Клиническая диагностика и рентгенография в ветеринарии
Содержание
1. Исследование кожи
2. Сердечный толчок, его
характеристика, причины смещения
3. Синдром поражения
легких (альвеолярная эмфизема, крупозная пневмония, бронхопневмония)
4. Этиология и диагностика
кетоза
5. Методика описания
рентгеновских снимков
Список литературы
1. Исследование кожи
По состоянию кожи можно судить о деятельности некоторых внутренних
органов. При болезни печени кожа может приобретать желтушную окраску, издавать
несвойственный запах. При нарушении обмена веществ изменяется цвет кожи, ее
эластичность, могут выпадать волосы.
При исследовании кожи обращают внимание на состояние шерстного покрова,
температуру, цвет, запах и эластичность.
У здоровых животных шерстный покров короткий, блестящий, гладкий, прочно
удерживается на коже. Запах кожи у здоровых животных специфический для каждого
вида, однако при плохих условиях кормления и особенно содержания он
обостряется. Температуру кожи определяют путем прикосновения руки к основанию
рогов, к ушам, конечностям, носовому зеркалу. При упадке сил, общей сердечной
недостаточности наблюдается похолодание участков тела, расположенных далеко от
сердца.
2. Сердечный толчок, его характеристика, причины смещения
При осмотре области сердечного толчка у здоровых животных устанавливают
колебательные движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанных
животных и у животных с наличием длинного волосяного покрова колебательные
движения грудной клетки и волосков могут не обнаруживаться. При усилении
сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а при
ослаблении могут полностью исчезнуть.
Животное ставят так, чтобы свет падал на область сердца, левую грудную
конечность отводят максимально вперед.
При пальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии
ощущаются легкие колебания грудной клетки. Проводят по возможности на стоящем
животном. Соответствующую конечность отводят вперед. Исследование начинают с
левой стороны. При этом обращают внимание на место, силу и характер сердечного
толчка, для исследования которого правую руку кладут на холку. А ладонь левой
руки прикладывают к грудной стенке. При заболеваниях можно обнаружить
повышенную чувствительность, болезненность, особенно к давлению пальцами в 3-5
м межреберьях, а также осязаемое дрожание, что бывает при перикардитах.
У рогатого скота, верблюдов, лошадей и других однокопытных отмечают
боковой сердечный толчок, а у плотоядных и птиц-верхушечный.
Боковой сердечный толчок-толчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих
сторон вследствие изменения формы и величины желудочков.
Верхушечный сердечный толчок при нормальном положении сердца в грудной
полости отмечается только слева, локально, вызывается ударами верхушки сердца
непосредственно в грудную стенку.
При исследовании сердечного толчка обращают внимание на его локализацию,
силу, величину, распространенность и ритмичность.
На локализацию, силу и величину сердечного толчка влияют положение и
размеры сердечной вырезки легких, положение сердца в грудной полости, толщина
грудной стенки, ее форма, а также свойства самой сердечной мышцы. Вследствие
этого сердечный толчок характеризуется значительным разнообразием. Слева он
сильнее, чем справа; более выражен и локализован сердечный толчок у узкогрудых
животных и животных низкой упитанности. Тренинг, физическая нагрузка, нервное
возбуждение, лихорадочные состояния и т.п. приводят к увеличению и усилению
сердечного толчка.
Изменения сердечного толчка могут быть зарегистрированы графически, что
дает более полные данные для его диагностической оценки.
У каждого вида животных имеются определенные места наибольшей
выраженности сердечного толчка.
У крупного рогатого скота сердечный толчок более выражен в 4-м межреберье
на 2-3 см выше локтевого бугра на площади 5-7 см2. Выраженность
толчка мала, он диффузен.
У мелкого рогатого скота топография сердечного толчка такая же, как и у
крупного рогатого скота. Слева он ощущается на площади 2-4 см2.
У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межреберье на
площади 4-5 см2, а справа он прощупывается в 4-м межреберье на 7-8
см ниже линии лопатко-плечевого, сочленения.
У свиней сердечный толчок исследовать затруднительно вследствие обычного
для них ожирения. У тощих особей он проявляется слева в 4-м межреберье на
площади 2-4 см2.
У собак и других плотоядных сердечный толчок более интенсивен слева в 5-м
межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее и
проявляется в 4-5-м межреберьях.
У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной
кости, ближе к переднему краю и почти одинаково с обеих сторон.
Врожденное правостороннее положение сердца (декстрокардия) у животных
бывает редко и только как аномалия развития.
При патологических состояниях органов грудной или брюшной полости
возможны смещение сердечного толчка, его ослабление, исчезновение или усиление.
Смещение сердечного толчка вперед может быть при увеличении давления на
диафрагму со стороны органов брюшной полости (увеличение объема печени,
желудка, преджелудков, асцит, эхинококкоз и т.п.). Дорсальное смещение сердца
при опухолях, абсцессах, расположенных более вентрально, может вызвать усиление
и увеличение сердечного толчка справа и слева. Правостороннее смещение может
быть при диафрагмальной грыже, левостороннем экссудативном плеврите,
левостороннем пневмотораксе или левосторонней интерстициальной эмфиземе
легкого. Каудальное смещение отмечается редко, например при гипертрофии сердца,
опухолях, абсцессах в переднем средостении и в передней части грудной полости.
Ослабление и исчезновение сердечного толчка отмечают у здоровых животных
с широкой и толстой грудной стенкой, при очень хорошей упитанности. У больных
животных сердечный толчок может ослабляться вследствие отека грудной стенки,
эмфиземы и отека легких, скопления воздуха или жидкости в грудной полости,
экссудативного перикардита. Причиной его ослабления и исчезновения может быть
слабость сердечных сокращений (коллапс, агония).
Усиление и увеличение сердечного толчка бывает при нервном возбуждении,
физическом напряжении, лихорадке, повышении температуры окружающей среды,
нередко при эндо- и перикардитах, компенсированных пороках сердца, отравлениях
атропином, наперстянкой, угнетении вагуса, гипертрофии сердца, а также
ретракции краев легких. Высшая степень его усиления носит название стучащего
сердечного толчка. Это бывает в начальных стадиях перикардита, миокардита,
эндокардита, при анемии. Усиленный сердечный толчок является и
распространенным.
При пальпации сердечной области могут быть выявлены такие дополнительные
признаки, нередко указывающие на поражение сердца, как дрожание грудной стенки,
болезненность в области сердца.
Дрожание грудной стенки, осязаемое при пальпации сердечной области, может
быть обнаружено, если в сердечных полостях и перикарде образуются сильные
вибрационные шумы. Из всех вибраций сердца, осязаемых пальпаторно, дрожание
чаще всего дают пресистолический шум митрального стеноза и систолический шум
сужения устья аорты. При перикардите оно производит ощущение трения или
дрожания (fremitus cardialis), совпадающего с фазами сердечной деятельности, а при
эндокардите иногда создается впечатление «кошачьего мурлыканья» (fremissement
cataire), строго связанного с ритмом сердца. Fremitus cardiales может иметь и
плевроперикардиальное происхождение. Ощущение дрожания лучше производят
вибрации в диапазоне частот 100-200 Гц. Шумы при частоте более 640 Гц дрожания
не создают, как бы сильны они ни были.
При сращении висцерального и париетального листков плевры в области
сердца, а также при резко выраженной недостаточности атриовентрикулярных и
полулунных клапанов может возникнуть «отрицательный» сердечный толчок,
проявляющийся западением межреберий в области сердца у истощенных животных в
период систолы желудочков.
Аритмии, пороки сердца являются обычной причиной нарушения периодичности,
силы, локализации и распространенности сердечного толчка.
Болезненность в области сердца может быть обусловлена патологическими
процессами в грудной стенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах
дыхания (плеврит), в сердце (перикардит, травматический ретикуло-перикардит) и
иррадиацией (колики). В силу разнообразия причин болезненности важно выявить их
локализацию, интенсивность, продолжительность, характер проявления, иррадиацию,
время и условия возникновения.
Перкуссия области сердца является одной из наиболее трудных задач диагностики.
Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление
о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью
установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.
Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед гредной
конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную
перкуссию, у мелких-посредственную дигитальную.
Сердце к грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии
оно прикрыто легочными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по
межреберным промежуткам, можно уловить переход ясного легочного звука в
притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает
тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими-притупленный
(зона относительной тупости сердца).
Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции
поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.
Абсолютную тупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у
большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко
прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.
У крупных животных перкуссию области сердца проводят с использованием
перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия)
общепринятым способом, а у мелких удобнее перкутировать пальцами рук
(дигитальная перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при
диагностике гипертрофии правого желудочка, перикардите и других показаниях
проводят также правостороннюю перкуссию. Границы относительной тупости лучше
распознаются при более сильной перкуссии, а абсолютной, - наоборот, на пороге
слухового восприятия («пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем
положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:
) по задней вертикальной линии анконсусов;
) от локтевого бугра к маклоку.
Исследователь должен находиться с той стороны, на которой проводится
перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения
перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую грудную конечность
отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У
крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только дорсальную
и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкутируют также
покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении
животного).
У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и
расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией,
идущей к головке локтевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом
45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отведении конечности.
Относительная тупость сердца слева перкутируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя
граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра.
Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым
грудной костью. В 3-м межреберье это притупление распознается только при
вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наоборот,
более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не
обнаруживается.
У овец и коз устанавливают три границы притупления сердца: переднюю-в 3-м
межреберье; заднюю-до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого
сочленения. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м
межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной
клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.
У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине
грудной полости, а его верхушка-в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы
грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к
грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница относительной тупости
сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии
лопатко-плечевого сустава, а задняя-доходит до 6-го ребра. Область абсолютной
тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии
анконеусов, задняя-направляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го
межреберья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя - переходит без резкой границы в
тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберье
равна 10-13 см в зависимости от величины животного. Область абсолютной тупости
справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го
межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа
идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.
У свиней верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня
плечевого сустава, а задняя- до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности
перкуссия не всегда дает положительные результаты.
У плотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:
) передняя - по переднему краю 3-го ребра;
) верхняя - на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;
) задняя - до 7-го ребра.
Абсолютная тупость сердца обнаруживается в 4-6-м межреберьях. Передняя
граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю
4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в
4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка,
образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону
печеночного притупления, а со средней линии грудной кости-в правостороннее
сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхнего
края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на
вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая у собак при их сидячем
положении.
Границы сердечной тупости можно также установить перкуссией по
дугообразным кривым, подходя к границам с периферии, а также по межреберьям.
Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера
патологических изменений в околосердечной сумке и легких. Так, при увеличении
объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы
относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется
конфигурация области сердечной тупости. Так в случае увеличения только левого
желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости,
т только предсердий - смещается задняя ее граница в верхней части области
сердечной тупости, правого желудочка - увеличивается область притупления с
правой стороны и т.д.
Накопление жидкости в полости околосердечной сумки приводит к оттеснению
краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или
увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.
Смещение границ области сердечнойтупости бывает в тех же случаях, что и
смещение сердечного толчка.
Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом
перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при
фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.
Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдают при воспалительных
процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.
3. Синдром поражения легких (альвеолярная эмфизема, крупозная
пневмония, бронхопневмония)
Пневмография - графическое отображение форм дыхания и дыхательных
движений грудной клетки. Для регистрации пневмограммы используются механические
и электрические (импедансные) пневмографы. Принцип работы механических
пневмографов заключается в механической (рычажной, воздушной) передаче
колебаний грудной клетки в записывающий механизм, рычажок которого пишет кривую
на закопченной ленте кимографа.
Наиболее прост по устройству пневмограф с воздушной передачей. Он состоит
из крупной капсулы, покрытой резиновой мембраной. Для лучшего восприятия
колебаний грудной клетки в центре мембраны крепится пелот. Пневмограф фиксируют
с помощью пояса к середине 9 - 13-го ребра у лошадей, 7 - 10-го у других видов
животных. Колебания давления воздуха в пневмографе, обусловленные дыхательными
движениями, по резиновой трубке передаются в мареевскую капсулу, и рычажок
регистрирует пневмограмму.
При вдохе сопротивления тела переменному току в 50 - 100 кГц возрастает
на 0,2 - 0,6%, а при выдохе оно возвращается к исходному значению. Импедансный
пневмограф, сконструированный Р. Х. Тушкаитовым, состоит из приставки и
самопишущего устройства. В портативной приставке размером 7х12х3 см вмонтирован
генератор тока, собранный на двух транзисторах; преобразователь высоких частот
в низкие; полосовой фильтр; и источник питания (гальваническая батарейка). При
записи пневмограмм два обычных электрокардиографических электрода накладывают
на грудные конечности (или на грудную и тазовую). Проводами соединяют электроды
с приставкой. Электрические сигналы с выхода приставки подаются в записывающий
механизм. В качестве регистратора можно использовать электрокардиограф или
энцефаллограф (лучше с чернильной записью). По пневмограмме могут быть определены
частота и ритм дыханий, продолжительность фаз вдоха и выдоха (дыхательного
цикла). Импедансная пневмография позволяет, кроме того, косвенно судить о
дыхательном и минутном объемах.
Ринография - графическая запись струи выдыхаемого воздуха. Техника регистрации
ринограммы заключается в том, что одно носовое отверстие животного накрывают
раструбом стеклянной воронки, соединенной резиновой трубкой с писчиком
(мареевской капсулой), а другое - оставляют свободным.
Плегафония, или трахеальная перкуссия, - метод исследования, в основе
которого лежит оценка изменений звукопроводимости пораженных бронхов, легких и
плевр. Плегафанию проводят два человека. Один перкуссионным молоточком наносит
ритмичные, умеренной силы короткие удары по приложенному к трахее плессиметру,
а другой аскультирует грудную клетку и оценивает силу и качество проведенных со
стороны трахей перкуторных звуков. В связи с невысокой звукопроводностью
легочных тканей у здоровых животных перкуторный трахеальный звук на поверхности
грудной клетки воспринимается глухим, доносящимся как бы издалека.
При уплотнении легких звукопроводность легочной ткани повышается, и звук,
возникающий при перкуссии трахеи на поверхности грудной клетки, слышится яснее.
Сильный трахейный перкуторный звук отмечается при инфильтрации легочной ткани
экссудатом или транссудатом (пневмония, отек легких), ателектазы легкого (с
сохраненной проводимостью бронхов). Хорошая слышимость звуков при трахеальной
перкуссии наблюдается при легочных кавернах, сообщающихся с бронхом и с плевральной
полостью. Если в плевральной полости скапливается жидкий патологический выпот
(экссудат, транссудат), передача трахеальных перкуторных звуков на поверхность
грудной клетки затрудняется, в результате чего звуки, образующиеся при
перкуссии трахеи, прослушиваются как ослабленные или совершенно не
прослушиваются. Оценка результатов плегафонии облегчает дифференциальную
диагностику поражений легких и плевр.
К торакоцентозу прибегают лишь в тех случаях, когда имеются к тому
достаточные основания. Показанием к проколу грудной клетки является
необходимость физико-химических, микроскопических и бактериологических
исследований выпота, скопившегося в плевральной полости. Исследование пункта
имеет важное, нередко решающие значение в постановке диагноза.
Для прокола используют шприцы с иглами, специальные троакары или
аспираторы. Инструментарий стерилизуют путем кипячения или в текучем паре.
Место пункций обрабатывают обычным порядком: удаляют волосы, кожу протирают
спиртом с эфиром, после чего ее смазывают спиртовым раствором йода. Пункцию
грудной клетки жвачных, свиней и лошадей лучше проводить при стоячем положении
животного, и только у собак предпочтительна сидячая поза. Животное фиксируют, и
в зоне тупого перкуторного звука, обусловленного скоплением жидкости в
плевральной полости, определяют место прокола грудной клетки. Перед проведением
торакацентоза кожу сдвигают в каудальном или краниальном направлении с тем,
чтобы после операции кожный покров надежно прикрыл отверстие в месте прокола
грудной стенки. Пунктом введения иглы (троакара) у крупного рогатого скота,
овец и свиней служит 6-ое межреберье слева или 5-ое межреберье справа. Прокол
грудной клетки у лошадей проводят в 7-ом межреберье слева или в 5 - 6-ом
межреберье справа. Чтобы не повредить крупные кровеносные сосуды и нервы при
проколе грудной стенки, иглу вводят впереди переднего края ребра, выше грудной
наружной вены. У крупных животных иглу (троакар) вводят на глубину 2 - 4 см, у
мелких - 1 - 2 см. Продвижение иглы по тканям грудной клетки встречает
определенное сопротивление. После того как конец иглы проникает в плевральную
полость, сопротивление внезапно уменьшается. Сделав несколько движений иглой в
сторону, убеждаются, что конец ее свободен. После этого патологический выпот
насасывается в шприц (аспиратор). Следует иметь в виду, что в некоторых случаях
просвет иглы закупоривается кусочками ткани, фибрина или густым экссудатом, и
извлечение содержимого плевральной полости становится невозможным. В подобной
ситуации операцию рекомендуется повторить. Появление в шприце чистой крови
свидетельствует о ранении легкого. Повреждение легкого обычно не ведет к
негативным последствиям, но оно нежелательно. Операция заканчивается
извлечением иглы из плевральной полости, закрытием раневого дефекта кожи коллодийной
повязкой. Если возникает необходимость повторного проведения торакоцентеза, то
иглу вводят в зоне тупого звука в другом месте грудной клетки.
Содержимое, извлеченное из плевральной полости, может быть представлено
экссудатом, транссудатом, кровью. Экссудат имеет мутный вид, темную окраску; он
легко свертывается, образуя массивные сгустки. Экссудат обычно имеет высокую
плотность (свыше 1016) и содержит много белка (более 3,5%). В осадке экссудата
обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, перерожденные эндотелиальные клетки.
Гнойный экссудат легко распознается уже макроскопически по серой, желто-серой
или грязно-буро-красной окраске. При микроскопическом исследовании в нем
обнаруживают большое количество гнойных телец, единичные эндотелиальные клетки.
Гнойно-гнилостный экссудат обладает неприятным запахом. В нем обнаруживают
жирные кислоты и пуриновые основания. Геморрагический экссудат имеет
красноватую окраску; в осадке такого экссудата обнаруживают значительное
количество эритроцитов. В экссудате могут быть обнаружены туберкулезные
палочки, стрептококки и другие микроорганизмы. Транссудат в отличие от
экссудата обычно прозрачен, слабо-желтого цвета, дает щелочную реакцию, имеет
меньшую плотность и содержит меньше белка. Осадок транссудата скудный, состоит
из небольшого количества перерожденных эндотелиальных клеток, единичных
лимфоцитов и эритроцитов.
Следует иметь в виду, что в некоторых случаях экссудат и транссудат по
своим физико-химическим свойствам оказываются схожими. Это бывает тогда, когда
экссудат имеет низкую плотность и содержит мало белка или транссудат становится
густым, с высокой плотностью и значительным количеством белка. В разрешении
сомнений большую роль играет проведение тщательных микроскопических
исследований. Для экссудата характерно содержание большого количества
полинуклеарных лейкоцитов, для транссудата - лимфоцитов. Различия между
экссудатом и транссудатом могут быть установлены пробой Ривольта.
Фонометрия проводится следующим образом: на исследуемый орган ставится
звучащий камертон и одновременной прикладывается фонендоскоп. С помощью фонендоскопа
оценивается звучание камертона над лежащим под ним органом.
Исследование ведется путем последовательного перемещения камертона и
фонендоскопа по месторасположению органа или в направлении от одного органа к
другому. Перемещение приборов над легкими проводится для выявления
патологических фокусов в органе. Задняя граница легких определяется путем
перемещения камертона и фонендоскопа со стороны живота на грудную клетку.
Звучащий камертон, передвигаемый по одной ткани, например, по ребрам или
межреберьями, как только попадает в область легких, моментально резко усиливает
свое звучание. Учитывая высоту и интенсивность звучания камертона, с помощью
фонометрии можно определить заднюю границу легкого, фокусы уплотнения легочной
ткани, скопление жидкого патологического выпота в плевральной полости.
Он во многом зависит от характера патологических изменений легочной
ткани. При болезнях, связанных с уплотнением легочной ткани (пневмонии, отеке
легкого, новообразованиях и др.), отмечается притупленный перкуторный звук.
Если легочная ткань становится безвоздушной, перкуторно выявляется тупой звук.
При образовании в легочной ткани воздушных полостей (интерстициальная эмфизема,
гангрена легких) появляется тимпанический звук. Если внутренняя оболочка
патологически образованной полости оказывается гладкой, то
"отшлифованной", перкуторный звук приобретает металлический оттенок.
Над каверной, сообщающейся с просветом бронха, при перкуссии грудной клетки
обнаруживают звук треснувшего горшка. При увеличении легких задняя граница
органа смещается назад, нижняя - вниз. Из аускультативных признаков поражения
легких выявляются крепитация, трескучие (крепитирующие) хрипы, бронхиальное и
амфорическое дыхание. Крепитация возникает при патологических процессах,
связанных с накоплением на внутренней поверхности альвеол липкого выпота
(экссудата при пневмонии, транссудата при отеке легких). При интерстициальной
эмфиземе легких в легочной ткани образуются воздушные пузыри. Передвижение этих
пузырей к корню легких приводит к разрыву легочной ткани и возникновению
крепитирующих хрипов. При обширных уплотнениях легочной ткани в условиях
сохранения проходимости просвета бронхов проявляется бронхиальное дыхание. При
аускультации легочных полостей, сообщающихся с просветом бронха, прослушивается
амфорическое дыхание. Рентгенологическое исследование позволяет судить о
характере поражения легочной ткани (уплотнение, каверна) и месте локализации
патологического фокуса. При болезнях, сопровождающихся снижением эластичности
легких, кашель слабый, глухой, продолжительный, "глубинный" (легочный
кашель).
Основными признаками пневмонии являются легочный кашель, экспираторная
или смешанная одышка, очаги притупления, бронхиальное дыхание, крепитация.
Крупозная пневмония протекает стадийно. В стадии прилива и экссудации
обнаруживают притупленный звук, в стадии опечения легких - тупой. В стадии
разрешения (рассасывания экссудата) воздушность легких восстанавливается,
появляется снова притупленный звук, который затем становится легочным
(нормальным).
При бронхопневмониях в воспалительный процесс обычно вовлекается и
бронхиальная ткань, поэтому у больных животных обнаруживают признаки поражения
бронхов (хрипы и др.).
При бронхопневмониях также появляются носовые истечения. В зависимости от
характера воспаления бронхиально-легочной ткани носовые истечения могут быть
катаральными, катарально-гнойными или гнойными. У животных повышается
температура тела, развивается угнетение, расстраивается деятельность
сердечно-сосудистой системы, пищеварения.
При гангрене легких обнаруживают серо-грязные зловонные носовые
истечения, кашель, одышку, хрипы, очаги притупления. При наличии каверн,
сообщающихся с просветом бронха, прослушиваются звук треснувшего горшка,
амфорическое дыхание. В носовых истечения содержатся эластичные волокна легких.
Основные признаки альвеолярной эмфиземы легких: экспираторная одышка,
ослабление везикулярного дыхания, коробочный перкуторный звук, расширение
границ легких.
При болезнях, связанных с раздражением рецепторного аппарата плевры,
появляется болезненный кашель, сопровождаемый стонами животного (плевральный
кашель). При фиброзном воспалении плевры, когда поверхность плевральных листков
становится шероховатой, появляется шум трения плевры, синхронный с дыхательными
движениями. Накопление в плевральных полостях жидкого патологического выпота -
экссудата, транссудата, крови - сопровождается появлением в нижней части
грудной клетки зоны тупого перкуторного звука. В соответствии с уровнем
жидкости, содержащейся в грудной полости, верхняя линия притупления
горизонтальна. В области тупого звука сердечные тоны и дыхательные шумы
ослабляются. Воспаление плевры сопровождается болезненностью грудной клетки и
повышением местной температуры, наблюдается одышка.
Основные симптомы плеврита: плевральный кашель, одышка, болезненность
грудной клетки, шум, трения плевры, шумы плеска, зона тупого звука с верхней
горизонтальной линией. Общее состояние животного тяжелое, температура тела
повышена. При одностороннем плеврите дыхание асимметричное. При грудной водянке
обнаруживают зоны тупого звука с обеих сторон клетки. Кашля и болезненности
грудной клетки обычно нет.
Для дифференциальной диагностики болезней плевры проводят торакоцентез и
исследование содержимого плевральной полости.
При плеврите обнаруживают экссудат, при грудной водянке - транссудат, при
гематораксе - кровь.
Определение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой
систем имеет значение при оценке работоспособности животных. Изучая
функциональное состояние систем дыхания и кровообращения у лошадей при их
движении шагом, рысью и галопом, Н.С. Черепанов определял у них частоту
дыхания, пульса и температуру тела. При шаговой работе лошадей возросший
уровень обменных процессов в мышцах обеспечивается, по автору, параллельным
учащением дыхательных движений и сердечных сокращений. При работе большей
трудности (рысь) отмечается дальнейшее возрастание интенсивности в деятельности
аппарата дыхания, а при беге галопом обеспечение мышечной деятельности
осуществляется в основном за счет активизации кровообращения, увеличения
скорости кровотока.
. Этиология и диагностика кетоза
Кетоз - заболевание, характеризующееся преимущественно нарушением
углеводно-жирового, белкового и других видов обмена и сопровождающееся
накоплением кетоновых тел в организме (оксимаслянной, ацетоуксусной кислот,
ацетона), дистрофическими изменениями в паренхиматозных органах и эндокринных
железах.
Кетоз может наблюдаться как самостоятельное заболевание, и как синдром
возникает при других заболеваниях, и поэтому выделяют две основные формы
кетоза: первичную и вторичную. Причины возникновения первичного кетоза: дефицит
энергии в фазе интенсивной лактации; белковый перекорм; поедание кормов с
большим количеством масляной кислоты. Важную роль в развитии кетоза играет
хронический дефицит в кормах и организме комплекса микроэлементов меди, цинка,
марганца, кобальта, йода. Вторичный кетоз наблюдается при различных
лихорадочных заболеваниях, прежде всего при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, при воспалениях матки, легких, молочной железы. Чаще регистрируется
скрытый (субклинический) кетоз.
В основе первичного кетоза лежит несовершенная структура рационов, как в
пастбищный, так и в стойловый период содержания коров. В результате этого
происходят обширные и разнообразные отклонения в обмене белков, жиров,
углеводов. Кроме нарушений основных видов обмена веществ у больных животных
нарушается и витаминно-минеральный обмен, изменяются активность ферментов и
функция желез внутренней секреции.
У крупного рогатого скота кетоз протекает при разнообразном течении и
проявляется четырьмя выраженными синдромами - ацетонемическим,
гепатотоксическим, гастроэнтеральным и невротическим.
В легких случаях при своевременном лечении выздоровление наступает
примерно через неделю, в тяжелых заболевание длится до 2-3 месяцев. При
отсутствии соответствующего лечения тяжелые нарушения состояния здоровья могут
уже через два дня привести к смерти, но в большинстве случаев смертельный исход
наблюдается спустя несколько недель при явлениях кахексии.
Ведущее место в профилактике кетоза занимает полноценное и разнообразное
кормление и высокий уровень гигиены содержания (Шарабин, 1976). Важной мерой
является так же моцион животных (Щербаков, Коробов и др., 2003).
Кетоз (ацетонемия) коров - заболевание, характеризующееся гиперкетонемией,
кетонурией, кетонолактией и гипогликемией. Наиболее часто поражаются стельные,
лактирующие и особенно высокопродуктивные животные.
Этиология и патогенез. Основными причинами болезни являются недостаток в
рационе легкоусвояемых углеводов, витаминов A, D, солей кальция, избыток
переваримого протеина и жиров: общий недокорм, неполноценность и однообразие
рациона, длительное скармливание силоса, содержащего масляную кислоту,
недоброкачественного сенажа, жома, сена, закисшей барды и т. д. Развитию кетоза
способствуют отсутствие моциона, ультрафиолетового облучения, нарушение условий
содержания.
При недостатке в рационе легкоусвояемых углеводов в рубце увеличивается
общий уровень летучих жирных кислот и изменяется их соотношение: резко
возрастает концентрация масляной кислоты (особенно, если она в избытке
поступает с кормом) и уменьшается содержание уксусной и пропионовой кислот. У
жвачных животных пропйоновая кислота служит главным источником образования
глюкозы и гликогена. Когда ее не хватает в организме, начинают расходоваться
глюкоза крови и запасы гликогена печени. По мере их истощения происходит
мобилизация жирных кислот из жировых депо. Однако из-за прекращения синтеза
гликогена и отложения его в печени процесс окисления значительной части этих
кислот завершается образованием не конечных продуктов (углекислоты и воды), а
оксимасляной, ацетоуксусной кислот и ацетона. Последние вызывают ацидоз тканей
и жировую дистрофию печени, сердечной мышцы, почек, яичников и других органов.
Кроме того, происходит деминерализация костей скелета, кетоновые тела проникают
через плаценту и вызывают интоксикацию плода.
При избытке в рационе белка и недостатке углеводов в рубце образуется
большое количество аммиака, что в свою очередь тормозит синтез пропионовой кислоты.
Прогноз. Хроническая форма кетоза длится 1,5--2 месяца. При своевременном
устранении ее причин и лечении коровы выздоравливают. При острой форме животные
часто погибают в течение нескольких дней.
Лечение. Больным животным в рацион включают сахарную свеклу, картофель,
турнепс, патоку, витаминные и минеральные добавки. Не допускают белкового
перекорма и дачи испорченных кормов. Организуют моцион и ультрафиолетовое
облучение.
Профилактика. В профилактике кетоза первостепенное значение имеют
полноценные рационы и хорошие условия содержания коров. Рационы балансируют по
всем питательным веществам, строго соблюдая в них сахаро-протеиновое
соотношение (1:1, 1: 1,3) и включая необходимое на 1 кормовую единицу
количество переваримого протеина (100--110 г). Не рекомендуется скармливать
коровам в течение 15 дней после отела и в третий период стельности кислый жом,
барду, силос, которые содержат более 0,2% масляной кислоты. Следует регулярно
проводить диспансеризацию коров, что позволяет выявлять субклиническую форму
кетоза и своевременно принять лечебно-профилактические меры по предупреждению
более глубокого нарушения обмена веществ.
Кетоз суягных овец
Кетоз (токсемия, кетонурия) суягных овец - тяжелое заболевание беременных
овцематок, вызывающее глубокие дистрофические изменения в органах и тканях,
приводящее к поражению нервной системы. Чаще регистрируется у многоплодных и
высокопродуктивных овец в зимне-весенний период.
Этиология и патогенез. Основной причиной болезни является недостаточное
обеспечение животных во вторую половину беременности протеином, углеводами,
витаминами, минеральными веществами, а также низкое сахаропротеиновое
соотношение в рационах. Развитию кетоза способствуют отсутствие моциона, плохие
условия содержания.
В результате продолжительного нарушения обмена веществ в печени и мышцах
истощается гликоген, накапливаются кетоновые тела, возникают жировая дистрофия
паренхиматозных органов (печени, почек, сердца и др.) и токсемия организма,
вызывающая поражение нервной системы.
Прогноз. Клиническая форма кетоза продолжается 5-10 дней. При отсутствии
лечения почти все животные погибают.
Лечение. Больных животных обеспечивают полноценными кормами.
Профилактика. Строго соблюдают нормы кормления суягных овец,
предоставляют им моцион, проводят их диспансеризацию.
Причины кетозов
Причины кетозов. Кетозы могут быть следствием разных причин.
Важнейшие из них следующие:
. Энергетическая необеспеченность коров при высокой молочной
продуктивности: недостаток легкорастворимых углеводов (крахмал), глюкозы,
фосфатов, некоторых микроэлементов (кобальт, медь и др.); быстрый переход от
одного типа кормления к другому, что неблагоприятно влияет на микрофлору рубца
и приводит к недостаточному расщеплению питательных веществ корма и дефициту
энергии; нарушение энергетического баланса в наиболее напряженные периоды до и,
особенно, после отела, что ведет к резкому углеводному дефициту.
. Несбалансированность рациона по основным компонентам. Особенно важно
правильное соотношение между белком и углеводами, между легко-(сахар, крахмал)
и труднопереваримыми углеводами (целлюлоза, сырая клетчатка), оказывающими
решающее влияние на микробиологические процессы пищеварения и на общее
количество и соотношение продуктов распада.
. Наличие в рационе кетогенных кормов. Некачественный силос, содержащий
большое количество масляной, а также уксусной кислоты, плохого качества сенаж.
Заплесневевшие, загнившие и другие испорченные корма, которые неблагоприятно
влияют на пищеварение в преджелудках и микробный состав.
Нередко все перечисленные факторы могут в различной мере сочетаться, что
следует учитывать при анализе конкретной ситуации в хозяйствах и при оценке
рационов. Наряду с алиментарными определенную роль в развитии кетозов играет
генетический фактор. Например, коровы черно-пестрой породы заболевали чаще, чем
помеси с быками джерсейской породы, имеющие более устойчивый тип обмена в
отношении кетозов, чем животные чистопородные. Физиологические процессы у коров
нарушаются особенно в связи с чрезмерным и необоснованным раздоем, в результате
чего животные заболевают кетозом. Значительную роль в развитии кетозов играет
дисфункция гипофиз-надпочечниковой системы. К началу лактации повышается
активность гипофиза, надпочечников и щитовидных желез. Чрезмерное напряжение
эндокринной регуляции обмена веществ вследствие повышенного отношения
кетопластических соединений к глюкопластическим в дальнейшем приводит к
недостаточной секреции АКТГ, тироксина и глюкокортнкоидон, нарушению
энергетического обмена и к развитию кетозов. Определенную роль в этом играют и
существующие факторы: ограниченный моцион, плохие зоогигиенические условия
содержания.
5. Методика описания рентгеновских снимков
Перед выполнением рентгеновских снимков (РС) обязательно проводится
полное ортопедическое обследование, поскольку рентгенологический диагноз не
всегда совпадает с клиническим.
Общие правила выполнения РС применимы и для коленного сустава (КС), к ним
относятся следующие:
необходимо выполнять РС как минимум в двух ортогональных проекциях,
соблюдая правильность укладки
не следует пытаться интерпретировать некачественные снимки
если пациент не спокоен или испытывает боль- выполняется анестезия
в сомнительных случаях могут быть полезными снимки контралатерального
сустава -важно соблюдать центрирование на интересующей области и кадрирование с
захватом всех смежных структур.
Наиболее частые находки на РС коленных суставов - вторичные
дегенеративные изменения такие как остеофиты, склероз субхондральной кости.
Остеофиты располагаются на верхушках надколенника, сезамовидных костях, над
желобом бедра и по границе хряща, в межмыщелковой ямке и около мыщелков
большеберцовой кости. Частой находкой является увеличение объема мягких тканей,
скопление суставной жидкости (определяется по смещению тени инфрапателлярного
жирового тела), кальцификаты в проекции передней крестовидной связки (ПКС). Для
оценки межмыщелковой ямки выполняются РС в специальной укладке, так, чтобы лучи
проходили перпендикулярно мыщелкам бедра.
Реже встречаются признаки расслаивающего остеохондрита (видны в прямой
проекции), авульсии сухожилия длинного разгибателя пальцев, отрыва места
прикрепления передней связки надколенника (видны в боковой проекции в состоянии
гиперфлексии КС).
При оценке вальгусной деформации бедра правильность укладки в прямой
проекции контролируют по срединному положению коленных чашек. Нормальный
наружный угол между осью бедра и линией, проведенной через оба мыщелка - 90 -
95°. Для исключения ошибочного диагноза вальгусной деформации голени,
заподозренной на снимках с пронацией конечностей, выполняют РС голени в прямой
проекции, располагая стопу в саггитальной плоскости. Нормальный угол между осью
голени и прямой, проведенной через суставные поверхности голени, составляет
около 90°.
При вывихе надколенника выполняют снимки в прямой проекции, причем
нормальное расположение коленной чашки в проекции межмыщелкового желоба не
исключает вывих 1 - 2 степени. Можно оценить медиальное смещение бугристости
большеберцовой кости, контролируя правильность выполнения прямой проекции по
положению плюсны. Для оценки желоба и привычного положения надколенника
выполняют контурную проекцию КС.
Рентген не является экспертным методом для постановки диагноза -разрыв
ПКС, он лишь позволяет выявить вторичные изменения. Однако, для выполнения
корригирующих операций с остеотомией проксимальной части большеберцовой кости,
необходимо проводить рентгенографию для определения угла наклона плато
большеберцовой кости относительно ее оси, который в норме составляет 20 - 25°.
Нормальный угол наклона плато не исключает разрыва ПКС. Перед выполнением ТТО
вычисляют угол коррекции, т.е.угол между перпендикуляром к плато и прямой,
проходящей вдоль связки надколенника.
Наиболее частыми ошибками в интерпретации РС являются: интерпретация ямки
прикрепления длинного разгибателя пальцев или подколенной мышцы как
патологического дефекта; ложная оценка угла наклона плато большеберцовой кости
за счет ротации голени или неправильной центровки луча, попытки исключить
диагнозы разрыва ПКС или медиального вывиха надколенника по РС, принятие
ростовых зон за линии перелома.
У собак с частичным разрывом передней крестовидной связки бывает сложно
выявить СПВЯ, поэтому возникает необходимость в использовании
высококачественных рентгеновских снимков с целью обнаружения изменений в
суставе и, часто, ранних признаков дегенеративного заболевания суставов.
Рентгеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изготовлять в
двух плоскостях - в передне-задней проекции и боковой. Если сустав фиксирован в
положении небольшого сгибания, то нужно повернуть для переднезаднего снимка
рентгеновскую трубку так, чтобы получить истинное изображение суставной щели.
При этом для сравнения делают рентгеновские снимки обоих коленных суставов.
Дегенеративная болезнь в противоположном суставе может иметь диагностическое
значение, предполагая возросшую вероятность разрыва краниальной крестовидной
связки, по сравнению с собаками, у которых подобных нарушений в суставах не
обнаружено.
животное диагностика рентгеновский
Рис.1.
Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции
Рентгенологические
признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед
по отношению к бедренной кости.
Рентгенограммы
могут также продемонстрировать участки костей у молодых животных с рваными
ранениями, а также краниальный подвывих возвышенности большеберцовой кости
относительно мыщелков бедренной кости. При рентгенографической диагностике
важное значение имеет оценка состояния межмыщелковой ямки. У собак с
хронической нестабильностью коленного сустава, ассоциированной с разрывом ПКС,
межмыщелковая ямка постепенно сужается, в связи с развитием остеофитов на
внутренней ее поверхности. Врожденная узость или деформация межмыщелковой ямки
также может быть причиной разрыва самой ПКС или же трансплантатов,
использованных для ее реконструкции. Несмотря на этот факт, влияние стеноза
межмыщелковой ямки на результат интраартикулярной реконструкции ПКС у собак
неизвестно. На обычных рентгенограммах коленного сустава в краниокаудальной или
каудокраниальной проекциях ямка различима неотчетливо. Однако она хорошо видна
при укладке собаки в спинном лежачем положении, при согнутом бедре и коленном
суставе, направляя ось излучения перпендикулярно бедренным мыщелкам.
Рентгенографию проводят в двух проекциях - прямой и боковой.
Полученные
снимки оценивались по следующим показателям:
Изменение
оси бедренной кости к большеберцовой
Увеличение
или уменьшение суставной щели.
Смещение
суставных поверхностей относительно друг друга и оси сустава.
Наличие
хондроматозных наростов на суставных поверхностях и коленной чашке.
Наличие
повреждений суставных поверхностей в виде отслоения гиалинового хряща
(«суставная мышь»), изменения конфигурации мыщелков и коленной чашки.
Смещение
сезамовидной кости подколенной мышцы дистально относительно горизонтального
уровня плато большеберцовой кости.
Рис.
2. Схематическое изображение правильной позиции животного для получения рентгенограммы
межмыщелковой ямки. Животное зафиксировано в грудном лежачем положении, для
приподнятия живота использована подушка.
Рис.3.
а - рентгенограмма коленного сустава собаки с разрывом ПКС; б - рентгенограмма
коленного сустава собаки после проведения тройной остеотомии голени
Рис.4.
Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости
относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью
диафиза большеберцовой кости и плато.
Рис.5.
Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ
Стабилизация
коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато
большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой
кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной
чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.
Артрография
коленного сустава необходима, когда обычные методы клинического и
рентгенографического исследования недостаточны для распознавания поражения
коленного сустава. Пункцию производят с наружной стороны приблизительно на
уровне середины надколенника немного кзади от суставной поверхности коленной
чашки. Место укола обезболивают 1% раствора новокаина. Проверяют новокаином
положение иглы (как при артрографии тазобедренного сустава). Суставную жидкость
и раствор новокаина перед инъекцией контрастного вещества извлекают, надавливая
на верхний заворот и снизу сустава. После возможного опорожнения в полость
сустава вводят 3-4 мл раствора кардиотраста (уротраста или триомбрина). Иногда
при введении контрастного вещества верхний заворот сдавливают турами
эластичного бинта. Делают нужное количество рентгеновских снимков, заготовив
заранее соответствующее количество кассет, так как тень контрастного вещества
через 20 минут почти полностью исчезает. Изготовляют соответствующий снимок в
зависимости от условий в том или ином положении 1) переднезадний снимок при
слегка каудально направленной трубке, коленный сустав разогнут; 2) боковой
внутренне-наружный снимок. Ошибки в технике выполнения возникают при
неравномерном распределении контрастного вещества, чаще всего от того, что
забывают после инъецирования произвести несколько пассивных движений. Возможно
также, что движения невыполнимы из-за блокады или ограничения подвижности.
Самым
точным на сегодняшний день методом для диагностики поражения связочного
аппарата и менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография
(МРТ).
В
определенных случаях может быть использована артроскопия. Эта хирургическая
процедура заключается во введении в полость сустава специального прибора с
микровидеокамерой. Она незаменима при подозрении надрыва ПКС и травмы менисков.
Список литературы
1. Зоогигиена
с основами ветеринарии и санитарии: В.В. Храмцов, Г.П. Табаков - Москва,
КолосС, 2009.- 424 с.
2. Котельников
Г.П., Куропаткин Г.Н., Пивоваров М.В. Формы посттравматической нестабильности
коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. - №9. -
С. 5-9.
. Линденбратен
Л.Д., Наумов Л. Б.// Медицинская рентгенология. - М.: Медицина, 1984.
. Основы
ветеринарии: Г.П. Табаков - Санкт-Петербург, Академия, 2006.- 256 с.
. Ягников
С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной
связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.
. Ягников
С.А., Норкина О.И. Тройная остеотомия большеберцовой кости при разрыве передней
крестообразной связки. М., «Российский ветеринарный журнал», №3, 2009,.