Психологическая диагностика детской шизофрении

МОСКОВСКИЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Выпускная квалификационная работа

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ

Слушателя курса профессиональной переподготовки

"Клиническая психология"

Прокофьева Андрей Сергеевича

Научный руководитель:

Сенкевич Людмила Викторовна

Москва, 2011

Оглавление

Введение

Глава I. Основные теории и подходы к диагностике психологического симптомокомплекса шизофрении у детей

1.1 Особенности психического развития ребенка в младшем и среднем школьном возрасте

1.2 Основные подходы к исследованию шизофрении в детском возрасте

Выводы по главе I

Глава II. Эмпирическое исследование психологических особенностей симптомокомплекса шизофрении у детей

2.1 Объект, предмет, гипотеза исследования.

2.2 Теоретическое обоснование метода исследования

2.3 Организация и этапы экспериментального исследования

2.4 Характеристика выборки испытуемых

2.5 Характеристика методов исследования

2.7 Уровень выполнения мыслительных операций здоровыми детьми и детьми, больными шизофренией

2.8 Диагностика отклонения поведенческих реакций испытуемых от общегруппового стандарта

2.9 Выявление признаков шизофренического симптомокомплекса с помощью проективной методики "Рисунок несуществующего животного"

Выводы по главе II

Заключение

Библиография

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Введение

Прогноз шизофрении, начавшейся в детском возрасте, значительно менее благоприятен, чем у взрослых. В настоящее время как отечественными, так и зарубежными исследователями отмечается рост заболеваний шизофренией в детском и подростковом возрастах. Заболеваемость шизофренией в России за 1990-1997 г. г. увеличилась на 38,6%. Между тем, работ по психологическому изучению эмоциональной и когнитивной сферы у детей, больных шизофренией, немного. Таким образом, актуальность выбранной темы дипломного исследования заключается в социальной значимости проблемы разработки и апробации адекватного дифференциально-диагностического комплекса, направленного на своевременное выявление у детей признаков искажения личности и мышления по шизофреническому типу.

Методологической базой исследования послужили работы Л.С. Выготского, Д.Б. Эльконина, Д.И. Фельдштейна, посвященные периодизации психического развития ребенка; представления о диагностических критериях шизофрении в детском возрасте, отраженные в работах Б.В. Зейгарник, Г.Е. Сухаревой, Ю.Ф. Полякова, С.В. Лонгиновой, Н.П. Щербаковой, Е.И. Жигэу.

Целью экспериментально-психологического исследования было определить патопсихологический симптомокомплекс детской шизофрении.

Объект исследования - познавательная, личностно-эмоциональная и поведенческая сферы детей, страдающих шизофренией.

Предмет исследования: операциональная и мотивационная стороны мыслительной деятельности, способность к семантической обработке стимулов, привычные поведенческие паттерны, проективная продукция детей, больных шизофренией.

В качестве гипотез исследования были выдвинуты следующие предположения:

) у детей препубертатного возраста (10-12 лет), больных шизофренией, снижен уровень смысловой обработки информации как на образном, так и на вербальном уровнях;

) снижение уровня смысловой обработки образного и вербального стимульного материала у детей, больных шизофренией, коррелирует с выраженностью нарушений в познавательной и эмоциональной сферах.

Для достижения поставленной цели и проверки выдвинутой гипотезы, были сформулированы следующие задачи исследования:

. Разработать и апробировать комплекс методик, позволяющих провести дифференциальную патопсихологическую диагностику симптомокомплекса шизофрении в препубертатном возрасте.

. Сравнить выполнение мыслительных операций здоровыми детьми и детьми, больными шизофренией.

. Изучить выраженность и глубину нарушений процесса смысловой обработки информации детей, больных шизофренией.

. Исследовать специфику процесса опосредования у здоровых и больных испытуемых с помощью методики "Пиктограмма".

. Выявить степень отклонения поведенческих реакций испытуемых от группового стандарта с помощью "Теста фрустрационных реакций" С. Розенцвейга.

. Исследовать особенности проективной продукции испытуемых.

В выборку вошли 22 испытуемых, прошедших диагностику в детской психиатрической больнице № 6 г. Москвыс диагнозом "шизофрения" или направленных на дифференциальную диагностику к больничным психологам с подозрением на патологию личности и мышления шизофренической природы. Возраст испытуемых - от 10 до 12 лет, что соответствует препубертатному периоду развития. Контрольную группу составили 21 учащийся средней школы (5-7 классы) ГОУ СОШ № 623 ЮВАО г. Москвы тех же возрастов.

В существующих когнитивных теориях впрямую не встречается определение процесса смысловой переработки информации, но в данной дипломной работе под ним подразумевается сложный, многоуровневый процесс анализа и преобразования стимулов, приводящий к формированию полноценного, адекватного и, вместе с тем, субъективного образа объективной реальности. Семантическое кодирование или процесс смысловой переработки информации определяется как процесс идентификации ключевых признаков объекта или события с целью формирования их внутренней репрезентации (Артемьева Е.Ю., 2003; Жигэу Е.И., 2004).

Структура диплома: диплом состоит из введения, где сформулированы цель, предмет, объект, гипотеза и задачи исследования; теоретической главы, в которой проанализированы основные концепции и подходы к дифференциальной диагностике шизофрении детского и подросткового возраста; эмпирической главы, где описаны методы исследования, дана характеристика испытуемым, приведены результаты исследования; выводов; заключения; списка использованной литературы; приложений с образцами методик и статистическими данными.

Глава I. Основные теории и подходы к диагностике психологического симптомокомплекса шизофрении у детей

1.1 Особенности психического развития ребенка в младшем и среднем школьном возрасте

Существуют различные возрастные периодизации психического развития. Л.С. Выготский различал три группы периодизаций, предложенных как зарубежными, так и отечественными психологами в начале и первой половине ХХ в.:

.        к первой группе им были отнесены попытки периодизации детства не путем расчленения самого хода развития ребенка, а на основе ступенчатого построения других процессов, так или иначе связанных с детским развитием. К этой группе Л.С. Выготский относил классификацию возрастов американского психолога Г.С. Холла и его ученика Гетчинсона, сторонника теории рекапитуляции В. Штерна. Гетчинсон на основании теории рекапитуляции создал периодизацию психического развития, критерием в которой был способ добывания пищи (от рождения до 5 лет - стадия рытья и копания; на этой стадии дети любят играть в песке и т.д. 5-11 лет - стадия охоты и захвата, на которой дети начинают бояться чужих, у них появляется агрессивность и жестокость. 8-12 лет - пастушеская стадия. В этот период дети стремятся иметь собственный уголок, строят шалаши, домики, укрытия. Также этой стадии свойственен интерес ребенка к заведению домашних животных, чтобы было о ком заботиться. 11-15 лет - земледельческая стадия, соответствующая развитию у детей наблюдательности и осмотрительности. 14-20 лет - стадия промышленности и торговли. Дети начинают осознавать роль денег, осваивают точные науки). Гетчинсон считал, что эра цивилизованного человека наступает с 8 лет, т.е., с пастушеской стадии, и именно с этого возраста детей можно систематически обучать, что невозможно на предыдущих этапах.

В. Штерн составил следующую периодизацию: первые месяцы жизни ребенка соответствуют стадии млекопитающего; второе полугодие - стадия высшего млекопитающего (обезьяны); затем - стадия начальных ступеней развития первобытных народов; начальная школа - стадия античности; подростковый возраст соответствует стадии фанатизма средневековья, и лишь зрелость соответствует уровню культуры нового времени.

.        Вторую группу, по Л.С. Выготскому, составляют концепции, пытающиеся в качестве условного критерия возрастной периодизации, выделить один из признаков детского развития (не внешнего, а внутреннего). Сюда можно отнести периодизацию П.П. Блонского, разработанную на основе дентиции: 8 мес. - 2-2,5 лет - беззубое детство; до 6,5 лет - детство молочных зубов; детство постоянных зубов, заканчивающееся с появлением "зубов мудрости". Также к этой группе относится периодизация З. Фрейда, созданная на основе закономерностей развития либидо. Соответственно, в психоанализе выделяются оральная (до полутора лет), анальная (до трех лет), фаллическая (до 5-6 лет), латентная (до 12-13 лет), генитальная (начиная с подросткового возраста) стадии.

3.      Третья группа периодизаций связана со стремлением перейти от чисто симптоматического и описательного принципа к выделению существенных особенностей самого детского развития. Это периодизации Л.С. Выготского и Д.Б. Эльконина (Сорокоумова Е.А., 2006).

В основу своей периодизации Л.С. Выготский положил два критерия: динамический и содержательный. С точки зрения динамики развития он разделил детство на критические и литические периоды, и дал качественную характеристику кризисов. На этих основаниях он выстроил следующую периодизацию: кризис новорождённости; младенчество (2 мес. - 1 год); кризис одного года; раннее детство (1-3 года); кризис трех лет; дошкольный возраст (3-7 лет); кризис 7 лет; школьный возраст (7-13 лет); кризис 13 лет; пубертатный возраст (14-17 лет); кризис 17 лет (Выготский Л.С., 1972).

психологическая диагностика детская шизофрения

В нашем исследовании мы будем придерживаться периодизации Д.Б. Эльконина. В своей периодизации психического развития Д.Б. Эльконин использует три критерия:

.        социальная ситуация развития - система отношений в обществе, в которую вступаетребенок, и то, как он в ней ориентируется, взаимодействие ребенка с ближайшим социальным окружением;

2.      ведущая деятельность ребенка в этот период. В соответствии с открытым Д.Б. Элькониным законом периодичности, на разных возрастных этапах у ребенка преимущественно развиваются мотивационно-потребностная сфера (когда в ведущей деятельности осваиваются субъект-субъектные отношения) и интеллектуально-познавательная сфера (когда осваивается система отношений субъект-объект);

.        основные новообразования, т.е., те способности и личностные особенности, которые складываются у ребенка в ходе осуществления ведущей деятельности (Эльконин Д.Б., 1971).

Периодизация Д.Б. Эльконина включает в себя: раннее детство (1-3года); дошкольное детство (3-7 лет); младшее школьное детство (7-11 лет); младшее подростничество (11-14 лет); старшее подростничество (14-17 лет).

Младшее школьное детство, по Д.Б. Эльконину, это фаза операционно-технической деятельности, в основном, деятельности учебной. В процессе учения формируются интеллектуальные и познавательные способности, развивается система отношений ребенка с окружающими - его собственная практика взаимоотношений с другими людьми. Но приходит время, и школьник хочет подражать поведению взрослых, хочет равноправного отношения к себе. Наступает следующая эпоха - младшего подростничества. У ребенка появляется новая деятельность - интимно-личностного, эмоционального общения со сверстниками, возникает "чувство взрослости" - особая форма самосознания, благодаря которой подросток сравнивает себя с другими и находит новые образцы для подражания, перестраивает свою деятельность и отношения со взрослыми и сверстниками. Возникают объединения с равными себе по возрасту детьми, появляются лидеры. Здесь важно, чтобы круги общения ребенка не выходили из-под контроля взрослых. Младший подростковый - это "трудный" возраст, "переломный" возраст, возраст "гормонального шторма" (Сорокоумова Е.А., 2006). Гормональный шторм - перестройка деятельности эндокринных желез, регулируемая гипофизом. Гормоны гипофиза стимулируют деятельность других желез, которые регулируют рост, в том числе щитовидной железы, надпочечников, яичек и яичников. В 8-9-летнем возрасте эти железы начинают вырабатывать гормоны, различающиеся по типу и количеству у мальчиков и девочек, однако внешние признаки пубертата замечаются, как правило, в 10-11 лет у девочек и в 11-12 лет у мальчиков. В результате организм подростка буквально "наводняется" гормонами. Гормональная перестройка ведет к изменению работы нервной системы, повышая ее возбудимость и оказывая влияние на общее психическое состояние подростка. Наблюдается эмоциональная неуравновешенность, обидчивость, ранимость. Поэтому умственное или физическое напряжение, аффекты, отрицательные эмоциональные переживания могут быть причинами эндокринных нарушений и функциональных расстройств нервной системы, проявляющихся в повышенной раздражительности, слабости сдерживающих механизмов, падении продуктивности деятельности (Бродская С.Л., 2006).

В основе концепции подросткового возраста Д.И. Фельдштейна лежит деятельностный подход, рассматривающий развитие личности как процесс, движущей силой которого является, во-первых, разрешение внутренних противоречий, во-вторых, смена типов деятельности, обусловливающая перестройку сложившихся потребностей и зарождение новых. Возраст 10-11 лет Д.И. Фельдштейн называл "локально-капризным". Стремление ребенка к самостоятельности проявляется в потребности признания со стороны взрослых его возможностей и значения через решение частных (локальных) задач. В нем преобладают ситуативно обусловленные эмоции. Причем эмоционально-окрашенное стремление к самостоятельности проявляется по-разному, что отражается в мотивационных структурах. Следующий период развития личности, по Д.И. Фельдштейну, - "право-значимый".12-13-летний подросток уже не удовлетворяется своим участием в общих делах, решениях. У него развивается потребность в общественном признании, происходит освоение не только своих обязанностей, но и прав в семье, обществе; формируется стремление к взрослости не на уровне "я хочу", а на уровне "я могу" и "я должен" (Фельдштейн Д.И., 2005).

1.2 Основные подходы к исследованию шизофрении в детском возрасте

Выделение шизофрении как самостоятельного заболевания под названием "раннее слабоумие" обычно связывают с именем немецкого психиатра Э. Крепелина, описавшего в конце прошлого столетия (1899 г.) клинику, течение и исход этого заболевания. Однако клинические проявления шизофрении были описаны под разными названиями российскими и зарубежными психиатрами значительно раньше. Так, П.А. Буковский описал это заболевание в 1834 году под названием "суемудрие". Патофизиологические механизмы шизофрении были впервые обоснованы российским физиологом И.П. Павловым.

Однако становление учения о детской шизофрении восходит первоначально к учению и психозах и шизофрении в общей психиатрии. В исследованиях клиницистов 19-20-го веков накапливались данные о психозах у детей, сопровождающихся галлюцинациями, бредом, кататоническими расстройствами, расстройствами, а также меланхолией и нарушениями поведения типа MoralInsanity. Вслед за фундаментальными исследованиями, проведенными Крепелином, появляются первые работы о детских психозах, которые отнесены к той же группе психических заболеваний (преждевременное слабоумие).С. де Санктис (1905, 1908) охарактеризовал психоз у маленьких детей с психомоторным возбуждением и исходом в слабоумие; Дж. Рекк (1909) рассмотрел в группе преждевременного слабоумия психозы у детей с кататоническими расстройствами; в работах М. Брезовского (1909), А.Н. Бернштейна (1912), Э. Холлендер (1911), Р. Вейхбродт (1918) была показана возможность развития шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными и аффективными расстройствами у детей школьного возраста и подростков. Была поставлена под сомнение причинная связь этих расстройств с возрастом. Исследованиями А. Хомбургер (1926) завершается первый этап в изучении преждевременного слабоумия у детей. Широкое признание получил факт сходства клинической картины преждевременного слабоумия у детей, подростков и взрослых. Однако, как на этапе исследований шизофрении в онтогенетическом аспекте, так и на всех последующих этапах отдельными клиницистами оспаривалась возможность развития шизофрении у детей из-за их психической незрелости (Башина В.М., 1989).

На период с середины 30-ых и до начала 40-ых годов нашего столетия приходится следующий этап в изучении шизофрении у детей. Его определяет особый интерес клиницистов к проявлениям собственно детской шизофрении, ее семиологии, течению, семейной патологии. Г.Е. Сухарева (1937) и Т.П. Симсон (1948) определили шизофрению у детей как наследственно обусловленное заболевание с типичной психопатологической картиной, определенным течением и исходами. Они выделили основные синдромы при подростковой шизофрении: кататонический, гебефренный, параноидный, а также при детской - кататонической с постепенно наступающей деградацией психики, гебефренический, анэтический, навязчивостей в сочетании с депрессивным фоном.

В немецкой психиатрии (H. Burger-Prinz, 1940; Ch. Wilck, 1965 и др.) большое внимание уделяли клинике неблагоприятной шизофрении, обсуждались двигательные, аффективные расстройства, нарушения поведения.

Представители англо-саксонской группы психиатров (H. Potter, 1933; C. Bradley, 1941) при шизофрении у детей отмечали расстройства поведения, изменения речи, прогрессирующее течение с исходом в слабоумие.

Французскими психиатрами детская шизофрения стала рассматриваться в круге конституциональных психозов (D. Duche, L. Michaux, 1965, R. Mises, M. Moniot, 1970). Истоки этого направления исходят к учению Б. Мореля (1860), В. Маньяна, М. Легрена (1886) о дегенеративных состояниях. Диагностика этих психозов в детстве, по мнению выше упомянутых авторов, крайне сложна и редка. К тому же для всей этой группы состояний обязательны те же кардинальные признаки, которые свойственны шизофрении (такие как деменция, расстройства поведения, чувств, "бедные" деперсонализационные симптомы, тенденция к хроническому течению). Фр. Блондел (1959), А. Ландри (1959), П. Корбоз (1962) к этим симптомам добавляют нарушения соматики и аутизм. Клиническому направлению французской детской психиатрии оказались близки исследования канадских психиатров Дж. Делаже (1960), Ф. Ворда и Б. Ходдинота (1968) (Башина В.М., 1989).

К основным симптомам детской шизофрении такие исследователи как Т. Симсон, Г. Сухарева, Д. Дюше, Б. Фиш относят аутизм. Понимание аутизма у детей при шизофрении, по мнению Дж. Латц (1938), не может опираться на те же критерии, которые приняты при определении этого явяления у взрослых больных шизофренией. При аутистических нарушениях у детей речь идет не о замкнутости, а скорее о невозможности контактов. Аутистические состояния у детей нужно представлять как пустоту, так как в них нет никакого содержания. У таких больных основными расстройствами будут утрата интересов, расстройства в связи с нарушением контактов, а не в связи с органическими дефектами.Т. Симсон (1948) в аутистических фантазиях у детей обнаружила элементы, присущие бреду. Бред "неродных родителей" у детей школьного возраста тщательно изучался (В.Н. Мальцева; М.И. Моисеева; И.К. Руднева).

Наибольшее признание получила аутоинтоксикационная теория возникновения шизофрении. Согласно ей, данное заболевание развивается на основе типологических, онтогенетических особенностей под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды. Ее возникновение обусловливается интоксикацией организма вследствие попадания в него недоокисленных или нерасщепленных продуктов белкового обмена (нитролов, фенолкризолов, аммиака и т.п.), которые угнетают или блокируют окислительно-ферментативные процессы в ткани мозга, вследствие чего мозг недостаточно усваивает кислород. Возникающее при этом кислородное голодание - гипоксия - является причиной нейродинамических и морфологических изменений в центральной нервной системе, происходящих при шизофрении. Психиатр В.П. Протопопов подтвердил и развил концепцию И.П. Павлова о том, что патогенез шизофрении обусловлен наличием хронических гипнотических (фазовых) состояний, снижением силы основных корковых процессов, повышением их иррадации и патологической инертностью. В основе механизма развития шизофрении лежит запредельное (охранительное) торможение. Ряд шизофренических симптомов (мутизм, кататония, негативизм и т.д.) являются следствием именно запредельного торможения в коре головного мозга, фазовых состояний и высвобождения подкорковых структур из-под контроля коры. Но механизм возникновения шизофренического процесса не исчерпывается только запредельным торможением - механизмы возникновения этого процесса еще недостаточно изучены (Селецкий А.И., 1987).

Шизофрения имеет тенденцию к хроническому течению и нередко ведет к значительному изменению личности, дефектам мышления, расстройствам эмоционально-волевой сферы, к апатическому слабоумию. Диагностировать шизофренический процесс у детей дошкольного возраста труднее, чем у взрослых, так как, во-первых, у некоторых детей характерные симптомы заболевания сглажены, а во-вторых, процесс, начавшийся в первом критическом периоде, настолько задерживает развитие ребенка, что иногда трудно отграничить шизофренический дефект от олигофрении.

Шизофренический процесс в детском и подростковом возрасте тесно связан с критическими периодами, каждый из которых отличается своей спецификой, накладывает свой отпечаток на симптоматику заболевания, его течение и прогноз. Организм ребенка в момент заболевания находится в процессе формирования, поэтому в клинической картине преобладают симптомы нарушения психического и соматического развития. Мозг ребенка из-за незавершенности онтогенеза часто отвечает на воздействие вредных факторов более общими реакциями, чем мозг взрослого, что обусловливает значительную генерализацию шизофренического процесса. Этим объясняется более тяжелое течение шизофрении в раннем детском возрасте.

Клинические проявления шизофрении характеризуются полиморфизмом симптомов и синдромов - ей свойственны разнообразные варианты течения с наличием различных стадий и форм заболевания. Протекание заболевания у детей заключается в том, что у них на первый план выступает двигательные нарушения и кататонические расстройства, нарастающий аутизм с деперсонализацией и своеобразными прожектёрскими фантазиями, рудиментарными формами бреда с тревогой и страхом. Если для шизофрении у взрослых характерны слуховые галлюцинации, то у детей дошкольного и младшего школьного возраста, наоборот, преобладают зрительные галлюцинации.

Отечественные психиатры считают, что не существует принципиального различия между шизофренией у детей, подростков и взрослых, это единый процесс, начинающийся в разном возрасте. Но возрастные различия, не влияя на сущность заболевания, приводят к видоизменениям его клинических проявлений, а также течения и исхода. Возрастные особенности вызывают затруднения, возникающие при распознании шизофрении в детском и подростковом возрасте.

Г.Е. Сухарева (1967), В.А. Гиляровский (1939), Т.П. Симеон (1948) обращали внимание на то, что в норме у детей в переходные фазы развития наблюдается ряд психических особенностей, внешне напоминающих шизофренические симптомы (например, наклонность к стереотипиям, гримасничанью, дурашливости, неологизмам и т.д.). Шизофренический процесс в этих случаях поражает организм, находящийся в периоде усиленного и незаконченного развития. Поэтому возникает сложное сочетание симптомов патологического процесса с продолжающимся физиологическим развитием (Вроно М.Ш., 1972). Взаимодействие нормального физиологического роста и деструктивного шизофренического процесса приводит к видоизменению того и другого. В результате динамика шизофрении у детей становится более сложной и запутанной, чем у взрослых (Сухарева Г.Е., 1967).

Возрастные различия с большей полнотой выступают при распределении больных на 3-4 группы (148; 164): детскую (до 12 лет), препубертатную (10-12 лет) и пубертатную (13-16 лет).

Многие исследователи считают, что шизофрения может начаться в любом возрасте. Наиболее "угрожаемым" в отношении заболевания шизофренией именно удетей является препубертатный возраст. Резкие количественные и качественные изменения психический онтогенез претерпевает в переходные возрастные периоды или в периоды возрастных кризов. В эти кризовые периоды в связи с нарушением относительного физиологического и психического равновесия особенно часто возникают или выявляются различные формы психического дизонтогенеза, т.е. нарушение индивидуального процесса психического развития в результате расстройства созревания структур и функций головного мозга. Прогноз же шизофрении, начавшейся в препубертатном и подростковом возрасте, менее благоприятен, чем динамика шизофрении у взрослых. В исследованиях отечественных психиатров, изучавших преморбидные состояния больных шизофренией, выявлены общие для заболевших детей особенности: повышенное беспокойство или апатичность, плохой сон и аппетит в грудном возрасте, моторная неловкость, аутистические установки, уплощенность эмоций, некоммуникативность речи и т.д. В этих работах было разработано понятие так называемого "шизофренического дизонтогенеза" (Жигэу Е.И., 2004).

Все разнообразные проявления шизофрении у детей можно сгруппировать в четыре наиболее типичных психопатологических состояния, свойственных в определенной мере для всех форм шизофрении.

1. Патологическое (бредоподобное) фантазирование - наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста. Патологическое фантазирование в начале своего появления почти не отличается от обычных фантазий ребенка, однако в дальнейшем оно приобретает совершенно оторванный от реальности характер и нередко связано с обманами чувств. Ребенок начинает уживаться с персонажами своего фантастического мира, в котором ему разрешается все, что в обычной жизни ему недоступно. Он живет стереотипной жизнью игры, которая диаметрально противоположна окружающей действительности. В своих фантазиях ребенок пытается реализовать свои неосуществимые в реальной жизни стремления, мечтает о могуществе, открытии неведомых стран, увлекается изобретениями, вопросами философского характера - что такое жизнь, время, кто такие люди и т.д. Утверждая (фантазируя), что он заяц или лошадка, ребенок отказывается от обычной пищи и может требовать траву, сено, зерно и т.п.

2. Абулия у детей школьного возраста - наблюдается в выраженной форме. В этом случае ребенок становится вялым и апатичным, перестает проявлять свойственную ему до этого активность, замыкается в себе, становится малодоступным и непонятным для окружающих. Склонность к длительному бездеятельному существованию, нарастающая вялость, снижение психической активности, резкое падение работоспособности - как бы хроническая усталость - являются ранними характерными признаками шизофрении. Как правило, родители и педагоги расценивают абулию как проявление лени. В действительности же это не лень, а начало шизофренического процесса. С течением времени снижение активности проявляется все более резко. Ребенок перестает выполнять свои обязанности, ничем не интересуется, бесцельно бродит по дому из угла в угол, часам или днями находится в постели, у него отсутствуют влечения и желания, он отказывается посещать детский сад или школу, не общается с родными и друзьями, становится неряшливым. Снижение волевой активности приводит к тому, что ребенок перестает выполнять даже самые простые действия (например, если ему не предлагать пищи, то он может не принимать ее, целыми днями лежа в постели.) Наряду с нарушениями волевой активности нередко наблюдаются немотивированные, нелепые поступки импульсивного типа. Неожиданно на фоне спокойного состояния больной ребенок может громко закричать, неожиданно ударить взрослого или поцеловать незнакомого человека, цинично выругаться, упорно добиваться реализации нелепого желания. К данным явлениям нередко присоединяются ипохондрические, бредовые идеи воздействия и галлюцинации. В большинстве случаев они нестойкие и носят отрывочный характер.

3. Эмоциональная тупость принадлежит к числу постоянных и наиболее характерных проявлений шизофрении. Вследствие нарастающего угасания эмоций больной ребенок теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому, что в прошлом составляло основу его интересов, проявляет равнодушие к родным и друзьям, к своей жизни. У больного утрачивается чувство такта, появляются грубость, беззастенчивость, по малейшему ничтожному поводу возникает взрыв ярости, и, напротив, на воздействие сильного раздражителя не проявляется никакая ответная реакция, у больного нет взаимосвязи между аффектом и интеллектом. В далеко зашедших затяжных случаях наблюдается резкое расстройство эмоций, аффективная амбивалентность трансформируется в эмоциональную тупость. Больной теряет яркость и непосредственность переживаний, его ничто не интересует, не радует, не печалит, то есть по мере прогрессирования болезни эмоциональные реакции приобретают характер полного равнодушия, нарастает оскудение чувств, эмоциональная тупость.

4. Расщепление (разорванность) мышления является признаком, типичным для любой формы шизофрении. Она характеризуется отрывом мышления от реальности, склонностью к бесплодному мудрствованию и символике. Одни больные очень много говорят, другие совсем перестают разговаривать или осторожно повторяют отдельные слова или фразы, нанизывая их в беспорядке одна на другую. Их речь изобилует новыми словами, не встречающимися в обиходе. В письменной речи преобладают вычурные буквы, завитушки, подчеркивание, обилие знаков препинания и символических обозначений и т.п. (Вроно М.Ш., 1972).

Существует несколько форм шизофрении у детей.А.И. Селецкий выделяет следующие:

. Кататоническая форма. В отдельных случаях характеризуется нарастающей замкнутостью, отрешенностью от окружающей действительности и депрессией, но чаще при ней отмечаются кататоническое возбуждение, переходящее в ступор, сильное напряжение мышц, застывание в причудливых позах, неподвижность, негативизм и отказ от пищи и речевого контакта. Эта форма шизофрении часто проявляется в остром виде, обычно на фоне нормального до этого развития психики. Больной находится в состоянии то полной обездвиженности, то резкого двигательного возбуждения с импульсивными и агрессивными поступками. Сначала у ребенка появляются стереотипные движения, отмечаются однообразные манипуляции с игрушками и другими предметами, размахивание руками. Потом наступает застывание в однообразных позах, ребенок может забиваться в угол, не реагировать на окружающих и не отвечать на их вопросы. Для этого состояния характерны неоднократные чередования ступора с застывшими позами и возбуждения, прерываемые продолжительными ремиссиями, причем этот переходы совершаются внезапно для окружающих. В случаях острого течения болезнь ограничивается несколькими приступами ступора и возбуждения и наступает выздоровление. При хроническом течении шизофрении у больного нарастают явления вялости и заторможенности с редкими продолжительными ремиссиями, наступают выраженные изменения психики в виде аффективного опустошения и нарастающего слабоумия. Таким образом, при данной форме шизофрении характерны как длительные ремиссии, так и полное выздоровление.

. Гебефреническая или юношеская форма шизофрении. Характеризуется медленным течением шизофрении, наблюдается в старшем школьном и юношеском возрасте. Заболевание начинается исподволь, с появления жалоб на рассеянность, острую головную боль и бессонницу. После начала таких жалоб могут пройти месяцы и даже годы, поэтому окружающие больного люди часто не могут установить время начала болезни. Ведущим признаком заболевания является дурашливость с немотивированным весельем и двигательным возбуждением. Постоянными симптомами этой формы болезни являются нелепая веселость с манерностью, черты дурашливости, одни и те же нелепые выходки, склонность с чудачеству, гримасничанью и кривлянью. При этой форме также нередко наблюдаются галлюцинации и бредовые идеи, которые обычно носят отрывочный и изменчивый характер, и придуманы как бы с целью повеселить собеседника. В одних случаях изменения психики неглубокие, трудоспособность больного сохраняется, но является чрезвычайно пониженной. В большинстве случаев исходом болезни является слабоумие с характерной дурашливостью. По мнению И.В. Случевского, неблагоприятный прогноз этой формы шизофрении объясняется ее возникновением в юношеском возрасте, вследствие чего клетки коры больших полушарий головного мозга легко погибают.

. Простая форма шизофрении. Начинается в любом возрасте, но чаще встречается в детские годы и реже - в юношеские. Ведущими признаками болезни являются прогрессирующая утрата интересов, нарастающая вялость, эмоциональное безразличие, замкнутость и снижение показателей, связанных с интеллектом. Эпизодически возникают галлюцинации и параноидное состояние, сопровождающиеся злобной агрессивностью по отношению к родным и близким людям, которые обычно настойчиво требуют, чтобы ребенок посещал школу. Больные уходят из дому, проводят время в бесцельных скитаниях по улицам, вовлекаются в антиобщественные поступки. Близкие начинают отмечать болезненное состояние только тогда, когда оно достигает значительного развития, проявляясь аффективной тупостью, немотивированным упрямством и нелепыми рассуждениями. Течение заболевания может быть различным, но чем моложе возраст, в котором начался шизофренический процесс, тем более значительный интеллектуальный ущерб будет нанесен. В лучшем случае больной приспосабливается к несложным трудовым процессам, пользуясь репутацией неполноценного. В большинстве случаев болезнь прогрессирует, приводя к оскудению психики, апатическому слабоумию.

. Привитая форма шизофрении. Наблюдается у детей, которые в прошлом перенесли какое-либо органическое поражение головного мозга, вызвавшее задержку в психическом развитии, преимущественно олигофрению. До начала заболевания для личности ребенка характерны были следующие особенности: капризное упрямство, замкнутость, взрывы раздражительности, перенесенные заболевания необъяснимой этиологии, диатез, интоксикации, черепно-мозговые травмы и т.д. Таким образом, шизофрения прививается уже на биологически измененную почву, что значительно усложняет течение патологического процесса и приводит, особенно при возникновении заболевания в раннем детском возрасте, к остановке в умственном развитии. Течение и исход этих форм шизофрении могут заканчиваться выздоровлением, длительной ремиссией, апатическим слабоумием (Селецкий А.И., 1987).

Клиническое течение шизофрении носит довольно разнообразный характер. Различают три формы течения заболевания (ниже представленная классификация принадлежит Г.В. Морозову и В.А. Ромасенко):

1. Непрерывно текущая;

2. Реккурентная (периодическая);

3. Приступообразно-прогредиентная.

Однако исследователи последних годов отдают предпочтение классификации, созданной В.М. Башиной, которая выделяет следующие виды шизофрении:

I. Непрерывная шизофрения

1. Злокачественная шизофрения

А) манифестное состояние

Б) развернутое состояние

В) конечное состояние

2. Вялотекущая шизофрения

3. Малопрогредиентная шизофрения.

I. Приступообразная шизофрения

1. Приступообразная шизофрения, близкая к злокачественной.

2. Приступообразная малопрогредиентная шизофрения.

3. Приступообразная рекуррентная шизофрения (Башина В.М., 1989).

1.3 Диагностические критерии выявления шизофрении у детей

В период младшего и среднего школьного возраста у детей, страдающих шизофренией, отмечается: высокий уровень развития обобщения по формальным признакам (плащ и ночь могут обобщаться на том основании, что они могут быть длинными); формальная сохранность интеллекта, склонность к схематизму, формально-отвлеченному мышлению; отставание в приобретении, усвоении и обобщении опыта, который несет общение.

В этот период ведущей деятельностью является учебная - в связи с ранним развитием формально-логического мышления, высокой способности к абстракции они проявляют, по сравнению со своими сверстниками, большую склонность к классификациям разного рода, к построениям схем, таблиц и графиков, формальному анализу слов, готовность к неожиданным ассоциациям и сопоставлениям, умственным изобретениям.

В сфере развлечений отмечается однообразный и односторонний их характер. Это либо оторванные от действительности бессодержательные увлечения, либо это деятельность, в которой отражаются определенные стороны действительности, но прежде всего формальные, одномерные. При общении у таких детей отсутствует мотивация быть понятыми другими.

Вследствие недостаточной направленности на общение и усвоение социальных нормативов у ребенка значительно затруднено формирование соответствующих мотивов учебной деятельности.

Одна из сложнейших проблем подростковой психопатологии - дифференциальная диагностика состояний, которые обозначаются как "пубертатный криз" или патологическое развитие личности от начинающегося эндогенного психоза. У подростков так называемые пубертатные кризы и кризы созревания могут предшествовать шизофреническим психозам, а также вначале маскировать их. При подростковых кризах речь идет "о нормальных вариантах переживаний и поведения в форме искаженной самооценки, чувства вины, чувства собственной неполноценности, о конфликтах, связанных с физической и психической самооценкой, нередко обусловливающих на поведенческом уровне самоповреждение, суицидальные попытки, уходы из дома и оппозиционное поведение". Отклонения и кризы, возникающие при преодолении проблем, могут быть начальнымпроявлением психоза и участвовать в развитии его симптоматики. Начало шизофренического психоза, согласно современным данным, можно объяснить взаимодействием имеющейся у пациента предрасположенности и особенностей преморбиднойличности с отягчающими жизненными обстоятельствами и семейными факторами, что приводит к неудачам в преодолении проблем и к декомпенсации психоза. Выделяются признаки предрасположенности к шизофреническим психозам, среди которых можно отметить: ограниченную переработку информации; неадекватные вегетативные реакции (гипо - и гипервозбудимость, недостаточные адаптивные способности вегетативной НС); ограниченную социальную компетентность; недостаточные защитные механизмы (Психотерапия детей / Под. ред.Х. Ремшмидта, 2000, с.508).А.Е. Личко отмечает, что при эндогенных психозах акцентуации характера могут предрасполагать к заболеванию или повышать его риск. Автор выделяет различные синдромы шизофрении, присущие подростковому возрасту, и приводит дифференциально-диагностические критерии между ними и психопатиями и акцентуациями характера (Личко А.Е., 1989).

Шизофрения у подростков имеет некоторые особенности симптоматики и стереотипа развития болезни. Клиническая картина болезни у подростков проявляется разнообразной симптоматикой, сопоставимой с таковой у взрослых: психопатоподобной, психосоматической, неврозоподобной, аффективной, параноидной, галлюцинаторной, кататонической. Паранойяльные расстройства у подростков редки, неустойчивы и никогда не формируют целостной картины паранойяльной шизофрении. К общим особенностям подростковой шизофрении относятся: синдромальный полиморфизм, яркость, образность, чувственность переживаний, многосимптомность при фрагментарности, незавершенности, волнообразности и изменчивости симптоматики, напряженность и многомерность аффекта практически при любой форме течения болезни, массивность вегетативной симптоматики, частота поведенческих и психопатоподобных расстройств, звучание специфической пубертатной тематики, а также выраженность и устойчивость типичных пубертатных нарушений. К последним относятся дисморфофобия, нервная анорексия, "метафизическая интоксикация", мировоззренческие расстройства, патологическая рефлексия, гебоидные расстройства, а также состояния "юношеской астенической несостоятельности" и "интеллектуального краха", отражающие больше возрастные особенности больных, чем нозологическую принадлежность заболевания. Перечисленные расстройства крайне редки или совсем не встречаются в детском и в зрелом возрасте. Формы течения шизофрении у подростков соответствуют таковым у взрослых (Жигэу Е.И., 2004).

Корни шизофренического дефекта издавна искали в патологии смысловых систем. В современной психологии продолжается поиск специфических, характерных для шизофрении признаков, в качестве которых выделяют следующие особенности: характерныерасстройства мышления и речи, характерные расстройства аффективной сферы и характерные особенности в области контроля и воли. Смысловые нарушения касаются каждой из выделенных особенностей и определяют те или иные нарушения мышления, эмоций, контроля, всего поведения и деятельности больных.

Нарушение эмоциональной сферы у больных шизофренией является облигаторным симптомом и важнейшим признаком нарастающего дефекта. Психопатология аффективности у них очень богата и разнообразна, играет значительную роль в клинико-психологических проявлениях заболевания, влияет на возникновение и развитие других симптомов и на поведение больных в целом. В такой же мере, как психопатологический образ и поведение больного шизофренией причудливы, противоречивы, дискордантны, неожиданны и не укладываются в строго определенные границы однотипной и однообразной симптоматики, так и аффективность его выступает в самых разнообразных вариациях и оттенках. Основная линия развития патологии аффективности у больных шизофренией идет в направлении убывающего аффективного резонанса и прогрессивной дезаффективности.

В 70-х годах на основе информационных теорий была разработана информационная модель эмоциональной тупости при шизофрении. И.М. Фейгенберг полагает, что чем больше неожиданность, тем сильнее эмоциональная реакция. При прочих равных условиях сила эмоциональной реакции тем больше, чем выраженнее несоответствие между поступившей информацией и вероятностным прогнозам. Сохранность способности к вероятностному прогнозированию для Фейгенберга - необходимое условие возникновения нормальных эмоциональных реакций. Поэтому нарушения эмоциональной сферы больных с шизофреническим дефектом могут быть отчасти поняты как результат нарушения вероятностного прогнозирования. Здоровый человек из множества возможных ассоциаций выбирает те, которые часты (высоковероятны) в его прошлом опыте. У больного же нарушена опора на вероятностную структуру прошлого опыта. "При формальной сохранности следов того, что А может ассоциироваться (по прошлому опыту) с Bi, В2,., Вп, больной не учитывает того, что вероятности этих ассоциаций Pi,P2,. Pn - различны. Для него различие между вероятностями Pi,P2,. Pn сглажены. Поэтому он с большей легкостью, чем здоровый человек, извлекает из памяти ("актуализирует") ассоциацию по прошлому опыту маловероятную и вместе с тем реже извлекает ассоциацию высоковероятную. Фейгенберг отмечает, что в то же время у больных шизофренией формально прошлый опыт сохранен - набор приобретенных в индивидуальном опыте знаний и ассоциаций Bi, В2,-., Вп не растерян (как это имеет место при некоторых органических поражениях мозга). По его мнению, безразличное отношение больных шизофренией к своим переживаниям, ослабление чувства юмора так же являются результатом нарушения вероятностного прогнозирования и вероятностной структуры прошлого опыта. Больные действуют так, будто вероятностная структура прошлого опыта в той или иной степени дезорганизована - уравнены вероятности актуализации в памяти всех событий, восприятия всех сигналов. Поэтому больные шизофренией на все реагируют с одинаковой силой (Фейгенберг И.М., 1986).

Иваницкий считает, что в основе эмоциональной тупости больных шизофренией лежит нарушение неспецифической системы переработки информации. Это приводит к потере возможности оценки биологической значимости раздражителя. Специфическая же система переработки информации, отражающая сведения о физических параметрах поступающих сигналов - весе, цвете, величине, форме, нарушается только во вторую очередь (Жигэу Е.И., 2004).

Можно привести большое количество результатов психологических экспериментов, которые свидетельствуют оналичии грубых эмоциональных нарушений у больных шизофренией, как у детей, так и у взрослых. В частности, при исследовании тестом "Пиктограмма" больные шизофренией выбирали для опосредованного запоминания образы, лишенные эмоционального содержания (формальные), а связь слов-раздражителей с образами мотивируется резонерски. При исследовании по методу ТАТ отмечено отсутствие у них субъективного отношения к содержанию рисунка, они не выделяют эмоциональный подтекст рисунка, нет переживания особой интимности обследования, обычно связанного с непроизвольной идентификацией с героями, составленных рассказов; даются формально-абстрактные характеристики. При описании юмористических рисунков больным шизофренией недоступен юмор, он переносится на другие, совершенно неадекватные объекты, комизм ситуации в целом не воспринимается (Карвасарский Б.Д., 1982). Проявлением выраженных эмоциональных изменений, эмоциональной тупости в эксперименте по методу Роршаха является снижение у больных шизофренией цветовых интерпретаций. В тесте Вартегга у больных шизофренией отмечается фрагментарный, диспропорциональный символический характер рисунков, интерпретации носят формальный, резонерский характер. Современные клинические данные и результаты психологических исследований показали, что для больных шизофренией, особенно с негативными симптомами, в первую очередь характерно снижение уровня удовольствия, положительных эмоций (Блейхер В.М., 1976).

На основании результатов обширных экспериментальных исследований Б.В. Зейгарник отмечает, что в структуре патологически измененного мышления больных шизофренией наблюдается более или менее сложное сочетание разных видов нарушений. По данным автора, для больных шизофренией наиболее характерным является искажение процесса обобщения, заключающееся в облегченном сближении; больными любых отношений между предметами и явлениями, даже если они не адекватны конкретным жизненным фактам, а также те виды патологии мышления, в структуре которых особенно большое место занимают нарушения мотивационного компонента мышления: резонерство, разноплановость. Б.В. Зейгарник впервые в патопсихологии мыслительный процесс рассматривает не как изолированную функцию, а как вид деятельности, опосредованный, личностно мотивированный (Зейгарник Б.В., 1962).

В дальнейшем различные аспекты нарушения психической деятельности изучались в ряде других исследований, проведенных под руководством Б.В. Зейгарник. Ее учениками был выполнен ряд интересных исследований, вкоторых показана опосредующая роль смысловых образований в регуляции деятельности у больных шизофренией. Так, С.В. Лонгиновой в исследовании, посвященном анализу расстройств мышления с помощью метода Пиктограмм, показано, что реальные различия и сходства между предметами не принимаются больными шизофренией во внимание, не служат контролем и проверкой их суждений и действий. Для больных характерно сближение, сгущение отдельных случайных сторон и свойств явлений или предметов. Автор приводит типологию неадекватных образов, актуализируемых на предъявленные понятия, у больных шизофренией - псевдоабстрактные, образы по созвучию, конкретные образы с символическим объяснением, конкретные образы, основанные на чувственном впечатлении. Неадекватность больных шизофренией проявляется часто не столько в выбранном для запоминания образе, сколько в самом процессе его построения, а именно - в множественности выборов, фрагментарном виде образов, в расплывчатом объяснении (Лонгинова С.В., 1972).

Б.Г. Херсонский, обобщая результаты исследований больных шизофренией, выделяет следующие элементы шизофренического (диссоциированного) симптомокомплекса, выявляемого методом пиктограмм:

) недостаточное или искаженное понимание смысла задания, больные могут осмыслитьлишь один элемент инструкции (например, "нарисовать что-нибудь");

) снижение числа атрибутивных образов;

) снижение числа адекватных образов;

) снижение числа стандартных образов;

) смещение стереотипизирующей установки, персеверативные тенденции;

) употребление букв, часто вычурное;

) атипическое расположение рисунков;

) значительная диспропорция между данными пиктограммы и других методикэкспериментально-психологического исследования (Херсонский Б.Г., 2000)

Отмеченные особенности образов больных шизофренией в методике Пиктограмма отражают нарушение общности понятий, распад единства абстрактного и конкретного в значении слова. Б.В. Зейгарник объясняет "искажение" процесса обобщения нарушением гармоничного единства значения вещей и смыслового отношения к ним, из-за изменения в сфере мотивов и установок. Именно смысловая смещенность, присущая этим больным, приводит к глубокому изменению структуры любой их деятельности, как практической, так и умственной. В результате, в качестве существенного начинает выступать для больного то, что соответствует его измененным установкам (Зейгарник Б.В., 1962).

Значительна роль личностного фактора и в таком виде нарушения мышления, как разноплановость, при котором происходит неадекватное увязывание не стоящих в связи друг с другом вещей и представлений.В.И. Плотников показал, что извращенные аффективные отношения к окружающему", особое миросозерцание больных выявляются в их причудливых суждениях. В исследовании Т.М. Габрияла показано также, что именно в структуре разноплановости мышления особенно отчетливо выявляется нарушение мотивационного комплекса (Жигэу Е.И., 2004).

Т.И. Тепенициной был проведен психологический анализ другого вида нарушения мышления - резонерства. Результаты показали, что резонерство больных особенно выступали в тех случаях, когда имела место аффективная захваченность, оценочная позиция больного. Эти данные подтверждают мысль Б.В. Зейгарник о том, что резонерские суждения больных определяются не столько нарушением его интеллектуальных операций, сколько повышенной аффективностью, неадекватным отношением (Тепеницина Т.И., 1968).

И.И. Кожуховская, исследуя нарушение критичности у психически больных, отмечает, что критичность мышления больше всего нарушена у больных шизофренией, так как у них чаще всего наблюдалась слабая доступность к исправлению своих ошибок. Выяснилось, что ошибки, связанные с разноплановостью суждений, меньше всего поддаются коррекции. У больных обнаружено не столько изменение их познавательных процессов, сколько изменение мотивации (Кожуховская И. И, 1972). Изменение мотивационного компонента отражается и в перцептивной деятельности больных. Н.К. Киященко предлагала для описания картины с неопределенным сюжетом (вариант ТАТ) здоровым людям, больным шизофренией и эпилепсией. Отмечено, что у больных простой формой шизофрении, в отличие от здоровых людей, отсутствует направленность на интерпретационное содержание картинки. Больные либо формально констатировали фрагменты картинки, либо скудно описывали действие персонажей (Киященко Н.К., 1965).

Е.Т. Соколова в специально направленном экспериментальном исследовании показала, что экспериментальный мотив не вызывает у больных шизофрении смыслообразования. Смыслообразующими являются исключительно их эмоциональные установки, которые обуславливают своеобразную фрагментарность восприятия, переоценку определенных элементов стимульного материала. Автором отмечены характерные особенности разных клинических больных. В частности, чрезмерная образность и: эмоциональность переживаний окрашивает восприятие онейроидных больных, а восприятие больных с синдромом вербального галлюциноза отличается часто встречающимися формальными ответами. В целом у больных шизофренией большинство гипотез носит обобщенный, иногда символический характер, высказывания лишены эмоциональнойокраски. Экспериментальные факты, полученные Е.Т. Соколовой, позволили заключить, что изменение мотивации обуславливает разную структуру деятельности, в соответствии с чем изменяется место и содержание процесса восприятия. Роль мотива в организации перцептивной деятельности различна в норме и патологии. И эти различия обусловлены измененной у больных шизофренией смыслообразующей функцией мотива (Соколова Е.Т., 1976).

Специальное экспериментально-психологическое исследование механизмов измененного смыслообразования больных шизофренией показало, что нарушение деятельности больных определялось изменением мотивационной сферы. Становясь просто "знаемым", мотив терял как свою смыслообразующую, так и побудительную функцию.М. М. Коченов выявил следующие виды смысловых нарушений:

)        парадоксальная стабилизация какого-нибудь круга смысловых образований;

2)      сужение круга смысловых образований (Коченов М.М., Николаева В.В., 1978).

Предметом исследования А.Б. Холмогоровой выступили конкретные особенности рефлексивной регуляции познавательной деятельности у больных шизофренией. Выделены функции рефлексивной регуляции, установлено, что у больных происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизующей функции при относительной сохранности контрольной и активации защитной. При шизофрении нарушается необходимое условие рефлексивной регуляции - затрудняется смена позиции. Ослабление рефлексивной регуляции приводит к общему снижению продуктивности, организованности и осознанности познавательной деятельности. Выявлена зависимость особенностей рефлексивной регуляции от характера изменений аффективно-потребностной сферы при различных синдромах. При неврозоподобном синдроме выражены нарушения мобилизующей и конструктивной функций, а контрольная функция наиболее сохранна. При психопатоподобном синдроме конструктивная функция нарушается особенно глубоко, по сравнению с другими синдромами менее сохранна контрольная функция, а искажения мобилизующей функции выражаются в направленности на отстаивание найденного способарешения, а не на преодоление содержательного затруднения. При параноидном синдроме контрольная функция выступает в форме самоконтроля, а конструктивная, как правило, не проявляется, так как мобилизация направлена на осуществление сверхконтроля за различными способами проблемной ситуации, а не на ее содержательное преодоление. У больных данной нозологии нарушена рефлексивно-личностная регуляция целеобразования. В норме образование адекватной общей цели происходит путем целостного охвата ситуации. У больных же в результате нарушения личностного аспекта целеобразования отсутствует целостный охват ситуации, и адекватная общая цель не порождается. Неадекватная общая цель, возникающая при опоре на частичные характеристики деятельности и отдельные элементы экспериментальной ситуации, имеет недейственный характер, не выполняет регулирующую функцию по отношению к конкретным целям, и все это снижает продуктивность деятельности больных (Холмогорова А.Б., Зарецкий В.К., Семенов И.Н., 1981).

Е.С. Мазур (1983) рассматривает мотиващюнный уровень саморегуляции, который связан с организацией общей направленности деятельности с помощью сознательного управления своей мотивационно-потребностной сферой. Автором описаны два механизма саморегуляции. Первый - рефлексивное отчуждение негативного смысла, в результате которого негативный смысл лишается патогенной аффективной силы, ведущей к усугублению конфликта. Затем происходит поиск мотива или ценности - источника эмоционального "заряда" для порождения нового смысла и развития действия в нужном направлении. В качестве второго механизма выделено смысловое связывание, заключающееся в особой внутренней сознательной работе, направленной на превращение изначально нейтрального содержания в эмоционально заряженное путем связывания его с мотивационно-смысловой сферой личности. Как показало проведенное исследование, у больных шизофренией личностная рефлексия подменялась непродуктивным переживанием внутреннего конфликта, носящим защитный характер. Это приводило к снижению продуктивности деятельности в сложных конфликтных ситуациях. Обеднение же мотивационно-смысловой сферы, сужение временной перспективы у больных шизофренией приводит к тому, что и механизм смыслового связывания оказывается у них нарушенным. Нарушается произвольное управление собственной мотивацией, что было уже показано в работе М.М. Коченова и В.В. Николаевой. Нарушение смыслового связывания ведет ко все большему сужению интересов и круга активности, так как препятствует реализации даже сохранных еще мотивов (Жигэу Е.И., 2004).

Другой группой исследователей, на протяжении уже многих лет проводящей обширные экспериментально - психологические исследования - коллектив под руководством Ю.Ф. Полякова - исследовались различные возрастные группы больных непрерывной и приступообразной шизофренией. Анализировались особенности структуры познавательных процессов (мыслительных, перцептивных, речевых) при шизофрении с целью выявления тех общих звеньев, компонентов в структуре различных процессов, с изменением которых связано нарушенное протекание самой психической деятельности. Результаты исследования и соответствующий их анализ позволили определить наиболее общую и существенную характеристику познавательных процессов, нарушающихся при шизофрении, как избирательное привлечение (актуализация) сведений из памяти на основе прошлого опыта. В процессе познавательной деятельности у больных шизофренией изменяется только актуализация сведений из памяти при сохранности самой суммы этих сведений. Результаты показывают, что у больных происходит не отрыв вообще прошлого опыта от настоящего, а изменение определенной роли прошлого опыта, ослабление влияния прошлого опыта на избирательность актуализируемых знаний, используемых в процессе той или иной деятельности. Те же виды деятельности, в структуре которых роль звена актуализации сведений из памяти на основе прошлого опыта незначительна, протекают у больных без существенных отличий от здоровых. Операционный аспект в мышлении и в восприятии отражает, прежде всего, формирование способов познавательной деятельности. Избирательность же мышления и восприятия отражает, в первую очередь семантическое содержание, степень усвоения социально значимых признаков и отношений. Несовпадение развития указанных двух сторон познавательной деятельности выступает как пример дисгармонии, диссоциации психического развития, характерной для больных шизофренией. "Закономерным для больных оказалось изменение системы привлекаемых знаний, расширение круга сведений (за счет так называемых "латентных", практически мало значимых) наряду с тенденцией к уравниванию вероятностей их актуализации). С этих позиций оказалось возможным охватить и понять широкий круг своеобразных проявлений мыслительной, перцептивной, речевой деятельности (Поляков Ю.Ф., 1982).

Для изучения возрастного, онтогенетического формирования указанной способности познавательной деятельности были проведены специальные исследования, посвященныепроблеме развития мышления и восприятия у детей, больных шизофренией. Н.П. Щербакова показала, что в условиях решения определенного рода задач - на понятийном уровне - подростки, больные шизофренией, могут привлекать способы и операции, соответствующие более раннему возрасту (Щербакова Н.П., 1986).

Изучая особенности формирования мышления у детей, больных шизофренией, Ю.Ф. Поляков, Т.К. Мелешко, СМ. Алейникова предположили, что мыслительные операции, связанные с абстрагированием и обобщением социально значимых, зафиксированных в системе общественного опыта свойств и отношений, формируются у больных шизофренией позже, более медленно, чем у здоровых детей. Исследовав четыре возрастных группы (от 5 до 14 лет) больных шизофренией и здоровых детей, авторы пришли к выводу, что у больных, по сравнению с нормой, развитие мыслительных операций идет с опережением при оперировании формальными признаками, не дифференцированными по степени социальной значимости. В тоже время, у них несколько отстает уровень формирования мыслительных операций, для которых необходима опора на социально значимое содержание предметов (Поляков Ю.Ф. Мелешко Т.К., Алейникова С.М., 1979).

Н.В. Захарова, исследовав проблему формирования перцептивной деятельности (зрительного восприятия) у детей, страдающих вялотекущей шизофренией в возрасте от 5 до 13 лет, показала, что на этих возрастных этапах отмечается дисгармоничное развитие двух сторон перцептивной деятельности: операционной и избирательности. Дети, больные шизофренией, хуже здоровых сверстников выполняют перцептивные задачи, для решения которых необходимо обращение к предметной, содержательной стороне стимульного материала, привлечение эталонов-образцов прошлого опыта. Различия между здоровыми и больными детьми менее выражены в дошкольном возрасте. Это свидетельствует об изменении при шизофрении процесса избирательности восприятия. Одновременно с этим процесс становления некоторых перцептивных действий (геометрическое моделирование), не требующих анализа смысловой стороны воспринимаемого, практически не изменяется (Захарова Н.В., 1982).

Результаты исследования СМ. Алейниковой и Н.В. Захаровой, в котором сравнивались особенности перцептивной и мыслительной деятельности детей, больных шизофренией, результаты которого отражают несоответствие уровня развития мыслительных операций и уровня овладения перцептивными действиями. Это проявляется в опережении сроков формирования мыслительных операций наряду с некоторой тенденцией к отставанию при формировании перцептивных действий. Выявленная экспериментально дисгармония, асинхрония развития мыслительной и перцептивной деятельности детей рассматривается авторами как один из компонентов аномального психического развития (Алейникова С.М., Захарова Н.В., 1984).

На основании полученных многочисленных экспериментальных данных был сформулирован тезис о том, что изучаемая особенность структуры познавательной деятельности является не столько результатом болезненного процесса, сколько выражает аномалию деятельности мозга, предрасполагающую к заболеванию. Результаты исследования родственников больных, близнецовых семей, в которых один или оба близнеца больны шизофренией, обнаружили существенную роль конституционного фактора. Нарушение избирательности знаний обнаружено как у самих больных, так и у их ближайших родственников (Жигэу Е.И., 2004).

Результаты специального патопсихологического исследования Т.К. Мелешко подтвердили исходную гипотезу о недостаточной перестройке познавательной деятельности больных шизофренией в ситуации общения с партнером. Деятельность больных в ситуации общения по своему характеру приближалась к их индивидуальной деятельности. У больных шизофренией обнаружилось нарушение формирования совместной деятельности и адекватной мотивации, побуждающей к перестройке деятельности, к согласованию их действий с действиями партнера. По существу, их деятельность остается монологической, фактически имеет место отсутствие взаимодействия с партнером, что согласуется с клиническими фактами о так называемой односторонней общительности больных шизофренией, когда другой человек выступает для них только как объект для самовыражения, а не как собеседник, взаимодействующий субъект. Особенности поведения больных шизофренией в ситуации совместной деятельности отражают общие закономерности нарушений, характерные для этого вида патологии. Они выступают в определенных условиях - в тех видах деятельности, реализация которых предполагает учет социальных факторов, опору на прошлый опыт, использование общепринятых норм, категорий и способов действий, ориентировку на других людей (Мелешко Т.К., 1985).

Рядом экспериментально-психологических исследований восприятия межличностных взаимодействий в группе больных шизофренией выявлены особенности, оказывающие влияние на восприятие и организацию социального поведения. У больныхшизофренией существенно снижена в сравнении со здоровыми испытуемыми точность и дифференцированность восприятия взаимодействий между людьми, нарушено восприятие интеракционной стороны общения. Изменение восприятия взаимодействий у больных оказывает существенное влияние на восприятие общения между людьми, на восприятие и построение собственных взаимодействий, на восприятие общения в группе людей, на восприятие ими формальных ролевых ситуаций и построение в них соответствующего поведения. В результате экспериментов проявились тенденции к избеганию межличностных взаимодействий, формализации общения; отмечено уменьшение направленности на восприятие эмоциональных характеристик партнера по общению. Больные шизофренией при восприятии человеческих лиц актуализируют менее существенные признаки вместо признаков, имеющих важное значение для социальной перцепции (эмоциональное состояние, характерологические особенности), В процессе общения больные недостаточно ориентированы на собеседника, используют затрудняющие общение знаки. Для более сохранных больных шизофренией характерна большая выраженность этих изменений в отношении восприятия собственных взаимодействий, в то же время для больных шизофренией с выраженностью личностных нарушений восприятие взаимодействий между людьми нарушено так же сильно, как и восприятие ими собственных взаимодействий (Жигэу Е.И., 1984).

Для больных шизофренией характерно не частичное нарушение положительных эмоций первого уровня (удовольствие-неудовольствие), а их общее изменение, затрагивающее второй (предметные эмоции, например, радость, веселье, восхищение) и третий (чувство юмора) уровни. Теоретические и экспериментальные данные позволили Ю.Ф. Полякову и Н.С. Куреку выдвинуть гипотезу о дефиците положительных эмоций при относительной сохранности отрицательных у больных шизофренией (Поляков Ю.Ф., Курек Н.С., 1985).

Ю.Ф. Поляков и А.Е. Жирнова исследовали способность распознавания эмоционально - выразительных движений детьми 7-13 лет, больными шизофренией. По сравнению со здоровыми детьми у больных шизофренией отмечено запаздывание формирования умения распознавать символические и экспрессивные жесты. Результаты показали, что у больных процесс формирования эмоционального опыта замедлен по сравнению со здоровыми сверстниками. У больных детей отмечалось уменьшение количества правильных ответов из-за повышения описательных высказываний и в связи с наличием особой категории ответов, характеризующихся вычурностью и своеобразием. Авторы предположили, что такие неадекватные интерпретации связаны с перцептивными нарушениями у детей, больных шизофренией. Меньшая точность в распознавании эмоциональных состояний говорит о большей степени дезадаптации, аутизации личности (Поляков Ю.Ф., Жирнова А.Е., 1988).

Выводы по главе I

1. Несмотря на большое количество периодизаций подросткового возраста, предложенных как отечественными, так и зарубежными психологами, наиболее распространенной в современной российской психологии считается периодизация Д.Б. Эльконина. Он относит к эпохе подростничества возрастной период с 11 до 17 лет и выделяет в нем младший подростковый возраст (11-14 лет) и старший подростковый возраст (14-17 лет).

. Шизофренический процесс в детском и подростковом возрасте тесно связан с критическими периодами, каждый из которых отличается своей спецификой, накладывает свой отпечаток на симптоматику заболевания, его течение и прогноз. Прогноз шизофрении, начавшейся в препубертатном и подростковом возрасте, менее благоприятен, чем динамика шизофрении у взрослых. Отечественные психиатры считают, что не существует принципиального различия между шизофренией у детей, подростков и взрослых, это единый процесс, начинающийся в разном возрасте. Но возрастные различия, не влияя на сущность заболевания, приводят к видоизменениям его клинических проявлений, а также течения и исхода. Возрастные особенности вызывают затруднения, возникающие при распознании шизофрении в детском и подростковом возрасте.

Одна из сложнейших проблем подростковой психопатологии - дифференциальная диагностика состояний, которые обозначаются как "пубертатный криз" или патологическое развитие личности от начинающегося эндогенного психоза. У подростков так называемые пубертатные кризы и кризы созревания могут предшествовать шизофреническим психозам, а также вначале маскировать их. В условиях решения определенного родазадач - на понятийном уровне - подростки, больные шизофренией, могут привлекать способы и операции, соответствующие более раннему возрасту. Им также свойственно нарушение семантического кодирования как на образном, так и на вербальном уровнях.

Глава II. Эмпирическое исследование психологических особенностей симптомокомплекса шизофрении у детей

2.1 Объект, предмет, гипотеза исследования.

Объект исследования - познавательная, личностно-эмоциональная и поведенческая сферы детей, страдающих шизофренией.

Предмет исследования: операциональная и мотивационная стороны мыслительной деятельности, способность к семантической обработке стимулов, привычные поведенческие паттерны, проективная продукция детей, больных шизофренией.

В качестве гипотез исследования были выдвинуты следующие предположения:

.        у детей препубертатного возраста (10-12 лет), больных шизофренией, снижен уровень смысловой обработки информации как на образном, так и на вербальном уровнях;

2.      снижение уровня смысловой обработки образного и вербального стимульного материала у детей, больных шизофренией, коррелирует с выраженностью нарушений в познавательной и эмоциональной сферах.

2.2 Теоретическое обоснование метода исследования

В данном случае был применен констатирующе-описательный метод исследования. Выбор методик исследования осуществлялся с опорой на принципы:

·              адекватности используемых методик цели, задачам и гипотезе исследования;

·              системности, т.е., с охватом всех сторон личности ребенка: особенностей познавательной сферы, типологических и устойчивых личностных признаков, поведенческих паттернов;

·              целостности, так как развернутую психологическую характеристику личностных особенностей ребенка можно получить только в результате использования нескольких методик, дополняющих друг друга;

·              соответствия выбранных методик особенностям младшего школьного возраста и уровню интеллектуального и речевого развития испытуемых (Левченко И.Ю., 2003).

Так, учитывая специфику осведомленности детей, больных шизофренией, о социальных явлениях, в психодиагностическом блоке исследования не использовались проективные методы, требующие при их выполнении наибольшей речевой и интеллектуальной активности (так называемые методы первой группы (Левченко И.Ю., 2003)): Тест цветовых пятен Роршаха, ТАТ.

Были выбраны проективные методы второй и третьей групп, требующие меньшей речевой и интеллектуальной активности: Тест фрустрационных реакций С. Розенцвейга, Тест Вартегга, "Несуществующее животное".

Сохраняя общий принцип построения проективных методик - неопределенность стимульного материала, отсутствие оценочного компонента, приводящее к максимальной проекции личности испытуемого, - они все же более структурированы, в них меньше требований к построению замысла высказывания, формированию сюжета, к мотивации ребенка в отношении выполнения заданий (Левченко И.Ю., 2003).

Тест фрустрационных реакций С. Розенцвейга (взрослый вариант) рекомендован к диагностике испытуемых, начиная с 14 лет, однако в данном исследовании было сочтено возможным предъявлять взрослый вариант методики и более младшим (10-13 лет) детям.

Это было обосновано сравнительной простотой стимульного материала: при предварительных замерах выяснилось, что ситуации, изображенные на картинках теста Розенцвейга, с легкостью воспринимаются даже детьми 8-9-летнего возраста.

2.3 Организация и этапы экспериментального исследования

Исследование проводилось на базе психиатрической детской больницы № 6 г. Москвы, располагающейся по адресу 5-й Донской проезд, 21А, а также общеобразовательной школы № 623 ЮВАО г. Москвы (Волгоградский проспект 157) с 22.03.2011 по 04.11.2011 г. г.

Исследование включало в себя 2 этапа:

этап - стандартное патопсихологическое обследование испытуемых экспериментальной и контрольной выборки. Включало в себя методики "Классификация предметов" и "Пиктограмма". Эти методики проводились с детьми как в стационаре, так и в школе строго индивидуально. В стационаре на каждого обследованного ребенка по этим методикам было составлено патопсихологическое заключение, сданное зав. отделением или больничному психологу.

этап - экспериментально-психологическое обследование по проективным личностным методикам. Методики "Фрустрационный тест Розенцвейга", "РНЖ" проводились групповым способом, методики "ИМТ" и "Тест Вартегга" - индивидуальным.

2.4 Характеристика выборки испытуемых

В экспериментальную группу вошли 22 ребёнка, проходящих стационарное лечение в детской психиатрической больнице №6 (20 и 14 отделения) в возрасте от 10 до 12 лет, 14 мальчиков и 8 девочек. У 16 детей - диагноз "шизофрения", у 6 - "шизофрения под вопросом".

Контрольную группу составил 21 учащийся 5-7 классов средней общеобразовательной школы № 623 ЮВАО г. Москвы, 11 мальчиков и 10 девочек, того же возраста.

Выборка испытуемых препубертатного возраста былавыделенана основании аналогичного подхода, принятого в отделе клинической психологии ГУ НЦПЗ РАМН, МПСИ (см. Зверева Н.В., Капитонова М.А. Экспериментально-психологический подход к изучению эмоциональной сферы детей 11-13 лет, больных шизофренией // Альманах Института Коррекционной Педагогики РАО. - 9/2005). Кроме того, в своих исследованиях Н.П. Щербакова показала, что в условиях решения определенного рода - задач на понятийном уровне - дети, больные шизофренией, могут привлекать способы и операции, соответствующие более раннему возрасту (Щербакова Н.П., 1986).

2.5 Характеристика методов исследования

Уровни смысловой обработки материала (семантического кодирования) и такой мыслительной операции, как опосредование, исследовались с помощью проективных методик "Рисуночный тест Вартегга", "Истории Мэделин Томас (по Е. Жигэу)" и "Пиктограмма".

Рисуночный тест Вартегга.

Предлагаемый испытуемым стимульный материал теста Вартегга характеризуется известной степенью неопределенности, неполноты информации.

Стимульный материал теста Вартегга представляет собой 8 тестовых поля (квадраты со стороной 4 см.). Каждое поле содержит определенный знак - стимул, который должен быть "дополнен" испытуемым до полного рисунка (одна точка, несколько точек полукругом, кривая, три чёрточки, черный квадратик в правом верхнем углу тестового поля и т.д.).

Рис. 1. Образцы бланков стимульного материала Теста Вартегга.

Испытуемому даётся следующая инструкция: "В этих квадратиках незаконченные фигурки.

Если к ним ты добавишь дополнительные линии, у тебя получатся интересные предметы или сюжетные картинки. Постарайся придумать как можно более увлекательную картинку.

Когда ты закончишь свой рисунок, придумай к нему название и напиши его внизу рисунка. Используй его для того, чтобы лучше передать смысл твоего рисунка".

В процессе выполнения теста фиксируются последовательность выполнения рисунков и все комментарии испытуемого.

В обработке результатоввыделяется четыре варианта ответов: игнорирование исходного стимула, сенсорно-перцептивная переработка исходного стимула, перцептивно-смысловая переработка стимуляции и смысловая переработка стимула, согласующихся с выделенными уровнями смысловой переработки информации.

У одного и того же испытуемого при выполнении теста могли быть разные варианты ответов.

-й уровень - игнорирование стимула. Испытуемый заменяет исходную задачу построения образа с использованием заданного элемента на процесс ассоциирования, припоминания. Рядом со стимульным материалом создается адекватный образ.

Стимульный материал выполняет провоцирующую, направляющую функцию, но сам не используется. При этом между созданным образом и исходным стимулом может не быть никакого сходства или между исходным стимулом и созданным образом есть "перцептивная перекличка", но заданный стимул, тем не менее, не интегрируется в образ. К этому же уровню относятся и отказы испытуемого от выполнения задания.

На этом уровне семантическое кодирование стимула отсутствует.

Однако в некоторых случаях происходит его частичная сенсорная обработка, о чем свидетельствуют образы, обнаруживающие черты сходства с предъявляемыми стимулами.

Такая проективная продукция оценивается в 1 балл.

Рис. 2. Пример выполнения теста Вартегга 1-го уровня (игнорирование стимула).

-й уровень - сенсорно-перцептивная переработка исходного стимула. Происходит трансформация данного стимула, выделяется перцепт.

Для этого уровня семантического кодирования характерно простое продолжение, повторение или связывание заданных стимулов; стремление стимульных паттернов к естественной организации.

Принципы такой организации предложены в гештальтпсихологии. Это, например, принцип формы, принцип целостности, принцип единства, принцип динамизма и стабилизации, принцип симметрии и прегнантности.

Предметный образ отсутствует, нет вербальной интерпретации. На этом уровне имеет место сенсорная переработка стимула. Нет его семантической обработки.

Такой вариант проективной продукции оценивается в 2 балла.

Рис. 3. Пример выполнения задания теста Вартегга 2-го уровня семантического кодирования (сенсорная обработка стимула).

-й уровень - перцептивно-смысловая переработка стимуляции. Происходит формирование образа на основе принятия решения о сенсорных признаках стимула и оценка ряда его интегральных характеристик. Выделяются части объекта, отношения между частями и целым, фиксация структуры и формы объекта. Происходит попытка дать осмысленную интерпретацию. Однако переработка исходного стимула подчинена законам стимульного поля. Созданному образу даётся какое-то (пусть не всегда адекватное) название. Ко 2-му уровню семантического кодирования относятся два типа рисунков:

а) Стимульный материал представляется как схема, символ, знак ("геометризация", псевдосимволика).

"Фигура"

Рис. 4. Пример выполнения одного из тестовых заданий Вартегга 3-его уровня - тип "геометризации".

б) Стимульный материал представляется отдельным элементом предметного образа (уже есть смысловая означенность).

"Ворота"

Рис. 5. Пример выполнения теста Вартегга 3-его уровня - представленность стимула отдельным элементом предметного образа.

Такие варианты проективной продукции оцениваются в 3 балла.

4-й уровень - смысловая переработка стимула. Исходный стимул интегрируется в адекватный предметный образ. Осуществляется активное преобразование исходной информации. На этом уровне построения образа устанавливаются смысловые связи.

"Домик в деревне"

Рис. 6. Пример адекватного образа теста Вартегга.

Смысловые образы разной степени наполненности и детализированности доминируют надсенсорно-перцептивной организацией стимульного материала. Смысловой уровень построения образа отражает согласованную связь образного и вербального уровней семантического кодирования.

Таким образом, анализ результатов показал, что на основе стимульной информации могут возникать образы, характеризующиеся разной степенью смысловой наполненности. При построении образа исходная стимульная ситуация может использоваться или полностью игнорироваться.

Выделенные варианты ответов отражают разные уровни смысловой переработки информации (построения смыслового образа) на основе предъявленного сенсорного стимула. Формирование адекватного образа целостного объекта происходит при условии согласованности фиксирующих и оценочных компонентов всех уровней.

Данные многочисленных теоретических и экспериментальных исследований познавательных процессов позволяют говорить о трех основных уровнях психического отражения: уровне сенсорно-перцептивных процессов, уровне представлений и уровне понятийного мышления. На разных уровнях психическое отражение осуществляется в различных формах, а также в их сочетаниях. Основными формами являются образная и понятийная. На первом и втором уровнях ведущая роль принадлежит образному отражению, на третьем - понятийному, опосредствованному знаковыми системами. Эти три уровня психического отражения выступают и как уровни психического развития (онто - и филогенетического). Связи между уровнями неоднозначные и не жесткие. В реальном процессе психического отражения они трансформируются, переходят друг в друга.В.А. Ганзен также выделяет три уровня психического отражения целостных объектов. Это: сенсорный уровень отражения целого (1-2 уровни по Е.И. Жигэу), перцептивный уровень (3 уровень по Е.И. Жигэу) и операторный уровень. На первых двух уровнях формируется досмысловая часть образа объекта, на операторном уровне устанавливаются смысловые связи (Жигэу Е. И, 2004).

Выделенные Е.И. Жигэу уровни построения образа согласуются с указанными уровнями психического отражения, различаются по глубине смысловой переработки и поэтому являются ключевым критерием для дальнейшего анализа (см. Приложение 1,3).

Методика "Истории MadeleineThomas" (ИМТ)

Эмоциональное развитие предполагает становление и актуализацию отдельных элементов эмоционального процесса и связей между ними. С возрастом специфическим образом связываются экспрессивное поведение, внутреннее эмоциональное состояние и ситуация. Для эмоциональной реакции важно, не только уметь распознать и обозначить экспрессивные выражения, но и оценить их адекватность, исходя из конкретной ситуации. В методике "Истории MadeleineThomas" (ИМТ) изучаются атрибутивные процессы эмоций. Данная методика актуализирует образный уровень семантического кодирования, который в нашей диагностической процедуре представлен событием. На задаваемый вербальный код эмоционального состояния, испытуемый должен актуализировать адекватное эмоциональное событие, как причину этого состояния. В методике "Истории Мэделин Томас" даётся эмоциональный стимул и вербальный код переживаемого эмоционального состояния. Эмоциональный паттерн представлен эмоциональнымсостоянием субъекта. Испытуемый должен восстановить причину эмоционального состояния, то есть воссоздать полный образ ситуации. Инструкция: "Ты и я будем сочинять истории. Я начну историю, а ты поможешь мне ее закончить. Вот первая из них - .". Стимульный материал методики представлен следующими историями:

1) Мальчик ходит в школу. Во время перемены он не общается с другими детьми, а стоитсам печальный в сторонке. Как ты думаешь, почему?

2) Мальчик сидит за столом со своими родителями. Отец внезапно стал сердитым. Почему?

3) Однажды родители были раздражены друг другом. Они спорили, ругались. Как тыдумаешь, почему?

4) Воскресенье. Мальчик гулял со своими родителями. Когда они вернулись домой, мамабыла печальна. Как ты думаешь, почему?

5) Вечер. Мальчик уже в постели. Выключен свет. Он печален, плачет. Почему?

6) Мальчик проснулся среди ночи. Он очень испуган. Как ты думаешь, почему?

Ответы всех обследованных детей (здоровых и больных шизофренией) оценивались прежде всего по параметру адекватности, то есть содержательного соответствияпрезентируемой эмоциональной ситуации. Второй параметр, по которому оценивались результаты - это уровень вербализации, отражающий полноту, объем высказывания и характер каузальной атрибуции. Параметр отражает развернутость актуализируемого образа ситуации на задаваемый вербальный код. В норме поиск причины разворачивался как процесс, ребенок перебирает несколько вариантов. Атрибутированная причина эмоционального состояния может быть представлена:

В виде "дерева". Например: ситуация №1: "Мальчик (девочка) ходит в школу. Во время перемены он (она) не общается с одноклассниками, а стоит сам в сторонке. Почему?" Ответ: "Она стеснительна, или не имеет таких взглядов, как у одноклассников, или ее игнорируют, или она любит побыть одна, не любит суматохи и шума".

Амбивалентно. Например: "Ее не принял класс или она очень стеснительна".

В виде единственного, адекватного ответа. Например: "Так как поссорилась с одноклассниками, а единственная ее подруга заболела. Девочка чувствует себя очень плохо и ждет, чтоб ее подруга быстрее выздоровела".

Для ответов здоровых детей характерен выход за границы предъявляемой стимуляции и фиксация последствий данной ситуации (например, "с ним никто сейчас не разговаривает, поэтому потом он станет застенчивым" - ситуация №1,) и предпринимается попытка разрешить ситуацию (например, "Ему нужен психолог".

Третий параметр оценки результатов - это характер смысловой переработки эмоциональной информации. Анализ ответов испытуемых позволил выделить четыре уровня смысловой переработки (уровней определения смысла):

1-й уровень: самый грубый, поверхностный; нет понимания причины случившегося. Независимо от стимульной ситуации, ответы этого уровня идентичны: "Что-то случилось". К этому же уровню относятся отказы. Образный код не актуализируется.

2-й уровень: уровень грубой оценки стимуляции. Очерчивается сфера, в которой может лежать причина указанного эмоционального состояния. Происходит более полный учет стимула, например, в ситуации №2 для адекватного ответа необходимо учитывать условия "внезапно" и "сделано что-то такое, чего нельзя делать за столом". Однако и на этом уровне нарушен образный код. Этот уровень осмысления вытекает из вербального кода. Испытуемый не может выйти за пределы самого эмоционального стимула, к его связям с окружающей жизнью. Он решает смысловую задачу как интеллектуальную, то есть на вербальном уровне с минимальной актуализацией образа конкретной ситуации.

3-й уровень: происходит большая конкретизация уже очерченной причины. Но еще имеет место доля неопределенности в актуализируемой ситуации. На этом уровне реализуется такое качество понимания, как адекватность, но еще отсутствует полнота, глубина, точность.

4-й уровень: адекватный, полный ответ. Причина эмоционального состояния детализируется, развертывается, указывается, что же произошло. На вербальный код актуализируется адекватный образ конкретной ситуации (Жигэу Е.И., 2004).

Примеры ответов выделенных уровней определения смысла ситуации при декодировании эмоциональных понятий представлены Е.И. Жигэу.

Таблица 1. Примеры ответов испытуемых в методике ИМТ, относящиеся к разным уровням определения смысла (по Е.И. Жигэу).

Мальчик (девочка) сидит за столом со своими родителями. Отец внезапно стал сердитым. Почему?
1-ый уровень	Что-то случилось.
2-ой уровень	Отец что-то увидел или услышал, что. его разозлило. Или он внезапно что-то вспомнил.
3-ий уровень	Мальчик что-то сделал не так, что-то испортил. Жена что-то натворила. Отец вспомнил что-то плохое. Он сам виноват.
4-ый уровень	Мальчик отказался от супа. Мальчик некрасиво ест. Мальчик разбил тарелку, пролил чай. Мальчик не помыл руки. Отец посмотрел дневник сына - "2". Мальчик вмешивается в разговор взрослых. Отцу не понравился обед. Мать сказала отцу что-то плохое. Вспомнил о каких-то неприятностях на работе (о ссоре с начальником и т.д. Отец обжегся. Отец очень вспыльчивый и может рассердиться из-за пустяка.

 

Первичный материал и статистическая обработка данных, полученных с помощью методики ИМТ, приведены в Приложениях 1, 3.

Методика "Пиктограмма"используется для выявления нарушений мыслительной и эмоционально-личностной сфер больных. Этот метод, предложенный А.Р. Лурия, апробированный С.В. Лонгиновой (1972), представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций больных. Для проведения опыта достаточно иметь карандаш и бумагу. Нужно заранее подготовить 15-20 слов и выражений для запоминания. Больному говорят, что это задание на исследование памяти, дают бумагу и карандаш. Инструкция: "Я буду называть Вам различные слова и словосочетания, а Вы к каждому слову или словосочетанию должны нарисовать рисунок, хоть чем-то напоминающий данное слово. Нельзя использовать буквы, цифры, знаки, только рисовать. Качество рисунка не оценивается, рисуете, как умеете, и объясняете, что нарисовано, и как рисунок напомнит Вам данное слово". В протоколе отмечаются заданные выражения, содержание рисунка и объяснения испытуемого, воспроизведение спустя час.

В норме пиктограмма испытуемого хорошо "прочитывается" по рисункам (легко догадаться о содержании стимульных слов). Пиктограммы больных шизофренией часто носят формальный, чрезмерно абстрактный характер - соответствие между рисунком и словом установить не удается. Больные изображают различные геометрические фигуры, черточки, стрелочки и т.п. На вопрос, как рисунок поможет вспомнить стимульное слово, больные часто отвечают. "И так вспомню" или пускаются в резонерские рассуждения. Это нарушение называется псевдосимволикой. (разновидность искажения мыслительных операций).

Также в пиктограммах больных шизофренией часто встречаются стереотипии (на самые разные слова больной дает одно и то же изображение), ассоциации по созвучию ("печь" на "печаль", "чайник" на "отчаяние" и пр.). Настораживающими в плане специфической (по шизофреническому типу) патологии мышления являются также перечеркнутые изображения, рисунки животных и растений на стимульные слова, характеризующие область межчеловеческих взаимоотношений (дружба, любовь и т.д. Напр., рисунок собаки на слово "дружба").

Пиктограммы больных с интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному, эпилептическому) типу, напротив, чрезмерно конкретны, изобилуют множеством лишних деталей. Больные рисуют на каждое слово целую "картину" с мельчайшими подробностями, что не улучшает качества отсроченного воспроизведения.

Сохранность эмоционально-личностной сферы больных проверяется по адекватности/неадекватности содержания и эмоциональной окраски ассоциаций, наличию/отсутствию в пиктограмме образов агрессивного/аутоагрессивного содержания. С помощью пиктограммы могут быть выявлены депрессивные и суицидальные тенденции, что является крайне важным прогностическим признаком.

Данная методика моделирует переход от одного семантического кода к другому, а именно от вербального к образному. Такой способ обработки результатов "Пиктограммы" был предложен Е.И. Жигэу (2004). Испытуемому предлагались следующие стимульные понятия: веселый праздник, болезнь, печаль, развитие, счастье, обман, разлука, вражда, дружба, победа, справедливость, сомнение, вкусный ужин. Смысловое содержание стимула определяется на вербальном уровне, а реализовать его требуется в графической деятельности. При составлении пиктограмм происходит выбор главных, смыслообразующих признаков из множества значений, связанных с заданным понятием. Образ должен отражать смысл понятия Данные широко используемой в патопсихологии методики "Пиктограмма" позволили проанализировать сохранность процесса декодирования информации у больных шизофренией и рассмотреть их с точки зрения выделенных уровней смысловой переработки информации.

КI уровнюотносятся отказы выполнять задания. Как правило, они имеют место при предъявлении абстрактных понятий, например "вражда", "справедливость", "развитие" и т.д. В этом случае на предъявленный вербальный код не актуализируется образ.

IIуровеньвключает такие выделенные Лонгиновой СВ. (1972) образы, как:

а) псевдоабстрактные образы - пустые, схематические, бессодержательные образы типа геометрических фигур, линий, математических знаков. Совершенно лишены предметного содержания;

б) образы по созвучию - созданы на основании звукового состава заданного понятия.

в) стереотипии.

На данном уровне производятся трансформации в рамках вербального кода. Образ не актуализируется.

III уровень смысловой переработки информациипредставлен конкретными образами, основанными на чувственном впечатлении (Лонгинова С.В., 1972) и не отражающими содержательную сторону заданного понятия. Больным выделяется один из аспектов понятия, который так расширяется и гипертрофируется, что полностью определяет выбор образа. Выбор не всегда объясняется. Например: любовь - зеркало: "на нем может быть след от поцелуя"; печаль - солнышко; счастье - яблоко, вкусное яблоко. На этом уровне на вербальный код актуализируется образ, но он или парадоксален (противоположен по смыслу) или неадекватен. На некоторые социальные понятия (то есть имеющие социальный смысл, подразумевающие социальную ситуацию, например, "любовь", "счастье" и др.), актуализируются вычурные или уплощенные образы.

IVуровеньвключает образы, имеющие общую "зону значения" с заданным понятием, содержательно символизирующие его (см. Приложение 1,3).

Методика "Классификация предметов" применяется для исследования процессов обобщения и абстрагирования. Для проведения эксперимента используется колода из 68 карточек, на которых изображены разнообразные предметы и живые существа. Перед началом эксперимента экспериментатор тщательно перетасовывает всю колоду карточек, подает ее испытуемому и говорит "Разложите эти карточки по группам - что к чему подходит".

После того, как испытуемый выложил на стол 15-20 карточек, дается вторая инструкция: "Я уточню Вам условие задания. Вам нужно объединять карточки в группы на основании какого-то общего признака, и назвать каждую группу одним словом".

Если подросток правильно обобщает, анализирует и синтезирует, у него должны получиться следующие группы: "Люди", "Животные", "Птицы", "Рыбы", "Насекомые", "Овощи", "Фрукты", "Грибы", "Деревья", "Цветы", "Измерительные приборы", "Школьные принадлежности", "Транспорт", "Мебель", "Одежда", "Посуда". Тогда экспериментатор переходит к третьему этапу классификации. На третьем этапе предлагается следующая инструкция: "Раньше Вы соединяли карточку с карточкой, а теперь нужно соединить группу с группой так, чтобы групп осталось всего три". Если подросток способен к сложным обобщениям, то он собирает три следующих группы "Живая природа", "Растения", "Неодушевленные предметы".

При интеллектуально-мнестическом снижении у ребенка возникают серьезные затруднения при выполнении таких мыслительных операций, как анализ, синтез, формирование понятий по обобщенному признаку. Тогда его мышление тяготеет к конкретному, и он устанавливает конкретные ситуационные группы: например, объединяет бабочку с цветком, так как бабочки садятся на цветы, или объединяет моряка с пароходом и т.д. Такие ученики вообще не доходят до третьего этапа выполнения задания, эксперимент прекращается раньше.

У больных шизофренией при выполнении этой методики наблюдается феномен искажения мыслительных операций. Решение такой мыслительной задачи, как классификация, предполагает анализ условий, выделение совокупности существенных признаков предметов, объединение понятий по этим общим признакам. Все эти возможности: выделения общего признака, сопоставления, обобщения, абстрагирования - остаются у больных шизофренией сохранными довольно долго, но тот признак (критерий), на который больной опирается при решении Задачи, не является значимым, существенным. В использовании критериев больной не опирается на общечеловеческий опыт, не опирается на практику. Феномен отказа от общезначимых критериев, опора на латентные признаки в классификации и назван искажением. Например, больной объединяет птиц, самолет и пчелу на основании критерия, что они все "летающие" (а общий признак "живое"-"неживое" ускользает от внимания больного).

Методика "Классификация" выявляет также нарушения не только операционального, но и мотивационного звена мышления у больных шизофренией, в частности, феномен разноплановости: при решении одной и той же задачи больной исходит из разных установок, используя одновременно несколько критериев. При этом больной нечувствителен к противоречиям в суждениях. Например, больной начинает правильно раскладывать группы "Измерительные приборы", "Деревья", "Инструменты", и вдруг раскладывает следующие группы по доминирующему цвету ("красные", "синие" и т.п. - другой критерий). Если экспериментатор говорит, что должно быть одно основание классификации - любое, но одно - больной шизофренией, как правило, отказывается исправлять ошибки, настаивая на правильности своего решения (cм. Приложение 1,3).

Тест фрустрационных реакций Саула Розенцвейга используется для выявления степени отклонения привычных поведенческих паттернов реагирования испытуемых от группового стандарта.

Проективный рисуночный тест для изучения особенностей поведения человека в ситуациях фрустрации был разработан С. Розенцвейгом в 1944 году. В России методика была впервые адаптирована Н.В. Тарабариной (1975) для применения в психиатрической практике, но после публикации Методического пособия (1984) она стала использоваться не только в клинике, но и более широко для решения задач психологического консультирования, профессионального отбора и др.

Стимульный материал методики состоит из 24 картинок, на которых изображены люди, взаимодействующие друг с другом. В левом квадрате в верхней части рисунка всегда написана фраза, которую один персонаж говорит другому. С его слов ситуация предстает как неприятная либо для всех участников взаимодействия, либо только для того человека, над которым изображен пустой квадрат. Его ответ и должен придумать испытуемый. Своеобразие методики заключается в том, что представленные в ней ситуации выглядят крайне неопределенно: изображения - контурные и схематичные, лица и руки персонажей не прорисованы. Позы невыразительны. Все это позволяет исключительно широко трактовать события, происходящие на картинках. Несмотря на вполне конкретную реплику одного из персонажей, далеко не всегда события воспринимаются испытуемыми как неприятные, часто события интерпретируются ими как нейтральные, не имеющие никакого определенного значения, иногда как забавные или даже радостные, приносящие неожиданное облегчение герою. Что именно увидит испытуемый в ситуации, под каким углом зрения воспримет происходящиетам события, полностью определяется его индивидуальными особенностями и жизненным опытом.

Само название теста свидетельствует о том, что основным в нем является понятие фрустрации. Психологический словарь дает следующее определение фрустрации, которое за последние годы стало наиболее принятым. "Фрустрация (от латинского - обман, тщетное ожидание, расстройство) - психическое состояние, возникающее вследствие реальной или воображаемой помехи, препятствующей достижению цели. Оно проявляется в ощущениях напряжения, тревожности, отчаяния, гнева, агрессивных реакциях. Сила эмоциональной реакции зависит от степени значимости блокируемого поведения и субъективной "близости" достижения цели". Основной характеристикой фрустрирующей ситуации являются неожиданно возникающие трудности на пути достижения цели, препятствующие удовлетворению потребности и субъективно воспринимаемые как непреодолимые. Суть воздействия фрустрирующейситуации заключается в том, что она блокирует активированную потребность, препятствует ее удовлетворению.

Однако, анализ ситуаций, используемых в тесте С. Розенцвейга, показывает, что его автор вкладывал несколько иной смысл в термин "фрустрация". Он использовал его в более широком понимании - как блокировку вообще. Таким образом, к фрустрирующим ситуациям, согласно С. Розенцвейгу, относятся любые вмешательства, ограничения, неожиданно происходящие события, нарушающие самоощущение и жизнедеятельность человека.

Ситуации, изображенные на рисунках, Розенцвейг условно подразделял на два типа: "эгоблокинговые", или ситуации препятствия (полностью соответствуют принятому определению фрустрации), и "суперэгоблокинговые", или ситуации обвинения.

В целом, ситуации, которые используются в тесте С. Розенцвейга, могут быть охарактеризованы как обыденные неприятности, с которыми люди часто, но всегда неожиданно сталкиваются в своей жизни. Не имеет значения, будем ли мы считать их фрустрирующими ситуациями, которые блокируют активированную потребность, или конфликтами, которые возникают при столкновении интересов, или просто неприятностями, неожиданно нарушающими нормальное течение событий. Важно то, что они возникают неожиданно, вносят неприятный момент в происходящие события и требуют от главного героя определенных реакций, чтобы адаптироваться к тому, что случилось. Такого рода реакции можно рассматривать как частные случаи, которые охватываются общим понятием психологического, или эмоционального стресса.

Л.А. Китаев-Смык обнаружил устойчивую предрасположенность людей к определенным типам поведения, но эта предрасположенность во многом зависела от их жизненного опыта. Он отмечает, что активное реагирование чаще возникает тогда, когда стрессогеннаяситуация субъективно возможна, то есть в опыте человека имелись аналогичные прецеденты, достаточные для формирования защитного, адаптивного поведения. Пассивное реагирование с большей вероятностью возникает в том случае, когда стрессогенная ситуация беспрецедентна для человека, представляется ему субъективно невозможной; В этом случае включается установка на пережидание неприятностей.

Для данного дипломного исследования имеет значение показатель CGR %, указывающий на степень соответствия либо отклонения паттерна реакций испытуемого от некоего группового стандарта. Плохая предсказуемость ответов в в силу их нестандартности может породить межличностные конфликты, снижающие адаптацию в ситуации. Согласно традиционной интерпретации, это должно сигнализировать о психологической дезадаптации. В подтверждение этого Н.В. Тарабрина приводит данные о понижении CGR при шизофрении, неврозах и депрессии. Норма CGR - больше 45% (См. Яньшин П.В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. - СПб.: Питер, 2004).

Помимо CGR в тесте Розенцвейга имеется еще один значимый показатель - суммарная E-D реакция. Квалификационным признаком шизофренического симптомокомплекса является значительное превышение показателя "суммарная E-D реакция" над стандартом. Стандарт Е-D (по: Практикум по психодиагностике. Диагностика мотивации и саморегуляции. - М.: МГУ, 1990) составляет 35-39%. (см. Приложение 2).

Проективная рисуночная методика "Несуществующее животное"

Дополнительно к тесту фрустрации Розенцвейга использована проективная методика "Рисунок несуществующего животного" (см. Приложение 1,3).

Данная методика позволяет соприкасаться с наиболее глубинными и бессознательными слоями психики испытуемого благодаря отсутствию мотива социальной желательности.

Значимым в данном исследовании является один показатель - "Наличие необычных деталей". Это характерно для больных шизофренией и глубоких шизоидов. Следует обращать внимание на вмонтирование механических частей в ткань животного:

постановка животного на постамент;

тракторные гусеницы.

прикрепление к голове пропеллера;

вмонтирование в тело проводов, электроламп и т.д. (См. Яньшин П.В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. - СПб.: Питер, 2004).

2.6 Диагностика уровней смысловой обработки материалаздоровыми детьми и детьми, больными шизофренией.

Уровни смысловой обработки материала (семантического кодирования) исследовались с помощью проективных методик "Рисуночный тест Вартегга", "Истории Мэделин Томас (по Е. Жигэу)" и "Пиктограмма".

Предлагаемый испытуемым стимульный материал теста Вартегuахарактеризовался известной степенью неопределенности, неполноты информации. Всего было проанализировано 172 рисунка по следующим параметрам: способ преобразования (использования) исходного стимула, предметность образа, особенность называния образов.

- экспериментальная группа; 2 - контрольная группа.

Рис. 7. Распределение испытуемых по уровням смысловой обработки предъявляемых стимулов (%)

Как видно на гистограмме 7, дети, больные шизофренией, в 63,6% случаев заменяют исходную задачу построения образа с использованием заданного элемента на процесс ассоциирования, припоминания. Рядом со стимульным материалом создается адекватный образ. Стимульный материал выполняет провоцирующую, направляющую функцию, но сам не используется.

  

Рис. 8. Образцы рисунков к тесту Вартегга детей, больных шизофренией. отнесенные к 1-му уровню семантического кодирования.

27,3% рисунков испытуемых экспериментальной группы относятся ко 2 уровю смысловой обработки материала. Для этого уровня семантического кодирования характерно простое продолжение, повторение или связывание заданных стимулов; стремление стимульных паттернов к естественной организации. Предметный образ отсутствует, нет вербальной интерпретации. На этом уровне имеет место сенсорная переработка стимула. Нет его семантической обработки.

  

Рис. 9. Образцы рисунков к тесту Вартегга детей, больных шизофренией, отнесенные к 2-му уровню семантического кодирования.

К третьему и четвертому уровням относятся всего лишь 1,32% образов испытуемых экспериментальной группы.

Характерно, что ответы первых двух уровней имеют место только в группе больных шизофренией и вообще не встречались у здоровых детей. У здоровых испытуемых переработка сенсорной информации приводит к формированию смыслового образа (71,4% всех рисунков) - 4 уровень. Незначительная часть рисунков - это образы, построенные по перцептивному типу (по законам поля), но имеющие хорошее вербальное кодирование.

                          

"Домик в деревне"; "Бравый солдат Швейк"; "За минуту до финиша".

Рис. 10. Образцы рисунков испытуемых контрольной группы.

На гистограмме 11 показаны среднегрупповые различия в балльных оценках рисунков Вартегга.

Рис. 11. Среднегрупповые показатели уровней семантического кодирования по рисуночному тесту Вартегга.

Различия между выборками статистически достоверны (при р<0,001). Нарушение смысловой переработки информации у детей, больных шизофренией, проявляется в отсутствии семантического кодирования или в нарушении на уровнеобразного кодирования при сохранности вербального. Дефицитарность образного уровня кодирования проявляется в отсутствии основных смыслоразличительных частей предмета, недостаточной полноте образа, стереотипных образах, разорванности в образе, искажении образа.

Рис. 13. Среднегрупповые показатели уровней семантического кодирования по проективной методике "Истории MadeleineThomas".

На гистограмме 13 показаны различия между выборками в уровнях смысловой обработке материала по вербальной методике "Истории Мэделин Томас". Различия между выборками по этому параметру статистически достоверны (при р<0,001). Данная методика актуализирует образный уровень семантического кодирования, который в нашей диагностической процедуре представлен событием. На задаваемый вербальный код эмоционального состояния, испытуемый должен актуализировать адекватное эмоциональное событие, как причину этого состояния. В экспериментальной группе к 1 уровню смысловой обработки материала относятся 22,7% ответов испытуемых, ко 2-му - 63,6%, к третьему - 9, 09%, к четвертому - 0,66%. Вместе с тем, результаты детей с шизофренией по вербальной методике ИМТ, в целом, лучше, чем по рисуночному тесту Вартегга.

На гистограмме 14 можно увидеть процентное распределение уровней семантического кодирования в выборках при определении причин эмоций по методике ИМТ. Наиболее типичные ответы детей экспериментальной выборки:

1) Мальчик сидит за столом со своими родителями. Отец внезапно стал сердитым. Почему?

Павел Г., 12 лет, паран. шизофр. "Не знаю, что сказать". Анна Я., 13 лет, псевдопсихоп. шизофр. "Это… Соседи навредили".

2) Мальчик проснулся среди ночи. Он очень испуган. Как ты думаешь, почему?

Сусанна Б., 11 лет, шизофр. под вопросом. "Лучами инопланетяне. мозг, весь мозг сожгли!".

- экспериментальная группа; 2 - контрольная группа

Рис. 14. Процентное распределение ответов испытуемых по выделенным уровням смысловой обработки материала при определении причин эмоций.

В контрольной группе ответы, оцениваемые в 1 и 2 балла, вообще не встречаются.

Методика "Пиктограмма" моделирует переход от одного семантического кода к другому: от слова к образу. Смысловое содержание стимула определяется на вербальном уровне, а реализовать его требуется в графической деятельности. При составлении пиктограмм происходит выбор главных, смыслообразующих признаков из множества значений, связанных с заданным понятием. Образ должен отражать смысл понятия. Данные широко используемой в патопсихологии методики "Пиктограмма" позволили проанализировать сохранность процесса декодирования информации у детей, больных шизофренией и рассмотреть их с точки зрения выделенных уровней смысловой переработки информации.

Рис. 15. Среднегрупповые показатели уровня опосредования испытуемых обеих выборок по методике "Пиктограмма"

Как видно на рис.15, среднегрупповое балльное значение уровня смысловой обработки информации по методике "Пиктограмма" у детей, больных шизофренией, составляет 1,5 балла, в группе нормы - 3,7 балла.

Различия между выборками по уровню выполнения такой мыслительной операции, как опосредование, статистически достоверны, при р<0,001.

        

Рис. 16. Пиктограмма испытуемого Н., 11 лет, псевдоневротическая шизофрения.

На рис. 16-17 приведены образцы пиктограмм детей, больных шизофренией.

Из рисунков видно несоблюдение испытуемыми инструкций, стереотипии, псевдосимволика, эмоциональная выхолощенность, уплощенность ассоциативной продукции.

Рис. 17. Пиктограмма У., 12 лет, псевдоневротическая шизофрения

На рис. 18 приведен пример протокола пиктограммического исследования одного из испытуемых контрольной выборки. Как видно на рис.18, образы в меру конкретны, адекватны, свидетельствуют о креативности ребенка. Значение стимульных слов легко угадывается по содержанию ассоциативной продукции.

Рис. 18. Пример пиктограммы испытуемого контрольной группы.

2.7 Уровень выполнения мыслительных операций здоровыми детьми и детьми, больными шизофренией

Исследование особенностей мышления испытуемых проводилось с помощью методики "Классификация". В качестве балльных оценок выступало количество ошибок при выполнении операций анализа, синтеза, сравнения, классификации, обобщения.

Как видно на гистограмме 19, выборки существенно различаются по среднегрупповым показателям количества ошибок искажения логики, разноплановости, нецеленаправленности. Этот показатель у детей, больных шизофренией, в 7 раз превышает значение по этому параметру испытуемых контрольной группы.

Рис. 19. Среднегрупповые показатели количества ошибок искажения логики, разноплановости, нецеленаправленности при выполнении испытуемыми тестового задания "Классификация предметов".

Приведем примеры выполнения детьми, больными шизофренией, методики "Классификация".

Пример 1.

Саша А., 11 лет. Диагноз - псевдоневротическая шизофрения. Методика "Классификация".1 этап. Больная составляет следующие группы:

) одежда ("не цветная");

) инструменты (цветные изображения) 5) растения ("цветные");

)"не цветные" растения;

) посуда;

) мебель;

) овощи-фрукты (цветные изображения);

) предметы учебы ("цветные");

) люди "цветные";

) люди "не цветные". Как видно из первого этапа классификации, больная, наряду с несколькими правильно составленными группами ("мебель", "посуда"), раскладывает остальные группы по несущественному признаку "цветное-не цветное", что говорит о нарушениях мышления по типу искажения логики, разноплановости.

Пример 2.

При выполнении методики "Классификация" начинает объединять предметы по латентным признакам: кастрюля, чашка, слива, яблоко объединяются потому что "круглые", стакан, бутылка и чернильница - "стеклянные".

Таким образом, выполнение испытуемыми экспериментальной группы методики "Классификация" свидетельствует о специфических (шизофренической природы) нарушениях мыслительной деятельности в ее операциональном звене.

Корреляционный анализ полученных данных (см. Приложение 3) свидетельствует о значимой отрицательной корреляции в экспериментальной группе по параметрам "Количество ошибок, свидетельствующих об искажении логики мышления. разноплановости" и "Уровень семантического кодирования" по тесту Вартега (чем выше значения одного параметра. тем ниже значения другого). Т.е., чем больше зафиксировано ошибок в операциональном звене мышления у детей, больных шизофренией, и, соответственно, чем грубее выражен шизофренический дефект - тем ниже уровень смысловой обработки информации.

2.8 Диагностика отклонения поведенческих реакций испытуемых от общегруппового стандарта

Данные, полученные с помощью исследования привычных поведенческих паттернов испытуемых с помощью Фрустрационного теста Розенцвейга, свидетельствуют о значительном превышении среднегрупповогопоказателя испытуемых экспериментальной выборки "суммарная E-D реакция" над стандартом и о столь же значительном понижении среднегруппового CGR у детей, больных шизофренией.

1 - ED, % - эго-защитные реакции;

- CGR % - уровень соответствия реакций испытуемых групповому стандарту.

Рис. 20. Показатели выраженности эго-защитных реакций и степени соответствия реакций испытуемых групповому стандарту (по Фрустрационному тесту Розенцвейга).

Различия между выборками по эти параметрам достоверны при р<0,05.

Показатель E-D эго-защитных реакций - самый важный показатель теста фрустрации С. Розенцвейга. Этот показатель в полной мере отражает специфику оригинальной теории Розенцвейга основанной первоначально на выделении специфических уровней эго-защиты. В своих первых работах именно на примере эго-защитных реакций Розенцвейг дает определение ставших потом классическими терминов "Экстрапунитивность", "Интропунитивность" и "Импунитивность". Высокие значения по этому показателю свидетельствуют о высокой агрессии. Как видно на гистограмме 20, дети и подростки с диагнозом "шизофрения" склонны воспринимать мир как менее безопасный. ситуации - как более враждебные, чем в среднем это воспринимается другими людьми. Восприятие мира больными детьми и подростками как пугающего определяется повышенной аутизацией, плохой ориентацией в социуме, обусловленной искажением социальной перцепции.

Пример 1.

Протокол к Фрустрационному тесту Розенцвейга Жени С., 11 лет, экспериментальной выборки, шизофрения под вопросом. (Мы оставляем без коррекции орфографические и грамматические ошибки, исключая только нецензурную лексику).

1	Ну и ладно забей
2	Иди к черту
3	А я тебя … (нецензурная лексика)
4	Урод машину чаще проверять нада!
5	Иди к черту дура меня ето … (нецензурная лексика)
6	Не гони!
7	Не лезь я бухой
8	Я убью эту дуру
9	Не гони сука
10	Не гони мне
11	Иди на … (нецензурная лексика) урод
12	Грабли!!!
13	Ладно патом даш
14	Пить меньше нада
15	Урод!
16	На ково батон крошиш. Крыса.
17	Я больше не буду пить много.
18	Быстро делай новый
19	Вопрос стоит не коректно
20	Паралельно. Она шлюха
21	Ура!
22	Иди к черту урод пить меньше нада козел долбаный!

Показатель CGR (среднегрупповой) детей, больных шизофренией, почти на 10% отклоняется в сторону снижения от общегруппового стандарта. Это свидетельствует о высоком уровне внутриличностной и микросоциальной дезадаптации испытуемых экспериментальной выборки.

2.9 Выявление признаков шизофренического симптомокомплекса с помощью проективной методики "Рисунок несуществующего животного"

Признаками, настораживающими в плане специфической (по шизофреническому типу) патологии личности и мышления в тесте "РНЖ" служат необычные. причудливые детали в рисунках.

Рис. 21. Среднегрупповые показатели "Наличия необычных деталей" испытуемых по тесту РНЖ.

Как видно на гистограмме 21, среднегрупповой показатель "Наличия

необычных деталей" у испытуемых экспериментальной группы составляет 0,6 (в контрольной - всего 0,12). В Приложениях приведены образцы РНЖ детей. больных шизофренией. На многих рисунках изображены "девитализированные" механизированные "несуществующие животные", в тело некоторых из них вмонтированы механические детали (шестеренки, тракторные гусеницы, электрические лампочки). Это свидетельствует о шизофреническом симптомокомплексе.

Выводы по главе II

1. Методом исследования особенностей смысловой переработки информации детей, больных шизофренией, являлся констатирующее-описательный.

. При разработке психодиагностического комплекса исследования были учтены принципы адекватности используемых методик цели, задачам и гипотезе исследования, соответствия выбранных методик уровню интеллектуального и речевого развития испытуемых, системности и целостности, так как развернутую психологическую характеристику ребенка можно получить только в результате использования нескольких методик, дополняющих друг друга.

. Опираясь на вышеперечисленные принципы, в психодиагностический комплекс вошли ряд методик стандартного патопсихологического обследования и проективные рисуночные и вербальные тесты.

. В большинстве случаев дети, больные шизофренией, заменяют исходную задачу построения образа с использованием заданного элемента на процесс ассоциирования, припоминания. Рядом со стимульным материалом создается адекватный образ. Стимульный материал выполняет провоцирующую, направляющую функцию, но сам не используется.

. При семантическом кодировании на вербальном уровне дети, больные шизофренией, неспособны актуализировать адекватное эмоциональное событие, как причину эмоционального состояния, задаваемого вербальным кодом.

. Данные, полученные при обработке результатов методик стандартного патопсихологического исследования, свидетельствуют о нарушениях мышления по типу искажения логики, разноплановости, разорванности, уплощенности и выхолощенности личностной сферы испытуемых экспериментальной группы.

. Данные, полученные с помощью исследования привычных поведенческих паттернов испытуемых с помощью Фрустрационного теста Розенцвейга, свидетельствуют о значительном превышении среднегрупповогопоказателя испытуемых экспериментальной выборки "суммарная E-D реакция" над стандартом и о столь же значительном понижении среднегрупповогоCGR у детей, больных шизофренией.

. Признаками, настораживающими в плане специфической (по шизофреническому типу) патологии личности и мышления в тесте "РНЖ" служат необычные. причудливые детали в рисунках, которые в изобилии встречаются в рисунках детей экспериментальной выборки.

Заключение

Проведенное эмпирическое исследование детей, больных шизофренией, доказало правильность выдвинутых гипотез: у детей, больных шизофренией, действительно снижен уровень смысловой обработки информации как на образном, так и на вербальном уровнях. Дефицитарность образного уровня кодирования проявляется в отсутствии основных смыслоразличительных частей предмета, недостаточной полноте образа, стереотипных, разорванных, искаженных образах; снижение уровня вербального кодирования проявляется в неспособности больных шизофренией детей актуализировать адекватное эмоциональное событие, как причину эмоционального состояния, задаваемого вербальным кодом.

Кроме того, снижение уровня смысловой обработки образного и вербального стимульного материала у детей, больных шизофренией, коррелирует с выраженностью нарушений в познавательной и эмоциональной сферах: чем больше зафиксировано ошибок в операциональном звене мышления и, соответственно, чем грубее выражен шизофренический дефект - тем ниже уровень смысловой обработки информации. Это подтверждает вторую гипотезу исследования.

Полученные данные доказали эффективность предложенного диагностического комплекса опросниковых и проективных методик: с его помощью можно проводить дифференциальную диагностику детской шизофрении. В качестве диагностических критериев детской шизофрении, помимообщепринятых (нарушения мышления по типу искажения логики, разноплановости, нецеленаправленности; содержательная и эмоциональная неадекватность ассоциативной продукции), можно использовать и следующие: сниженный уровень смысловой обработки информации (семантического кодирования); значительное отклонение паттерна поведенческих реакций от группового стандарта; необычность и вычурность рисунков.

Приведенные в работе результаты свидетельствуют о большей дефицитарности образного кода семантического кодирования у больных шизофренией. Показанаспецифика нарушения образного уровня кодирования при шизофрении. Процесс смысловой переработки информации не идентичен у психически здоровыхдетей и больных шизофренией. В результате выполнения исследования нам удалось показать, что усложнение системы кодирования в эмоциональной сфере приводит к более выраженным и разнообразным эмоциональным нарушениям, по сравнению с нарушениями в познавательной сфере при шизофрении. В познавательных процессах нарушение процесса семантического кодированияпоступающей информации у детей, больных шизофренией, обусловливаетдефицитарность и искажение образа объекта, а в эмоциональной сфере - нарушениеопознания и обозначения экспрессивных выражений, нарушение идентификацииэмоциональных состояний, нарушение атрибутивных процессов, опосредствующих эмоции.

Теоретический анализ выявил важную роль сохранности семантического кодирования в реализации процесса смысловой переработки информации. Семантическое кодирование включает три вида так называемых семантических кода - образный код (интеграция данных восприятия), вербальный код (словесное обозначение воспринятого) и эмоциональный код (отражение личностного смысла воспринятого). Нарушение процесса смысловой переработки информации в звене семантического кодирования у детей, больных шизофренией, обусловливает уравнивание смысловых и сенсорных аспектов ситуации или объектов, непродуктивные расширения объема информации, круга свойств и отношений, включаемых в процесс мышления, повышенную неопределенность отражаемых ситуаций. Ю.Ф. Поляков указывал, что "для больных шизофренией, в связи с ухудшением избирательности системы привлекаемых из памяти сведений (используемых в процессах восприятия), окружающая среда, события внешнего мира в информационном поле оказываются более неопределенными, более многозначными, чем для здоровых людей" (Поляков Ю.Ф., 1982). Выявленные особенностидетей, больных шизофренией, делают трудными для них быструю и точнуюпереработку поступающей информации, свободное обращение со зрительным полем, а, следовательно, затрудняют адаптацию в целом, особенно в ситуациях, плотно насыщенных информацией. Полученные данные об ограниченных возможностях и нарушениях переработки информации необходимо учитывать при организациипсихокоррекционной и психотерапевтической работы с детьми, страдающими шизофренией.

При организации психотерапевтической работы должны в полной мере учитываться следующие психологические особенности детей, больных шизофренией: нарушение коммуникативного аспекта мышления, нецеленаправленность, нарушение произвольной регуляции психических функций (произвольной памяти и произвольного внимания), снижение психической активности и другие. Реабилитационные программы должны строиться с учетом состояния когнитивных процессов, а также возможностей произвольной регуляции психических функций и поведения. В работе необходимо соблюдать ряд принципов - щадящие информационные и эмоциональные нагрузки, ограниченная длительность занятия, их структурированность, позитивный эмоциональный фон, небольшая группа, позволяющая ведущим отслеживать эмоциональные состояния участников. В коррекционной работе необходимо, учитывая когнитивные способности больных детей, использовать приемы, облегчающие усвоение им информации: стремиться к отсутствию отвлекающих факторов, к интенсивной, отчетливой подаче небольшой по объему информации; упрощать, конкретизировать, структурировать высказывания, повышать их. наглядность, по возможности повторять и уточнять их, избегая абстрактных формулировок. Чем ниже уровень умственной продуктивности больныхдетей, тем важнее правильное эмоциональное подкрепление, постоянная помощь больным в переработке, информации, предоставление им множественной возможности повтора выполнения заданий с учетом сниженных возможностей их внетерапевтического воспроизведения.

Кроме того,". при проведении длительной реабилитационной терапии детей, страдающих шизофренией, нужно учитывать, что, с одной стороны, чрезмерная социальная стимуляция может спровоцировать рецидив, а с другой - недостаточная социальная стимуляция приводит к развитию так называемых вторичных минус-симптомов, затрудняющих дальнейшую социальную интеграцию. Поэтому психообразовательные мероприятия, тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг, проблемно-ориентированный тренинг и когнитивная терапия должны как можно раньше, еще во время стационарного лечения, комбинироваться в рамках мультимодальной терапии со специфическими психотерапевтическими методами и фармакотерапией" (РемшмидтX., 2000, с.517).

. Дифференциальная диагностика шизофрении у детей, имеет свою специфику, поэтому необходимо конструирование особых диагностических комплексов, соответствующих как запасу представлений об окружающем мире, так и уровню интеллектуального и речевого развития больного ребенка. Необходимо совмещать методы стандартного патопсихологического исследования с проективными рисуночными и вербальными методами, способными стимулировать мотивационную сферу детей, больных шизофренией.

. Нарушение смысловой переработки информации у детей, больных шизофренией, проявляется в отсутствии семантического кодирования или в нарушении на уровнеобразного кодирования при сохранности вербального. Дефицитарность образного уровня кодирования проявляется в отсутствии основныхсмыслоразличительных частей предмета, недостаточной полноте образа, стереотипныхобразах, разорванности в образе, искажении образа.

. Выявлены достоверные различия между выборками в уровне смысловой обработке материала по вербальной методике "Истории Мэделин Томас". Дети, больные шизофренией, неспособны актуализировать адекватное эмоциональное событие, как причину эмоционального состояния, задаваемого вербальным кодом.

. Различия между выборками по уровню выполнения такой мыслительной операции, как опосредование, статистически достоверны, при р<0,001. Ассоциативная продукция испытуемых экспериментальной группы свидетельствует о несоблюдении испытуемыми инструкций, стереотипии, псевдосимволике, эмоциональной выхолощенности, уплощенности образов пиктограммы.

. Данные Фрустрационного теста Розенцвейга свидетельствуют о том. что дети с диагнозом "шизофрения" склонны воспринимать мир как менее безопасный. ситуации - как более враждебные, чем в среднем это воспринимается другими людьми. Восприятие мира больными детьми как пугающего определяется повышенной аутизацией, плохой ориентацией в социуме, обусловленной искажением социальной перцепции. Показатель CGR (среднегрупповой) детей, больных шизофренией, почти на 10% отклоняется в сторону снижения от общегруппового стандарта. Это свидетельствует о высоком уровне внутриличностной и микросоциальнойдезадаптации испытуемых экспериментальной выборки.

. Интерпретация данных проективного теста "Рисунок несуществующего животного" свидетельствует о шизофреническом симптомокомплексе испытуемых экспериментальной выборки. Рисунки детей, стационированных в 6 детскую психиатрическую больницу, изобилуют "механистическими", девитализированными деталями, что как раз и характерно для больных шизофренией.

. Корреляционный анализ полученных данных, проведенный с помощью коэффициента корреляции Спирмена, свидетельствует о значимой отрицательной корреляции в экспериментальной группе по параметрам "Количество ошибок, свидетельствующих об искажении логики мышления. разноплановости" и "Уровень семантического кодирования" по тесту Вартега (чем выше значения одного параметра. тем ниже значения другого). Т.е., чем больше зафиксировано ошибок в операциональном звене мышления у детей, больных шизофренией, и, соответственно, чем грубее выражен шизофренический дефект - тем ниже уровень смысловой обработки информации.

. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности подобранного блока методик для дифференциальной диагностики детской шизофрении.

Библиография

1.      Артемьева Е.Ю. Основы психологии субъективной семантики - М.: Смысл, 2003. - 350с.

2.      Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. - М., 1989.

.        Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. - Ташкент: Медицина, 1976. - С.220-278.

.        Вроно М.Ш. Шизофрения в детском возрасте // Шизофрения: мультидисциплинарноеисследование. / Под ред. Снежневского А.В. - М., 1972. - С.77-107.

.        Вроно М.Ш. Шизофрения у детей (особенности клиники и течения). - М., 1971.

.        Вроно М.Ш. Детская шизофрения и дизонтогенез (клинические аспекты): Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. - М., 1986. - С.3-12.

.        Вроно М.Ш., Башина В.М. Синдром Каннера и детская шизофрения. Журнал невропатологии и психиатрии. - 1975 - Т.75, Выпуск 9.

.        Выготский Л.С. Проблемы возрастной периодизации детского развития. // Вопросы психологии. - 1972. - №2. - С.114-123.

.        Ганзен В.А. Восприятие целостных объектов. - Л.: ЛГУ, 1974.

.        Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. - М., 1939.

.        Гиляровский В.А. Анатомо-физиологические конвергенции в учении о шизофрении // Шизофрения. - М, 1939. - с.166.

.        Жигэу Е.И. Особенности смысловой переработки информации у подростков, больных шизофренией: Дисс… канд. психол. наук. - М., 2004.

.        Захарова Н.В. Экспериментально-психологический подход к изучению формированияособенностей зрительного восприятия у детей, больных шизофренией // Экспериментально - психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении. Подред. Полякова Ю.Ф. - М., 1982. - С.89 - 105.

.        Захарова Н.В., Алейникова С.М. Сравнительное изучение особенностей перцептивной и мыслительной деятельности детей, больных шизофренией. // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1984. - № 10. - С.1543-1547.

.        Зверева Н.В., Капитонова М.А. Экспериментально-психологический подход к изучению эмоциональной сферы детей 11-13 лет, больных шизофренией // Альманах Института Коррекционной Педагогики РАО. - 9/2005

.        Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении.М., 1964.

.        Зейгарник Б.В. Патология мышления.М., 1962.

.        Зейгарник Б.В. Введение в патопсихологию.М., 1969.

.        Зейгарник Б.В. Патопсихология.М., 1976.

.        Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности.М., 1980.

.        Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1982. - 271 с.

.        Киященко Н.К. Апробация варианта методики ТАТ // Вопросы экспериментальнойпатопсихологии. Под ред. Зейгарник Б.В. и Рубинштейн С.Я. - М.: 1965. - С.213-219.

.        Кожуховская И.И. Критичность психически больных. Тезисы докладов конференции"Проблемы патопсихологии". - М., 1972.

.        Коченов М.М., Николаева В.В. Мотивация при шизофрении. - М.: МГУ, 1978.

.        Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. МГУ, 1991.

.        Мелешко Т.К. Об одной особенности мышления больных шизофренией. "Вопросы психологии", 1966/4.

.        Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с основами медицинской психологии. - М., 1982.

.        Селецкий А.И. Психопатология детского возраста. - Киев, 1987.

.        Симсон Т.П., Кудрявцева В.П. Клиника, этиология, патогенез шизофрении у детей // Шизофрения у детей. - М., 1959. - С.11.

.        Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.Л., 1983.

.        Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1985. - 416 с.

.        Личко А.Е. Шизофрения у подростков. - Л.: Медицина, 1989. - 214с.

.        Лонгинова С.В. Исследование патологии мышления методом пиктограмм: Дисс. канд. психол. наук. - М., 1972.

.        Лонгинова С.В. "Пиктограмма" как метод исследования расстройств мышления при шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1972. - № 2. - С.1679-1685.

.        Мазур Е.С. Смысловая регуляция деятельности (на материале некоторых видов патологии): Автореф. дисс. канд. психол. наук. - М., 1983.

.        Мелешко Т.К. Особенности актуализации знаний больными шизофренией // Психологические исследования. - М., 1971.

.        Мелешко Т.К. Особенности познавательной деятельности больных шизофренией в ситуации общения // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1985. - № 12. - с.1823-1829.

.        Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. - Психосемантика сознания. - М.: Изд-во МГУ 1988.208 с.

.        Поляков Ю.Ф. Проблемы и перспективы экспериментального исследований шизофрении // Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении. Под. ред. Полякова Ю.Ф. - М., 1982. - С.5-28.

.        Поляков Ю.Ф., Курек Н.С. К вопросу о нарушении положительных эмоций убольных шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1985. - № 12. - С.1857 - 1862.

.        Поляков Ю.Ф. Мелешко Т.К., Алейникова С.М. Особенности формирования мышления у детей, больных шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1979. - № 12. - С.1723-1728.

.        Соколова Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. - М., 1976.

.        Сорокоумова Е.А. Возрастная психология. Краткий курс. - СПб.: Питер, 2006. - 208 с.

.        Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста: Избранные главы. - М.: Медицина, 1974. - 320с.

.        Сухарева Г.Е. Значение сравнительно-возрастного аспекта при изучении закономерностей течения шизофрении у детей // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1967. - № 10. - С.1495.

.        Тепеницина Т.И. Психологическая структура резонерства. - Автореферат кандидатской диссертации. - М.: 1968.

.        Фейгенберг И.М. Нарушение психики и вероятностное прогнозирование // Видеть - предвидеть-действовать. - М., 1986. - С.125-133.

.        Фельдштейн Д.И. Трудный подросток. - Душанбе, 1972. - 184 с.

.        Фельдштейн Д.И. Психология современного подростка. - М.: Педагогика, 1988. - 114 с.

.        Фельдштейн Д.И. Психология развития человека как личности: в 2 т.: избранные труды. - М.: МПСИ; Воронеж: Модэк, 2005. - Т.1. - 566 с.; Т.2. - 455 с.

.        Херсонский Б.Г. Методы пиктограмм в психодиагностике. - СПб.: Сенсор, 2000 - 128 с.

.        Холмогорова А.Б. Методика исследования нарушений рефлексивной регуляции мышления на материале определения понятий // Вестник МГУ. - сер.14. Психология. - 1983. - № 3. - с.64-68.

.        Холмогорова А.Б., Зарецкий В.К., Семенов И.Н. Рефлексивно-личностная регуляция целеобразования в норме и патологии // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. - 1981. - № 3. - С.12-22.

.        Щербакова Н.П. Сравнительное изучение особенностей мышления у подростков, здоровых и больных шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1976. - № 12. - С.1834-1839.

.        Эльконин Д.Б. Детская психология. - М.: Академия, 2004. - 384 с.

.        Эльконин Д.Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте / Вопросы психологии. - 1971. - № 4. - С.6-20.

57.    . Wursten H. Story Completions: Madeleine Thomas Stories and Similar Methods / Projective technigues with children // Rabin A., Haworth (ed.). - N. Y. - L., 1960.

Приложение 1

Первичный материал экспериментальная группа

№	пол	возраст	Тест Вартега (баллы, 1-4)	Пиктограмма (баллы, 1-4)	ИМТ (баллы 1-4)	Классификация (кол-во ошибок искажения логики, разноплановости)	Розенцвейг, ED %	Розенцвейг, CGR %	РНЖ, необычные детали (наличие-отсутствие, 1-0)
1	м	10	1	2	1	3	71	44	1
2	м	10	1	2	2	4	56	37	1
3	ж	10	1	1	1	2	63	32	0
4	м	12	2	2	2	0	45	29	1
5	м	13	1	2	1	6	39	34	0
6	м	12	1	3	2	4	47	33	1
7	м	12	1	1	2	4	57	38	0
8	ж	13	1	2	2	3	68	30	1
9	ж	13	1	2	2	2	71	28	1
10	м	13	3	2	2	2	42	32	1
11	ж	11	1	2	3	3	46	34	1
12	м	11	1	3	4	1	62	31	0
13	ж	12	4	1	2	4	38	36	1
14	м	13	1	2	2	1	63	39	0
15	м	13	1	3	2	3	55	41	1
16	ж	12	2	1	2	3	74	46	0
17	м	13	1	2	3	2	36	45	1
18	ж	13	1	2	2	2	69	43	1
19	м	13	2	2	1	1	57	47	1
20	ж	12	2	2	1	6	31	1
21	м	10	2	2	2	2	45	27	0
22	м	11	2	2	2	2	58	34	1

Первичный материал контрольная группа

№	пол	возраст	Тест Вартега (баллы, 1-4)	Пиктограмма (баллы, 1-4)	ИМТ (баллы 1-4)	Классификация (кол-во ошибок искажения логики, разноплановости)	Розенцвейг, ED %	Розенцвейг, CGR %	РНЖ, необычные детали (наличие-отсутствие, 1-0)
1	м	11	3	4	4	0	34	65	0
2	м	12	4	4	4	0	38	46	0
3	м	11	4	4	4	1	35	49	1
4	ж	10	4	4	4	0	41	35	0
5	ж	12	4	3	4	2	36	46	0
6	ж	13	3	4	3	1	39	58	0
7	м	13	4	4	4	0	34	63	0
8	ж	13	4	4	4	0	40	45	0
9	м	12	4	3	3	0	37	55	0
10	ж	11	3	4	4	1	34	49	0
11	м	12	4	4	3	0	38	48	0
12	ж	13	4	4	3	0	39	53	0
13	м	11	4	4	4	0	33	58	0
14	м	12	4	4	4	1	42	46	0
15	ж	13	4	3	4	0	35	48	0
16	ж	11	4	4	4	0	37	76	1
17	ж	12	4	4	4	1	39	71	0
18	м	13	3	3	4	0	36	73	0
19	м	12	3	3	4	0	34	65	1
20	м	11	4	4	4	1	39	59	0
21	ж	10	4	4	4	0	37	62	0

Приложение 2

Первичный материал к Фрустрационному тесту Розенцвейга 1-21 - экспериментальная группа; 22-43 - контрольная группа

ключ	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	ED %	CGR %
	M"E	I			I	E	E			E		Em	e		E"	EI		E"e	I			M"	71
№1	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	56
4	E"	I	e	e	e	i	I	I	m	I	e	i	m	I	m	I	i	e	i	M	i	M"
№2	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	21	22	63
9	M"	I	e	I	I	i	I	E"	m	E	m	m	e	i	E"	I	i	m	m	M"	i	M"
№3	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	45
5	e	I	m	E"	I	i	M	I"	e	E"	I"	e	M"	m	E	E	M	m	I	m	E	M"
№4	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	39
7	M"	I	e	m	I	E	E	E"	e	E	m	i	m	e	E"	I"	I"	E"	E	E	E	E
№5	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
5	E	m	i	m	e	M"	I	i	e	E	E	i	e	M	M"	E	E	E"	M	M	i	E	47
№6	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	57
2	E	i	m	m	E	M"	I		e	m	I"	i	i	e	m	e		i	M"	E"	i	E"
№7	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	68
5	E	I	I"	I"	e	e	i	m	e	I	i	I	e	i	M"	i	m	E"	i	M"	E	M"
№8	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	71
5	e	i	m	E	E	m	E	e	E"	E	M"	m	E	e	E	m	m	E"	m	E	M	M"
№9	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	42
5	M"	I	M"	M"	i	I	M	m	e	I	M"	I"	e	E"	e	E	M"	m	I	m	M"
№10	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	46
9	M"	I	m	m	Ii	m	I	M"	i	E	M"	m	e	i	e	I	i	m	I	m	I	M"
№11	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	62
10	M"	I	E"	M	I	i	I	e	e	E	M"	E	e	i	m	I	i	E"	I	M"	I	M"
№12	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	38
7	M"	I	M	m	I	M"	i	I"	E"	I	E"	i	e	m	M"	i	m	E"	I	M"	I	M"
№13	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	63
6	E	I	i	E	i	i	E	E	e	E	M"	e	E	e	M"	I	I	E"	I	M"	I"	E"
№14	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	55
5	M"	I	M"	M"	i	I	I	e	m	I"	M"	i	m	m	M"	I	I"	i	I	M"	I	M"
№15	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	74
6	M"	I	e	I	i	i	I	M"	i	I	m	m	i	m	e	I	e	M"	I	M"	E"	M"
№16	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	36
7	E	I	M"	M"	i	i	I	e	E	E"	m	m	e	m	M"	I	M"	m	I	M"	I	M"
№17	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	20	21	22	69
4	M"	M	i	e	i	E"	E	E	E"	M	m	i	E"	i	E	m	E	m	I	M"	m	M"
№18	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	57
4	e	I	i	E	E	e	E	E"	i	E	e	e	m	i	m	e	I	M"	I	E	I	M"
№19	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	55
5	M"	I	i	M"	I	M"	M"	m	e	M"	M"	M"	M"	M"	M"	i	i	M	I	M"	E	M"
№20	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	45
4	M"	I	i	E"	i	e	I	M"	e	E	M"	e	i	M	E	I	I	M	M	M"	E	M
№21	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	58
6	M"	I	m	i	I	M"	I	m	M"	I	M"	i	m	i	I	I	I	m	I	M"	i	M"
№22	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	52
7	M"	I	e	M"	I	i	I	m	e	I	M"	m	E	m	E"	I	e	i	I	e	i	e
№23	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	34
7	M"	I	i	i	i	E	I	M"	m	E	M"	m	i	i	i	I	e	i	m	m	i	M"
№24	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	38
7	M"	I	m	m	I	E	i	m	E	E	I	E	E	E	m	E	E	E	m	I	E
№25	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	35
9	E	E	E	e	I	E	I	i	e	E	M"	E	e	i	E"	e	I	e	I	M"	I	E
№26	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
4	M"	I	i	M"	e	i	i	e	m	I	m	e	i	m	i	I	I	m	E"	e	I	M"	41
№27	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
5	E	i	i	I	i	M"	E"	m	m	E	M	e	e	i	e	e	I	m	I	M"	I	M"	36
№28	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	39
7	M"	I	M"	e	I	e	I	m	e	E	m	i	i	i	E	E"	I	e	I	m	I	M"
№29	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	34
5	M"	I	i	m	e	i	I	m	E	E	m	m	E	i	E	I	i	m	E	m	I	M
№30	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	40
4	e	i	i	e	e	e	i	I	i	E	m	i	m	m	I	I	I	e	m	m	I	M"
№31	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	37
3	e	i	i	m	i	M"	I	m	e	I	m	e	m	i	E"	E	I	m	M"	M"	E	M"
№32	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	16	17	18	19	20	21	22	34
3	e	i	i	m	e	m	M"		e	E		i	m	E	e	i	e	E"	E	M	I	M"
№33	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	38
6	M"	E	E"	m	E	E	m	E"	E	e	E"	E	E	e	m	E	M"	e	E	E	I	M"e
№34	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	39
9	E	I	M"	E	I	m	E	E	E	E	I	i	e	i	m	E	I	e	I	e	I	M"e
№35	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	33
6	M"	I	e	E	e	i	E	E"	E"	E	M"	m	E	I	M"	I	e	I	M"	E	I	E
№36	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	42
7	E	Ii	i	i	e	E"	I	e	e	E	M"	E	E	i	e	I	e	e	E	M"	I	M"
№37	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	35
8	E	I	M"	E	I	M"	I	E	e	E	M"	E	I	e	M"	E	e	E"	E	M"	I	M"
№38	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	37
6	M"	I	I	E	e	i	m	E	E"	E	M"	m	E	E	E	E	i	e	M"	M"	I	E
№39	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	39
9	M"	I	i	i	Ie	m	I	E	m	E	M"	i	e	m	I	e	e	I	e	I	M"
№40	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	36
7	M"	I	I	E"	I	m	E	E	E	I	M"	e	I"	i	E	i	i	E"	I	I	I	M"
№41	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	34
8	M"	i	M	m	i	m	I	i	E"	E	M	m	e	i	e	E	i	e	I	E	E"	M"
№42	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	39
6	M"	I	E	M"	e	i	I	m	E	E	M"	m	E	E	E"	m	E	M"	I	E	Ie	E
№43	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	37
5	M"	I	e	i	e	e	I	E"	i	E	M	I	E"	M"	E	e	e	e	I	E	I	M"

Приложение 3

Статистическая обработка данных.

	М1	М2	t - Стьюдент	р
Тест Вартега	1,5	3,761	-11,559	0,001
Пиктограмма	1,995	3,762	-11,637	0,001
ИМТ	1,995	3,809	-10,465	0,001
Классификация	2,727	0,381	6,739	0,001
Розенцвейг ED	55,318	37	7, 196	0,001
Розенцвейг CGR	35,955	55,714	7,406	0,001
РНЖ	0,682	0,143	4, 202	0,001

Экспериментальная группа

	Вартег	пиктогр	ИМТ	Классифик	Розен. ЕD	Розен. CGR	РНЖ
Вартег	1
пиктогр	-0,36122	1
ИМТ	-0,12335	0,3385	1
Классифик	-4,3170***	-0,12392	-0,35941	1
Розен ЕD	-0,38995	-0,09007	-0,13401	-0, 19146	1
Розен CGR	-0,09217	-0,14931	-0,11896	-0,03728	0, 202508	1
РНЖ	0,186871	0,291918	-0,044	0,005984	-0,13522	0,076394	1

Контрольная группа

	Вартег	пиктогр	ИМТ	Класифик	Розен ЕD	Розен CGR	РНЖ
Вартег	1
пиктогр	0,2125	1
ИМТ	0,013558	0,013558	1
Класифик	-0,01851	-0,01851	0,110398	1
Розен ЕD	0,359487	0,314551	-0,2437	0,133052	1
Розен CGR	-0,33765	-0,09055	0,103211	-0,17269	-0,34943	1
РНЖ	-0,09129	-0,09129	0, 19803	-0,03379	-0,27347	0,298891	1

*** - р=0,001