Районные центры гигиены и эпидемиологиии. Анализ состояния, организация работы. Проблемы и перспективы развития в Республике Беларусь

Министерство здравоохранения республики Беларусь

Государственное учреждение образования

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Курс переподготовки «Организация здравоохранения»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме:

Районные центры гигиены и эпидемиологиии. Анализ состояния, организация работы. Проблемы и перспективы развития в республике Беларусь

Работу выполнил: Выдронок И.А.

главный врач ГУ «Ивьевский районный

центр гигиены и эпидемиологии»

Минск 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1 Районные центры гигиены и эпидемиологии как основополагающее звено санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь

.1 История службы

.2 Структура санитарно-эпидемиологической службы

.3 Организация государственного санитарного надзора

.4 Кадры

Глава 2. Нормативное правовое обеспечение

.1 Правовая база санитарно-эпидемиологической службы

.2 Развитие санитарно-эпидемиологического законодательства

.3 Нормативно-правовые основы деятельности учреждений санэпидслужбы на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Глава 3 Проблемы и перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь

.1 Актуальные проблемы развития санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь

.2 Перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы

3.3 Приоритетные направления деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ивьевского района

.4 Анализ состояния деятельности районных центров гигиены на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выбранной мною темы состоит в следующем: изменения, происходящие в обществе, требуют тщательного и критического рассмотрения выбора места науки и практики в решении вопросов по сохранению и укреплению здоровья нации.

Здоровье населения и продолжительность жизни, являются основными составляющими демографической безопасности Республики Беларусь и во многом, определяется его санитарно-эпидемическом благополучием.

Санитарно-эпидемическое благополучие населения - состояние здоровья населения, при котором отсутствует неблагоприятное воздействие на организм человека факторов среды его обитания и созданы благоприятные условия для жизнедеятельности людей. Государственный санитарный надзор - деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, направленная на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь.

Целью работы является освещение вопроса обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на районном уровне в Республике Беларусь с учетом сформированных новых, адекватных требований времени, подходов к организации здоровьесберегающей среды обитания человека.

В соответствии с данной целью в работе мною решается следующая задача: охарактеризовать деятельность районных центров гигиены и эпидемиологии (на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ») по реализации государственной политики обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, минимизации ущерба здоровью от неблагоприятных факторов окружающей среды, защиты от инфекционных заболеваний, профилактике соматической заболеваемости, обеспечении выполнения требований санитарного законодательства.

ГЛАВА 1. РАЙОННЫЕ ЦЕНТРЫ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИИ КАК ОСНОВОПОЛОГАЮЩЕЕ ЗВЕНО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

.1 История службы

Основы санитарно-эпидемиологической службы республики в январе 1919 года были заложены организацией санитарно-эпидемиологического отдела Народного комиссариата здравоохранения БССР, а в последующем - губернских медико-санитарных отделов и подотделов в уездных центрах.

За период с 1919 по 1922 годы Советом Народных Комиссаров республики были приняты ряд декретов, положивших начало санитарному законодательству в республике: «Об обязательном оспопрививании», «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом», «Об обеспечении населения республики банями» и др. В 1922 г. в Гомеле была создана первая в Беларуси и в СССР санитарно-эпидемиологическая станция.

Важным событием этих лет явился I Всебелорусский съезд санитарных врачей (февраль 1926 г.), материалы которого легли в основу Постановления СНК БССР от 23 сентября 1926 г. «Об утверждении положения о санитарных органах Народного комиссариата здравоохранения БССР». Съездом были определены задачи санитарно-эпидемиологической службы: санитарная охрана пищевых продуктов, воды, воздуха и почвы; содействие и наблюдение за постановкой общественного питания; организация противоэпидемических мероприятий; санитарное просвещение; участие в разрешении другими ведомствами вопросов санитарной охраны труда, ветеринарная санитария; регламентирование структуры, прав и обязанностей санитарно-эпидемиологической службы и роль общественности в охране здоровья населения.

В 1921 г. были открыты медицинский факультет БГУ с кафедрой микробиологии (1923 г.), обшей гигиены, социальной гигиены (1924 г.) и Витебский губернский санитарно-бактериологический институт; в 1924 г. - Минский Пастеровский институт (с 1965 г. - БелНИИЭМ). Период 1934-1941 годов характеризовался созданием в рамках санитарно-эпидемиологической службы Государственной санитарной инспекции Народного комиссариата здравоохранения республики, городских и районных отделов здравоохранения, усилением контрольных функций в области предупредительного и текущего санитарного надзора, дифференциацией санитарной и эпидемиологической работы.

После воссоединения в 1939 г. Западной Белоруссии с БССР на ее территории создается государственная система санитарно-эпидемиологического обеспечения. Накануне Великой Отечественной войны санитарная организация имела в своем составе Госсанинспекцию, в органах которой работало 176 врачей и 361 фельдшер, а также 147 санитарно-эпидемиологических, 57 противомалярийных станций и 8 домов санитарного просвещения, в которых трудилось 200 врачей, 1300 специалистов со средним образованием.

Во время войны 1941-1945 гг. санитарная организация республики была полностью разрушена. Однако уже в первые 2 года после освобождения Беларуси от фашистских захватчиков санитарно-эпидемиологическая служба была частично восстановлена, а, начиная с 1946 г., в республике уже функционировало 175 санитарно-эпидемиологических станций, 83 противомалярийных станций и 33 санитарно-бактериологических лаборатории, что, несомненно, положительно сказалось на уровне ряда инфекционных заболеваний.

В соответствии с «Положением о Государственном санитарном надзоре», принятым Советом Министров СССР в 1963г. в структуре санитарно-эпидемиологической службы были новые подразделения: лаборатории для определения остаточных количеств ядохимикатов, радиологические группы с радиохимическими лабораториями, токсикологические лаборатории.

Дальнейшему развитию санитарно-эпидемиологической службы способствовало Положение «О государственном санитарном надзоре», принятое Советом Министров СССР в 1973 г.

Задачи, стоявшие перед санитарно-эпидемиологической службой республики, вызвали необходимость создания республиканского учреждения, которое бы сосредоточило в себе аналитические и организационно-методические функции. С этой целью в 1968 г. была создана Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция (в настоящее время Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

В связи с катастрофой на Чернобыльской атомной электростанции в 1986г. потребовалось расширение сети радиометрических лабораторий санэпидучреждений, их дополнительное техническое оснащение и кадровое усиление, организация научно-исследовательского института радиационной медицины Министерства здравоохранения, Белорусского центра медицинских технологий, кафедры радиационной медицины и экологии в Минском медицинском институте и отдела медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС в Министерстве здравоохранения.

В связи с возникшей опасностью завоза в республику и дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции санитарно-эпидемиологической службой в 1987 г. были организованы лаборатории по диагностике и скринингу. В 1989 г. был создан республиканский, а в 1990 г. - областные центры профилактики СПИД.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения на 2003-2007 годы оптимизирована сеть учреждений санитарно-эпидемиологической службы: в 2003 г. осуществлена интеграция функций государственного санитарного надзора, формирования здорового образа жизни и профилактики СПИД созданными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. В 2005 г. оптимизирована и унифицирована структура ЦГЭ на отдельных уровнях, ряд районных ЦГЭ объединены с городскими, в результате упразднено 8 маломощных учреждений, увеличилось количество зональных ЦГЭ до 26 (с 9 в 2004 г.).

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 16 мая 2006 г. придан статус государственного санитарного надзора санитарно-эпидемиологическим организациям и подразделениям в войсках и на объектах Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного комитета пограничных войск, в организациях и на объектах Белорусской железной дороги, управления делами Президента Республики Беларусь.

Санитарно-эпидемиологическая служба работает в тесном контакте с профильными научными учреждениями: ГУ «РНПЦ эпидемиологии и микробиологии и Республиканским научно-практическим центром гигиены (ГУ РНПЦГ), которые осуществляют научно-методическое обеспечение и сопровождение государственного санитарного надзора.

Исторические данные образования и развития санитарной службы Ивьевского района.

С 1920 г по сентябрь 1939 года территория района находилась в составе Польши. В этот период санитарной службы как таковой не существовало. С 1939 по 1941 о существовании санитарной службы на территории, освобожденной от белополяков, сведений не имеется.

Формирование санитарной службы в районе начинается с июля 1944 года. Первый главврач - Игнатенкова Екатерина Михайловна была медработником со средним образованием до 1947 года.

В промежутке с 1947 по 1948 главврачами были:

- Каплинский (уехал в Польшу)

Гринберг (уехал в Израиль)

Перильман (уехал в США)

С 1948 по 1949 г главврачом Ивьевской СЭС был Сильвестров Николай.

С 1949 по 1959 г. главврачом Ивьевской СЭС работала Татаренко Лидия Семеновна - выпускница Киевского сангигинститута. В промежутке с 1960 по 1973 работали главврачами:

Кунавич Сергей Дмитриевич

Другаль Нэля Антоновна

Цидик Тадеуш Стефанович

Бызык Мефодий Иванович

До 1960г граница Ивьевского района (без бывшего Юратишковского района) проходила: Кривичи-Дуды-Петровичи-Зубковичи-Уртишки-Ковали- Залесье-Жемыславль. Численность населения - 60 тысяч человек.

ШТАТЫ: С 1944 по 1950 в штате райСЭС числилось:

Врачей -1 (главврач)

Помощников эпидемиолога: - 2

Пом. санитарного врача - 2

Лаборант - 1

Завхоз - 1

Дезинфектор - 2

Дезинструктор - 1

Санитарка - 1

Зав.дезотделом - 1 ( с 1953года)

Бухгалтер - 1

Вышеуказанные штаты были сохранены до 1960 года.

Затем при объединении Юратишковской с Ивьевской рай СЭС- штаты увеличились, с 1961 г. дополнительно зарегистрированы помощник паразитолога и помощник энтомолога (пр №33 МЗ СССР), с этого периода стали вводиться дополнительные должности во всех отделах.

Первоначально основной задачей в работе того времени была борьба с инфекционной заболеваемостью.

С 1944 по 1955 годы в основном регистрировались:

Сыпной тиф (повсеместно) - почти ежедневно. Многие не обращались за медицинской помощью и лечение проводилось на дому. Смертность среди заболевших составляла 20%.

Брюшной тиф - ежедневно, в особенности на территории Ивьевского сельсовета (Дунай, Судроги, Лукашино). В статотчет входили только бактериологически подтвержденные случаи заболевания. Вспышки брюшного тифа продолжались и в последующие годы из-за обилия бациллоносительства.

С 1944 по 1955 гг. практически все население повсеместно поражено кожными заболеваниями (чесотка, грибковые заболевания и др.)

Дизентерия острая регистрировалась по 1-2 случая в день.

Вирусный гепатит регистрировался в редких случаях, так как он до 1957 года не считался инфекционным заболеванием.

Первоначально СЭС размещалась в одноэтажном деревянном помещении по ул. Дзержинского, 3, площадью 80 м.кв., здесь же 1/2 дома была отведена под жилье главгоссанврача и 1 комната (16 кв.м) занята под канцелярию райздравотдела. Транспорта до 1960г. не было вообще.

В 1962-1964г. помещение передано для расширяющегося комплекса детсада, в состав которого входило 4 дома. В 1964г. службу разместили по ул. Энгельса, 1\2 дома площадью 48 кв.м, вход со двора, а со стороны улицы- квартира, (до недавнего времени молочная кухня ЦРБ).

Спустя 4 года службу перенесли на 2й этаж соседнего здания площадью 40 кв.м, совмещенного с бухгалтерией ЦРБ, на 1 этаже находился кабинет главного врача района и физкабинет ЦРБ. В 1970 году переселили 12/дома по ул. Энгельса (площадью 49 кв.м), вторую половину занимал рентгенкабинет с лабораториями.

В 1972г СЭС переселилась в помещение родильного дома 1этаж, вход с улицы, площадь40м.кв, две комнаты.

В связи с вступлением в эксплуатацию Ивьевского детсада №1, освобождается бывшее помещение СЭС по ул. Дзержинского и служба опять занимает первоначальное помещение, где разместилась одновременно и химическая лаборатория. В 1984 г. после сдачи в эксплуатацию новой больницы в ведение СЭС передано двухэтажное здание бывшего родильного отделения, где ГУ «Ивьевский рай ЦГЭ» расположен в настоящее время.

С 2005 году сохранена многолетняя тенденция к снижению инфекционной заболеваемости. Не регистрируется 61 нозологическая форма инфекционных болезней из 86, подлежащих учету. Не регистрировались вспышечная и групповая заболеваемость кишечными инфекциями, вирусными гепатитами, связанная с общими факторами передачи. Результатом реализации Национальной программы иммунопрофилактики стала стабильной эпидситуация по большинству «управляемых» инфекций: отсутствие случаев заболевания дифтерией, столбняком, корью, коклюшем, эпидпаратитом. Как и прежде, особое значение имеет организация работы, направленная на повышение качества эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями.

.2 Структура санитарно-эпидемиологической службы

Руководство санитарно-эпидемиологической службой осуществляется по административно-территориальному принципу. На каждую административную территорию, от республиканского уровня до районного, назначен главный государственный санитарный врач.

Систему органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, возглавляет заместитель Министра здравоохранения - Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь.

В систему органов и учреждений Министерства здравоохранения Республики Беларусь, осуществляющих государственный санитарный надзор, входят:

Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

Республиканский, областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский городской, городские, районные, зональные, районные в городах центры гигиены и эпидемиологии, центры дезинфекции и стерилизации, центры профилактической дезинфекции;

Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии, Республиканский научно-практический центр гигиены

Санэпидучреждения республики по состоянию на 01.01.2010 г. представлены: 138 центрами гигиены и эпидемиологии (ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», 6 областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский городской центр гигиены и эпидемиологии и 9 районных ЦГЭ в городе Минске, 93 районных в сельской местности, 25 зональных, 3 городских ЦГЭ), а также 4 центрами профилактической дезинфекции и Минским городским центром дезинфекции и стерилизации, 1 центр здоровья.

Кроме ЦГЭ в республике функционируют санитарные подразделения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, железной дороги и аэрофлота. К ним относятся: санитарно-эпидемические отряды; санитарно-эпидемические станции.

Категории центров определяются численностью обслуживаемого населения. В зависимости от мощности (от численности обслуживаемого населения) ЦГЭиОЗ подразделяются на 4 категории (табл. 1):

Таблица 1

Категории ЦГЭиОЗ

*В крупных городах с районным делением установлено 3 категории районных центров гигиены и эпидемиологии: I категория свыше 60000 населения, II категория - 40000-60000, III категория - до 40000.

Соответственно категориям устанавливаются штаты и структура ЦГЭиОЗ. Структура центров гигиены и эпидемиологии включает следующие основные отделы:

организационно-методический отдел (для областных и Минского городского центров) - отдел гигиены (с отделениями коммунальной гигиены, гигиены труда и промышленной санитарии, гигиены питания, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены) - эпидемиологический отдел (с отделениями по борьбе с кишечными инфекциями, профилактики ВИЧ/СПИД, профилактики ВБИ, социально-гигиенического мониторинга) -дезинфекционный отдел - лабораторный отдел с санитарно-гигиенической и микробиологической лабораториями) - отдел (отделения) общественного здоровья.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2005г. №404 «О реорганизации, оптимизации структуры и штатной численности врачей учреждений государственного санитарного надзора» была проведена реорганизация структуры лабораторной службы центров гигиены и эпидемиологии всех уровней.

.3 Организация государственного санитарного надзора

Основные функции Государственной санитарного надзора закреплены в Положении об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь, утвержденном Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17 ноября 2006 г. №1546 "Об утверждении Положения об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь.

Принципы осуществления государственного санитарного надзора

1. Государственный характер.

2.      Научная обоснованность и плановость санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

.        Единство структуры управления госсаннадзором.

.        Участие других ведомств и общественности, медицинских учреждений в профилактической работе, пропаганде гигиенических знаний.

Органы и учреждения, осуществляющие государственный

санитарный надзор

Санитарно-эпидемиологические органы и учреждения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Комитета государственной безопасности Республики Беларусь, Государственного комитета пограничных войск Республики Беларусь, Белорусской железной дороги, Управления делами Президента Республики Беларусь.

Задачи государственного санитарного надзора

1. Осуществление надзора за соблюдением законодательства, регулирующего вопросы санитарно-эпидемического благополучия населения.

2.      Реализация мер по профилактике заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушения санитарно-эпидемического законодательства.

.        Подготовка и внесение предложение по выполнению санитарно-эпидемического законодательства, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

.        Осуществление государственной санитарно-гигиенической экспертизы.

.        Гигиеническое воспитание и обучение населения.

Главными задачами санитарно-эпидемиологической службы на современном этапе реформирования системы здравоохранения являются:

изучение, выявление, и оценка причинно-следственных связей между здоровьем населения и санитарным состоянием его условий труда, быта, отдыха, окружающей природной среды;

разработка приоритетных мероприятий по охране и укреплению здоровья населения;

- контроль и оценка эффективности результатов внедрения оздоровительных мероприятий.

Санитарно-эпидемическое благополучие населения - состояние здоровья населения, при котором отсутствует неблагоприятное воздействие на организм человека факторов среды его обитания и созданы благоприятные условия для жизнедеятельности людей.

Санитарно-эпидемическое благополучие населения обеспечивается через:

реализацию республиканских и местных программ, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности;

проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

соблюдение санитарных правил, норм, гигиенических нормативов;

государственное санитарно - эпидемиологическое нормирование;

государственную санитарно-гигиеническую экспертизу;

государственную гигиеническую регламентацию и регистрацию;

социально-гигиенический мониторинг;

экономическую заинтересованность организаций и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, в соблюдении санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

применение мер воздействия за правонарушения в области санитарно-эпидемического благополучия населения;

возмещение организациями и физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, вреда, причиненного здоровью и имуществу людей в результате нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

развитие науки и использованием ее достижений в изучении состояния здоровья и обеспечении санитарно-эпидемического благополучия населения;

информированность населения о состоянии его здоровья, санитарно-эпидемической обстановке, проводимых профилактических мероприятиях

проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения и формированием здорового образа жизни

систему государственного санитарного надзора

проведение мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь.

Основными разделами государственного санитарного надзора являются предупредительный, текущий санитарный надзор, формирование здорового образа жизни.

Основные направления развития госсаннадзора

Совершенствование системы управления санэпидслужбой

Создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья

Развитие науки как гаранта намеченных преобразований

Решение кадровых проблем с учетом современных потребностей.

Для успешного решения стоящих перед здравоохранением задач и решения организационных вопросов медицинского обслуживания населения и профилактики заболеваний большое значение имеет обеспечение совместной работы с ЦГЭ со специалистами лечебно-профилактичеких учреждений. Комплексирование деятельности лечебных служб и ЦГЭ следует осуществлять по трем следующим основным направлениям.

Первое направление - совместная работа различных учреждений здравоохранения при организационно-методической роли ЦГЭ.

Задачи этого направления:

борьба с инфекционными болезнями;

профилактика паразитарных заболеваний;

профилактика профессиональных отравлений и заболеваний;

профилактика пищевых отравлений;

формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиенических навыков.

Второе направление - участие ЦГЭ в комплексе с другими учреждениями здравоохранения в решении некоторых важных проблем охраны здоровья населения.

Задачи этого направления:

охрана здоровья детей;

охрана здоровья подростков;

профилактика туберкулеза;

охрана здоровья работников агропромышленного комплекса; -охрана здоровья рабочих;

профилактика болезней, передающихся половым путем;

диспансеризация населения и др.

Третье направление - осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями.

Задачи этого направления реализуются путем надзорных мероприятий по соблюдению СанПиНов, СНИПов и приказов Минздрава, касающихся строительства, реконструкции, ремонта, соблюдения санэпидрежима в лечебно-профилактических организациях и др.

Санитарно-эпидемиологическая служба взаимодействует с органами и учреждениями здравоохранения на основе проведения анализа уровня и динамики состояния здоровья диспансерных групп населения, выбора, разработки и обоснования приоритетных направлений в деятельности медицинских организаций по созданию условий для санитарно-гигиенической и противоэпидемической безопасности среды обитания человека.

ЦГЭ взаимодействует с другими организациями и учреждениями:

. Комиссии по здравоохранению и социальному обеспечению.

. Чрезвычайные противоэпидемические комиссии при исполкомах.

. Государственные комитеты по строительству и архитектуре.

. Межведомственные комиссии, санитарно-технологические советы.

. Общества Красного Креста.

. Общества охраны природы.

. Торговые инспекции по качеству.

. Ветеринарные инспекции.

. Профсоюзные организации.

. Технические инспекции по охране труда.

. Органы прокуратуры и милиции.

12. Комитетом Государственного контроля

.4 Кадры

С 1964 года подготовку врачей гигиенистов, эпидемиологов для профилактической службы республики осуществляет медико-профилактический факультет Белорусского государственного медицинского университета (до 1991 года - санитарно-гигиенический факультет), медико-профилактический факультет Гомельского университета (в настоящее время набор на факультет прекращен).

В учреждениях государственного санитарного надзора на 01.01.2010г. работают 1888 врачей-специалистов, (укомплектованность 92,2%), других специалистов с высшим образованием 673 (укомплектованность 94,2%), среднего медперсонала-4025(укомплектованность 97,1%).

ГЛАВА 2. НОРМАТИВНОЕ ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

.1 Правовая база санитарно-эпидемиологической службы

В целях создания правовой основы деятельности санэпидслужбы на сессии Верховного Совета Республики Беларусь в 1993 г. был принят Закон "О санитарно-эпидемическом благополучии населения", который явился пусковым этапом по формированию современного национального санитарного законодательства. 16 мая 2006 г. подписан Президентом Республики Беларусь Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», соответствующий требованиям и задачам, стоящим перед сан-эпидслужбой на современном этапе.

Правовая база профилактической работы по сохранению и укреплению здоровья населения включает:

Конституцию Республики Беларусь,

Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»,

Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»,

- Закон Республики Беларусь «Об охране окружающей среды» от 26 ноября 1992 (в ред. 17 июля 2002 г. №126-З)

Закон Республики Беларусь «О питьевом водоснабжении» от 24 июня 1999 г. №271-З (в ред. 20 июля 2006 г. №162-З)

Закон Республики Беларусь «Об охране атмосферного воздуха» от 15 апреля 1997 г. №29-З (в ред. от 20 июля 2006 г. №162-З)

- Закон Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС»,

Закон Республики Беларусь «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на ЧАЭС»;

Программы:

«Национальная программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС»,

«Охрана материнства и детства в условиях воздействия последствий катастрофы на ЧАЭС»,

«Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции»,

«Государственная программа обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения»,

«О медико-демографической безопасности Республики Беларусь»

Статьи 45 и 46 Конституции Республики Беларусь 1994 года гарантируют гражданам права «на охрану здоровья… Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается … мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда», «на благоприятную окружающую среду и на возмещение вреда, причиненного нарушением этого права». Государство осуществляет контроль за рациональным использованием природных ресурсов в целях защиты и улучшения условий жизни, а также охраны и восстановления окружающей среды.

Одним из механизмов реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду является Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», отражающий современный процесс регулирования общественных отношений в этой сфере.

Необходимость внесения изменений и дополнений в Закон «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» была обусловлена тем, что за последние годы возросли требования к организации работы по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения, в республике был принят ряд законодательных актов, затрагивающих сферу обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения, в частности, Законы Республики Беларусь «О защите прав потребителей», «О техническом нормировании и стандартизации», «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов» и другие. В этой связи некоторые правовые позиции, а также терминологию ныне действующего Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» необходимо было привести в соответствие с действующим законодательством.

В Закон внесены следующие концептуальные изменения:

Впервые закреплена норма, определяющая назначение главных государственных санитарных врачей административных территорий Министром здравоохранения Республики Беларусь.

Придан статус государственного, а не ведомственного санитарного надзора санитарно-эпидемиологическим организациям и подразделениям в войсках и на объектах Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного комитета пограничных войск, в организациях и на объектах Белорусской железной дороги, управления делами Президента Республики Беларусь.

Впервые введенная с целью повышения биологической безопасности страны статья «Санитарная охрана территории Республики Беларусь» определяет законодательно систему санитарной охраны границы и территории Республики Беларусь от заноса особо опасных инфекционных заболеваний.

Закреплена норма, обязывающая индивидуальных предпринимателей и юридических лиц обеспечивать гигиеническое обучение работающих, проведение производственного контроля, в том числе и специализированного лабораторного, за выполнением в процессе деятельности санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Включены положения о проведении обязательной санитарно-гигиенической экспертизы работ и услуг, которые могут представлять потенциальную опасность для здоровья населения, а также условий труда работающих.

Статья «Согласование разрабатываемых проектов технических нормативных правовых актов в области технического нормирования и стандартизации, технологической документации» приведена в соответствие с требованиями Закона Республики Беларусь «О техническом нормировании и стандартизации» и устанавливает обязательную процедуру согласования технических нормативных правовых актов в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь.

Статья «Проектирование, строительство и ввод объектов в эксплуатацию» изложена в новой редакции в соответствии с Законом Республики Беларусь «Об архитектурной, градостроительной и строительной деятельности в Республике Беларусь».

Постановления

·              Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 12 марта 2008 г. №379 «Об утверждении положения о порядке осуществления повышения квалификации, стажировки и переподготовки работников и признании утратившими силу некоторых постановлений правительства Республики Беларусь <#"605784.files/image001.gif">

Рисунок 1. Организационная структура ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Государственное учреждение «Ивьевский районный центр гигиены и эпидемиологии» основано на коммунальной собственности и является юридическим лицом согласно законодательству Республики Беларусь. Центр имеет самостоятельный баланс, имеет расчетный счет в банке, гербовую печать, штампы со своим наименованием, фирменные бланки и другие средства индивидуальной идентификации.

Постоянным органом управления учреждения санэпидслужбы является главный врач. Он действует на основании контракта, заключенного с ним Министерством здравоохранения. Главный врач осуществляет текущее управление деятельностью учреждения, выступает от его имени, действует в его интересах, несет ответственность за результаты работы, регулярно (не реже одного раза в год) отчитывается перед ГУ «Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» по результатам деятельности учреждения. Главный врач обеспечивает выполнение планов деятельности учреждения, представляет его в отношениях с государственными органами, юридическими и физическими лицами, распоряжается имуществом и средствами учреждения в пределах своей компетенции, заключает договора, открывает счета в банках, принимает и увольняет работников, принимает меры поощрения и дисциплинарного взыскания, выдает доверенности, издает приказы и дает указания, обязательные для всех работников, утверждает штаты, пользуется правом распоряжения имуществом и средствами медицинской организации в пределах компетенции в соответствии Уставом, трудовым контрактом и принципами хозяйственного ведения, осуществляет иные полномочия в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Целью деятельности Центра является обеспечение санитарно-эпидемического благополучия района, а также предотвращение и устранение неблагоприятного воздействия на организм человека вредных факторов среды его обитания.

Основной задачей центра являются организация и осуществление в Ивьевском районе государственного санитарного надзора за соблюдением организациями, независимо от их подчинённости и форм собственности, должностными лицами и гражданами санитарного законодательства, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также контроль за осуществлением ими мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания человека, профилактику и снижение заболеваемости населения.

Центр гигиены и эпидемиологии оказывает учреждениям, организациям всех форм собственности и населению разнообразные платные услуги в соответствии с видами деятельности, указанными в лицензии.

Вся деятельность центра направлена на превращение санитарно-эпидемической службы из инспекторской и контролирующей в организационную государственную профилактическую службу с направленностью на достижение конечных результатов.

Основные задачи санитарно-эпидемической службы района:

-  реализация государственных программ с проведением санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий;

-       организационная деятельность по осуществлению эффективного надзора за проведением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию загрязнения внешней природной среды, на оздоровление условий труда, обучения и быта и отдыха населения; контроль за организацией и проведением мероприятий направленных на предупреждение и снижение заболеваемости жителей города и района;

-       осуществление мониторинга за санитарно-эпидемиологическим состоянием здоровья населения подконтрольной территории;

-       изучение и оценка опыта различных моделей организации и методов деятельности санитарно-эпидемиологической службы.

служба гигиена эпидемиология беларусь

ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

.1 Актуальные проблемы развития санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь

Учитывая настоящую ситуацию в республике, повысить эффективность системы организации государственного санитарного надзора в Республике Беларусь можно путем применения следующих подходов:

1. Осуществление реформы законодательства.

2.      Совершенствования работы контрольных и надзорных органов.

.        Мониторинг проводимых изменений и информирования общественности.

Успешная реформа законодательства должна предусматривать:

принятие законодательного акта, который будет регулировать общие подходы и принципы организации контроля и надзора, а также предусматривать процессуальные гарантии для субъектов хозяйствования;

разработку и внедрение каждым контролирующим органом типовых положений о процедуре планирования и назначения проверок, а также правах и обязанностях инспекторов и субъектов хозяйствования в ходе проверок;

пересмотр норм и правил санитарного регулирования с целью их модернизации и отмены устаревших требований;

Целью реформы контрольной и надзорной деятельности является создание современной, эффективной и квалифицированной службы контроля. Программа реформы должна включать:

1. внедрение системы управления рисками в деятельность контролирующих органов для оптимизации их работы и лучшего выявления угроз, исходящих от субъектов хозяйствования;

2.      разработка новых форм и методов работы, в том числе контрольных списков вопросов (чек-листов), для упрощения и упорядочения процедур проверок;

.        внедрение стратегического планирования и применение методов оценки эффективности работы инспекций;

.        внедрение принципа «ориентированности на клиента» в работу контролирующих органов с целью усиления превентивной функции контрольной деятельности и перехода к политике информирования «клиентов»;

Стратегии информирования предусматривают предоставление информации «клиентам» по следующим вопросам:

1. деятельность, осуществляемая контролирующим органом, основные цели, предоставляемые услуги, права и обязанности;

2.      требования, установленные законодательством, и последние изменения;

.        права и обязанности «клиентов».

.        Для информирования «клиентов» целесообразно применять следующие формы и методы:

.        информационные листки;

.        доски объявлений в помещениях контролирующих органов;

.        размещение информации на Интернет-сайтах;

.        встречи с «клиентами», консультации;

.        информирование по телефону»

.        семинары для обсуждения текущих вопросов контроля, а также нормативных требований и изменений в законодательстве;

.        опросы среди «клиентов» для установления «обратной связи» и оценки воздействия различных информационных материалов.

Для проведения кампаний по информированию общественности о проводимых реформах и их результатах можно использовать средства массовой информации и организовывать пресс-конференции.

Наиболее эффективной формой профилактической работы надзорных органов с субъектами предпринимательства является консультирование, учитывающее возможности и потребности каждого конкретного предприятия. Далее следует распространение различных информационных материалов, таких как брошюры, руководства, а также семинары.

.2 Перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы

Основными перспективами деятельности органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор в Республике Беларусь, являются:

1. оптимизация структуры санитарно-эпидемиологической службы, центров гигиены и эпидемиологии, лабораторного звена для должного функционирования государственного санитарного надзора;

2.      повышение практической значимости центров гигиены и эпидемиологии за счет усиления надзорной и контрольных функций в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь, упорядочение проверок подконтрольных объектов;

.        своевременное рассмотрение обращений граждан;

.        проведение природоохранных мероприятий;

.        осуществление комплексной гигиенической оценки условий и характера труда работающих, аттестации рабочих мест;

.        повышение эффективности мероприятий по развитию систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, организации должного лабораторного контроля, в том числе ведомственного, качества питьевой воды, особенно в сельской местности;

.        решение вопроса улучшения качества питания детей в учреждениях образования, недопущение превышения максимальной недельной нагрузки учащихся общеобразовательных школ;

.        контроль за безопасностью пищевых продуктов, повышение санитарно-эпидемической надежности предприятий пищевой промышленности, особенно предприятий-изготовителей детского питания;

.        эпидемиологический надзор за наиболее актуальными и значимыми для республики инфекционными заболеваниями с целью предупреждения, пресечения и профилактики;

.        контроль за мероприятиями по приведению организаций здравоохранения в должное санитарно-техническое состояние, отвечающее современным стандартам;

.        переход на внедрение передовых экспесс-методов, современных лабораторных технологий для обеспечения полного контроля качества лабораторных исследований;

.        организация и проведение широкомасштабных акций по формированию престижа здорового образа жизни среди населения; совершенствование информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения для удовлетворения спроса населения на информацию о здоровье и способах его сохранения и укрепления.

3.3.Приоритетные направления деятельности по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения Ивьевского района

Приоритетными направлениями деятельности по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения Ивьевского района являются:

совершенствование системы взаимодействия с заинтересованными ведомствами по наиболее полному выполнению Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»;

оптимизация надзорных функций, определение единого порядка их проведения в соответствии с отнесением субъектов к группе риска для назначения плановых проверок, утверждённых Указом Президента Республики Беларусь «О совершенствовании контрольной (надзорной) деятельности в Республике Беларусь» от 16.10.2009 №510;

своевременное и качественное рассмотрение обращений заявителей в соответствии с действующим законодательством;

реализация мероприятий по обеспечению качества и безопасности продукции, производимой и реализуемой на территории Ивьевского района, при осуществлении госсаннадзора, а также на этапах проведения ее государственной гигиенической регистрации и регламентации, государственной санитарно-гигиенической экспертизы;

проведение полного комплекса профилактических мероприятий в предэпидемический сезон по заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом, направленного в первую очередь на обеспечение своевременной вакцинации населения против гриппа с привлечением средств республиканского, местных бюджетов, средств предприятий и организаций, личных средств граждан;

Обеспечение охвата иммунизацией декретированных контингентов детей не менее 97%, взрослых не менее 95%. в рамках Национального календаря профилактических прививок;

обеспечение эффективных мероприятий по санитарной охране территории области от завоза и распространения инфекционных заболеваний, представляющих или могущих представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, профилактики природно-очаговых инфекций в рамках реализации Международных медико-санитарных правил (2005г.), комплексного плана мероприятий по профилактике бешенства в Республике Беларусь на 2007-2010гг.;

реализация Государственной программы обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Республики Беларусь на 2007 - 2010 годы, мероприятий Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 годы и т.д.;

сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения;

контроль за проведением мероприятий, направленных на оздоровление окружающей природной среды (воды, водоемов, атмосферного воздуха, почвы), профилактику неблагоприятного воздействия физических факторов, оздоровления условий труда, быта и отдыха населения».

контроль и оценка факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

проведение детального анализа состояния условий труда, профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости на предприятиях, где ежегодно регистрируется 3 и более случаев профессиональных заболеваний.

обеспечение радиационной безопасности (в том числе и от последствий аварии на Чернобыльской АЭС), как составной части санитарно-эпидемического благополучия населения.

оптимизация форм и методов информационно-профилактической работы с населением Ивьевского района по формированию устойчивого стремления к ведению здорового образа жизни и созданию экологически чистой среды обитания;

повышение качества и оперативности лабораторных исследований, максимальное расширение аналитических и диагностических возможностей лабораторий государственного санитарного надзора за счет выполнения территориальных программ дооснащения лабораторий оборудованием, соблюдение методических регламентов выполнения исследований, развитие систем внутреннего контроля качества исследований в лабораториях и внешних оценок качества исследований на областном и республиканском уровне.

обеспечение безусловного выполнения Директив Президента Республики Беларусь от 11 марта 2004 №1 «О мерах по укреплению общественной безопасности и дисциплины», от 27 декабря 2006 №2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата» и от 14 июня 2007 №3 «Экономия и бережливость - главные факторы экономической безопасности государства».

Для создания условий дальнейшего формирования здорового образа жизни, развития здравоохранения, физической культуры и спорта, обеспечения экологической безопасности, сохранности нравственных ценностей и культуры взаимоотношений перед центром гигиены и эпидемиологии стоят следующие задачи:

совершенствование информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения для удовлетворения спроса населения на информацию о здоровье и способах его сохранения и укрепления;

создание условий для приобретения навыков здорового образа жизни, предусматривая моральное и материальное стимулирование работников, ведущих здоровый образ жизни;

содействие формированию моды на здоровый образ жизни, популяризация культуры здоровья среди молодежи;

создание безопасных условий жизнедеятельности человека; разработка и внедрение современных форм работы по формированию убеждения в престижности здорового поведения и воспитания потребности в здоровом образе жизни;

.4 Анализ состояния деятельности районных центров гигиены на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Санитарно-эпидемиологическая ситуация в районе контролировалась районным центром гигиены и эпидемиологии 2-й сельской категории, в котором трудятся 4 врача и 16 средних медицинских работников.

Всего на учете состояло 471 объектов надзора, из них к 1-й группе эпиднадежности отнесено 163(34,7%), ко 2-й - 304 (64,5%) и 3-й - 4 (0,8%).

Принимались санкционные меры по обеспечению Закона РБ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения».

В течение года было наложено 161 штраф на должностных и физических лиц, допустивших нарушения действующего санитарного законодательства.

Рисунок 2. Удельный вес объектов надзора в Ивьевском районе в 2009 году.

Приостанавливалась эксплуатация 42 объекта, по предложениям санэпидслужбы отстранено от работы 148 человек.

На заседании сессии районного Совета депутатов заслушаны 2 вопроса, заседаниях постоянных комиссий районного Совета депутатов - 2 вопроса, заседаниях райисполкома - 8 вопросов, поссельисполкомов - 14, раймедсансовете - 8.

Опубликовано 42 статьи в районной газете, подготовлено и вышло в эфир 52 выступления по районному радио.

Анализ санитарно-эпидемической обстановки

на территории Ивьевского района

Медико-демографическая ситуация

Медико-демографические показатели здоровья населения Ивьевского района в 2009г. оставались неблагоприятными. Численность населения продолжает сокращаться: по состоянию на 01.01.2010 г. по результатам переписи населения она составила 28,7 тыс. человек и впервые опустилась ниже 30 тыс. человек.

Возрастно-половая структура населения характеризуется преобладанием численности женщин, низким удельным весом детей 0-14 лет (16,7%) и высоким удельным весом лиц 50 лет и старше (41,6%), то есть население района относится к регрессивному типу возрастной структуры, определяющему депопуляцию населения. Доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения района составила 30,9%, что соответствует стадии демографической старости населения. Изменение численности населения в 2009 г. было обусловлено на 39,8% естественной убылью и на 60,2% миграционным оттоком.

Начиная с 2005 года наметилась тенденция к увеличению рождаемости населения с 8,1 до 9,7 на 1000 населения в 2009 году, однако за последний год данный показатель снизился.

Для оценки состояния здоровья населения, наряду с демографическими показателями используется его заболеваемость, так как главным образом от нее зависят инвалидизация и уровень смертности населения.

В 2009 году общая заболеваемость населения района возросла по сравнению с 2008 годом с 119048,5 до 124020,0 на 100 тыс. населения (+4,1%). Вместе с тем общая заболеваемость населения района ниже среднеобластного показателя. Рост общей заболеваемости населения отмечается по большинству нозологических форм, наибольший рост отмечен по болезням органов дыхания (+29,9%), болезням мочеполовой системы (+16,3%), новообразованиям (+10,9%). По сравнению с 2008г. на первое место в структуре общей заболеваемости вышли болезни системы кровообращения - 28,1%, далее - болезни органов дыхания - 28,0%, психические расстройства - 7,0%, болезни костно-мышечной системы - 6,5 %, болезни органов пищеварения - 6,5%, травмы - 3,7%, болезни мочеполовой системы - 3,6%, новообразования - 2,4% (см. диаграмму).

Рисунок 3. Структура общей заболеваемости населения Ивьевского района в 2009 году

Инфекционная и паразитарная заболеваемость

В 2009 году отмечался рост уровня общей инфекционной заболеваемости в 3,1 раза главным образом за счет увеличения заболеваемости ветряной оспой (с 25 случаев в 2008 году до 129 случаев в 2009 году) и туберкулеза (с 12 случаев в 2008 году до 30 случаев в 2009 году). В результате проводимых противоэпидемических мероприятий в 2009 году удалось добиться снижения заболеваемости дизентерией, скарлатиной. Не регистрировалась заболеваемость вирусными гепатитами, краснухой, корью, эпидпаротитом, дифтерией, столбняком, полиомиелитом.

Суммарная заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличилась в 1,5 раза. Зарегистрирован 21 случай ОКИ показатель на 100 тысяч населения составил 69,07 в 2008 - 14 случаев (45,31 на 100 т.н.). Рост суммы острыми кишечными инфекциями произошел за счет увеличения заболеваемости острыми гастроэнтеритами установленной и неустановленной этиологии.

Рисунок 4. Динамика суммарной заболеваемости ОКИ в Ивьевском районе и Гродненской обл.

В 2009 году в Ивьевском районе отмечается резкое увеличение (в 2,3 раза по сравнению с предыдущим 2008 годом) уровня заболевания активным туберкулезом, показатель заболеваемости составил 98,68 на 100 тыс. населения (30 случаев), и превысил областной показатель в 2,1 раза (46,80 на 100 тыс. населения).

Рисунок 5. Многолетняя динамика заболеваемости активным туберкулезом в Ивьевском районе и Гродненской области (на 100 тыс. населения)

В 2009 году охват рентгенофлюорографическим обследованием «обязательных контингентов», лиц, относящиеся к «угрожаемому контингенту» составил 100%. Охват туберкулинодиагностикой детей составил 79,6% на 100 тыс. населения, обследованы на 100%.

По состоянию на 01.01. 2010 года всего по району состоит на учете 52 эпидемических очага туберкулезной инфекции.

Острые вирусные гепатиты в 2009 на территории района не регистрировались.

Рисунок 6. Многолетняя динамика заболеваемости ВГА в Ивьевском районе

Заболеваемость впервые выявленными хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в 2009 году снизилась по сравнению с 2008 г. в 4 раза и составила 1 случай (3,3 на 100тыс. населения против 12,95 в 2008 году). В 2009 году в районе вакцинировано против вирусного гепатита В 591 человек.

По состоянию на 1.01.10 общее число зарегистрированных на территории Ивьевского района случаев ВИЧ-инфекции достигло 18, показатель распространенности 59,9 на 100 тысяч населения. (среднеобластной показатель - 32,8; среднереспубликанский - 98,1).

Рисунок 7. Динамика регистрации ВИЧ-инфекции на территории Ивьевского района

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - люди в возрасте от 30 до 34 лет (33%), Из общего числа инфицированных 72,2% приходится на мужчин.

Ведущий путь заражения - половой 94,4%. Социальный статус ВИЧ-инфицированных на момент выявления: 13 человек- лица без определенного рода деятельности, в том числе- 6 пациентов из мест лишения свободы, трое - работники СПК, 2- рабочие.

От ВИЧ-инфицированной матери в 2009 году родился 1 ребенок. Общее число случаев СПИДа на 01.01.10 из числа зарегистрированных - 2.

В районе зарегистрировано 4 летальных случая среди ВИЧ-инфицированных, в том числе 3-е из числа зарегистрированных - в стадии СПИД.

Основными направлениями деятельности в области ВИЧ/СПИД заинтересованных организаций Ивьевского района являются: выполнение мероприятий Государственной программы профилактики ВИЧ/СПИД по проведению мониторинга и эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, обеспечению доступа к лечению, профилактике и поддержке людям, живущим с ВИЧ/СПИД, профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку, формированию у молодежи знаний по проблеме ВИЧ/СПИД и навыков безопасной жизнедеятельности; воспитанию у детей и молодежи ценностных ориентиров и моделей поведения, способствующих профилактике заражения ВИЧ-инфекцией, расширению активной профилактической работы с наркопотребителями.

Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье

Объем выбросов в атмосферный воздух за 2009 г. по сравнению с 2008 г. снизился на 57,2 тыс. тонн в год (2009г. - 901,1тыс. тонн, 2008г. - 958,3 тыс. т.).

Ежегодно осуществляется плановый лабораторный контроль выбросов вредных веществ на всех предприятиях от стационарных источников лабораторией аналитического контроля Гродненского областного комитета ПР и ООС, превышений ПДК в 2009г. не зарегистрировано. Водоснабжения района осуществляется из подземных водоисточников. Всего на территории района имеется 50 хозяйственно-питьевых водопроводов, из них 30 хозяйственно - питьевых водопроводов, обеспечивающих водопроводной водой городское и сельское население. Централизованным питьевым водоснабжением в районе обеспечено: 99,8% (9450 человек) городского населения и 62,0% (12760 человек) сельского населения. Для хозяйственно-питьевых нужд водой из шахтных колодцев пользуются 0,2% городского населения и 38,9% сельского населения района. Всего на территории района имеется 22 общественных и 4965 индивидуальных колодцев. Горячим водоснабжением обеспечено только население г. Ивье, где используется закрытая система горячего водоснабжения. В районе осуществляется социально-гигиенический мониторинг за качеством питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения в 14 населенных пунктах района с населением более 400 человек в 43 контрольных точках.

Государственный контроль качества питьевой воды всех хозяйственно-питьевых водопроводов района осуществляется лабораторией Ивьевского районного ЦГЭ. Производственный лабораторный контроль качества питьевой воды организован для всех 50 хозяйственно-питьевых водопроводов (100%).

Таблица 2

Удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям за 2005-2009 гг.

С 2003 по 2009г.г. имеется положительная динамика в снижении удельного веса проб воды из коммунальных и ведомственных водопроводов не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям.

Таблица 3.

Удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям за 2005-2009 гг.

Начиная с 2009г. удельный вес проб воды из коммунальных и ведомственных водопроводов, не отвечающих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям значительно снизился. Неудовлетворительное качество питьевой воды хозяйственно-питьевых водопроводов обусловлено главным образом повышенным содержанием железа в воде (94,6%).

Таблица 4

Динамика качества воды источников нецентрализованного водоснабжения на территории Ивьевского района за 2003-2009 гг.

По санитарно-химическим показателям вода шахтных колодцев не соответствует гигиеническим требованиям в основном из-за высокого содержания нитратов, что является следствием хозяйственной деятельности человека, применения минеральных удобрений, нарушения санитарных требований к обустройству колодцев, отсутствия мероприятий по ежегодной очистке воды в колодцах.

Гигиена труда и состояние заболеваемости работающих

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающих на субъектах хозяйствования района

В Ивьевском районе на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве, сфере обслуживания занято 4304 человек, что составляет 14,6% от общего количества населения района.

Наибольшее количество населения работает в сельском хозяйстве - 3283 человека (76,3%) и на промышленных предприятиях занято 1021 человек (23,7%).

На контроле в отделении гигиены труда состоит 57 объектов, из них - 15 предприятий сельского хозяйства, 18 - промышленных предприятий, 24 - малых предприятия.

Рисунок 8. Промышленные объекты, стоящие на текущем Госсаннадзоре в ЦГЭ по гигиене труда

Основным неблагоприятным фактором производственной среды на большинстве промышленных предприятий и объектах сельского хозяйства области является шум, недостаточная искусственная освещенность, неблагоприятный микроклимат.

Рисунок 9. Динамика улучшения условий труда работающих

В 2009 году подлежало медосмотрам 1256 работающих с вредными и опасными условиями труда, в том числе 485 женщин. Охват периодическими медицинскими осмотрами (ПМО) работающих района составил 100%.

Рисунок 10. Данные о прохождении медицинских осмотров

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с ВУТ работающих на промышленных предприятиях и СПК района за 2009 год составила: в случаях на 100 работающих -62,1 (+9,6 случая в сравнении с предыдущим годом) и в днях на 100 работающих- 630,3 (+87,7 дней).

Таблица 5

Сводная заболеваемость по промышленным предприятиям района (стр. 69 ф. 16 ВН) составила:

По сравнению с 2008 г. отмечено снижение числа случаев на 2,6 случая на 100 работающих (-3,2%) и снижение числа дней на 30,3 дней на 100 работающих (-4,1%).

Структура заболеваемости с ВУТ работающих промпредприятий в 2009 году по сравнению с 2008 годом не претерпела изменений.

Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости по случаям и дням на 100 работающих заняли следующие группы заболеваний:

. Болезни органов дыхания (стр.26-32) - 49,2% (2008г.-43,3%);

в т.ч. ОРВИ и грипп (стр.26,27) - 47,5% (2008г.- 40,8%);

. Болезни костно-мышечной системы (стр.42-45) - 19,8% (2008г.- 18,6%);

в т.ч. неврологические проявления остеохондроза (стр.43-44) - 16,0% (2008г.-15,0%);

. Травмы (стр.52-62) - 13,6% (2008г.-16,8%);

. Болезни системы кровообращения (стр.16-25) - 3,4% (2008г.-5,5%);

. Болезни органов пищеварения (стр.33-39) - 3,3% (2008г. - 4,1%);

. Болезни кожи и подкожной клетчатки (стр.40-41) - 2,2% (2008г.- 2,0%)

На промышленных предприятиях района отмечается улучшение условий труда работающих по параметрам микроклимата, по запыленности, по загазованности. Проводится техническое перевооружение и модернизация оборудования на промышленных предприятиях. Проводится обустройство объектов сельского хозяйства в агрогородках. Улучшаются условия труда работающих и организация питания в период проведения массовых сельхозработ. В районе не регистрируются случаи профессиональных заболеваний.

Рисунок 11. Заболеваемость с ВУТ по промышленным предприятиям

Питание и здоровье населения

Продолжается работа по формированию и реализации государственной политики в области питания, по выполнению постановления Совета Министров Республики Беларусь от 17.05.2004 «Об утверждении основных направлений обеспечения населения качественными и безопасными продовольственным сырьем и пищевыми продуктами».

Задачи санитарной службы района направлены на снижение и предупреждение уровней заболеваемости, связанной с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов, профилактику ОКЗ и пищевых отравлений, осуществление государственного санитарного надзора за соблюдением гигиенических нормативов предприятиями всех форм собственности, пропаганда среди населения принципов рационального питания, формирования здорового образа жизни.

В соответствии с Законом Республики Беларусь от 29.06.2003 № 217-З «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека» обеспечение безопасности пищевых продуктов является приоритетным направлением государственной политики в области питания. Санитарно-эпидемиологической службой проводится мониторинг показателей безопасности продукции, изготавливаемой и реализуемой в районе.

В 2009 году все исследованные пробы на содержание солей тяжелых металлов, остаточное количестве пестицидов, антибиотиков, микотоксинов и патулина в продовольственном сырье и продуктах питания отвечали требованиям гигиенических нормативов.

Учитывая эпидемическую значимость заболеваемости острыми кишечными инфекциями, большое внимание уделялось исследованиям пищевых продуктов по микробиологическим показателям.

Всего по государственному санитарному надзору за качеством выпускаемой и реализуемой продукции исследована 147 проб пищевых продуктов по микробиологическим показателям, из них не отвечала гигиеническим нормативам 1 проба, что составило 0,7% .

Радиационная гигиена и радиационная обстановка на территории Ивьевского района

Согласно Постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 23.12.2004 №1623 в Ивьевском районе расположено 69 населенных пунктов, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения. Основная деятельность по государственному надзору, минимизации последствий на ЧАЭС и радиационно-гигиеническому мониторингу объектов внешней среды проводится Ивьевским районным ЦГЭ в соответствии с требованиями действующих Законов РБ и других нормативных актов, инструкций по организации и осуществлению государственного санитарного надзора по разделу радиационной гигиены.

Основными задачами по разделу радиационной гигиены является оценка состояния радиационно-гигиенической ситуации и разработка мероприятий, направленных на улучшение условий обеспечения радиационной безопасности населения, проживающего в зоне с периодическим радиационным контролем; осуществление государственного санитарного надзора за обеспечением и соблюдением пользователями источников ионизирующих излучений норм радиационной безопасности, санитарно-гигиенических правил; осуществление мониторинга за содержанием радионуклидов в пищевых продуктах, питьевой воде и других объектах среды обитания человека; предупреждение возникновения острых и хронических профессиональных заболеваний персонала, работающих в условиях вредного воздействия ионизирующих излучений; предотвращение радиационных аварий и случаев облучения населения выше норм радиационной безопасности.

В 2009 году был организован контроль за определением активности радона на участках застройки и внутри зданий при приемке законченных строительством жилых и общественных зданий. Осуществлялся контроль за наличием сопроводительных документов по обеспечению радиационной безопасности каждой партии применяемых стройматериалов при реализации их в торговой сети и применяемых в ходе строительства и реконструкции объектов.

В 2009г. была продолжена работа по контролю техногенных источников загрязнения пищевых продуктов, питьевой воды и объектов внешней среды. При проведении радиационного контроля в 2009г. исследовано 703 пробы пищевых продуктов на содержание цезия-137, превышения норм содержания радионуклидов цезия-137 выявлено в 9 пробах (1,3%), в т.ч. дикорастущих ягод - две пробы и грибов 7 проб.

Кроме того, в 2009 году специалистами Ивьевского райЦГЭ отобрано и доставлено для проведения исследований на содержание радионуклидов стронция-90 80 проб пищевых продуктов, 4 пробы питьевой воды и 10 проб из объектов внешней среды, превышений РДУ 99 не выявлены.

Выводы: Районные центры гигиены и эпидемиологии, др.организации санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь составляют единую систему государственного санитарного надзора.

Нормативно-правовая база санитарно-эпидемиологической службы направлена на обеспечение правовых, организационных, экономических и социальных основ государственного регулирования в области здравоохранения в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

Современные особенности профилактики: профилактика направлена не только на охрану здоровья, но главным образом на укрепление здоровья, охрану здоровья здоровых; активное участие населения в профилактике; усиление общественной направленности профилактики.

Санитарно-эпидемическое благополучие населения обеспечивается органами государственной власти, всеми хозяйствующими субъектами (независимо от подчиненности и форм собственности), должностными лицами, гражданами и направлено на соблюдение санитарных норм, правил, гигиенических нормативов, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В 2009 году обеспечена стабильная эпидемическая ситуация в стране: снижены показатели заболеваемости по 36 нозологическим формам инфекций; еще по 20 заболеваемость не регистрировалась; не допущены вспышки острых кишечных инфекций (ОКИ), связанные с объектами пищевой промышленности и системой водообеспечения; предотвращен занос на территорию республики особо опасных инфекций, представляющих международное значение.

С момента объявления Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о первых случаях заболевания высокопатогенным гриппом Министерством здравоохранения Республики Беларусь был принят комплекс мер, направленных на предотвращение завоза и распространение пандемического гриппа А /H1N1/ в Республику Беларусь, предусматривающих готовность медицинских служб и позволивших оказать квалифицированную помощь населению и снизить распространение инфекций до неэпидемического уровня.

Проведение иммунизации населения в рамках Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 гг. и Государственной программы о санитарно-эпидемическом благополучии населения Республики Беларусь на 2007-2010 гг., и бесперебойное поступление вакцин в организации здравоохранения позволило поддерживать высокие уровни охвата профилактическими прививками и снизить показатели заболеваемости по управляемым инфекциям: эпидемическим паротитом на 31%; коклюшем - на 27,8%;, вирусным гепатитом на 34,6%, до единичных случаев дифтерии, краснухи, столбняка, не допустить случаи кори, полиомиелита.

Республика Беларусь, как представитель ООН, взяла на себя обязательства к 2010 году обеспечить всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией и к 2015 году остановить и обратить вспять эпидемию ВИЧ/СПИДа на основе признания проблемы одной из приоритетных задач здравоохранения и социального развития страны, межведомственного подхода к реализации программ профилактики и поддержки.

Основным содержанием деятельности санитарно-эпидемиологической службы сегодня является эффективное управление качеством среды обитания, повышение санитарной культуры населения и формирование здорового образа жизни, разработка и реализация нормативных и правовых актов по проблемам санитарно-эпидемического благополучия населения.

Основная цель может быть достигнута посредством решения системы управления санитарно-эпидемиологической службой, создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья, развитие науки как гаранта успеха намеченных преобразований, решение кадровых проблем с учетом современных потребностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения Республики Беларусь остается одним из приоритетных направлений государственной политики и системы отечественного здравоохранения.

Главой государства четко определена задача - в ближайшие годы снизить административную нагрузку на объекты производственно-хозяйственного комплекса страны, содействовать развитию белорусского государства.

В настоящее время осуществление контрольной (надзорной) деятельности производится в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь №510. В Указе утвержден перечень контролирующих органов с указанием сфер контроля, единый порядок осуществления контрольной (надзорной) деятельности. В соответствии с Указом объективная значимость многократных проверок субъектов хозяйствования постепенно снижается, при этом повышается ответственность субъектов хозяйствования за выполнение санитарно-эпидемиологического законодательства.

С учетом таких изменений органам и учреждениям государственного санитарного надзора необходимо провести существенную координацию технологии и практики осуществления надзорной деятельности в работе с объектами, подлежащими государственному санитарному надзору, и санитарно-эпидемиологического законодательства в целом.

Задача государственного санитарного надзора районного уровня современном этапе - это не только фактическая проверка того или иного объекта и выполнение своих надзорных функций в полном объеме, но и:

- совершенствование системы взаимодействия с заинтересованными ведомствами по наиболее полному выполнению Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»;

оптимизация надзорных функций, определение единого порядка их проведения в соответствии с отнесением субъектов к группе риска для назначения плановых проверок, утверждённых Указом Президента Республики Беларусь «О совершенствовании контрольной (надзорной) деятельности в Республике Беларусь» от 16.10.2009 №510;

своевременное и качественное рассмотрение обращений заявителей в соответствии с действующим законодательством;

внедрение Международных медико-санитарных правил (2005), разработка и реализация планов мероприятий по их внедрению на различных уровнях реализация мероприятий по обеспечению качества и безопасности продукции, производимой и реализуемой на территории района;

поддержание эпидемического благополучия по вакциноуправляемым инфекциям, в том числе за счет местных бюджетов и средств предприятий;

обеспечение эффективных мероприятий по санитарной охране территории области от завоза и распространения инфекционных заболеваний, представляющих или могущих представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, профилактики природно-очаговых инфекций в рамках реализации Международных медико-санитарных правил (2005г.);

принятие действенных мер для приведения организаций здравоохранения в должное санитарно-техническое состояние;

сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения;

контроль за проведением мероприятий, направленных на оздоровление окружающей природной среды (воды, водоемов, атмосферного воздуха, почвы), профилактику неблагоприятного воздействия физических факторов, оздоровления условий труда, быта и отдыха населения.

обеспечение радиационной безопасности, как составной части санитарно-эпидемического благополучия населения.

организация и проведение широкомасштабных акций по формированию престижа здорового образа жизни среди населения; совершенствование информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения для удовлетворения спроса населения на информацию о здоровье и способах его сохранения и укрепления.

повышение качества и оперативности лабораторных исследований;

На современной законодательной основе санитарно-эпидемиологическая служба должна решать не только локальные задачи, но и быть ориентированы на решение глобальных проблем с учетом техногенного и антропогенного вмешательства в экосистему, представителем которой является человек. Это, в частности, касается в первую очередь санитарно-гигиенических и эпидемических проблем, связанных с дефицитом качественной питьевой воды, добычей, переработкой биоресурсов, истощением почв и как следствие- с ухудшением качественных характеристик пищевого сырья и пищевых продуктов, стремительным убыванием имеющихся энергоресурсов и т.д., что, в конечном счете, может повлиять на качество жизни, как настоящего, так и будущего поколений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.   Конституция Республики Беларусь,15 марта 1994 г., №2875-ХП (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканском референдуме 24 ноября 1996 г., в редакции решения республиканского референдума от17.11.2004 г. // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь.2004.-№188.-1/6082;

2.      Указ Президента Республики Беларусь от 16.10.2009 №510 «О совершенствовании контрольной (надзорной) деятельности в Республике Беларусь», // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь.2009.-№253.-1/11062;

.        Закон Республики Беларусь «О нормативных правовых актах Республики Беларусь» от 10.01.2000 № 361-З, с последующими изменениями и дополнениями, // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. 2009.- №161.- 2/1583;

4.      Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18.06.1993 №2435-XII в редакции Закон Республики Беларусь от 20.06. 2008 №363-З, с последующими изменениями и дополнениями, // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. 2008.- № 159, 2/1460;

.        Закон Республики Беларусь «О санитарно- эпидемическом благополучии населения» от 23.11.1993 №2583-XII в редакции Закона Республики Беларусь от 23.05.2000 №397-З, с последующими изменениями и дополнениями, // Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 36, ст. 451; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., №52, 2/172; 2006 г., №78, 2/1206;

.        Закон Республики Беларусь от 28. 10.2008 №433-З «Об основных административных процедурах», с последующими изменениями и дополнениями, // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. 2008 .- №259, 2/1830;

.        Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г. № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» // Консультант Плюс: Беларусь. Технология 3000 [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр», Нац. Центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009;

.        Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2007 г. №1430 «Об утверждении перечня административных процедур, совершаемых Министерством здравоохранения и подчиненными ему государственными организациями в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей», //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., №265, 5/26069; 2008 г., №16, 5/26609; №144, 5/27815;

.        Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 23.08.2000 №1331 « Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь»,// Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000,№ 83, 5/3935; 2005, №123, 5/16347;

.        Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 17.11.2006 №1546 «Об утверждении Положения об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь», // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006,№ 198, 5/24255; 2008, №15, 5/26598;

.        Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002 г. №963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения» // Консультант Плюс: Беларусь. Технология 3000 [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр», Нац. Центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2006;

12. Амвросьев П.А. Эколого-эпидемиологические исследования и оценка риска в системе социально-гигиенического мониторинга / П.А. Амвросьев, Т.Е. Науменко // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение: сб. офиц. материалов семинара-совещания «Вопросы ведения и дальнейшего развития системы социально-гигиенического мониторинга в Республике Беларусь» (г. Минск, 22 марта 2000 г., РЦГиЭ, МЗ РБ); под ред. В.П. Филонова [и др.]. - Минск: ПолиБиг, 2001. - С. 53-59.

13. Арнаутов О.В. Санитарно-эпидемиологическая служба Брестской области: история развития, пути становления, актуальные проблемы развития / О.В. Арнаутов [и др.] // Сб. материалов науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь; под ред. О.В. Арнаутова. - Брест: Академия, 2006. - С. 9-14.

14.    Арнаутов О.В. Совершенствование управления и организации государственного санитарного надзора в учреждениях санэпидслужбы Брестской области / О.В. Арнаутов // Сб. материалов науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь; под ред. О.В. Арнаутова. - Брест: Академия, 2006. - С. 5-8.

.        Вальчук Э.А. Система взаимодействия и комплексирования работы ЦГЭ и лечебно-профилактических организаций / Э.А. Вальчук// Актуальные вопросы гигиены, эпидемиологии и профилактической медицины: материалы науч.-практ. конф., посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы Гомельской области; под ред.В.Н. Бортновского [и др.]. - Гомель: Гомельский областной клинический центр гигиены и эпидемиологии, 2002. - С. 45-46.

.        Вальчук Э.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук // - Минск: Харвест, 2007. - С. 10-32.

.        Гузик Е.О. Организация, формы и методы государственного санитарного надзора в Республике Беларусь /Гузик Е.О.// Материалы лекций кафедры гигиены и медицинской экологии Бел МАПО. - Минск, 2008

18. Жарко В.И. Здоровье народа и программа развития здравоохранения Республики Беларусь / В.И. Жарко [и др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2006. - № 4. - С. 3-6.

19.    Жарко В.И., Качан В.И. Организационные задачи и методолгические подходы к оптимизации надзорной деятельности санэпидслужбы Республики Беларусь / Здравоохранение.-2009.- № 7.- С .21-23.

.        Качан В.И., Наройчик Л.К., Войтеховский В.Е. Санитарно-эпидемиологическая служба: история организации, реальность, перспективы развития/ Здравоохранение.-2009.- № 8.- С .14-20.

21. Ключенович В.И. О мерах по совершенствованию государственного санитарного надзора в Республике Беларусь / В.И. Ключенович // Основные направления совершенствования государственного санитарного надзора в Республике Беларусь: материалы Республиканского совещания главных государственных санитарных врачей. - Минск, 2002. - С. 4-59.

22.    Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын // Учебник для ВУЗов.- Москва: издательский дом ГЭОТАР-МЕД,2002.-с.376-386

.        Матвейчик Т.В. Организация медицинской помощи населению на основе государственных минимальных социальных стандартов/ Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова, А.Ю. Соколов//

24. Рембовский В.Р. Медико-гигиенические аспекты оценки здоровья населения / В.Р. Рембовский, Л.А. Могиленкова // Гигиена и санитария. - 2008. - № 2. - С. 46-50.

25. Римжа М.И. 80 лет санитарно-эпидемиологической службе Республики Беларусь: становление, реальность и перспективы / М.И. Римжа // Актуальные вопросы гигиены, эпидемиологии и профилактической медицины: материалы науч.-практ. конф., посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы Гомельской области; под ред. В.Н. Бортновского [и др.]. - Гомель: Гомельский областной клинический центр гигиены и эпидемиологии, 2002. - С. 14-27.

26.    Соколов С.М. НИИ санитарии и гигиены: направления развития научных исследований / С.М. Соколов, И.А. Застенская // Сб. науч. тр. к 75-летию НИИ санитарии и гигиены; под ред. С.М. Соколова, В.Г. Цыганкова. - Барановичи: Баранов. укрупн. тип, 2002. - Т. 1. - С. 23-28.

.        Государственный доклад «О санитарно-эпидемической обстановке в Республике Беларусь в 2009 г.». - Минск, 2010.

.        Сборник «Основные показатели здоровья населения, деятельности санэпидслужбы и состояния окружающей среды» за 2009 год. - Минск, 2010