Ценообразование в здравоохранении

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия

им. И.И. Мечникова

Курс менеджмента и экономики здравоохранения

КУРСОВАЯ РАБОТА ПО ЭКОНОМИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»

Выполнила: Студентка ФВСО з\о

группы №493/1

Дмитриева Наталия Валентиновна

Санкт-Петербург

7 год

СОДЕРЖАНИЕ

Введение    3

1. Описание ЛПУ и его подразделений   7

2. Состав пациентов, обслуживаемых в СПБ ГУЗ «Родильный дом № 11»   10

3. Перечень услуг, оказываемых в родильном доме  12

4. Расчет трудозатрат по производству услуги         15

5. Расчет стоимость переменных затрат на оказание 16

выбранной услуги        16

6. Определение цены услуги по совокупности затрат         17

7. Оценка доступности услуги для пациентов  18

Заключение         19

Список использованных источников      21

ВВЕДЕНИЕ

Одним из главных критериев научно-технического прогресса, является развитие и совершенствование медицинской науки. Система здравоохранения государства берет на себя огромную ответственность по поддержанию и улучшению здоровья нации. Самые экономически, социально и политически развитые страны имеют высоко организованную и эффективную систему здравоохранения.

На данном этапе эволюции представлений об организации медицины будущего, происходит формирование четко определенного рынка медицинских услуг и жесткой конкуренции между медицинскими учреждениями. В этом аспекте ЛПУ важно правильно определить стоимость медицинской услуги, как своего главного преимущества. Важно отметить, что цена услуги формируется не в соответствии с законами экономической теории о равновесии спроса и предложения, а в соответствии с желаниями отдельной группы лиц.

Актуальность темы работы. Актуальность представленной работы несомненна, в условиях становления рынка медицинских услуг и повышения самостоятельности учреждений здравоохранения. Актуальные сценарии институциональных преобразований на рынке медицинских услуг определяются задачей повышения на уровне отдельной медицинской организации заинтересованности в эффективном использовании ресурсов, обеспечив для этого самостоятельность принятия решений и зависимость доходов от объема и качества предоставляемых медицинских услуг.

Предполагается, что выполнению этих задач послужат изменение статуса больниц в сторону их большей самостоятельности, а также использование механизмов рыночного саморегулирования. Но статус больницы не обеспечивает сам по себе более эффективного функционирования. Изменение позволит создать систему стимулов для производителей, врачей, если будут получены выгоды от конкуренции.

На данном этапе в России сложно говорить о какой-либо конкуренции между больницами. Давление конкурентов на учреждения невозможно, так как несамостоятельность, финансирование по факту расходов не дает стимулов для поиска более эффективных методов лечения. В то же время экономический анализ позволяет предположить, что стимулирование роста числа конкурентов также может не привести к желаемым результатам в плане затрат и качества лечения. Анализ показывает, что эффективность конкуренции больниц различного статуса обуславливается многими факторами, причем не только экономической, но и институциональной природы. Обзор зарубежной практики рыночных реформ здравоохранения приводит к пониманию проблемы поиска компромисса между организационными и рыночными механизмами роста эффективности больниц.

Качество медицинской помощи и качество медицинской услуги также различаются между собой, как и само сущностное понимание этих категорий. Качество медицинской помощи определяется ее соответствием стандартам. Механизм, определяющий качество медицинской услуги, управляется с помощью движения финансовых потоков, формирующих факторы производства (затраты на необходимые материальные ресурсы плюс затраты необходимого труда), и распределения вновь созданной стоимости (финансовые результаты).

Специфическая особенность медицинской услуги заключается еще и в том, что пациент, приходя в медицинское учреждение, хотя и не может сам напрямую оценить потребительскую стоимость медицинской услуги, но, приобретая медицинскую услугу, пациент сам как субъект экономических отношений (может быть, сам того не подозревая) участвует в определении ее цены.

Качество (эффективность) медицинской услуги определяется соотношением результата и затрат. Для пациента это определенное снижение рисков потери здоровья, соотнесенное с затратами на его восстановление. Так он формирует собственное представление о цене медицинской услуги.

Самым сложным при этом является оценка стоимости самого риска. Конечно, есть объективная составляющая этого риска (условно постоянная), которую нельзя снизить ни при каких условиях, например, вид заболевания и состояние организма, но есть и субъективная составляющая риска, которая зависит от качества оборудования, лекарственных средств, профессионализма медицинских работников, условий содержания больного.

Проанализировав ситуацию на рынке медицинских услуг, можно сделать вывод, что определение стоимости услуги, является одной из сложных проблем, требующей разработки путей решения.

Цель работы. Целью проводимой работы является оценка и анализ механизмов ценообразования в ЛПУ. Для достижения цели исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Описать ЛПУ и подразделения;

2.       Описать состав пациентов ЛПУ;

.        Представить перечень услуг, оказываемых ЛПУ и описать процесс выполнения одной комплексной услуги;

.        Рассчитать трудозатраты на производство услуги по каждому участнику и в целом по услуге;

.        Рассчитать стоимость переменных затрат на оказание выбранной услуги;

.        Определить цену данной услуги по совокупности затрат;

.        Оценить доступность услуги по цене для потребителей.

Важность и значимость проблемы. Как было отмечено ранее, в настоящее время проблема расчета стоимости медицинской услуги, является одной из основных проблем управления ЛПУ. Многие инструменты и стандарты расчетов устарели и нуждаются в доработке, так как изменились рыночные условия функционирования ЛПУ. Определение оптимальной цены, как для медицинского учреждения, так и для потребителя услуги - это важнейший этап взаимодействия с целью получения обоюдной выгоды.

Объект исследования. В качестве объекта анализа выбрано ЛПУ Родильный дом № 11.

Предмет исследования. Изучение методики процесса ценообразования в родильном доме № 11.

Практическая значимость работы заключается в том, что:

·  Исследование и его итоги могут быть использованы при написании учебников и методических пособий для студентов медицинских вызов по специальности экономика здравоохранения;

·        Методика расчета и основные выводы могут быть использованы ЛПУ при калькуляции медицинских услуг.

1. ОПИСАНИЕ ЛПУ И ЕГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

ценообразование медицинская услуга стоимость

Санкт-Петербургское Государственное Учреждение «Родильный дом № 11» открыт в 1967 году, первым в Санкт-Петербурге получил звание ВОЗ «Больница доброжелательная к ребёнку». Родильный дом № 11 является клинической базой медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного Университета, Медицинской Академии Последипломного Образования и Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И. И. Мечникова.

С 2003 года главный врач роддома - профессор медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного Университета, доктор медицинских наук Михайлов Антон Валерьевич.

В родильном доме в числе прочих оказываются следующие медицинские услуги:

·    Обследование и подготовка к беременности;

·        Ведение беременности и подготовка к родам;

·        Ультразвуковая диагностика экспертного уровня в акушерстве, гинекологии и неонатологии;

·        Обследование и подготовка к беременности;

·        Ведение беременности и подготовка к родам;

·        Ультразвуковая диагностика экспертного уровня в акушерстве, гинекологии и неонатологии;

·        Трёхмерное ультразвуковое исследование;

·        Допплерометрия и кардиотокография в целях оценки состояния плода;

·        Индивидуальный подход при ведении беременности, родов и периода новорожденности;

·        Все виды поддержки и обезболивания в родах;

·  Индивидуальный подход, домашний комфорт, высококвалифицированный персонал.

СПб ГУЗ «Родильный дом № 11» специализируется:

·  На ведении беременных и родильниц с Rh - отрицательной принадлежностью крови и при Rh - конфликте, включая внутриутробное переливание крови плода до 34 недели беременности, заменное переливание крови ребенку после родоразрешения при наличии Rh - конфликта;

·        На ведении беременных с угрожающими преждевременными родами;

·        На ведении беременных с многоплодной беременностью;

·        На ведении беременных с неправильными положениями плода (с возможной их коррекцией);

·        На пренатальной диагностике (выявление хромосомных заболеваний и врожденных пороков развития плода, включая консультации врача-генетика, инвазивные исследования: кордоцентез, хорионбиопсия, плацентобиопсия, редукция числа плодов.

Начиная с открытия, в родильном доме проведено около 78000 родов. С 1993 года родильный дом переведен в разряд специализированного учреждения с целью оказания медицинской, социальной, экономической, правовой, информационной помощи пациентам из социально незащищенных слоев населения.

Юридической базой для создания специализированных коек послужил Приказ Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга № 544 от 08.12.93 года «Об изменении профиля и мощности родильного дома № 11». А также Приказы № 203 от 20.04.95 года и № 49 от 06.02.96 года «Об изменении профиля и мощности родильного дома № 11 с целью оказания социальной, юридической, информационной и психологической помощи пациентам фертильного возраста из социально незащищенных слоев населения».

В родильном доме № 11 развернуто 115 коек: отделение патологии беременных - 55 коек, в том числе 10 коек для беременных из социально незащищенных слоев населения; акушерское физиологическое отделение - 45 коек, акушерское обсервационное отделение - 15 коек, отделение новорожденных - 60 коек, физиологическое отделение - 45 коек. Из общего числа коек для социально неблагополучных граждан выделено 25 коек.

В родильном доме организовано амбулаторно-консультативное отделение на 10000 посещений в год для женщин из неблагополучных слоев населения.

Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре ЛПУ, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и техники. Основными подразделениями родильного дома являются приемно-смотровое помещение, родовой блок, физиологическое, послеродовое отделение, отделение патологии беременных и отделение новорожденных детей. Кроме этого, в родильном доме имеются административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд вспомогательных кабинетов. Первичным подразделением родильного дома является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную, комнату-фильтр, смотровую, помещение для санитарной обработки, оборудованную туалетом и душевой комнатой.

2. СОСТАВ ПАЦИЕНТОВ, ОБСЛУЖИВАЕМЫХ В СПБ ГУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 11»

Поскольку родильный дом находится в Невском районе города Санкт-Петербурга, то основными пациентками являются жительницы данного района. Так как по мимо услуг по родовспоможению в рамках ОМС родильный дом предоставляет услуги на коммерческой основе и пациентками родильного дома могут быть женщины, проживающие в городе и пригородах.

Основными потребителя услуг родильного дома являются беременные женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Показатели деятельности родильного дома за 2006 год, представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Основные показатели деятельности родильного дома № 18

Также важно привести процентное соотношение пациентов, обслуживаемых родильным домом, разделенных по возрастным группам. Необходимая информация по данному вопросу, представлена в таблице 2.2.

Таблица 2.2

Процентное соотношение пациентов по возрастным группам

Как видно из таблицы, самое большое число пациенток приходится на возрастную группу от 28 до 40 лет. Приведенная информация, полностью соответствует статистическим данным по рассматриваемому сегменту.

3. ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

В родильном доме № 18 Невского района города Санкт-Петербурга оказывается широкий перечень услуг. Данные об услугах представлены в таблице 3.1. Услуги по диагностики и амбулаторно-поликлинической помощи в таблице не представлены.

Таблица 3.1

Перечень услуг родильного дома № 18

Для расчета выбираем комплексную услугу № 1 «Ведение родов в индивидуальном родильном зале с присутствием родственника (мужа, матери)».

Пациентка попадает в приемно-смотровое помещение, в котором работает опытная акушерка или дежурный врач. Также здесь находится санитарка. В приемном помещении беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра.

В комнате-фильтре дежурный врач или акушерка решает вопрос о том, подлежит ли роженица приему в стационар и в какое отделение ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты, собирает анализ, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий), измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний. Выясняет длительность промежутка, выслушивает сердцебиение плода. В отсутствии признаков инфекций и контакта с инфекционными больными, роженица может быть помещена в физиологическое отделение, а беременная - в отделение патологии беременности.

В фильтре пациентка оставляет обувь, одежду и белье, надевает тапочки, сорочку или халат, а затем переходит в смотровую. В смотровой комнате на пациентку оформляют историю родов (форма № 096/У), производят соответствующую запись в журнале приема (форма № 002/У).

Далее производится осмотр. Под контролем врача акушерка определяет группу крови. Необходимо взять кровь на RW, ВИЧ, гепатит В и С. Объем исследований и санитарной обработки в смотровой регламентируется общим состоянием пациентки и периодом родов. После того, как обследование закончено, акушерка приемного отделения производит санитарную обработку.

Из приемно-смотрового помещения роженица в сопровождении акушерки переходит в родовой блок, а беременная - в отделение патологии родов. Время, затраченное на прием и подготовку пациентки, зависит от периода родов. У рожениц, поступающих в родовую палату, берут кровь из вены для определения свертывания крови, группы крови и резус фактора. После анализов устанавливается диагноз и намечается план ведения родов. Обследование включает: наружные методы, влагалищные исследования, ультразвуковая диагностика, использование кардиотокографии и мониторингового наблюдения за плодом. Роды обычно ведет врач, а принимает роды акушерка. После родов пациентку вместе с ребенком переводят на послеродовое отделение, где осуществляется наблюдение и уход в течение 5-6 дней, а после операций осложненных родов - 10 дней и более.

4. РАСЧЕТ ТРУДОЗАТРАТ ПО ПРОИЗВОДСТВУ УСЛУГИ

Расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге составляют:

Таким образом, общие расходы на оказание услуги по всем специалистам составили 1230-00 рублей. И отдельно по каждому специалисту-участнику в производстве услуги:

1.   Руководитель дежурной бригады (врач-акушер) - 924-00 рубля;

2.       Акушерка - 306.

Необходимо отразить заработную плату специалистов, которая показана в таблице 4.1.

Таблица 4.1

Заработная плата

5. РАСЧЕТ СТОИМОСТЬ ПЕРЕМЕННЫХ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ ВЫБРАННОЙ УСЛУГИ

Переменные затраты на оказание данной услуги, это затраты на медикаменты и мягкий инвентарь. Данные затраты рассчитываются исходя из следующих формул:

Таким образом, исходя из формулы мы получили затраты на медикаменты, равные 274 рубля.

Исчисляя по предложенной формуле затраты на мягкий инвентарь, мы получили - 376 рублей.

6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНЫ УСЛУГИ ПО СОВОКУПНОСТИ ЗАТРАТ

Для того, чтобы определить совокупные затраты, необходимо провести суммирование полученных результатов по двум группам затрат.

Таким образом совокупные затраты для услуги составили: 1880-00 рублей. Но для того, чтобы окупались вложенные затраты родильного дома, необходимо соотнести затраты с уровнем рентабельности. Таким образом, к полученным результатом мы прибавляем 1000 рублей. Так по нашим расчетам цена услуги для одноместной палаты составляет 15000 рублей. При расчете стоимости услуги ЛПУ руководствуется Постановлением Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

Приведем калькуляцию по услуге: ведение родов в индивидуальном родильном зале с присутствием родственника в таблице 6.1.

Таблица 6.1

Общие данные по калькуляции

7. ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ УСЛУГИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Проведя все необходимые расчеты, можно прийти к выводу, что данная услуга является практически общедоступной. Сравнивая цены по аналогичным услугам среди основных конкурентов родильного дома № 18, можно сказать, что стоимость услуги является одной из самых низких в городе Санкт-Петербурге.

А, принимая во внимание тот факт, что прогнозируется рост уровня доходов населения, можно рассматривать возможность повышения цены услуги на 20%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Понятие риска медицинской услуги - это понятие, которое, к сожалению, недостаточно исследовано российскими экономистами, как и само понятие стоимости медицинской услуги.

Слишком длительный временной отрезок (практически в течение жизни трех поколений советских граждан) в России не существовало экономики медицины как сферы оказания услуг. Была лишь экономика здравоохранения, которая занималась главным образом проблемами организации системы оказания медицинской помощи и принятия управленческих решений на макроэкономическом уровне.

Микроэкономика как наука о хозяйственном механизме лечебного учреждения у нас практически не развивалась, хотя в практике здравоохранения использовались новые хозяйственные методы, и в отдельных случаях достаточно эффективно. Именно поэтому сегодня даже экономисты, работающие в сфере здравоохранения, не делают различия между медицинской помощью и медицинской услугой.

Взаимоотношения пациентов и медицинских учреждений, предоставляющих эти услуги, несмотря на весьма существенные специфические особенности этой сферы деятельности, должны подчиняться главным закономерностям рыночных отношений. Однако восприятие этой аксиомы рыночных отношений нашим сознанием осложняется тем, что государственное здравоохранение бесплатно и поэтому занимается оказанием медицинской помощи, а не предоставлением медицинских услуг. На самом деле государственная медицинская помощь никогда не была бесплатной, ее всегда оплачивали налогоплательщики, но взимание этой платы через налоговый механизм предполагает ее обезличивание (налогами мы платим сразу за все виды государственных услуг: и безопасность, и образование, и здравоохранение, независимо от того, когда и сколько этих услуг мы будем потреблять).

Это значит, что, получая медицинскую помощь, мы не знаем, сколько она стоит. Более того, никто никогда и не считал реальную цену медицинской услуги как экономической категории, считались только затраты государственных средств на содержание системы здравоохранения, а это далеко не одно и то же. В этой связи важно заметить, что необходимо разрабатывать отлаженные механизмы формирования стоимости медицинской услуги. При этом, не забывая о высоких принципах человеческой морали и главном предназначении системы здравоохранения - заботу о населении страны.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Законы и нормативные акты

1.   Гражданский кодекс РФ, часть 1.

2.       Закон о бухгалтерском учете в РФ.

.        Налоговый кодекс РФ.

.        Положения об оплате труда работников здравоохранения от 15 октября 1999 г. № 377.

.        Постановление Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

.        Приказ от 9 июня 2001 г. № 44н Об утверждении положения по бухгалтерскому учету «Учет материально-производственных запасов» ПБУ 5/01 (в ред. Приказа Минфина РФ от 27.11.2006 № 156н)

.        Трудовой кодекс РФ.

.        Циркулярное письмо Минздрава СССР, Госкомтруда СССР, Минфина СССР И ВЦСПС от 4 мая 1990 г. № 01-14/5-24 «Об оплате работы врачей в выходные и праздничные дни».

Книги одного, двух и более авторов

9.   Васнецова О. А. Медицинское и фармацевтическое товароведение: учебник для вузов/ О.А. Васнецова. - М.: Гэотар-Медиа, 2005. - 608с.

10. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения. Серия: Библиотека экономиста учреждения здравоохранения. / Кадыров Ф.Н. - М.: Медицина, 2005. - 424с.