Операции на конечностях (остеосинтез на тазовой конечности при переломе бедренной кости у собаки)
ФГБОУ ВПО
“Санкт-Петербургская Государственная Академия Ветеринарной Медицины”
Кафедра
оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных
Курсовая
работа
Операции на
конечностях
(остеосинтез
на тазовой конечности при переломе бедренной кости у собаки)
Выполнила: студентка 3 курса 22
группы
Канцерова Анастасия Павловна
Санкт-Петербург
2012
План
1. Название
операции
2. Цели
операции
. Общие
сведения о животном
. Фиксация
и место проведения операции
. Анатомо-топографические
данные
. Инструменты,
перевязочный материал, медикаменты
. Профилактика
хирургической инфекции
. Обезболивание
. Техника
проведения операции
. Возможные
осложнения, их предупреждение и устранение
. Послеоперационный
уход за животным
Заключение
Список
литературы
1.
Название операции
Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость
+ synthesis соединение) - соединение отломков костей. Существует два вида
остеосинтеза - погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез. При
погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются
непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи
различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки
при помощи спиц и стержней. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация
костных отломков в правильном положении до их консолидации.
. Цели операции
Цель остеосинтеза - обеспечение
стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением
функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.
Принципиально существует два вида лечения - оперативное и консервативное. Цель
этих видов лечения заключается в создании условий для восстановления
целостности поврежденных костных структур и окружающих их тканей, а так же
восстановлении функции поврежденного сегмента конечности. При оперативных методах
лечения переломов травматологи, как правило, воздействуют непосредственно
на костные фрагменты. Консервативное лечение - это лечение без операции, врач
не воздействует на костные отломки, это воздействие происходит опосредованно.
3. Общие сведения о животном
Вид, пол: собака, кобель.
Кличка: Боб
Масть, отметины: черная
Порода: беспородный
Возраст: около 4 лет
Рост, вес: в холке 65 см, 30 кг
Предварительный диагноз: перелом большой
берцовой кости правой задней конечности
Диагноз при последующем наблюдении: перелом 1/3
дистальной части большеберцовой кости правой тазовой конечности
Владелец: животное бездомное
Анамнез.
Сведений об условиях содержания и кормления нет,
так как животное было найдено на улице. Так же неизвестны данные о перенесенных
ранее заболеваниях, вакцинации.
Общее исследование животного.
Определение габитуса животного:
Положение тела в пространстве: вынужденное,
лежачее
Телосложение: среднее
Упитанность: неудовлетворительная
Темперамент: флегматик
Конституция: грубая
Патологический очаг располагается в области
правой тазовой конечности. Там можно увидеть хорошо выраженную гиперемию,
отечность, при пальпации повышение местной температуры, онемение участка, небольшая
крепитация.
. Фиксация и место проведения операции
Фиксация - это укрепление животных в
определенном положении с целью ограждения людей проводящих лечебную работу от
травм со стороны пациента, сохранение жизни и здоровья самого пациента и предупреждение
разрушения окружающих конструкций крупными и сильными животными.
У собак, чтобы они не могли наносить укусов,
завязывают рот полоской марли, марлевым бинтом или тесьмой. Охватывая рот
винтом, концы его сначала завязывают в подчелюстном пространстве одним простым
узлом, затем окончательно закрепляют бинт на затылке морским узлом.
Собак обычно фиксируют на столе, придавая им
необходимое положение. Простой операционный стол для мелких животных
изготовляют из дерева: красят белой масляной или эмалевой краской. Крышка стола
должна быть вогнута внутрь или иметь в середине небольшое углубление со стоками
для жидкости. В ней же просверливают несколько отверстий для завязывания рта
ремнями (тесьмой), применяемых для фиксации собак. Под столом на его перекладинах
устраивают посредине полку, на которую ставят таз для стока в него жидкостей с
крышки стола и сбора использованного перевязочного материала.
Рис. 9. Укрепление собаки на столе: 1-спинное
положение; 2-боковое; 3-брюшное.
Для укрепления собаки на столе в спинном
положении к ее грудным конечностям в области предплечья привязывают или
фиксируют петлей веревки (тесьму). Веревку от каждой конечности пропускают
между конечностями и грудью и далее под спину животного на противоположную
сторону стола к соответствующему отверстию; подтягиванием за веревку конечность
собаки приближают к грудной клетке, после чего завязывают веревку. Тазовые
конечности вытягивают и обе привязывают к задней, части рамы стола.
Кошек на время операции помещают в специальные
кожаные или из плотной материи мешки либо завертывают в кусок плотной материи,
оставляя открытым необходимый для операции участок. Еще лучше при всяком методе
фиксации надевать на все конечности кошки специальные мешочки (чулки) из
прочной ткани и затем фиксировать их соответствующим образом.
Во время данной операции животное фиксировалось
в боковом положении
5. Анатомо-топографические данные
Мускулатура тазовой конечности собаки. А - с латеральной
стороны В - с медиальной стороны 1. портняжная мышца 2. полусухожильная мышца
3. двуглавая мышца бедра 4. краниальная большеберцовая мышца 5. длинный
разгибатель пальцев 6. длинная малоберцовая мышца 7. длинный сгибатель большого
пальца 8. короткий сгибатель пальцев 9. икроножная мышца 10. ахиллово сухожилие
11. межкостные мышцы 12. короткий разгибатель пальцев 13. короткая малоберцовая
мышца 14. длинный сгибатель пальцев 15. стройная мышца
Область поражения локализуется на правой тазовой
конечности. Перелом находится на большой берцовой кости. Ее окружают мышцы:
портняжная мышца
краниальная большеберцовая мышца
длинный разгибатель пальцев
длинная малоберцовая мышца
длинный сгибатель большого пальца
короткий сгибатель пальцев
Иннервация мышц осуществляется большеберцовым и
малоберцовыми нервами.
Сосуды питающие мышцы:
передняя большеберцовая артерия
наружная подвздошная вена
медиальная вена сафена
каудальная бедренная вена
6. Инструменты, перевязочный материал,
медикаменты
Скальпель остроконечный, ножницы прямые
тупоконечные и остроконечные, раневые крючки, пинцеты анатомические и
хирургические, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, иглы хирургические -
изогнутые, полукруглые, шприцы 5- и 10-граммовые, инъекционные иглы,
стерилизаторы для инструментов и шприцев, 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой
раствор йода, 0,5% раствор нашатырного спирта, перевязочный материал
(стерильные бинты, тампоны, вата), стерильные нити ПГА, полисорб, средства для
фиксации животных, малые хирургические операционные столы типа Виноградова,
фиксирующие элементы: пластинки, винты, ключ для изгиба пластинок, отвертка для
завертывания винтов.
. Профилактика хирургической инфекции
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ
В основном существуют два
способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение,
фломбирование и др.) и "холодный" - в дезинфицирующих растворах.
Для стерилизации инструментов
кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы (рис. 22), имеющие
съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением
щелочей: 1 % натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра.
Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия
карбонатом - 15 мин, с бурой - 20, с едким натром - 10 мин. Щелочи
предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и
сокращают время кипячения.
Порядок стерилизации: раствор
доводят до кипения, за этот период вода освобождается от растворенного в ней
кислорода и нейтрализуется щелочью. Перед стерилизацией инструменты проверяют
на пригодность. Если они были покрыты вазелином, то его вытирают спиртом или
эфиром. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические
иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не "затерялись" в
стерилизаторе, если инструментов много.
По окончании стерилизации
инструменты извлекают с решеткой стерилизатора и раскладывают на
инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или
полотенцем. При этом соблюдают определенный порядок - однотипные инструменты
кладут на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции
последовательности. Марлю, в которой были завернуты скальпели, следует
развернуть. Разложенные инструменты покрывают стерильной простыней или
полотенцем.
Инструменты, бывшие в
употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят
(не менее 30 мин) в щелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой
кислоты.
Стеклянные предметы (шприцы и
др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и
стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде,
так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местно-анестезирующих
средств.
Стерилизация инструментов
фломбированием (обжиганием)
Разобранный инструмент
раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое
количество спирта и зажигают его. В период горения спирта инструмент желательно
перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо
простерилизоваться. Этот способ применяется при оказании экстренной
хирургической помощи, а также для стерилизации эмалированной посуды и
инструментов, которые по габаритам не помещаются в стерилизатор. Инструменты
также стерилизуют в специальных шкафах, при температуре 150- 160 С в течение
20-30 мин.
Иногда в производственных
условиях инструменты стерилизуют антисептическими растворами. Для этого
инструменты на 30-40 мин погружают в один из следующих растворов: 1%-ный
спиртовой раствор бриллиантовой зелени; раствор этакридина 1:500; 3-5%-ный
раствор карболовой кислоты; 1-2%-ный раствор лизола или жидкость Каретникова
(формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 14,0, дистиллированной
воды 1 л).
Резиновые предметы стерилизуют
кипячением в дистиллированной воде. Для этого их заворачивают в марлю (чтобы не
подгорели) и кипятят в течение 30 мин или холодным способом в парах формалина.
Хранение инструментов.
Все инструменты после операции
тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскладывают в сухом шкафу.
Во избежание появления ржавчины на инструментах в шкаф помещают сосуд,
наполненный наполовину хлористым кальцием. Инъекционные иглы можно хранить в
жидкости Никифорова (спирт с эфиром поровну), при этом в каждую иглу следует
ввести мандрен. Темные пятна или ржавчину, образовавшуюся на инструментах,
можно удалить с помощью мела с нашатырным спиртом в соотношении 2:1. Резиновые
предметы помещают отдельно от металлических инструментов. Нельзя хранить
инструменты вместе с препаратами йода, кислотами и т. п.
Шовный материал и способы его
стерилизации
В настоящее время в
классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность
к биодеструкции и структуру нити.
По способности к биодеструкции
различают:
рассасывающиеся материалы
(кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);
нерассасывающиеся материалы
(шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).
По структуре нити различают:
мононить - представляет собой
однородную структуру с гладкой поверхностью;
полинить - в сечении состоит из множества нитей
(крученые, плетеные, комплексные нити).
К современному шовному
материалу предъявляют следующие требования:
Биосовместимость - отсутствие
токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани
организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.
Биодеградация - способность
шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен
удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным.
При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца,
кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.
Для наложения хирургических
швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.
Стерилизация шелка
Нити шелка выпускают в бабинах
(нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или
на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30-40 мин.
Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.
Стерилизуют шелк и в растворах.
Способ Садовского. Мотки шелка
помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15
мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.
Способ Тура. Шелк помещают на
24-48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.
Стерилизация хлопчатобумажных и
льняных ниток.
Эти нитки менее прочные, чем
шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных,
на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20.
Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор
формалина.
Стерилизация кетгута.
Кетгут изготавливается из
подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота,
поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он
рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.
Стерилизация его с применением
высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов.
Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным - в запаянных
ампулах.
Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на
катушках обезжиривают в течение 12-24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в
спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового
спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.
Способ Покатило. Без
предварительного обезжиривания кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный
раствор формалина.
Способ Садовского-Котылева.
Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем
переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором
хранят до употребления.
Способ Чубаря. Кетгут погружают
на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0;
глицерина - 5,0; настойки йода - 8,0 и йодистого калия - 6,0. В этой жидкости
кетгут хранят длительное время.
Стерилизация синтетических
ниток.
Этот материал стерилизуют
кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и
скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно
вместе с инструментами.
Стерилизация перевязочного
материала, белья и предметов хирургического обихода
Стерилизация автоклавированием.
Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и
хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в
автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду,
эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье
неплотно укладывают в биксы (рис.23). Перед помещением биксов в автоклав
открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то
предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление
0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм - 120; 2 атм - 134° С.
Перед пользованием автоклавом
закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава,
наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают
крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают
источник нагрева и в течение 15-20 мин выпускают пар; закрывают кран и
поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль
стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления
которых выше 100° С.
После окончания стерилизации
автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают
пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу
закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.
Стерилизацию текущим паром
производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или
кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации
считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность
- не менее 30 мин.
При стерилизации утюжением
температуру доводят до 100° С, продолжительность - не менее 30 мин.
При стерилизации утюжением
температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки
увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по
одному и тому же месту 2-3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал
сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или
оставляют завернутым в простыню.
Подготовка животного и хирурга
к операции
Подготовка животного к
операции.
Для благоприятного исхода
операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у
животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру
тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с
повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии
инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в
срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это
возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.
При выполнении операции с
применением наркоза следует иметь в виду, что некоторые препараты, например
рометар, во второй половине беременности может вызвать гибель плода. С
благоприятным исходом в этих случаях можно проводить операцию под местной
анестезией, так как установлено, что она не отражается на развитии плода.
Перед операцией животных
выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или
частичное обезболивание.
Подготовка операционного поля
Подготовку поля операции
проводят в четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка
антисептиком (асептизация), изоляция поля операции.
Механическая очистка включает в
себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем
или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля должна быть
достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка
является особенно важным этапом в подготовке поля операции и проводить ее
необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное
количество грязи и микроорганизмов.
Предпочтение отдают сбриванию,
поскольку асептизация при этом способе более тщательная. В практике чаще всего
используют безопасную бритву. Установлено, что бритье волос лучше всего
проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы,
но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено.
Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту
операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору
йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к
моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.
Обезжиривание операционного
поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором
нашатырного спирта или бензином в течение 1-2 мин. Обезжиренное поле операции
обрабатывают антисептиком по одному из ниже перечисленных способов.
Способ Филончикова-Гроссиха,
Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле "дубят" и
асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем
непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом
интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.
Способ Мыша заключается в том,
что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции
обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.
Обработку операционного поля
антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии.
Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку
начинают с периферии и заканчивают в центре.
Изоляцию поля
операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые
прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза) или цапками.
Подготовка рук перед операцией.
В процессе операции руки хирурга
непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и всякая
другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть
которых относится к числу патогенных. Микробы находят себе убежища в выводных
протоках сальных и потовых желез, в подногтевых пространствах, многочисленных
бороздах и складках кожи. Кожа любого участка тела животного также содержит
огромное их количество, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо
важное значение.
Обработка рук состоит из трех
этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи.
Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и
дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.),
представляя таким образом бактерицидный дубитель или дубящий антисептик.
Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической
обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы,
пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду,
тазики.
Щетки из конского волоса не
переносят кипячения; их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, не
бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом,
прополаскивают, а затем погружают в 3%-ный раствор карболовой кислоты, раствор
бактерицида 1:3000 на 1 ч. Хранят их также в этих растворах.
При выборе того или иного
способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными
руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение
определенного времени.
Все способы обработки рук
основаны на двух принципах: дегидратации и дубления кожи.
Применяемые химические вещества
обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на
поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и
сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.
Наиболее доступными и простыми
по применению являются следующие способы.
Способ Альфельда. После
тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в
течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90°-ным
спиртом, если вытирают - 70°-ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства
смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Способ Оливкова заключается в
том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой,
после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой,
пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.
При гнойных операциях повторную
обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.
Способ
Спасокукоцкого-Кочергина. По данному способу руки моют 0,5%-ным раствором
аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После
вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. В противном случае
мытье повторяют и руки вытирают полотенцем. Во время операции или при
загрязнении рук обработку повторяют.
Способ Напалкова предполагает
механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение
5 мин или в тазиках салфетками. Затем руки вытирают полотенцем и обрабатывают
денатурированным спиртом в течение 3-5 мин. Подногтевые пространства и складки
кожи обрабатывают 5%-ной настойкой йода.
Способ Кияшева основан на
использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака, в котором руки моют
щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают обработкой 3%-ным
раствором сульфата цинка (3 мин). Подногтевые пространства и ногтевые ложа
обрабатывают 5%-ным раствором йода.
Все вышеперечисленные способы
обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20-30 мин.
В настоящее время применяются
новые бактериостатические препараты, которые не вызывают раздражения и
воспалительных явлений кожи.
Церигель. На чистые, сухие руки
наносят 3-4 г препарата и в течение 8-10 с тщательно растирают. Затем
высушивают руки в течение 2-3 мин. При соскальзывании пленки повторная
обработка не требуется. Стерильность обеспечивается на протяжении 2 ч.
Предложена также обработка рук
0,5%-ным раствором катапола (стерильность кожи рук до 3 ч) и раствором хлоргексидина
биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного
вещества 0,5%. Стерильной кожа рук остается в течение 4 ч.
Для обработки кожи рук
используют также аэрозоли: септонекс и др.
Хирургические перчатки
Ни один из способов обработки
рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки
являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность
в бактериологическом смысле этого слова; Это особенно необходимо при проведении
операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении
полостных операций у мелких животных.
Так как целость перчаток нельзя гарантировать,
то необходимо производить предварительную обработку рук одним из
вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану
"перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и
бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30
мин, а также автоклавированием и в растворах: бактерицида 0,1%-ного - 15 мин,
хлороцида 2%-ного - 30 мин или в парах формалина - 24 ч. После гнойных операций
перчатки моют, не снимая с рук, в 2%-ном растворе лизола.
.
Обезболивание
Наркоз
При данной операции использовались препараты для
наркоза:
Золетил 50, 25% - 4 мл, внутримышечно вводился в
течение всей операции;
Пропофол 1% - 56 мл вводился в течение всей
операции, внутривенно
Анестезия
В данной операции можно использовать как
проводниковую анестезию, так и инфильтрационную.
При инфильтрационной анестезии обычно используют
0,25-0,5% раствор новокаина и значительно реже другие препараты этой группы
количеством 10-15 мл на один раз. При проводниковой используются те же
анестетики, нов более высокой концентрации - 3,4 или 5%, а количество
анестетика зависит от толщины нерва, глубины его залегания, точности
топографической ориентировки врача.
. Техника проведения операции.
Рис. 1. Косой перелом; остеосинтез
межфрагментарной компрессией с помощью шурупов и нейтрализующей пластины;
схема.
Подготовка. Пациента привязывают в боковом
положении и дополнительно фиксируют веревочной петлей, проведенной поверх спины
и через пах. Оперируемую конечность располагают сверху и помещают на подушку.
Выбривают место разреза, обрабатывают операционное поле 5% раствором йода,
обкладывают поле стерильными салфетками
Ход действий. Разрез кожи
начинают на большом вертеле и ведут вдоль переднего края бедренной кости до
коленного сустава. Поверхностную фасцию, межфасциальную жировую ткань и
глубокую фасцию рассекают по краниальному краю двуглавой мышцы бедра, разрез
делают такой же длины. После широкого раскрытия краев раны рассекают
межмышечный листок широкой фасции бедра, располагающийся каудолатерально на
бедренной кости, в месте его прикрепления, затем отделяют латеральную широкую
мышцу бедра от кости и оттягивают ранорасширителем краниально. При
возникновении кровотечения в результате повреждения мышечных ветвей бедренной
артерии и вены в дистальной части разреза сосуды лигируют или коагулируют.
Лучшего обзора латеральной поверхности тела
бедренной кости можно достичь, отодвинув ранорасширителем двуглавую мышцу бедра
и латеральную головку четырехглавой мышцы бедра.
Рис. 2 Кожа и поверхностная фасция рассечены и
широко раскрыты: А - бедренная кость; а - двуглавая мышца бедра; b - латеральная
головка четырехглавой мышцы, покрытая фасцией, b' - промежуточная головка
четырехглавой мышцы; с - большой и короткий аддукторы; а - квадратная мышца
бедра; 1 - седалищный нерв; 2 - сосуды мышц
Доступ можно расширить краниально путем
мобилизации промежуточной головки четырехглавой мышцы и каудально, приподняв
субнадкостнично аддукторы, если это целесообразно.
Бедренная кость - длинная,
подвергающаяся сильному сгибающему воздействию, ее реконструкция требует
хорошей стабильности.
Рис. 3. Проведен доступ к
диафизу бедренной кости
Остеосинтез пластиной. Пластину
(нейтрализующую, стягивающую или опорную) накладывают с краниолатеральной
стороны и закрепляют на каждом из основных отломков как минимум тремя, а лучше
четырьмя шурупами. Только при переломах в месте перехода в метафиз в короткий
фрагмент достаточно вкрутить два шуруп а. При множественном переломе с
образованием не кровоснабжаемых, отделенных от надкостницы и точек прикрепления
мышц осколков, оптимальным решением является наложение пластины на медиальную
сторону перелома (медиальная опора). Она достигается точной репозицией и
правильным сгибанием пластины. Оставшиеся дефекты заполняют аутогенным губчатым
веществом.
При оскольчатых переломах с
повреждением мягких тканей зону перелома не оставляют свободной по принципу
биологического остеосинтеза, а соединяют непрямым способом, с дистракцией
основного отломка, длинной пластиной, закрепленной на периферическом участке,
чем достигают большей ригидности (функция опоры!).
Пластину, тянущуюся до
коленного сустава, необходимо приспособить к кривизне бедренной кости. Она не
должна располагаться в латеральном углублении сустава коленной чашки, ее
закрепляют глубоко на краниальном крае дистального отломка.
Закрытие раны. После помещения
на место межмышечного листка широкой фасции бедра, края раны глубокой и
поверхностной фасции адаптируют послойно узловым швом (рассасывающимся
материалом). При достаточном доступе к тазобедренному и коленному суставу
дальнейшее закрытие раны проводят так, как было описано выше. Накладывают шов
на кожу. Обрабатывают шов 5% раствором йода.
. Возможные осложнения, их предупреждение и
устранение
. Жировая эмболия. В связи с распространением
жировых частиц в кровяном русле может возникнуть жировая эмболия большого круга
кровообращения, малого круга кровообращения и смешанная форма. Возможно
сочетание жировой эмболии с травматическим шоком.
Предупреждение - Лечение жировой эмболии
комплексное. Его основные направления: - лечение и профилактика сердечно-сосудистой
недостаточности (сердечные, гормональные, антигистаминные, витаминные,
сосудорасширяющие препараты); - лечение и профилактика дыхательной
недостаточности (оксигенотерапия, интубация или трахеостомия с искусственной
вентиляцией легких при тяжелых формах); - коррекция водно-солевого, белкового
обмена, кислотно-основного равновесия, профилактика и лечение острой почечной
недостаточности: глюкозо-солевые растворы и низкомолекулярные декстраны
внутривенно, альбумин и белковые кровезаменители, натрия гидрокарбонат,
трисбуфер, сосудорасширяющие, осмотические диуретики (лазикс), ингибиторы
протеаз (трасилол, контрикал), вагосимпатические блокады, обменные переливания
крови, при тяжелой почечной недостаточности - гемодиализ; - тщательный уход за
больным, туалет кожных покровов, полости рта, трахеобронхиального дерева; -
профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, сульфаниламиды,
неспецифические и специфические глобулины и др.); - в первые часы после
возникновения осложнения вводят липостабил или эссенциале по 1 капле в день.
Липостабил восстанавливает физиологическое растворение дезэмульгированного
нейтрального жира крови уже в ближайшие часы и улучшает общее состояние
больных.
. Анаэробная инфекция (газовая гангрена).
Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее
тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто
вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя это осложнение встречается
крайне редко, но врачи должны хорошо его знать. Анаэробная инфекция возникает
при обширном повреждении больших мышечных массивов, преимущественно при
ранениях стопы, голени, бедра и ягодичной области. Факторами, способствующими
ее развитию, являются загрязнения ран землей; нарушение кровоснабжения,
длительное перетягивание конечности кровоостанавливающим жгутом; общее
ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.
Лечение при анаэробной инфекции состоит из
комплекса лечебных методов, применяемых одновременно, но в известной последовательности:
- если не проведена хирургическая обработка, то ее следует провести радикально,
вскрыв все карманы; - для освобождения отечных мышц от сдавления следует
произвести разрезы вдоль оси пораженного сегмента конечности, причем разрезы
должны проникать до мышц («лампасные» разрезы); - если анаэробная инфекция
развивается в ране, которая уже подвергалась хирургической обработке, следует
произвести повторную радикальную хирургическую обработку. Наложение швов после
хирургической обработки противопоказано.
. Остеомиелит - гнойное воспаление всех
элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. Причина развития
посттравматического, послеоперационного остеомиелита - массивная травма с
наличием некротических тканей и микробного загрязнения (золотистый стафилококк,
гемолитический стрептококк и др.).
Профилактика послеоперационного остеомиелита: -
профилактическое введение антибиотиков; - выполнение оперативных вмешательств
только при отсутствии воспаления или некроза кожи; - строгое соблюдение асептики
и антисептики; - атравматичность операции; - тщательный гемостаз; - наложение
швов на рану без натяжения, а при необходимости - проведение послабляющих
разрезов; - осуществление активного дренажа раны в течение 24 - 48 ч.
Консервативное лечение остеомиелита: - после
проведения посева гноя на флору и чувствительность ее к антибиотикам проводится
целенаправленная антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно, внутрикостно,
внутриартериально); - рану необходимо орошать антисептическими жидкостями.
Оперативное лечение послеоперационных форм остеомиелита включает следующие
мероприятия: - рассечение и иссечение гнойного очага, хорошее его дренирование;
- удаление металлических конструкций и спиц; - широкое вскрытие секвестральной
коробки, удаление некротических тканей, патологических грануляций, секвестров;
в дальнейшем с целью фиксации отломков предпочтение следует отдавать
чрескостному остеосинтезу аппаратами. Закрытие дефектов костной ткани проводят
с помощью мышечной пластики.
. Нагноение ран. Гнойная инфекция ран является
самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза.
Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 - 6 дней
после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более
поздние сроки, когда субстратом нагноения являются участки позднего
(вторичного) некроза.
Лечение состоит в следующем: - эвакуация
раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя; - при
развитии инфекции в зашитой ране - снятие швов и широкое разведение краев раны;
- рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смоченными
антисептическими растворами, гипертоническим раствором натрия хлорида; - при
наличии гнойного затека - его широкое вскрытие и хорошее дренирование и
промывание антисептическими растворами; - если гнойный процесс поддерживается
наличием некротических тканей, показана повторная радикальная хирургическая
обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться
на постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и
витаминами; - при выявлении анемии - переливание небольших доз свежей крови
(250 мл) с заместительной и стимулирующей целью; - применение антибиотиков,
которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те,
к которым чувствительны выделенные из ран микробы; - конечность должна быть
хорошо иммобилизована.
. Нарушение крово- и лимфообращения. Нередко,
особенно при лечении переломов бедренной кости, развивается значительный отек
конечности. После придания конечности возвышенного положения он уменьшается, но
полностью не проходит. Причиной отека могут быть воспалительные явления вокруг
спиц, тромбофлебит, лимфостаз, а также слишком форсированная дистракция. В этих
случаях следует проводить постепенную дистракцию, дозированную нагрузку на
конечность и лечебную гимнастику.
. Вторичное смещение отломков.
Вторичное смещение отломков возникает вследствие
несоблюдения техники наложения аппарата. В одних случаях смещение отломков
происходит при недостаточной их фиксации (слабое натяжение и закрепление спиц,
резьбовых стержней, а также колец), в других - в результате погрешностей,
допускаемых в методике внеочагового остеосинтеза, когда не устраняются, а,
наоборот, создаются дополнительные смещающие усилия. Неправильно сросшиеся
переломы могут наблюдаться у больных с неполностью сопоставленными отломками
или с неустраненным вторичным смещением. Преждевременное снятие аппарата
нередко приводит к развитию угловых деформаций. Это происходит в тех случаях,
когда регенерат имеет слабую механическую прочность и переустройка его не
завершилась.
. Нарушения асептики и антисептики во время
операции могла привести к занесению в организм животного патологической
микрофлоры, что вызвало бы воспалительный процесс или сепсис.
. Отторжение опорной пластины.
Профилактикой служат соблюдение септики,
асептики во время операции, подбор альтернативных методов лечения.
. Послеоперационный уход
Ограничение подвижности
(мешающие повязки, клеточное или комнатное содержание) до полной консолидации
перелома или остеосинтеза, соответственно. Так же для предотвращения
разлизывания или нарушения целостности раны на собаку необходимо надеть
воротник. Соблюдать осторожность на лестницах, падения с мебели. Содержать в
тепле и покое.
Сразу после операции поставить капельницу со
стабизолом до 150-200мл, Амоксициллин 3 мл подкожно, кровоостанавливающий
препарат - Дицинон 2 мл внутривенно. Курсом - Римадил по полтаблетки 2 раза в
день, 5 дней; Кальцитриол по 1 капсуле в сутки, 3 недели. Обработать шов 5% раствором
йода, присыпкой, забинтовать.
Каждый день обрабатывать шов о,о5% раствором
хлоргексидина или рометаром, террамициновым спреем.
Заключение
Операция прошла успешно. Во время и после
операции осложнений не возникло. Исход операции - выздоровление.
Во время операции врач и мед.персонал старался
обеспечить максимальную стерильность, отслеживалось общее состояние животного,
тщательно дозировался наркоз.
Был выбран метод остеосинтеза пластинами исходя
из того, что это был самый оптимальный способ соединения отломков кости. Он
обеспечивает максимальную прочность, а так же экономический выгоден.
Так же для более быстрого образования костной
мозоли был назначен препарат Кальцитриол в капсулах трехнедельным курсом.
перелом собака хирургический
операция
Список литературы
1. Зеленевский Н.В. «Практикум по
ветеринарной анатомии» том 1. М.: НиК - 2007г. - 852с.
2. Калашник И.А. « Практикум по
общей и частной ветеринарной хирургии». М.: Агропромиздат - 1988г.-303с.
3. Лебедев А.В.,
В.Я. Лукъяновский, Б.С. Семенов «Общая ветеринарная хирургия». М.: Колос -
2000-448с.
4. Мозгов И.Е.
«Фармакология» Москва Агропромиздат 1985г., 414с.
5. Петраков К.А., П.Т. Саленко, С.М.
Панинский Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Москва
"Колос" 2001г.-423 с.
6. Семенов Б.С. «Практикум по общей
и частной хирургии». М.: Колос, 2000г.- 448с.
7. Семенов Б.С.,
А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев «Частная ветеринарная хирургия». М.: Колос,
1997г.-496с.
8. Ткаченко С.С. «Портал о хирургии
костной ткани»
9. Фольмерхаус Б., Й. Фревейн
«Анатомия собаки и кошки». "Аквариум" Москва 2003г.-580 с.
10. Шебец Х., В. Брасс «Оперативная
хирургия собак и кошек» "Аквариум" Москва 2001г.-511с.