Роль неврологического отделения стационара в реализации Национального проекта 'Здоровье'
Роль
неврологического отделения стационара в реализации Национального проекта
“Здоровье”
1. Организация неврологического
отделения детской городской больницы
Основные задачи и направления работы
А) оказание больничной
квалифицированной лечебно-профилактической помощи неврологического профиля по
программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской
помощью, а также по программам добровольного страхования,
Б) внедрение в практику
здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения
неврологических больных на основе достижения медицинской науки и техники, а
также передового опыта других отделений, подразделений и ЛПУ данного профиля,
В) развитие и совершенствование
организационной формы и метода работы неврологического отделения, повышение
качества лечебно-профилактической помощи.
Г) проведение всего комплекса
диагностических мероприятий по выявлению неврологических патологии у жителей,
плановое и экстренное оперативное лечение всех нозологических форм неврологических
заболеваний
Д) организационно-методическая
работа с межрайонными неврологическими отделениями города. Оказание им
консультативной, лечебной помощи, обучение хирургов ЦРБ на рабочем месте в
урологическом отделении краевой больницы современным методикам диагностики и
лечения урологических больных.
Роль врача и требование к нему в
деятельности неврологического отделения городской больницы
Требования к врачу -
Основное требование к
врачу-специалисту неврологического отделения - умение квалифицированно, на
основе теоретических знаний, практических навыков осуществлять организаторскую
и практическую деятельность в диагностике и лечении неврологических больных в
условиях поликлиники и стационара. Последипломное образование врачей по
неврологии включает в себя циклы тематического усовершенствования,
сертификационного, общего усовершенствования, а также клиническую ординатуру.
Роль врача -
1. Знать особенности
диагностики, клиники, лечения и профилактики неврологических заболеваний и
уметь оказать необходимую помощь при экстренных состояниях.
2. Обеспечивать современный
уровень обследования и лечения больных в поликлинике в неврологическом
отделении.
. Организовывать реабилитацию
и диспансерное наблюдение неврологических больных.
. Организовывать работу
«школ» и «центров» по обучению больных методам самоконтроля.
. Оказывать консультативную
помощь и назначать лечение неврологическим больным в отделениях не
неврологического профиля, санаториях и реабилитационных учреждениях.
. Знать основы
законодательства о здравоохранении и основные директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений НИИ здравоохранения.
. Обеспечивать правильное
ведение документации.
. Постоянно повышать свою
профессиональную квалификацию на циклах усовершенствования по специальности.
. Проводить занятия по
повышению квалификации среднего медицинского персонала.
. Соблюдать правила
медицинской этики.
. Права врача уролога
поликлиники:
11.1. Может изменять тактику лечения
и собственные назначения, руководствуясь состоянием пациента и данными
диагностического обследования.
11.2. Привлекает в необходимых
случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения
больных.
.3. Отдает распоряжения и
указания среднему медицинскому персоналу, а также контролирует их выполнение.
.4. Получает информацию,
необходимую для исполнения своих обязанностей.
12. Ответственность
врача-невролога поликлиники:
12.1. Несет ответственность за
четкое и своевременное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим
положением и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения в
соответствии с действующим законодательством.
12.2. Несет персональную
ответственность за правильную лечебно-диагностическую помощь больным.
. Принцип преемственности и
взаимосвязи с другими ЛПУ
Оказание специализированной
медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности,
общедоступности, территориальности.
Принцип преемственности и
взаимосвязи осуществляется с неврологическим кабинетом поликлиники,
подразделением скорой помощи, неврологическими диагностическими и
реабилитационными центрами.
В стационар неврологического
отделения больные попадают:
- по направлению врачей из ЛПУ
внебольничного типа (плановая госпитализация);
в экстренном порядке при направлении
и доставке их по скорой помощи;
путем перевода из отделения другого
профиля;
самостоятельно обратившись в
приемное отделение «самотеком».
В поликлинике больному ставится
диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в
стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной
направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового
терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в
данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении
неврологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после
вылечивания неврологической патологии, есть необходимость в стационарном
лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение
соответствующего профиля. В случае выявления неврологической патологии,
требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи
данного неврологического отделения, больной переводится в другой стационар.
Также больному после лечения в неврологическом отделении может потребоваться
санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения
для дальнейшей реабилитации в условиях санаторно-курортного лечения.
. Острые нарушения мозгового
кровообращения
ОНМК занимают наибольший удельный
вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном неврологическом
учреждении (около 40% всех случаев госпитализации).
А) Данное заболевание не является
медико-социальной проблемой, т.к. не обладает должным приоритетом (т.е. не
находится на одном из первых 3-4 мест) в структуре смертности, заболеваемости
или инвалидности. И все же в отношении ОНМК есть тенденция к росту выше
перечисленных показателей.
Необходимо подчеркнуть для данной
патологии важность догоспитального этапа, поскольку ранняя госпитализация
крайне важна. По данным скорой помощи, в Москве ежегодно госпитализируется
около 53 тыс. больных ОНМК. За последние 7 - 8 лет не меняется соотношение
инфаркта миокарда и инсульта, равное 1: 3. К сожалению, госпитализируется лишь
68% больных инсультом (данные 2006 г), то есть каждый третий лечится на дому.
Необходимо повысить процент госпитализации, поскольку, по данным регистра
Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), увеличение госпитализации
больных с инсультом на 20% приводит к снижению летальности на 8 %. Таким
образом, сам факт пребывания больного в стационаре приводит к улучшению исхода.
В целях повышения обращаемости в ЛПУ, немаловажную роль играет просветительская
работа СМИ, работников ЛПУ для повышения общего уровня медицинской грамотности
населения.
Данная патология приносит большой
экономический ущерб (прямой и косвенный), связанный как с временной, так и
стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью лиц молодого и
среднего возраста (безвозвратной потерей), затратами на медицинское
обслуживание тяжело больных лиц, их реабилитацию.
Б) Факторы риска развития инсульта.
Выявление и контроль факторов риска
развития инсульта - это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта
у пациента.
Факторы риска инсульта можно
подразделить на контролируемые (т.е., на которые может влиять врач путем выдачи
рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые
(на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).
Контролируемые (регулируемые)
факторы риска:
· повышенное
артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
· курение
сигарет
· злоупотребление
алкоголем
· мерцательная
аритмия и другие заболевания сердца
· факторы
образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение
питания и факторы стресса)
· повышение
холестерина крови
· сахарный
диабет
· предшествующие
транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
· применение
оральных контрацептивов
Повышенное артериальное давление (АД
выше 140/90 мм рт.ст.). Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст.
возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное
давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз.
Курение. Увеличивает риск развития
инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий.
Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по
сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения
курения. Через 2 - 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже
не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.
Алкоголь. Исследования показали, что
умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков)
может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой
дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.
Мерцательная аритмия и другие
заболевания сердца. У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии
составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза.
Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца
в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ - в 3 раза, при
сердечной недостаточности - в 3-4 раза.
Факторы образа жизни (избыточный
вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса).
Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с
высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.
Повышение холестерина (повышение
уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение
уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л). Это
непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза,
ишемической болезни сердца.
Сахарный диабет. Лица, страдающие
диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения
липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза
и избыточный вес.
Предшествующие транзиторные
ишемические атаки (ТИА) и инсульт. ТИА являются существенным предиктором
развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического
инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более чем 1/3
пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт. После первого инсульта риск
повторного возрастает в 10 раз.
Применение оральных контрацептивов.
Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск
ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и
повышением АД.
Неконтролируемые (нерегулируемые)
факторы риска:
· возраст
· пол
В) Экономический ущерб для общества,
вызываемый данной патологией, складывается из:
· ущерба
в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ) = выплата пособий по ВУТ +
потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы;
· или
ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря
стоимости несозданной продукции из-за уменьшения лет работы,
· или
ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери
несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.
Г) На базе неврологического
отделения теоретически возможно проведение медицинской реабилитации, также
возможно дальнейшее сотрудничество с психологами и психиатрами для
осуществления психологической реабилитации пациентов с ОНМК.
Необходимо убедить родственников и
друзей заболевших в том, что они нуждаются в их помощи, поддержке и понимании,
таким образом, можно косвенно осуществлять бытовую реабилитацию.
Даже если будет правильно поставлен
диагноз, проведены необходимые реанимационные мероприятия и человека удастся
спасти, он будет не рад этому, сознавая степень своей патологии. Реабилитация -
это важное направление, к которому необходимо относиться с не меньшим
вниманием, чем к медикаментозной терапии.
Реабилитация больного, перенесшего
инсульт, начинается в реанимации. Выхаживание должно сопровождать его на всех
этапах. На этапе реанимации это общая реабилитация и уход, затем реабилитация
становится более специфичной и узконаправленной Сложность реабилитации в том,
что это мультидисциплинарная проблема, которой занимаются неврологи,
нейрохирурги, кардиологи, физио- и кинезотерапевты, логопеды, нейропсихологи,
клинические психологи и другие специалисты в зависимости от ситуации. Они
должны работать в единой команде, как только пациент приходит в сознание.
Мировой опыт свидетельствует о том, что чем раньше мы начинаем эти мероприятия,
тем меньше инвалидизация вследствие перенесенного инсульта. Сегодня, к
сожалению, в полном или частичном варианте реабилитация представлена лишь в
отдельных научно-исследовательских учреждениях и хорошо оснащенных клиниках.
Можно выделить две группы вопросов,
важных при решении проблем профилактики:
организационные (кадровое
обеспечение) и методические.
Даже при наличии
физиотерапевтических отделений в скоропомощных больницах реабилитация не
проводится. Нет даже понимания ее необходимости, хотя нормативные документы
регламентируют присутствие в неврологическом отделении специалиста по ЛФК и
физиотерапии. Но внутри ЛПУ все решает главный врач, который часто не понимает
приоритетности использования имеющихся кадров и оборудования.
Д) Роль врача неврологического
отделения стационара в гигиеническом обучении и воспитании пациентов особенно
велика, т.к. люди, перенесшие ОНМК в первые месяцы остро нуждаются в поддержке
не только близких, но и специалиста, т.к. только он во многих случаях может
правильно сориентировать пациента на выздоровление, научить правильно
относиться к болезни - не бояться, не закрывать на нее глаза, не делать
«культа» болезни, а вернуть ему стремление к жизни и активной деятельности.
. Оценка качества оказываемой
медицинской помощи в неврологическом отделении детской городской больницы
Структурный подход
. Характеристика здания и помещения
клиники неврологии.
Клиника неврологии находится в
девятиэтажном здании, которое располагается недалеко от автобусной остановки (3
минуты ходьбы) и имеет удобный подъезд для автотранспорта и машин скорой
помощи.
Клиника занимает два этажа: седьмой
и восьмой. На седьмом этаже находятся отделение неврологии. Восьмой этаж
занимает операционная и реанимация. Пациенты поднимаются в отделение на
пассажирском лифте; операционную, а также тяжело больных обслуживают два
грузовых лифта.
В клинике имеется три холла:
холл для встречи пациентов с
посетителями. В нем стоят два дивана, имеется зеркало и много цветов.
холл в “чистом” отделении для отдыха
пациентов. Он оборудован двумя креслами, холодильником и телефонным аппаратом.
Также имеется большое количество цветов.
На отделение имеется одна большая
столовая, в которой также много цветов, столики покрыты скатертями, а из-за
большого количества окон она выглядит достаточно светлой.
Палаты в клинике оборудованы
следующим образом:
6 коек,
тумбочка рядом с каждой койкой,
1 стол,
умывальник,
туалет.
Палаты для платных больных несколько
отличаются от описанных выше. Они в своем составе имеют:
2 кровати,
1 стол,
телевизор,
ванную комнату,
туалет.
Вывод: клиника неврологии
располагается в чистом, светлом, относительно уютном помещении, которое хорошо
оснащена мебелью.
. Обеспечение клиники неврологии
лекарственными средствами.
В клинике в наличии имеется большое
количество лекарственных средств: анальгетики, антибиотики (выбор их, однако,
не большой), противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, различные
виды мазей (“Левомиколь”, ” Диоксиколь ”, Гепариновая мазь и т.д.), необходимые
растворы для капельниц, средства для лечения гипертонического криза, сердечной
недостаточности и других состояниях, требующих неотложной помощи. Однако
некоторые препараты, которые используются в клинике для лечения, в настоящее
время считаются уже не очень эффективными (например, нистатин) и на их место
пришли более лучшие, но более дорогие лекарственные средства (например,
дифлюкан). Но, возможно, именно по последней причине, они до сих пор не
применяются.
Вывод: клиника неврологии неплохо
обеспечена лекарственными средствами, но замена “старых” препаратов более
современными и эффективными позволит добиться более лучших результатов в
лечении и ускорения реабилитации пациентов отделения.
. Инструментальное обеспечение.
Клиника хорошо оснащена
инструментами. Имеется большое количество игл, шприцов, иглодержателей,
элеваторов, щипцов для удаления зубов и их корней, наборов для шинирования и
т.д. Отрицательным является то, что в настоящий момент редко или совсем не
используются карпульные шприцы. Все это диктует необходимость пополнять запас
инструментов в клинике, что повысит качество работы врача и создаст более
комфортные условия для лечения пациентов.
. Аппаратурное обеспечение.
Аппаратурное обеспечение клиники
удовлетворительное. В отделениях имеются различные виды аппаратуры для
диагностики и лечения, но необходимы еще лазерная установка, коагулятор,
эндоскопическая стойка и т.д.
5. Анализ кадрового состава
В составе клиники работают:
· 1 академик,
действительный член РАМН
· 5 профессоров
· 2 доктора
медицинских наук
· 2 доцента
· 10 кандидатов
медицинских наук
· 4 врача высшей
категории
Из младшего медицинского персонала
работают медсестры и ассистенты.
Укомплектованность штатными
единицами отделения неврологии
Согласно штатному расписанию
|
Всего штатных единиц
|
Из них занято ставок
|
Количество физических лиц занимающих ставки
|
Вакансий
|
Врачебных должностей
|
25,5
|
22,5
|
27
|
2
|
Среднего медперсонала
|
46,5
|
46
|
37
|
0,5
|
Младшего медперсонала
|
40
|
39,5
|
18
|
Инженер техник
|
2,5
|
2,5
|
3
|
-
|
Врачебная должность
Укомплектованность врачами:
Число занятых врачебных
должностей•100% / число штатных должностей = 22,5 / 25,5
Укомплектованность врачами = 88%
Коэффициент совместительства:
Число занятых врачебных должностей /
число физических лиц = 22,5 /27
Коэффициент совместительства = 0,83
Средний медперсонал
Укомплектованность средним
медперсоналом:
Число занятых должностей•100% /
число штатных должностей = 46 / 46,5
Укомплектованность средним
медперсоналом = 99%
Коэффициент совместительства:
Число занятых должностей / число
физических лиц = 46 /37
Коэффициент совместительства = 1,2
Младший медперсонал
Укомплектованность младшим
медперсоналом:
Число занятых должностей•100% /
число штатных должностей = 39,5 / 40
Укомплектованность младшим
медперсоналом = 98,75%
Коэффициент совместительства:
Число занятых должностей / число
физических лиц = 39,5 /18
Коэффициент совместительства = 2,2
Все врачи, работающие в клинике,
каждые пять лет проходят курсы повышения квалификации. За этим четко следит
главный врач. Процент врачей, прошедших курсы, составляет 100%.
Вывод: клиника неврологии полностью
укомплектована врачами и средним медицинским персоналом. При этом большинство
врачей имеют ученую степень и являются врачами I категории, что несомненно
повышает качество диагностики и лечения.
Младшего медперсонала в клинике не
хватает, о чем свидетельствует высокий уровень совместительства (2,2). Данное
обстоятельство приводит к недостаточному уходу за больными.
Процессуальный подход
Показатель
|
Расчеты
|
Факторы
|
Процент использования коечного фонда
|
98,6 %
|
1. Избыток
коечного фонда по сравнению с потребностью; 2. Ремонт коек.
|
Средняя длительность пребывания больного на койке
|
План.-13,7 Факт.-12,06
|
1. Легкое
или среднее состояние пациентов; 2. Легкие случаи заболевания; 3. Высокий
уровень контроля за лечебным процессом и высокая квалификация врачей; 4. Уменьшение
сроков пребывания в больнице из-за не соблюдения режима.
|
Оборот койки
|
План.-24,9 Факт.-29,9
|
1. Легкое
или среднее состояние пациентов; 2. Легкие случаи заболевания; 3. Высокий
уровень контроля за лечебным процессом и высокая квалификация врачей; 4. Уменьшение
сроков пребывания в больнице из-за не соблюдения режима;
|
Необоснованное поступление больных в отделение стационара
|
0,5 %
|
1. Высокая
квалификация врачей приемного отделения; 2. Хорошая диагностическая
база клиники
|
Процент переводов из одного отделения в другое
|
0 %
|
1. Низкий
уровень заболеваемости полиорганной патологией; 2. Высокая точность в
постановке диагноза.
|
Вывод: с точки зрения
процессуального подхода, клиника неврологии работает удовлетворительно. В
стационаре снижен оборот койки, процент коечного фонда и т.д. Это говорит о
том, что пациентов лечат в более короткие сроки, при этом лечение остается
качественным (это можно сказать на основании данных из следующей таблицы), что
вызвано высоким профессионализмом врачей, работающих в стационаре. Но также
необходимо учитывать, что снижение данных показателей может быть вызвано
уменьшением сроков пребывания пациента в больнице из-за не соблюдения режима.
Результативный подход
Показатель
|
Расчеты
|
Факторы
|
Процент повторной госпитализации
|
0,5%
|
1. Хорошая
организация лечебно-диагностического процесса в стационаре; 2. Эффективное
лечение; 3. Оказание полного объема медицинской помощи; 4. Хорошая
организация восстановительного лечения и реабилитации.
|
Летальность
|
0%
|
1. Отсутствие
пациентов с тяжелым состоянием; 2. Хорошая диагностика, лечение; 3.
Высокий уровень квалификации врачей; 4. Своевременная
госпитализация; 5. Хорошая работа реанимационной службы.
|
Процент осложнений
|
0,5%
|
1. Отсутствие
пациентов с тяжелым состоянием; 2. Легкие случаи заболеваний; 3. Хорошая
диагностика, лечение; 4. Высокий уровень квалификации врачей.
|
Вывод: с точки зрения
результативного подхода, клиника неврологии работает на высоком уровне, о чем
свидетельствуют низкие показатели летальности, осложнений и повторной
госпитализации. Это связано с правильной и своевременной диагностикой
заболевания, с оказанием полного объема медицинской помощи, что возможно
благодаря присутствию в клиники врачей с высокой квалификацией. Однако
необходимо учесть, что пациенты обычно поступают с заболеваниями легкой или
средней степени тяжести, которые лишь в редкий случаях могут привести к
летальному исходу
. Факторы, влияющие на соблюдение
санитарно-эпидемиологического благополучия в неврологическом отделении детской
городской больницы, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения
внутрибольничных инфекций:
· Соответствие
проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в
связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний
и его изменений,
· Наличие
материальной заинтересованности персонала данного отделения и всего стационара
и пациентов в соблюдении законодательства РФ в области обеспечения
санэпидблагополучия,
· Соблюдение
санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания
для человека, его здоровья,
· Наличие
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения
санэпидблагополучия.
Все мероприятия должны
осуществляться в соответствии с Федеральным Законом “О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения”
. Виды профилактики, которые могут
проводиться на базе неврологического отделения детской городской больницы
Профилактика заболеваний - система
мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение,
снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний,
предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их
неблагоприятных последствий.
Первичная профилактика - это
комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на
предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих
для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных,
профессиональных и иных групп индивидуумов.
Вторичная профилактика - комплекс
медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер,
направленных на раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с
целью проведения соответствующей коррекции и предупреждение развития
заболеваний среди групп риска, ограничений жизнедеятельности, вызывающих
дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе
инвалидизацию и преждевременную смертность.
Третичная профилактика, или
реабилитация - это комплекс медицинских, психологических, педагогических,
социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений
жизнедеятельности с целью достижения длительной и стойкой ремиссии за счет
предупреждения обострений, перехода относительно легкого заболевания (или
стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию), развития декомпенсации
Теоретически в неврологическом
отделении могут проводиться все 3 вида профилактики, хотя в нашей стране на
уровне стационара по-прежнему основным видом является третичная профилактика,
так как лечение в отделении направлено на предупреждение осложнений
развившегося заболевания, его рецидивов.
Как правило, первичная профилактика
больше социальная, чем медицинская, и осуществляется соответствующими службами
или врачами амбулаторно-поликлинических учреждений. Вторичную профилактику
также обычно проводят врачи поликлиник, т.к. во время преморбидного состояния и
на ранних стадиях развития заболеваний пациенты обращаются именно к ним, а не в
отделения стационара.
В настоящее время установлено, что у
пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного НМК
достигает 30 %, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск
повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от
4 до 14 %, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт
развивается у 2-3 % выживших; в первый год - у 10-16 %, затем - около 5 %
ежегодно.
Основная роль в снижении
заболеваемости и смертности от ОНМК принадлежит профилактике, особенно первичной
и вторичной. Одним из факторов риска развития инсульта является артериальная
гипертензия. Так, в исследовании, выполненном в начале 80-х годов на
Новолипецком металлургическом комбинате, которое вначале охватывало 15 тыс.
человек, а затем было распространено на всю металлургическую отрасль страны
(150 тыс. человек). Благодаря снижению артериального давления новых случаев
ОНМК за 4 года стало меньше на 47 %. Это ли не пример эффективной борьбы с
инсультом! К сожалению, по разным причинам данный опыт не был использован в
масштабах страны. Не используется также недорогой и общедоступный скрининговый
метод выявления критического стеноза магистральных артерий головы (одной из
главных причин ишемического инсульта) - дуплексное сканирование сосудов шеи и
транскраниальная доплерография. Всех людей старше 40 лет надо ежегодно
направлять на такой осмотр для выявления групп риска. Конечно же, наибольшего
результата можно достигнуть при использовании комплекса профилактических
мероприятий. К сожалению, имеются лишь единичные исследования, оценивающие
эффективность комплексной терапии в профилактике повторных НМК, в частности,
проводимое в настоящее время РКИ PRoFESS (антиагрегантная и гипотензивная
терапия).
В настоящее время менталитет наших
людей, их недостаточная медицинская грамотность, невозможность пропаганды
здорового образа жизни в средствах массовой информации, особенно на
телевидении, зачастую заводят проблему в тупик. Первичная профилактика,
проводимая терапевтами, кардиологами и врачами общей практики, пока оставляет
желать много лучшего. Необходимы образовательные программы и для врачей
первичного звена, и для пациентов с целью совместной борьбы с инсультом.
Таким образом, в комплексе задач по
снижению заболеваемости ОНМК должны быть следующие:
· Планирование
объема оказания медицинской помощи больным с НМК догоспитальном и госпитальном
этапах;
· Проведение
кампаний по информированию населения об инсульте, первых симптомах заболевания
и о своевременности принятия правильных мер;
· Наступательная
пропаганда ведения здорового образа жизни;
· Высокое
качество лечебных и реабилитационных мероприятий.
. Основные проблемы в деятельности
неврологического отделения
· Низкая
специализация среднего медицинского персонала
· Износ медицинского
оборудования
· Оснащенность
медицинских учреждений диагностическим оборудованием недостаточна, что
значительно увеличивает срок ожидания диагностических исследований.
· Недостаточное
финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской
помощи
· Недостаточное
финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни.
Пути решения:
. Наблюдение за
рациональностью использования койко-фонда;
2. Ремонт в отделениях;
. Повышение зарплаты врачей и
медицинского персонала;
. Проведение цикла
усовершенствования для медицинского персонала;
. Привлечение спонсоров и
инвесторов на взаимовыгодных условиях;
. Снабжение ЛПУ необходимым
оборудованием и техникой;
. Выделение льгот по проезду,
оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников ЛПУ;
. Совершенствование системы
информационного обеспечения ЛПУ;
. Привлечение специалистов из
других городов и областей;
. Совершенствование ведения
медицинской документации
8. Роль неврологического отделения
стационара в реализации Национального проекта “Здоровье”
· Развитие профессионализма
медицинского персонала.
· Укрепление
материально-технической базы данного отделения.
· Удовлетворение
потребностей населения в высокотехнологической помощи.
· Сокращение сроков
ожидания диагностических исследований до 1 недели.
· Снижение частоты
обострений и осложнений хронических заболеваний.
· Увеличение объемов
оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.
· Несмотря на
профилактическую направленность проекта, до сих пор основное финансирование
осуществляется в отношении развития третичной профилактики, а не первичной и
вторичной, следовательно, вклад в реализацию проекта у отделений стационара
останется высок до момента перевода основных средств в пользу
амбулаторно-поликлинических учреждений, а не стационаров.
Литература
1. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью
и здравоохранению, часть I - М.: Медицина, 2003
2. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному
здоровью и здравоохранению, часть II - М.: Медицина, 2003
. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному
здоровью и здравоохранению, часть III - М.: Медицина, 2003
. Cкворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная
профилактика инсульта. -М.: ПАГРИ, 2002.-120 с.
. Варлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое
руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). - С-Пб:
Политехника 1998; 629.
. Голдштейн Л., Адамс Р. с соавт. Ранняя профилактика
ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитарной службы,
сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов
(перевод с англ. И.В.Саньковой из журн. Circulation.-2001. -V. 103.-Р.
163-182.) -М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002. - 49 с.
7. Электронные источники: www.nedug.ru, www.Mironob/information,
www.minzdrav.by/med/docs, www.businesspravo.ru/docum