Разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на наиболее полное или частичное восстановление утраченных возможностей организма: укрепление мышц шеи и спины, повышение тонуса центральной нервной системы, нормализация в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировка сердечно-сосудистой системы; разработать комплекс мероприятий для профилактики остеохондроза позвоночника, а также для смягчения клиники патологии.
остеохондроз позвоночник восстановление
РАЗДЕЛ 1. СУЩНОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Механизмы развития болезненных симптомов при шейном остеохондрозе позвоночника изучались многочисленными исследователями как в нашей стране, так и за рубежом, и в настоящее время наиболее признанной теорией возникновения проявлений заболевания является так называемая дискогенная теория. С ее помощью удалось объяснить механизм возникновения того или иного комплексного симптома заболевания. Изменения в позвоночнике при шейном остеохондрозе проявляются большим многообразием клинических симптомокомплексов. Число их в настоящее время превышает три десятка, и рассказать о них кратко очень трудно.
Чаще всего симптомы остеохондроза шейного отдела у больных проявляются в виде боли в области шеи, но нередко возникают симптомы, которые, казалось бы, никакого отношения к болезненным процессам, возникающим в шейном отделе позвоночника, не имеют. Например, боли в локтевом суставе, зрительные расстройства, слабость ног и некоторые другие являются симптомами шейного остеохондроза.
Чтобы представить себе основные клинические проявления шейного остеохондроза, попытаемся разделить их на несколько групп. Таких групп в зависимости от преимущественного вовлечения в болезненный процесс при шейном остеохондрозе нервной системы можно выделить три.
Группы проявления шейного остеохондроза.
Первая группа. Это неврологические симптомы остеохондроза, которые возникают как осложнение шейного остеохондроза вследствие непосредственного воздействия болезненного процесса в дисках на нервные корешки, сплетения и нервы, то есть на периферический отдел нервной системы.
Вторая группа - симптомы шейного остеохондроза, развивающиеся в результате влияния болезненного процесса на спинной мозг.
Третья группа - симптомы шейного остеохондроза, возникающие в головном мозге: в его сосудах, черепных нервах, оболочках и структурах полушарий, а также стволе мозга.
Каждая из этих групп проявляется различной клинической картиной, но в них обычно превалирует какой-то один комплекс симптомов остеохондроза, определяющий группу клинических проявлений.
Первая группа симптомов шейного остеохондроза характеризуется в основном болевыми ощущениями, вторая - двигательными расстройствами, а третья группа - сосудистыми явлениями. Разумеется, нередко симптомы остеохондроза встречаются не в чистом виде, а сочетаются между собой. Но даже в этих случаях можно определить ведущую группу клинических проявлений. Остановимся более подробно на описании первой группы осложнений шейного остеохондроза.
Первая группа неврологических осложнений шейного остеохондроза.Как уже говорилось выше, к первой группе относятся болезненные проявления шейного остеохондроза, обусловленные поражением периферического отдела нервной системы. В этой группе симптомов ведущим оказывается комплекс болевых проявлений. Он может выражаться постоянными болями в шее, могут появляться также мышечные боли, боли в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах, боли в грудной клетке (в области печени и сердца).
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут развиться шейные и шейно-плечевые радикулиты. Они проявляются болями в области затылка, верхних отделов шеи. Боли усиливаются при повороте головы в стороны и меньше при других видах движений в шейном отделе. У больных отмечается в первые дни повышение чувствительности на боковых поверхностях шеи, в основном там, где чаще ощущается боль. Прикосновение к этому участку вызывает неприятные ощущения. В дальнейшем может развиться снижение чувствительности в этих областях.
В ряде случаев боли распространяются на плечевой пояс, а также на одну или обе руки. Это происходит тогда, когда напрягаются мышцы, связанные с соответствующими корешками спинномозговых нервов, которые сдавливаются позвонками (мышцы кисти, предплечья, плеча).
Шейные радикулиты от сдавления корешков встречаются приблизительно со следующей частотой: при поражении шестого и седьмого шейных корешков - 90%, пятого и восьмого шейных корешков в среднем - 5%.
При поражении шестого шейного корешка отмечаются боли или неприятные ощущения в области, наружно - передней поверхности предплечья и большого пальца.
Когда в болезненный процесс вовлекается седьмой шейный корешок, боли и неприятные ощущения возникают в среднем пальце.
При поражении восьмого шейного корешка боли и неприятные ощущения появляются в мизинце.
Механизм развития болезненных процессов в корешках спинномозговых нервов довольно сложен. Корешки могут сжиматься разрастаниями крючковидных отростков, которые представляют собой вытянутые края тел позвонков, а также сдавливаться грыжами межпозвоночных дисков (в тех случаях, когда грыжи направляются к межпозвоночным отверстиям).
Это приводит к развитию резких болей, которые распространяются на область иннервации соответствующего - спинномозгового корешка, то есть на область шеи, плечевого пояса и верхней конечности.
Различия в клинических проявлениях шейного прострела и шейного радикулита состоят в том, что при радикулите кроме болей отмечаются еще и расстройства чувствительности в шее, плечевой области, в руке. Вначале в этих участках тела чувствительность повышается, затем понижается или выпадает.
В тех случаях когда поражаются верхние шейные диски и позвонки, может возникать своеобразное состояние, при котором в болезненный процесс вовлекается большой затылочный нерв. Этот нерв иннервирует кожу затылочной области.
Синдром большого затылочного нерва проявляется болями в области затылка. Обычно в таком случае боли носят постоянный характер, они периодически усиливаются. У больных отмечается и расстройство чувствительности в области затылка, а также заднетеменной области, как правило, с одной стороны. В области затылка удается выявить болевую точку. В проекции этой точки определяется напряжение и болезненное уплотнение. Эти явления могут быть и двусторонними. В период обострения болевых явлений отмечается напряжение затылочных мышц.
В механизме развития синдрома большого затылочного нерва ведущую роль играет сдавление второго шейного корешка. Нельзя исключить и влияние поражения вегетативных структур шеи и головы в результате остеохондроза верхнешейного отдела позвоночника.
Кроме явлений радикулита, у больных иногда возникают болезненные проявления, связанные с вовлечением вегетативного отдела нервной системы на уровне шейного отдела позвоночника. Этот вид болезни еще диагностируют как шейно-плечевые боли.
Боль в основном локализуется в верхней половине тела: затылке, основании шей, надплечье, плече, лопатке, межлопаточной области, передней поверхности грудной клетки. Боли могут преобладать в какой-либо ограниченной зоне. Чаще встречается распространение болей в плече-лопаточную область, реже - в шейно-лицевую или в реберно-подкрыльцово-плечевую область. Как правило, боли усиливаются ночью после длительного пребывания руки в покое. В этих случаях боли уменьшаются при совершении больными качательных движений рукой. Больные становятся раздражительными, легко возбудимыми. Они постоянно фиксирует внимание на болезненных ощущениях, нередко обращаются к различным специалистам, и никто не находит у них данных, свидетельствующих о серьезном заболевании, что еще больше усиливает болезненное состояние больных.
Боли охватывают шею, голову, руки, верхнюю часть грудной клетки, часто отражаются в различные области тела на пораженной (иногда деже на противоположной) стороне. Заболевшие могут жаловаться на жжение в груди, между лопатками, чувство жжения за грудиной и даже «пламя в груди». Боли в основном постоянные, временами они усиливаются, реже проявляются только приступами.
Остеохондроз шейного отдела может проявляться неприятными ощущениями в руках, в основном в ночное время. Этот симптомокомплекс получил название ночная дизестезия (в переводе с греч. «извращение восприятия») рук. Встречается оно в основном у женщин в возрасте 45-65 лет, чаще у занятых физическим трудом.
Указанные признаки проявляются тогда, когда изменения шейного остеохондроза оказываются резко выраженными. Ученые считают, что это одна из форм поражения вегетативной нервной системы. При остеохондрозе она развивается в результате микротравмы вегетативных волокон и недостаточного кровоснабжения вегетативных узлов, расположенных рядом с позвоночником, возникающих вследствие дегенеративных изменений в шейных позвонках.
РАЗДЕЛ 2. ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ
Остеохондроз шейного отдела позвоночника может проявляться неврологическим осложнением, при котором ведущим оказывается боль в плечевом суставе. Это одно из проявлений шейного остеохондроза получило название плечелопаточного периартрита. В самом названии (периартрит - греч.; «пери» - вокруг, около, «ар-трон» - сустав, «артрит» - воспаление сустава) заложено указание на то, что процесс локализуется около сустава.
Периартрит - воспаление околосуставных тканей, окружающих крупные суставы (капсула сустава, его связки, сухожилия).
Долгие годы считалось, что поражение сустава носит воспалительный характер и вызывается каким-то инфекционным агентом. Однако в 40-е годы нашего столетия эта точка зрения была пересмотрена.
Толчком к такому пересмотру послужило следующее обстоятельство. Советский ученый И. Л. Крупко в 1943 году оперировал больного, страдающего плечелопаточным периартритом. Удаленные во время операции кусочки тканей вокруг сустава он отправил на бактериологическое исследование. И было установлено, что они стерильны. Благодаря этому и другим аналогичным фактам была доказана неинфекционная, то есть невоспалительная природа плечелопаточного периартрита. Наконец в последнее десятилетие установлено, что плечелопаточный периартрит является результатом нарушения иннервации плечелопаточной области. При этом в тканях, окружающих плечевой сустав, развиваются и медленно нарастают дистрофические изменения. А причиной развития поражения нервных волокон, иннервирующих сустав, является изменение дисков шейных позвонков. Нарушения питания тканей возникают в самом начале болезненного процесса, но они долго остаются незаметными.
Плечелопаточный периартрит имеет своеобразную клиническую картину. Основные симптомы плечелопаточного периартрита: боли в суставе, обычно возникающие без видимой причины, больше беспокоящие больных по ночам. Боли отдают в шею и руку, усиливаются при отведении руки, а главное, при закладывании руки за спину.
Болевые ощущения постепенно нарастают в своей интенсивности, но в отдельных случаях могут с самого начала быть острыми. Плечелопаточный периартрит имеет ряд особенностей. При отведении руки в сторону появляется боль, в основном в наружной области сустава.
Кроме болезненных ощущений, у больных при ощупывании выявляются болезненные зоны в области сустава. Особенно резкая болезненность отмечается при ощупывании клювовидного отростка лопатки. Больной постоянно стремится обеспечить покой руке, а это приводит к развитию тугоподвижности сустава за счет рефлекторного сокращения мышц плечевого сустава. Возникает своеобразная поза больного: плечо на больной стороне прижато к грудной клетке, объем отведения плеча резко ограничен в.
Если такой больной не лечится, у него развивается контрактура плечевого сустава. В этом случае подъем руки выше горизонтального уровня невозможен.
Объем мышц, окружающих сустав (дельтовидной, надостной и подостной), уменьшается, они могут атрофироваться. Явления отражения приводят к повышению рефлексов на больной руке. Развиваются нарушения иннервации руки. Может отмечаться припухлость кисти, синюшность ее кожных покровов.
При рентгенографическом исследовании плечелопаточного сустава чаще никаких изменений выявить не удается, и лишь в редких случаях находят очаги обызвествления, признаки артроза, то есть дегенеративных изменений в суставе.
Плечелопаточный периартрит обычно начинается с симптомов шейного остеохондроза: боли охватывают шею, надплечье, плечо, лопатку. Поколачивание по лопатке, плечу или ключице оказывается болезненным. При ощупывании определить точно локализацию боли бывает трудно. Чаще она выражена по ходу суставной щели. В подострой стадии болезни боль обычно усиливается при перемене позы. В последующем может развиваться атрофия мышц плечевого пояса.
Причины плечелопаточного периартрита.
Когда развиваются явления плечелопаточного периартрита, другие симптомы шейного остеохондроза отступают на второй план. Боли в основном локализуются в местах прикрепления сухожилий и связок к костным выступам, поэтому по ощущению это глубинные боли. Чаще явления плечелопаточного периартрита развиваются при остеохондрозе дисков между четверт и пятым шейным позвонком.
Лечение плечелопаточного периартрита
Пример: Женщина, 52 года, жительница села, обратилась с острой болью в области правого надплечья, правой лопатки, жгучей болью в правой руке, резко усиливающейся при движении, с парастезией 2,3,4 пальцев правой руки.
На рентгеновском снимке- остеохондроз шейного отдела- снижение высоты межпозвоночных дисков С4-С5-С6-С7. Плечевой сустав без особенностей.
В районной больнице проводилось лечение НПВС капельно в течение 21 дня без улучшений.
При осмотре обнаружено:
Пальпаторно: гипертонуслестничной мышцы, горизонтальной порции трапеции, вертикальной порции трапеции. Острая боль при касании кнадплечью, плечу, предплечью,задней берцовой мышце правой ноги и надавливании на места прикрепления мышц к затылочной кости..
Лечение:
.В/м инъекция Флостерона 1 мл + Лидокаина 2 мл.
2.Постизометрическая релаксация лестничной мышцы, трапецивидной мышцы, задней большеберцовой мышцы.
.Тракция шейного отдела.
.Массаж.Рекомендовано:Хондропротекторы, ЛФК.
РАЗДЕЛ 3. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА
Как показывают специальные исследования и клинические наблюдения, шейным остеохондроз чаще поражает людей в возрасте 40-50 лет. Среди числа учтенных больных 59% приходится на женщин и 41% -на мужчин.
Обычно чем старше возраст человека, тем вероятнее возможность развития у него шейного остеохондроза. Однако в последние годы заболевание начало встречаться и в возрастном периоде 30-40 лет. Обследования больных 30-40-летнего возраста показали, что развитию остеохондроза у них предшествовали хронические заболевания. Чаще это хронический тонзиллит.
Оказалось также, что остеохондроз чаще встречается у людей с избыточным весом. С одной стороны, это объясняется тем, что люди с повышенным питанием отличаются недостаточной физической активностью, а с другой - нарушение режима питания вызывает расстройство обменных процессов в организме, что способствует развитию остеохондроза. Поэтому, хотя сам по себе нерационально организованный пищевой рацион не может считаться причиной развития остеохондроза, нарушение гигиены питания нельзя сбрасывать со счетов при оценке факторов, влияющих на возникновение у человека остеохондроза. У тех, кто переедает, остеохондроз развивается в более раннем возрасте и оказывается более выраженным.
При остеохондрозе (как и при атеросклерозе сосудов мозга, который нередко сочетается с остеохондрозом) в крови нередко увеличивается количество углеводных компонентов (мукополисахаридов), поэтому, желательно ограничить в пищевом рационе такие углеводы, как сахар, белый хлеб, картофель. Рекомендуется полностью отказаться от алкогольныхнапиткиов всех видов и курение.
Какие же меры нужно принимать для профилактики остеохондроза и как избежать возможных при нем неврологических осложнений?
Профилактика включает в себя борьбу с малой физической активностью, предупреждение и лечение хронических инфекционных процессов, особенно хронических тонзиллитов, достаточный питьевой режим ( 30мл чистой водына 1 кг массы тела), рациональное питание, прием хондропротекторов, а также предупреждение хронических микротравм позвоночника. Рабочее место должно быть удобным, матрас и подушка должны обеспечивать физиологичное положение тела во время сна.
ЛФК при шейном остеохондрозе.
Профилактика остеохондроза предусматривает физическую тренировку с детства, основным направлением которой должно быть всестороннее развитие мышечной системы, но особенно развитие мышц шеи и плечевого пояса, то есть так называемого мышечного воротника.
Кроме утренней гигиенической гимнастики, для профилактики шейного остеохондроза необходимо применять комплекс упражнений, основной целью которого является активация мышц шеи и плечевого пояса. Можно рекомендовать следующий комплекс упражнений:
·Гимнастика для профилактики шейного остеохондроза. Изометрические упражнения.
-е упражнение.Сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах, а пальцы кистей уложены на область плечевых суставов. Производить круговые движения рук в плечевых суставах, вращая руки сначала в наружную сторону, а затем внутрь, постепенно увеличивая амплитуду движения. Темп медленный. Повторить 5-6 раз.
-е упражнение.Сесть на стул, положить руки за голову, сцепив их в кистях. Разводя руки кзади, делать вдох, сводя их вперед - выдох. Повторить 5-10 раз. Темп медленный.
-е упражнение.И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Делать повороты туловища влево и вправо (4-5 раз в каждую сторону). Темп медленный. Дыхание произвольное.
-е упражнение. Сесть на стул, поднять вверх расслабленные руки - вдох, опуская их, отвести назад и слегка наклониться вперед, смотря перед собой - выдох. Повторить 4-5 раз.
-е упражнение. Сидя на стуле. Выполнять наклоны головы вперед и назад с обязательной остановкой в промежуточном положении шеи (1 сек). Темп Медленный. 4-5 раз в каждую сторону. Наклоны должны производиться в максимальном объеме, но без напряжения. Дыхание произвольное.
-е упражнение. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повороты головы вправо и влево с одновременным наклоном головы к плечу (4-5 раз вправо и влево). Обязательная остановка в промежуточном положении (1 сек). Темп медленный. Дыхание произвольное.
-е упражнение. Сесть на стул. Производить вращательные движения головой в одну сторону (2-3 раза), а затем в другую (столько же раз). При выполнении. упражнения не задерживать дыхание. Между упражнениями следует делать перерыв 5-10 с. Со временем число вращений можно увеличить, руководствуясь самочувствием. При учащении сердечных сокращений и появлении признаков головокружения упражнения нужно прекратить.
-е упражнение. Ходьба обычная с высоким подниманием бедер. Дыхание произвольное.
-е упражнение. И. п.: стоя. Руки вверх-вдох, опуская руки и полуприседая, расслабляясь - выдох.
Общая продолжительность времени проведения комплекса 12-15 мин. Комплекс повторяется в течение дня 3-4 раза. Часто бывает, что из-за своей неорганизованности, а также вследствие других причин человек не находит свободного времени для проведения физических упражнений. В этом случае полезными оказываются едва заметные для постороннего глаза комплексы физических упражнений, которые можно выполнять по дороге домой и на работу, в транспорте, очереди, в служебном кабинете, библиотеке, во время прогулки. Основной вид такой «невидимой» гимнастики - упражнения типа самосопротивления (изометрия). Главным приемом в указанной гимнастике является изометрическое напряжение. При нем мышцы развиваются нисколько не хуже, чем при динамических упражнениях, а поэтому эффект его не меньший, чем при других видах лечебной гимнастики.
·Шейный остеохондроз. Гимнастика изометрическая.
-е упражнение. Сидя на стуле, выпрямиться, отвести плечи назад и, сильно напрягая мышцы, свести лопатки. Задержаться в этом положении 4-6 с. Затем полностью расслабиться и свободно подышать. Повторить 5-6 раз.
-е упражнение. Сидя на стуле, взяться обеими руками снизу за сидение и попытаться приподнять себя. Задержаться в таком положении 3-4 с, затем полностью расслабиться и свободно подышать. Повторить 5-7 раз.
-е упражнение. В сидячем положении сделать 3 - 4 спокойных вдоха через нос, хорошо расслабившись, выдыхая воздух через рот. Повторить 5-7 раз. Максимальное напряжение при этом должно продолжаться от 5 до 15 с.
После указанных упражнений производится комплекс упражнений изометрического напряжения, специально направленный на шейную область позвоночника. Основной принцип комплекса состоит в активном физическом напряжении мышц шейно-плечевого пояса. Голова при этом должна быть фиксирована в обычном удобном положении. Можно использовать следующие упражнения.
·Комплекс изометрической гимнастики для шейно-плечевого пояса
-е упражнение. Производящий упражнения сидит в обычном положении таким образом, чтобы голова не была повернута в сторону и своими руками фиксирует ее. При этом он пытается совершить повороты головы вправо и влево. В данных условиях шейные позвонки остаются практически неподвижными относительно осевой линии, а мышцы шейно-плечевого пояса испытывают значительное физическое напряжение, встречая сопротивление при фиксации головы.
-е упражнение. Выполняется сидя. Руки фиксируют голову в обычном удобном для выполняющего положении. Он пытается совершить наклоны головы вправо и влево.
-е упражнение. Выполняется сидя. Руки фиксируют голову в обычном удобном для выполняющего положении. Производится давление на область правой ушной раковины, а затем левой.
-е упражнение. Лучше выполнять сидя за столом. Руки выполняющего согнуты в локтях и поставлены на поверхность стола по ширине плеч; лбом он давит на ладони обеих рук.
-е упражнение. Руки выполняющего сцеплены в замок на затылке, головой он давит на ладони сцепленных рук.
-е упражнение. Голова выполняющего слегка наклоняется назад, нижняя челюсть максимально выдвигается вперед, кончик языка попеременно упирается в верхнее небо и нижние зубы. Рукой можно слегка поддерживать подбородок. Это упражнение для глубоких мышц верхнего отдела позвоночника, мышц глотки и мягкого неба.
Каждое упражнение рекомендуется проделывать от 5 до 15 с, повторяя их друг за другом в течение дня по нескольку раз.
Активная гимнастика мышц шейно-плечевого пояса является не только профилактикой остеохондроза, но и его вторичных осложнений.
Определить наличие явлений остеохондроза, особенно на ранней стадии развития болезни, можно лишь при специальном врачебном обследовании с применением дополнительных методов исследования, в частности рентгенографического. Заподозрить начальные признаки остеохондроза, когда он еще заметно не проявляется клинически, можно по некоторым косвенным признакам. Основными среди них оказываются: появление каких-то неопределенных ощущений в шейном отделе, заметное изменение положения головы и шеи, вынужденное уменьшение объема движений в шейном отделе, появление шумовых явлений при движениях головы (хруста в месте расположения шейных позвонков).
ВЫВОДЫ
На основе проведенной работы можно сделать следующие выводы:
.В реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника наиболееэффективен комплексный подход, включающий лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, мануальную терапию, а также пассивную профилактику, само коррекцию позвоночника, специальные упражнения и др.
2.Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в позвоночнике. Раннее включение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности.
.В реабилитации больных с остеоохондрозом позвоночника основное
.значение имеют физические упражнения. Упражнения необходимо рассматривать, как наиболее важное укрепляющее и лечебное средство для восстановления любой угасающей функции ослабленного органа, сустава. Упражнения оказывают непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и, совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративныепроцессы, восстанавливая нарушенные функции позвоночника; перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно - двигательного аппарата.
.В комплексе реабилитационных мероприятий массаж применяется с целью уменьшить боли и скованность движений в позвоночнике, способствовать восстановлению нормальной амплитуды движений; укрепить мышцы, предупредитьразвитие мышечных атрофий и повысить их работоспособность; усилить лимфо - и кровообращение в области позвоночника.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Бубновский С.М. Практическое руководство по кинезитерапии. М., 2000. - 240 с.
2.Долженков А.В. Здоровье вышего позвоночника. - СПб.: Питер, 2002. -192с.
.Дубровский В.И. Движения для здоровья. М., Знание, 1989.
.Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина,1991-510 стр.
5.Попов С.Н. «Физическая Реабилитация», учебник для студентов высших учебных заведений, Ростов на Дону, 2005 год, 593 стр.
6.<http://works.tarefer.ru/51/100206/index.html>
.<http://www.komykak.ru/osteohondroz/osteo1.html>