Развитие системы здравоохранения в Республике Мордовия
Дипломная
работа
Развитие
системы здравоохранения в Республике Мордовия
Введение
Понятие «здравоохранение» означает деятельность по
сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп
населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на
охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является
важнейшей частью социально-экономической политики государства. Поэтому тема
дипломного проекта является актуальной в настоящее время. Здравоохранение
рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и
преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью
квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.
Здравоохранение в Российской Федерации представляет
собой систему медицинских учреждений, организаций и предприятий,
осуществляющих, главным образом деятельность, направленную на удовлетворение
многообразных потребностей населения в медицинских услугах, сохранению и улучшению
здоровья граждан.
Главная проблема российского здравоохранения - недофинансирование из
государственных источников в 1,6 раза и несправедливое распределение
общественных средств на бесплатную медицинскую помощь между регионами. Кроме
того, существуют следующие ключевые проблемы в здравоохранении: дезинтеграция в
системе управления отраслью и неэффективное использование ресурсов,
несоответствие предоставляемых объемов медицинской помощи возросшим
потребностям населения и современным технологиям оказания медицинской помощи; в
том числе недостаточное обеспечение населения лекарственными средствами в
амбулаторных условиях; неоптимальная структура коечного фонда - переизбыток
коек интенсивного лечения и недостаток коек реабилитации и длительного ухода; неэффективное
управление, в том числе отсутствие стратегического планирования минимум на 10
лет и ответственности руководителей всех уровней за достижение результатов.
Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является
профилактическая деятельность медицинских работников, развитие
медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди
различных групп населения.
Объектом исследования является система здравоохранения в Республике
Мордовия.
Целью дипломного проекта является выработка основных направлений развития
здравоохранения в Республике Мордовия. Достижение цели предполагает решение
следующих задач:
- изучить теоретические основы формирования и развития системы
здравоохранения в Российской Федерации;
изучить нормативно-правовые основы в области оказания медицинской помощи
населению в Российской Федерации;
- исследовать отечественный и зарубежный формирования и развития системы
здравоохранения;
- охарактеризовать современное состояние показателей охраны здоровья в
Республике Мордовия;
- выявить основные проблемы, сдерживающие развитие системы
здравоохранения в республике;
спрогнозировать основные показатели, характеризующие состояние здоровья
населения и уровень развития системы здравоохранения в Республике Мордовия;
− определить и охарактеризовать основные направления развития
системы здравоохранения в республике.
Теоретическую основу дипломного проекта составили научные работы целого
ряда авторов. Особый интерес представляют работы профессоров Б. Б. Прохорова,
Ю. П. Лисицына, Д. В. Валового, В. А. Медика, чьи многочисленные труды хорошо
известны не только в России, но и за рубежом. Среди наших ученых есть и такие,
которые успешно совмещают научную и практическую деятельность, занимая
ответственные должности в Министерстве здравоохранения Российской Федерации,
иных государственных и муниципальных учреждениях и организациях, призванных
обеспечивать охрану здоровья населения - это Н. Ф. Герасименко, А. И. Вялков,
Р. З. Аширов. Вопросам организации и управления здравоохранением посвящены
работы и ученых Мордовского государственного университета Н. А. Мачинского,
А. П. Цыбизова, А. А. Голубенко, Н. Д. Козиной и др.
Общие вопросы административно-правового статуса органов управления
здравоохранением рассматривались такими учеными, как Ю. С. Адушкин, С. С.
Алексеев, Г. В. Атаманчук, З. А. Багишаев, К. И. Журавлева, Ю. М. Козлов, Б. М.
Лазарев, Н. И. Матузов, Д. М. Овсянко, Л. Л. Попов, Е. Н. Селютина,
С. А. Чернышева и другие.
Информационной базой для проведения исследования послужили информационно-аналитические
материалы Федеральной службы государственной статистики, Министерства
здравоохранения Республики Мордовия, Территориального органа Федеральной службы
государственной статистики.
Исследование основано на применении методов наблюдения, сравнения,
экономико-математических методов, кластерного и системного анализа,
прогнозирования.
Структура дипломного проекта: дипломный проект состоит из введения, трех
разделов, заключения, списка использованных источников и приложений.
1. Теоретические аспекты развития системы
здравоохранения
.1 Сущность и структура современной системы
здравоохранения
Вопросы
здравоохранения в последние годы приобретают все большую важность. И дело не
только в том, что поддержание здоровья населения в стране стало стратегической
задачей с точки зрения обеспечения национальной безопасности в связи с
неблагоприятной демографической ситуацией и ростом заболеваемости населения.
Проблема обеспечения здоровья населения, традиционно рассматривается как в
социальном (качество и уровень жизни), так и в экономическом (обеспечение
способности к производительному труду) аспектах.
Рассмотрение различных подходов к пониманию системы здравоохранения дало
нам возможность сгруппировать все имеющие определения следующим образом, так
первая группа автором утверждает, что система здравоохранения представляет
собой «… все виды деятельности, главная цель которых состоит в продвижении,
восстановлении и поддержании здоровья» [61, c. 12]. Представители второго подхода утверждают, что система
здравоохранения представляет собой - «… меры, непосредственно направленные на
обеспечение здоровья и лечение болезни, то есть система оказания медицинских
услуг» [15, c. 4], третьи в своих работах
отмечают, что это « … более широкий комплекс мер, направленные на поддержание
здоровья, например здоровый образ жизни, охрана окружающей среды» [109, c. 34]. Таким образом, понимание того,
что представляет собой система здравоохранения может быть различным.
В медицинской и юридической литературе здравоохранение рассматривается
как система общественных и государственных социально-экономических и социальных
мероприятий, обеспечивающих высокий уровень охраны и улучшения здоровья народа.
Ю. М. Козлов, Д. М. Овсянко, Л. Л. Попов определяют здравоохранение как
совокупность государственных и общественных мероприятий чисто медицинского
характера: предоставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечение и
отдых. Сюда же относятся меры общего характера: повышение материального
благосостояния, оздоровление окружающей среды и другие меры, направленные на
сохранение и укрепление физического и психического здоровья людей, поддержание
их долголетней и активной жизни, предоставление им медицинской помощи в случае
утраты здоровья [27, c.
14].
Валовой Д. В. утверждают, что здравоохранение, являясь социальным
институтом, представляет собой систему жизнеобеспечения, и в этом смысле
здравоохранение необходимо рассматривать как важный фактор национальной
безопасности страны. Данное утверждение подчеркивает важность рассматриваемой отрасли
в организации и методическом обеспечении государственных структур, ведомств и
организаций охранными и профилактическими мероприятиями в области
здравоохранения [88, c.
17].
Лисицын Ю. П. и Полунина Н. В. также полагают, что здравоохранение
отнесено именно к отраслям социальной сферы экономики и представляет собой
систему лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных,
медицинских мер, а также учреждений государственной и муниципальной
собственности, и имеет отраслевую структуру. Поэтому здравоохранение занимает
исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, и
предлагается признать здравоохранение - по аналогии с агропромышленным,
топливно-энергетическим, военно-промышленным - медико-производственным
комплексом [34, c. 23].
Рассмотрев различные точки, зрение мы пришли к выводу,
что здравоохранение в Российской Федерации представляет собой систему
медицинских учреждений, организаций и предприятий, осуществляющих, главным
образом деятельность, направленную на удовлетворение многообразных потребностей
населения в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья граждан.
Укрепление
системы здравоохранения означает преодоление основных трудностей, связанных с
кадровым обеспечением здравоохранения, его инфраструктурой, предметами,
материально-техническим обеспечением, отслеживанием прогресса и эффективным
финансированием. Для системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы,
финансовые средства, информация, предметы снабжения, транспортные средства,
коммуникация, а также общее руководство и управление. Необходимо, чтобы такая
система была быстро реагирующей и предоставляла справедливые с финансовой точки
зрения услуги по надлежащему лечению людей.
По данным ВОЗ
система здравоохранения состоит из шести структурных элементов [64],
представленных на рисунке 1.1.
Рисунок 1.1 -
Структурные элементы системы здравоохранения
В Федеральном
законе РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» указаны основные понятия здравоохранения, к которым
относятся:
- здоровье - состояние физического, психического и социального
благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также
расстройства функций органов и систем организма;
охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического,
экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского,
санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на
сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека,
поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской
помощи в случае утраты здоровья;
медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и
восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и
укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и распространения заболеваний, выявление причин их
возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния
на здоровье человека факторов среды его обитания;
медицинская организация - юридическое лицо независимо от
организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного вида
деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии;
заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов
нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться
к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении
защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов
организма [59].
Следует отметить, что понятие системы здравоохранения в настоящее время
также не закреплено ни в одном из действующих нормативных правовых актов,
однако, сам термин «система здравоохранения» можно встретить, например, в п. 2
ст. 41 Конституции РФ, устанавливающем, что «В Российской Федерации (…),
принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения…» [29], а также в ст.2 проекта Федерального закона «О
здравоохранении в Российской Федерации». Последний под системой здравоохранения
Российской Федерации понимает совокупность органов управления здравоохранением,
организаций здравоохранения и практической деятельности в области здравоохранения,
взаимодействующих в целях профилактики заболеваний, сохранения, укрепления
здоровья граждан и оказания им медицинской помощи.
Схематично структуру системы здравоохранения можно
изобразить следующим образом (рисунок 1.2).
Рисунок 1.2 - Структура системы здравоохранения в Российской Федерации
Система здравоохранения является открытой системой.
Это означает, что на ее формирование и функционирование оказывают воздействие
многие факторы [40]. Главными из них являются: состояние окружающей среды,
степень ее экологического благополучия, условия труда и быта, культурного
уровня, развития массового физического воспитания, постановка общественного
питания, организация мер по предупреждению развитию и распознаванию эпидемий,
социальных болезней, уровень доступности квалифицированной лечебной и
лекарственной помощи и т. д. (рисунок 1.3).
Рисунок 1.3 - Факторы, влияющие на формирование
системы здравоохранения
В
соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» организация охраны здоровья граждан обеспечивается
государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, развитие
которых гарантируется Конституцией. Каждая из систем здравоохранения Российской
Федерации (государственная, муниципальная и частная) имеет свою структуру.
Рассмотрим их подробнее.
К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы
исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти
субъектов РФ в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук,
находящиеся в государственной собственности (субъектов РФ) и подчинении ее
органам управления лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ),
научно-исследовательские учреждения (НИУ), образовательные учреждения,
фармацевтические предприятия и организации, аптеки, санитарно-профилактические
учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для
осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской
экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по
производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия,
учреждения и организации и иные предприятия и организации, а так же
перечисленные учреждения, создаваемые другими министерствами, ведомствами и
государственными организациями Российской Федерации [12, с. 102].
Предприятия, учреждения и организации государственной системы
здравоохранения являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в
соответствии с Законодательством Российской Федерации, правовыми актами
субъектов РФ, нормативными актами органов управления здравоохранения.
К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы
управления здравоохранения и учреждения по перечисленной номенклатуре,
находящиеся в муниципальной собственности. Они так же являются юридическими
лицами, но в своей деятельности, помимо выше перечисленных обоснований,
руководствуются нормативными актами органов местного самоуправления. Финансирование
их деятельности осуществляется так же за счет бюджетов всех уровней, включая
муниципальный [33, c. 55].
К частной системе здравоохранения относятся учреждения, находящиеся в
частной собственности, а так же лица, занимающиеся частной практической и частной
медицинской деятельностью. Деятельность частной системы здравоохранения
регламентируется всем выше перечисленным законодательством и нормативными
актами.
Источниками финансирования охраны здоровья граждан в Российской Федерации
являются: средства бюджетов всех уровней; средства, направленные на
обязательное и добровольное страхование в соответствии с законом РФ «Об
обязательном медицинском страховании граждан в РФ»; средства целевых фондов,
предназначенных для охраны здоровья граждан; средства государственных и
муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов,
общественных объединений; доходы от ценных бумаг; кредиты банков и других
кредиторов; безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
На федеральном уровне управление в сфере охраны здоровья осуществляет
Министерство здравоохранения РФ. Сфера деятельности Министерства
здравоохранения определена Положением о Министерстве, утвержденным постановлением
Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608.
Министерство здравоохранения РФ (Минздрав России) является федеральным
органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения
лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации
профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа,
медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз,
фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и
безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения
медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо
опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм
человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела,
а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных
услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение
современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и
судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего, высшего,
послевузовского и дополнительного медицинского и фармацевтического образования
и предоставление услуг в области курортного дела.
Министерство здравоохранения РФ участвует в достижении следующих
стратегических целей страны [38]:
повышение уровня удовлетворения потребности в образовании;
развитие научного потенциала;
развитие потенциала государственного управления (повышение эффективности
деятельности органов исполнительной власти);
развитие потенциала международных связей.
Минздрав РФ возглавляет Министр здравоохранения РФ. Министр имеет трех
заместителей и одиннадцать помощников.
Структурными подразделениями Министерства здравоохранения Российской
Федерации являются департаменты по основным направлениям деятельности
Министерства, состоящие из отделов:
-
Департамент организации медицинской профилактики, скорой, первичной
медико-санитарной помощи и санаторно-курортного дела
<#"661935.files/image002.gif">
Рисунок 1.5 - Общие расходы на здравоохранение, % от ВВП
По результатам большинства сравнительных исследований французская система
здравоохранения получает высший или один из высших баллов. Подтверждением
эффективности организации здравоохранения является высокий уровень здоровья
нации и ежегодное повышение ожидаемой продолжительности жизни населения более
чем на три месяца.
Управление системой здравоохранения во Франции непосредственно
осуществляет правительство. Оно несет ответственность за деятельность системы
здравоохранения в целом и обеспечивает социальную защиту, контролирует работу
организаций, финансирующих оказание медицинской помощи, и государственных
больниц, а также занимается вопросами организации обучения медицинских
работников.
Французская система здравоохранения занимает 2-е место в мире по объему
затрат: расходы на нее составляют примерно 11,6 % ВВП, и по этому показателю
Франция уступает только США (17,9 % ВВП) [64]. Распределение стоимости услуг
осуществляется по следующей схеме: государственное и частное стационарное
лечение (44,5 %); амбулаторные услуги - врачи, стоматологи, парамедики и
лабораторный анализ (27,1 %); фармацевтические препараты (20,8 %);
транспортировка пациентов и другие медицинские принадлежности - оптика,
протезы, перевязочные материалы (7,6 %). Крупнейшим источником финансирования является
налог на зарплату. Работодатели выплачивают за каждого работника налог в
размере 12,8 % от его жалования. Практически 74 % всех расходов в
здравоохранении оплачивается за счет средств национальной системы медицинского
страхования. Организации взаимного страхования и частные страховые компании
покрывают соответственно 6,8 % и 5 % расходов на медицинскую помощь. Менее 3 %
возмещается за счет средств общего налогообложения, оставшиеся 13 % приходятся
на долю соплатежей пациентов. Как правило, во Франции пациент сам вносит плату
за лечение, а затем получает компенсацию от государственного фонда и/или
частного страховщика. Французы имеют право свободного выбора услуг в секторе
первичной и специализированной медицинской помощи. Свобода выбора врачей и пациентов
не ограничивается.
Все медицинские учреждения Франции можно разделить на три типа:
государственные больницы, частные клиники и благотворительные структуры. К
числу первых на сегодня относятся 1032 региональные, университетские, локальные
и общие больницы. Парижский гражданский госпиталь - это важнейшая в стране
группа государственных клиник, созданная еще после Французской революции;
многоуровневая организация, отвечающая за высокие стандарты лечения, развития
медицинских технологий и проведение научных исследований. При оказании
внебольничной помощи основную роль играют частнопрактикующие врачи, заключившие
соглашение с органами социального страхования. В последнее время широко
распространена групповая практика.
Итак, подведем итоги: несомненно, французская модель здравоохранения
работает лучше, чем большинство других государственных систем в этой сфере.
Однако серьезную угрозу для этой программы представляет рост затрат; в будущем
он может вынудить государство ввести нормирование в сфере здравоохранения. Во
Франции достаточно велико долевое участие пациентов в оплате медицинской
помощи, что позволяет избегать избыточного пользования медицинскими услугами.
Потребители доплачивают из своего кармана за более качественные или
дополнительные услуги, в результате чего система приобретает двухуровневый
характер [18, с. 103].
В Норвегии система медицинского страхования носит всеобщий характер,
финансируется за счет налогов и построена по принципу единого плательщика.
Общенациональная система страхования распространяется на всех норвежских
граждан, а также иностранцев, живущих и работающих в стране. Норвежцы имеют
право не пользоваться государственной системой, оплачивая медицинские услуги
непосредственно из собственного кармана.
Система финансируется за счет общих налоговых поступлений в бюджет:
целевых налогов на нужды здравоохранения в стране не существует. Таким образом,
здравоохранение представляет собой важнейший фактор, обусловливающий высокое
налоговое бремя в Норвегии - налоги в этой стране составляют 45 % ВВП.
Страхование покрывает весьма широкий спектр услуг: амбулаторное и
стационарное лечение, диагностические обследования, помощь специалистов,
обслуживание матери и ребенка, профилактические медицинские мероприятия, уход
за безнадежными больными и лекарства, отпускаемые по рецептам. За пребывание и
лечение в государственных больницах плата не взимается. Однако небольшое
долевое участие пациента может иметь место, если речь идет об амбулаторном
лечении, услугах терапевтов, психологов и психиатров.
Хотя общее руководство системой осуществляет центральное правительство,
некоторые управленческие и финансовые функции делегированы региональным и
муниципальным органам власти. Как правило, муниципальные органы отвечают за
первичную медицинскую помощь, а власти четырех регионов страны - за услуги
специалистов. Помимо государственной медицины, в стране существует и небольшое
количество частных больниц.
Государство разрабатывает единый бюджет, ограничивающий общий объем
расходов на здравоохранение, и устанавливает для больниц размеры затрат на
основные фонды.
Выбор врача пациентом ограничивается. Все граждане Норвегии должны
выбирать своего терапевта из списка, составленного государством. На прием к
специалистам можно попасть только по направлению терапевта.
В рамках норвежской системы здравоохранения возникла серьезная проблема
длинных - и постоянно растущих - очередей на медицинские услуги. По оценкам, в
любой конкретный момент времени 280 тыс. норвежцев находятся на «листах
ожидания» - и это при том, что все население страны составляет 4,6 млн.
человек.
Хотя по данным опросов норвежцы в целом «вполне удовлетворены» работой
своей системы здравоохранения, все больше недовольства вызывают такие вопросы,
как возможности выбора провайдера медицинских услуг, участие в принятии решений
о медицинской помощи или лечении, а также очереди - которые постоянно
становятся в Норвегии предметом политических дискуссий [86, с. 95].
Великобритания представляет собой крайне централизованный вариант
системы, построенной по принципу единого плательщика и является единственной
среди западных стран, где подавляющая часть (95 %) медицинских учреждений
принадлежит государству. Государство напрямую оплачивает оказываемые
медицинские услуги и финансирует здравоохранение за счет общих налоговых доходов
бюджета. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху
вниз по управленческой вертикали.
Национальная служба здравоохранения Великобритании объединяет все
государственные медицинские учреждения, контролирует и оплачивает деятельность
многих частных медицинских институтов, взявших на себя обязательство
придерживаться ее правил.
В Великобритании действует централизованная система управления
здравоохранением, возглавляет которую министерство здравоохранения и
социального обеспечения. Большинство врачей и иных медработников в Британии
являются государственными служащими.
Многие годы одной из главных задач в рамках медицинской политики Британии
является сдерживание затрат, и на этом направлении стране удалось достичь
немалого успеха: расходы на здравоохранение в Великобритании составляют лишь
9,3 % ВВП [64].
Государственная система здравоохранения охватывает все категории
населения. Это наиболее доступная форма оказания медицинской помощи.
Положительные стороны бюджетного финансирования: централизованное
финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения; бюджетные
ограничители заставляют медиков экономить, снижают вероятность навязывания
пациентам ненужных процедур, манипуляций, лекарств.
Значительная часть медицинских услуг оказывается за плату из личного
бюджета пациента: питание в стационаре, выписка рецептов на медикаменты и очки,
лечение у стоматолога и офтальмолога.
Дефициты, возникающие в национальной службе здравоохранения, частично
компенсируются частным медицинским страхованием и расширением сферы платной
медицинской помощи. Примерно 10 % граждан страны имеют медицинскую страховку,
приобретенную у частных структур. Некоторым ее предоставляют работодатели,
другие покупают полисы сами.
«Листы ожидания» представляют собой серьезную проблему. В настоящее время
своей очереди, чтобы лечь в одну из больниц НСЗ, ожидают до 750 тыс. британцев.
Данная проблема затрагивает не только больницы. Длинные очереди существуют и на
прием к врачам, особенно специалистам [95, с. 78].
Британская общественность осознает необходимость реформирования системы
здравоохранения, но в то же время британцы чрезвычайно гордятся своей системой
здравоохранения и настороженно воспринимают любые предложения о ее
реформировании по «американскому образцу».
В рейтинге Всемирной организации здравоохранения Германия занимает не
самые верхние позиции. Несмотря на это, система здравоохранения в этой стране
заслуживает изучения, поскольку сторонники государственной медицины часто
приводят ее в качестве образца [64].
Система здравоохранения Германии построена на принципах солидарности,
доступности медицинской помощи и самоуправления. Правительство не принимает
непосредственного участия в организации медицинской помощи, но контролирует
выполнение действующего законодательства.
Функции по регулированию системы здравоохранения разделены между
центральным правительством и региональными органами власти. На Федеральном
уровне ключевыми структурами являются Федеральное собрание, Федеральный совет и
Федеральное Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Центральное
правительство разрабатывает общенациональный бюджет системы здравоохранения,
принимает решение о включении новых медицинских процедур в страховой пакет и
устанавливает расценки компенсации врачам. На региональном уровне земельные
ассоциации больничных касс и врачей договариваются об общем объеме расходов на
здравоохранение, контрактах с врачами и уровне их гонораров, процедурах надзора
за деятельностью медиков, стандартах отчетности о рецептурном отпуске лекарств.
Для обеспечения финансирования, немецкие больницы заключают контракты со
страховыми компаниями, а также получают государственные инвестиционные субсидии
из налоговых поступлений. Таким образом, обеспечивается двойное финансирование,
которое полностью отделено от финансирования врачебных кабинетов.
Общенациональное медицинское страхование в Германии является одним из
элементов системы социального страхования. Все граждане страны, чей доход не
превышает 46 300 евро (около 60 000 долларов) в год должны застраховаться в
одной из примерно 250 «больничных касс». Люди с более высокими доходами могут
страховаться в этих кассах при желании, или не пользоваться услугами
государственной системы, приобретая страховки у частных фирм. Больничные кассы
финансируются за счет налога на зарплату, поделенного поровну между
работодателем и работником.
Современные немецкие клиники, оснащенные новейшим оборудованием,
высококвалифицированные врачи, использование последних научных достижений в
диагностике, лечении, реабилитации - отличительные особенности медицины
Германии. Многие немецкие медицинские учреждения являются известными мировыми
лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими центрами. Широкую
известность получили такие учреждения, как Гамбургский институт Бернгарда
Нохта, Немецкий кардиологический центр в Берлине. Германия - один из мировых
лидеров по предоставлению санаторно-курортной помощи [5, с. 59].
В Германии создана электронная интегрированная система оплаты,
регистрации и контроля медицинских осмотров, манипуляций и приема препаратов,
требующая минимальных усилий пациента и врача.
Нежелание поддержать полноценные рыночные реформы несомненно связано с
традиционно свойственным немцам чувством социальной солидарности. Большинством
в 82 % против 18% немецкие респонденты выразили мнение, что равный доступ всех
граждан к медицинским услугам одинакового качества важнее, чем их собственная
возможность получить самую высококачественную медицинскую помощь.
Система здравоохранения в Японии - одна из самых развитых в мире,
ориентированная на профилактику и реабилитацию. В Японии действует система
всеобщего обязательного медицинского страхования, в основном по месту работы.
На первый взгляд японская система с трудом поддается описанию, ведь она
включает около 2000 частных и более 3000 государственных страховых учреждений.
По сути, она состоит из четырех основных страховых структур.
В рамках Программы медицинского страхования работников компании, где
занято 700 или более сотрудников, обязаны обеспечить свой персонал медицинской
страховкой. Финансирование происходит за счет обязательных взносов
работодателей и работников, по сути, представляющих собой налог на зарплату.
Общая сумма таких взносов составляет 8,5 % от зарплаты работника. Работники
компаний, где занято меньше 700 человек, обязаны участвовать в государственной
программе медицинского страхования малого бизнеса. Эта схема охватывает
примерно 30 % населения и финансируется за счет обязательных взносов,
составляющих примерно 8,2 % от зарплаты работника. Предпринимателей, лиц,
занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, и отставников охватывает
Программа страхования граждан, находящаяся в ведении муниципальных органов
власти. Финансирование поступает в основном за счет налога на индивидуальную
трудовую деятельность. Страховое покрытие для пожилых граждан обеспечивается из
фонда, финансируемого за счет отчислений из средств трех перечисленных выше
программ, а также ассигнований центрального правительства.
Льготы в рамках всех четырех типов схем отличаются чрезвычайной
щедростью: страховки покрывают не только услуги врачей и лечение в стационаре,
но и стоматологическую помощь, уход во время беременности и декретного отпуска,
лекарства и даже некоторые виды транспортных расходов.
Подавляющее большинство больниц и клиник в стране находится в частных
руках, однако из-за того, что все тарифы на оплату их услуг устанавливаются
властями, для пациентов никакой разницы между частной и государственной
медициной не существует. Тарифы одинаковы для лечения в стационарах и
амбулаторного лечения. Врачи, работающие в больницах, - это служащие,
получающие зарплату. Остальные медики трудятся в частном секторе, но размер их
гонораров устанавливает государство.
Основа передовой профессиональной медицины - качественная подготовка
японских врачей, новейшие препараты последнего поколения и высокие технологии
во всех сферах медицинской помощи.
В настоящее время расходы на здравоохранение в Японии составляют 9,3 %
ВВП. На этом фоне показатели медицинского обслуживания намного лучше, чем в
США. Страна добилась этого путем запрета на прибыль страховых компаний, а также
введением ограничений на оплату врачей, допускающих серьезные дефекты в
обслуживании пациентов. Это как раз то, чего так не достает российскому
здравоохранению, где медицинское страхование кормушка для ловких
предпринимателей [64].
Из всех стран, где существует всеобщее медицинское страхование, в
Швейцарии система здравоохранения носит наиболее рыночно ориентированный
характер. Более того, в Швейцарии на долю государства приходится даже меньший
процент совокупных расходов на здравоохранение, чем в Соединенных Штатах.
Швейцарская система основывается на принципе «управляемой конкуренции». В
рамках управляемой конкуренции предоставление медицинских услуг и медицинское
страхование отдается в частные руки, однако отрасль здравоохранения действует в
рамках жестко регулируемого «искусственного» рынка. Швейцарское
законодательство предписывает всем гражданам приобретать в индивидуальном
порядке базовый «пакет» медицинских страховых полисов. Медицинское страхование
в стране носит практически всеобщий характер, охватывая, по оценкам, 99,5 %
граждан. Полисы, как правило, приобретаются на индивидуальной основе. Лишь
немногие работодатели обеспечивают своих работников медицинским страхованием
или оплачивают часть взносов. Предоставляют полисы частные страховщики.
Поскольку работодатели не оплачивают медицинские страховки работников, все
соответствующие расходы в Швейцарии несут сами граждане. В результате многие из
них выбирают полисы с большим объемом вычетов.
Система медицинских учреждений в Швейцарии включает как государственные,
так и частные больницы. Частные больницы заключают с картелями страховщиков и
врачами аналогичные соглашения о гонорарах.
В Швейцарии не существует единого государственного бюджета на нужды
здравоохранения, а потому ей удается избегать очередей на медицинскую помощь,
характерных для систем здравоохранения других стран. Кроме того, швейцарская
медицина отличается высокой степенью оснащенности современными медицинскими
технологиями, что, правда, обходится недешево. В стране расходы на
здравоохранение составляют 10,9 % ВВП, занимая в этом плане четвертое место
после Соединенных Штатов.
Можно сделать вывод относительно достоинств швейцарской медицины, в
которой первую скрипку играет потребитель. Мы видим, что, когда стоимость
страхования приобретает большую прозрачность, потребитель отдает предпочтение
«подлинному» страхованию, а не приобретению рутинных, недорогих услуг по
принципу предоплаты. В результате у потребителей возникает общий стимул к
принятию решений о соотношении цены и качества при приобретении медицинских
услуг, что ведет к сокращению затрат при сохранении индивидуального выбора и
высокого качества здравоохранения [5, с. 61].
Система
здравоохранения в Соединенных Штатах Америки занимает ведущее место в мире по
масштабам сосредоточенных в ней ресурсов. Число занятых в отрасли людей - свыше
10 млн. человек. По расходам на медицину США
<#"661935.files/image003.gif">
Рисунок
2.3 - Динамика числа родившихся в Республике Мордовия, человек
Общий
показатель рождаемости в целом по республике составил 11,4 родившихся на 1000
человек населения. Разрыв показателя рождаемости по районам значителен: от 717
родившихся в Рузаевском районе, до 57 - в Большеигнатовском районе (таблица
Б.1). А вот по сравнению с регионами Приволжского федерального округа Мордовия
находится на последнем месте, на первом - Удмуртская Республика (14,4
родившихся на 1000 человек), далее - Пермский край (14,1 родившихся).
Из
общего числа младенцев 51,0 % родились первыми, 38,4 % - вторыми, 8,3 % -
третьими, четвертыми и более - 2,3 %.
Начиная с 2006 г., наблюдается тенденция к снижению показателя общей
смертности, который в 2011 г. составил 14,8 умерших на 1000 населения, это на
0,9 меньше, чем в 2010 г. (рисунок 2.4). По сравнению с 2011 г. несколько
улучшилась ситуация со смертностью в 2012 г. - уменьшилась на 451 человек и
составила 11852 человек, при этом естественная убыль населения составила 3691
человек. Смертность превышает рождаемость в 1,6 раза [43].
Рисунок
2.4 - Динамика числа умерших в Республике Мордовия, человек
По
числу умерших среди районов республики первое место занимает Рузаевский район -
987 человек, на последнем месте Кадошкинский район - 146 человек (таблица Б.2).
По сравнению с регионами Приволжского федерального округа Республика Мордовия
занимает промежуточное положение. На первом месте - Нижегородская область (16,4
умерших на 1000 человек), на втором месте - Кировская область (15,8 человек),
последнее место занимает Республика Татарстан (12,4 человек) [22, с. 43].
За
последние годы значительно возросла общая, а в частности, младенческая
смертность населения в Республике Мордовия. Младенческая смертность является
главным критерием качества оказания медицинской помощи женщинам и детям и
важнейшим показателем состояния системы здравоохранения, поэтому служба охраны
здоровья матери и ребенка в нашей республике является приоритетным
направлением.
К сожалению, не только старением населения объясняются негативные
тенденции в динамике смертности населения. Основными причинами смерти населения
по-прежнему остаются болезни системы кровообращения, на втором месте
онкологические заболевания (рисунок 2.5). Смертность населения Мордовии от
несчастных случаев, отравлений и травм занимает третье место среди всех причин
смерти. За 2011-2012 гг. почти каждый двенадцатый умирает в результате
несчастных случаев, отравлений и травм. В сельской местности уровень смертности
от несчастных случаев, отравлений и травм в 1,5 раза выше, чем в городской. В
большей степени рост смертности связан с негативным изменением образа жизни и
экологии, существенным спадом уровня жизни в последнее десятилетие.
Рисунок
2.5 - Смертность населения по основным классам причин смерти, человек
В
последние годы заболеваемость населения Республики Мордовия постоянно растет,
что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более
эффективным выявлением заболеваний с помощью новых методов диагностики, с
другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения
заболеваний. Данные о заболеваемости населения Мордовии по основным классам
болезней представлены в таблице 2.1.
Таблица
2.1 - Заболеваемость населения Республики Мордовия по основным классам болезней
|
Показатель
|
На 1000 человек населения
|
|
2007 г.
|
2008 г.
|
2009 г.
|
2010 г.
|
2011 г.
|
2011 г. в % к 2007 г.
|
|
Все болезни
|
694,6
|
712,3
|
742,4
|
720,8
|
710,3
|
102,3
|
|
в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекционные болезни
|
36,9
|
36,6
|
35,9
|
29,9
|
30,7
|
83,2
|
|
новообразования
|
10,4
|
9,9
|
8,7
|
8,2
|
10,4
|
-
|
|
болезни крови и
кроветворных органов
|
4,2
|
4,1
|
4,1
|
3,9
|
3,7
|
88,1
|
|
болезни эндокринной системы
|
10,4
|
10,1
|
9,5
|
9,9
|
9,9
|
95,2
|
|
психические расстройства
|
8,2
|
8,0
|
8,2
|
7,8
|
5,6
|
68,3
|
|
болезни нервной системы
|
18,9
|
19,9
|
18,1
|
17,8
|
16,8
|
88,9
|
|
болезни глаза и его
придаточного аппарата
|
36,7
|
35,1
|
36,4
|
36,1
|
34,8
|
94,8
|
|
болезни уха
|
26,8
|
25,2
|
27,8
|
28,7
|
29,5
|
110,1
|
|
болезни системы
кровообращения
|
28,0
|
29,7
|
30,8
|
30,3
|
27,8
|
99,3
|
|
болезни органов дыхания
|
238,9
|
254,0
|
293,1
|
271,4
|
285,6
|
119,5
|
|
болезни органов пищеварения
|
33,7
|
35,6
|
36,1
|
37,9
|
30,8
|
91,4
|
|
болезни кожи и подкожной
клетчатки
|
46,1
|
45,2
|
45,3
|
42,5
|
40,8
|
88,5
|
|
болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани
|
34,8
|
34,1
|
32,6
|
33,8
|
31,4
|
90,2
|
|
болезни мочеполовой системы
|
48,1
|
47,9
|
44,9
|
50,5
|
47,3
|
98,3
|
|
осложнения беременности,
родов и послеродового периода
|
79,3
|
90,6
|
87,2
|
84,8
|
82,7
|
104,3
|
|
травмы, отравления и другие
последствия воздействия внешних причин
|
81,6
|
83,2
|
78,6
|
78,9
|
74,5
|
91,3
|
Из таблицы 2.1 видно, что с каждым годом наблюдается снижение
заболеваемости по основным классам болезней, по трем критериям противоположная
ситуация, наблюдается увеличение заболеваемости органов дыхания (на 19,5 % за 5
лет), болезней уха (на 10,1 %) и осложнений беременности (на 4,3 %). Это в
большей степени связано со злоупотреблением табакокурения, выбросами
загрязняющих веществ в атмосферный воздух. Основными источниками атмосферных
загрязнений остаются автотранспорт, предприятия электроэнергетики,
светотехнической промышленности. Хотя некоторые районы республики имеют
традиционно низкие показатели заболеваемости, к ним можно отнести
Большеигнатовский, Ельниковский, Теньгушевский, Краснослободский районы.
Возможно, здесь сказывается отсутствие прямого влияния техногенных факторов, а
также имеет место удаленность этих территорий от промышленных центров
республики [21, с. 38].
Инвалидность - это сложный многофакторный процесс, зависящий от
лечебно-диагностической, профилактической деятельности лечебных учреждений,
социальных, гигиенических и экологических факторов, производственных и бытовых
условий и многих других моментов. По данным отделения Пенсионного фонда
Российской Федерации по Республике Мордовия, численность инвалидов, состоящих
на учете в органах пенсионного фонда, на 1 января 2011 г. составила 82,9 тысяч
человек, из них 2,8 тысяч - дети-инвалиды (таблица 2.2). В 2011 г. на 10 тыс.
человек населения приходится 992 инвалида [94].
Таблица 2.2 - Численность инвалидов, состоящих на учете в системе
Пенсионного фонда Республики Мордовия
|
Показатель
|
2007 г.
|
2008 г.
|
2009 г.
|
2010 г.
|
2011 г.
|
2011 г. в % к 2007 г.
|
|
Численность инвалидов:
|
87832
|
85527
|
83626
|
82862
|
81882
|
93,2
|
|
всего, человек
|
|
|
|
|
|
|
|
на 10000 человек населения
|
1045,1
|
1026,7
|
1011,8
|
994,4
|
992,0
|
94,9
|
|
Из общей численности
инвалидов - дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, получающие социальные пенсии:
|
3457
|
3116
|
2814
|
2804
|
2656
|
|
|
всего, человек
|
|
|
|
|
|
76,2
|
|
на 10000 детей
|
238,6
|
222,3
|
205,4
|
204,7
|
193,9
|
81,3
|
На конец 2010 г. численность лиц, впервые признанных инвалидами, в
республике составила 5431 человек, из них 318 человек - дети.
Среди причин инвалидности наибольший удельный вес занимают болезни
системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни
костно-мышечной системы, последствия травм, отравлений и других воздействий
внешних причин.
В республике насчитывается 22 дома-интерната для престарелых и инвалидов
на 2174 места и 2 дома-интерната для детей инвалидов на 155 мест.
В Республике Мордовия, как и в Российской Федерации, сложилась
напряженная обстановка по заболеваниям социального характера, прежде всего
наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями, передающимися половым путем,
туберкулезом и др. Заболеваемость данными болезнями представлена в таблице 2.3.
Таблица 2.3 - Заболеваемость населения республики социальными болезнями
|
Показатель
|
2007 г.
|
2008 г.
|
2009 г.
|
2010 г.
|
2011 г.
|
2011 г. в % к 2007 г.
|
|
Взято под диспансерное
наблюдение больных с впервые в жизни установл. диагнозом: алкоголизм и
алкогольные психозы: всего, человек
|
1454
|
1394
|
1168
|
1143
|
1090
|
75
|
|
на 100000 человек населения
|
172,3
|
166,6
|
140,8
|
136,6
|
131,4
|
76,3
|
|
наркомания: всего, человек
|
84
|
122
|
109
|
68
|
50
|
59,5
|
|
на 100000 человек населения
|
10,0
|
14,6
|
13,1
|
8,1
|
6,0
|
60
|
|
сифилис: всего, человек
|
550
|
555
|
474
|
434
|
402
|
73,1
|
|
на 100000 человек населения
|
65,2
|
66,3
|
57,1
|
51,9
|
48,5
|
74,4
|
|
туберкулез: всего, человек
|
583
|
560
|
668
|
539
|
508
|
87,1
|
|
на 100000 человек населения
|
69,1
|
66,9
|
80,5
|
64,4
|
88,7
|
|
Численность больных,
состоящих на учете в лечебно-профил. учреждениях с диагнозом: алкоголизм и
алкогольные психозы: всего, человек
|
12765
|
13056
|
12756
|
12409
|
12052
|
94,4
|
|
на 100000 человек населения
|
1518,9
|
1567,3
|
1543,3
|
1489,2
|
1460,0
|
96,1
|
|
наркомания: всего, человек
|
699
|
724
|
764
|
751
|
765
|
90,6
|
|
на 100000 человек населения
|
83,2
|
86,9
|
92,4
|
90,1
|
92,7
|
88,6
|
|
сифилис: всего, человек
|
1839
|
1751
|
1679
|
1552
|
1495
|
81,3
|
|
на 100000 человек населения
|
218,8
|
210,2
|
203,1
|
186,3
|
181,1
|
82,8
|
|
туберкулез: всего, человек
|
1469
|
1437
|
1424
|
1307
|
1221
|
83,1
|
|
на 100000 человек населения
|
174,8
|
172,5
|
172,3
|
156,8
|
147,9
|
84,6
|
Существующая система наркологической помощи ориентирована, прежде всего,
на помощь лицам, уже страдающим химической зависимостью, и недостаточно
эффективна в обеспечении наркологической безопасности, при профилактике
наркомании, для удержания от их первого приема, для действенной помощи в начале
заболевания. Основной возрастной группой риска в возникновении и
распространении наркомании являются дети и подростки от 11 до 17 лет. На
рисунке 2.6 изображена динамика численности больных наркоманией за последние
годы.
Рисунок
2.6 - Динамика численности больных наркоманией, человек
Лечение
тяжёлых форм наркомании (например, пристрастия к героину) в большинстве случаев
не приводит к успеху. Наркологи утверждают, что эффективность лечения
наркомании составляет 3-5 %. Это значит, что из 100 наркоманов, подвергшихся
лечению, только 3-5 человек в дальнейшем перестают принимать наркотики, а также
то, что 95-97 % пролеченных больных после окончания лечения продолжают
употреблять наркотики. Реальным способом борьбы с подростковой наркоманией может
стать привлечение к его профилактике педагогов средних школ и других
образовательных учреждений. Они могут уловить нюансы их состояния и поведения,
часто ускользающие от родителей. Табакокурение, алкоголизм, употребление
наркотических и токсических веществ, представляют собой единый комплекс
заболеваний с общим биопсихосоциальным механизмом [93, с. 103].
Алкоголизм,
это довольно распространенное заболевание, которые возникает в том случае,
когда человек пьет алкогольные напитки и при этом получает опьянение, и такое
состояние ему нравится. Чаще болеют мужчины, но отмечается устойчивая тенденция
к учащению и женского алкоголизма. Всё более актуальной становится проблема
подросткового, даже детского алкоголизма, а также и алкоголизма у лиц пожилого
и индивидов старческого возраста. Продолжительность жизни вследствие
соматоневрологической патологии у страдающих алкоголизмом лиц сокращается, по
некоторым оценкам, в среднем на 10-12 лет. Помимо того, до 20-25 % пациентов и
более обнаруживает суицидные тенденции и совершает попытки самоубийства. Многие
пациенты погибают от травм, несчастных случаев. Наглядно динамика численности
больных алкоголизмом в республике представлена на рисунке 2.7.
Рисунок
2.7 - Динамика численности больных алкоголизмом, человек
Лечение
алкоголизма задача трудная, но при правильном подходе и желании лечиться -
выполнимая. Алкогольная зависимость плохо поддается лечению с помощью народных
средств. Снимаются только симптомы, проблема остается. Лечение алкоголизма
проходит в несколько этапов. На первом этапе необходимо устранить интоксикацию
в организме. Второй этап включает в себя лечение от самой зависимости.
Необходимо привести человека в нормальное психологическое состояние, вылечить
внутренние органы, пораженные алкоголем. Третий этап заключается в терапии
заболевания. Лечение алкоголизма эффективно тогда, когда под конкретного
больного подбирается индивидуальная программа [6, с. 241].
Сифилис
относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим
болезням). В Республике Мордовия в 2011 г. было зарегистрировано 1495 человек,
это на 57 человек меньше, чем в предыдущем году [94]. Наглядно динамика
численности больных алкоголизмом в республике представлена на рисунке 2.8.
Рисунок
2.8 - Динамика численности больных сифилисом, человек
Некоторые
особенности течения сифилиса не позволяют произвести своевременное лечение. Да
и личная ответственность инфицированных лиц зачастую не позволяет проводить
комплексное и адекватное лечение. Однако многолетний опыт лечения данного
заболевания свидетельствует о том, что излечить его можно и нужно. В данный
момент можно с уверенностью сказать, что сифилис лечится на всех стадиях
заболевания. Однако лечение требует ответственного и компетентного подхода со
стороны врача венеролога и строгое соблюдение пациентом всех лечебных
предписаний.
Туберкулез
- инфекция, которая обычно поражает легкие. Возбудитель передаётся
воздушно-капельным путём во время разговора, чихания, кашля больного.
Туберкулёз встречается в любом возрасте, но по данным многочисленных
исследований, наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на
возрастную категорию от 18 до 27 лет. В Республике Мордовия в 2011 г. было
зарегистрирован 1221 больной, это на 86 человек меньше, чем в 2010 г. [94].
Наглядно динамика численности больных туберкулезом представлена на рисунке 2.9.
Рисунок
2.9 - Динамика численности больных туберкулезом, человек
Туберкулез является важнейшей медико-социальной проблемой. Это
заболевание наносит серьезный материальный ущерб из-за утраты трудоспособности
и преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения
и является прямым отражением социально-экономической ситуации в стране или в
любом регионе. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного
восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива
заболевания. При несвоевременной диагностике или неаккуратном лечении
происходит инвалидизация пациента, зачастую, в итоге приводящая к его смерти
[93, с. 108].
В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития
Республики Мордовия, одним из приоритетов должно являться сохранение и
укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни,
повышения доступности и качества медицинской помощи, проведение социальных и
экономических реформ здравоохранения. Приоритетным структурным элементом
системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских
работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ
жизни среди различных групп населения.
На начало 2011 г. в Республике Мордовия функционировало 52 врачебных
больничных учреждения и 80 амбулаторно-поликлинических учреждений
(самостоятельных и входящих в состав других учреждений (юридических лиц)),
оказывающих медицинские услуги населению [22, с. 86]. Из рисунка 2.10 видно,
что число больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений с каждым годом
незначительно, но уменьшается.
Рисунок
2.10 - Число врачебных учреждений Республики Мордовия
Это прежде всего связано, с их реконструированием и объединением с новыми
больничными учреждениями, более мощными и оснащёнными. Кроме этого некоторые
больничные учреждения просто закрывались в связи с необходимостью капитального
ремонта здания, в некоторых из которых не было даже стандартного набора
коммунальных услуг и средств связи.
Также из таблицы 2.4 видно, что уменьшается количество больничных коек.
Данный показатель тесным образом связан с показателем числа больничных
учреждений. И поскольку уменьшаются больничные учреждения, уменьшается и число
больничных коек.
Однако закрытие больничных учреждений и учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую
помощь населению требует открытия новых поликлиник и больниц, чего как раз не
происходит. Такая тенденция является очень опасной для всей системы
здравоохранения Республики Мордовия и говорит о недостаточном финансировании
этой сферы.
Мощность, посещений в смену является также очень важным показателем
здравоохранения любого субъекта. Это связано прежде всего, с сокращением данных
учреждений, которые оказывают такую помощь. Однако даже небольшое увеличение
мощности амбулаторно-поликлинических учреждений недопустимо, так как в связи с
этим уменьшается качество предоставляемых этими учреждениями услуг.
В системе Минздрава РМ действовало 48 больничных
учреждений, из них: 44 больницы и 4 специализированных диспансера, имеющих
стационары. Кроме того, насчитывалось 68 врачебных амбулаторно-поликлинических
учреждений (самостоятельных и входящих в состав других учреждений) и 513
фельдшерско-акушерских пунктов. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений
Минздрава РМ составляла 16,4 тыс. посещений в смену [65].
В 2011 г. на 10000 человек населения в Мордовии приходилось: 50 врача,
118 средних медработника и 106 больничных коек (таблица 2.4). По сравнению с
регионами Приволжского федерального округа Республика Мордовия занимает первое
место по числу больничных коек на 10000 человек. В Нижегородской и Кировской
областях он составляет - 105 коек, в Республике Марий Эл - 101 койка,
наименьшее число больничных коек зафиксировано в Республике Татарстан - 76. А
вот по мощности амбулаторно-поликлинических учреждений Мордовия (218,2
посещений), также как и Пермский край (213 посещений), в конце списка. Первое
место здесь занимает Республика Марий Эл, где мощность составляет 306,9
посещений в смену, следом идет Чувашская республика - 305,9 посещений [22, с.
63-65].
Таблица 2.4 - Основные показатели здравоохранения Республики Мордовия
|
Показатель
|
2007 г.
|
2008 г.
|
2009 г.
|
2010 г.
|
2011 г.
|
2011 г. в % к 2007 г.
|
|
Число больничных учреждений
|
58
|
54
|
53
|
52
|
50
|
86,2
|
|
Число больничных коек -
всего
|
9740
|
9057
|
8869
|
8827
|
8794
|
90,3
|
|
на 10000 человек населения
|
114,4
|
107,2
|
105,7
|
105,9
|
106,5
|
93,1
|
|
Число врачебных учреждений,
оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению
|
93
|
83
|
79
|
80
|
75
|
80,6
|
|
Мощность
амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену - всего
|
17878
|
17952
|
17866
|
17798
|
18013
|
100,8
|
|
на 10000 человек населения
|
209,9
|
212,5
|
212,9
|
213,6
|
218,2
|
104
|
|
Число
фельдшерско-акушерских пунктов
|
540
|
535
|
523
|
513
|
504
|
93,3
|
|
Численность врачей всех
специальностей - всего, человек
|
4315
|
4307
|
4258
|
4313
|
4278
|
99,1
|
|
на 10000 человек населения
|
50,7
|
51,0
|
50,7
|
51,8
|
51,8
|
102,2
|
|
Численность среднего
медицинского персонала - всего, человек
|
10603
|
10261
|
10060
|
9926
|
9755
|
92
|
|
на 10000 человек населения
|
124,5
|
121,4
|
119,9
|
119,1
|
118,2
|
94,9
|
По основным показателям здравоохранения город Саранск несомненно занимает
первое место среди районов республики. Если провести сравнительный анализ, то
на втором месте по всем показателям Рузаевский район, третье место занимает
Ковылкинский район, а вот в Кадошкинский район занимает последнюю позицию в
рейтинге (таблицы Б.3-Б.6)
Анализируя финансовые аспекты здравоохранения, необходимо изучить такой
показатель как объём платных медицинских услуг населению. Представим данный
показатель в таблице 2.5.
Таблица 2.5- Объём платных медицинских услуг населению, тыс. р.
|
Показатель
|
2007 г.
|
2008 г.
|
2009 г.
|
2010 г.
|
2011 г.
|
|
Объём платных медицинских
услуг населению
|
267
|
387
|
459
|
549
|
646
|
Из таблицы 2.5 можем заметить, что объём платных медицинских услуг с
каждым годом равномерно растёт. Это является положительной тенденцией в
экономическом плане, так как число учреждений, предлагающих медицинские услуги,
увеличивается, людям можно делать выбор, в каких учреждения ходить, а в какие
нет, развивается малое предпринимательство в этой сфере, населению предлагаются
услуги, которые не может предложить бесплатное здравоохранение. Однако эта
тенденция также говорит и о том, что если увеличивается спрос на данные виды
услуг, то люди перестают доверять бес-платному здравоохранению, инвесторы не
вкладывают туда деньги, и оно перестаёт развиваться, создавая почву для
коррупции в подобных учреждениях.
Организация медицинской помощи осуществляется за счет ресурсов
организаций здравоохранения. Коечная сеть республики позволяет обеспечивать
стационарную помощь при всех видах патологии. Осуществляется рациональное
распределение специализации коек между муниципальными и республиканскими
лечебными учреждениями.
Можно сделать вывод, что в последние годы, благодаря совместной
деятельности органов и учреждений здравоохранения республики по
совершенствованию организации медицинской помощи гражданам, удалось улучшить
ряд показателей воспроизводства населения. Заметны тенденции к увеличению
рождаемости и уменьшению смертности населения, снижению заболеваемости по
основным классам, в т.ч. таких заболеваний, как алкоголизм, сифилис,
туберкулез, уменьшению численности инвалидов. Обобщая вышесказанное, состояние
общественного здоровья можно трактовать как интегральную категорию, всесторонне
характеризующую уровень и степень благосостояния, социального и духовного
развития человека, а также его физическое здоровье.
2.3 Современные проблемы развития региональной
системы здравоохранения
Практика показывает, что разрушение любой системы до основания и
построение на ее место новой редко удается. На протяжении нескольких лет
муниципальная система здравоохранения, впрочем, как и вся система оказания
медицинской помощи населению финансировалась по остаточному принципу, врачи
из-за низкого уровня оплаты труда либо уходили в частные клиники, либо работали
на полторы ставки все равно получая мизерные деньги. Материально-техническая
бала медицинских учреждений уже не позволяла оказывать качественные и
высокотехнологичные медицинские услуги.
Проблемы, накопившееся в здравоохранении, вызывают серьезную обеспокоенность
в обществе, практически сформировался консенсус по поводу того, что в этой
области необходимы существенные перемены. Об этом свидетельствуют как
объективные, так и субъективные показатели, характеризующие такие параметры
системы здравоохранения, как состояние здоровья населения; состояние собственно
системы здравоохранения; оценка населением состояния своего здоровья и его
отношение к системе здравоохранения вообще и реформам в частности [77, с. 168].
Субъективная оценка населением состояния своего здоровья подтверждает
данные статистики. Социологические опросы показывают низкую самооценку
населением состояния здоровья. Субъективная оценка населением реформы
здравоохранения достаточно настороженная. Это свидетельствует о том, что
серьезного улучшения положения дел в системе здравоохранения пока не произошло.
Хотелось бы обратить внимание и на глобальные вызовы системам
здравоохранения, сформировавшимся к настоящему времени в развитых странах.
Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако в настоящее
время здравоохранение как система в глобальном масштабе испытывает серьезные
проблемы, которые требуют реакции и очевидно будут в перспективе определять ее
организацию. Старение населения стало важнейшей социально-демографической проблемой
в развитых странах. С одной стороны, происходит рост спроса на медицинские
услуги, а с другой - увеличение демографической нагрузки на работающих, что
осложняет проблему финансирования здравоохранения. Увеличение спроса на
медицинские услуги вызвано так же развитием современных технологий, которые
дают новые возможности в области лечения различных заболеваний, и
соответственно, почву для появления новых ожиданий со стороны населения [96].
Рост неравенства в доступе к медицинским услугам отмечается многими
специалистами, и это несмотря на то, что в последнее время этот вопрос
привлекает внимание на самых высоких уровнях. Происходит изменение тенденций в
состоянии здоровья и структуре заболеваемости населения. На первый план в
регионах выходят хронические заболевания, которые требуют других подходов к
организации лечения и профилактики, чем инфекционные заболевания.
Угрозы для здоровья вытекают из действий человека, взаимодействия
человека и окружающей среды и несчастных случаев и стихийных бедствий. К их числу
можно отнести проблему с вакцинацией. Добровольность вакцинирования во многих
регионах и ложное чувство безопасности, когда в условиях высокого уровня
вакцинирования снижается риск заболевания и родители отказываются от прививок,
может в свою очередь привести к снижению уровня вакцинирования, повышению риска
заболеваемости и возникновения эпидемий. Эволюция вирусов и повышение их
устойчивости к соответствующим лекарствам ведет к появлению новых и
возобновлению уже известных инфекционных заболеваний. Появились эпидемии таких
инфекций, как ВИЧ и птичий грипп. Другая сторона рисков связана с деятельностью
человека. Жизнь общества стала в значительной степени зависеть от атомной
энергии и химических процессов. Поэтому эпидемиологическая обстановка зависит от
безопасности соответствующих мощностей и правильного использования получаемых
продуктов [39].
Таким образом, в настоящее время система здравоохранения сталкивается как
со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее
социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в
области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.
Скорость общественных изменений требует, чтобы функция прогнозирования,
определяющая как поведет себя та или иная система здравоохранения в
долгосрочной перспективе, стала ведущей [8, с. 63]. Создание «однодневок» в
этих условиях может дорого обойтись обществу. Представляется, что наступление
кризиса не самое подходяще время для глобальных изменений. Уроки можно извлечь
и из опыта начала 90-х, когда большая часть неудач в реформе здравоохранения
связана именно с тем, что система страхования вводилась в сложных экономических
условиях, когда заведомо сужается база для страховых взносов.
Поэтому в современных условиях неотъемлемой составной стратегии развития
регионального здравоохранения должна стать разработка механизмов адаптации к
кризисным ситуациям.
Понимание охраны здоровья как системы требует реализации комплексного
подхода в здравоохранительной политике. Достаточно часто речь идет о ее
отдельных элементах, например об организации медицинских учреждений или
используемых способах финансирования. Это связано и с традиционным
административным делением: обычно в Министерстве здравоохранения существуют
отдельные подразделения, занимающиеся этими вопросами. Но такой подход
игнорирует реальную ситуацию, в которой здравоохранение развивается как
комплексная система, где каждый элемент играет свою роль, но при этом
неразрывно связан с другими. Это тем более важно в современных условиях, когда
все большее внимание уделяется общему функционированию системы здравоохранения
с акцентом на результат, удовлетворение потребностей потребителя и высокое
качество обслуживания. Реформа здравоохранения в отдельно взятом регионе
невозможна. Попытки в регионах как-то достигнуть результата различными путями в
условиях действия единой причины, обусловливающей единообразные следствия,
обречены. Любые значимые отклонения пресекаются и из центра по ведомственной
линии, и на местах правоохранителями. А специальное законодательство одинаково
- что для центра, что для регионов. Отсюда только реальная и радикальная
реформа здравоохранения по всей стране способна дать какой-то результат.
В-вторых, в основе построения каждой системы лежат определенные принципы,
которые в конечном итоге определяют ее структуру, цели и задачи, позволяют
оценить результат работы. Одним из основополагающих принципов в здравоохранении
является такая категория как доступ.
Под доступом понимается возможность гражданином получить необходимый набор
медицинских услуг в соответствии с потребностью. Доступ имеет различные
аспекты, среди которых обычно выделяют территориальный, финансовый и культурный
[110, с. 203]. При этом даже если в Мордовии поставлена политическая задача
обеспечить всеобщий доступ населения, ее практическое воплощение может
столкнуться с серьезными трудностями: существуют барьеры, которые препятствуют
ее реализации. Доступ подразумевает отсутствие финансовых барьеров в получении
медицинской помощи, наличие адекватного предложения медицинских услуг,
отсутствие дискриминации по социальным характеристикам. Важным фактором
является и удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью. В
качестве основных показателей доступа специалисты выделяют долю населения,
охваченную системой здравоохранения, содержание набора предоставляемых услуг,
наличие так называемого разделения расходов, географические, организационные
барьеры и уровень использования доступных услуг.
Рассмотрение проблемы доступа населения к медицинской помощи имеет ряд
методологических трудностей. Прежде всего, насколько высокий уровень
заболеваемости и смертности обусловлен проблемами с доступностью медицинской
помощи. [69, с. 24].
Следует отметить, что зависимость между состоянием здоровья населения и
доступностью медицинской помощи является опосредованной. Традиционно, ВОЗ
оценивает вклад медицинской помощи в поддержание здоровья населения в 20
процентов, отдавая решающую роль образу и условиям жизни, экологии, питанию и
т.д. [64]. Однако в последнее время появились исследования, которые показывают,
что роль медицинской помощи, ее возможности в связи с развитием новых
технологий возможно, больше. В связи с этим появилось понятие «смертей, которые
можно избежать». Это важно, так как обеспечение доступа к медицинской помощи -
своевременно и качественно - это скорее задача государства, поддается
управлению с его стороны, в то время как другие включают более личные сферы
жизни человека, на которые влиять гораздо сложнее. Обеспечение доступа к
медицинской помощи вместе с развитием систем здравоохранения стало задачей не
только социальной, но и политической.
Существует такое понятие как всеобщий доступ населения к медицинским
услугам. Это означает, что все граждане имеют доступ к системе здравоохранения
и могут претендовать на получение медицинской помощи. Более того, такая
возможность рассматривается как право (на охрану здоровья) и признается в числе
основных прав человека. Однако каков критерий всеобщности, то есть когда
принимается, что всеобщий доступ действительно обеспечен. В данном контексте
ориентируются на категории потребность и спрос.
Потребность категория достаточно сложная, она подразумевает, что человеку
реально необходима помощь по медицинским показаниям. Она может существовать у
человека, но не быть выявленной и осознанной. Например, рост заболеваемости
можно остановить за счет повышения качества и возможностей диагностических
средств - раньше просто не было технических возможностей для диагностики. Таким
образом, развитие медицинских технологий в этом контексте повышает нагрузку на
систему здравоохранения.
При этом модель потребления и уровень удовлетворения социально значимых
потребностей не всегда зависит только от уровня экономического развития.
Потребности, осознанные социальной группой, выступают как ее интерес. При этом
следует также учитывать, что потребности динамичны и изменчивы и на базе уже
удовлетворенных возникают новые.
Спрос в строгом экономическом смысле подразумевает способность и
готовность населения платить, в нашем случае за медицинскую помощь. Он
корреспондируется с такой категорией как предложение. Однако при анализе
системы здравоохранения Республики Мордовия понятие спрос используется скорее
как осознанная человеком потребность (не всегда необходимая) в получении
медицинской услуги, которую он пытается реализовать практически [31, с. 97].
Повышение уровня жизни населения, прогресс в медицинских технологиях, старение
населения и его растущие ожидания приводят к росту спроса на медицинскую помощь
Предложение в здравоохранении - в отличие от ряда других отраслей - достаточно
негибкое и ограниченное, оно не может автоматически следовать за спросом ни
физически, ни финансово (имея ввиду высокую долю общественного финансирования
здравоохранения). Поэтому задачу политики в области здравоохранения можно
поставить как необходимость улучшения соотношения между спросом и предложением,
чтобы если и не расширить доступ, то во всяком случае его рационализировать.
Равный или неравный доступ - еще одна проблема. Ресурсы здравоохранения
должны распределяться справедливо. При этом можно выделить два подхода к
справедливости - справедливость возможности иметь доступ и использовать ресурсы
здравоохранения и финансовая справедливость, оцениваемая как бремя финансовых
взносов, получаемых системой здравоохранения от различных
социально-экономических групп населения.
При обсуждении проблемы доступа, традиционно рассматриваются два
параметра - своевременность и качество. Система здравоохранения обеспечивает
доступ, если медицинская помощь надлежащего качества может быть получена
гражданином вовремя. Поэтому существующая система медицинских учреждений, их
территориальное распределение и организация работы должны быть оценены с этой
точки зрения. Очевидно, что для оценки доступа относительные показатели
развития здравоохранения более полезны, чем абсолютные показатели. Но в свою
очередь для понимания относительных показателей важно определить ориентиры. В
этих условиях возникает проблема разработки адекватных нормативов оказания
медицинской помощи и оптимизации системы здравоохранения [93, с. 127].
Среди показателей доступности услуг часто называют возможность выбора
врача или медицинского учреждения. При этом принимается, что если у пациента
есть выбор, это лучше для обеспечения доступа. Однако, представляется, что
данный вопрос не может решаться однозначно. Ведь хорошего врача или больницу
будут выбирать многие, а их возможности по оказанию медицинской помощи не
безграничны. Соответственно, положительное влияние выбора на доступность
медицинских услуг для большинства населения проявляется только при высоком
среднем уровне работы врачей и медицинских учреждений и их адекватном
территориальном распределении.
Также к проблемам регионального здравоохранения можно отнести то, что
сегодня деятельность врачей первичного звена затрудняет слабая
материально-техническая база учреждений: недостаточная оснащенность необходимым
лечебно-диагностическим оборудованием и компьютерной техникой. [77, с. 341].
Более 40 % рабочего времени участкового врача занимают вызовы на дом, которые
зачастую не обоснованы и обслуживаются без использования передвижного
медицинского оборудования, экспресс-методов лабораторного исследования и, как
правило, сводятся к компенсации своими посещениями социальной заброшенности
пожилых людей.
Одной из причин низкой эффективности амбулаторно-поликлинического звена
Мордовии является сохранение принципа финансирования исходя из числа посещений,
вследствие чего врач заинтересован больше в наращивании количества посещений,
чем в сохранении здоровья прикрепленного населения [65].
Одной из острых проблем отрасли является износ основного технологического
оборудования, который составляет более 50 %.
Также проблемой является увеличение профессиональной заболеваемости,
связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью
работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них и о
санитарно-гигиенических нормах и правилах [39].
В последние десятилетия в здравоохранении накопились острейшие
структурные противоречия. Сохраняется диспропорция между первичной и
специализированной помощью. Интегрированный показатель объемов госпитализации
почти в 2 раза превышает среднеевропейский стандарт.
Низкая эффективность функционирования отрасли здравоохранения по существу
обусловлена тем, что государственные гарантии медицинской помощи для населения
во многом превратились в неисполняемые обязательства, формальные и неформальные
платежи за медицинские услуги стали особенно обременительны для лиц с низкими
доходами. Нарастание платности происходит повсеместно в неконтролируемой форме.
Также усиливаются процессы скрытой коммерциализации наиболее привлекательных
для населения медицинских учреждений и служб.
Оказание бесплатной и платной медицинской помощи муниципальных
учреждениях здравоохранения тесно переплетаются (как правило, в нем участвует
один и тот же медицинский персонал, используется одна и та же медицинская
техника и т. д.). В результате неизбежно происходит использование оплачиваемых
государством оборудования и ресурсов для оказания платной помощи [50].
Несмотря на рост числа субъектов частного здравоохранения в республике,
частные медицинские организации практически не принимают участия в решении
задач общественного здравоохранения. Участие частных медицинских организаций в
оказании бесплатной медицинской помощи населению позволило бы более рационально
использовать ресурсы частных учреждений (помещений, оборудования, кадров),
способствовало бы повышению квалификации персонала за счет увеличения потоков
пациентов и усилению контроля со стороны органов управления здравоохранения.
Одной из главных проблем регионов, в том числе и
Мордовии, можно считать кадровый голод. Нехватку врачей обуславливает не только
снижение зарплат вместо обещанного их повышения. Это и выпуск молодых врачей,
только треть которых идет в медицинскую практику (про уровень подготовки
говорить просто не стоит). Это и искусственные, нежизнеспособные нормативные
ограничения для врачей, и фактическая невозможность профессионального
самосовершенствования [65].
Также необходимо наладить процесс сбора статистики. Она тут играет
важнейшую роль. На проблему нехватки все тех же квот на высокотехнологичную
медицинскую помощь отраслевое министерство отвечает, что квоты преждевременно
заканчиваются из-за того, что в больницы за получением помощи с каждым годом
обращаются все больше граждан. То есть прогнозирование как важнейшая опция в
государственном аппарате отсутствует. Как можно сделать качественный прогноз на
том, что полноценно не исследуется, не анализируется, и, самое главное, не
делаются конкретные выводы и рекомендации.
В сложившихся
обстоятельствах, считая справедливыми требования пациентов по повышению
качества медицинских услуг и доступности медицинской помощи, мы должны признать
обоснованным процесс наращивания финансовых возможностей отрасли, увеличения
реальных объемов, экономических ресурсов, выделяемых на функционирование и
развитие здравоохранения. Однако с этими объективными требованиями приходит в
противоречие реальный процесс экономического обеспечения здравоохранения в
регионе.
Не смотря на все вышеизложенныеные проблемы регионального
здравоохранения, можно выделить положительный аспект. Независимые опросы,
проведенные страховыми организациями, показали, что в Мордовии за время
модернизации системы здравоохранения значительно возросла удовлетворенность
населения медицинским обслуживанием: в 2011-2012 гг. с 56 % она возросла до 67
% (таблица 2.6). Удовлетворенность качеством медицинской помощи, оценивалась по
таким показателям как: длительность ожидания в регистратуре, на прием к врачу,
при записи на лабораторные и инструментальные исследования, недоступность
некоторых врачей-специалистов, удовлетворенность работой врачей, уровень
технического оснащения медицинских учреждений, длительность ожидания
госпитализации [38].
Таблица 2.6 - Показатели удовлетворенности населения медицинской помощью
|
Регионы Приволжского
федерального округа
|
Удовлетворенность населения
медицинской помощью, %
|
|
2011 г.
|
рейтинг
|
2012 г.
|
рейтинг
|
|
Республика Башкортостан
|
32
|
13-14
|
48
|
14
|
|
Республика Марий Эл
|
55
|
7
|
69
|
6
|
|
Республика Мордовия
|
56
|
6
|
67
|
7
|
|
Республика Татарстан
|
70
|
4
|
70
|
5
|
|
Республика Удмуртия
|
35
|
12
|
62
|
10
|
|
Республика Чувашия
|
42
|
10
|
54
|
12
|
|
Пермский край
|
50
|
8
|
63
|
9
|
|
Кировская область
|
32
|
13-14
|
52
|
13
|
|
Нижегородская область
|
45
|
9
|
60
|
11
|
|
Оренбургская область
|
84
|
3
|
87
|
2-3
|
|
Пензенская область
|
89
|
2
|
93
|
1
|
|
Самарская область
|
67
|
5
|
66
|
8
|
|
Саратовская область
|
90
|
1
|
87
|
2-3
|
|
Ульяновская область
|
41
|
11
|
76
|
4
|
Модернизация
здравоохранения и забота о здоровье людей остаются одними из важнейших
приоритетов для нашего региона. Перинатальные центры, новый комплекс
Республиканской больницы - 15 лет назад Мордовия могла только мечтать о
подобных амбициозных проектах. Был обновлен автопарк всех медицинских
учреждений в городе Саранске и в районах республики. В 2009-2010 гг. Мордовия
подключилась к федеральной программе по совершенствованию оказания медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями. За счет федерального бюджета были
приобретены компьютерные томографы и другая новейшая техника. Заработал
Сосудистый центр, который оказывает помощь пациентам с инсультами и инфарктами
миокарда. Важным является внедрение единых стандартов оказания медицинской
помощи и современных информационных систем в здравоохранение. На прием пациенты
поликлиник теперь могут записаться по телефону или через Интернет. Внедряются
электронные паспорта здоровья, из которых доктор в любой момент сможет получить
полную информацию о пациенте.
Подводя итог
второй главы дипломного проекта можно сделать вывод, что система
здравоохранения в Республике Мордовия представляет собой систему взаимодействия
исполнительного органа государственной власти Республики Мордовия по управлению
здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, фармацевтических
предприятий, специализированных учреждений и служб, аптечных учреждений,
государственных образовательных учреждений медицинского образования, частных
лечебных учреждений, осуществляющих, главным образом деятельность, направленную
на удовлетворение многообразных потребностей населения в медицинских услугах,
сохранению и улучшению здоровья граждан. Здравоохранение республики как отрасль
активно развивается, но при этом испытывает значительные трудности, связанные с
социально-экономическими преобразованиями, выражающиеся, прежде всего, в
дефиците финансирования, которое в свою очередь отрицательно сказывается на
реализации профилактических мер: диспансеризация здоровых, вакцинопрофилактика,
охрана здоровья матери и ребенка. Необходимо повышение квалификации высшего и
среднего медицинского персонала, а также его подготовки и переподготовки. В настоящее
время данные проблемы системы здравоохранения требуют реакции и очевидно будут
в перспективе определять ее организацию. Резюмируя все вышесказанное, можно
отметить, что реформы в здравоохранении нам не избежать. Она будет болезненная
и сложная в восприятии населения. Но идти дальше - жизненная необходимость.
3. Перспективы развития системы здравоохранения
в Республике Мордовия
.1 Прогнозирование основных показателей системы
здравоохранения в Республике Мордовия
При планировании развития здравоохранения необходимо учитывать его
специфику. Во-первых, серьезный отпечаток на характер планирования накладывает
тесная взаимосвязь медицинских и экономических процессов. Другая особенность
развития здравоохранения связана с тем, что объект его воспроизводства и
планирования - живые люди с их индивидуальными запросами и способностями, что
придает планированию характер большей неопределенности, чем в отраслях
материального производства. В-третьих, система здравоохранения должна чутко
отзываться на запросы НТР, а также с опережением готовить квалифицированные
кадры [67, с. 237].
Правильно собранные и проанализированные статистические данные о здоровье
населения служат основой для прогнозирования комплекса профилактических
мероприятий на государственном и местном уровне, разработки организационных
форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения. Все это
обусловливает неразрывную связь показателей здоровья с показателями
здравоохранения, объема и характера медико-санитарной помощи населению.
Основными показателями здравоохранения являются: число больничных коек;
мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену;
обеспеченность медицинскими кадрами (численность врачей всех специальностей и
численность среднего медицинского персонала) и др.
Эти показатели используются при прогнозировании развития сети медицинских
учреждений, определении численности медицинского персонала, для выделения
материально-технических и финансовых ресурсов.
Поэтому, встает необходимость выяснить тенденции развития данных основных
показателей системы здравоохранения Республики Мордовия через расчет их
прогнозных значений.
Прогнозирование основных показателей системы здравоохранения позволит не
только проанализировать степень ее регресса или прогресса, но и выявить основные
направления улучшения этой системы [104, с. 106].
В аналитической части дипломного проекта подчеркивалось снижение числа
больничных коек и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. Также мы
видим снижение численности врачей всех специальностей и численность среднего
медицинского персонала. Именно эти четыре показателя будут спрогнозированы.
Для того чтобы рассчитать прогнозы основных показателей системы
здравоохранения на среднесрочную перспективу (5 лет), был взят динамический ряд
из 10 лет (таблица 3.1).
Таблица 3.1 - Основные показатели системы здравоохранения в Республике
Мордовия
|
Год
|
Число больничных коек -
всего
|
Мощность
амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену - всего
|
Численность врачей всех
специальностей - всего, человек
|
Численность среднего
медицинского персонала - всего, человек
|
|
2002
|
11733
|
17487
|
4444
|
11619
|
|
2003
|
11633
|
17556
|
4453
|
11624
|
|
2004
|
11633
|
17575
|
4451
|
11468
|
|
2005
|
10870
|
17426
|
4443
|
11170
|
|
2006
|
10757
|
17729
|
4386
|
10945
|
|
2007
|
9740
|
17878
|
4315
|
10603
|
|
2008
|
9057
|
17952
|
4307
|
10261
|
|
2009
|
8869
|
17866
|
4258
|
|
2010
|
8827
|
17798
|
4313
|
9926
|
|
2011
|
8794
|
18013
|
4278
|
9755
|
Первым показателем для прогнозирования будет выступать число больничных
коек. Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и
соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек,
диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в
организации работы стационара. Графически представим динамику количества
больничных коек (рисунок 3.1).
Рисунок
3.1 - Динамика числа больничных коек
Как
можно заметить, количество больничных коек в 2002-2004 гг. практически равное,
далее наблюдается резкий скачок в сторону уменьшения. Вплоть до 2006 г. число
коек уменьшается медленными темпами. С 2006 г. также наблюдается резкое
уменьшение вплоть до 2008 г., после чего наблюдается постепенный спад. Поэтому,
при выборе метода прогнозирования и получения наиболее достоверных результатов
прогноза воспользуемся методом экспоненциального сглаживания при помощи
программы Statistica 6.
Экспоненциальное
сглаживание очень популярный метод прогнозирования очень многих временных
рядов. Данный метод позволяет сгладить различные колебания, наблюдаемые в
динамическом ряду, при помощи параметров сглаживания [74, с. 227].
При
выборе модели экспоненциального сглаживания остановимся на экспоненциальной
модели Холта, которая учитывает все тенденции (подъем и спад). Правильность
выбранной модели можно проследить по значениям ошибок, а точнее - по значению
средней квадратической ошибки (таблица 3.2).
Таблица 3.2 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для
прогнозной модели количества больничных коек
|
Ошибка
|
Значение ошибки
|
|
Средняя ошибка
|
-40,01893949
|
|
Средняя абсолютная ошибка
|
415,31002957
|
|
Суммы квадратов
|
2657670,17222749
|
|
Средний квадрат
|
265767,01722275
|
|
Средняя относительная
ошибка
|
-0,19864596
|
|
Средняя абсолютная
относительная ошибка
|
4,37364752
|
Значение средней абсолютной относительной ошибки равно примерно 4,4
(пороговое значение не должно превышать 20), что говорит о правильности
выбранной модели и достаточно высокой достоверности прогноза.
Влияние нерегулярных компонент и график прогноза количества больничных
коек представлен на рисунке 3.2.
Рисунок 3.2 - Прогноз числа больничных коек
По прогнозному графику видно, что в период с 2011 по 2012 г. будет
наблюдаться незначительное увеличение количества больничных коек с последующим
постепенным спадом до 2016 г.
То есть, выбранная модель прогнозирования учла все тенденции развития
данного показателя за исследуемый период и перенесла их на прогнозируемый.
Данные прогнозные показатели могут меняться в зависимости от многих
факторов, таких как: демографическое положение, заболеваемость, инвалидность,
физическое развитие и психическое здоровье, качество и стоимость медицинских
услуг и многие другие.
Аналогичным образом рассчитаем прогноз мощности
амбулаторно-поликлинических учреждений (рисунок 3.3). В данном случае выберем
ту же экспоненциальную модель Холта, поскольку в динамическом ряду мощности
учреждений наблюдается незначительный рост в период с 2002 по 2004 гг.; резкий
спад в период с 2004 по 2005 гг. с резким увеличением к 2008 г. После чего
мощность учреждений в период с 2008 по 2010 гг. резко уменьшается, а к 2011 г.
происходит резкий подъем.
Рисунок 3.3 - Динамика мощности амбулаторно-поликлинических учреждений
Правильность выбранной модели и точность прогноза можно проследить по
значениям ошибок линейной модели Холта (таблица 3.3).
Таблица 3.3 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для
прогнозной модели мощности амбулаторно-поликлинических учреждений
|
ОшибкаЗначение ошибки
|
|
|
Средняя ошибка
|
-74,830252719
|
|
Средняя абсолютная ошибка
|
95,449659353
|
|
Суммы квадратов
|
161811,047321807
|
|
Средний квадрат
|
16181,104732181
|
|
Средняя относительная
ошибка
|
-0,425096849
|
|
Средняя абсолютная
относительная ошибка
|
0,540164234
|
Значение средней абсолютной относительной ошибки чуть больше 0,5, что
говорит о правильности выбранной модели и высокой достоверности прогноза.
Тенденции изменения прогнозных значений мощности
амбулаторно-поликлинических учреждений представлены на рисунке 3.4.
Рисунок 3.4 - Прогноз мощности амбулаторно-поликлинических учреждений
Из данного графика можно заметить, что будет наблюдаться постепенное
увеличение мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. Данный прогнозный
график достоверен по многим факторам, таким как: в настоящее время происходит
уменьшение числа больничных учреждений и врачебных учреждений, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь, совершенствуется оборудование. Увеличение
мощности может привести к нехватке времени врача на осмотр всех пациентов, как
следствие низкое качество оказанных услуг, неудовлетворённость своей работой,
недовольство населения.
Далее рассмотрим показатель численности врачей всех специальностей.
Исходные данные для прогнозирования указанного показателя графически
представлены на рисунке 3.5.
Рисунок 3.5 - Динамика численности врачей всех специальностей
Значения численности врачей носят стабильный характер в период с 2002 по
2005 гг. В период с 2005 г. до 2007 г. наблюдается резкий спад численности
врачей. Далее продолжилось уменьшение численности врачей, но в период с 2009 по
2010 г. произошел резкий подъем, что в первую очередь связано с государственной
политикой в области увеличения заработной платы врачам. Поэтому, чтобы
рассчитать наиболее точные прогнозные значения и учесть влияние различных
сопутствующих факторов на динамику данных показателей воспользуемся методом
экспоненциального сглаживания в программе Statistica 6.
Учитывая предыдущие тенденции изменения показателей системы
здравоохранения была выбрана экспоненциальная модель Холта. Правильность
выбранной модели и точность прогнозных результатов отражают значения ошибок,
представленных в таблице 3.4.
Таблица 3.4 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для
прогнозной модели численности врачей всех специальностей
|
Ошибка
|
Значение ошибки
|
|
Средняя ошибка
|
-11,0755216210
|
|
Средняя абсолютная ошибка
|
29,6733869950
|
|
Суммы квадратов
|
15891,8865273400
|
|
Средний квадрат
|
1589,1886527340
|
|
Средняя относительная
ошибка
|
-0,2536390945
|
|
Средняя абсолютная
относительная ошибка
|
0,6848125909
|
Средняя абсолютная относительная ошибка составляет 0,7. Т.е., выбранная
модель в полной мере учитывает влияние нерегулярных составляющих и позволяет
получить достаточно точное значение прогноза. Прогнозный график численности
врачей всех специальностей представлен на рисунке 3.6.
Рисунок 3.6 - Прогноз численности врачей всех специальностей, человек
Сложившаяся тенденция указывает и на то, что в ближайшие годы, несмотря
на явно достаточно острую кадровую проблему, продолжится сокращение количества
врачей. Прогнозное значение количества врачей всех специальностей к 2016 г.
должно составить 4210 человек, что на 68 человек меньше, чем в 2011 г.
Теперь рассчитаем прогноз численности среднего медицинского персонала. В
данном случае выберем ту же экспоненциальную модель Холта. Из динамики
численности персонала, изображенной на рисунке 3.7, видно, что из года в год
численность среднего медицинского персонала, так же как и врачей уменьшается.
Это связано со снижением качества выпускаемых специалистов, консерватизмом в
применении современных образовательных технологий, медленным внедрением в
учебный процесс знаний по ряду быстро развивающихся медицинской техники и
технологий.
Рисунок 3.7 - Динамика численности среднего медицинского персонала
Правильность выбранной модели и точность прогноза можно проследить по
значениям ошибок линейной модели Холта (таблица 3.5).
Значение средней абсолютной относительной ошибки равно примерно 0,7
(пороговое значение не должно превышать 20), что говорит о правильности
выбранной модели и очень высокой достоверности прогноза.
Таблица 3.5 - Значение ошибок экспоненциальной модели Холта для
прогнозной модели численности среднего медицинского персонала
|
Ошибка
|
Значение ошибки
|
|
Средняя ошибка
|
-30,233797640
|
|
Средняя абсолютная ошибка
|
75,382955400
|
|
Суммы квадратов
|
101802,358625370
|
|
Средний квадрат
|
10180,235862537
|
|
Средняя относительная
ошибка
|
-0,254833505
|
|
Средняя абсолютная
относительная ошибка
|
0,704207416
|
Тенденции изменения прогнозных значений численности среднего медицинского
персонала представлены на рисунке 3.8.
Рисунок 3.8 - Прогноз численности среднего медицинского персонала,
человек
Из графика видно, что уменьшение численности среднего медицинского
персонала продолжается. К 2016 г. численность составит 8957 человек. Снижение
на протяжении ряда лет численности медицинских работников со средним
медицинским образованием привело к усугублению диспропорции в соотношении
врачей и средних медицинских работников.
В 2011 г. соотношение составило 1:2,28, в то время как рекомендуемое
Всемирной организацией здравоохранения соотношение врач/средний медицинский
работник должно составлять 1:4.
Данный факт обуславливается отсутствием заинтересованности молодых
специалистов в предлагаемом трудоустройстве, в том числе, в связи с
недостаточным уровнем заработной платы, социального обеспечения, отсутствием в
ряде регионов мер по решению жилищных проблем специалистов, привлекаемых для
работы в медицинских организациях на селе. Поэтому в целях сохранения кадрового
потенциала медицинских работников нам уже сейчас необходимо попытаться решить
целый ряд проблем, связанных с разработкой критериев оценки труда, увязкой
качества и объема, ежедневно выполняемых медиками работ с размером их зарплаты,
внедрением новых принципов материального и морального стимулирования оплаты
труда по конечным результатам, а также высокой степенью их загруженности и
нехватки необходимого современного оборудования.
Все прогнозные значения основных показателей системы здравоохранения
представлены в таблице 3.6.
Таблица 3.6 - Прогнозные значения основных показателей системы
здравоохранения в Республике Мордовия
|
Год
|
Число больничных коек -
всего
|
Мощность
амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену - всего
|
Численность врачей всех
специальностей - всего, человек
|
Численность среднего
медицинского персонала - всего, человек
|
|
2012
|
8024
|
18066
|
4265
|
9765
|
|
2013
|
8257
|
18120
|
4251
|
9590
|
|
2014
|
8202
|
18174
|
4238
|
9428
|
|
2015
|
8147
|
18229
|
4224
|
9268
|
|
2016
|
8092
|
18284
|
4210
|
9111
|
Проведенное нами исследование и разработанные прогнозы позволяют сделать
вывод о том, что проблемы, накопившиеся в системе здравоохранения не решатся
сами самой, в дальнейшем потребуется приложить не мало усилий для повышения
уровня и качества медицинской помощи, обеспечения населения лекарственными
средствами, оснащения современным оборудованием, закрепления молодых
специалистов в сельских поселениях и выполнения стандартов (которые и сейчас в
большей мере находятся сами на стадии разработки) медицинской помощи.
3.2 Программно-целевой подход в управлении
региональной системой здравоохранения
Отрасль здравоохранения является одним из приоритетных направлений в
политической, экономической и социальной жизни государства и общества, ключевым
фактором качества жизни и деловой активности людей. В целях обеспечения
устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из
приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление
здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения
доступности и качества медицинской помощи.
Важным приоритетом системы здравоохранения с 2006 г. является
Национальный проект «Здоровье», который продолжает интенсивно развиваться и в
2013 г., как за счет продолжения начатых ранее преобразований, так и за счет
расширения программных направлений [62]. В 2013-2015 гг. продолжится реализация
отдельных мероприятий проекта, которые предусматривается осуществлять как за
счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, так и за счет средств
обязательного медицинского страхования. На реализацию ПНП «Здоровье» в
федеральном бюджете на 2013-2015 гг. предусматриваются 352,1 млрд. р., в том
числе на 2013 г. -102,0 млрд. р., на 2014 г. - 101,7 млрд. р., на 2015 г. -
30,7 млрд. р. В 2013-2015 гг. реализация ПНП «Здоровье» продолжится в рамках
четырех существующих направлений: формирование здорового образа жизни, развитие
первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики
заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи, а также совершенствование медицинской
помощи матерям и детям.
Проводимая в республике широкомасштабная работа в области здравоохранения
в сочетании с реализацией национального проекта «Здоровье» дает положительные
результаты. Одним из ее основных направлений, связанных с улучшением
демографической ситуации в Республике Мордовия, является улучшение
репродуктивного здоровья и стимулирование рождаемости. В рамках программы
приоритетного национального проекта «Здоровье» по совершенствованию организации
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2010
г. в республике созданы 5 травмоцентров трех уровней. Поставлено 5 единиц
санитарного автотранспорта (автомобили класса С). В 2011 г. травмоцентры начали
свою работу. Все эти мероприятия позволят улучшить специализированную
медицинскую помощь пострадавшим в ДТП [65].
Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем
медицины, занимая 3-е место в причинах смерти населения региона. Постановлением
Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года № 1222 Республика
Мордовия в 2011 г. включена в программу ПНП «Здоровье» по направлению
«Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями».
В рамках мероприятий этого направления был оснащен современным оборудованием
Республиканский онкологический диспансер и открыто 5 межрайонных онкологических
кабинетов, что позволило обеспечить раннюю диагностику онкологических
заболеваний.
В Российской Федерации разработана государственная программа «Развитие
здравоохранения Российской Федерации до 2020 года», утвержденная распоряжением
Правительства РФ 24 декабря 2012 г. № 2511-р. Предполагается, что на реализацию
мероприятий госпрограммы из бюджетов всех уровней будут направлены средства в
размере более 33 трлн рублей.
Стратегической целью программы является совершенствование системы охраны
здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического
и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной
жизни, предоставления ему медицинской помощи [30].
Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у
граждан Российской Федерации, будут осуществляться в два этапа.
На первом этапе (2009-2015 гг.) будет разработана система оценки
здоровья, определены базовые индикативные показатели, такие как потенциал
общественного здоровья и индекс здорового образа жизни. Также обеспечена их
стабилизация за счет постепенного наращивания объемов финансирования конкретных
мероприятий, в том числе направленных, учитывая уровень распространенности
вредных привычек в стране, на снижение потребления табака и алкоголя, на
оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных
методик и стандартов с учетом групп риска и этапов внедрения отдельных
медико-профилактических технологий (сначала «пилотные» регионы, затем
тиражирование на всю территорию Российской Федерации).
На втором этапе (2016-2020 гг.) планируется выйти на необходимый, с точки
зрения эффективности, объем мероприятий для постепенного увеличения (по
отношению к базовым показателям, установленным на первом этапе) потенциала
общественного здоровья на 10 % и индекса здорового образа жизни на 25 %. При
этом уровень распространенности употребления табака и объемов потребления
алкоголя (в пересчете на чистый спирт) в стране за весь период должен снизиться
в 2 раза.
Госпрограмма включает в себя 11 подпрограмм: «Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи»; «Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации»; «Развитие и
внедрение инновационных методов диагностики и лечения»; «Охрана здоровья матери
и ребенка»; «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
в том числе детям»; «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;
«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»; «Развитие международных
отношений в сфере охраны здоровья»; «Экспертиза и контрольно-надзорные функции
в сфере охраны здоровья»; «Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий
граждан»; «Управление реализацией программы» [38].
Предполагается, что непосредственными результатами реализации
госпрограммы станут, в частности, увеличение продолжительности жизни до
,3 лет, снижение смертности от всех причин, увеличение обеспеченности
врачами населения, повышение средней зарплаты медицинских работников.
Правительство РФ в рамках своих полномочий разрабатывает, утверждает и
финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения, координирует
деятельность органов государственного управления, предприятий, учреждений и
организаций независимо от форм собственности в области охраны здоровья граждан.
Правительство РФ принимает также соответствующие постановления. Например,
Постановление Правительства РФ от 04.10.2010
№ 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи на 2011 год» и др. В Программе государственных
гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи указаны виды
бесплатно предоставляемой медицинской помощи, обобщенные условия их оказания и
показатели объемов медицинской помощи в расчете на 1 тыс. человек, которые
должны быть финансово обеспечены государством, порядок формирования и структура
тарифов на медпомощь, а также критерии ее качества и доступности [50]. Как и в
прошлом году в 2012 г. бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная,
скорая (в том числе санитарно-авиационная) и специализированная (включая
высокотехнологичную) помощь.
Основной формой организации деятельности областных органов
государственной власти по выполнению мероприятий и проектов развития Республики
Мордовия являются республиканские целевые программы [65].
В связи с этим, Министерство здравоохранения РМ реализует различные
программы по поддержке и совершенствованию здравоохранения нашего региона.
Одной из таких программ является Концепция развития здравоохранения и охраны
здоровья населения Республики Мордовия на период до 2012 г. В данном документе
определена цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение
состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской
помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий
предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют
уровню заболеваемости и потребности населения, современному уровню развития
медицинской науки, а также ресурсам, которыми располагает государство и
граждане [65].
В республике проведена Программа по улучшению демографической ситуации в
Республике Мордовия на 2008-2012 гг. Целью являлось создание благоприятных
условий естественного расширенного воспроизводства населения Республики
Мордовия. Мероприятия программы были направлены на создание условий для
укрепления социального статуса, престижа семьи и социально-экономической
поддержки материнства и детства в Республике Мордовия; на укрепление здоровья
населения, стимулирование рождаемости, сокращение смертности, профилактические
меры борьбы с социальными болезнями, на создание механизмов формирования
миграционной привлекательности, регулирование миграционных процессов. Данная
программа и также будет продолжаться и в последующие годы [66].
Также проблемы демографического характера затронула Республиканская
целевая программа развития Республики Мордовия на 2008-2012 гг. Целью программы
являлось достижение высоких показателей качества жизни населения Республики
Мордовия при обеспечении устойчивого экономического развития и решении
экологических и инфраструктурных проблем. В ходе реализации данной программы в
2012 г. (по сравнению с 2011 г.): увеличилось число мероприятий
спортивно-оздоровительной и духовно-нравственной направленности; размер
ежемесячного пособия увеличен на 12,7 % и составил 120 рублей; 1415 молодых
семьи получили консультационную помощь, а 1897 молодых семей получили
возможность улучшить свои жилищные условия; в Республике Мордовия дополнительно
создано 1731 место в дошкольных образовательных учреждениях; с января 2012 г.
внедряется новая версия «Мониторинг здоровья и качества медицинского
обеспечения беременных женщин»; в 2012 г. продолжена реализация мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышения качества оказания скорой
медицинской помощи [65].
Немаловажное значение на развитие здравоохранение оказывает
Республиканская целевая программа «Молодая семья» в городе Саранске и Мордовии
работает с 2006 г. В соответствии с постановлением Правительства РМ от 13
ноября 2006 г. № 493 «О мерах по реализации постановления Правительства РФ от
13 мая 2006 г. № 285 «Об утверждении Правил предоставления социальных выплат на
приобретение жилья в рамках реализации подпрограммы «Обеспечение жильем молодых
семей» федеральной целевой программы «Жилище» на 2002-2010 годы» муниципальные
образования республики разработали свои программы улучшения жилищных условий
молодых семей. Действие программы продлено Постановлением Правительства РМ от
13 декабря 2010 г. № 487 «Об утверждении Республиканской целевой программы
«Жилище» на 2011-2015 годы». Успешное выполнение мероприятий программы «Молодая
семья» в Саранске и Мордовии в целом позволит в 2011-2015 гг. обеспечить жильем
4000 молодых семей, нуждающихся в улучшении жилищных условий [65].
В республике принят ряд мер, направленных на поддержку семьи, повышение
рождаемости. В частности, в регионе принято решение о выплате материнского
капитала в размере 100 тысяч рублей при рождении третьего ребенка. Оказывается
серьёзная поддержка молодым семьям в приобретении жилья. При рождении детей
происходит частичное погашение ипотечных кредитов. По реализации льготной
программы жилья молодой семьи Мордовия имеет на сегодня лучший результат в
стране.
Мордовия активно участвует в программе модернизации здравоохранения.
Министерством здравоохранения Республики Мордовия с августа 2010 года проведена
большая работа над проектом Региональной программы модернизации здравоохранения
на 2011-2013 гг. по проекту «Качество жизни (Здоровье)» партии «Единая Россия»
[51].
Важно отметить, что Мордовия вошла в число десяти регионов, чьи программы
модернизации здравоохранения Минздравсоцразвития Российской Федерации
рассмотрело и утвердило в первую очередь. Общая сумма, выделенная на развитие и
обновление республиканской системы здравоохранения на 2011-2012 гг., составила
3 млрд. 470 млн. р. Впервые на эти цели выделены столь значительные средства.
Программой предусмотрены поставки современного медицинского оборудования,
которые в первую очередь будут размещаться в межмуниципальных центрах, также
будут дооснащены в соответствии с разнарядками остальные медицинские
учреждения.
На оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием
направлено 495 млн. р. На внедрение современных информационных систем в
здравоохранение - 137 млн. р. На повышение доступности амбулаторной медицинской
помощи, в том числе врачей-специалистов - 356 млн. На проведение
диспансеризации 14-летних подростков выделено 18,4 млн. рублей. На борьбу с
туберкулезом было предусмотрено 177,6 млн. р. На совершенствование
наркологической помощи населению - 101 млн. р. На модернизацию
офтальмологической службы - 53,8 млн. р. Важнейшее направление Программы -
защита материнства и детства, на что выделено 830 млн. р.
В рамках «Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на
2011-2013 годы» учреждения здравоохранения региона оснащаются современным
диагностическим оборудованием. Это позволяет сократить сроки пребывания
пациента в стационаре и снизить неэффективные расходы. По итогам 2011 г. в
рамках модернизации регионального здравоохранения было сделано следующее: в
1746 медучреждениях был проведен капитальный ремонт; закуплено 89,99 тыс. ед.
медицинского оборудования, открыты 223 офиса врачей общей практики, 163
врачебных амбулаторий, 75 фельдшерско-акушерских пунктов, организованы 4028
домовых хозяйств первой помощи в малонаселенных пунктах с численностью
населения до 100 человек , 1 млн. 123,6 тыс. 14-летних подростков прошли
диспансеризацию, завершено строительство 14 медицинских учреждения для детей, в
549 проведен капитальный ремонт, в медицинские учреждения для детей закуплено и
поставлено 19 316 ед. медоборудования, открыто 1114 реанимационных коек для
недоношенных и новорожденных, 1406 коек II этапа выхаживания для недоношенных.
С начала реализации программ модернизации благодаря внедрению в регионах
стандартов оказания медицинской помощи, начался постепенный рост зарплат
медицинского персонала [65].
Постановлением Правительства РМ от 1 февраля 2010 г. № 37 была утверждена
целевая программа «Формирование информационного общества в Республике Мордовия
в период до 2015 года». Программа разработана в целях продолжения реализации в
Республике Мордовия государственной политики в сфере информационно-коммуникационных
технологий в 2010-2015 гг. через механизм программно-целевого планирования.
Немаловажное значение для республики имеет региональная информационная сеть
интегрированных медицинских информационных ресурсов. Система обеспечивает
совершенствование системы управления здравоохранением Республики Мордовия на
учрежденческом и региональном уровнях. Программой предусмотрено направить 88078
тыс. р. на формирование ИКТ в здравоохранении.
Также в республике реализуется «Программа модернизации системы муниципального
здравоохранения городского округа Саранск на 2011-2015 годы». Целью программы
является: улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи
населению городского округа Саранск, повышение эффективности работы системы
муниципального здравоохранения, улучшение демографической ситуации, улучшение
состояния здоровья жителей городского округа Саранск, снижение инвалидности и
смертности, оптимальное использование материально-технической базы и кадрового
ресурса, создание единого информационного пространства для взаимодействия между
ЛПУ в плане обмена нормативной, справочной и медицинской информацией, включая
передачу электронных историй болезни, электронных амбулаторных карт или
отдельных электронных медицинских документов между ЛПУ, обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия, в том числе повышение мотивации населения к ведению здорового
образа жизни [65].
Республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями в Республике Мордовия» на 2009-2011 гг. дала свои
результаты. В программу вошли 10 подпрограмм: «Неотложные меры борьбы с
туберкулезом», «Сахарный диабет», «Медицина катастроф», «Инфекции, передаваемые
половым путем», «Психические расстройства», «О мерах по развитию онкологической
помощи населению Республики Мордовия», «ВИЧ-инфекция», «Вирусные гепатиты»,
«Вакцинопрофилактика», «Артериальная гипертония». Благодаря мероприятиям
программы созданы основы для разработки и внедрения современных лекарственных
средств и диагностических наборов, прекращения роста и последующего снижения
заболеваемости туберкулезом, снижения уровня заболеваемости сахарным диабетом,
увеличена средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом, улучшения
материально-технической базы психиатрической службы, снизилось заболеваемость
сифилисом, снизился уровень смертности больных ВИЧ-инфекцией и др. [66].
В настоящее время разрабатывается республиканская целевая программа
«Развитие здравоохранения Республики Мордовия на период до 2020 года». Одной из
составляющих вышеуказанной программы является «Предупреждение и борьба с
социально - значимыми заболеваниями в Республике Мордовия на 2013-2020 годы»,
направленная на дальнейшее снижение инвалидности и смертности от заболеваний,
разработку и внедрение современных методов ранней диагностики, внедрение
современных методов лечения заболеваний, совершенствование и внедрение
телекоммуникационных технологий. В июле 2013 г. планируется утвердить данную
Концепцию. Предельный (прогнозный) объем финансирования Программы за счет средств
республиканского бюджета Республики Мордовия составит 3002319,7 тыс. р. [66].
Общий экономический эффект от реализации мероприятий Программ будет
достигнут за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения.
Социальная эффективность будет выражена в улучшении качества и увеличении
продолжительности жизни.
В Мордовии будет реализована программа «Семейный разговор» по решению
проблемы потребления алкоголя несовершеннолетними. Компания «САН ИнБев» и
Федерация психологов образования России 22 мая 2013 г. объявили о начале
следующего этапа программы «Семейный разговор». Структура программы состоит из
трех частей, направленных на три целевые аудитории: подростки, родители и
педагоги-психологи. Основные цели - уменьшение случаев употребления алкогольных
напитков несовершеннолетними, помощь родителям в налаживании диалога со своими
детьми на тему алкоголя. Важной задачей программы является повышение
социально-психологической и общей культуры внутрисемейных отношений,
духовно-нравственных ценностей [65].
Также в Мордовии реализуется программа «Земский доктор». Федеральная
программа «Земский доктор» доказала свою эффективность как реальная мера
поддержки государством начинающих специалистов, которые хотят работать на селе.
Только в 2012 г. в ее рамках в Мордовии жить и работать в сельскую местность
переехали 37 молодых врачей. В 2013 г. программа расширена: благодаря тому, что
теперь в нее включены и рабочие поселки, она даст возможность трудоустройства
70 специалистам. Напомним: в рамках программы каждому врачу (в возрасте до 35
лет), желающему работать в сельской больнице на протяжении как минимум пяти
лет, предоставляется возможность получить от государства финансовую поддержку.
По одному миллиону рублей выделяется из федерального бюджета. Если у врача нет
собственного жилья, еще один миллион рублей выделяется ему из бюджета
Республики Мордовия. Кроме того, для строительства дома районной администрацией
молодому врачу выделяется земельный участок площадью 15 соток [66].
В Мордовии будет реализована республиканская программа «Совершенствование
социального питания на 2011-2015 годы». Главная особенность проекта в том, что
для организации социального питания предполагается использовать в основном
продукты местного производства. Сегодня АПК Мордовии в состоянии предложить
практически все, чтобы в учреждениях образования, здравоохранения, социальной
защиты населения, санаториях организовать полноценное и недорогое социальное
питание за счет средств госбюджета. Программа стартует в городе Саранске. В
числе ее крупных участников Рузаевский, Краснослободский районы. В данный
момент ведутся исследования и сбор необходимой информации, детальный анализ
поэтапного плана реализации проекта.
Постановление Правительства Республики Мордовия от 11 октября 2010 г. №
397 «Об утверждении Республиканской целевой программы «Охрана окружающей среды
и экологическая безопасность Республики Мордовия на 2011-2015 годы»,
разработана для предотвращения негативного воздействия техногенных факторов на
население, окружающую среду и обеспечение экологической безопасности
республики; предотвращения и ликвидации вредного воздействия отходов
производств на окружающую среду и здоровье населения [100].
Также в Республике Мордовия реализованы: Республиканская целевая
программа развития Республики Мордовия на 2008-2012 гг., Республиканская
целевая программа «О донорстве крови и её компонентов» на 2007-2010 гг.,
Республиканская целевая программа «Дети Мордовии» на 2007-2010 гг.
(Подпрограмма «Здоровое поколение»). На сегодняшний день республика участвует в
реализации Республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия
злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010-2014 гг.»,
Республиканской целевой программы «Снижение масштабов злоупотребления
алкогольной продукцией и профилактика алкоголизма среди населения Республики
Мордовия» на 2013-2015 гг., Республиканской целевой программы «Развитие
физической культуры и спорта в Республике Мордовия» на 2012-2016 гг.»,
Республиканской целевой программы «Организация отдыха и оздоровления детей в
Республике Мордовия» на 2011-2013 гг., Республиканской программы «Забота» на
2011-2013 гг., Республиканской целевой программы «Молодежь Мордовии» на
2011-2015 гг.
Таким образом, в целях обеспечения устойчивого социально-экономического
развития как Российской Федерации в целом, так и Республики Мордовия в
частности, одним из приоритетов государственной политики должно являться
сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового
образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. В связи с
этим в Российской федерации и Республике Мордовия реализуется ряд программ,
направленных на поддержку и совершенствование здравоохранения, формирование
здорового образа жизни, создание благоприятных условий естественного
расширенного воспроизводства населения, реализацию государственной политики в
сфере информационно-коммуникационных технологий.
3.3 Основные направления развития системы
здравоохранения в Республике Мордовия
Хорошо организованная пропаганда медицинских знаний среди населения
способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать
здоровое, физически крепкое поколение. Приоритетным структурным элементом
системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских
работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ
жизни среди различных групп населения.
Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения,
необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения
(низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий
жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания
и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том
числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных
привычек и нездорового образа жизни.
Назрела необходимость принятия решений о проведении структурных и
организационных преобразований в системе здравоохранения и изменении функций
ряда медицинских служб с целью уделить больше внимания проведению
предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и
профилактику заболеваний.
Они должны предусматривать:
увеличение доли финансирования первичного звена здравоохранения,
амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений с целью развития
профилактического направления их работы, увеличению зарплаты участковым врачам,
оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей
общей практики, введению родовых сертификатов;
укрепление нормативной и финансовой базы для работы врача;
совершенствование системы медицинского страхования;
подготовка специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни.
С учетом этого необходимо осуществить следующие мероприятия:
а) проведение мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих,
создание на этой основе базы данных и федерального регистра профессиональных
заболеваний, выделение групп повышенного риска;
б) уточнение критериев оценки риска нарушения здоровья работников
вследствие воздействия факторов производственной среды в целях осуществления
мероприятий по улучшению условий труда, снижению профессиональной и
производственно обусловленной заболеваемости;
в) совершенствование системы медико-социальной и трудовой реабилитации с
целью рационального решения вопросов трудоспособности.
Главным направлением совершенствования системы управления становится
обеспечение ее целостности (функциональной, управленческой и финансовой
интеграции) за счет единых для здравоохранения систем планирования, нормирования,
лицензирования, сертификации, единой технологической, технической и кадровой
политики.
Основными целями развития и совершенствования здравоохранения в
республике являются:
прекращение убыли населения республики;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;
снижение общего коэффициента смертности;
снижение показателя младенческой смертности;
формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение
распространенности употребления табака и алкоголя;
повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной
населению республики.
Соответствующими задачами развития и совершенствования системы
здравоохранения являются:
создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения
здорового образа жизни;
переход на современную систему организации медицинской помощи;
конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи;
создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы
государственных гарантий;
улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в
рамках системы обязательного медицинского страхования;
повышение квалификации медицинских работников и создание системы
мотивации их к качественному труду;
развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
информатизация здравоохранения.
В соответствии с результатами анализа состояния здравоохранения в
Республике Мордовия, а также для достижения поставленных целей предлагаются
мероприятия по следующим направлениям.
Формирование здорового образа жизни. Для этого необходимо внедрение
системы государственных и общественных мер по совершенствованию
медико-гигиенического образования и воспитания населения через средства
массовой информации и обязательному внедрению соответствующих образовательных программ
в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования, по созданию
эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление
алкоголем, табакокурение, наркомания и др.), ведение разъяснительной работы о
важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан, по
созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья
работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное
медицинское и социальное страхования, по профилактике факторов риска
неинфекционных заболеваний и т.д.
В целях формирования здорового образа жизни необходимо:
проведение научных и эпидемиологических исследований по обоснованию
совершенствования законодательства и методической базы;
обеспечение межведомственного сотрудничества и функционирования
координационного механизма;
разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения
специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры
федеральных научных, образовательных учреждений;
организация и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения
современных медико-профилактических технологий;
организационное обеспечение деятельности профилактических организаций,
учреждений первичной медико-санитарной помощи;
организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской
профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене;
организация школ здоровья по основным факторам риска;
развитие условий для ведения здорового образа жизни, включая обеспечение
мониторинга и современного уровня контроля (надзора) за соответствием
продукции, предназначенной для человека, а также факторов среды обитания
человека требованиям действующего законодательства.
Снижение рисков для здоровья населения должно осуществляться на основе
предупреждения и устранения вредного воздействия на население факторов среды
обитания человека. Одним из наиболее важных факторов охраны здоровья является
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включающее:
а) совершенствование системы мер по снижению риска воздействия
неблагоприятных факторов среды обитания на население на основе развития
санитарного законодательства, обеспечению государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, обеспечение защиты прав потребителей;
б) борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, в рамках которой
необходимо усиление профилактических мероприятий, особое внимание среди которых
будет уделяться снижению и стабилизации уровней заболеваемости по инфекциям,
управляемым средствами специфической профилактики, а также профилактики,
диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.
в) создание системы социализации определенных групп населения, являющихся
потенциальными разносчиками инфекционных заболеваний (лиц без определенного
места жительства, отбывающих наказание в СИН).
Наиболее важным направлением совершенствования здравоохранения является
реорганизации системы оказания стационарной помощи. Необходима оптимизация ее
объемов за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, интенсификации
процесса оказания стационарной помощи, дифференциации коечного фонда по степени
интенсивности лечебного и диагностического процессов, развитие сети
межмунипальных центров, стационарозамещающих технологий.
В настоящее время в структуре медицинских услуг преобладает стационарная
помощь. Затраты на нее составляют 65 % общего объема финансирования
здравоохранения, в то время как в странах с развитой рыночной экономикой эта
доля равна 35,5 %. При этом пациенты лежат в больнице гораздо дольше, чем нужно
для интенсивного лечения, ему повторяются анализы, уже сделанные при
направлении в стационар, до специфических способов лечения дело не доходит. В
итоге, больной выписывается «в удовлетворительном состоянии» под наблюдение
участкового специалиста.
В данных обстоятельствах необходимо осуществить перенос объемов помощи из
дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный, так как последний является
низко затратным. При этом практика показывает, что исход лечения в стационарах
с дневным пребыванием не хуже, чем в круглосуточном.
Поэтому в целях более рационального использования имеющейся лечебной базы
необходимо дальнейшее внедрение более экономичных форм организации медицинской
помощи, таких как дневной стационар в поликлинике, развитие отделений
медико-социальной помощи для одиноких и престарелых граждан.
Развитие стационарной помощи должно идти в направлении:
оптимизации мощности и структуры коечного фонда больницы, а не как
предлагают некоторые специалисты, ратующие за сокращение коечного фонда;
интенсификации деятельности стационара и повышение эффективности
использования ресурсов (увеличение числа дней работы и оборота койки,
сокращение времени простоя и продолжительности лечения, внедрение современных
информационных и управленческих технологий, ресурсосберегающих технологий
диагностики и лечения);
дифференциации коечного фонда по интенсивности оказываемой помощи.
Важной задачей является улучшение лекарственного обеспечения населения.
Основными направлениями реализации политики в области лекарственной помощи
гражданам являются гарантированное лекарственное, в том числе льготное,
обеспечение амбулаторной и стационарной медицинской помощи в объеме и на
условиях территориальной программы государственных гарантий на этапах оказания
медицинской помощи.
На амбулаторном этапе: упорядочение льгот отдельным категориям граждан и
контроль за льготным лекарственным обеспечением с адекватным его
финансированием; формирование и утверждение в рамках государственных и
муниципальных заказов потребности в лекарственном обеспечении граждан (в том
числе по льготной стоимости) с приоритетным и максимальным финансовым
наполнением по группам жизненно важных средств и для лечения социально значимых
заболеваний (туберкулез, психиатрия, онкология и т. д.).
На стационарном этапе: бесплатное лекарственное обеспечение в рамках
перечня видов, объемов и условий оказания медицинской помощи по программе
государственных гарантий; введение лекарственных формуляров в технологию
предоставления медицинской помощи.
Для решения проблемы лечения наиболее социально значимых заболеваний
целесообразно осуществлять обеспечение лечебных учреждений и населения
противоопухолевыми, противотуберкулезными, противодиабетическими и другими
препаратами в рамках государственного заказа за счет централизованных финансовых
средств.
Улучшение лекарственного обеспечения предусматривает ряд неотложных
мероприятий по различным направлениям деятельности аптечных учреждений. К ним
относится меры по обеспечению во всех аптеках района независимо от форм
собственности, наличия обязательного ассортимента лекарственных средств,
введение конкурсной процедуры и обеспечение гласности в выборе оптовых
поставщиков лекарственных средств.
Необходимо также обеспечить безопасность, эффективность и качество
лекарственных препаратов путем осуществления контроля за их качеством и
соблюдением стандартов, выработать механизм государственного регулирования цен
на лекарственные средства.
Одним из основных направлений развития здравоохранения является развитие
и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также
основ персонализированной медицины, к основным задачам которого относится:
развитие ядерной медицины (создание сети отделений радиоизотопной
диагностики, создание отделений дистанционной лучевой терапии);
развитие фундаментальной и трансляционной медицины (разработка
иммунобиологических лекарственных средств, наборов для ПЦР диагностики,
лекарственных форм оригинальных препаратов для лечения тревожных расстройств,
инсульта, мигрени, развитие научных исследований в области эндокринологии,
неврологии, психиатрии, репродуктивного здоровья, педиатрии и др.);
развитие инновационной инфраструктуры (формирование структур для
разработки, производства и внедрения инновационных медицинских продуктов,
создание условий для вовлечения учащейся молодежи в научно-инновационный
процессы, повышения качества научных квалификационных работ, профессионального
роста преподавательского состава медицинских ВУЗов).
Приоритетными направлениями в области охраны здоровья матери и ребенка
являются:
создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
(комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, развитие неонатальной и
фетальной хирургии);
выхаживание детей с экстремально низкой массой тела (организация
реанимационных коек для новорожденных, приобретение современного медицинского
оборудования);
развитие специализированной медицинской помощи детям (развитие
многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров, внедрение
стационарзамещающих технологий, совершенствование онкологической,
травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям);
профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (создание центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации, оказание содействия в предоставлении временного приюта).
К основным задачам кадрового обеспечение системы здравоохранения относят:
снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока
кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения;
устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой
системе оказания медицинской помощи;
совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических
работников;
разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических
специалистов;
повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного
образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании;
развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических
работников;
повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и
фармацевтических работников.
Вышепоставленные задачи можно решить посредством:
обеспечения качественного прорыва в системе здравоохранения за счет
построения эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров;
обеспечения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи в полном объеме за счет планирования ресурсов, обеспечивающих
реализацию государственных гарантий;
повышения эффективности системы организации медицинской помощи за счет
оптимизации соотношения врачебного и среднего медицинского персонала;
повышения квалификации медицинских работников и создания системы повышения
мотивации к качественному труду за счет обеспечения подготовки и переподготовки
медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышения
профессионального уровня и внедрения передовых медицинских технологий,
разработки стандартов подготовки управленческих кадров в системе
здравоохранения и реализации образовательных программ.
Важным направлением является повышения материального благосостояния,
качества и уровня жизни семей, работа по пересмотру расчета потребительской
корзины женщины в трудоспособном возрасте и потребительской корзины беременной
женщины.
Необходимо продолжать применять действенные меры по поддержке молодых
семей. В кратчайшие сроки обеспечивать молодых семей достойными жилищными
условиями в случае рождения ребенка, выделять безвозмездные субсидии и
кредитовать молодых семей с понижающейся кредитной ставкой в зависимости от
числа детей в семье.
Больше внимания следует уделять мотивации медицинского
персонала. Дополнительные надбавки должны быть установлены за дополнительные
объемы работы и повышение качества медицинского обслуживания. Например, по
новым требованиям количество обслуживаемого контингента на одном участке должно
составлять 1700 взрослых и 800 детей. Там, где это условие не будет
соблюдаться, предусмотрен метод территориального объединения.
Кроме этого, необходимо обеспечить вовлечение врачей в процесс управления
оказанием медицинской помощи. Так как без их заинтересованного участия трудно
достичь поставленных целей, какими бы привлекательными они не казались.
Вовлечение врачей в процесс управления будет способствовать тому, что сами
врачи начнут искать наиболее эффективные формы совместной работы,
взаимодействия с другими звеньями и т. д.
Стоит также отметить, что для обеспечения устойчивого развития данной
системы необходимо добиться консолидация усилий многих ведомств на федеральном,
региональном и местном уровне, граждан, медицинских организаций, субъектов
страховой медицинской деятельности, субъектов частной медицинской деятельности
и других заинтересованных лиц, так как здоровье населения - это фактор
национальной безопасности.
Кроме того необходимо не только более широко применять современные
медицинские технологии, но и менять технологии управления медицинскими
учреждениями на более эффективные, приводящие к снижению доли неэффективных
расходов.
Мы рассмотрели основные направления совершенствования системы
здравоохранения, охраны здоровья населения, задачи, систему мер по
совершенствованию показателей здоровья населения в Республике Мордовия.
Подводя итог третьей главе, можно сказать, что проведенное нами
исследование и разработанные прогнозы позволяют сделать вывод о том, что
проблемы, накопившиеся в системе здравоохранения не решатся сами самой, в
дальнейшем потребуется приложить не мало усилий для повышения уровня и качества
медицинской помощи, обеспечения населения лекарственными средствами, оснащения
современным оборудованием. В связи с этим в Республике Мордовия реализуется ряд
программ, направленных на поддержку и совершенствование здравоохранения,
формирование здорового образа жизни, создание благоприятных условий
естественного расширенного воспроизводства населения. Данные программы
реализуются через систему мероприятий, проводимых в республике.
Заключение
Здоровье населения всегда было в центре внимания государственных структур
и широкой общественности. Находясь в перманентном состоянии реформирования на
протяжении последних пятнадцати лет, российская система здравоохранения на
сегодняшний день представляет собой сложную систему с множеством проблем,
решение которых откладывать дальше уже невозможно. Не смотря на целый ряд уже
принятых документов продолжается интенсивный и активный поиск приемлемой модели
отечественной системы здравоохранения, модели, которая в наивысшей степени была
бы адекватна изменившимся общественным реалиям.
Изучение отечественного и зарубежного опыта формирования и развития
системы здравоохранения показало, что в мире здравоохранение развивается в
соответствии с тремя основными моделями: система «единого плательщика»
(государственная система), медицинское страхование по месту работы (система
регулируемого страхования, страховая медицина), управляемая конкуренция
(рыночная система). Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что
ни одна из них в чистом виде уже не встречается. Наполнение отечественного
здравоохранения цивилизованными рыночными отношениями, введение и
функционирование системы обязательного медицинского страхования делает систему
предоставления медицинских услуг реальным экономическим субъектом в общей
инфраструктуре экономики страны.
Реформирование российского здравоохранения необходимо
осуществлять комплексно, по всем подсистемам, которых не коснулись ранние этапы
реформ. Прежде всего, необходимо существенно изменить такие важнейшие для
деятельности всей системы здравоохранения подсистемы, как планирование,
управление и контроль качества лечения и затрат, мотивация и материальное
стимулирование, маркетинг и конкурентная среда. Именно отсутствие системности в
ранее проводимых реформах в значительной степени стало причиной их неудач.
Несмотря на предпринимаемые усилия, система здравоохранения продолжает
функционировать не эффективно, и это картина складывается практически во всех
субъектах Российской Федерации.
Проведенный нами анализ показал, что в развитии
системы здравоохранения Республики Мордовия наблюдаются как положительные, так
и отрицательные аспекты. К положительным моментам относится увеличение
рождаемости и снижение смертности населения, снижение заболеваемости населения
по основным классам болезней, а также снижение заболеваний социального
характера, уменьшение численности инвалидов, дальнейшая модернизация системы
здравоохранения. Независимые опросы, проведенные страховыми организациями,
показали, что в Мордовии за время модернизации системы здравоохранения
значительно возросла удовлетворенность населения медицинским обслуживанием: в
2011-2012 гг. с 56 % она возросла до 67 %. К отрицательным моментам можно
отнести рост заболеваний органов дыхания и уха, сокращение числа больничных
коек, численности врачей и среднего медицинского персонала, что приводит к
кадровому голоду.
Главным направлением развития системы здравоохранения
становится обеспечение ее целостности за счет единых для здравоохранения систем
планирования, нормирования, стандартизации, лицензирования, сертификации,
единой технологической, технической и кадровой политики.
В целях обеспечения устойчивого развития системы здравоохранения в
Республике Мордовия необходимо:
− повысить уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским
оборудованием;
− повысить уровень подготовки и повышения квалификации медицинских
кадров;
− создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику
результатов научно-технической деятельности;
− обеспечить развитие реабилитационной помощи и долечивания работающих
граждан после перенесенных острых сосудистых эпизодов;
− обеспечить переход практического здравоохранения на новые формы
организации и финансирования деятельности медицинских организаций;
- повысить доступность и качество, конкурентоспособность в сфере оказания
медицинских услуг: кардинально улучшить работы первичного звена
амбулаторно-поликлинических учреждений; обеспечить жесткий контроль за
выполнением критериев качества оказания помощи участковыми врачами и
медицинскими сестрами, определив главным приоритетом предупреждение болезней,
снижение уровня необоснованных госпитализаций;
обеспечить реализацию мероприятий приоритетного национального проекта
«Здоровье», основных направлений программы: дальнейшее развитие службы
материнства и детства; совершенствование медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями; профилактическое направление в виде формирования
здорового образа жизни; борьба с онкологическими заболеваниями;
обеспечить выполнение мероприятий по снижению необоснованных вызовов
скорой медицинской помощи; проводить ежедневный мониторинг вызовов скорой
медицинской помощи, а также ежедекадный, ежемесячный и ежеквартальный анализ
необоснованных вызовов скорой медицинской помощи с принятием организационных
решений;
осуществить обновление информационных стендов в муниципальных учреждениях
здравоохранения с размещением полной информации о работе учреждения, порядке и
условиях предоставления медицинских услуг, пропаганде здорового образа жизни;
Кроме этого должны быть созданы условия для проведения инновационной
политики. Особое внимание следует уделять вопросу вовлечения врачей в процесс
управления оказания медицинской помощи, а также подбору, подготовки и
расстановки управленческих кадров.
Больше внимания следует уделять профилактике. Профилактическое
направление предусматривает формирование у населения стремления к здоровому
образу жизни, мотивации к сохранению и укреплению здоровья, борьбу с вредными
привычками.
Список использованных источников
1 Аверин А. Н. Подготовка кадров в
системе здравоохранения : учеб. пособие / А.Н. Аверин. - М. : Изд-во РАГС,
2011. - 134 с.
2 Агаджанян
В. В. Что дает сокращение числа больничных коек: опыт европейских стран / В. В.
Агаджанян // Медицина в Кузбассе. - 2007. - № 1. - С. 3-8.
Александрова
О. Ю. Новые законодательные подходы к классификации медицинской помощи / О. Ю.
Александрова, С. Г. Боярский, Т. В. Рамненок, А. Р. Кременков // Экономика
здравоохранения. - 2010. - № 11-12. - С. 54-63.
Александрова
О. Ю. О концептуальных вопросах развития обязательного медицинского страхования
/ О. Ю. Александрова, Л. А. Габуева // Экономика здравоохранения. - 2010. - №
3. - С. 17-29.
Алексеев В.
А. Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации
здравоохранения / В. А. Алексеев, Ф. Е. Вартанян, И. С. Шурандина //
Здравоохранение. - 2010. - № 11. - С. 57-67.
Аширов Р. З.
Экономика и организация здравоохранения : учеб. пособие / Р. З. Аширов [и др.].
- Саранск : Изд-во Мордов. ун-та, 2007. - 328 с.
Бабко Н. В.
Реформы здравоохранения в постсоветской России: прошлое и будущее / Н. В.
Бабко, П. А. Ореховский // Общество и экономика. - 2005. - № 6. - С. 12-17.
8 Бутакова М.
М. Экономическое прогнозирование : методы и приемы практических расчетов :
учеб. пособие / М. М. Бутакова. - М. : КНОРУС, 2008. - 168 с.
9 Варавикова Е. А.
Антикризисные стратегии в национальных системах здравоохранения [Электронный
ресурс] / Е. А. Варавикова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. -
№3. - Режим доступа: <#"661935.files/image019.jpg">
Рисунок А.1 - Направления совершенствования первичной медико-санитарной
помощи городскому населению
Рисунок А.2 - Направления совершенствования медицинской помощи сельскому
населению, включая оказание первой помощи
Рисунок А.3 - Направления совершенствования специализированной, в том
числе высокотехнологичной медицинской помощи
Приложение Б
(справочное)
Рисунок Б.1 - Структура Министерства здравоохранения Республики Мордовия
Таблица Б.1 - Динамика числа родившихся по районам республики, человек
|
Муниципальное образование
|
2007 г.
|
рейтинг
|
2009 г.
|
рейтинг
|
2011 г.
|
рейтинг
|
|
ГО Саранск
|
3063
|
1
|
3369
|
1
|
3415
|
1
|
|
Ардатовский район
|
251
|
7
|
266
|
7
|
256
|
8
|
|
Атюрьевский район
|
105
|
19
|
100
|
21
|
114
|
18
|
|
Атяшевский район
|
172
|
12
|
184
|
12
|
190
|
10
|
|
Большеберезниковский район
|
121
|
17
|
120
|
17
|
100
|
19
|
|
Большеигнатовский район
|
62
|
75
|
23
|
57
|
23
|
|
Дубенский район
|
161
|
14
|
126
|
16
|
113
|
17
|
|
Ельниковский район
|
95
|
20
|
102
|
20
|
87
|
20
|
|
Зубово-Полянский район
|
447
|
3
|
433
|
3
|
450
|
3
|
|
Инсарский район
|
139
|
15
|
142
|
14
|
128
|
13
|
|
Ичалковский район
|
222
|
9
|
192
|
11
|
177
|
11
|
|
Кадошкинский район
|
88
|
21-22
|
83
|
22
|
77
|
22
|
|
Ковылкинский район
|
341
|
5
|
376
|
4
|
362
|
4
|
|
Кочкуровский район
|
88
|
21-22
|
107
|
19
|
86
|
21
|
|
Краснослободский район
|
201
|
10
|
219
|
10
|
204
|
9
|
|
Лямбирский район
|
371
|
4
|
301
|
6
|
293
|
6
|
|
Ромодановский район
|
223
|
8
|
252
|
8
|
266
|
7
|
|
Рузаевский район
|
635
|
2
|
702
|
2
|
717
|
2
|
|
Старошайговский район
|
131
|
16
|
136
|
15
|
123
|
14
|
|
Темниковский район
|
167
|
13
|
153
|
13
|
116
|
15
|
|
Теньгушевский район
|
119
|
18
|
109
|
18
|
115
|
16
|
|
Торбеевский район
|
198
|
11
|
239
|
9
|
175
|
12
|
|
Чамзинский район
|
328
|
6
|
317
|
5
|
297
|
5
|
|
Всего по республике
|
7728
|
-
|
8103
|
-
|
7918
|
-
|
Таблица Б.2 - Динамика числа умерших по районам республики, человек
|
Муниципальное образование
|
2007 г.
|
рейтинг
|
2009 г.
|
рейтинг
|
2011 г.
|
рейтинг
|
|
ГО Саранск
|
3740
|
1
|
3667
|
1
|
3669
|
1
|
|
Ардатовский район
|
570
|
5
|
582
|
5
|
553
|
5
|
|
Атюрьевский район
|
209
|
21
|
173
|
22
|
175
|
21
|
|
Атяшевский район
|
434
|
10
|
435
|
10
|
379
|
10
|
|
Большеберезниковский район
|
366
|
13
|
340
|
14
|
317
|
14
|
|
Большеигнатовский район
|
157
|
23
|
165
|
23
|
150
|
22
|
|
Дубенский район
|
326
|
15
|
284
|
17
|
320
|
13
|
|
Ельниковский район
|
309
|
16
|
241
|
19
|
245
|
19
|
|
Зубово-Полянский район
|
883
|
4
|
865
|
3
|
755
|
3
|
|
Инсарский район
|
263
|
18
|
267
|
18
|
273
|
17-18
|
|
Ичалковский район
|
464
|
8
|
482
|
8
|
420
|
8
|
|
Кадошкинский район
|
182
|
22
|
180
|
21
|
146
|
23
|
|
Ковылкинский район
|
890
|
3
|
806
|
4
|
722
|
4
|
|
Кочкуровский район
|
231
|
20
|
209
|
20
|
199
|
20
|
|
Краснослободский район
|
549
|
6
|
517
|
7
|
480
|
7
|
|
Лямбирский район
|
453
|
9
|
467
|
9
|
405
|
9
|
|
Ромодановский район
|
374
|
12
|
396
|
12
|
361
|
11
|
|
Рузаевский район
|
1109
|
2
|
1034
|
2
|
987
|
2
|
|
Старошайговский район
|
278
|
17
|
320
|
15
|
283
|
16
|
|
Темниковский район
|
394
|
11
|
407
|
11
|
355
|
12
|
|
Теньгушевский район
|
252
|
19
|
293
|
16
|
273
|
17-18
|
|
Торбеевский район
|
350
|
14
|
373
|
13
|
287
|
15
|
|
Чамзинский район
|
537
|
7
|
524
|
6
|
549
|
6
|
|
Всего по республике
|
13320
|
-
|
13027
|
-
|
12303
|
-
|
Таблица В.3 - Динамика численности больничных коек по районам республики,
единиц
|
Муниципальное образование
|
2010 г.
|
рейтинг
|
2011 г.
|
рейтинг
|
|
ГО Саранск
|
4730
|
1
|
4790
|
1
|
|
Ардатовский район
|
160
|
7
|
160
|
7
|
|
Атюрьевский район
|
60
|
21-22
|
54
|
21-22
|
|
Атяшевский район
|
100
|
12-13
|
94
|
13
|
|
Большеберезниковский район
|
80
|
16-17
|
78
|
14
|
|
Большеигнатовский район
|
60
|
21-22
|
56
|
20
|
|
Дубенский район
|
81
|
14-15
|
74
|
15
|
|
Ельниковский район
|
70
|
18
|
19
|
|
Зубово-Полянский район
|
320
|
3-4
|
300
|
4
|
|
Инсарский район
|
80
|
16-17
|
77
|
17
|
|
Ичалковский район
|
110
|
11
|
101
|
11
|
|
Кадошкинский район
|
50
|
23
|
50
|
23
|
|
Ковылкинский район
|
320
|
3-4
|
320
|
3
|
|
Кочкуровский район
|
61
|
20
|
54
|
21-22
|
|
Краснослободский район
|
200
|
6
|
200
|
6
|
|
Лямбирский район
|
121
|
9
|
121
|
9
|
|
Ромодановский район
|
120
|
10
|
114
|
10
|
|
Рузаевский район
|
490
|
2
|
490
|
2
|
|
Старошайговский район
|
81
|
14-15
|
72
|
16
|
|
Темниковский район
|
100
|
12-13
|
97
|
12
|
|
Теньгушевский район
|
67
|
19
|
67
|
18
|
|
Торбеевский район
|
130
|
8
|
130
|
8
|
|
Чамзинский район
|
240
|
5
|
240
|
5
|
|
Всего по республике
|
8827
|
-
|
8794
|
-
|
Таблица Б.4 - Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений
в смену на 10000 человек
|
Муниципальное образование
|
2010 г.
|
рейтинг
|
2011 г.
|
рейтинг
|
|
ГО Саранск
|
246,9
|
2
|
245,8
|
2
|
|
Ардатовский район
|
213,6
|
5
|
218,2
|
5
|
|
Атюрьевский район
|
138,3
|
16
|
144,2
|
16
|
|
Атяшевский район
|
184,9
|
11
|
188,8
|
9
|
|
Большеберезниковский район
|
247,0
|
1
|
251,9
|
1
|
|
Большеигнатовский район
|
182,2
|
12
|
187,7
|
10
|
|
Дубенский район
|
109,2
|
23
|
112,9
|
22
|
|
Ельниковский район
|
126,1
|
19
|
130,1
|
17
|
|
Зубово-Полянский район
|
110,1
|
22
|
111,8
|
23
|
|
Инсарский район
|
178,6
|
13
|
181,2
|
13
|
|
Ичалковский район
|
146,4
|
14
|
148,7
|
14
|
|
Кадошкинский район
|
126,9
|
18
|
129,4
|
19
|
|
Ковылкинский район
|
186,7
|
8
|
189,4
|
8
|
|
Кочкуровский район
|
185,9
|
10
|
187,3
|
11
|
|
Краснослободский район
|
206,6
|
7
|
207,2
|
7
|
|
Лямбирский район
|
126,0
|
20
|
125,2
|
20
|
|
Ромодановский район
|
121,1
|
21
|
122,8
|
21
|
|
Рузаевский район
|
129,0
|
17
|
130,0
|
18
|
|
Старошайговский район
|
143,0
|
15
|
145,2
|
15
|
|
Темниковский район
|
186,6
|
94
|
184,2
|
12
|
|
Теньгушевский район
|
227,1
|
4
|
233,1
|
4
|
|
Торбеевский район
|
210,4
|
6
|
215,2
|
6
|
|
Чамзинский район
|
234,2
|
3
|
240,3
|
3
|
|
Всего по республике
|
213,6
|
-
|
218,2
|
-
|
Таблица Б.5 - Динамика численности врачей всех специальностей по районам
республики, человек
|
Муниципальное образование
|
2010 г.
|
рейтинг
|
2011 г.
|
рейтинг
|
|
ГО Саранск
|
2610
|
1
|
2603
|
1
|
|
Ардатовский район
|
67
|
9
|
65
|
9
|
|
Атюрьевский район
|
22
|
21
|
22
|
21
|
|
Атяшевский район
|
46
|
12-13
|
46
|
13
|
|
Большеберезниковский район
|
30
|
16
|
32
|
15-16
|
|
Большеигнатовский район
|
19
|
22
|
17
|
22
|
|
Дубенский район
|
33
|
15
|
32
|
15-16
|
|
Ельниковский район
|
29
|
17
|
29
|
17
|
|
Зубово-Полянский район
|
83
|
5-6
|
82
|
5
|
|
Инсарский район
|
41
|
14
|
40
|
14
|
|
Ичалковский район
|
52
|
11
|
49
|
11
|
|
Кадошкинский район
|
14
|
23
|
14
|
23
|
|
Ковылкинский район
|
122
|
3
|
120
|
3
|
|
Кочкуровский район
|
27
|
18
|
24
|
20
|
|
Краснослободский район
|
104
|
4
|
106
|
4
|
|
Лямбирский район
|
72
|
7
|
73
|
7
|
|
Ромодановский район
|
59
|
10
|
54
|
10
|
|
Рузаевский район
|
215
|
2
|
214
|
2
|
|
Старошайговский район
|
25
|
19-20
|
25
|
18-19
|
|
Темниковский район
|
46
|
12-13
|
47
|
12
|
|
Теньгушевский район
|
25
|
19-20
|
25
|
18-19
|
|
Торбеевский район
|
68
|
8
|
67
|
8
|
|
Чамзинский район
|
83
|
5-6
|
80
|
6
|
|
Всего по республике
|
4313
|
-
|
4278
|
-
|
Таблица Б.6 - Динамика численности среднего медицинского персонала по
районам республики, человек
|
Муниципальное образование
|
2010 г.
|
рейтинг
|
2011 г.
|
рейтинг
|
|
ГО Саранск
|
4463
|
1
|
4487
|
1
|
|
Ардатовский район
|
288
|
7
|
286
|
7
|
|
Атюрьевский район
|
19
|
118
|
17-18
|
|
Атяшевский район
|
181
|
9
|
183
|
9
|
|
Большеберезниковский район
|
102
|
20
|
97
|
20
|
|
Большеигнатовский район
|
85
|
22
|
78
|
22
|
|
Дубенский район
|
126
|
15
|
120
|
16
|
|
Ельниковский район
|
123
|
17
|
112
|
19
|
|
Зубово-Полянский район
|
338
|
5
|
341
|
5
|
|
Инсарский район
|
133
|
14
|
126
|
14-15
|
|
Ичалковский район
|
157
|
12-13
|
153
|
12
|
|
Кадошкинский район
|
58
|
23
|
52
|
23
|
|
Ковылкинский район
|
394
|
3
|
386
|
3
|
|
Кочкуровский район
|
100
|
21
|
92
|
21
|
|
Краснослободский район
|
369
|
4
|
351
|
4
|
|
Лямбирский район
|
157
|
12-13
|
146
|
13
|
|
Ромодановский район
|
169
|
11
|
160
|
11
|
|
Рузаевский район
|
524
|
2
|
503
|
2
|
|
Старошайговский район
|
125
|
16
|
118
|
17-18
|
|
Темниковский район
|
177
|
10
|
169
|
10
|
|
Теньгушевский район
|
119
|
18
|
126
|
14-15
|
|
Торбеевский район
|
213
|
8
|
209
|
8
|
|
Чамзинский район
|
307
|
6
|
297
|
6
|
|
Всего по республике
|
9926
|
-
|
9755
|
-
|