Профилактика внутрибольничных инфекций
Содержание
Профилактика ВБИ
Мероприятия, направленные на источник инфекции
Основные принципы профилактики ВБИ
Обязательные обследования при поступлении в стационар
Учету подлежат ВБИ
Дезинфекция поверхностей
Способы генеральной уборки
Дезинфекция воздуха
Критерии микробной обсемененности воздушной
Упаковочный материал
Контроль работы стерилизаторов
Классификация отходов
Обработка рук хирургов
Лабораторный контроль
Профилактика профессионального инфицирования
Создание специфического иммунитета
Профилактика ВБИ
·СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
·Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 "Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц".
·Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями".
ВБИ - Инфекция, Связанная с оказанием Медицинской Помощи (ИСМП) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе.
Возбудители:
Бактерии:
üСтафилококки
üСтрептококки
üМенингококки
üЭнтеробактерии
üСальмонеллы
üШигеллы
üЛегионеллы
üМикробактерии
Вирусы:
üВирусы гепатитов А, В, С,D, Е и пр.
üВирусы возбудители кори, краснухи
üВИЧ
üРотовирусы
üЭнтеровирусы
üВирусы герпеса
üНоровирусы
Грибы:
üКандида
üАспергиллы
üДерматофиты
Простейшие:
üТрихомонады
üтоксоплазмы
Источники:
1.Больной инфекционным заболеванием
2.Бактерионосителтели инфекционных заболеваний
.Медработники - больные и бактерионосители
.Родственники, ухаживающие за больными
Механизмы передачи:
1.Естественный
2.Искусственный - артифициальный
I. Естественный
.Контактно-бытовой (руки медперсонала, предметы, инструменты, аппаратура)
üКишечные заболевания, кожные, гнойно-септические
.Алиментарный - пищевой
üПищевой - кишечные инфекции
üВодный - вирусные гепатиты А, Е
3.Воздушно - капельный
üДифтерия
üГрипп
üОРВИ
üДетские инфекции
üТуберкулез
4.Трансмиссивный (передается через вшей)
üСыпной тиф
üБолезнь Бриля - повторный сыпной тиф
II. Искусственный - связан с проведением инвазивных манипуляций и сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов или слизистых.
Гемотрансфузии, инъекции, операции, катетеризация, интубация, забор крови и тд.
Заболевания, передаваемые гемоконтактным путем: ВИЧ, гепатиты В, С, Д, сифилис, малярия, герпетические инфекции.
Профилактика ВБИ.
Для возникновения необходимо наличие 3-х звеньев эпидемиологического процесса.
.Источник инфекции (человек, внешняя среда - легионеллы)
2.Механизм передачи (пути и факторы передачи)
.Восприимчивый организм
Мероприятия по профилактике ВБИ направлены на все 3 звена.
Мероприятия, направленные на источник инфекции
СП 3.1 /3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".
.Раннее выявление больных и носителей инфекционных заболеваний
üПри приеме в поликлинике
üПри проведении медосмотров
üПри наблюдении за контактными инфекционными больными
2.Своевременная изоляция
3.Лабораторное исследование
.Лечение
Мероприятия в отношении контактных лиц.
·Клиническое наблюдение в течение инкубационного периода
üКишечные инфекции - 7 дней
üВирусные гепатиты В, С - до 6 мес.
üТуберкулез - до 6 мес.
üЧесотка - 45 дней
·По необходимости лабораторное обследование
·Экстренная профилактика
Основные принципы профилактики ВБИ
1.Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.
2.Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.
.При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.
профилактика внутрибольничная инфекция иммунитет
Обязательные обследования при поступлении в стационар
1.Обследование на туберкулез (результат действителен в течение года)
2.Обследование на сифилис (результат действителен в 2-х недели)
.Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С"
.Осмотр на педикулез и чесотку
.Проведение санитарной обработки
.Сбор эпидемиологического анамнеза
Учету подлежат ВБИ
1.острозаразные инфекционные заболевания, включая
заносы инфекции - инфекционные заболевания, приобретённые до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре.
. случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) инфекций, связанных с:
üродами и абортами;
üоперативными вмешательствами;
üинъекциями лечебных и профилактических препаратов;
üпереливанием препаратов крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов;
üиспользованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря,
üэндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.
В течение 2-х часов сообщается по телефону в центр гигиены и эпидемиологии по телефону. Передается письменное экстренное сообщение.
Медосмотры
·СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
·Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.
При поступлении на работу проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога.
В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.
К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
ü. Медицинские работники проходят следующие обследования:
üфлюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);
üисследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);
üисследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
üисследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям);
üисследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);
üисследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год).
üПроводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
üЛабораторное исследование:
üРентгенография грудной клетки
üИсследование крови на сифилис
üМазки на гонорею
üИсследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям
üИсследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям.
Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев.
I.Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции.
1.архитектурно-планировочные (исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности)
2.санитарно-гигиенические (водный, пищевой, бельевой режимы)
.дезинфекционно-стерилизационные
.соблюдение техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты
II.Создание специфического иммунитета
Вакцинация медработников.
üДифтерия - 1 раз в 10 лет
üСтолбняк - 1 раз в 10 лет
üГепатит В
üКорь - до 35 лет
üКраснуха до 25 лет
üГрипп
Документы по вакцинации:
·Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
·Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"
·Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
·СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
Санэпидрежим.
·Приказ № 109 от 12.02.2007 г. "О внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 14.12.2005 г. № 785";
·Приказ МЗ СССР от 16.08.89. г. № 475 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране".
·Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
·Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".
·Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 "Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка"
Дезинфекция
Мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кроме споровых, бактерий, на объектах внешней среды и изделий медицинского назначения.
Виды:
1.Профилактическая
üПлановая
üПо экстренным показаниям
üПо санитарно-гигиеническим показаниям
2.Очаговая
üТекущая
üЗаключительная
Плановая профилактическая дезинфекция, проводится при отсутствии источника инфекции и когда нет возбудителя инфекции.
Профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям, проводится, когда есть возбудитель инфекции.
По санитарно-гигиеническим показаниям, проводится внепланово, внеграника по методу генеральной уборки в помещениях, которые находятся в неудовлетворительном состоянии.
Очаговая дезинфекция - текущая уборка при выявлении источника инфекции с момента выявления и до его выписки.
Заключительная дезинфекция, проводится после выписки, смерти или перевода в др. отделение или стационар (в отсутствии пациента) во всех помещениях где был больной.
При подозрении на анаэробную инфекцию.
1.Забор материала на бакпосев (все емкости складываются в бикс и бикс маркируется - анаэробная инфекция, направление кладут в пакет)
2.