Финансирование медицинских учреждений

  • Вид работы:
    Дипломная (ВКР)
  • Предмет:
    Финансы, деньги, кредит
  • Язык:
    Русский
    ,
    Формат файла:
    MS Word
    58,54 Кб
  • Опубликовано:
    2013-04-16
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!

Финансирование медицинских учреждений

Введение

Бюджетные учреждения занимают ведущее место в системе некоммерческих организаций. Они создавались и создаются органами государственной власти и муниципальных образований для выполнения социально-культурных, научно-исследовательских, управленческих и иных функций некоммерческого характера. Их деятельность финансируется из соответствующего бюджета или бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Цель работы состояла в выявлении проблем финансирования деятельности бюджетного учреждения на основе анализа ее финансовой деятельности и нахождении путей их решения.

Для осуществления данной цели в работе были поставлены следующие задачи:

. Изучить теоретические аспекты финансовой деятельности бюджетных учреждений;

. Провести анализ финансовой деятельности бюджетного учреждения «Комитет по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района»;

. Выявить проблемы в финансировании деятельности бюджетного учреждения «Комитет по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района» и найти пути их решения.

Объектом исследования является БУ «Комитет по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района». Учреждение является подразделением Администрации Ханты-Мансийского района в сфере здравоохранения.

Предмет исследования - экономические отношения, складывающиеся между бюджетным учреждением и Администрацией Ханты-Мансийского района.

Для раскрытия данной темы были изучены законодательные акты, методические материалы, инструкции. В ходе написания практической части работы использовалась финансовая отчетность БУ «Комитет по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района».

Выпускная квалификационная работа состоит из трех глав.

Первая глава носит теоретический характер. В ней приведены основы деятельности бюджетных учреждений.

Во второй главе описывается характеристика деятельности учреждения, анализ финансирования деятельности БУ «Комитет по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района».

Третья глава содержит рекомендации по совершенствованию финансирования БУ «Комитет по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района».

В процессе исследования были использованы различная методическая литература, учебные пособия и нормативно-правовые акты.

1. Теоретические аспекты анализа финансовой деятельности бюджетного учреждения

.1 Содержание и задачи анализа финансовой деятельности учреждения

Под финансовой деятельностью понимается способность организации финансировать свою деятельность. Финансовая деятельность характеризуется обеспеченностью финансовыми ресурсами, необходимыми для нормального функционирования, целесообразным их размещением и эффективным использованием, финансовыми взаимоотношениями с другими физическими и юридическими лицами, платеже- и кредитоспособностью, финансовой устойчивостью.

Целью анализа финансовой деятельности предприятия является обоснование решения по признанию структуры баланса неудовлетворительной, а предприятия неплатежеспособным или, напротив, признание баланса хорошим, а предприятия платежеспособным.

Главная цель анализа - своевременно выявлять и устранять недостатки в финансовой деятельности, находить резервы улучшения финансового состояния организации.

Основными задачами анализа финансовой деятельности являются:

1.Определение стоимости имущества предприятия и изменений в нем.

2.Оценка ликвидности и финансовой устойчивости предприятия.

.Выявление причин изменения суммы оборотного капитала за отчетный период.

.Оценка оборачиваемости оборотного капитала и установление факторов ускорения (замедления) его оборачиваемости.

.Оценка платежеспособности и кредитоспособности: рассмотрение использования предприятием права на кредитование, обеспеченности и эффективности кредита.

.Изучение состояния и динамики расчетно-платежной дисциплины на предприятии, проверка выполнения обязательств по платежам бюджету и банкам.

.Выявление резервов и возможностей наиболее экономного и рационального использования финансовых ресурсов и разработка мероприятий по укреплению финансового положения предприятия и использованию опыта финансовой работы успешных предприятий.

.2 Нормативное регулирование деятельности бюджетных учреждений

финансирование медицинский бюджетный расход

В соответствии со ст. 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее по тексту БК РФ), бюджетное учреждение - организация, созданная органами государственной власти РФ, субъектов РФ, а также органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера и финансируемая из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

В настоящее время существует четыре уровня нормативно-правового регулирования:

1 уровень нормативного регулирования - законодательный

Приоритет в сфере нормативного регулирования принадлежит Бюджетному Кодексу Российской Федерации, в котором закреплены права и обязанности бюджетных учреждений в бюджетном процессе. Нормы БК РФ определяют общие принципы бюджетного законодательства, организации и функционирования бюджетной системы Российской Федерации, правовое положение субъектов бюджетных правоотношений, определяет основы бюджетного процесса и межбюджетных отношений, основания и виды ответственности за нарушение бюджетного законодательства.

Отдельные аспекты бюджетного бухгалтерского учета регулируются Гражданским, Трудовым, Семейным кодексами, и другими федеральными законами и указами Президента РФ и постановлениями Правительства РФ.

2 уровень регулирования бюджетного бухгалтерского учета - нормативный

Нормы БК РФ являются основой принятой Инструкции по бюджетному учету и Указаний по применению бюджетной классификации, относящихся ко второму уровню регулирования. Документы данного уровня регламентируют правила и принципы формирования учетной политики, учета фактов деятельности бюджетных учреждений, активов, обязательств, доходов и расходов.

Субъекты бюджетного учета в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету подразделяются на три группы:

органы, организующие исполнение бюджета (финансовые органы);

органы, осуществляющие кассовое обслуживание исполнения бюджетов (органы Федерального казначейства);

главные распорядители, распорядители и получатели бюджетных средств.

Такое деление обусловлено теми финансовыми взаимоотношениями, которые складываются между указанными субъектами бюджетного учета, являющимися участниками бюджетного процесса, и четко разграниченными между ними полномочиями в отношении операций по исполнению бюджета.

Исполнение бюджета представляет собой стадию бюджетного процесса, на которой происходит мобилизация доходов и поступлений из источников финансирования дефицита бюджета и их использование в соответствии с направлениями, предусмотренными законом (решением) о бюджете.

Согласно ст. 215.1 Бюджетного кодекса РФ, организация исполнения бюджета возлагается на соответствующий финансовый орган. Организация исполнения федерального бюджета относится к бюджетным полномочиям Минфина России, а бюджетов субъектов - к полномочиям министерств финансов субъектов РФ.

Исходя из норм ст. 215.1 БК РФ, кассовое обслуживание исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации с 1 января 2006 г. осуществляется Федеральным казначейством.

Кассовое обслуживание исполнения бюджетов заключается в проведении и учете операций по кассовым поступлениям в бюджет и кассовым выплатам из бюджета. При этом для кассового обслуживания исполнения бюджетов Федеральное казначейство открывает счета в Центральном банке РФ. Все кассовые операции по исполнению бюджетов осуществляются Федеральным казначейством через указанные счета и отражаются в отчетности о кассовом исполнении бюджетов, представляемой им финансовым органам.

В результате казначейского исполнения бюджета органам исполнительной власти стала предоставляться достоверная информация о том, какие результаты получены в рамках исполнения тех законодательных положений, которые были установлены непосредственно федеральным законом.

С одной стороны, кассовое обслуживание исполнения бюджетов субъектов РФ Федеральным казначейством свидетельствует о развитии бюджетных и межбюджетных отношений в стране и способствует эффективному функционированию государственных потоков. С другой стороны, Федеральное казначейство не обладает из-за огромного количества отделений проверенными технологиями казначейского исполнения; не позволяет осуществлять полноценный контроль за целевым расходованием выделенных ресурсов; не заинтересовано в удовлетворении индивидуальных потребностей муниципального образования; не позволяет оперативно маневрировать и управлять денежными потоками муниципалитета. Таким образом, в процессе обслуживания бюджета в Федеральном казначействе муниципальное образование теряет свою самостоятельность, не имеет возможности оперативного управления муниципальными финансовыми ресурсами.

В соответствии со ст. 6 БК РФ главным распорядителем бюджетных средств является орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, а также наиболее значимое учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов бюджета, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств.

Руководствуясь п. 1 ст. 158 БК РФ, главный распорядитель бюджетных средств составляет бюджетную роспись, распределяет лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета. Таким образом, главного распорядителя бюджетных средств можно назвать тем участником бюджетного процесса, который исполняет бюджет в части, предусмотренной его ведомственной структурой. Это подтверждается также тем, что в функции главного распорядителя бюджетных средств входит представление от четности об исполнении бюджета в орган, организующий исполнение соответствующего бюджета.

Распорядителем бюджетных средств в соответствии со ст. 6 БК РФ является орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, бюджетное учреждение, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств [15, с. 89].

В нормативный уровень можно включить:

Приказ Минфина России от 30.12.2008 г. № 148н «Об утверждении инструкции по бюджетному учету», вступившим в силу с 01.01.2009 г.;

Приказ Минфина России от 13.11 2008 г. № 128н «Об утверждении Инструкции о порядке составления и представления годовой, квартальной и месячной отчетности об исполнении бюджетов бюджетной системы Российской Федерации», вступившим в силу с 01.01.2009 г.;

Приказ Минфина России от 25.12.2008 г. № 145н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации», вступившим в силу с 01.01.2009 г. и ряд др.

Отражение операций при ведении бюджетного учета осуществляется в соответствии с Планом счетов бюджетного учета, установленным Инструкцией по бюджетному учету.

План счетов бухгалтерского учета - это систематизированный перечень счетов, пронумерованных в определенном порядке и предназначенных для учета всех операций по исполнению бюджета и смет доходов и расходов бюджетных учреждений.

План счетов с интегрированной в него бюджетной классификацией позволяет учитывать, например, запасы конкретного вида активов на начало учетного периода, а также изменения в них, вызванные операциями в том или ином отчетном периоде (в ходе исполнения бюджета) и, таким образом, обеспечить данные о запасах соответствующих активов на конец отчетного периода. Данная система учета предопределяет информационную базу для составления отчетов об исполнении бюджета, об операциях сектора государственного управления и др. Такой подход позволяет составлять отчетность как в соответствии с действующим законодательством РФ об исполнении бюджета, так и отчеты в соответствии с МСФО.

План счетов бюджетного учета состоит из пяти разделов и группы забалансовых счетов: нефинансовые активы, финансовые активы, обязательства, финансовый результат, санкционирование расходов бюджетов, забалансовые счета.

Каждый счет Плана счетов состоит из 26 знаков. Это связано с тем, что в Инструкции проведена интеграция с бюджетной классификацией, т. е. приведен в действие принцип, который отличает бюджетный учет от хозяйственного учета.

Такое построение счета создает возможности для ведения детализированного аналитического учета и формирует основу для перехода к бюджетированию, ориентированному на результат. План счетов позволяет иметь информацию о финансовых результатах тех или иных программ и подпрограмм.

Забалансовые счета кодируются двумя цифрами. На счетах этой группы в стоимостной оценке учитываются наличие и движение ценностей, не принадлежащих учреждению. Такие ценности могут находиться в его распоряжении и пользовании (но не в собственности) временно. К забалансовым относятся также счета условных прав и обязательств, предназначенные для обобщения информации о наличии и движении полученных и выданных гарантий в обеспечение обязательств и платежей, контрольные счета («Бланки строгой отчетности» и «Списанная задолженность неплатежеспособных дебиторов»).

Учет хозяйственных операций на забалансовых счетах ведется внесистемно, без применения двойной записи. Аналитический учет на указанных счетах ведется по видам имущества, обязательств (каждому объекту) и по собственникам, которым это имущество принадлежит.

Таким образом, данные забалансовых счетов не влияют в данный момент на данные баланса, возможные результаты хозяйственной деятельности, требующие специального контроля. Структуры государственной власти, управления государственных внебюджетных фондов и территориальных государственных внебюджетных фондов, органы местного самоуправления вправе дополнить код аналитического счета Плана счетов разрядами для получения дополнительной, более детальной, информации, необходимой внутренним пользователям.

Отметим также, что при отсутствии в Инструкции по бюджетному учету типовой корреспонденции счетов бюджетного учета по операциям обычной деятельности учреждений главные распорядители могут формировать схемы необходимой корреспонденции счетов, не противоречащие законодательству.

По завершении отчетного финансового года обороты по счетам, отражающим увеличение и уменьшение активов и обязательств, в регистры бюджетного учета следующего финансового года не записываются.

3 уровень нормативного регулирования - методический

Методический уровень составляют специализированные документы отраслевого характера, которые утверждаются федеральными органами, министерствами и ведомствами. Как правило, они содержат указания, рекомендации, возможные варианты учета, связанные с отраслевыми особенностями.

4 уровень нормативно-правового регулирования - организационный

Документы четвертого уровня включают приказы, распоряжения руководства учреждений, должностные инструкции, положения об оплате труда и др.

1.3 Сметное финансирование бюджетных учреждений

Бюджетное учреждение - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ или оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов. Наличие сметы обеспечивает эффективное бюджетное планирование и строго целевое использование выделенных средств. В смете доходов и расходов должны быть отражены все доходы бюджетного учреждения, получаемые как из бюджета государственных внебюджетных фондов, так и от осуществления предпринимательской деятельности, в том числе доходы от оказания платных услуг, другие доходы, получаемые от использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, и иной деятельности.

Сметно-бюджетное финансирование - это порядок выделения средств бюджетным учреждениям на основе смет из бюджетной системы для осуществления расходов, связанных с их основной деятельностью и развитием. На сметно-бюджетное финансирование распространяются общие принципы финансирования: безвозвратности и безвозмездности отпуска денежных средств, их, целевого и эффективного использования, соблюдения финансовой дисциплины, осуществления финансирования по мере выполнения работ, услуг и с учетом использования ранее отпущенных ассигнований.

Действуют также специальные принципы, свойственные сметно-бюджетному финансированию: получение средств государственными и муниципальными учреждениями для текущей деятельности и капитальных вложений из бюджета, соответствующего их подчиненности; бюджетные средства выступают основным источником финансирования деятельности данных учреждений; финансово-плановым актом, который служит основанием для выделения средств, является смета доходов и расходов учреждения; расходование средств должно строго соответствовать целевому назначению, определенному в смете, изменения вправе производить в установленном порядке органы, которым подведомственно учреждение; планирование и финансирование деятельности производится на основе экономических нормативов, утвержденных в установленном порядке.

Государственные и муниципальные бюджетные учреждения вправе привлекать дополнительные денежные средства, включая валютные, добровольные пожертвования и целевые взносы физических и юридических лиц, в том числе иностранных. Привлечение дополнительных средств не влечет снижения государственных нормативов финансирования.

Объектами сметно-бюджетного финансирования являются: деятельность учреждений социально-культурной и научной сферы, правоохранительная и судебная деятельность, мероприятия по обеспечению обороны и безопасности страны, а также деятельность законодательных и исполнительных органов государственной власти и местного самоуправления, Президента РФ и его Администрации.

Субъектами, получающими средства в таком порядке, выступают бюджетные учреждения. Согласно БК РФ бюджетным учреждением признается организация, созданная органом государственной власти РФ, органами власти субъектов РФ, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность, которой финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

Перечень бюджетных расходов бюджетного учреждения определен в БК РФ. К ним отнесены: оплата труда работников; перечисление страховых взносов в государственные внебюджетные фонды; командировочные и иные компенсационные выплаты работникам и др. Расходование бюджетных средств бюджетными учреждениями на иные цели не допускается.

В соответствии с БК РФ бюджетное учреждение имеет статус «получателя бюджетных средств», в связи с этим бюджетное учреждение имеет законодательно закрепленные права и обязанности (на своевременное получение и использование бюджетных средств в соответствии с утвержденным бюджетной росписью размером с учетом сокращения и индексации) своевременно и в полном объеме возвращать бюджетные средства, предоставленные на возвратной основе и др.) [21, с. 89].

В процессе финансирования бюджетные учреждения как получатели бюджетных средств вступают в правоотношения с органами, которым они подведомственны, имеющими статус распорядителей или главных распорядителей бюджетных средств.

В соответствии с п. 1, 2 статьи 161 Бюджетного Кодекса РФ бюджетными учреждениями признаются две группы организаций:

учреждения, созданные органами государственной власти или органами местного самоуправления для выполнения управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, финансируемые за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта РФ, местного бюджета или бюджета государственных внебюджетных фондов;

унитарные предприятия, обладающие имуществом, находящимся в федеральной собственности, собственности субъекта РФ, муниципальной собственности и не имеющие статуса федеральных казенных предприятий.

Из определения бюджетного учреждения, установленного Бюджетным кодексом, можно выделить его следующие признаки:

-во-первых, бюджетное учреждение - организация некоммерческая;

-во-вторых, существующая в форме созданного Российской Федерацией (субъектом Российской Федерации, муниципальным образованием) учреждения.

Третий, финансовый критерий является ключевым. Это условие финансирования основной деятельности полностью или частично за счет средств соответствующего бюджета на основе сметы доходов и расходов.

Смета бюджетного учреждения - в РФ вид финансового плана, основа для определения величины расходов, финансируемых из бюджета. Сметы составляют и используют организации и учреждения в основном сферы нематериального производства, состоящие на бюджетном финансировании. До перехода РФ к рыночным отношениям смета традиционно включала раздел расходов, разделенный на отдельные виды в соответствии с бюджетной классификацией расходов (заработная плата, начисления на нее и др.).

Определение сметы содержится в Инструкции о порядке открытия и ведения территориальными органами федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации лицевых счетов для учета операций по исполнению расходов федерального бюджета, утвержденной Приказом Минфина России от 30 декабря 1999 г. № 106н, в соответствии с которой смета доходов и расходов - документ, определяющий объем и целевое на правление бюджетных ассигнований, утвержденный в установленном по рядке и содержащий расчетные данные по каждому целевому направлению бюджетных ассигнований.

Практически аналогичное определение можно встретить в письме Минфина России от 25 августа 1999 г. № 3-12-5/62 «Перечень терминов, используемых Главным управлением федерального казначейства при подготовке проектов нормативных и инструктивных актов». Какого-либо общего нормативного документа Минфина России, регламентирующего порядок составления и утверждения сметы, не существует.

В рыночных условиях структура сметы и методы расчетов ряда статей ее значительно изменились. Эти изменения связаны в значительной мере с потребностями всемерного развития социальной сферы (образования, здравоохранения и др.) в условиях появления новых источников для покрытия их расходов - средств благотворительных фондов, внебюджетных фондов, спонсорских взносов, своих средств от оказания платных услуг, аренды и др.

Теперь бывшая смета расходов именуется как «Смета доходов и расходов» конкретного учреждения по соответствующему бюджету.

В смете доходов и расходов должны быть отражены все доходы бюджетного учреждения, получаемые как из бюджета и государственных внебюджетных фондов, так и от осуществления предпринимательской деятельности, в том числе доходы от оказания платных услуг, другие доходы, получаемые от использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, и иной деятельности [13, с. 89].

Средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности учитываются на специально открываемых счетах в соответствии с Инструкцией о порядке открытия и ведения территориальными органами федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации лицевых счетов для учета операций со средствами, полученными от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, получателей средств федерального бюджета, финансируемых на основании смет доходов и расходов.

Смета включает два раздела с прилагаемыми расчетами к ним. В разделах конкретно по каждому виду расходов показана сумма на год в поквартальном разрезе.

Раздел 1. Доходы и поступления.

В нем представлены доходы и поступления, подлежащие распределению по экономическим нормативам (поступления из бюджета по нормативам, другие поступления от платы за выполнение работы и услуги для других). В разделе предусмотрена возможность получения бюджетной организацией прибыли по своей производственной деятельности.

Вторая часть первого раздела отведена целевым доходам и поступлениям в виде дополнительных ассигнований на централизованные и неплановые мероприятия, поступлений из финансового резерва вышестоящего звена управления, добровольных взносов предприятий, кооперативов, общественные организаций, населения. В совокупности все средства, поступившие по этим источникам, составляют доходы.

Раздел 2. Расходы и направления.

Оплата труда государственных служащих; стипендии; трансферы населению; материальные затраты (приобретение расходных материалов; оплата услуг связи; коммунального хозяйства; прочих услуг); расходы за счет фонда производственного и социального раз вития (ФПСР) - капитальный ремонт, приобретение инвентаря и др.

Третьим (неофициальным) разделом сметы можно назвать приложение к ней в виде расчетов статей сметы, состоящих из ряда таблиц: распределение расходов; производственные показатели; расчет расходов на оплату труда, на коммунальные услуги, тарифный список работников и др. [13, с. 89].

Составление смет бюджетных учреждений позволяет решать следующие задачи:

обеспечение бюджетных учреждений государственным финансированием;

анализ предполагаемых проектов расходов и отчетов об использовании средств;

контроль за эффективным и экономным расходованием средств.

Правовое значение сметы состоит в том, что она определяет права и обязанности руководителя бюджетного учреждения по целевому использованию средств, отпускаемых из соответствующего бюджета, а также обязанности финансовых органов по отпуску этих средств и их права на осуществление контроля за целевым использованием бюджетных ресурсов. На основании соответствующим образом утвержденной сметы у участников правоотношений по исполнению расходной части бюджета - руководителей бюджетных учреждений, с одной стороны, и у финансовых органов, представляющих интересы государства, - с другой, возникают права и обязанности.

На основе натуральных показателей (численность обслуживаемых лиц, площадь помещения и т. д.) и финансовых норм составляются бюджетные сметы доходов и расходов, которые могут быть следующими:

индивидуальными - составляются для отдельного учреждения или отдельного мероприятия;

общими - составляются для группы однотипных учреждений или мероприятий;

централизованными - разрабатываются ведомствами для финансирования мероприятий, осуществляемых в централизованном порядке (закупка оборудования, строительство, ремонт и т. д.);

сводными - объединяют и индивидуальные сметы, и сметы на централизованные мероприятия, т. е. это сметы в целом по ведомству.

Статья 70 Бюджетного Кодекса РФ содержит исчерпывающий перечень направлений использования бюджетными учреждениями средств, предоставленных им в качестве бюджетных ассигнований. Расходование бюджетных средств бюджетными учреждениями на иные цели не допускается.

Положения данной статьи распространяются также на финансирование расходов государственных органов, не являющихся юридическими лицами.

Необходимым условием эффективного функционирования бюджетных учреждений является оплата труда их работников. Оплата труда работников бюджетных учреждений осуществляется в соответствии с заключенными с ними трудовыми договорами и правовыми актами, регулирующими размер заработной платы соответствующих категорий работников.

Следует отметить, что работники бюджетных учреждений делятся на две категории - государственные служащие и работники бюджетных учреждений, не являющиеся государственными служащими.

Оплата труда работников бюджетных учреждений осуществлялась в порядке, установленном Законом об упорядочении оплаты труда работников организаций бюджетной сферы.

Названный Закон устанавливал, что оплата труда работников бюджетных учреждений осуществлялась в соответствии с Единой тарифной сеткой (ЕТС) по оплате труда работников организаций бюджетной сферы.

Затем действовала тарифная ставка 1-го разряда, утвержденная постановлением Правительства от 31 декабря 2004 г. № 902.

Сейчас оплата труда работников бюджетных учреждений осуществляется на основании постановления Правительства от 5 августа 2008 года № 583.

При составлении сметы особое место занимает нормирование заработной платы. Фонд заработной платы для бюджетного учреждения исчисляется исходя из штата сотрудников (количество должностей по установленному для учреждения перечню) и оклада заработной платы по установленному нормативу в зависимости от стажа, образования и т. д.

При планировании ассигнований на содержание бюджетных учреждений критерий определяется так, чтобы он максимально отражал целевую направленность (школа, детский сад) и виды затрат (зарплата, питание больных, капитальный ремонт и т. д.).

На бюджетных учреждениях лежит обязанность уплачивать Страховые взносы. Порядок и условия уплаты установлены Федеральным законом от 24.07.2009 «О страховых взносах в ПФ РФ, ФСС РФ, ФФОМС и ТФОМС» № 212 - ФЗ.

В силу федеральных законов, законов субъектов РФ и нормативных правовых актов органов местного самоуправления на бюджетные учреждения может быть возложена обязанность по осуществлению социальных и иных выплат (трансфертов) населению. Такие выплаты осуществляются в пределах бюджетных ассигнований, выделяемых на эти цели.

Бюджетные учреждения также вправе расходовать бюджетные средства, предоставленные им на основании сметы, на возмещение своим работникам командировочных расходов, а также на осуществление в их пользу иных компенсационных выплат.

Бюджетными учреждениями бюджетные средства расходуются также на оплату товаров, работ и услуг по заключенным государственным или муниципальным контрактам или в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных или муниципальных контрактов.

Формирование и исполнение сметы бюджетных учреждений осуществляется на основании нормативных актов. Деятельность государственных организаций и учреждений по формированию и исполнению смет, расходов неотрывна от стадий бюджетного процесса и носит название сметного процесса.

Составление смет - это часть составления проекта бюджета. Лишь после утверждения бюджета, из которого будут финансироваться расходы по смете, смета приобретает юридическую силу.

Проект сметы составляется во время разработки проекта бюджета. Конкретные сроки составления смет для каждого учреждения устанавливаются вышестоящей организацией. При определении расходов по смете бюджетные учреждения руководствуются законами, постановлениями правительства, решениями местных органов, вышестоящей организации, нормами расходов, нормативами, тарифами на электроэнергию, воду, коммунальные услуги и т. д.

Порядок составления и утверждения сметы бюджетного учреждения регламентирован статьей 221 Бюджетного кодекса.

В течение 10 дней со дня получения уведомления о бюджетных ассигнованиях бюджетное учреждение обязано составить и представить на утверждение вышестоящего распорядителя бюджетных средств смету доходов и расходов по установленной форме. В течение пяти дней со дня представления указанной сметы распорядитель бюджетных средств утверждает эту смету.

Смета доходов и расходов бюджетного учреждения, являющегося главным распорядителем бюджетных средств, утверждается руководителем главного распорядителя бюджетных средств.

Смета доходов и расходов бюджетного учреждения в течение одного рабочего дня со дня ее утверждения передается бюджетным учреждением в орган, исполняющий бюджет.

Распределение бюджетных ассигнований в смете по кварталам производится в соответствии с поквартальной разбивкой соответствующего бюджета. К смете прилагается пояснительная записка, в которой содержатся подробные обоснования и расчеты по каждому виду расходов и их объему в целом.

В течение двух месяцев после утверждения бюджетов финансовые органы контролируют правильность составления и утверждения смет расходов бюджетных учреждений.

Утвержденные сметы бюджетных учреждений являются их финансовыми планами на определенный период времени.

Бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов.

Упомянутое в пункте 6 ст. 161 Бюджетного Кодекса право бюджетного учреждения на самостоятельное расходование средств, полученных из внебюджетных источников, подразумевает расходование упомянутых выше средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности. Иных средств у бюджетного учреждения быть не может. При этом право самостоятельного расходования бюджетным учреждением таких средств все-таки ограничено рамками утвержденной сметы доходов и расходов и статьями бюджетной классификации [19, с. 89].

Бюджетное учреждение, подведомственное федеральным органам исполнительной власти, использует бюджетные средства исключительно через лицевые счета бюджетных учреждений, которые ведутся Федеральным казначейством.

1.4 Расходы медицинского учреждения. Классификация расходов медицинского учреждения

«Для обозначения стоимости потребленных медицинским учреждением ресурсов используется несколько различных терминов: затраты, издержки, расходы, себестоимость. В большинстве случае они употребляются как синонимы. Однако у каждого из этих терминов есть и специфический смысл. Между тем, во многих случаях эти термины (за исключением «себестоимости») могут отражать и величину потребления ресурсов в натуральном или трудовом выражении (расход электроэнергии, затраты электроэнергии; затраты труда и т. д.) [25, с. 89].

Так, некоторые авторы считают, что расходы - это часть затрат на изготовление продукции, оказание услуг, реализованных в данном учетном периоде. Момент перехода затрат в состояние расходов определяется моментом отгрузки продукции. Другие же, напротив, считают, что в отличие от расходов затраты жестко привязаны к отчетному периоду. Встречается точка зрения, что понятие «затраты» шире, чем понятие «себестоимость», которая представляет собой затраты на простое воспроизводство, текущие расходы конкретного производителя» [20, с. 89].

Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.

Для расчета цен на медицинские услуги используется также понятие «рентабельность», которая в общем случае определяется отношением прибыли к себестоимости (существуют и другие показатели рентабельности).

«Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные [22, с. 89].

К основным подразделениям медицинского учреждения относятся: профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, поликлинические (лечебно-диагностические) отделения и кабинеты, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность клинических и лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).

Между тем, используется и другая группировка - с дополнительным выделением обслуживающих подразделений. В этом случае к вспомогательным относят подразделения, помогающие оказанию медицинской помощи: аптека, стерилизационная и т. д., а к обслуживающим - подразделения, обеспечивающие функционирование учреждения: администрация, отдел кадров, бухгалтерия, хозяйственные службы и т. д.» [21, с. 89].

По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим элементам, калькуляционным статьям и т. д.

Можно привести следующую классификацию затрат на оказание медицинских услуг, сгруппированных по различным признакам.

По подразделениям, участвующим в оказании услуг:

-затраты основного лечебного (клинического) отделения;

-затраты параклинических (лечебно-диагностических) служб - лаборатории, рентгенологического отделения и т. д.;

-затраты анестезиологической службы;

-затраты операционного блока (оплата труда медсестер и санитарок операционного блока, расходные материалы и т. д.);

-консультации специалистов других служб (ЛОРа, офтальмолога и т. д.);

-затраты вспомогательных (обслуживающих) подразделений - стерилизационной, процедурной и т. д.;

-затраты хозяйственной службы;

-затраты административно-управленческого персонала (АУП).

Структура тарифов на медицинские услуги обычно складывается из указанных основных блоков, некоторые из которых в зависимости от принятой методики, от специфики службы, порядка расчетов могут исключаться или заменяться другими.

По участию в оказании услуг (по отношению к процессу оказании услуг) расходы (затраты) разделяются на:

-основные;

-накладные.

Основные - расходы, непосредственно связанные с оказанием услуг - зарплата, медикаменты, медицинский инструментарий и т. д. Следует обратить внимание, что затраты на отопление, электроэнергию, водоснабжение тоже относятся к основным затратам.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и прочее).

Другими словами, накладные расходы - это те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.

Заметим, что отнесение конкретных видов расходов всегда является - условным.

По порядку отнесения на услуги (по способу включения в себестоимость; по способу отнесения на себестоимость) затраты делятся на:

-прямые;

-косвенные.

Прямые расходы - это расходы, которые могут быть прямо (непосредственно), без каких-либо вспомогательных расчетов отнесены на те или иные виды оказываемых медицинских услуг. Другими словами, прямые затраты связанны с производством конкретных определенных видов услуг.

К прямым расходам относятся:

-заработная плата основного персонала;

-начисления на оплату труда основного персонала;

-стоимость полностью потребляемых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т. д.);

-стоимость частично потребляемых материальных ресурсов (износ мягкого инвентаря, амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов).

Косвенные - расходы, которые не могут быть прямо отнесены на конкретные виды услуг и поэтому распределяемые косвенным образом, как правило, пропорционально каким-либо показателям (установленным базам). Косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты. Косвенные затраты связаны с производством нескольких видов услуг или всех оказываемых услуг. Поэтому косвенные затраты обычно касаются всего учреждения или его подразделений.

К косвенным затратам относятся, например:

-оплата труда общеучрежденческого персонала;

-начисления на оплату труда общеучрежденческого (административно-хозяйственного) персонала;

-коммунальные и хозяйственные расходы (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т. д.);

-затраты на командировки и служебные разъезды;

-износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;

-амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

-прочие затраты.

Основанием для распределения косвенных расходов могут быть прямые затраты, заработная плата основного персонала, площади и т. д. Таким образом, часть косвенных расходов распределяется пропорционально заработной плате основного персонала (например, зарплата административно-хозяйственного персонала). Другие (например, коммунальные расходы) могут распределяться пропорционально площадям и т. д.

В ряде случаев косвенные затраты могут стать прямыми, если, например, установили электросчетчики в каждом кабинете.

Следует отметить, что основные затраты могут быть и прямыми, и косвенными, а накладные, как правило, - это косвенные затраты. Например, затраты на электроэнергию и водоснабжение относятся к основным затратам, и одновременно они являются косвенными затратами, относимыми на стоимость услуги косвенными методами. Необходимо отметить особенности классификации затрат лечебно-диагностических служб. Затраты, непосредственно связанные с выполнением исследований, оказанием лечебной помощи относятся к основным расходам. Большинство из этих видов расходов может относиться к прямым. Однако в случае, если в стоимость койко-дня, законченного случая лечения (стационарного или амбулаторного) и т. д. затраты лечебно-диагностических служб входят в усредненном размере, они будут разнесены по основным клиническим подразделениям с помощью вспомогательных методов, т. е. будут относиться к косвенным затратам.

В составе накладных и косвенных расходов могут выделяться общестационарные (общеполиклинические) и общеучрежденческие затраты.

По степени зависимости от объемов оказываемых услуг (по отношению к объему производства; по динамике затрат) затраты делятся на:

-условно-постоянные (постоянные);

-условно-переменные (переменные).

Условно-постоянные (постоянные) - затраты, практически не зависящие от объема оказанных услуг (освещение помещений, отопление и т. д.). Сумма постоянных затрат остается неизменной при изменении объема производства (повременная оплата труда рабочих, зарплата и начисления на оплату труда административно-хозяйственного аппарата, аренда помещений и т. д.).

Условно-переменные (переменные) - затраты, изменяющиеся в соответствии с объемом оказанных услуг (медикаменты, расходные материалы, продукты питания и т. д.). Другими словами общая сумма переменных расходов изменяется пропорционально объему производства продукции.

Группировка затрат по калькуляционным статьям отражает их состав в зависимости от направления расходов на оказание услуг в соответствии с экономической классификацией.

К затратам, относимым на себестоимость, в соответствии с действующей системой бухгалтерского (бюджетного) учета в бюджетных организациях, относятся затраты по всем калькуляционным статьям, направленным на оказание медицинских услуг.

Классификация по экономическим элементам основана на группировке всех однородных по экономическому содержанию затрат вне зависимости от места, где они произведены (поликлиника, стационар, диагностическое подразделение, административно-хозяйственные подразделения и т. д.), а также от объекта затрат (амбулаторный больной, исследование крови и т. д.) [25, с. 89].

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

-расходы на оплату труда;

-начисления на заработную плату;

-прямые материальные затраты (медикаменты, продукты питания и т. д.);

-накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда медицинских работников, оказывающих услуги.

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплату взносов в государственные внебюджетные фонды.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т. д.) или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).

Расходы в зависимости от их характера, а также условий осуществления и направлений деятельности налогоплательщика подразделяются на расходы, связанные с производством и реализацией, и внереализационные расходы.

По целевому назначению различаются затраты на:

-оказание медицинской услуги;

-обслуживание медицинского оборудования; содержание помещений;

-обеспечение питания; транспортное обеспечение и т. д.

По способу потребления в процессе оказания медицинских услуг затраты делятся на:

-полностью потребляемые в процессе оказания медицинской услуги (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т. д.);

-частично потребляемые материальные ресурсы (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов).

По месту произведения затрат:

-затраты в основных подразделениях (отделениях, кабинетах и т. д.);

-затраты во вспомогательных подразделениях (стерилизационная и т. д.);

-общебольничные затраты - затраты на содержание аппарата управления стационара (начмеда, главной медсестры и т. д.), справочной и т. п.;

-общеполиклинические затраты - затраты на содержание аппарата управления поликлиники (заведующего поликлиникой, главной медсестры, регистратуры и т. д.) и т. п.

Общестационарные и общеполиклинические - это затраты на обслуживание лечебного процесса, управление, относимые соответственно на стационар или поликлинику в целом. К этим затратам можно отнести зарплату с начислениями начмеда (заведующего поликлиникой), главной (старшей) медсестры стационара или поликлиники и другого персонала стационара или поликлиники, не оказывающего непосредственно медицинскую помощь, затраты по содержанию их кабинетов и т. д.;

-общеучрежденческие затраты: затраты на содержание административно-хозяйственного персонала (главный врач, бухгалтерия, хозяйственные службы и т. д.) и т. п.

Общеучрежденические затраты - это затраты на обслуживание лечебного процесса, управление, относимые на учреждение в целом (содержание главного врача, бухгалтерии и других административно-хозяйственных служб медицинского учреждения).

Практика показывает, что в настоящее время одной из самых актуальных проблем ценообразования является определение затрат медицинского учреждения по подразделениям. Поскольку медицинские учреждения обычно имеют целый ряд подразделений, оказывают большое количество медицинских услуг, то возникает сложность в выделении затрат, относимых на конкретное подразделение, на конкретную услугу. Ниже рассмотрим ряд подходов к выделению затрат, к их разнесению по подразделениям и т. д. Принципы, используемые для правильного учета статей затрат, важны не только для формирования тарифов, но и для экономического анализа деятельности медицинских учреждений и решения других задач.

По направлениям расходов:

-на текущие расходы, направленные на обеспечение текущего содержания учреждения;

-на капитальные расходы, направленные на развитие, расширение деятельности.

По включению в себестоимость:

-инвентаризованные;

-затраты периода.

По роли в процессе производства:

-производственные;

-непроизводственные.

По степени регулируемости:

-регулируемые;

-нерегулируемые.

По факту оплаты понесенных расходов:

-фактические;

-кассовые.

Приведем определения кассовых и фактических расходов, применительно к бюджетным учреждениям.

Фактическими расходами учреждения являются расходы, производимые учреждениями на мероприятия, предусмотренные по сметам доходов и расходов, финансируемым из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, а также осуществляемым за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, целевыx средств и безвозмездных поступлений, оформленные соответствующими документами, включая расходы по неоплаченным счетам кредиторов, обязательствам перед бюджетом, государственными внебюджетными фондами, начисленной заработной плате, стипендиям и др.

Кассовый расход - операция по списанию средств со счета органа казначейства или в кредитной организации в счет оплаты принятых в установленном порядке получателем обязательств, подлежащих оплате за счет средств соответствующего бюджета.

Можно дать и другие, более широкие определения.

Фактические расходы - это сумма фактически потребленных учреждением ресурсов в виде медикаментов, продуктов питания, труда работников, энергоносителей и т. д.

Кассовые расходы - это оплаченная часть потребленных учреждением ресурсов.

По степени точности:

-фактические (истекшие);

-будущие (планируемые).

По отношению к проблеме:

-значимые;

-незначимые.

По способу отражения в бухгалтерском учете:

-явные, принимающие форму прямых платежей поставщикам, факторов производства (зарплата; медикаменты и продукты питания, приобретенные медицинским учреждением и пр.);

-неявные (выполнение в форме спонсорской помощи транспортных перевозок для нужд больницы; выделение предприятием работников для выполнения хозяйственных работ для медицинского учреждения и без официального оформления взаимоотношений; использование медикаментов и продуктов питания, приобретенных пациентами на свои средства и др.).

Отметим, что в действующих нормативных документах для специальных целей используются специальные виды классификаций. Так, в соответствии со статьей 253 Налогового кодекса РФ (НК РФ) расходы, связанные с производством (или реализацией) и признаваемые для целей налогообложения, подразделяются на:

-материальные расходы; расходы на оплату труда;

-суммы начисленной амортизации;

-прочие расходы» [20, с. 89].

В статье 70 Бюджетного кодекса РФ указаны направления расходов бюджетных учреждений. Это тоже специфическая классификация. Статья гласит:

«Обеспечение выполнения функций бюджетных учреждений включает:

-оплату труда работников бюджетных учреждений, денежное содержание (денежное вознаграждение, денежное довольствие, заработную плату) работников органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъектов Российской Федерации и муниципальные должности, государственных и муниципальных служащих, иных категорий работников, командировочные и иные выплаты в соответствии с трудовыми договорами (служебными контрактами, контрактами) и законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и муниципальными правовыми актами;

-оплату поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг для государственных (муниципальных) нужд;

-уплату налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;

-возмещение вреда, причиненного бюджетным учреждением при осуществлении его деятельности» [1, с. 88].

2. Процесс осуществления финансовой деятельности БУ «Комитета по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района»

.1 Общая характеристика бюджетного учреждения

Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой за счет средств бюджета на основе сметы и средств, поступающих от работы в системе обязательного медицинского страхования, от предоставления платных медицинских услуг, является юридическим лицом и функционирует в соответствии с законодательством Российской Федерации и иными нормативными актами Ханты-Мансийского района. Имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков.

Учреждение является юридическим лицом и функционирует в соответствие с законодательством РФ, законодательством и иными нормативно-правовыми актами Ханты-Мансийского района, Положением (Приложение 1). Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием и с наименованием вышестоящего ведомства, бланки, фирменную символику.

Вышестоящей организацией является Администрация Ханты-Мансийского района.

Целью создания учреждения является: улучшение качества и доступности первичной медико-социальной помощи, развитее её профилактической направленности. Достижение поставленной цели позволит улучшить показатели здоровья населения района, а также ведение бухгалтерского учета лечебно-профилактических учреждений Ханты-Мансийского района.

Кроме основных видов деятельности «Комитета по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района» оказывает платные услуги в соответствие с:

1.Постановлением Правительства РФ № 27 от 13.01.1996 г. «Об утверждении правил Предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;

2.Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»;

.Приказом Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29.03.1996 г. № 109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;

.Соглашением об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества независимых государств 27.03.1997 г.;

.Закон Ханты-Мансийского района «О порядке введения платных услуг, предоставляемых бюджетными организациями в Ханты-Мансийском районе» № 26 - ОЗ от 07.05.2002 г. [29, с. 90];

.Постановлением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 02.06.1997 г. № 265 «О предоставлении платных услуг учреждениями здравоохранения» и № 5 от 10.01.1999 г. «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Ханты-Мансийского района, бесплатной медицинской помощи»;

.Постановлением Правительства Ханты-Мансийского района от 28.04.2003 г. № 155-п «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Ханты-Мансийского района, бесплатной медицинской помощи».

Руководство учреждением осуществляется председателем на принципах единоначалия. Руководитель действует на основании контракта, заключенного с Администрацией Ханты-Мансийского района, Положения учреждения и законодательства Российской Федерации. Руководитель осуществляет текущее руководство деятельностью Учреждения и подотчетен главе администрации Ханты-Мансийского района, заместителю главы Ханты-Мансийского района, курирующему и координирующему деятельность Комитета.

Для достижения своих целей Учреждение за счет бюджетных средств, предусмотренных бюджетной сметой, осуществляет следующие виды деятельности:

1.Доврачебная помощь.

2.Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе специализированная медицинская помощь, медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов.

.Консультативная помощь, в том числе в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов больных.

.Эпидемиологический мониторинг.

.Организация и проведения мероприятий по предупреждению и распространению среди населения инфекций и заболеваний, в том числе подготовка и распространение соответствующей литературы.

.Научно-исследовательская деятельность в области инфекции и заболевания.

.Организация и проведение научно-практических конференций, семинаров, способствующих повышению эффективности лечебно-диагностического процесса и внедрению новых медицинских технологий.

Виды деятельности, приносящие доход:

1.Деятельность, описанная выше.

2.Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным.

.Торговля лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

.Дополнительный медицинский уход за больным (индивидуальная сиделка).

.Услуги перевозки пациента автотранспортом учреждения.

.Услуги по ведению бухгалтерского учета для лечебно-профилактических учреждений Ханты-Мансийского района.

.Учреждение вправе осуществлять только те виды деятельности, которые указаны в разделе Положения и лишь постольку, поскольку это служит достижению его целей.

Оказание платных медицинских услуг, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1999 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.06.1999 г. № 146 «Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования», Постановлением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа от 02.10.1997 г. № 265 «О предоставлении платных медицинских услуг учреждениями здравоохранения» [24, с. 89].

В целях обеспечения стабильности работы учреждение, рационального использования бюджетных ассигнований, совершенствования системы организации финансирования, развития материально-технической базы лечебно-профилактических подразделений, социального развития и стимулирования работников больницы учреждение предоставляет платные медицинские услуги населению. Предоставление платных медицинских услуг осуществляется в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной и других видов помощи в соответствии с сертификатом и лицензиями на эти виды деятельности.

Структура бюджетного учреждения «Комитета по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района» утверждена главой администрации Ханты-Мансийского района (рис. 3).

Высшим должностным лицом учреждения является Председатель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее Администрацией Ханты-Мансийского района. Председатель имеет право делегировать часть своих полномочий заместителям и руководителям обособленных подразделений учреждения.

Состав учреждения утвержден штатным расписанием учреждения. (Приложение 2). В состав учреждения включены следующие подразделения согласно штатному расписанию:

-Аппарат управления

-Инженерная служба

-Отдел Материально технического снабжения

-Хозяйственная служба

-Отдел медицинской статистики

-Поликлиника

-МБУЗы

-Бухгалтерия

-Экономический отдел

Должностные инструкции бухгалтерских и экономических работников утверждаются председателем. В ней указываются общие положения, должностные обязанности, права, ответственность.

Состав бухгалтерии учреждения:

-Главный бухгалтер

-Заместитель главного бухгалтера

Отдел по начислению заработной платы:

-Начальник отдела;

-Бухгалтер.

Отдел по расчетам с организациями и подотчетными лицами и кассового исполнения:

- Начальник отдела;

Бухгалтер;

Бухгалтер-кассир.

Состав экономического отдела учреждения:

Управление по финансово-экономическому обеспечению:

- Начальник управления, заместитель председателя;

Заместитель начальника.

Отдел планирования, прогнозирования, экономического анализа, статистического учета и муниципальных заданий:

- Начальник отдела;

Эксперта 1 категории.

Отдел по учету, отчетности, исполнения муниципальных программ, субвенций и размещения муниципального заказа:

- Начальник отдела;

3 эксперта 1 категории.

2.2 Смета доходов и расходов бюджетного учреждения

Смета бюджетного учреждения в Российской Федерации - «вид финансового плана, основа для определения величины расходов, финансируемых из бюджета. Сметы составляют и используют организации и учреждения в основном сферы нематериального производства, состоящие на бюджетном финансировании.

Смета доходов и расходов должна составляться на основе прогнозируемых объемов предлагаемых государственных или муниципальных услуг с учетом установленных нормативов финансовых затрат на их предоставление и затем утверждаться главными распорядителями и распорядителями бюджетных средств, в ведении которых находятся бюджетные учреждения» [22, с. 89].

Сложность и ответственность при составлении сметы доходов и расходов заключается в том, что выделенные по смете ассигнования должны точно соответствовать произведенным за год расходам. При недофинансировании бюджетного учреждения произойдут сбои в его нормальной работе, и оно не сможет эффективно выполнять свои функции, возложенные на него государством. При излишнем финансировании средства отвлекаются от других важных социальных нужд государства. Поэтому важно оптимизировать порядок предоставления средств из бюджета, добиваясь, чтобы они использовались с наибольшим эффектом.

«Научно-исследовательские институты, министерства и ведомства определяют нормативы для составления смет доходов и расходов на основе изучения соответствующих данных за длительный период времени. Но и предлагаемые нормативы не всегда дают оптимальные результаты, так как они разрабатываются в целом на регион без учета конкретных особенностей определенного района. И чтобы учесть все эти особенности, установлен механизм защиты смет (где возможна корректировка рассчитанного по нормативам финансирования в зависимости от потребностей конкретного учреждения).

Исполнение сметы доходов и расходов каждого бюджетного учреждения важная часть бюджетной политики в целом. Во-первых, расходование полученных средств должно быть строго по целевому назначению. Во-вторых, необходимо своевременно реагировать на изменяющуюся экономическую ситуацию и при возможности вносить изменения в бюджетные ассигнования в пределах региона или на уровне главного распорядителя бюджетных средств (например, на уровне министерств)» [29, с. 90].

Бухгалтерский учет и отчетность отражают картину использования полученного финансирования. В частности «бухгалтерская отчетность бюджетных учреждений представляет собой обобщение и сопоставление плановых и отчетных показателей, характеризующих исполнение сметы доходов и расходов за определенный период времени. Бухгалтерская отчетность бюджетных учреждений является основой для составления отчета об исполнении соответствующего бюджета. Орган, исполняющий бюджет, составляет отчет о его исполнении на основании отчетов главных распорядителей, распорядителей и получателей бюджетных средств. При этом бюджетные учреждения и распорядители бюджетных средств обязаны представить отчетность главному распорядителю бюджетных средств, который представляет сводную отчетность подведомственных учреждений органу, исполняющему бюджет. Таким образом, качество отчета об исполнении бюджета полностью зависит от достоверности отчетности распорядителей и получателей бюджетных средств (т. е. бюджетных учреждений). Следовательно, можно сказать, что бухгалтерские документы и бухгалтерская отчетность являются показателями эффективности и рациональности расходования бюджетных средств» [28, с. 90].

«До перехода РФ к рыночным отношениям смета традиционно включала раздел расходов, разделенный на отдельные виды в соответствии с бюджетной классификацией расходов (заработная плата, начисления на нее и др.). В рыночных условиях структура сметы и методы расчетов ряда статей ее значительно изменились. Эти изменения связаны в значительной мере с потребностями всемерного развития социальной сферы (образования, здравоохранения и др.) в условиях появления новых источников для покрытия их расходов - средств благотворительных фондов, внебюджетных фондов, спонсорских взносов, своих средств от оказания платных услуг, аренды и др.» [25, с. 89].

Смета включает два раздела с прилагаемыми расчетами к ним. В разделах конкретно по каждому виду расходов показана сумма на год в поквартальном разрезе.

«Раздел 1 «Доходы и поступления», в котором представлены доходы и поступления, подлежащие распределению по экономическим нормативам (поступления из бюджета по нормативам, другие поступления от платы за выполнение работы и услуги для других, за проживание в общежитиях (студентов), проценты банка за пользование временно свободными средствами учреждений). В разделе предусмотрена возможность получения бюджетной организацией прибыли по своей производственной деятельности. Вторая часть первого раздела отведена целевым доходам и поступлениям в виде дополнительных ассигнований на централизованные и неплановые мероприятия, поступлений из финансового резерва вышестоящего звена управления, добровольных взносов предприятий, кооперативов, общественные организаций, населения. В совокупности все средства, поступившие по этим источникам, составляют доходы.

Раздел 2 «Расходы и направления» включает в себя: оплату труда государственных служащих; стипендии; трансферы населению; материальные затраты (приобретение расходных материалов; оплата услуг связи; коммунального хозяйства; прочих услуг); расходы за счет фонда производственного и социального развития (ФПСР) - капитальный ремонт, приобретение инвентаря и др.

Третьим (неофициальным) разделом сметы можно назвать приложение к ней в виде расчетов статей сметы, состоящих из ряда таблиц: распределение расходов; производственные показатели; расчет расходов на оплату труда, на коммунальные услуги, тарифный список работников и др.» [29, с. 90].

Смета бюджетного учреждения - это документ, определяющий объем, целевое направление и поквартальное распределение бюджетных ассигнований на расходы учреждения. Бюджетные учреждения, к которым, в частности, относятся и силовые органы, расходуют выделенные им бюджетные ассигнования в соответствии с утвержденной главным распорядителем (распорядителем) бюджетных средств сметой доходов и расходов.

Согласно п. 3 ст. 161 БК РФ Бюджетное учреждение осуществляет операции по расходованию бюджетных средств в соответствии с бюджетной сметой, ведущейся в соответствии с Бюджетным Кодексом. [1, с. 88].

2.3 Порядок составления сметы

финансирование медицинский бюджетный расход

Рассмотрим порядок составления сметы доходов и расходов по уставной (бюджетной) деятельности:

. Бюджетная смета бюджетного учреждения составляется, утверждается и ведется в порядке, определенном главным распорядителем бюджетных средств, в ведении которого находится бюджетное учреждение, в соответствии с общими требованиями, установленными Министерством финансов Российской Федерации.

Бюджетная смета бюджетного учреждения, являющегося главным распорядителем бюджетных средств, утверждается руководителем главного распорядителя бюджетных средств.

. Утвержденные показатели бюджетной сметы бюджетного учреждения должны соответствовать доведенным до него лимитам бюджетных обязательств на принятие и (или) исполнение бюджетных обязательств по обеспечению выполнения функций бюджетного учреждения.

В бюджетной смете бюджетного учреждения дополнительно могут утверждаться иные показатели, предусмотренные порядком составления и ведения бюджетной сметы бюджетного учреждения.

«Доводя до подведомственных ему получателей бюджетных средств в начале года объем бюджетных ассигнований, главный распорядитель бюджетных средств ориентируется не только на объем выделенных ему из бюджета ресурсов, но и на проекты сметы доходов и расходов, составленные каждым получателем бюджетных средств в прошлом году. Проект сметы доходов и расходов - заявка, которая составляется бюджетным учреждением на очередной финансовый год и рассчитывается исходя из прогнозируемых объемов предоставления государственных или муниципальных услуг и установленных нормативов финансовых затрат на их предоставление, а также с учетом исполнения сметы доходов и расходов отчетного периода. В ходе составления проекта сметы тщательно проверяются основные показатели работы учреждения, целесообразность включаемых в смету расходов, установленные нормы и режим экономии бюджетных средств. Сроки составления и представления проекта сметы доходов и расходов по бюджетной деятельности в зависимости от ведомства различны» [29, с. 90].

Рассмотрим порядок составления проекта сметы доходов и расходов.

«Главный распорядитель бюджетных средств доводит до подведомственных ему бюджетных учреждений письмо, в котором сообщает, в какие сроки и в какой форме ими должен быть составлен и представлен проект сметы доходов и расходов. В этом финансовом году до многих бюджетных учреждений главные распорядители доводили электронную версию табличных форм проекта сметы. Прежде при составлении проекта сметы его табличные формы составлялись бюджетными учреждениями самостоятельно согласно представленным в письме главного распорядителя образцам.

Проект сметы доходов и расходов составляется в разрезе статей бюджетной классификации. Причем необходимость в финансовых ресурсах по каждой статье обосновывается расчетным путем. Данные расчета потребностей в финансовых ресурсах, как правило, остаются у бюджетного учреждения, а до главного распорядителя бюджетных средств доводятся лишь конечные цифры» [22, с. 89].

Рассмотрим порядок составления проекта сметы доходов и расходов по основным статьям бюджетной классификации [15, с. 89]:

«Подстатья 211 «Заработная плата»

В ней планируются расходы по оплате труда в соответствии с законодательством о государственной (муниципальной) службе и трудовым законодательством РФ. Рассчитывая необходимый объем денежных средств по этой статье, как правило, используют:

-Штатное расписание, утвержденное вышестоящей организацией, в котором указан полный перечень должностей, размеры окладов, количество ставок по каждой должности.

-Данные о размере районных коэффициентов.

-Нормативный акт (акты), регламентирующий размер окладов, надбавок, премий, материальной помощи.

Подстатья 212 «Прочие выплаты».

По этой подстатье планируются расходы учреждения на дополнительные выплаты и компенсации согласно законодательству РФ и условиям трудового договора. При расчете используют:

-Штатное расписание, утвержденное вышестоящей организацией, которое необходимо для установления количества лиц, которым выплачиваются дополнительные выплаты и компенсации (Приложение 2).

-Нормативный акт (акты), регламентирующий размер и порядок выплаты компенсаций.

-Фактическое количество работников, которые берут внаем жилые помещения и которым согласно действующему законодательству положена компенсация расходов по найму.

-План повышения квалификации, данные о среднегодовом количестве командировок и их продолжительности (в части расчета суточных при командировках).

-Данные о лицах, находящихся в отпуске по уходу за ребенком по достижении им 3-летнего возраста.

Подстатья 213 «Начисления на оплату труда»

В этой подстатье указываются расходы на уплату учреждением единого социального налога в соответствии с налоговым законодательством РФ, а также взносов по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. При определении расходов по данной подстатье руководствовались гл. 24 «Единый социальный налог» НК РФ, Постановлением Правительства РФ от 02.03.2000 № 184., и п. 1 ст. 57 Закона № 212-ФЗ. Для расчета суммы данных расходов фонд оплаты труда умножается на установленную ставку:

26 % - единый социальный налог;

0,2 - страховые взносы на обязательное страхование от несчастных случаев.

С 01 января 2011 года на основании п. 2 ст. 12 Закона № 212-ФЗ Страховые взносы в 2011-2012 годах;

30,2 % - страховые взносы;

0,2 - страховые взносы на обязательное страхование от несчастных случаев.

Подстатья 221 «Услуги связи»

Здесь планируются расходы на оплату услуг связи в целях обеспечения собственных нужд учреждения. Размер расходов определяется исходя из заключенных договоров. При определении суммы средств для данной подстатьи учитываются:

-Размер абонентской платы за один телефон и пользование Интернетом, стоимость радиоточки, стоимость одного почтового отправления, стоимость конвертов и знаков почтовой оплаты.

-Количество телефонных точек, радиоточек, среднегодовое количество почтовых отправлений.

-Сведения о сложившихся расходах по услугам междугородней телефонной связи, почтовых услугах.

-Количество аппаратов мобильной связи, оплачиваемых учреждением (с учетом норм обеспечения материальными ценностями), размер платы за мобильные переговоры в соответствии с распорядительным документом.

Подстатья 222 «Транспортные услуги»

В ней планируют расходы на оплату транспортных услуг. Основным направлением расходов, как правило, является оплата проезда при служебных командировках и расходы по доставке нефинансовых активов. При определении расходов по этой подстатье ЭКР используют:

-План повышения квалификации, данные о среднегодовом количестве командировок (в части стоимости проезда от места работы до места командировки).

-Стоимость проезда до пункта командирования и обратно.

-Стоимость постельных принадлежностей, не включенных в стоимость билетов.

-Данные о среднегодовых расходах по найму транспорта.

-Стоимость услуг по найму специализированного автотранспорта для доставки денежной наличности до кассы учреждения в дни выдачи заработной платы.

Подстатья 223 «Коммунальные услуги»

По этой статье показываются расходы учреждения по оплате договоров на оказание коммунальных услуг исходя из:

-сведений о среднемесячной потребности в энергетических ресурсах (электро-, теплоэнергии, газе) и воде в натуральном выражении;

-данных о тарифах на коммунальные услуги, в том числе об оплате транспортировки газа по газораспределительным сетям и снабженческо-сбытовых услуг.

Подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом»

При расчете объема средств по данной подстатье следует принять во внимание:

-Количество арендуемых зданий и сооружений.

-Площади арендуемых помещений.

-Ставки арендной платы, утвержденные Территориальным управлением Федерального агентства по управлению федеральным имуществом (если арендуется федеральная собственность) или местным органом власти (если арендуется муниципальная собственность).

Подстатья 225 «Услуги по содержанию имущества»

В силу того, что по этой подстатье планируются расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг, связанных с содержанием нефинансовых активов, находящихся как в оперативном управлении, так и в аренде, при определении необходимого объема финансовых ресурсов по этой статье используют:

-План капитального, текущего ремонта зданий и сооружений (составляется на основании актов технического состояния зданий и сооружений, дефектных ведомостей, сметных расчетов), в котором учтены нормативные сроки проведения разных видов ремонтов.

-План ремонта коммунальных систем.

-Количество легковых автомобилей и их эксплуатационные характеристики.

-Расчет стоимости технического обслуживания одного автомобиля в год.

-Среднегодовую стоимость работ по текущему ремонту автомобиля.

-Среднегодовой расход денежных средств на профилактику и заправку оргтехники.

-Расчет стоимости услуг по техническому обслуживанию, наладке, эксплуатации охранной и пожарной сигнализации, локальных вычислительных сетей.

-План проведения капитального и текущего ремонта нефинансовых активов.

Подстатья 226 «Прочие услуги»

При определении объема расходов по этой подстатье ЭКР применяются:

-Расчет оплаты проживания командированных сотрудников (расчет производится путем использования плана повышения квалификации и данных о среднегодовом количестве командировок).

-Расчет платежей по автогражданской ответственности владельцев транспортных средств в соответствии с действующим законодательством (для расчета берутся данные о количестве автомобилей и мощности их двигателей).

-Расчет расходов по монтажу локальных вычислительных сетей, информационному обслуживанию учреждений.

-Расчет среднегодовой стоимости услуг по вневедомственной охране.

-Расчет среднегодовой стоимости подписки на периодическую литературу.

-Расчет потребности в бланках трудовых книжек и вкладышей в них.

-План мероприятий по повышению квалификации работников.

-План мероприятий в рамках текущей деятельности (проведение выездных семинаров и др.).

Подстатья 290 «Прочие расходы»

Основным направлением планирования расходов по этой подстатье является расчет расходов на уплату налогов, пошлин, лицензий, разного рода платежей и сборов в бюджеты всех уровней, включаемые в состав расходов учреждения. Так, при составлении проекта сметы доходов и расходов в расчет принимается сумма налогов, уплаченная за предыдущий налоговый период, а также учитываются все изменения, произошедшие в налоговом законодательстве.

Статья 310 «Увеличение стоимости основных средств»

Здесь отражают расходы учреждения по оплате договоров на приобретение, строительство, реконструкцию, техническое перевооружение, модернизацию объектов основных средств. При составлении проекта сметы доходов и расходов по этой статье ЭКР расчет данных расходов целесообразно производить отдельно по приобретению основных средств, их реконструкции и техническому перевооружению. При этом используются:

-Нормы обеспечения основными средствами (утверждены главным распорядителем) и сведения о фактической обеспеченности учреждения основными средствами.

-Расчет потребности в периодических изданиях, приобретаемых для библиотечного фонда.

-Сведения о ценах на объекты основных средств.

-План капитальных вложений (как правило, главные распорядители устанавливают порядок обоснования необходимости и планирования капитальных вложений).

Подстатья 320 «Увеличение стоимости нематериальных активов»

В ней показывают расходы учреждения по оплате договоров на приобретение или создание подрядным способом объектов, относящихся к нематериальным активам. Объем расходов по этой подстатье ЭКР рассчитывается исходя из:

-сведений о потребности в объектах нематериальных активов;

-сведений о ценах на объекты нематериальных активов.

Подстатья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»

По этой подстатье ЭКР планируются расходы учреждения по оплате договоров на приобретение материальных запасов. Рассчитывая необходимый объем денежных средств по этой подстатье, как правило, учитывают:

-Нормы обеспечения материальными запасами (утверждены главным распорядителем).

-Данные о количестве автотранспортных средств, утвержденных нормами пробега и расхода ГСМ.

-Данные о стоимости ГСМ.

-Средние данные о количестве и цене запчастей, используемых в год для одного автомобиля.

-Данные о годовой потребности в канцтоварах, бумаге, картриджах, хозяйственных товарах и т. п., стоимости единицы материалов.

-Сведения о потребности в котельно-печном топливе, стоимости топлива.

-Данные о среднем расходе картриджей, запасных частей к оргтехнике.

-Данные по иным сложившимся в учреждении направлениям расходов, отражаемых по подстатье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» ЭКР.

Несмотря на то, что еще в 2004 г. Концепцией реформирования бюджетного процесса был выявлен ряд недостатков данной системы планирования, она применяется до сих пор. Согласно Концепции к недостаткам действующей системы планирования можно отнести:

-непрозрачность планирования;

-затратный принцип (планирование расходов осуществляется согласно сложившемуся уровню расходов в периоде, который предшествует плановому);

-отсутствие оперативного механизма в обоснованном изменении плановых показателей» [13, с. 89].

Таким образом, цифры, получаемые при составлении проекта сметы доходов и расходов, являются приблизительными и не отражают реальной потребности бюджетного учреждения в бюджетных ресурсах.

Смету доходов и расходов по внебюджетной деятельности утверждает главный распорядитель бюджетных средств. Один ее экземпляр направляется в орган Федерального казначейства.

При необходимости в течение финансового года учреждение может вносить уточнения в смету доходов и расходов. Порядок внесения изменений устанавливает главный распорядитель средств федерального бюджета. Как правило, при внесении изменений в смету составляется уточненная смета, которая утверждается руководителем, как бюджетного учреждения, так и главного распорядителя бюджетных средств. Уточненная смета доходов и расходов по внебюджетной деятельности также представляется в орган Федерального казначейства.

2.4 Процесс планирования расходов медицинским учреждением

На первом этапе формирования проекта бюджета Ханты-Мансийского района до Администрации Ханты-Мансийского района (в срок до 10 июня) доводятся предельные объёмы бюджета по разделу «Здравоохранение» с учётом обусловленных повышений и индексов-дефляторов по отдельным статьям расходов, одобренные Бюджетной комиссией [6, с. 88].

При формировании проекта предельных объёмов бюджета используются следующие подходы:

1.За базу для формирования объёмов действующих обязательств принимаются показатели утверждённого бюджета автономного округа на 2010 год (Закон Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 16.02.2006 № 13-оз) с учётом отраслевых особенностей.

2.При планировании осуществляется корректировка предельных объёмов бюджета в сторону уменьшения на сумму расходов, производимы в соответствии с разовыми решениями о финансировании из бюджета автономного округа или расходов по реализации решений, срок действия которых ограничен плановым периодом. Исключению подлежат расходы на проведение мероприятий в соответствии с постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.10.2005 № 176-п «Об основных мероприятиях исполнительных органов государственной власти Ханты-Мансийского района на 2010 год», в том числе планируемые в сметах отдельных учреждений. Исключению подлежат расходы по результатам проверок смет в 2010 году, планирование которых не соответствовало принципам бюджетного законодательства.

.По решениям, реализация которых производится в 2010 году не с начала года, производятся соответствующие досчёты объёмов финансирования до годовой потребности.

.До годовой потребности, в рамках действующих обязательств, подлежат досчёту расходы по фонду оплаты труда работников бюджетной сферы, оплата труда которых производилась по Единой тарифной сетке, в рамках действующей в 2010 году ставки 1 разряда - 1660 рублей. Параметры индексации на 2011 год и до 2012 года будут определены дополнительно на следующем этапе формирования проектировок бюджета и включены в параметры принимаемых обязательств бюджета.

.Начисления на заработную плату изменены на 2011-2012 годы в размере 30,2 процента, от фонда оплаты труда (в 2010 году - 26 %).

.При определении предельных объёмов бюджетного финансирования на 2010-2012 годы, расходы на приобретение услуг, расходы на продукты питания, медикаменты и перевязочные средства, расходы на горюче смазочные материалы проиндексированы в соответствии с прогнозируемым индексом потребительских цен:

2010 год - на 7,6 %;

год - на 7,0 %;

год - на 5,6 %.

.Другие расходы текущего характера на данном этапе сохранены на уровне соответствующих показателей 2011 года. Недостающие средства в рамках действующих обязательств изыскиваются за счёт оптимизации расходов.

8.Расходы, на приобретение основных средств, связанные с текущим функционированием учреждений здравоохранения в плановом периоде, в соответствии с принципами эффективности и экономности расходования бюджетных средств, определяются в пределах доведённого объёма проекта бюджета.

Департамент здравоохранения доводит предельные объёмы бюджета до получателей средств бюджета (лечебно-профилактических учреждений, учреждений образования), подведомственных Департаменту здравоохранения для распределения по статьям расходов срок до 14 июня. В срок до 17 июня получатели средств бюджета представляют распределение предельных объёмов бюджета в Департамент здравоохранения. Распределение проектировок бюджета производится по разделам, подразделам, целевым статьям и видам расходов функциональной классификации и группами, статьями и подстатьями экономической классификации расходов Российской Федерации. При распределении предельных бюджетов, получатели бюджетных средств, в первую очередь обеспечивают удовлетворение потребностей в соответствии с установленными нормами по расходам на оплату труда, начисления на оплату труда, питание, стипендии, медикаменты, социальные гарантии (включая публичные обязательства), приобретение услуг. Одновременно получатели бюджетных средств учитывают вопросы оптимизации расходов и возможность отнесения части затрат бюджетных учреждений за счёт их внебюджетной деятельности. В этой связи, целесообразно рассмотреть вопрос о расширении перечня и объёма предоставляемых услуг в рамках внебюджетной деятельности, в том числе за счёт перевода некоторых видов бюджетных услуг на хозрасчётную основу.

Разногласия по действующим и принимаемым обязательствам на 2010-2012 годы, представляются, с соответствующими обоснованиями.

Кроме этого, для рассмотрения и согласования объёмов действующих (принимаемых) обязательств на 2010-2012 годы получателям бюджетных средств надлежит представить в Администрацию Ханты-Мансийского района следующие дополнительные материалы:

. По расходам, направляемым на оплату труда:

-- распределение численности и оплаты труда работников, оплачиваемых в организациях - получателях средств бюджета автономного округа за счет бюджета автономного округа по НСОТ (Новая система оплаты труда с 01.01.2011 года на основании Постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры № 254-п от 16.10.2010 г.);

-распределение численности и оплаты труда работников, оплачиваемых по НСОТ, в организациях - получателях средств бюджета автономного округа за счет средств внебюджетных источников;

-распределение численности и оплаты труда по всем категориям работников, в организациях - получателях средств, бюджет автономного округа [7, с. 88];

.По доходам от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности:

сводная оценка поступления доходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, получаемых находящимися в ведении субъекта бюджетного планирования бюджетными учреждениями;

распределение средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности по направлениям расходования в соответствии с бюджетной классификацией Российской Федерации, уставами и положениями бюджетных учреждений [24, с. 89].

.По расходам на реализацию государственными учреждениями автономного округа Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 17.10.2005 № 83-оз «О социальной поддержке отдельных категорий граждан, проживающих и работающих в сельских населённых пунктах или посёлках городского типа на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, по оплате жилого помещения и коммунальных услуг»

Перечисленные выше материалы, представляются получателями бюджетных средств в Департамент здравоохранения автономного округа за подписью руководителя учреждения.

Вместе с табличными материалами получатели бюджетных средств представляют в Администрацию Ханты-Мансийского района необходимые пояснения и обоснования планируемых затрат, со ссылками на нормативные правовые акты автономного округа, а также пояснительную записку по проекту бюджета на 2010-2012 гг.

Контроль деятельности Учреждения осуществляется Вышестоящей организацией, Администрацией Ханты-Мансийского района, налоговыми, правоохранительными органами и иными органами в пределах их компетенции. Так же Администрация Ханты-Мансийского района принимает решения о назначении аудиторских проверок учреждения.


3. Анализ финансовой деятельности и пути решения проблем финансирования БУ «Комитет по здравоохранению администрации Ханты-Мансийского района»

.1 Анализ использования коечного фонда и выполнения плана посещений

Одним из основных показателей работы учреждения, определяющих расходы по смете амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара, является коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического отделения - число врачебных должностей и посещений.

Расчетными единицами для определения расходов на содержание больниц кроме количества коек являются и показатели их работы, среди которых первостепенное значение традиционно играло количество койко-дней (посещений).

Расчетной единицей для определения расходов на содержание поликлиник (амбулаторий) является врачебная должность и количество врачебных посещений, наряду с которыми могут использоваться показатели количества законченных случаев лечения.

При планировании коечного фонда учреждения необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда.

Для определения расходов на содержание учреждения исчисляется среднегодовое число коек, которое устанавливается в зависимости от сроков развертывания новых коек, путем прибавления к переходящему числу коек на начало планируемого года среднегодового их прироста.

Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и должно определяться с учетом статистических данных.

При определении числа дней функционирования одной койки необходимо учитывать возможность увеличения числа дней использования коек за счет лучшего их распределения по специализированным отделениям, а также сокращения сроков капитального ремонта учреждения, дезинфекции и других причин.

Таблица 1. Анализ выполнения плана посещений, чел.

ГодыПлан посещенийФакт посещенийАбсолютное отклонениеОтносительное отклонение, %2010 г.8 0008 698698108,72011 г.9 48415 5806 096126,82012 г.9 80114 6524 851149,0

Из представленной табл. 1 видно, что в 2010 году план по врачебным посещениям составил 8 000, фактическое выполнение посещений 8698, утвержденный план перевыполнен, что составило 108,7 %.

План за 2011 год по врачебным посещениям выполнен на 126,8 %. В итоговый плановый расчет врачебных посещений на 2011 год не вошли посещения: на дому и стоматологические. Так как в статистической форме учет данных врачебных посещений обязателен (на дому и стоматологические) и они вошли в итоговый подсчет, утвержденный план перевыполнен.

План на 2012 год по врачебным посещениям составил 9 801, фактическое выполнение посещений 14 652, перевыполнение 4 851 посещений, что составило 149 %.

За анализируемый период наблюдается увеличение числа посещений на 49 % с 9 801 до 14 652 посещений в год.

За рассматриваемый период 2010-2012 посещения увеличились, данная тенденция объясняется главным образом увеличением объема работы и увеличением посещений за счет:

-притока отечественных мигрантов,

-активной профилактической работы среди населения района,

-внедрения новых видов исследований методом ИФА и ПЦР,

-выявления заболевающих среди населения района,

-консультаций заболевающих больных населения района, в том числе добровольного.

.2 Анализ исполнения сметы расходов Комитета по здравоохранению АХМР

Анализ исполнения сметы расходов выполнен на основе таблиц исполнения сметы расходов Комитета по здравоохранению АХМР за 2010-2012 годы, как по бюджетным, так и по внебюджетным источникам. Как упоминалось в Главе 2 данной дипломной работы, учреждение имеет доход от предпринимательской деятельности согласно разрешению Администрации Ханты-Мансийского района, что позволяет использовать в анализе данные по внебюджетным средствам данного учреждения.

Выполненный ниже анализ показывает процент кассового исполнения от плана на отчетный период как отдельно по бюджетным и внебюджетным источникам, так и общий процент фактического исполнения от плана за 2010-2012 годы (табл. 2 - 4).

Сравнив исполнение сметы бюджета за последние 3 года, можно увидеть, что самый низкий процент исполнения сметы (97,2 %) наблюдается в 2011 году (табл. 3). В 2010 году кассовое исполнение сметы расходов Комитета по здравоохранению АХМР составило 98,8 % (табл. 2). Наиболее полное исполнение сметы расходов наблюдается в 2012 году - показатель кассового исполнения от плана по бюджетным и внебюджетным средствам, как можно увидеть, по всем статьям расходов колеблется от 98,7 до 100 %, а общее кассовое исполнение составляет 99,8 % от плана (табл. 4).

Таблица 2. Анализ исполнения смет расходов за 2010 год

НаименованиеКЭСРПлан в т.ч.Кассовое исполнениеОтклонение% исп-я касс. от пл на отчет периодВсегоБюджетВнебюджетВсегоБюджетВнебюджетВсегоБюджетВнебюджетСумма, т. руб.Сумма, т. руб.%Всего27 63325 6531 9802730025653164733398,8100,083,2Оплата труда и начисления на оплату труда21018 45917 4451 014184581744610121100,0100,099,8Заработная плата21114 86214 03882414861140388231100,0100,099,9Прочие выплаты21240339944023993199,8100,075,0Начисления на оплату труда2133 1943 008186319430081860100,0100,0100,0Приобретение услуг2202 6662 38528126612385276599,8100,098,2Услуги связи22124524412442440199,7100,020,0Транспортные услуги22227223339272233390100,0100,0100,0Коммунальные услуги223390390389389199,799,7Арендная плата за использование имуществом224117117116116199,199,1Услуги по содержанию имуществом22544544144424411399,2100,015,0Прочие услуги2261 1979602371196960236199,9100,099,6Прочие расходы290981981095,6100,060,0Прочие расходы292981981095,6100,060,0Поступление не финансовых активов3006 4985 8146846172581435832695,0100,052,3Увеличение стоимости основных средств3101 3391 283561338128355199,9100,098,2Увеличение стоимости материальных активов3405 1594 5316284834453130332593,7100,048,2Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы3414 5003 9715294234397126326694,1100,049,7Рассмотрим процент кассового расходования от плана отдельно по бюджетным и внебюджетным источникам. Здесь можно увидеть, что наиболее полно расходуются бюджетные средства.

Например, в 2010 году, минимальное значение показателя кассового исполнения расходов наблюдается в статье продукты питания - 97,5 %. В то время как 100 процентное исполнение по бюджетным источникам видим в статьях: услуги связи, услуги по содержанию имущества, поступление нефинансовых активов, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных активов (мягкий инвентарь, медикаменты), прочие расходы, транспортные услуги, услуги связи, заработная плата, оплата труда и начисления на оплату труда.

Тогда как те же показатели по внебюджетным средствам намного ниже, например, максимальный показатель - 100 % можно увидеть только по статьям начисления на оплату труда, транспортные услуги, а минимальный показатель - 3,3 % - прочие расходные материалы и предметы снабжения (табл. 3).

В 2011 году так же процент использование бюджетных средств выше, нежели внебюджетных. Так, общее расходование бюджетных средств составляет 97,6 %. Если рассматривать данные расходы постатейно, то минимальный показатель 78,9 % - коммунальные услуги, а максимальный - 100 % в статьях: Заработная плата, услуги связи, транспортные услуги, арендная плата за пользование имуществом, поступление нефинансовых активов, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных активов (мягкий инвентарь, продукты питания, медикаменты, прочие расходные материалы).

Общее расходование внебюджетных средств в 2011 году составляет 91,3 %. Минимальное значение по расходованию внебюджетных средств - 0,6 % по статье прочие расходы. Максимальное значение 100 % - приобретение услуг, услуги по содержанию имущества, поступления нефинансовых активов, увеличение стоимости основных средств.Таблица 3. Анализ исполнения смет расходов за 2011 год

НаименованиеКЭСРПлан в т.ч.Кассовое исполнениеОтклонение% исп-я касс. от пл на отчет периодВсегоБюджетВнебюджетВСЕГОБюджетВнебюджетВсегоБюджетВнебюджетСумма, т. руб.Сумма, т. руб.%Всего35 70933 3952 31434 69932 58621131 01097,297,691,3Оплата труда и начисления на оплату труда21025 19323 8441 34924 36823 153121582596,797,190,1Заработная плата21119 87018 7961 07428 75618 7899978499,6100,092,8Прочие выплаты212709705468968542097,297,2100,0Начисления на оплату труда2134 6144 3432713 8923 67821472284,484,779,0Приобретение услуг2203 7303 4113193 6113 29331811996,896,599,7Услуги связи2213213213213210100,0100,0Транспортные услуги2224503965444939653199,8100,098,1Коммунальные услуги22354654643143111578,978,9Арендная плата за использование имуществом2241621621621620100,0100,0Услуги по содержанию имуществом2259599441595794215299,899,8100,0Прочие услуги2261 2921 0422501 2911 041250199,999,9100,0Прочие расходы290851867171706820,594,40,6Прочие расходы292851867171706820,594,40,6Поступление не финансовых активов3006 7026 1235796 7016 1225791100,0100,0100,0Увеличение стоимости основных средств3101 2891 200891 2891 200890100,0100,0100,0Увеличение стоимости материальных активов3405 4134 9234905 4124 9224901100,0100,0100,0Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы3414 5554 1653904 5554 1653900100,0100,0100,0Продукты питания342464646460100,0100,0Мягкий инвентарь343101010100100,0100,0Прочие расходные материалы и предметы снабжения344802702100801701100199,999,9100,0

Таблица 4. Анализ исполнения смет расходов за 2012 год

НаименованиеКЭСРПлан в т.ч.Кассовое исполнениеОтклонение% исп-я касс. от пл на отчет периодВсегоБюджетВнебюджетВСЕГОБюджетВнебюджетВсегоБюджетВнебюджетСумма, т. руб.Сумма, т. руб.%Всего43 83240 3443 48843 76340 3423 4216999,8100,098,1Оплата труда и начисления на оплату труда21031 55029 8061 74431 48129 804167706999,8100,0961,6Заработная плата21125 76524 3621 40325 76524 36214030100,0100,0100,0Прочие выплаты21270670247037012399,699,950,0Начисления на оплату труда2135 0794 7423375 0144 7422726598,7100,080,7Приобретение услуг2204 0333 5055284 0323 5045281100,0100,0100,0Услуги связи2213703703703700100,0100,0Транспортные услуги2224563867045038070698,798,4100,0Коммунальные услуги2234954954954950100,0100,0Арендная плата за испол-е имуществом224191191190190199,599,5Услуги по содержанию имуществом2256686561266765512199,999,8100,0Прочие услуги2261 8541 4084461 8541 4084460100,0100,0100,0Прочие расходы29041392413920100,0100,0100,0Прочие расходы29241392413920100,0100,0100,0Поступление не финансовых активов3008 2086 9941 2148 2086 99412140100,0100,0100,0Увеличение стоимости основных средств3102 3002 3002 3002 3000100,0100,0Увеличение стоимости материальных активов3405 9084 6941 2145 9084 69412140100,0100,0100,0Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы3414 9664 0009664 9664 0009660100,0100,0100,0Продукты питания342393939390100,0100,0Мягкий инвентарь343100505010050500100,0100,0100,0Прочие расходные материалы и предметы снабжения3448036051988036051980100,0100,0100,0

При рассмотрении анализа исполнения сметы расходов за 2012 год, можно наблюдать аналогичную ситуацию. Процент кассового исполнения бюджетных средств от плана составляет - 100 %, а процент кассового исполнения по внебюджетным средствам ниже, как и в предыдущие годы, однако разница не настолько велика; данный показатель составляет 98,1 % (табл. 4).

Анализ представленной диаграммы позволяет сделать вывод об увеличении финансирования Комитета по здравоохранению АХМР с 27,6 млн. рублей в 2010 году до 43,8 млн. рублей в 2012 году, то есть на 58,6 %.

Это увеличение произошло в результате роста финансирования по всем статьям за 2010-2012 год, причем отметим, что данное увеличение произошло приблизительно равномерно по всем статьям.

Так к примеру с 2010 по 2012 год финансирование Комитета по здравоохранению АХМР по статье «Оплата труда и начисления на оплату труда» увеличилось на 73 %, «приобретение услуг» -51 %, «поступление нефинансовых активов» - 26 %.

3.3 Анализ состава и структуры расходов Комитета по здравоохранению АХМР

Важными объектами анализа расходов Комитета по здравоохранению АХМР является состав и структура расходов.

Анализ структуры расходов предполагает определение удельного веса расходов.

Для изучения состава и структуры расходов учреждения их группируют по статьям бюджетной классификации, затем определяют удельный вес каждой группы расходов в их общей сумме и производят сравнение с показателями сметы.

В табл. 5 приведены данные по общим кассовым расходам учреждения за 2010-2012 годы.

Таблица 5. Динамика кассовых расходов Комитета по здравоохранению АХМР 2008-2010 гг., руб.

НаименованиеКЭСР2010 год2011 год2012 годСумма, руб.Уд. вес, %Сумма, руб.Уд. вес, %Сумма, руб.Уд. вес, %Всего027 300 134,2910034 698 087,1910043 762 236,26100Оплата труда и начисления на оплату труда21018 458 258,8067,6124 367 392,7270,231 481 118,2171,9Заработная плата21114 864 992,2754,4519 785 589,8457,025 764 682,5558,9Прочие выплаты212402 347,901,47689 160,712,0703 018,981,6Начисления на оплату труда2133 194 018,6311,703 892 642,1711,25 013 416,6811,5Приобретение услуг2202 660 858,909,753 611 132,5810,44 032 492,169,2Услуги связи221244 281,970,89320 999,960,9369 999,880,8Транспортные услуги222271 963,441,00449 423,101,3455 999,401,0Коммунальные услуги223389 780,091,43431 179,041,2494 777,351,1Арендная плата за использование имуществом224116 999,900,43161 772,000,5190 272,000,4Услуги по содержанию имущества225442 111,381,62956 784,482,8667 444,321,5Прочие услуги2261 195 722,124,381 290 974,003,71 853 999,214,2Прочие расходы2908 546,030,0317 726,800,140 800,000,1Поступление не финансовых активов3006 172 470,5622,616 701 835,0919,38 207 825,8918,8Увеличение стоимости основных средств3101 338 474,824,901 289 394,13,72 299 989,55,3Увеличение стоимости нематериальных активов320000000Увеличение стоимости материальных активов3404 833 995,7417,715 412 440,9915,65 907 836,3913,5Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы3403414 234 088,715,514 554 951,5213,14 965 934,5111,3Продукты питания34239 991,030,1545 998,570,138 967,880,1Мягкий инвентарь34348 320,060,189 992,00099 934,000,2Прочие расходные материалы и предметы снабжения344511 595,951,87801 498,902,3803 000,001,8

Был определен удельный вес каждой статьи расходов, в общей сумме израсходованных средств включая бюджетные средства и доходы от предпринимательской деятельности.

Статьи расходов в свою очередь группируются в следующие блоки:

-оплата труда и начисления на оплату труда;

-приобретение услуг;

-прочие расходы;

-поступление нефинансовых активов.

Большая часть (67,6 %) общих расходов (из бюджетных и внебюджетных источников) Комитета по здравоохранению АХМР приходится на оплату труда и начисления на оплату труда, куда, как можно увидеть из табл. 5, в данную группу включены расходы на заработную плату, прочие выплаты, начисления на оплату труда. Из данных 67,6 % большая часть (54,45 % приходится на статью заработная плата (табл. 5).

,6 % расходов приходится на поступление нефинансовых активов, в которые включены статьи: увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости нематериальных активов, увеличение стоимости материальных активов, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, продукты питания, мягкий инвентарь, прочие расходные материалы и предметы снабжения. В данной группе лидирующие места занимают статьи увеличение стоимости материальных активов (17,71 %) и медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы (15,51 %) (табл. 5).

Третья группа статей по величине расходов - приобретение услуг, составляющая 9,7 % от общего числа расходов.

К приобретению услуг относятся: услуги связи, транспортные услуги, коммунальные услуги, арендная плата за пользование имуществом, услуги по содержанию имущества, прочие услуги.

Наименьшая часть - 0,03 % расходов приходится на прочие расходы учреждения.

Анализируя структуру расходов 2011 года, можно так же отметить, что большая часть расходов - 70,2 % - приходятся на Оплату труда и начисления на заработную плату.

Вторая по значимости группа расходов, как и в предыдущем году, приходится на поступление нефинансовых активов, однако по сравнению с 2010 годом удельный вес данной группы расходов на несколько процентов ниже, что можно увидеть в табл. 5.

На приобретение услуг в 2011 году потрачено 10,4 % от общих расходов, что по удельному весу на 0,7 % больше, чем было потрачено в предыдущем 2010 году.

Затраты на прочие расходы составляют 0,1 %.

В 2012 году ситуация аналогична предыдущим двум годам. Так же на первом месте по объему расходов стоит Оплата труда и начисления на оплату труда.

Поступление нефинансовых активов занимает 18,8 % от всех израсходованных средств.

На третьем месте так же приобретение услуг (9,2 %), прочие расходы - 0,1 %.

Рассмотрим отклонение по удельному весу выделенных групп статей в общей сумме расходов:

Таблица 6. Динамика отклонения удельного веса, %.

Наименование2010 год2011 год2012 годОтклонение 2012 к 2010 годуОплата труда и начисления на оплату труда67,670,271,94,3Поступление нефинансовых активов22,619,318,8-4,2Приобретение услуг9,710,49,2-0,5Прочие расходы0,030,10,10,23

Первая рассматриваемая группа расходов, которая составляет их большую часть - это оплата труда и начисления на оплату труда.

Динамику изменения удельного веса данной группы расходов за трехлетний период времени с 2010 по 2012 год можно увидеть в табл. 6.

Как видно из табл. 6 за период с 2010 по 2012 годы наблюдается рост удельного веса группы расходов по оплате труда и начислениям на оплату труда

Таким образом, отклонение удельного веса статьи в общей группе расходов 2011 года по отношению к 2010 составляют 2,6 %, а 2011 к 2012 - еще 1,7 %.

Рассматривая динамику удельного веса статьи в общей группе расходов, можно отметить, что расходы на оплату труда и начисления на оплату труда 2012 года по отношению к 2010 увеличились на 7 %, при этом отклонение по удельному весу с 2010 по 2012 годы составляет 4,3 % расходов.

Следующая рассматриваемая группа расходов - поступление нефинансовых активов.

Динамика изменения удельного веса показана в табл. 2, из которого видно, что отклонение расходов по удельному весу идет в сторону уменьшения.

Так, в 2010 году удельный вес группы расходов на поступление нефинансовых активов в общей группе составлял 22,6 %, в 2011 году он уменьшился на 3,4 % от предыдущего года и в 2012 году показатель уменьшился еще 0,5 %.

Таким образом, удельный вес данной группы в составе общих расходов в 2012 году по отношению к 2010 году сократился на 16,8 %. При этом отклонение по удельному весу составляет - 4,2 %.

На приобретение услуг в 2010 году было потрачено 9,7 % всех израсходованных в 2010 году средств. В 2011 году этот показатель увеличился и составлял уже 10,4 % от общей суммы расходов, что на 0,7 % выше предыдущего года, однако, в 2012 году наблюдается минимальное значение в данной группе расходов, которое по отношению к 2011 году понизилось на 1,2 % (таблица 6).

В итоге, отклонение по удельному весу данной группы расходов в 2012 году по отношению к 2010 году составляет - 0,5 %.

Наименьшая часть расходов по удельному весу в общем составе расходов приходится на статью - прочие расходы учреждения. В данной группе расходов мы так же наблюдаем положительную динамику удельного веса в общей сумме расходов. Минимальное значение данной статьи было отмечено в 2010 году - 0,03 %; в 2011 и 2012 годах показатель был равен 0,1 % от общей суммы расходов.

Если рассматривать отклонения в удельном весе, из таблицы 6 видно, что удельный вес прочих расходов в общей сумме расходов вырос на 70 % с 2011 по 2011 год и остался неизменным к 2012 году. А отклонение данной статьи расходов по удельному весу составило 0,27 % положительной динамики.

Сравнение удельного веса групп расходов 2010, 2011 и 2012 года приведено в табл. 5.

Рассмотрев таблицу, можно увидеть, что заложенная в смете структура расходов Комитета по здравоохранению АХМР не претерпела значительных изменений в течение трех последних лет. Отмечается рост удельного веса по статье Оплата труда и начисления на оплату труда. Как уже было отмечено, удельный вес заработной платы в составе общих расходов увеличился на 7 % в 2012 году по отношению к 2010 году.

Удельный вес расходов по поступлению нефинансовых активов, наоборот, уменьшился на 16,8 % за тот же период времени.

Небольшие колебания в сторону уменьшения удельного веса имели место по другим статьям в пределах 1 процентного пункта.

3.4 Проблемы исполнения сметы бюджетного учреждения, пути их решения

Общий порядок организации использования и бухгалтерского учета бюджетными учреждениями полученных из бюджетов ассигнований предполагает, что данные средства должны быть либо полностью использованы в соответствии с утвержденными установленным порядком сметами доходов и расходов, либо возвращены (отозваны) их распорядителю, т. е. остатков на субсчетах учета бюджетного финансирования быть не должно. Однако на практике могут возникать случаи, когда произведенные учреждением и отраженные в его бухгалтерском учете затраты не соответствуют назначению полученных бюджетных средств, что по итогам года приводит к наличию остатков и, как правило, является подтверждением нарушений требований Бюджетного кодекса Российской Федерации и Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях.

Как было выявлено в анализе исполнения сметы доходов и расходов, процент кассового исполнения сметы от планового на отчетный период из источников по бюджетной и внебюджетной деятельности за 2010-2012 годы колеблется от 97,1 % (минимальный показатель 2011 года) до 99,8 % (максимальный показатель 2012 год).

В частности, причины возникновения таких остатков могут быть следующими:

. Неполное использование учреждением утвержденных бюджетных ассигнований.

. Несоответствие кодов экономической классификации произведенных учреждением затрат соответствующим кодам бюджетных ассигнований согласно утвержденным установленным порядком сметам доходов и расходов.

. Наличие не погашенной на конец года дебиторской задолженности перед сторонними организациями, подлежащей погашению за счет бюджетных средств.

. Наличие на конец года непогашенных подотчетных сумм, выданных за счет бюджетных средств.

. Превышение стоимости материальных запасов на конец года над соответствующим показателем на начало года.

. Не возврат распорядителю бюджетных средств, уплаченных сторонним организациям в предыдущем отчетному году и возвращенных на счет учреждения в отчетном году.

Наличие в годовом балансе исполнения сметы доходов и расходов данных остатков может свидетельствовать о недостаточно эффективной организации финансово-хозяйственной деятельности учреждения и отсутствии должного контроля со стороны бухгалтерии и контролирующих органов [25, с. 89].

Основываясь на данных теоретического исследования, в дипломной работе был, как уже было отмечено, проведен анализ исполнения сметы расходов бюджетных и внебюджетных средств.

В результате установлены небольшие отклонения кассовых расходов от суммы полученного финансирования (рис. 7), что свидетельствует о том, что средства, выделенные на нужды Комитета по здравоохранению АХМР в 2010-2012 гг., были освоены не в полном объеме и в соответствии с их целевым назначением.

К примеру, в 2010 году кассовое исполнение из источников по бюджетной деятельности по статье 212 «Прочие выплаты» составило 94,6 %, экономия возникла в связи с переносом льготного отпуска сотрудника на 2011 год по семейным обстоятельствам.

Кассовое исполнение по статье «Начисления на оплату труда» составило 97,45 %, экономия возникла в связи с применением регрессивной шкалы.

Кассовое исполнение по статье 222 «Транспортные услуги» составляет 98,4 %, запланированная авиа командировка врача инфекциониста в город Сургут была произведена автотранспортом. Кассовое исполнение по статье 223 «Коммунальные услуги» от запланированных расходов составило 97,3 %. Экономия образовалась в связи с реконструкцией комплекса ОКПНД: - снижение тарифов за услуги МУП «Водоканал», Передача отопления здания в ОАО «Обьгаз» - снижение тарифов.

По статье 292 «прочие расходы» кассовое исполнение составило 93,5 % так как не была произведена плата отчислений за загрязнение окружающей среды за 4 квартала, в связи с поздним утверждением расчета управлением по техническому и экологическому надзору ХМАО - Югры.

В 2011 году так же наблюдается не полное исполнение сметы расходов по статье 212 «Прочие выплаты». Экономия возникла в связи с увольнением 2 работников и переносом льготного отпуска сотрудника организации на 2012 год.

Кассовое исполнение по статье «начисления на оплату труда» составило 84 %. Экономия возникла в связи с применением регрессивной шкалы.

По статье 223 «Коммунальные услуги»% исполнения плана составил 79 %. По решению арбитражного суда ХМАО был продлен договор о безвозмездном пользовании помещениями.

По статье 292 «Прочие расходы» кассовое исполнение составило 21 % на данный ЭКР планировались расходы по перечислению налога на прибыль по итогам деятельности учреждения. В настоящий момент оплата налога на прибыль происходит за счет уменьшения полученного дохода.

Как мы видим, большинство причин неполного исполнения бюджета являются непредвиденными и не свидетельствуют о не эффективной организации финансово-хозяйственной деятельности учреждения и отсутствии должного контроля со стороны бухгалтерии и контролирующих органов.

Из вышеперечисленных возможных причин неполного исполнения сметы в данном учреждении при анализе выявились следующие причины:

неполное использование учреждением утвержденных бюджетных ассигнований;

наличие не погашенной на конец года дебиторской задолженности перед сторонними организациями, подлежащей погашению за счет бюджетных средств (по вине сторонней организации).

Устранение данных причин не требует применения дополнительных мер в данном учреждении.

Другая проблема, которая уже была затронута в теоретической части - это то, что смета доходов и расходов должна отражать объем необходимых бюджетному учреждению в текущем финансовом году бюджетных ресурсов, вне зависимости от того, соответствуют ли эти расходы выделенным бюджетным ассигнованиям. Составленная таким образом смета расходов позволит главному распорядителю скорректировать объем бюджетных ассигнований в разрезе статей бюджетной классификации в начале финансового года и будет способствовать их рациональному расходованию.

На сегодняшний день соответствие реальной потребности в бюджетных ресурсах и объема выделенных бюджетных ассигнований достигается путем внесения корректировок в первоначально доведенный объем бюджетных ассигнований. Так, получатель бюджетных средств направляет своему главному распорядителю (распорядителю) мотивированную просьбу о перераспределении бюджетных ассигнований между статьями бюджетный классификации (в соответствии с возникшей потребностью) или о выделении дополнительных ресурсов по определенной статье бюджетной классификации. В случае если главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств удовлетворит просьбу, в смету доходов и расходов бюджетного учреждения вносятся соответствующие изменения (п. 6 ст. 158 БК РФ).

Доводя до подведомственных ему получателей бюджетных средств в начале года объем бюджетных ассигнований, главный распорядитель бюджетных средств ориентируется не только на объем выделенных ему из бюджета ресурсов, но и на проекты сметы доходов и расходов, составленные каждым получателем бюджетных средств в прошлом году.

Важно оптимизировать порядок предоставления средств из бюджета, добиваясь, чтобы они использовались с наибольшим эффектом.

В современных экономических условиях организационно-финансовая деятельность учреждения усложняется и имеет свои особенности и проблемы.

Претерпевают изменения способы и порядок финансирования организации, осуществляется переход от системы финансирования, основанной на показателях ресурсного обеспечения, к системе, бюджетирования, ориентированной на конечные результаты деятельности, что в свою очередь, является источником целого ряда проблем для осуществления эффективной деятельности.

«В условиях меняющихся требований окружающей среды, основная задача управления организацией - достижение финансовой устойчивости, социальной и медико-экономической эффективности на основе не только достаточного наполнения бюджета учреждения, но и рационального расходования имеющихся денежных средств. При этом возрастает значимость системы оптимизации управления результатом в соответствии с критериями достижения целей качества: результативности, эффективности и минимизации затрат.

Важно от концепции выживания перейти к концепции стабилизации и устойчивого развития, создания экономического механизма стимулирования и реализации инновационной деятельности, продумать не только цели и средства их достижения, но и методы, которые будут применяться к решению всех проблем управления» [23, с. 89].

Решение этих задач позволит обеспечить рост потенциала учреждения и оптимизировать процессы предоставления медицинских услуг в направлении конечного результата - оказания качественной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи обслуживаемому контингенту.

Для решения выявленной проблемы следует:

. Заменить сметный порядок бюджетного финансирования оплатой конечных результатов деятельности медицинского учреждения.

Перейти от бюджетного финансирования деятельности медицинских учреждений здравоохранения на основе сметы расходов на содержание учреждения к финансированию на основе тарифов за пролеченных больных по законченным случаям лечения. Оплата должна производиться за количество законченных случаев госпитализации по тарифам, дифференцированным в соответствии с видами заболеваний и протоколам ведения больных. Тарифы должны обеспечивать возмещение всех видов издержек, необходимых для оказания соответствующей медицинской помощи («полные тарифы»).

Для замены сложившегося механизма бюджетного финансирования, именуемого сметным порядком финансирования, на механизм целевого финансирования достаточно пойти по пути строгого выполнения норм Бюджетного кодекса. Необходимо конкретизировать понятия государственные услуги и нормативы финансовых затрат на предоставление государственных услуг в применении к деятельности федеральных учреждений здравоохранения. В качестве государственных услуг естественно будет рассматривать оказание медицинской помощи для лечения заболеваний различных форм. В качестве нормативов финансовых затрат на предоставление государственных услуг следует рассматривать тарифы оплаты за законченный случай лечения, дифференцированные по формам заболеваний.

В таком случае может быть внедрен следующий, соответствующий нормам Бюджетного кодекса, механизм финансирования медицинских учреждений. Общий размер бюджетных ассигнований конкретному учреждению определяется не на основе отчетной и прогнозируемых смет его доходов и расходов, а на основе тарифов оплаты за каждый законченный случай лечения и устанавливаемых в качестве задания показателей числа пролеченных больных по различным видам заболеваний. Общая величина бюджетного финансирования будет рассчитываться как сумма произведений согласованного количества пролеченных больных по каждой виду заболевания на соответствующий тариф оплаты за законченный случай лечения по данному виду. Далее рассчитанная таким образом величина бюджетных ассигнований расписывается по статьям сметы расходов, которая и утверждается учреждению в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса [1, с. 88].

Стратегия непрерывного улучшения качества основывается на системном взгляде на организацию больничной помощи, помогающем раскрыть характер и взаимоотношения участников процесса производственной деятельности, управления конечным социально-экономическим результатом, требующим улучшения результатов работы системы в целом на основе инновационных медицинских и организационно-экономических технологий.

Главной целью долгосрочной стратегии развития и управления изменениями в учреждение являются подготовка и принятие эффективных управленческих решений, ориентированных на конечный результат улучшения качества и рационального использования ресурсов.

В целом, система качества на уровне сочетания ресурсов, организационной структуры и методик, которые необходимы для достижения качества, выступает как инструмент повышения эффективности, финансовой устойчивости, развития и управляемости организации.

. Установить четкое ограничение обязательств медицинских учреждений перед распорядителем бюджетных средств оказанием медицинской помощи в пределах согласованных объемов.

При установлении тарифов на уровне полных издержек медицинских учреждений по оказанию соответствующих видов медицинской помощи, потребность в бюджетных средствах, необходимых для оплаты объемов медицинской помощи, обеспечивающих полную загрузку коечного фонда медицинских учреждений, будет значительно превышать сложившийся уровень их финансирования из окружного бюджета. Принимая во внимание реальные возможности увеличения ассигнований на здравоохранение в окружном бюджете, следует исходить из того, что объемы медицинской помощи, которые могут быть оплачены из бюджета по полным тарифам, будут меньше мощностей медицинских учреждений. В предлагаемом механизме бюджетного финансирования каждое медицинское учреждение здравоохранения будет получать средства из окружного бюджета за согласованные объемы медицинской помощи, которые государство в состоянии оплатить. Эти объемы могут составлять лишь часть мощности учреждения, но будут оплачиваться по полному тарифу, возмещающему все необходимые издержки. Остальная же часть мощности учреждения может быть на легальной основе использована для оказания медицинской помощи, оплачиваемой из средств обязательного и добровольного медицинского страхования, и для предоставления платных услуг населению.

. Внести изменения в формы отчетности медицинских учреждений здравоохранения и федеральных ведомств о расходовании финансовых средств.

Внедрение нового механизма финансирования медицинских учреждений позволит получать данные о затратах и результатах их деятельности, которые будут соотносимы друг с другом. Необходимо дополнить перечень форм отчетности медицинских учреждений здравоохранения формой, содержащей данные о количестве пролеченных больных, количестве койко-дней, числе врачебных посещений, которые выполнены в счет средств, поступивших из разных источников (средств окружного бюджета, средств обязательного медицинского страхования, средств от оказания платных медицинских услуг от населения и от юридических лиц). В этом случае появится возможность сравнительного количественного анализа эффективности использования различных видов ресурсов в разных клиниках.

. Изменить организационно-правовую форму медицинских учреждений здравоохранения.

Для того чтобы расширить права медицинских организаций по распределению и расходованию средств, получаемых из бюджета, системы обязательного медицинского страхования, от оказания платных медицинских услуг, по распоряжению имеющимся имуществом и гарантировать им определенную самостоятельность в принятии хозяйственных решений, необходимо изменение самого правового статуса медицинского учреждения.

С точки зрения эффективного расходования бюджетных средств, основными недостатками существующего положения являются:

сметный порядок финансирования учреждений, не способствующий внедрению новых экономических механизмов и более эффективному использованию имеющихся ресурсов;

необходимость выделения бюджетных ассигнований на содержание бюджетных учреждений, которые вполне приспособлены к существованию в рыночных условиях, лишает государство возможности повысить (хотя бы до уровня покрытия необходимых затрат) объемы финансирования тех учреждений, которые по роду или условиям своей деятельности не способны существовать вне рамок государственного сектора;

проблема субсидиарной ответственности государства по обязательствам учреждений, возникшим в результате осуществления ими деятельности, приносящей доход (оказания платных медицинских услуг);

проблемы, связанные с деятельностью, приносящей доход бюджетным учреждениям, которая, с одной стороны, не способствует формированию равных конкурентных условий на рынке платных медицинских услуг, с другой, приводит к снижению доступности и качества бесплатных услуг для населения.

Изменение правового статуса бюджетного учреждения на автономное приведет к расширению прав медицинских организаций по распоряжению имеющимся имуществом, распределению и расходованию средств, получаемых из бюджета, системы обязательного медицинского страхования, от оказания платных медицинских услуг, а именно:

доходы автономного учреждения поступают в его самостоятельное распоряжение и используются им для достижения целей, ради которых оно создано (т. е., видимо, доходы от всех видов деятельности);

предоставляя медицинские услуги за плату, используя различны формы коммерческой деятельности, допускаемые Уставом, медицинское предприятие имеет шанс выжить в условиях острейшей нехватки финансовых средств;

автономное учреждение более самостоятельно в своей деятельности: не финансируется по смете, учредитель может оплачивать его услуги в соответствии с заключенными договорами, что не только обеспечивает возможность более оперативного маневра ресурсами, но и (в отсутствии устанавливаемого сметой ограничения на фонд оплаты труда) создает у коллектива Автономное учреждение коммерческие стимулы;

Медицинские автономные учреждения «склонны к поиску новых технологий, используют современные управленческие методы, стараются более эффективно использовать основные средства, предъявляют более высокие требования к уровню квалификации персонала и конечным результатам лечения, что, в конечном счете, ведет к более высоким и качественным показателям эффективности оказания медицинской помощи»;

Для автономного учреждения характерна многоуровневую систему управления, что в принципе характерно для корпорации, нежели для учреждений. На данный момент орган управления учреждением является единоличным, назначаемым. Для медицинского учреждения - это главный врач, назначаемый учредителем. Основными органами управления АУ являются наблюдательный совет (высший орган управления), руководитель АУ (исполнительный орган управления), каждый из которых выполняет специально оговоренные законом функции. Руководитель АУ (председатель) будет осуществлять лишь отдельные вопросы текущего руководства деятельностью АУ. Думается, что наблюдательный совет, в состав которого будут входить не только профессионалы-медики, но и представители государственных органов, ОМС и т. д., позволит контролировать сроки исполнения распоряжений и предложений руководителя, поскольку по отдельным вопросам окончательные решения только после рассмотрения заключений наблюдательного совета АУ» [17, с. 89].

Заключение

Как известно, основная деятельность бюджетного учреждения ведется за счет государственных средств. Однако у этих организаций могут быть и дополнительные источники финансирования, которые условно называют внебюджетными. Средства, которые федеральный бюджет выделяет учреждениям, поступают исключительно на лицевые счета, открытые в органах федерального казначейства Российской Федерации.

В первой главе подробно описаны теоретические аспекты анализа финансовой деятельности бюджетной организации: содержание и задачи анализа финансовой деятельности учреждения, нормативное регулирование, сметное финансирование, классификация расходов медицинского учреждения.

Во второй главе дана краткая характеристика исследуемого учреждения, его состав и организационная структура, а так же его экономическая деятельность, понятия сметы доходов и расходов бюджетного учреждения. Здесь же исследованы порядок составления сметы доходов и расходов в бюджетном учреждении. Так как анализируемое учреждение «Комитет по здравоохранению АХМР» относится к сфере здравоохранения, в теоретической части раскрыто понятие расходов медицинского учреждения с рассмотрением классификации расходов медицинского учреждения.

На основе этого, можно отметить следующее:

ØУчреждение имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием и с наименованием вышестоящего ведомства, бланки, фирменную символику.

ØКроме основных видов деятельности «Комитет по здравоохранению АХМР» оказывает платные услуги, т. е. имеет доход от оказания платных медицинских услуг.

ØВысшим должностным лицом учреждения является председатель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее главой администрации Ханты-Мансийского района.

В третьей главе приведен анализ исполнения сметы расходов Комитета по здравоохранению АХМР», а так же анализ состава и структуры расходов данного учреждения.

Основываясь на данных теоретического исследования в дипломной работе был проведен анализ исполнения сметы расходов бюджетных и внебюджетных средств. Данный анализ показывает процент кассового исполнения от плана на отчетный период как отдельно по бюджетным и внебюджетным источникам, так и общий процент фактического исполнения от плана за 2010-2012 годы.

В анализе состава и структуры расходов учреждения был определен удельный вес каждой статьи расходов, в общей сумме израсходованных средств включая бюджетные средства и доходы от предпринимательской деятельности.

По результатам анализа можно увидеть, что заложенная в смете структура расходов Комитета по здравоохранению АХМР не претерпела значительных изменений в течение трех последних лет.

В ходе проведенного исследования были выявлены следующие недостатки.

Существующий порядок бюджетного финансирования способен лишь воспроизводить сложившийся режим хозяйствования учреждений и не совместим с требованиями эффективного использования ресурсов. Затратный порядок финансирования при отсутствии учета результирующих показателей, при наличии нескольких источников финансирования и общей недостаточности выделяемых средств создает ситуацию, в которой проблематичной является сама постановка вопроса о корректной оценке эффективности использования бюджетных ассигнований. Проведенный анализ позволяет сформулировать следующие рекомендации для бюджетной политики:

. Заменить сметный порядок бюджетного финансирования оплатой конечных результатов деятельности медицинского учреждения.

. Установить четкое ограничение обязательств медицинских учреждений перед распорядителем бюджетных средств оказанием медицинской помощи в пределах согласованных объемов.

. Внедрить процедуры совместного планирования Министерства здравоохранения РФ и органами здравоохранения субъектов РФ оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

. Внести изменения в формы отчетности медицинских учреждений здравоохранения и федеральных ведомств о расходовании финансовых средств.

. Изменить организационно-правовую форму медицинских учреждений здравоохранения.

Введение новой организационно-правовой нормы позволит обеспечить эффективное функционирование основной части государственных и муниципальных организаций здравоохранения. Вместе с тем для отдельных организаций, таких как военные госпитали, санитарно-эпидемиологические станции и др., целесообразно сохранение статуса учреждения, поскольку здесь принципиально важно сохранить возможность управления деятельностью этих организаций со стороны вышестоящих органов управления.

Предложенные рекомендации по результатам работы могут быть использованы для совершенствования системы финансирования учреждений здравоохранения, в частности повышения инновационной активности субъектов отрасли, улучшения качества медицинских услуг.

Список использованных источников

финансирование медицинский бюджетный расход

  1. Бюджетный кодекс Российской Федерации, - М.: Издательство НОРМА, 2008.
  2. Гражданский кодекс РФ (часть 1, статья 298).
  3. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть первая, - М.: Издательство НОРМА, 2008.
  4. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть вторая, - М.: Юрайт, 2008.
  5. Инструкция по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, - Приказ Минфина РФ от 30.12.2008 г. № 148н.
  6. Инструкция о годовой, квартальной и месячной бухгалтерской отчетности бюджетных учреждений и иных организаций, получающих финансирование из бюджета в соответствии с бюджетной росписью, - Приказ Минфина РФ от 15.06.2000 г. № 54 н., и № 128н от 13.11.2008 г. с изменениями в № 115н от 09.11.2009 года.
  7. Методические указания о порядке формирования бюджетов действующих и принимаемых обязательств на 2009-2010 годы.
  8. Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования. - Приказ ФФОМС от 09.12.1999 № 105.
  9. О порядке освобождения от налога на добавленную стоимость медицинской продукции. - Письмо Минфина РФ № 04-03-07, Госналогслужбы РФ № В3-4-03/31 от 10.04.1996 г.
  10. «О бухгалтерском учете». Федеральный закон № 129-ФЗ. Утвержден Президентом РФ 21.11.1996 г. (ред. 30.03.2003 г.).
  11. О годовой бухгалтерской отчетности организации, - Приказ Минфина РФ от 13.01.2000 г. № 4н.
  12. Положение по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности РФ, утвержденное приказом Минфина РФ от 29.07.98 г. № 34 н.
  13. Алешин С.М., Нефедов В.Л. Анализ исполнения смет расходов, контроль и ревизия в бюджетных учреждениях. М., 2003.
  14. Бухучет бюджетного учреждения: деятельность за счет целевых средств // Т.А. Пинейчева, «Главбух», № 22, ноябрь 2008.
  15. Бюджетная система Российской Федерации / Под ред. М.В. Романовского и О.В. Врублевской. М., 2003.
  16. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование. - М.: «Грантъ», 2005.
  17. Гервиц Л.Я., Масталыгина НА. Финансовое планирование и анализ в бюджетных учреждениях. - М., 2005.
  18. Захарин В.Р. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях. - М.: Налоговый вестник, 2003.
  19. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. - М.: «Международный центр финансово-экономического развития», 2000.
  20. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2007.
  21. Как составить смету доходов и расходов бюджетного учреждения? // С.В. Балдина, «Главбух», № 16, август 2008.
  22. Панков Д.А., Головкова Е.А., Пашковская Л.В. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций. - М.: «Новое знание», 2006.
  23. Платить ли бюджетным учреждениям налоги с полученных доходов? // С.В. Земляченко, «Главбух», № 11, июнь 2008.
  24. Предпринимательская и иная самостоятельная деятельность бюджетного учреждения // С.В. Балдина, «Главбух», № 24, декабрь 2007 г.
  25. Родионова В.М., Баятова И.М., Маркина Е.В. Бухгалтерский учет и контроль в бюджетных учреждениях: Учебник / Под ред. проф. В.М. Родионовой. - М.: ИД ФБК-ПРЕСС, 2003.
  26. Сергеев М.В. Экономика предприятия. - М. - «Финансы и статистика», 2004.
  27. Романовский М.В. «Финансы» - М.: «Юрайт», 2006.
  28. Федотов А.В. Организация контроля расходов по содержанию государственных учреждений здравоохранения // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. - 2007 - № 12.
  29. Использование системы Гарант, Консультант Плюс.

Похожие работы на - Финансирование медицинских учреждений

 

Не нашли материал для своей работы?
Поможем написать уникальную работу
Без плагиата!