèâà
äèíàì³êà ñòåíîêàð䳿
ó õâîðèõ II á³ëüø
ëåãêîãî êëàñó
ñïîñòåð³ãàëàñÿ
÷àñò³øå (ó 84,5%), í³æ
ïðè á³ëüø âàæêèõ
ôîðìàõ ñòåíîêàð䳿
³¿ - ó 52,2% õâîðèõ III
êëàñó. Ïðè äàí³é
ëîêàë³çàö³¿ âïëèâó
âñòàíîâëåíî
ïåðåâàãó á³ëüø
âèñîêî¿ ïîòóæíîñò³
ÄÌ - 40 Âò â ïîð³âíÿíí³
ç ïîòóæí³ñòþ
20 Âò (àíòèàíã³íàëüíèé
åôåêò âèÿâëåíèé
ó 89,8 ³ 69,2% õâîðèõ â³äïîâ³äíî).
Ïðè 䳿 ÄÌÕ
íà ä³ëÿíêó ñåðöÿ
çàìå òíî ÷àñò³øå
íàïàäè ñòåíîêàð䳿
çìåíøóâàëèñÿ
â á³ëüø âàæê³é
ãðóï³ õâîðèõ
III êëàñó (ó 75%), í³æ
II êëàñó (ó 60%), ïðè÷îìó
÷àñò³øå ïðè ë³êóâàíí³
ÄÌ ïîòóæí³ñòþ
20 Âò, í³æ 40 Âò (â³äïîâ³äíî
ó 66,7 ³ 42,9%).
³äì³ííîñò³
䳿 ÄÌÕ ð³çíèõ
ëîêàë³çàö³é íà
ñòåíîêàðä³þ, ìàáóòü,
Ìîæíà ïîÿñíèòè
ð³çíèìè ìåõàí³çìàìè
ðîçâèòêó ñòåíîêàð䳿.
Ïðè á³ëüø ëåãêî¿
ñòåíîêàð䳿 äîñèòü
âïëèâó íà åêñòðàêàðä³àëüí³
ëàíêè ðåãóëÿö³¿
êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó
(íåðâîâ³, íåéðîãóìîðàëüí³),
òîä³ ÿê ïðè á³ëüø
âàæêèõ ôîðìàõ,
ïðè ÿêèõ çíà÷íî
ó÷àñòü ì³îêàðä³àëüíèõ
ìåõàí³çì³â (ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ,
ìåòàáîë³çì), á³ëüø
åôåêòèâíî âïëèâ
åíåð㳿 ÄÌ áåçïîñåðåäíüî
íà ä³ëÿíêó ñåðöÿ.
Óñêëàäíåííÿ
(ïî÷àñò³øàííÿ
ñòåíîêàð䳿,
íåãàòèâíà äèíàì³êà
ÅÊÃ) îäíàêîâî
÷àñòî âèíèêàëè
â îñíîâíèõ òà
êîíòðîëüí³é ãðóïàõ
(ó 14, 16 ³ 19% õâîðèõ), ùî
ñâ³ä÷èòü ïðî â³äñóòí³ñòü
ïðÿìîãî çâ'ÿçêó
ì³æ íàâàíòàæåííÿì
çàõâîðþâàííÿ
³ ë³êóâàííÿì
ÄÌÂ.
Çìåíøåííÿ
÷àñòîòè ³ òÿæêîñò³
ñòåíîêàð䳿 áàãàòî
â ÷îìó âèçíà÷àëîñÿ
ïðèñêîðåííÿì
ïðîöåñ³â ðóáöþâàííÿ
³ çìåíøåííÿì
³øå쳿 ì³îêàðäà,
ïðî ùî ñâ³ä÷èëà
äèíàì³êà åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íèõ
ïîêàçíèê³â (íîðìàë³çàö³ÿ
ñòàíîâèùà ñåãìåíòó
S - Ò, çìåíøåííÿ
ãëèáîêèõ íåãàòèâíèõ
çóáö³â Ò ó â³äâåäåííÿõ
â³äïîâ³äíèõ çîí³
³íôàðêòó) ïðè ë³êóâàíí³
ÄÌÂ (îñîáëèâî
ïðè 䳿 ÄÌÕ íà
ä³ëÿíêó ñåðöÿ)
÷àñò³øå, í³æ ó
êîíòðîëüíî¿ ãðóïè
õâîðèõ (â³äïîâ³äíî
ó 65,7, 75 ³ 36,4%). Ïðè öüîìó
ñïðèÿòëèâà äèíàì³êà
ÅÊà ñïîñòåð³ãàëàñÿ
íå ò³ëüêè ó õâîðèõ
ç ëåãêèì ïåðåá³ãîì
çàõâîðþâàííÿ,
àëå ³ ç îáòÿæåíîþ
ôîðìîþ (111 êëàñ).
Äèíàì³êà
âåëîåðãîìåòðè÷íèõ
ïîêàçíèê³â ó
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ï³ä âïëèâîì
êóðñó ë³êóâàííÿ
ÄÌÂ.1 - ÄÌÂ 20 Âò, 2 - ÄÌÂ
40 Âò, 3 - ïëàöåáî; á³ëèé
ñòîâï÷èê - äî ë³êóâàííÿ,
òa øòðèõîâàíèé
- ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ.
à - â ö³ëîìó ïî ãðóï³;
á - II êëàñ, â - III êëàñ
òÿæêîñò³, îñîáëèâî
ïðè ï³ä âïëèâè
íà îáëàñòü ñåðöÿ
- â 71,2 ³ 78,8%. Ïðè÷îìó
ïðè 䳿 íà îáëàñòü
ñåðöÿ ñïîñòåð³ãàëàñÿ
ïîçèòèâíà äèíàì³êà
ÅÊÃ ó õâîðèõ ç
÷àñò³ ìè íàïàäàìè
ñòåíîêàð䳿 íàïðóãè
íà äóæå íèçüê³
ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ
³ íàâ³òü ç³ ñòåíîêàð䳺þ
ñïîêîþ (111 IV êëàñ).
Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè
ñâ³ä÷àòü ïðî íåîáõ³äí³ñòü
äèôåðåíö³éîâàíèõ
ï³äõîä³â äî âèáîðó
ëîêàë³çàö³¿ âïëèâó
ÄÌÂ. Íà â³äì³íó
â³ä õâîðèõ êîíòðîëüíî¿
ãðóïè ï³ä âïëèâîì
ÄÌÕ - òåðàﳿ â³äçíà÷åíî
äîñòîâ³ðíå çíèæåííÿ
äîáîâî¿ åêñêðåö³¿
îêñèïðîë³íó, à
òàêîæ àíò³êàðä³àëüíèõ
àíòèò³ë ³ ³ìóííî¿
ãëîáóë³íà G, ùî
º íåïðÿìîþ âêàç³âêîþ
íà ïðèñêîðåííÿ
ðóáöþâàííÿ, çìåíøåííÿ
ã³ïîêñ³¿ ³ äåñòðóêòèâíèõ
ïðîöåñ³â ðàçîì
ç³ çíèæåííÿì
ñåíñèá³ë³çàö³¿
îðãàí³çìó Ó òîé
æå ÷àñ óäîñêîíàëþâàëèñÿ
ìåõàí³çìè àäàïòàö³¿
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, íà ùî
âêàçóâàëè äàí³
âåëîåðãîìåòðè÷íî¿
ïðîáè.
Çà äàíèìè
âåëîåðãîìåòð³¿
ï³ñëÿ êóðñó ÄÌÂ-òåðàﳿ
ïðè âïëèâ³ íà ñåãìåíòàðíó
íåðâîâó ñèñòåìó
ó 66% ³ íà îáëàñòü
ñåðöÿ ó 57,7% õâîðèõ
çðîñòàëà ïîòóæí³ñòü
ïîðîãîâîãî íàâàíòàæåííÿ
â³äïîâ³äíî íà
44 ³ 33% â³ä ïî÷àòêîâîãî
çíà÷åííÿ, òîä³
ÿê ó êîíòðîë³ -
ëèøå ó 32, 2% íà 20%. Ïðè÷îìó
ïîòóæí³ñòü ïîðîãîâîãî
íàâàíòàæåííÿ
ï³ñëÿ ÄÌÂ-òåðàﳿ
(40 Âò) çá³ëüøóâàëàñÿ
íå ò³ëüêè ó õâîðèõ
11 êëàñó òÿæêîñò³,
àëå ³ á³ëüø âàæêèõ
- III êëàñó (ðèñ. 20). Ïðè
öüîìó ³ñòîòíî
ïîêðàùèëàñÿ ðåàêö³ÿ
ïà ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ
- â³äáóëîñÿ çíèæåííÿ
ïîäâ³éíîãî äîáóòêó
íà òó æ ñóáïîðîãîâó
íàâàíòàæåííÿ
çà ðàõóíîê ìåíøîãî
ïðèðîñòó ÷àñòîòè
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü,
ùî ïîá³÷íî ñâ³ä÷èòü
ïðî çíèæåííÿ
ñïîæèâàííÿ êèñíþ
ì³îêàðäîì; çá³ëüøåííÿ
ïîäâ³éíîãî äîáóòêó
íà çðîñòàþ÷³é
ïîðîãîâî¿ íàâàíòàæåíí³
(äîñòîâ³ðíî ó
õâîðèõ II êëàñó)
çà ðàõóíîê á³ëüø
âèðàæåíîãî çá³ëüøåííÿ
ñèñòîë³÷íîãî
àðòåð³àëüíîãî
òèñêó, ùî ìîæå
âêàçóâàòè íà
çá³ëüøåííÿ àåðîáíî¿
ïîòóæíîñò³, ³íîòðîïíîãî
ðåçåðâó ì³îêàðäà,
íà ïîë³ïøåííÿ
ãåìîäèíàì³÷íîãî
çàáåçïå÷åííÿ
íàâàíòàæåííÿ.
Ó êîíòðîë³ ö³ ïîêàçíèêè
çì³íþâàëèñÿ
íåñóòòºâî.
Ïðè ë³êóâàíí³
ÄÌ ç ëîêàë³çàö³ºþ
âïëèâó óìîâè
íà ñåðöå çíèæåííÿ
ïîäâ³éíîãî äîáóòêó
íà ñòàíäàðòí³é
íàâàíòàæåíí³
(ç 169,414 = 5,1 äî 153,81 +5,4 óì. îä.)
òà ï³äâèùåííÿ
öüîãî ïîêàçíèêà
íà çðîñëî¿ ïîðîãîâî¿
íàâàíòàæåíí³
(ç 169,41 ± 5,1 äî 185,24 = 5,4 óì. îä.)
áóëî äîñòîâ³ðíèì
ó õâîðèõ ÿê II, òàê
III êëàñó òÿæêîñò³.
Ïîë³ïøåííÿ ³íîòðîïíî¿
òà íàñîñíî¿
ôóíêö³¿ ñåðöÿ
ï³ñëÿ ÄÌÂ-òåðàﳿ
ï³äòâåðäæóâàëîñÿ
ïîë³ïøåííÿì òèì÷àñîâ³
õ ïàðàìåòð³â ñåðöåâîãî
öèêëó ë³âîãî ³
ïðàâîãî øëóíî÷ê³â
ñåðöÿ (äàí³ ïîë³êàðä³î-³
ðåîïóëüìîíîãðàô³þ),
çá³ëüøåííÿì
çíèæåíîãî Ó²
³ ïîâ'ÿçàíîãî
ç öèì çá³ëüøåííÿ
Ѳ ïðè çíèæåíí³
ïèòîìî¿ ïåðèôåðè÷íîãî
ñóäèííîãî îïîðó.
Ïðè öüîìó á³ëüø
âèðàæåí³ ïîçèòèâí³
çì³íè ñïîñòåð³ãàëèñÿ
ïðè 䳿 ÄÂÌ ïîòóæí³ñòþ
40 Âò â ïîð³âíÿíí³
ç 20 Âò. Ó õâîðèõ
IV êëàñó òÿæêîñò³
îäíîðàçîâ³ âïëèâó
ÄÌÂ (20 ³ 40 Âò) íà õðåáåò
âèêëèêàëè íåñïðèÿòëèâó
ïåðåáóäîâó ãåìîäèíàì³êè:
çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü,
çíèæåííÿ óäàðíîãî
³íäåêñó, Ùî ñóïðîâîäæóâàëîñÿ
ÅÊÃ-îçíàêàìè
ïåðåâàíòàæåííÿ
ìàëîãî êîëà ³
çá³ëüøåííÿì
³øå쳿 ì³îêàðäà.
Ö³ äàí³ ïîðÿä ç
â³äñóòí³ñòþ
ïîë³ïøåííÿ ñòàíó
õâîðèõ çà êë³í³÷íèìè
îçíàêàìè äîçâîëèëè
íàì ïðèéòè äî
âèñíîâêó ïðî
íåäîö³ëüí³ñòü
çàñòîñóâàííÿ
ÁÌ ó ë³êóâàíí³
õâîðèõ IV êëàñó
òÿ æåðñò³. Òàêèì
÷èíîì, á³ëüø ñïðèÿòëèâà
äèíàì³êà ïîêàçíèê³â
ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó âñ³õ ëàíîê
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè òà êë³í³÷íèõ
ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ
ñïîñòåð³ãàëàñÿ
ïðè êóðñîâîìó
çàñòîñóâàíí³
ÄÌÂ ïðè âïëèâ³
íà ñåãìåíòàðíèé
â³ää³ë íåðâîâî¿
ñèñòåìè ïîòóæí³ñòþ
40 Âò â ïîð³âíÿíí³
ç ïîòóæí³ñòþ
20 Âò. Ïðè 䳿 ÄÌÕ
íà ä³ëÿíêó ñåðöÿ
ó õâîðèõ I II êëàñó
ìຠïåðåâàãó
íàéá³ëüø íèçüêà
ïîòóæí³ñòü 20 Âò,
òîä³ ÿê ó õâîðèõ
II êëàñó - ïîòóæí³ñòü
40 Âò. Á³ëüø âèðàæåíå
òåïëîâó ä³þ ÄÌÂ
ïîòóæí³ñòþ 40 Âò
ó õâîðèõ ç îáòÿæåíîþ
ôîðìîþ çàõâîðþâàííÿ,
î÷åâèäíî, íåàäåêâàòíî
ðîçøèðþâàëüíîìó
ðåçåðâó êîðîíàðíèõ
àðòåð³é. Âèÿâëåí³
îñîáëèâîñò³
䳿 ÄÌÕ ð³çíèõ
âîêàë³çàö³é ñòàëè
ï³äñòàâîþ äëÿ
ðåêîìåíäàö³é
äèôåðåíö³éîâàíèõ
ìåòîäèê çàñòîñóâàííÿ
ÄÌÕ-òåðàﳿ õâîðèì
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
ó ôàç³ îäóæàííÿ.
Çàñòîñóâàííÿ
ÄÌÂ (4 0 Âò) íà ñåãìåíòàðíèé
â³ää³ë íåðâîâî¿
ñèñòåìè ìຠïåðåâàãó
â ïîð³âíÿíí³ ç
âïëèâîì íà îáëàñòü
ñåðöÿ ó õâîðèõ
á³ëüø ëåãêèõ
êëàñ³â (II), à òàêîæ
ó õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà ³ ã³ïåðòîí³÷íîþ
õâîðîáîþ - çíèæåííÿ
àðòåð³àëüíî¿
ã³ïåðòîí³¿ â³äáóëîñÿ
ó 71,4% õâîðèõ, òîä³
à ÿê ïðè 䳿 ÄÌÕ
íà ä³ëÿíêó ñåðöÿ-ò³ëüêè
ó 28,4% (ó êîíòðîë³
ó 20%). Çàñòîñóâàííÿ
ÄÌÂ (20 Âò) íà îáëàñòü
ñåðöÿ åôåêòèâíî
ó õâîðèõ íå ò³ëüêè
II êëàñó, à é ç á³ëüø
âàæêèì ïåðåá³ãîì
çàõâîðþâàííÿ
(III êëàñ òÿæêîñò³).
Îáãîâîðþþ÷è
ùå íåäîñòàòíüî
âèâ÷åíèé ìåõàí³çì
ë³êóâàëüíî¿ ä³¿
ÄÌÕ-òåðàﳿ ïðè
³íôàðêò³ ì³îêàðäà,
êð³ì áåçïîñåðåäíüî¿
䳿 åíåð㳿 åëåêòðîìàãí³òíîãî
ïîëÿ íà òåðì³íàëüíå
êðîâîîá³ã ³ ìåòàáîë³çì
ì³îêàðäà, ùî, áåçñóìí³âíî,
ìîæíà äîïóñòèòè
ïðè 䳿 íà îáëàñòü
ñåðöÿ ³ íå ìîæíà
ïîâí³ñòþ âèêëþ÷èòè
ïðè 䳿 íà ñåãìåíòàðíó
íåðâîâó ñèñòåìó
(Ñï-Thv), ñë³ä çâåðíóòè
óâàãó íà ³íø³
ëàíêè ñêëàäíîãî
ëàíöþãà ïðîöåñ³â,
ùî â³äáóâàþòüñÿ
ïðè 䳿 ÄÌÂ.
Ìîæíà â³äçíà÷èòè
ó÷àñòü öåíòðàëüíèõ
ìåõàí³çì³â, íà
ùî âêàçóâàëè
äàí³ ³íòåðâàë
êàðä³îãðàô³, ùî
ïîêàçàëè âàãîòîí³÷íèé
åôåêò îêðåìèõ
ïðîöåäóð ÄÌÂ îáîõ
ëîêàë³çàö³é. ëåãêèé
ñåäàòèâíèé åôåêò
(êë³í³÷í³ äàí³),
ïîë³ïøåííÿ öåðåáðàëüíî¿
ãåìîäèíàì³êè,
âèÿâëåíå íàìè
â ðåçóëüòàò³ òåðìîãðàô³÷íèõ
äîñë³äæåíü íà
òåïëîâ³çîð ó õâîðèõ,
ÿê³ îòðèìóâàëè
âïëèâ ÄÌÕ ïà õðåáåò.
Òîòàëüíå ï³äâèùåííÿ
òåìïåðàòóðè îáëè÷÷ÿ,
êèñòåé, ñòîï ³
ãîì³ëîê, êîëàòåðàëüíîãî
öåðåáðàëüíîãî
êðîâîîá³ãó. Ìîæíà
äîïóñòèòè, ùî
â ëàíöþã ðåôëåêòîðíî-ãóìîðàëüíèõ
â³äïîâ³äåé ïðè
âïëèâ³ ÁÌÂ íà
øèéíî-ãðóäíèé
â³ää³ë âåãåòàòèâíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
çàëó÷àºòüñÿ
íåéðîåíäîêðèííî¿
âà ñèñòåìà (ã³ïîòàëàìóñ,
ã³ïîô³ç), ùî â³äçíà÷àëè
³íø³ äîñë³äíèêè
Ìîæíà ïðèïóñòèòè,
ùî çíà÷íî ìåíø
âèðàæåíèé ë³êóâàëüíèé
åôåêò ÄÌÂ-òåðàﳿ
ç ëîêàë³çàö³ºþ
íà õðåáåò ó õâîðèõ
III â ïîð³âíÿíí³
ç II êëàñîì òÿæêîñò³
â äåÿê³é ì³ð³ îáóìîâëåíèé
âèÿâëåííÿì ì³îêàðäà
â ðåçóëüòàò³ ïåðèôåðè÷íî¿
âàçîäèëàòàö³¿,
ÿêà íå ìîãëà áóòè
ñêîìïåíñîâàíà
çá³ëüøåííÿì
ñåðöåâîãî âèêèäó.
³äñóòí³ñòü
åôåêòó ó âèãëÿä³
ïåðèôåðè÷íî¿
âàçîäèëàòàö³¿
ïðè 䳿 ÄÌÕ íà
îáëàñòü ñåðöÿ
çóìîâèëî á³ëüø
âèñîêèé ë³êóâàëüíèé
åôåêò ó õâîðèõ
âàæêîãî êëàñó,
ìàáóòü, çà ðàõóíîê
³íøèõ ìåõàí³çì³â
䳿. Âàæëèâèì
ñòàëî çá³ëüøåííÿ
ïåðèôåðè÷íîãî
ì'ÿçîâîãî êðîâîòîêó:
ÎÑÌÊÊ, âèçíà÷àâñÿ
ïî êë³ðåíñó 32Õå
ï³ñëÿ êóðñó ë³êóâàííÿ
³ñòîòíî çð³ñ
(íà 12-18% â³ä âèõ³äíèõ
çíà÷åíü) ó â³ääàëåíèõ
â³ä âïëèâó ÄÌÕ
îáëàñòÿõ (ó ìÿçàõ
ãîì³ëêè), à òàêîæ
ï³äâèùèëàñÿ çíèæåíå
ïàðö³àëüíèé íàïðóãà
êèñíþ (ðÎ2) â àðòåð³àë³çîâàííîé
êàï³ëÿðíî¿ êðîâ³.
ϳäâèùåííÿ ðÎ2
ó êðîâ³ ç 73,3 ± 3,11 äî
84,2 ± 2,96 ìì ðò. ñò. â³äçíà÷àëîñÿ
âæå ï³ñëÿ îäí³º¿
ÄÌÂ, ÷îãî íå ñïîñòåð³ãàëîñÿ
â êîíòðîë³.
Òàêà ñïðÿìîâàí³ñòü
䳿 íà óñóíåííÿ
ã³ïîêñå쳿 ³ ã³ïîêñ³¿
òêàíèí ñïðèÿº
ïîë³ïøåííþ òêàíèííîãî
ìåòàáîë³çìó,
ñòâîðþº ñïðèÿòëèâ³
óìîâè äëÿ ôóíêö³îíóâàííÿ
ïîøêîäæåíîãî
ñåðöÿ, çàâåðøåííÿ
ðåïàðàòèâíèõ
ïðîöåñ³â ó ̲ÎÊ
ÐÄÅ, çàáåçïå÷óº
âèñîêèé òåðàïåâòè÷íèé
åôåêò, ó òîìó ÷èñë³
ïðè âàæêèõ ïåðåá³ãó
çàõâîðþâàííÿ,
ïðè ÿêîìó íååôåêòèâíî
àáî ïðîòèïîêàçàíî
çàñòîñóâàííÿ
³íøèõ ô³çè÷íèõ
ôàêòîð³â, çà âèíÿòêîì
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí. Öå äîçâîëÿº
ðåêîìåíäóâàòè
ÄÌÂ-òåðàï³þ äëÿ
õâîðèõ ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà, ïî÷èíàþ÷è
ç 25-30-ãî äíÿ ïðè âåëèêîâîãíèùåâèé
³ ùå ðàí³øå ïðè
ìåëêîî÷àãîâîìó
³íôàðêò³.
ÄÌÂ-òåðàï³þ
(40 Âò) õâîðèì I ³ II êëàñ³â
âàæêîñò³, ó òîìó
÷èñë³ ïðè àðòåð³àëüí³é
ã³ïåðòîí³¿, çàñòîñîâóþòü
ïî ñåãìåíòàðíî¿
ìåòîäèêîþ; õâîðèì
III êëàñó âïëèâ ÄÌÕ
ïîòóæí³ñòþ 20 Âò
ïðîâîäÿòü íà îáëàñòü
ïðîåêö³¿ ñåðöÿ,
â ïðîöåñ³ êóðñó
ë³êóâàííÿ ìîæëèâå
ï³äâèùåííÿ ïîòóæíîñò³
äî 40 Âò, òðèâàë³ñòü
âïëèâó 10-12 õâ, íà
êóðñ ë³êóâàííÿ
12-15 ïðîöåäóð, ùî â³äïóñêàþòüñÿ
ùîäíÿ. ÄÌÂ-òåðàï³þ
íå çàñòîñîâóþòü
õâîðèì IV êëàñó
òÿæêîñò³, ïðè ñåðöåâ³é
àñòì³, íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó II ñòà䳿,
ïîðóøåííÿ ðèòìó
ñåðöÿ, à òàêîæ
ïðè ñõèëüíîñò³
äî êðîâîòå÷.
Ïñèõîëîã³÷íèé
àñïåêò ðåàá³ë³òàö³¿
âàæëèâèé íà âñ³õ
¿¿ åòàïàõ. Çìåíøåííÿ
êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â
çàõâîðþâàííÿ,
ðîçøèðåííÿ ðóõîâîãî
ðåæèìó ï³ä êîíòðîëåì
ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëà,
ðàö³îíàëüíà ïñèõîòåðàï³ÿ,
âåñü óêëàä ñàíàòîðíî¿
æèòòÿ áåçóìîâíî
ñïðèÿþòü ñïðèÿòëèâîþ
ïåðåáóäîâè ïñèõ³êè
õâîðîãî ³ éîãî
â³äíîñèíè äî
ïåðåíåñåíîãî
çàõâîðþâàííÿ.
Àëå ÷àñòèíà õâîðèõ
ïîòðåáóþòü ñïåö³àëüíî¿
ïñèõîòåðàﳿ,
â îäíèõ âîíà ïîâèííà
áóòè ñïðÿìîâàíà
íà çìåíøåííÿ
õâîðîáëèâîãî
ñïðèéíÿòòÿ ïåðåíåñåíîãî
³íôàðêòó, â ³íøèõ
(³ ¿õ íåìàëî) - íà
âèõîâàííÿ àäåêâàòíîãî
ñòàâëåííÿ äî
ô³çè÷íèõ òà åìîö³éíèõ
íàâàíòàæåíü.
Çâåðòàºìî óâàãó
íà òå, ùî â ïðîöåñ³
ìåäè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿
âåëèêî¿ óâàãè
çàñëóãîâóº ðåàá³ë³òàö³ÿ
íåðâîâî¿ ñèñòåì
è â ö³ëîìó, âñ³õ
¿¿ â³ää³ë³â, âêëþ÷àþ÷è
âèù³, âåãåòàòèâíó
³ ïåðèôåðè÷íó
íåðâîâó ñèñòåìó.
Ó ñïîñòåðåæåííÿõ
ó 90% õâîðèõ áóëà
âèÿâëåíà òà ÷è
³íøà ñòóï³íü
âèðàæåíîñò³
íåâðîòè÷íèõ
ïîðóøåíü ó âèãëÿä³
àñòåíîíåâðîòè÷íèõ
ðåàêö³é, à ó 10% õâîðèõ
- ó âèãëÿä³ ³ïîõîíäðè÷íèõ.
Ó 70% õâîðèõ ö³ ïîðóøåííÿ
âèÿâëÿëèñÿ çàäîâãî
äî ³íôàðêòó ì³îêàðäà,
ó ïîëîâèíè ç íèõ
³íôàðêò, ÿê ïðàâèëî,
ïîñèëèâ ðîçëàäè
ä³ÿëüíîñò³ âèùèõ
â³ää³ë³â öåíòðàëüíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Íåð³äêî ñàìå ö³
ðîçëàäè îáóìîâëþâàëè
òðèâàëó íåïðàöåçäàòí³ñòü
õâîðèõ. Íåâðîòè÷í³
ïîðóøåííÿ ÷àñòî
ïîºäíóâàëèñÿ
ç ðîçëàäàìè öåíòðàëüíèõ
â³ää³ë³â âåãåòàòèâíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè,
ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ
ó âèãëÿä³ ð³çíèõ
ïîðóøåíü, âêëþ÷àþ÷è
âåãåòàòèâíî-ñóäèíí³.
Ó 36% õâîðèõ ä³àãíîñòîâàíî
îñòåîõîíäðîç
øèéíîãî â³ää³ëó
õðåáòà ç êîð³íöåâèì
³ ó 25% ç ñèìïàò³¿
êîãàíãë³îíàðíèõ
ñèíäðîìîì, ÿê³
íàêëàäàëè ñâîºð³äíèé
â³äáèòîê íà áîëüîâèé
ñèíäðîì â îáëàñò³
ñåðöÿ; ó 18% õâîðèõ
áóâ ïëå÷îëîïàòêîâèé
ñèíäðîì.
Ó çâ'ÿçêó
ç öèì çàõîäè, ñïðÿìîâàí³
íà ðåàá³ë³òàö³þ
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
õâîðîãî, ïîðÿä
ç â³äíîâëåííÿì
ô³çè÷íî¿ àêòèâíîñò³
³ ôóíêö³é ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè ïîâèíí³
çàéìàòè âàæëèâå
ì³ñöå â êîìïëåêñ³
ñàíàòîðíîãî
òà êóðîðòíîãî
ë³êóâàííÿ. Êð³ì
ñàíàòîðíîãî
ðåæèìó, êë³ìàòîòåðàﳿ
³ ñïåö³àëüíî¿
ïñèõîòåðàﳿ,
âåëèêå çíà÷åííÿ
ìàþòü ìåòîäè
åëåêòðîòåðàﳿ,
à òàêîæ ìàñàæ,
ñïåö³àëüí³ åëåìåíòè
íòè ë³êóâàëüíî¿
ã³ìíàñòèêè. ³äîìî,
ùî äëÿ óñï³øíî¿
ïñèõîòåðàﳿ
íåîáõ³äíî óñóíåííÿ
íåâðîòè÷íîãî
ôîíó. Ó öèõ ö³ëÿõ
ìîæíà çàñòîñîâóâàòè
ìåòîäè åëåêòðîòåðàﳿ
- åëåêòðîñîí, ãàëüâàí³÷í³
êîì³ðè ç ë³êàðñüêèìè
íåéðîòðîïíèìè
çàñîáàìè. Çã³äíî
ç ðåçóëüòàòàìè
èññëåäîâàíè
¿ íàøî¿ êë³í³êè,
çàñòîñóâàííÿ
åëåêòðîñíó ó
êîìïëåêñíîìó
ë³êóâàíí³ (äîçîâàíà
õîäüáà, ë³êóâàëüíà
ã³ìíàñòèêà) ïîë³ïøóº
ïñèõîåìîö³éíèé
ñòàí õâîðèõ - çíèæóº
ïî÷óòòÿ òðèâîãè
³ íàïðóæåíîñò³,
äðàò³âëèâîñò³,
åìîö³éíó ëàá³ëüí³ñòü,
ïîêðàùóº í³÷íèé
ñîí, ùî â ñâîþ ÷åðãó
ñòâîðþº êðàù³
óìîâè äëÿ ïñèõîòåðàﳿ
³ àóòîòðåí³íãó
- ìåòîä³â, çà äîïîìîãîþ
ÿêèõ çä³éñíþºòüñÿ
ïñèõ³÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ.
ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ
êóðñó ë³êóâàííÿ
ñòàí ïîêðàùèâñÿ
ó 79,7% õâîðèõ.
Çà äàíèìè
ïñèõîô³ç³îëîã³÷íîãî
òåñòó çà Êðåï³ë³íèì,
ïîêðàùèëàñÿ ðîçóìîâà
ïðàöåçäàòí³ñòü
ìîæíîñò³ çà ðàõóíîê
îñëàáëåííÿ ïðîöåñ³â
âòîìè ³ ïîñèëåííÿ
êîíöåíòðàö³¿
óâàãè. Çà äàíèìè
åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³¿
âèÿâèëàñÿ ïîçèòèâíà
äèíàì³êà ôóíêö³îíàëüíîãî
ñòàíó öåíòðàëüíî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
ó 60% õâîðèõ. Ïîçèòèâíà
äèíàì³êà âèðàæàëàñÿ
ó ïîë³ïøåíí³ ñòðóêòóðè
àëüô à-ðèòìó, çìåíøåííÿ
ïîâ³ëüíî¿ àêòèâíîñò³,
ïîë³ïøåííÿ ðåàêòèâíîñò³
íà ñâ³òëîâ³ ïîäðàçíèêè.
Çíà÷íî ïîêðàùèëàñÿ
âåãåòàòèâíà
ðåãóëÿö³ÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, ïðî ùî
ñâ³ä÷èëî çíèæåííÿ
ñèìïàòè÷íî¿
àêòèâíîñò³ ïðè
îðòîñòàòè÷íî¿
ïðîá³ - ïðèð³ñò
÷àñòîòè ñåðöåâèõ
íèõ ñêîðî÷åíü
äî ë³êóâàííÿ ñêëàâ
22%, ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ
- 16%. Ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ
çíà÷íî ïîêðàùèâñÿ
ôóíêö³îíàëüíèé
ñòàí ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâî¿
ñèñòåìè òà êîðè
íàäíèðêîâèõ
çàëîç.
Äî ë³êóâàííÿ
ó 1/3 õâîðèõ ó â³äïîâ³äü
íà ñóáìàêñèìàëüíó
ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ
íà â³äì³íó â³ä
çäîðîâèõ ïðî â³äçíà÷åíî
çíèæåííÿ ð³âíÿ
àäðåíàë³íó â êðîâ³
ïðè ï³äâèùåíí³
âì³ñòó íîðàäðåíàë³íó,
òîáòî ñèìïàòè÷íèé
òèï ðåàêö³¿, ó
ïîëîâèíè õâîðèõ
àäðåíàëîâèé òèï
ó âèãëÿä³ ï³äâèùåííÿ
àäðåíàë³íó, ó
ðåøòè íàéá³ëüø
âàæêèõ õâîðèõ
â³äçíà÷àëàñÿ
ã³ïîðåàêòèâí³ñòü
ñèñòåìè - óòðèìóþ÷è
íÿ â êðîâ³ àäðåíàë³íó
³ íîðàäðåíàë³íó
ó â³äïîâ³äü íà
ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ
ïîì³òíî íå çì³íèëîñÿ,
ùî ñâ³ä÷èòü ïðî
âèñíàæåííÿ êîìïåíñàòîðíèõ
ìåõàí³çì³â ö³º¿
ñèñòåìè òà çíèæåííÿ
¿¿ àäàïòèâíèõ
ìîæëèâîñòåé
ó á³ëüø òÿæêèõ
õâîðèõ, â ðåçóëüòàò³
÷îãî íå â³äáóâàºòüñÿ
íàëåæíî¿ ìîáèëèçàö³¿
êðîâîòîêó ³ ìåòàáîë³çìó
ì³îêàðäà ïðè íàâàíòàæåííÿõ
³ ðîçâèâàºòüñÿ
íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó.
ϳñëÿ êóðñó
åëåêòðîñíó ó
72% õâîðèõ ðåàêö³¿
ö³º¿ ñèñòåìè
íà ñóáìàêñèìàëüí³
íàâàíòàæåííÿ
íàáëèæàëèñÿ
äî ô³ç³îëîã³÷íèõ,
ïðè÷îìó á³ëüø
÷àñòî ïðè ïî÷àòêîâ³é
ã³ïåððåàêòèâíîñò³,
í³æ ã³ïîðåàêòèâíîñò³.
ϳñëÿ êóðñó åëåêòðîñíó
ïîêðàùèëàñÿ ãëþêîêîðòèêî¿äíà
ôóíêö³ÿ íàäíèðêîâèõ
çàëîç, ùî âèðàæàëîñÿ
ó çá³ëüøåíí³
çíèæåíîãî äî
ë³êóâàííÿ âì³ñòó
â êðîâ³ 11-ÎÊÑ ³ ðåçåðâ³â
ãëþêîêîðòèêî¿äíî¿
ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ
çàëîç çà äàíèìè
ïðîáè ç ÀÊÒÃ. ³äîìî,
ùî ñïðèÿòëèâ³
çì³íè â ñèñòåì³
ãóìîðàëüíî-ãîðìîíàëüíî¿
ðåãóëÿö³¿ ä³ÿëüíîñò³
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè ïðèçâîäÿòü
äî á³ëüø ðàö³îíàëüíîãî
ñïîæèòî ³þ êèñíþ
ì³îêàðäîì, çìåíøåííÿ
àíã³îñïàñòè÷íèõ
³ ïðåñîðíèõ ðåàêö³é
- âàæëèâèõ ìåõàí³çì³â
àäàïòàö³¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, ùî íàäçâè÷àéíî
âàæëèâî äëÿ ïðîâåäåííÿ
ô³çè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿.
Íàïðèêëàä,
â êîíòðîëüí³é
ãðóï³ õâîðèõ, ÿê³
íå îòðèìàëè òå÷³¿
åëåêòðîñíîì,
ïîðóøåííÿ íÿ ñíó,
íåâðîòè÷í³ ïîðóøåííÿ,
ëàá³ëüí³ñòü ñåðöåâîãî
ðèòìó ³ ³íø³ ñèìïòîìè,
çóìîâëåí³ â³äõèëåííÿì
â ïñèõîåìîö³éí³é
ñôåð³, çàëèøàëèñÿ
äîâøå (äî 25-30 äí³â),
í³æ â îñíîâí³é
ãðóï³ õâîðèõ, ÿê³
îòðèìóâàëè åëåêòðîñîí.
Îñîáëèâî âàæêî
ï³ääàâàëèñÿ ë³êóâàííþ
ïîðóøåííÿ ñíó,
êàðä³àë㳿, åìîö³éíà
ëàá³ëüí³ñòü òà
ïîâ'ÿçàí³ ç íåþ
ïîðóøåííÿ ðåàêòèâíîñò³
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, ó òîìó
÷èñë³ íàïàäè
ñòåíîêàð䳿.
Ó çâ'ÿçêó ç öèì
ðåæèì ðóõîâî¿
àêòèâíîñò³ ðîçøèðþâàâñÿ
ïîâ³ëüí³øå, í³æ
â îñíîâí³é ãðóï³
õâîðèõ, òåðì³í
ïåðåáóâàííÿ â
êë³í³ö³ çá³ëüøóâàâ
ñÿ äî 40 äí³â (â îñíîâí³é
ãðóï³ - â ñåðåäíüîìó
28 äí³â); ðåçóëüòàòè
ë³êóâàííÿ ò³ëüêè
ó 50% õâîðèõ ìîãëè
áóòè ðîçö³íåí³
ÿê ïîë³ïøåííÿ.
Çâåðòàº
íà ñåáå óâàãó
âèðàçíå ïîçèòèâíèé
âïëèâ åëåêòðîñíó
íà òàêèé ñèíäðîì,
ÿê áîë³ â ñåðö³:
êàðä³àë㳿 ïðèïèíèëèñÿ
ó 90% õâîðèõ, íàïàäè
ñòåíîêàð䳿 ñòàâàëè
ð³äøå ³ ëåãøå ³
ïðèïèíÿëèñÿ çîâñ³ì
ó 85% õâîðèõ; åôåêò
â³ä åëåêòðîñíó
íàâ³òü ïåðåâåðøóâàâ
åôåêò òåðàﳿ
â ãðóï³ õâîðèõ,
ÿê³ îòðèìóâàëè
ôàðìàêîëîã³÷í³
ïðåïàðàòè íåéðî-
³ ïñèõîòðîïíî¿
䳿. Öå, ìàáóòü,
îáóìîâëåíî ÿê
çíèæåííÿì ïîðîãà
áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³
âíàñë³äîê ïîñèëåííÿ
ïðîöåñ³â ãàëüìóâàííÿ,
òàê ³ áëîêóþ÷îþ
䳺þ ³ìïóëüñíèõ
ñòðóì³â íà âèñõ³äíèé
âïëèâ ðåòèêóëÿðíî¿
ôîðìàö³¿ Ðåçóëüòàòè
äîñë³äæåííÿ ³
äàí³ ë³òåðàòóðè
äîçâîëÿþòü çðîáèòè
âèñíîâîê, ùî ä³ÿ
åëåêòðîñíó íå
îáìåæóºòüñÿ
ò³ëüêè äîöiëüíî
çàñòîñîâóâàòè
â ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà. Çã³äíî
ç íàøèìè äàíèìè,
íàéá³ëüø àäåêâàòíèé
åëåêòðîñîí ç
÷àñòîòîþ ³ìïóëüñíèõ
ñòðóì³â 10 Ãö íà
ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ,
ç ï³äâèùåííÿì
äî 20 Ãö â ïðîöåñ³
êóðñó åëåêòðîñíó,
ñèëà ñòðóìó 7
- 8 À â àìïëèòóäíîìó
çíà÷åíí³ ³ìïóëüñó,
íà êóðñ 15-20 ïðîöåäóð.
Äëÿ ïðèçíà÷åííÿ
åëåêòðîñíó º ïîð³âíÿíî
ìàëî ïðîòèïîêàçàíü,
òîìó éîãî ìîæíà
çàñòîñîâóâàòè
ÿê ñàìîñò³éíî,
òà ê ³ â êîìïëåêñ³
ç ôàðìàêîëîã³÷íèìè
ïðåïàðàòàìè ³
ë³êóâàëüíîþ ô³çè÷íîþ
êóëüòóðîþ (äîòðèìóþ÷èñü
³íòåðâàë 1 - 1 1/2 ãîä)
â óìîâàõ ñàíàòîð³þ,
ñòàö³îíàðó ³
ïîë³êë³í³êè õâîðèì
I, II ³ III êëàñ³â òÿæêîñò³
çàõâîðþâàííÿ,
ó òîìó ÷èñë³ ïðè
ïîºäíàíí³ ç ã³ïåðòîí³÷íîþ
õâîðîáîþ. Â îñòàíí³
ðîêè îòðèìàí³
íîâ³ äàí³, ÿê³ ïîêàçóþòü
ìîæëèâ³ñòü ï³äâèùåííÿ
ë³êóâàëüíîãî
åôåêòó åëåêòðîñíó
çà ðàõóíîê äèôåðåíö³éîâàíîãî
ï³äõîäó äî âèáîðó
÷àñòîò ³ìïóëüñíîãî
ñòðóìó (5-20 ³ 40-60 Ãö),
êåðóþ÷èñü âàð³àíòîì
ãåìîäèíàì³êè
àáî çà ðàõóíîê
ñèíõðîí³çóâàòè
âïëèâ³â ³ìïóëüñíîãî
ñòðóì à ç ôàçàìè
ñåðöåâîãî öèêëó
Ïîêàçàíî á³ëüø
âèðàæåíå êîðèãóþ÷èé
ä³þ íà ã³ïåðê³íåòè÷íèé
âàð³àíò ãåìîäèíàì³êè
åëåêòðîñíó ïðè
÷àñòîò³ ³ìïóëüñ³â
5-10 Ãö, íà ã³ïîê³íåòè÷íèì
- ïðè ÷àñòîò³ 50
- 70 Ãö.
Ïðè ñèíõðîí³çóâàòè
âïëèâ³â ³ìïóëüñíîãî
ñòðóìó ç ÷àñòîòîþ
10-25 Ãö ç äèàñòîëîþ
á³ëüøå ïðîÿâëÿºòüñÿ
ñåäàòèâíó ä³þ,
ïðè÷îìó âîíî
á³ëüø âèðàæåíî
ó õâîðèõ ç îçíàêàìè
ã³ïåðñèìïàòèêîòîí³¿.
Ïîë³ïøåííÿ ñòàíó
õâîðèõ (çìåíøåííÿ
ãîëîâíîãî áîëþ,
çàïàìîðî÷åííÿ,
ïîë³ïøåííÿ ñíó),
îñîáëèâî ë³òíüîãî
â³êó, ç öåðåáðàëüíèì
àòåðîñêëåðîçîì
ìè íàá ëþäó â³ä
çàñòîñóâàííÿ
åëåêòðîôîðåçó
åóô³ë³íó ïî êîì³ðöåâî¿
ìåòîäèêîþ (âèêëþ÷àþ÷è
âèïàäêè ç òàõ³êàð䳺þ
³ åêñòðàñèñòî볺þ);
åëåêòðîôîðåçó
ñóëüôàòó ìàãí³þ
Ìàñàæ ó õâîðèõ
ç ³íôàðêòîì ì³îêàðäà
çàñòîñîâóþòü
äèôåðåíö³éîâàíî,
êåðóþ÷èñü êë³í³÷íèìè
ñèíäðîìàìè. Ìàñàæ
"êîì³ð âî¿ "çîíè
ïðîâîäÿòü ó õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
ç àñòåíîíåâðîòè÷íèé
ñèíäðîìîì, öåðåáðàëüíèì
àòåðîñêëåðîçîì,
ã³ïåðòîí³÷íîþ
õâîðîáîþ.
Ìàñàæ îáëàñò³
ñåðöÿ çà ñïåö³àëüíî
ðîçðîáëåíîþ íàìè
ìåòîäèêîþ ìè
çàñòîñîâóºìî
ïðè êàðä³àëã³ÿõ,
òàê ÿê ó õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
áîëþ ãîäèíó òî
áóâàþòü íåêîðîíàðîãåííîãî
õàðàêòåðó, à ïîâ'ÿçàí³
ç ï³äâèùåííÿì
áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³,
çáóäëèâîñò³
íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Ó òàêèõ âèïàäêàõ
ïñèõîòåðàï³ÿ,
çàñòîñóâàííÿ
åëåêòðîñíó ³ ìàñàæó
ïðåêàðä³àëüíî¿
îáëàñò³ íàáóâàº
ïåðøî÷åðãîâîãî
çíà÷åííÿ.
Äî ìàñàæó
îáëàñò³ ñåðöÿ
³ ðåôëåêñîãåííèõ
éîãî çîí - ë³âî¿
ëîïàòêè ³ ë³âî¿
ðóêè ìè âäàâàëèñÿ
ç ìåòîþ ðåôëåêòîðíî¿
䳿 íà ñåðöå ³ öåíòðàëüíó
íåðâîâó ñèñòåìó
ç ïåðèôåðè÷íèõ
ðåöåïòîðíèõ çîí,
ðåôëåêòîðíî ïîâ'ÿçàíèõ
ç ñåðöåì. Òåîðåòè÷íèì
îáãðóíòóâàííÿì
äëÿ çàñòîñóâàííÿ
ìàñàæó º â³äîìèé
çâ'ÿçîê ì³æ âíóòð³øí³ìè
îðãàíàìè ³ øê³ðîþ
(çîíè Çàõàð¿íà-Ãåäà).
Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ
ïîêàçàëè, ùî çàñòîñóâàííÿ
ìàñàæó ïðåêàðä³àëüíî¿
îáëàñò³, ë³âî¿
ëîïàòêè ³ ðóêè
âèêëèêຠãàëüìóâàííÿ
â öåíòðàëüí³é
íåðâîâ³é ñèñòåì³,
ùî é äîâîäèëîñü
äàíèìè åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³¿
êë³í³÷íèìè îçíàêàìè
ñåäàòèâíîãî
³ çíåáîëþþ÷îãî
åôåêòó. Ìàñàæ
ö³º¿ çîíè ðåôëåêòîðíî
ïðèçâîäèòü äî
óðàæåíü ÷àñòîòè
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü
³ ïîäîâæåííþ ä³àñòîëè,
à â îêðåìèõ âèïàäêàõ
- äî òèì÷àñîâîãî
ïðèïèíåííÿ åêñòðàñèñòîë
àáî çìåíøåííÿ
¿õ ñïðèéíÿòü
ïàö³ºíòîì. Çàñòîñóâàííÿ
ìàñàæó íèæí³õ
ê³íö³âîê â ïåðø³
7 - 10 äí³â ðîçøèðåííÿ
ðóõîâîãî ðåæèìó,
à òàêîæ ïðè ñóïóòíüîìó
àòåðîñêëåðîç³
ïåðèôåðè÷íèõ
ñóäèí ïðèçâîäèòü
äî ïîë³ïøåííÿ
êðîâîïîñòà÷àííÿ
ì'ÿç³â ê³íö³âîê
çà ðàõóíîê ïîë³ïøåííÿ
ãåìîöèðêóëÿö³¿
â ì³êðîñóäèí
øê³ðè ³ ì'ÿç³â,
äî á³ëüø øâèäêîãî
â³äíîâëåííÿ ¿õ
ïðàöåçäàòíîñò³.
Çàñòîñóâàííÿ
ìàñàæó ïîêàçàíî
ïðè øèéíîìó îñòåîõîíäðîç³
ç íåâðîëîã³÷íèìè
áîëüîâèìè ñèíäðîìàìè
(ðàäèêóëÿðíèé,
ì'ÿçîâî-äèñòðîô³÷íèé,
ïëå÷îëîïàòêîâèé),
ñóïóòí³õ ³íôàðêòó
ì³îêàðäà. Óñóíåííÿ
òàêèõ áîëüîâèõ
ñèíäðîì³â ñïðèÿº
á³ëüø øâèä òðîé
òà åôåêòèâíî¿
ô³çè÷íî¿ ³ ïñèõ³÷íî¿
ðåàá³ë³òàö³¿,
óñóíåííÿ ðåôëåêòîðíî
îáóìîâëåíî¿
ñòåíîêàð䳿.
Ïðè íåâðîëîã³÷íèõ
áîëüîâèõ ³ âåãåòàòèâíèõ
ñèíäðîìàõ îñòåîõîíäðîçó
âèïðàâäîâóþòü
ñåáå ñèíóñî¿äàëüí³
ìîäóëüîâàí³ ñòðóìè
àáî ÑÌÒ-åëåêòðîôîðåç
çíåáîëþþ÷èõ
³ ãàíãë³îáëî
ê³ðóþ÷èõ ìåäèêàìåíòîçíèõ
ïðåïàðàò³â, à òàêîæ
ìàãí³òîòåðàï³ÿ
(ÇÌÏ) ³ ÄÌÂ-òåðàï³ÿ
ç ëîêàë³çàö³ºþ
âïëèâó íà õðåáåò.
Ó ñïîñòåðåæåííÿõ
â³äçíà÷åíî ñïðèÿòëèâó
ä³þ åëåêòðîñíó
ç ÷àñòîòîþ ³ìïóëüñ³â
5-10-15 Ãö íà âåãåòàòèâí³
(òàõ³êàðä³ÿ, åêñòðàñèñòîë³ÿ,
êîëèâàííÿ àðòåð³àëüíîãî
òèñêó òîùî) ³ áîëüîâèé
ñèíäðîìè, îáóìîâëåí³
ïîðóøåííÿìè
â ìåçîä³åíöåôàëüíèõ
âåãåòàòèâíèõ
öåíòðàõ â ðåçóëüòàò³
áîëüîâîãî ñòðåñó
òà ã³ïîêñ³¿ â
ãîñòð³é ôàç³
³íôàðêòó ³ ùå
çáåð³ãàþòüñÿ
ó ôàç³ îäóæàííÿ.
Âñ³ ìåòîäè ë³êàðñüêîãî
åëåêòðîôîðåçó
â ò³é ÷è ³íø³é
ñòåï ºíè ñïðàâëÿþòü
ñåäàòèâíó òà
çíåáîëþâàëüíó
ä³þ, òîìó ¿õ øèðîêî
âèêîðèñòîâóþòü
â ðåàá³ë³òàö³¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè
òà ïñèõîëîã³÷íîãî
ñòàòóñó.
Çàñòîñîâóþòü
åëåêòðîôîðåç
áðîìó, ãàíãëåðîí,
ïàíàíãèíà, êàë³þ
³ ìàãí³þ òà ³íøèõ
ìåäèêàìåíòîçíèõ
ïðåïàðàò³â Êîìïëåêñíå
ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì
ó ñëîâàìè óñï³õó
â³äíîâëþâàëüíî¿
òåðàﳿ íà âñ³õ
åòàïàõ ðåàá³ë³òàö³¿
º ¿¿ äèôåðåíö³éîâàíèé,
³íäèâ³äóàëüíèé
õàðàêòåð â çàëåæíîñò³
â³ä òÿæêîñò³ ïåðåíåñåíîãî
³íôàðêòó, ôîíó,
íà ÿêîìó â³í ðîçâèíóâñÿ,
òÿæêîñò³ êë³í³÷íîãî
ïåðåá³ãó ïåð³îäó
îäóæàííÿ, à òàêîæ
êîìïëåêñí³ñòü
ü â³äíîâëþâàëüíèõ
çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ
íà ð³çí³ ëàíêè
ïàòîëîã³÷íîãî
ïðîöåñó.
Ó ïîíÿòòÿ
êîìïëåêñíîñò³
âêëþ÷àºòüñÿ çàñòîñóâàííÿ
íå ò³ëüêè ô³çè÷íèõ
òà ³íøèõ ìåòîä³â
ë³êóâàííÿ, àëå
é ïîºäíàííÿ ê³ëüêîõ
ô³çè÷íèõ ìåòîä³â.
Ïðèêëàäîì òàêî¿
êîìïëåêñíîñò³
ìîæå ñëóæèòè
ñî÷å ííÿ ô³çè÷íèõ
ôàêòîð³â, ùî âïëèâàþòü
íà íåðâîâó ñèñòåìó
(åëåêòðîñîí àáî
ë³êàðñüêèé åëåêòðîôîðåç),
ïñèõîòåðàﳿ
òà ôàêòîð³â òðåíóþ÷î¿
䳿 (ð³çí³ ôîðìè
ë³êóâàëüíî¿ ô³çè÷íî¿
êóëüòóðè, ìàñàæ,
áàëüíåîòåðàï³ÿ).
˳êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ
òà êë³ìàòîòåðàïåâòè÷íîãî
âïëèâó â óìîâàõ
ñàíàòîð³þ òëîì
äëÿ ³íøèõ â³äíîâëþâàëüíèõ
çàõîä³â. Çà äàíèìè
äîñë³äæåííÿ êîìïëåêñíå
ë³êóâàííÿ ç çàñòîñóâàííÿì
åëåêòðîñíó, êàìåðíèõ
ñóëüô³äíèõ âàíí,
ìàñàæó, äîçîâàíî¿
õîäüáè ³ ë³êóâàëüíî¿
ã³ìíàñòèêè á³ëüø
ïîì³òíî ñïðèÿëî
ïîë³ïøåííþ ñêîðî÷óâàëüíî¿
ôóíêö³¿ ñåðöÿ,
â³äáóäîâè ãåìîäèíàì³êè,
ï³äâèùåííþ òîëåðàíòíîñò³
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
íà 130%, òîä³ ÿê êîìïëåêñíå
ë³êóâàííÿ áåç
çàñòîñóâàííÿ
âàíí-ò³ëüêè íà
85,9%.
Ïðè âèáîð³
ìåòîä³â ë³êóâàííÿ
ñë³ä âðàõîâóâàòè
íàÿâí³ñòü àðòåð³àëüíî¿
ã³ïåðòîí³¿, öóêðîâîãî
ä³àáåòó òà ³íøèõ
ñóïóòí³õ ñèíäðîì³â
³ çàõâîðþâàíü.
Ïðè àðòåð³àëüí³é
ã³ïåðòîí³¿ ïåðåâàæíî
çàñòîñîâóþòü
åëåêòðîñîí, ÄÌÂ-òåðàï³þ
ïî ñåãìåíòàðíî¿
ìåòîäèêîþ, áàëüíåîòåðàï³þ
ïðèçíà÷àþòü
ó âèãëÿä³ êàìåðíèõ
ðàäîíîâèõ, âóãëåêèñëèõ,
éîäîáðîìí³, ñóëüô³äíèõ
âàíí àáî "ñóõèõ"
âóãëåêèñëèõ
âàíí. Ïðè ñóïóòíüîìó
öóêðîâîìó ä³àáåò³
çàñòîñîâóþòü
åëåêòðîñîí, ïðè
ì³êðîàíã³îïàò³ÿõ
ê³íö³âîê, à òàêîæ
ïðè àòåðîñêëåðîç³
ïåðèôåðè÷íèõ
ñóäèí ïðèçíà÷àþòü
ïåðåâàæíî ñóëüô³äí³
³ âóãëåêèñë³ êàìåðí³
âàííè. Ö³ëåñïðÿìîâàíå
âèêîðèñòàííÿ
ô³çè÷íèõ ìåòîä³â
ë³êóâàííÿ àáî
êîìïëåêñó ç äåê³ëüêîõ
ìåòîä³â ë³êóâàííÿ
ç îáë³ê ìó ìåõàí³çì³â
ë³êóâàëüíî¿ ä³¿
¿õ äîçâîëÿº á³ëüø
åôåêòèâíî â³äíîâëþâàòè
ïîðóøåí³ ôóíêö³¿
³ çíà÷íîþ ì³ðîþ
ñêîðîòèòè ìåäèêàìåíòîçíó
òåðàï³þ. Íàì âèäàºòüñÿ
ìîæëèâèì âèä³ëèòè
ó âèãëÿä³ ñõåìè
òðè îñíîâí³ äèôåðåíö³éîâàí³
ïðîãðàìè â³äíîâíî¿
òåðàﳿ ç âèêîðèñòàííÿì
ô³çè÷íèõ ÷èííèê³â
äëÿ õâîðèõ íà
³íôàðêò ì³îêàðäà
ó ôàç³ ðåêîíâàëåñöåíö³¿
ð³çíîãî ñòóïåíÿ
òÿæêîñò³
3.3 Äèôåðåíö³éîâàíà
ïðîãðàìà â³äíîâëþâàëüíî¿
òåðàﳿ
Ïåðøà ïðîãðàìà.
Ñåðåä ÷àñòèíè
îáñòåæåíèõ íàìè
õâîðèõ â ðåçóëüòàò³
³íôàðêòó ì³îêàðäà
ïîñòðàæäàëà ëèøå
ðóõîâà àêòèâí³ñòü,
â³äíîâëåííÿì
ÿêî¿ ìè çàéìàëèñü.
Öå áóëè îñîáè
ìîëîäîãî â³êó
(35-45 ðîê³â) áåç ïîøèðåíîãî
àòåðîñêëåðîçó
òà õðîí³÷íî¿
êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³,
áåç íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó, ÿê
ïðàâèëî, ô³çè÷íî
àêòèâí³ äî ³íôàðêòó,
áåç óñêëàäíåíü
â ãîñòð³é ôàç³
çàõâîðþâàííÿ.
Ïî òÿæêîñò³ êë³í³÷íîãî
ñòàíó ö³ õâîð³
ìîãëè áóòè â³äíåñåí³
äî I êëàñó ïðè íåòðàíñìóðàëüíîì
àáî äî II êëàñó,
ÿêùî òðàíñìóðàëüíîì
³íôàðêò³. Äëÿ ïîñòóïîâî¿
òðåíóâàííÿ ìè
ïðèçíà÷àëè äîçîâàíó
õîäüáó, ë³êóâàëüíó
ã³ìíàñòèêó, ïðîãóëÿíêè
³ ìàñàæ íèæí³õ
ê³íö³âîê ³ ïîð³âíÿíî
øâèäêå ðîçøèðåííÿ
ðóõîâîìó ðåæèìó.
Äåÿêèì õâîðèì
ïîòð³áíî óñóíåííÿ
àñòåíî-íåâðîòè÷íèõ
ðåàêö³é òà â³äõèëåíü
ó ïñèõ³÷íîìó
ñòàòóñ³. Ç ö³ºþ
ìåòîþ ìè çàñòîñîâóâàëè
ïñèõîòåðàï³þ
òà åëåêòðîñîí.
 óìîâàõ ñàíàòîð³þ
öèì õâîðèì çàñòîñîâóþòü
êë³ìàòîòåðàï³þ,
ïî÷èíàþ÷è ç
4-5-ãî äíÿ ïî ðåæèìó
ïîì³ðíîãî âïëèâó
ç âèêîðèñòàííÿì
ïîâ³òðÿíèõ âàíí,
ñíó íà ïîâ³òð³,
ïðîãóëÿíîê, äîçîâàíèõ
ñîíÿ÷íèõ âàíí,
à òàêîæ ïðîöåäóð,
ùî ãàðòóþòü: õîä³ííÿ
ïî ðîñ³ àáî âîä³
(ïî áåðåç³ ìîðÿ),
äîçîâàí³ ìîðñüê³
êóïàííÿ (â óìîâàõ
ïðèìîðñüêîãî
êë³ìàòó), ïî÷èíàþ÷è
ç 7-8-ãî ïåðåáóâàííÿ
äíÿ äí³ ïåðåáóâàííÿ
â ñàíàòîð³¿, íîæí³
é ðó÷í³ êîíòðàñòí³
âàííè, à òàêîæ
êàìåðí³ (âóãëåêèñë³,
ñóëüô³äí³, éîäîáðîìí³
âàííè. Ïîâ³äîìëÿºòüñÿ
ïðî ñïðèÿòëèâó
ä³þ âîäíèõ ïðîöåäóð
(îáëèâàíü, äóø³â),
ìàñàæó (àáî ñàìîìàñàæó)
ù³òêàìè.
Äðóãà ïðîãðàìà.
Õâîðèì ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà,  òîìó
÷èñë³ òðàíñìóðàëüíèì,
ç ð³äê³ñíèìè
³ íåâàæêèìè íàïàäàìè
ñòåíîêàð䳿,
ïî÷àòêîâî¿ (ëàòåíòíî¿)
àáî I ñòà䳺þ íåäîñòàòíîñò³
êðîâîîá³ãó (II êëàñ
òÿæêîñò³), â òîìó
÷èñë³ ³ç ñóïóòíüîþ
àðòåð³àëüíîþ
ã³ïåðòîí³ºþ, ïîðÿä
ç â³äíîâëåííÿì
ðóõîâî¿
àêòèâíîñò³ ³
ìàñàæåì íèæí³õ
ê³íö³âîê ³ ïðè
ïîêàçàííÿõ ³
ïñèõîòåðàﳺþ
äîö³ëüíî äëÿ óñóíåííÿ
ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè
çàñòîñîâóâàòè
áàëüíåîòåðàï³þ
êàìåðíèìè âàííàìè,
ÄÌÂ-òåðàï³þ ïî
ñåãìåíòàðíî¿
ìåòîäèêîþ (Cv-Thv ç
áîêó ñïèíè), åëåêòðîñîí
àáî åëåêòðîôîðåç
ë åêàðñòâåííèõ
ïðåïàðàò³â (çà
ïîêàçàííÿìè).
 óìîâàõ ñàíàòîð³þ
- ¿ì ïðîâîäÿòü êë³ìàòîòåðàï³þ,
ïî÷èíàþ÷è ç
6-7-ãî äíÿ çà ðåæèìàìè
ñëàáêîãî ³ ç
14-15-ãî äíÿ ïîì³ðíîãî
âïëèâó.
Òðåòÿ ïðîãðàìà.
Õâîðèì III êëàñó
òÿæêîñò³ ïîðÿä
ç àäåêâàòíèì
ðîçøèðåííÿì ðóõîâîãî
ðåæèìó ³ ìà ññàæà
íèæí³õ ê³íö³âîê
ïîêàçàíî çàñòîñóâàííÿ
"ñóõèõ" âóãëåêèñëèõ
âàíí, ÄÌÂ-òåðàﳿ
(çà ñåãìåíòàðíî¿
ìåòîäèêîþ àáî
íà îáëàñòü ïðîåêö³¿
ñåðöÿ), åëåêòðîñíó,
ë³êàðñüêîãî åëåêòðîôîðåçó.
Êë³ìàòîòåðàï³ÿ
ïðîâîäèòüñÿ ç
7-8-ãî äíÿ çà ðåæèìàìè
ñëàáêîãî âïëèâó
ïåðåâàæíî ó âèãëÿä³
ïðîãóëÿíîê, òåïëèõ
àáî ³íäèôåðåíòíèõ
ïîâ³òðÿíèõ âàíí,
÷àñòêîâèõ ñîíÿ÷íèõ
âàíí. Âñ³ ô³çè÷í³
ìåòîäè ë³êóâàííÿ
ïðèçíà÷àþòü
íà òë³ ë³êàðñüêèõ
ïðåïàðàò³â, ï³ä³áðàíèõ
â çàëåæíîñò³
â³ä êë³í³÷íèõ
ïðîÿâ³â çàõâîðþâàíü.
Îäíèì ç âàæëèâèõ
ïåðåâàã ñàíàòîðíîãî
åòàïó ë³êóâàííÿ
º îñîáëèâîñò³
ðåæèìó, ùî ³ñòîòíî
â³äð³çíÿþòüñÿ
â³ä ðåæèìó ë³êàðí³,
çíà÷íå ðîçøèðåííÿ
ïñèõîåìîö³éíèõ
âïëèâ³â: êîíòàêòè
ç âèäóæóþ÷èì,
åëåìåíòè ðîçâàæàëüíèõ
çàõîä³â, ìîæëèâ³ñòü
òðèâàëîãî ïåðåáóâàííÿ
íà ïîâ³òð³, ïðîãóëÿíîê,
âïëèâ êë³ìàòè÷íèõ
ôàêòîð³â ³ ò.ä.
Î÷åâèäíî, Ùî ìàêñèìàëüíå
òà åôåêòèâíå
âèêîðèñòàííÿ
ñàíàòîðíîãî
˳êóâàííÿ ìîæëèâå
Ëèøå ïðè Ïåâíîãî
ð³âí³ ôóíêö³îíàëüíèõ
ìîæëèâîñòåé
õâîðîãî, äîñÿãíóòî
íà ïîïåðåäíüîþ
åòàï³ Ë³êóâàííÿ.
Äîñë³äæåííÿ
â÷åíèõ ÖͲ²Ê³Ô,
ïðîâåäåí³ ó ïîðÿäêó
åêñïåðèìåíòà,
ïîêàçàëè, ù ïðî
ïî÷àòîê çàñòîñóâàííÿ
ñàíàòîðíèõ ìåòîä³â
˳êóâàííÿ, à Îòæå,
² ðÿäêè íàïðàâëåííÿ
â ñàíàòîð³é ïîâèíí³
áóò³ ä³ôåðåíö³éîâàí³
ç óðàõóâàííÿì
òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó
ãîñòðèé ³íôàðêòó
ì³îêàðäà òà ïåð³îäó
îäóæàííÿ â³ä íüîãî.
Íàéá³ëüø ôóíêö³îíàëüíî
äèâèñü âèùå ÿâëÿþòüñÿ
ïðîäîâæåííÿ ë³êàðíÿíîãî
åòàïó ðåàá³ë³òàö³¿.
Êîìïëåêñíà
òåðàï³ÿ ñàíàòîðíèìè
ìåòîäàìè ˳êóâàííÿ
åôåêòèâíà, çà
íàøèìè äàíèìè,
ó 98% õâîðèõ, ïðàöåçäàòí³ñòü
â³äíîâëåíà â ñåðåäíüîìó
÷åðåç 15 äí³â ó 91%
õâîðèõ, ç íèõ
79,5% ïîâåðíóëèñÿ
äî êîëèøíüîãî
ïðàö³ ³ 11,5% -äî ïîëåãøåíîãî.
Ñàíàòîðíèé åòàï
â ïîä³áíèõ âèïàäêàõ
ìàêñèìàëüíî
ãîòóº ðåàá³ë³òîâàíèõ
äî ïðàö³. Ò³ëüêè
6,3% õâîðèõ âàæêî¿
ô³çè÷íî¿ ïðàö³
àáî ïðàöþâàëè
çà ïðîôåñ³ºþ, íå
ñóì³ñíîþ ³ç çàõâîðþâàííÿì
(ëüîò÷èêè, ìàøèí³ñòè
òà ³í) áóëè âèçíàí³
³íâàë³äàìè II ãðóïè,
2,7%ïåðåéøëè íà ïåíñ³þ
çà â³êîì.
Ó õâîðèõ
ç óñêëàäíåíèì
ïåðåá³ãîì ³íôàðêòó
ì³îêàðäà, ùî ìàëè
íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó, âàæêó
ñòåíîêàðä³þ ³
³íø³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ
(III êëàñ òÿæêîñò³)
ðåàá³ë³òàö³ÿ
ç çàñòîñóâàííÿì
ñàíàòîðíèõ ìåòîä³â
ìîæå ïî÷èíàòèñÿ
ò³ëüêè ï³ñëÿ
14-16-äåííîãî äîë³êîâóâàííÿ
ìåäèêàìåíòîçíèìè
ïðåïàðàòàìè â
ïîºäíàíí³ ç ùàäíèì
ðåæèìîì. Îòæå,
äëÿ òàêèõ õâîðèõ
äîö³ëüíèé ïðîì³æíèé
åòàï ðåàá³ë³òàö³¿
ì³æ ë³êàðíåþ òà
ñàíàòîð³ºì ó
â³ää³ëåíí³ äîë³êîâóâàííÿ
ïðè ë³êàðí³ (êë³í³ö³).
×è íå ïåðåðèâàíå
â³äíîâíå ë³êóâàííÿ
ïðîòÿãîì 3 - 3 1/2 ì³ñ
(ë³êàðíÿ - êë³í³êà
³íñòèòóòó - êàðä³îëîã³÷íèé
ñàíàòîð³é) äîçâîëèëî
72% õâîðèõ ïðèñòóïèòè
äî ðîáîòè ÷åðåç
4-6 ì³ñ, òîä³ ÿê ïðè
îäíîìó åòàï³
ï³ñëÿ ë³êàðíÿíà
ðåàá³ë³òàö³¿
â óìîâàõ êë³í³êè
³íñòèòóòó òåðì³íè
òèì÷àñîâî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³
çá³ëüøóâàëèñÿ
äî 6-8 ì³ñ ³ 20% õâîðèõ
áóëè âèçíàí³
³íâàë³äàìè II ãðóïè.
Òðèåòàïíå
â³äíîâíå ë³êóâàííÿ
çíà÷íî ïîë³ïøèëî
ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ
íà â³ääàëåíèõ
åòàïàõ, ïðîòå
³ñòîòíî íå âïëèíóâøè
íà ðîçâèòîê ïîâòîðíèõ
³íôàðêò³â ³ ëåòàëüí³ñòü.
Òàê, äî ê³íöÿ ïåðøîãî
ðîêó íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó â ãðóï³
õâîðèõ, ùî ïðîéøëè
ò³ëüêè îäèí åòàï
(êë³í³êà ³íñòèòóòó)
ï³ñëÿ ë³êàðíÿíî¿
ðåàá³ë³òàö³¿,
âèçíà÷àëàñÿ
ó 60% õâîðèõ, òîä³
ÿê ó ìèíóë³ äâà
åòàïè (êë³í³êà
- ñàíàòîð³é) ò³ëüêè
ó 28% õâîðèõ, ñòåíîêàðä³ÿ
II ³ III ÔÊ - ³äïîâ³äíî
ó 78 òà 38%, ïîðóøåííÿ
ñåðöåâîãî ðèòìó
- ó 18 ³ 8%. Ïîâòîðíèé
³íôàðêò ì³îêàðäà
ðîçâèíóâñÿ â³äïîâ³äíî
ó 9 ³ 8%, ëåòàëüí³ñòü
â³äçíà÷åíà â
7 ³ 6,6% âèïàäê³â.
²ñòîòíî,
ùî ñàíàòîðíå
ë³êóâàííÿ õâîðèõ
III êëàñó òÿæêîñò³,
ïðîâåäåíå ï³ñëÿ
äîë³êîâóâàííÿ
â êë³í³ö³ ³íñòèòóòó,
äîçâîëèëî â îïòèìàëüíîìó
îáñÿç³ âèêîðèñòîâóâàòè
ñàíàòîðí³ ìåòîäè
ë³êóâàííÿ (äîçîâàíà
õîäüáà, ïðîãóëÿíêè,
êë³ìàòîòåðàï³ÿ
òà áàëüíåîòåðàï³ÿ
êàìåðíèìè ðàäîíîâèìè
âàííàìè), äîñÿãòè
ñïðèÿòëèâèõ ðåçóëüòàò³â
ë³êóâàííÿ ó 89% õâîðèõ
ïðè çíèæåíí³
äîçè ë³êàðñüêèõ
ïðåïàðàò³â â 2 ðàçè
³ á³ëüøå. Ïðè òðèåòàïíå
â³äíîâëþâàëüíîìó
ë³êóâàíí³ äî ê³íöÿ
ñàíàòîðíîãî
åòàïó ðåàá³ë³òàö³¿
òîëåðàíòí³ñòü
äî ô³çè÷íîãî
íàâàíòàæåííÿ
â ñåðåäíüîìó çðîñëà
íà 150 êãì / õâ (â³ä
200 äî 350 êãì / õâ.), Òåìï
äîçîâàíî¿ õîäüáè
ç 60-70 äî 80 - 100 êðîê / õâ,
ïðîéäåíà â³äñòàíü
çà äåí ü - â³ä 2-3 äî
5 - 6 êì ïðè ïîäàëüø³é
ïîçèòèâí³é äèíàì³ö³
ÅÊÃ ó 50% õâîðèõ;
íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó çìåíøèëàñÿ
ó 78% õâîðèõ, ùî ìàëè
¿¿ íà êë³í³÷íîìó
åòàï³ ë³êóâàííÿ
Âèñíîâêè
Âèõîäÿ÷è
ç îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â
âèäíî êîìïëåêñíå
ë³êóâàííÿ õâîðèõ
íà ³íôàðêò ì³îêàðäà
ìຠïîçèòèâíó
äèíàì³êó. Êð³ì
ìåäèêàìåíòîçíî¿
òåðàﳿ, ÿêà º îñíîâíîþ
íà äàíîìó åòàï³
(ñòàö³îíàðíîìó)
ë³êóâàííÿ, àêòèâíî
çàñòîñîâóþòüñÿ
ð³çí³ ìåòîäè òà
çàñîáè ô³çè÷íîé
ðåàá³ë³òàö³¿.
Ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ ç ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà ïî÷èíàºòüñÿ
ç ïåðøèõ äí³â
¿õ ïåðåáóâàííÿ
â ñòàö³îíàð³.
Âñ³ ðåàá³ë³òàö³éí³
çàõîäè ç õâîðèìè
ïðîâîäèëèñü ï³ä
íàãëÿäîì ³ êîíòðîëåì
ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ.
Ïåð³îäè÷íèé
êîíòðîëü çà ðåàêö³ºþ
õâîðèõ íà ô³çè÷íó
íàâàíòàæåííÿ
(ËÃ, äîçîâàíà õîäüáà
³ ï³äéîìè ïî ñõîäàõ)
çä³éñíþâàâñÿ
áåçïîñåðåäíüî
øëÿõîì ñïîñòåðåæåíü
ó ïðîöåñ³ çàíÿòü
ô³çè÷íèìè âïðàâàìè,
åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íèõ
òà ³íøèõ íåîáõ³äíèõ
³íñòðóìåíòàëüíèõ
äîñë³äæåíü, à òàêîæ
ôóíêö³îíàëüíèõ
ïðîá.
Ñïèðàþ÷èñü
íà ïîäàí³ ìàòåð³àëè
ìîæíà çðîáèòè
íàñòóïí³ âèñíîâêè:
) ó ðåçóëüòàò³
ïðîâåäåííÿ êîìïëåêñó
ô³çè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿
ç õâîðèìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
çíà÷íå ïîë³ïøåííÿ
ôóíêö³îíàëüíèõ
ïîêàçíèê³â (×ÑÑ,
À / Ä), çàãàëüíîãî
ñàìîïî÷óòòÿ,
à òàêîæ ãàðíó
ðåàêö³þ õâîðèõ
íà íàâàíòàæåííÿ;
Ðåçþìå
Îäí³ºþ ç
íàéàêòóàëüí³øèõ
ïðîáëåì íàóêîâî¿
ìåäèöèíè ïðàêòè÷íî¿
îõîðîíè çäîðîâ'ÿ
äðóãî¿ ïîëîâèíè
ÕÕ ñòîë³òòÿ ³
ïî÷àòêó ÕÕ² ñòîë³òòÿ
º õâîðîáè ñèñòåìè
êðîâîîá³ãó. Ñîö³àëüíå
çíà÷åííÿ öèõ
çàõâîðþâàíü
âèçíà÷àºòüñÿ
íå ò³ëüêè, à â³ðí³øå
íå ñò³ëüêè ÷àñòîòîþ
ïîøèðåííÿ, ñê³ëüêè
¿õ âàãîþ. Ö³ õâîðîáè
çàéìàþòü ïðîâ³äíå
äðóãå ì³ñöå ñåðåä
óñ³õ ïðè÷èí ñìåðò³
â á³ëüøîñò³ åêîíîì³÷íî
ðîçâèíåíèõ êðà¿íàõ
ñâ³òó, â òîìó ÷èñë³
³ â Óêðà¿í³ Ó íàø³é
êðà¿í³ õâîðîáè
ñèñòåìè êðîâîîá³ãó
çàéìàþòü ïåðøå
ì³ñöå ñåðåä ïðè÷èí
³íâàë³äíîñò³.
˳òåðàòóðà
1. Ì. Ì. Àìîñîâ;
Áåíäåò ß.À. Ô³çè÷íà
àêòèâí³ñòü ³
ñåðöå. Êè¿â: Çäîðîâÿ,
1984.
. Àïîíàñåíêî
Ã.À., Âîëêîâ Â.Â. Íàóìåíêî
Ð.Ã. ˳êóâàëüíà
ô³çêóëüòóðà ïðè-çàõâîðþâàííÿõ
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè. - Êèåâ:
Çäîðîâ'ÿ, 1987.
. Ãàñèëèê Â.Ñ.,
Êóëèêîâà Í.Ì. Ïîë³êë³í³÷íèé
åòàï ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ ³íôàðêòîì
ì³îêàðäà. - Ì.: Ìåäèöèíà,
1984.
. Çàõâîðþâàííÿ
ñåðöÿ ³ ðåàá³ë³òàö³ÿ
/ ϳä çàãàëüíîþ
ðåäàêö³ºþ Ì.Ë. Ïîëëîêà,
Ä.Õ. Øì³äòà. - Ê.: Îë³ìï³éñüêà
ë³òåðàòóðà, 2000. -
407 ñ.
. Çàéöåâ Â.Ï. Ô³çè÷íà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè
³íôàðêò ì³îêàðäà.
- Õàðê³â: ÕÃÈÔÊ,
1995.
. Ëåáåäºâà Â.Ñ.
˳êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà
ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà.
- Ë.: Ìåäè÷íèé, 1974.
. ˳êóâàëüíà
ô³çè÷íà êóëüòóðà:
Äîâ³äíèê / ϳä ðåä.
ïðîô. Â.À. Åïèôàíîâà.
- Ì.: Ìåäèöèíà, 2004.
- 592 ñ.
. ˳êóâàëüíà
ô³çêóëüòóðà: Íîâ³òí³é
ïîñ³áíèê / Çà çàã.
ðåä. ïðîô. Ò.À. ªâäîêèìîâî¿.
- Ì.: Âèä-ó Åêñìî,
2003. - 862 ñ., ³ë.
. Êîçëîâà Ë.Â.,
Êîçëîâ Ñ.À., Ñåìåíåíêî
Ë.À. Îñíîâè ðåàá³ë³òàö³¿.
- Ðîñòîâ í/Ä: "Ôåí³êñ",
2003. - 480 ñ.
. Êîçëîâà Ë.Â.,
Êîçëîâ Ñ.À., Ñåìåíåíêî
Ë.À. Ìàñàæ. - Ó êí.:
Îñíîâè ðåà-áèëèòàöèè.
- Ðîñòîâ í/Ä: "Ôåí³êñ",
2003, ñ.340 - 343.
. Êîìïëåêñíà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ ³ç ãîñòðèì
³íôàðêòîì ì³îêàðäà/
Â.Ì. Áóòêî òà ³í.
- Êóðñüê: Á.²., 1998.
. Êðóãëèé Ì.Ì.,
Êîáçºâ Þ.À. Ô³çè÷íà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà.
- Ñàðàòîâ: Âèä-ó
Ñàðàòîâñüêîãî
óí-òà, 1978.
. Êóíè÷åâ Ë.À.
˳êóâàëüíèé ìàñàæ.
- Ê.: Âèùà øêîëà.
Ãîëîâíèé âèä-âî,
1981. - 328 ñ.
. ˳êóâàëüíà
ô³çè÷íà êóëüòóðà:
/Äîâ³äíèê ªï³ôàíîâ
Â.À., Ìîøêîâ Â.Ì.,
Àíóôüåâà Ð.². òà
³í.; ïîä ðåä. .Â.À. ªï³ôàíîâà.
- Ì.: Ìåäèöèíà, 1988.
. Ìåäè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè/ Â.Í. Äçÿê,
Àëåêñººíêî Ç.Ê.
òà ³í. - 2-å èçä. - Êèåâ:
Çäîðîâÿ, 1986.
. Ìîøêîâ Â.Ì. ˳êóâàëüíà
ô³çè÷íà êóëüòóðà
â êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ
õâîðîáè-íåþ. - Ì.:
Ìåäèöèíà, 1982. - 223 ñ.
. Ìèêîëàºâà
Ë.Ô., Àðîíîâ.Ä.Ì. Ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ ³øåì³÷íî¿
õâîðîáè ñåðöÿ.
- Ì.: Ìåäèöèíà, 1986.
- 186 ñ.
. Íîâ³ àñïåêòè
ë³êóâàííÿ òà
ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ íà ³íôàðêò
ì³îêàðäà. - Ê.: Óêð.
ÍIJ êàðä³îëî㳿
³ì. àêàä. Ì.Ä. Ñòðàæåñêà,
1997.
. Ïàñèíê³â ª.².
Ô³ç³îòåðàï³ÿ.
- Ì.: Ìåäèöèíà, 1980.
. Ðåàá³ë³òàö³ÿ
õâîðèõ íà ³øåì³÷íó
õâîðîáó ñåðöÿ.
- Ì.: Ìåäèöèíà, 1986.
. Ñêóð³õ³íà
Ë.À. Ô³çè÷í³ ôàêòîðè
â ë³êóâàíí³ òà
ðåàá³ë³òàö³¿
õâîðèõ ç çàõâîðþâàííÿìè
ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè. - Ì.: Ìåäèöèíà,
1979.
. Ô³çè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ
Â.Ì. Ìóõ³í. Âèäàâíèöòâî
"Îë³ìï³éñüêà
ë³òåðàòóðà". Êè¿â
2000.
. Ô³çè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ:
ϳäðó÷íèê äëÿ
àêàäåì³é òà ³íñòèòóò³â
ô³çè÷íî¿ êóëüòóðè
/ Çà çàã. ðåä. ïðîô.
Ñ.Í. Ïîïîâà. - Ðîñòîâ
í / Ä: "Ôåí³êñ",
1999. - 608 ñ.
. Øòåðåíãåðö
À. ª., Á³ëà Í.À. Ìàñàæ
äëÿ äîðîñëèõ ³
ä³òåé. - Ê.: Çäîðîâ'ÿ,
1996. - 384 ñ.
Ðàçìåùåíî
íà Allbest.ru