Трансплантология: за и против
Международный гуманитарный университет
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ: ЗА И ПРОТИВ
Развитие медицины, безусловно, помогло человечеству бороться и побеждать многие болезни, но, к сожалению, все же остаются случаи перед которыми она бессильна. Огромное количество медицинских открытий облегчили жизнь человеку, и среди них важное место занимает трансплантация органов. Практика трансплантологии органов на сегодняшний день глобализирована, научно изучена и успешно применяется во всём мире, что впрочем, не исключает существование правовых, медицинских, этических, моральных и религиозных проблем.
В данной работе мы рассмотрим наиболее распространённый вид донорства - это изъятие органов у мертвого человека. Его главными вопросами являются: этические, моральные и религиозные взгляды использования тела человека в качестве источника органов для трансплантации, проблема добровольного волеизъявления о пожертвовании собственных органов после смерти для трансплантации, проблема констатации смерти человека.
Существует три вида юридического регулирования изъятия органов у умершего человека: это рутинное изъятие (действовавшие в советской системе здравоохранения с 1937 года и сохранявшиеся до 1992 года), принцип презумпции согласия и принцип презумпции несогласия. Каждая система имеет свои плюсы и минусы.
Презумпция согласия (Англия, Голландия) означает, что каждый гражданин является «потенциальным донором», он изначально согласен, что его органы после смерти будут использованы для пересадки реципиенту, если на момент смерти будет отсутствовать документ, подтверждающий отказ от трансплантации. Отсутствие выраженного отказа трактуется данным принципом как согласие.
«… с точки зрения психологической и юридической отказ - процедура совсем не равноценная информированному согласию» [8]. В данной модели важное значение имеет информированность населения о сути права человека или его родственников на отказ от изъятия органов и о механизмах фиксации отказа. Иначе могут быть нарушены права личности на определение судьбы своего физического тела, и возникает риск криминализации данной отрасли медицины.
Медицинское учреждение, осуществляющее изъятие органов и тканей, превращается в собственника трансплантологического материала. А в случае игнорирования фундаментальных этических основ существования общества возникает опасность потребительского отношения к человеку. Механизм противостояния данным негативным явлениям заложен в презумпции несогласия.
В соответствии с презумпцией несогласия (США, Германия, Япония) донорство - не обязанность человека, а его право, основанное на его личном волеизъявлении. Органы могут быть изъяты только в случае получения прижизненного согласия от самого человека либо согласия родственников после его смерти.
Основополагающий принцип Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека» «презумпция несогласия» потенциального донора стал сегодня предметом обсуждения в разных кругах общества. В стране не хватает доноров, количество операций по пересадке органов, проводимых в Украине, составляет всего 1% от необходимого. Благодаря изменению Закона предполагается увеличение количества органов для трансплантации. Положительным примером сторонников изменения законодательства служит Беларусь, где данная система успешно функционирует. Однако не надо забывать о государственной программе, в результате которой существенно увеличилось финансирование данной отрасли медицины.
Сегодня наше государство не может обеспечить введение стандартов донорства, которые действуют в государствах с «презумпцией согласия». Так, к примеру, в Украине отсутствует система, обеспечивающая преимущества донорам (лицам, заявившим о своем согласии на использование органов после своей смерти), предоставляющая им и их родственникам социальные компенсации и обеспечивающая им общественное уважение.
Следует помнить, что трансплантация - мера вынужденная, а не способ оздоровления населения. Состояние здоровья общества при введении презумпции согласия вряд ли улучшится. Рост количества пациентов, нуждающихся в трансплантации, обусловлен низким уровнем медицинского обслуживания и проведения мероприятий по профилактике заболеваний, ухудшением экологической ситуации, продолжающимся загрязнением окружающей среды, что исключает возможность потребления человеком здоровых качественных продуктов питания, воды, воздуха и др.
Самый важный аспект в трансплантации органов у умерших - констатация «смерти мозга» - процедура, ошибка в которой ни в коем случае не может быть допущена. На Западе «смерть мозга» определяется по протоколу на электроэнцефалограмме, у нас этот критерий, не упомянут в законе и, следовательно, не используется [8]. Проблема заключается и в том, что у умерших активность нейронов головного мозга продолжается около двадцати часов после клинической смерти [8]. Но, существуют случаи, когда забор органов должен осуществляться немедленно. И наконец, до сих пор нет ответа на вопрос, является ли «смерть мозга» при наличии сердцебиения и дыхания - смертью человека?
Говоря о трансплантации невозможно не учитывать и точку зрения религии. Существует мнение, что христианский долг каждого человека - это донорство. Мы согласны, помощь ближнему - это долг христианина, но жертвование себя или своих органов должно основываться на собственном добровольном и сознательном волеизъявлении [8]. Невозможно отожествление христианского принципа и «презумпции согласия»: «Человек только сознательно может стать благотворителем, только сознательно может пойти на определенный шаг жертвования собой, но не принудительно» [8].
«Украина должна интенсивно искать консенсус в решении всех законодательных и этических вопросов, касающихся трансплантации», - считает директор Координационного центра трансплантации клеток, тканей и органов Минздрава Украины Салютин Р.
Нужна государственная программа с достойным финансированием, широкое обсуждение в средствах массовой информации данной проблемы с привлечением представителей всех слоев общества, формирование позитивного общественного отношения к посмертному донорству. Государственные, религиозные и медицинские учреждения должны не только пропагандировать сочувствие к тем, кто находится в ситуации зависимости от пожертвования жизненно важного органа, но и формировать доверие к процессу пересадки органов.
В Украине возможно и необходимо развитие такой нужной и важной отрасли медицины, как трансплантология, в результате чего будут спасены многие человеческие жизни, но при этом не должны нарушаться права тех, благодаря кому это произойдет.
этический орган трансплантация умерший
ЛИТЕРАТУРА
1. Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека» от 16 июля 1999 года
3. Конвенция о правах человека и биомедицине.// Овьедо. - 4 апреля 1997 года. эл. ресурс http://bioethics.imbp.ru/Principles/Convention.html <https://mail.te.net.ua/Redirect/bioethics.imbp.ru/Principles/Convention.html>
. Архиепископ Лука (Коваленко) <http://orthodoxy.org.ua/taxonomy/term/1565>. Закон о ТРАНСПЛАНТАЦИИ органов: каким он должен быть в Украине?//эл. ресурс [<http://orthodoxy.org.ua/content/zakon-o-transplantatsii-organov-kakim-dolzhen-byt-v-ukraine-59699>]
. Вилкс А. Торговля людьми и их органами: криминологические, политические и социальные аспекты проблемы. Взгляд на криминальные реалии XXI века. // Рига. - 2005. эл. ресурс [<http://www.pravo.vuzlib.org/book_z2210_page_1.html>].
. Жарова М. Этические проблемы трансплантации органов и тканей//эл. ресурс [http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu www.woa/wa/Main?textid=2726&level1=main&level2=articles <http://www.woa/wa/Main?textid=2726&level1=main&level2=articles>]
. Коментар прес-секретаря Предстоятеля УПЦ//Закон про трансплантацію органів. эл. ресурс [<http://orthodoxy.org.ua/content/zakon-pro-transplantatsiyu-organiv-komentar-pres-sekretarya-predstoyatelya-upts-60106>]
. Мамона О. Новый закон о трансплантации органов: почему ученые говорят о презумпции осторожности?//эл. ресурс [<http://orthodoxy.org.ua/content/novyi-zakon-o-transplantatsii-organov-pochemu-uchenye-govoryat-o-prezumptsii-ostorozhnosti-60886>]