Использование метода ультрасонографии при оценке врожденной патологии тазобедренных суставов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
МЕТОДА УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ПРИ ОЦЕНКЕ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
Т.И. Менщикова, Л.В. Мальцева
Патология крупных суставов занимает одно из
лидирующих мест среди заболеваний опорно-двигательной системы [4]. Костный
скелет как высокоорганизованная соединительная ткань подвержен тяжелым
генетически детерминированным заболеваниям, в основе которых лежит нарушение
морфогенеза специализированных типов соединительной ткани- кости и хряща [3].
Так, врожденные нарушения формирования тазобедренного сустава, дисплазия,
подвывих и вывих встречаются от 10 до 200 на 1000 новорожденных [1,2].
Патологические изменения, кроме биомеханических и структурных нарушений,
нередко сопровождаются и преждевременным закрытием ростковой зоны, что может
привести к укорочению соответствующего сегмента конечности. В последнее
10-летие благодаря значительному совершенствованию ультразвуковых сканеров
особое развитие в области ортопедии и травматологии получил метода
артросонографии, преимуществом которого является визуализации
рентгенонеконтрастных тканей, высокая мобильность, возможность воспроизведения
контроля на любом этапе лечения. Сканирование тазобедренных суставов по
методике предложенной Графом [5] является «золотым» стандартом в диагностике
дисплазии, врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей до года. В нашей
клинике накоплен 10-летний опыт исследования тазобедренных и коленных суставов
у детей разного возраста.
Цель данного исследования - выявление
особенностей нормального и патологического развития тазобедренных суставов у
детей в процессе естественного продольного роста тела (эхопризнаков,
соответствующих нормальному и диспластическому развитию тазобедренных суставов)
Материал и методы исследования
Ультразвуковое исследование проводили на
аппаратах «SONOLINЕ»
SL-450, «SONODIAGNOST»-360
с использованием датчика 7,5 мГц работающего в режиме реального времени. Для
обследования детей до года использовали специально разработанную программу
диагностики по Графу (n=32).
В зависимости от характера нарушений формирования тазобедренного сустава
выделяли следующие сонографические типы: IA - физиологически зрелый сустав, IIA
- физиологически незрелый сустав, IIB - диспластический сустав, стабильный, IIC
- диспластический сустав, нестабильный, III - подвывих, IV - вывих.
Сканирование тазобедренных суставов у детей
старше года (n=33) осуществляли в
положении больного лежа на спине, при нейтральном положении тазобедренных
суставов. Датчик устанавливали продольно и поперечно длинной оси сегмента, над
областью соответствующей анатомической проекции головки бедренной кости. Индекс
хрящевого покрытия головки определяли при продольном сканировании. Измеряли
расстояние между касательными линиями, проведенными от переднего эхоплотного
края эпифиза до передней зоны вертлужной губы (показатели H-1 и Н-2 мм).
Результат исследования
При УСГ сканировании тазобедренных суставов у
здоровых детей углы α и β
равнялись
соответственно 600 и более; 550 и менее. На рисунке 1 представлен
центрированный физиологически зрелый сустав ребенка в возрасте 2 месяцев,
показана также схема проведения касательных линий относительно костной,
хрящевой крыши и контура вертлужной впадины и расчета измеряемых углов α
и β (угол α=68º,
угол
β=47º;
хрящевая
крыша охватывает головку, костный эркер прямой, костная крыша вертлужной
впадины развита достаточно).
Рис.1.Сонограмма центрированного физиологически
зрелого тазобедренного сустава 2- месячного ребенка (сканирование по методике
Графа)
Зачастую процессы роста и развития у детей
сопровождаются нарушением взаимоотношения головки и впадины.
При нарушении центрации сустава и структурного
состояния его субхондрального слоя у 4-месячного ребенка при сканировании по
методике Графа ядро головки визуализировалось в виде глыбок различной
эхоплотности, расположенных выше уровня контура вертлужной впадины (вывих бедра
- рис.2).
Рис.2. Сонограмма децентрированного сустава -
(вывих) с наличием структурных нарушений гиалинового хряща у 4 -месячного
ребенка (сканирование по методике Графа)
Начиная с 12 месячного возраста при стандартном
сканировании вдоль пупартовой связки, на 1см ниже визуализировалась головка
характерной сферичной формы (рис.3); В норме ядра окостенения были хорошо
развиты, при сканировании визуализировались в виде гиперэхогенных структур.
Рис.3.Сонограмма тазобедренного сустава у
ребенка 1,5 лет. (стандартное сканирование)
тазобедренный сустав патология дети
Ширина головки у детей в возрасте 1- 1,5 года
равнялась 12,06+0,33мм, «щель сустава» 4 + 1,1 мм (показано крестиками).
Показатели хрящевого покрытия Н-1 и H-2
(характеризующие запас со стороны ацетабулярного аппарата в процессе роста) при
продольном сканировании были не менее - 0,5 мм. Отсутствие своевременной
диагностики и адекватного лечения приводило к выраженной децентрации головки -
вывиху бедра. В таких случаях головка бедренной кости при стандартном
сканировании не визуализировалась.
Рис.4. Сонограмма тазобедренного сустава у
ребенка 5 лет. Визуализируется децентрация головки (продольное сканироваие по
передней поверхности бедра)
Оценить положение головки относительно
вертлужной впадины возможно при продольном сканировании по латеральной
поверхности бедра. Примером может служить сонограмма тазобедренного сустава
ребенка в возрасте 3 лет (рис.4,5). Показатели H-1
= + 45мм и Н-2 = +22 мм - значительно снижены, расстояние между краем
вертлужной впадины и краем головки увеличено (до 30 - 42мм), контур вертлужной
впадины сглажен.
Рис.5. Сонограмма тазобедренного сустава у
ребенка 5 лет. Визуализируется децентрация головки (продольное сканирование по
латеральной поверх-ности бедра)
Использование метода УСГ позволяет оценивать
состояние тазобедренного сустава у детей разного возраста, выявляя эхопризнаки
соответствующие нормальному и патологическому развитию тазобедренных суставов.
Литература
1.
Горджеладзе Ю.М. Клинико-инструментальная диагностика и этапное лечение
новорожденных с нарушением формирования тазобедренного сустава: Автореф. дис. …
канд. мед наук.- М., 1996.-18с.
.
Леванова И.В. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава и показания к
различным методам лечения у детей в возрасте до 3-х месяцев: Автореф. дис. …
канд. мед. наук.-М., 1991.-12с.
.
Меерсон Е.М., Ильина В.К., Нечволодова О.Л. Генетика скелетных дисплазий //
Наследственные заболевания скелета. Всероссийская научно практическая
конференция.-М.,7-9 октября.-1998.-С.25-26
.
Минеев К.П. Руководство по ортопедии.-Ульяновск: Симбирская книга, 1998.-528с.
5.
Graf R. Classification of hip joint dysplasiaby means of sonography // Arch.
Orthop.
Trauma Surg.-1984.-Vol.102.-P.248-255.