Суицид
Лекция на тему: «Суицид»
Цели
1.Актуализация и обобщение информации для профилактики суицида;
2.Разработать стратегию поведения в критических ситуациях, связанных с суицидом, и познакомиться с конкретными приемами первичной психологической помощи при суицидальных намерениях.
I.Формулировка вопросов по проблеме
(устное сообщение + групповое обсуждение)
1.Что такое самоубийство?
2.Причины самоубийства?
3.Кто и в каких ситуациях совершает суицид?
.Факторы риска суицида.
.Как я сам отношусь к этому явлению? (Мои установки, ценности, чувства).
6.Как быть, если у близкого человека появились факторы риска суицида?
7.Как взаимодействовать с лицами, намеревающимися совершить суицид?
.Какие действенные приемы могут помочь человеку при появлении депрессии и суицидальных мыслей?
II.Информационное выступление.
III.Практикум (по приемам)
Литература
1.Вагин И. Психология жизни и смерти. - СПб: Питер - 2001.
2.Лаврин А. Хроники Харона. Энциклопедия смерти.- М.Московский рабочий, 1993 г.
.Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии. -М.: Независимая фирма «Класс»- 2000.
.Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. - М.,1999 г.
.Психотерапевтическая энциклопедия // Ред. Карвасарского Б.Д. - СПб, Питер, 1998 г.
.Бердяев Н.А. О самоубийстве // Психологический журнал, 1992, № 1,2.
.Ромек В.Г., Канторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - СПб: Речь - 2004.
.Слуцкий А.С., Занадворов М.С. Некоторые психологические и клинические аспекты поведения суицидентов// ПЖ, 1992 - № 1
I.Что такое самоубийство?
Кто из нас не испытал потрясения, узнав о самоубийстве, даже если это не близкий нам человек, и не задумывался причине столь решительного шага в мир иной? И мысленно примеряя ситуацию к себе, не задавался вопросом: а каково твое личное положение в этом плане?
Попытка самоубийства - это крик о помощи, обусловленная желанием привлечь к своей беде или вызвать сочувствие у окружающих, или же попытка воздействия на других с определенной целью. Это не всегда желание умереть, скорее это желание обратить внимание окружающих на себя, вызвать их сочувствие, получить помощь в решении своих проблем. Прежде чем покушаться на самоубийство человек может проявить протест в другой форме: уйти из дома, пить, впасть в депрессию, лгать, воровать и т.д. видя, что это не действует, принимает решение о самоубийстве.
1)Суицид - это сознательное, намеренное и быстрое лишение себя жизни (Фарбер М.)
2) Суицид - письмо к миру, последняя возможность быть услышанным (Лаврин А.)
3) Суицид - социально-психологическое состояние личности в условиях неразрешенного конфликта, реализация вполне осознанного желания добровольно уйти из жизни (Амбарцумова А.А.).
)Суицид (социологический) - одна из моделей девиантного поведения
)Психология суицида - психология безнадежности (Бердяев Н.А.).
Суицидальные действия делят на три вида:
- Демонстративные действия (шантаж, манипуляцуии как способ привлечь внимание к себе, "вопль о помощи").
- Незавершенный суицид, т.е. действительные попытки, незавершенные действия, либо кто-то вовремя помешал.
- Завершенный суицид, т.е. законстатирована смерть.
Другие классификации:
Шихарев П.
a)Истинный суицид
b)Аффективный суицид)Демонстративный суицид
Дюркгей М.Э.
a)Эгоистичное
b)Альтруистическое)Аномичное (следствие социальных потрясений)
II.Общие особенности суицидального поведения
1)Эгоцентризм (личностный инфантилизм).
2)Аутоагрессия.
)Пессимистическая личностная установка на будущее.
)Паранояльность личности ( ригидность, обидчивость…).
)Система мотивов (протест, призыв к состраданию, избегание боли и трудностей, самонаказание, отказ - капитуляция)
Бердяев Н.А.
1.Человек в сущности никогда не хочет убить себя (да это и невозможно)… он хочет уничтожить лишь мгновение, принятое им за вечность, в одной точке хочет уничтожить все бытие, и за это посягательство на вечность он перед вечностью отвечает.
2.Психология суицида - есть психология обиды, обиды на жизнь, на других людей, на мир, на Бога. Но психология обиды - есть рабья психология. Ей противоположна психология вины, которая есть психология свободного и ответственного существа. В сознании вины обнаруживается большая сила, чем в сознании обиды.
.Психология суицида означает рабство у мира…Победить волю к суициду - значит победить власть «мира» над своей судьбой… Суицид есть погруженность человека в себя и рабство человека у мира.
.Смерть есть последний крест жизни. Самоубийца в большинстве случаев думает, что его крест тяжелее, чем крест других. Но никто не может решить, чей крест тяжелее…у каждого свой особый крест.
.Христианство: за убийство всегда страшнее страдания.
.Человеку нужно бороться за свое душевное здоровье и равновесие.
.Не самоубийцы, а самоубийство должно быть осуждено как грех, как духовное падение и слабость.
Какие чувства двигают человеком, решившимся на самоубийство?
- Чувство вины, в этом случае человек берет на себя ответственность за происходящее и готов сотрудничать (идет на контакт, легче работать с ним);
- Чувство обиды, т.е. обижен на всех, все виноваты и ответственны, что меня обидели. Характеризуется регидностью и инфантильностью, регрессивным поведением (сложно работать, так как он не берет на себя ответственность);
У человека появляется ощущение бессмысленности, никчемности.
III.Причины суицида
В происхождении суицидного поведения основную роль играют факторы 3 типов:
·Индивидуальные (одиночество, ранимость, депрессия, эмоциональная неустойчивость, претензии личности к другим, "но я ничего не могу сделать", религия, традиции, глупость, зацикленность на себе, личностная незрелость),
·Клинические (тяжелые заболевания, душевная боль)
·Социальные (нелады в семье, на работе, финансовые проблемы, поссорился с друзьями).
Эти факторы присутствовали в жизни людей всегда, но в в условиях возрастания жизненного комфорта, число самоубийств резко возросло (пример концлагеря: самоубийства среди охранников выше, чем среди заключенных)
Игорь Вагин:
1)Социальные (отчужденность, неконтролируемость)
2)Нравственные (кризис веры, этический мотив)
3)Мировоззренческие (угашение инстинкта самосохранения <= изнеженность; изменение самоощущения: иллюзия свободы выбора ó большая зависимость от окружения)
Шихирев П.
Основная причина суицида - ощущение человеком бессмысленности своего существования:
1)Неуверенность в будущем
)Одиночество
)Депрессии
)Претензии личности к личности, неумение наладить желаемые отношения
)Потеря интереса к жизни
)Неизлечимые болезни
)Страх боли, психалгия (душевная боль)
)Зачарованность смертью (Э.Фромм о террористах)
)Из чувства долга
)По традиции
)Из раскаяния
)Сумасшествие
)Мистико-религиозные мотивы
)Подражание кумиру, следование моде
)Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
)Глупость («русская рулетка»)
)Враждебность (месть)
IV.Факторы риска
Социально-демографическиеПолВозрастСемейное положениеОбразование, статусмужскойПопытки: подростки, 20-30, суицид:45-65Одинок, вдов, разведенВысшее, высокийМедицинскиеПсихические расстройстваСоматические заболеванияДепрессия, зависимость от ПАВ, шизофрения, расстройства личностиОнкология, органов кроветворения, ССС, дыхания (астма, туберкулез), уродства, потеря зрения, слуха, движения, половой функции, ВИЧ-инфекция, состояния после тяжелых операций и трансплантации донорских органовБиографическиеГомосексуальная ориентацияСуицидальные попытки в прошломСуицидальные попытки у значимых лицСитуационныеСмерть любимогоРазводПотеря работыУход на пенсиюВынужденная изоляцияСекс. насилиеПодросткиНежелат. беременность«Потеря лица»Поведенческие Злоупотребление ПАВНаличие суицидальных попыток в прошломИзоляция от людей и жизниСнижение повседневной активностиИзменение привычекЧастое прослушивание траурной или скорбной музыкиПредпочтение тем смерти и суицида в разговорах и чтенииКогнитивные (мыслительные) Разрешающие установки на суицидНегативные мысли: О себеО будущемО жизни в целом«туннельное видение»Наличие суицидальных: мыслейнамеренийЭмоциональныеПротиворечивое отношение к жизниДепрессивное настроениеV.Признаки суицидального поведения
Суицидальное поведение непосредственно связано с психологическим кризисом, который вызывается лишением возможности (или фрустрацией) удовлетворять важнейшие жизненные потребности (безопасность, принадлежность, достижение, автономия, понимание и т.д.). поэтому так важно своевременно распознавать суицидальную опасность, понимать душевное состояние человека, настроенного на самоубийство, и оказывать экстренную помощь и поддержку.
самоубийство суицид поведение намерение
Шкала оценки угрозы суицида
ПолМужскойВозраст12-24, 45 и вышеДепрессияВ прошлом и настоящемПредыдущие попыткиЗависимость от психоактивных веществПотеря рационального мышленияИррациональное мышление, психотические состоянияНехватка социальной поддержкиНет семьи, друзей, круга общения, домашних животныхКонкретный планВремя, место, способСмертельность данного способа исполненияЛегкость и доступностьОтсутствие близкого человекаОдинокий, овдовевший, разведенный, живущий отдельноБолезниХроническое заболевание, сопровождающееся сильными болями и\или утратой трудоспособности, подвижности, с плохим медицинским прогнозомИтого0-2Уровень IНевысокая степень суицидного риска3-4Уровень IIСредний уровень суицидного риска - необходимо вмешательство и поддержка5-6Уровень IIIВысокая степень суицидного риска- необходима помощь специалистов7-10Уровень IVОчень высокая степень суицидного риска- необходима неотложная помощь специалистовVI.Первая помощь или Как начинать разговор?
1)Хороший контакт:
2)Подлинность чувств (на основе осознания собственных установок и чувств)
)Не уклоняться от обсуждения проблемы суицида, а задавать вопросы.
)Оценить риск реализации суицида. Замысел суицида имеет три составляющие:
·Выбор средства;
·Убийственная мощь, средство;
·Его доступность.
На какой стадии находится человек, насколько доступен и силен способ? - важно для оценки риска и прогноза.
5)Использовать косвенные вопросы - постепенный расспрос
6)Спрашивать о смысле жизни.
VII. Приемы взаимодействия с суицидентом
1.Выслушивание («вентиляция мозгов»)
(главный прием, идея)
а) человек высказывается и облегчает душу;
б) размышляя, ищет альтернативные решения своих проблем.
.Банализация (снятие синдрома исключительности)
Цель: обесценить ситуацию, сделать ее заурядной, обычной; показать, что человек не одинок со своими сомнениями и негативами.
3.Эстетический подход
Цель: показать, как безобразно будет выглядеть человек при достижении результата.
Назначение: для демонстративных, озабоченных внешним видом, людей.
4.Напоминание о детях.
5.Напоминание о родителях
К/ф «Моя бедная мать»
6.Взгляд из будущего
Цель: обесценивание ситуации в масштабах жизни.
а) примеры из собственной жизни в прошлом (страдания и их преодоление).
б) предложить посмотреть на происходящее из будущего (через 2-5 лет) «Все суета сует…»
7.Взвешивание
Да, сейчас у тебя все плохо… Но если положить это на одну чашку весов (все плохое, что происходило и происходит), а на другую - позитив, что получается?
8.Метод контрастов.
А давай сравним твое положение с другими людьми…
9.Использование имеющегося опыта решения проблем.
10.Уверенность в потенциале (ресурсы).
11.Доведение до абсурда (перемена масштаба)
«Собаке - собачья смерть».
12.Провокативный метод
Цель: акцентировать временность, «преходящесть» трудностей и осмысленность сегодняшних страданий.
13.Структурирование
Давай разберемся, какие варианты подходят для решения твоих проблем.
14.Помощь другим.
Цель: вытащить из эгоистично-мазохисткого состояния.
15.Расширение круга интересов
.Тренинг «Лицом к лицу со смертью» (Игорь Вагин)
КАК ПОМОЧЬ? (Практические действия при наличии суицидального намерения)
- Выслушать, дать выговориться.
- Франкл рекомендует спрашивать: "Каковы ваши намерения на будущее?"
- Банализация, обесценить ситуацию, показывая, что в ней нет уникальности, истории.
- Эстетический подход, т.е. рассказать как это будет выглядеть, ярко описать: испорожнения, синюшное лицо, вывалившийся язык и т.д.
- Зрелой личности напомнить о детях, а подросткам о родителях, близких.
- Взгляд из будущего. Представь, что ты этого не сделал и дальше жизнь продолжается, идет своим ходом. Обесценить ситуацию ("это мелочь"), идти по линии жизни, ориентировать на будущее.
- Взвешивание, как на весах.
- Метод контрастов, сравнение с другими людьми.
- НЛП "опыт решения проблем".
- Доведение до абсурда, расширение масштабов "одним дураком стало меньше".
- Провокативный метод, заставить человека оправдываться, задуматься, что он не такой плохой, как о нем думают (" с такой рожей я бы тоже повесился").
- Терапия "надежды", акцентировать временность трудностей и ориентировать ради надежды ("Как ты думаешь, сколько еще будет длиться такая ситуация?").
- Структурирование. Предложить разобраться в сложившейся ситуации. Расширение круга интересов, помочь другим более слабым, нуждающимся.
- Есть метафора: "Человек, решившийся на самоубийство или помышляющий об этом, находится в состоянии "человека поставленного в угол ", нет выхода, давайте развернем его от угла на 90 градусов и дадим ему возможность посмотреть на мир другими глазами. Можно использовать 3-х позиционную технику. "Если бог закрыл дверь, то он откроет форточку". С подростками подходит вопрос: "А что бы ты сказал, как бы ты убедил своего друга, решившегося на самоубийство, что стоит жить?"
- Взывание к религиозной точке зрения, т.е. религия, осуждает самоубийц, где они окажутся после смерти?
- Чаще встречаться, без морали и осуждения, без паники. Привлечь к работе значимых лиц (близких, родственников). Не позволять клиенту манипулировать собой. Во время работы составить договор о том, что на время консультации будешь жить, так как сейчас ты оказался в сложном положении. Психологу самому нужно обратиться за супервизорской помощью, проконсультироваться.
Если суицид был истинный, то показана терапия в ПНД, если демонстративный или помыслы о самоубийстве, то коррекция у психолога-консультанта.