Сердце - центральный орган сердечно-сосудистой системы

Сердце - центральный орган сердечно-сосудистой системы

Министерство образования Российской Федерации

ГОУ ВПО

Амурская государственная медицинская академия

Реферат

на тему:

Сердце - центральный орган сердечно-сосудистой системы

Выполнила студентка 129 группы

Голованева Ю.А.

Проверила: Павлова А.Е.

Благовещенск 2010

Сердце

Сердце, cor (греч. - cardia), является центральным органом сердечно-сосудистой системы. Посредством ритмических сокращений оно осуществляет движение крови по сосудам.

Сердце вместе с крупными присердечными сосудами и околосердечной сумкой является органом переднего средостения.

Средняя масса сердца у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет составляет 300 грамм у женщин она на 50 грамм меньше - 250 грамм. Наибольший поперечный размер сердца колеблется от 9 до 11 см, вертикальный - от 12 до 15 см, переднезадний - от 6 до 8 см.

Внешнее строение

Сердце - четырехкамерный полый мышечный орган, состоящего из правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. Оно имеет неправильную коническую форму, слегка сплющено в переднезаднем направлении. Верхняя, расширенная часть сердца, - основание, basis cordis, направлена назад и вверх и соответствует двум предсердиям и крупным предсердечным сосудам: аорте, легочному стволу, верхней и нижней полым венам, легочным венам. Верхушка сердца, apex cordis, - суженая часть, закруглена, направлена вниз, влево и вперед. Предсердия имеют относительно тонкую стенку, а желудочки - толстую.

Между предсердиями и желудочками находится венечная борозда, sulcus coronarius. Предсердия располагаются выше венечной борозды, желудочки - ниже нее. Спереди венечная борозда прерывается начинающимися из желудочков сосудами - легочным стволом и аортой. В венечной борозде находится венечный синус, который принимает в себя венозную кровь из собственных вен сердца.

На сердце различают четыре поверхности и два края. Грудино-реберная поверхность сердца, facies sternocostalis (передняя поверхность, facies anterior), более выпуклая, лежит позади тела грудины и хрящей III - VI ребер. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, (нижняя поверхность, facies inferior), уплощена, прилежит к сухожильному центру диафрагмы в области сердечного вдавления. Слева и справа находятся боковые поверхности сердца, которые обращены к легким и поэтому называется легочными, facies pulmonales (латеральные поверхности, facies laterales).

Правый край сердца - заостренный;

Левый край - закругленный.

Правый край соответствует правому желудочку и правому предсердию и простирается от места впадения верхней полой вены до верхушки сердца. Левый край сердца короче правого, соответствует стенке левого желудочка и занимает протяженность от левого ушка до верхушки.

Деление сердца на четыре камеры внешне не всегда хорошо выражено. Ориентирами являются борозды сердца. В них находятся собственные сосуды сердца, покрытые эпикардом и жировой клетчаткой. Направление борозд зависит от положения сердца, которое может быть косым, вертикальным или поперечным в зависимости от телосложения и высоты стояния диафрагмы. Как правило, при мезоморфном телосложении - оно косое; при долихоморфном - вертикальное; при брахиморфном - поперечное.

Граница между правым и левым желудочками соответствует межжелудочковым бороздам. Передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, идет по грудино-реберной поверхности косо и вниз от уровня венечной борозды к верхушке сердца. Задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior, а также направляется косо и вниз по диафрагмальной поверхности сердца от венечной борозды сердца до верхушки. Обе продольные борозды соединяются справа от верхушки сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis.

Передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую - левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя межжелудочковая борозда делит диафрагмальную поверхность сердца на более обширную левую часть, относящуюся к левому желудочку, и меньшую правую, соответствующую правому желудочку.

Сердце взрослого человека расположено несимметрично: ²/₃ находится слева, ¹/₃ - справа от срединной линии. Оно повернуто вдоль своей продольной оси: правый желудочек обращен вперед, левый желудочек и предсердия - обращены назад. Продольная ось сердца проходит косо: сверху вниз, справа налево, сзади наперед.

Сзади и кверху от венечной борозды располагаются предсердия. Впереди предсердий находится восходящая часть аорты (справа) и легочной ствол (слева). Каждое предсердие имеет ушко. Правое ушко, auricula dextra, направлено вперед и прикрывает начало аорты. Левое ушко, auricula sinistra, несколько меньше правого и тоже направлено кпереди. Оно прилежит к легочному стволу слева. Справа от восходящей части аорты находится верхняя полая вена. Нижняя полая вена видна только над диафрагмой, если вскрыть полость перикарда и приподнять диафрагмальную поверхность сердца. Это внутриперикардиальная часть вены, имеющая длину 10 - 15 мм.

Таким образом, сердце своим основанием как бы подвешено на крупных присердечных сосудах, верхушка его свободна и может смещаться относительно неподвижного основания. Камеры сердца снаружи определяются по расположению борозд. На диафрагмальную поверхность проецируются все четыре камеры сердца. На грудино-реберную поверхность - правый и левый желудочки, ушки обоих предсердий, восходящая аорта и легочной ствол. Левая легочная поверхность образована стенкой левого желудочка и левого предсердия.

Полость сердца разделяется перегородкой на две не сообщающиеся между собой половины: правую - венозную и левую - артериальную.

Каждая половина сердца, в свою очередь, состоит из одного предсердия, atrium cordis, и одного желудочка, ventriculus cordis. Сердечная перегородка, разграничивающая предсердия, называется межпредсердной перегородкой, septum interatriale. Между желудочками имеется межжелудочковая перегородка, septum interventriculare. Таким образом. Сердце включает четыре камеры - два предсердия и два желудочка.

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает неправильный куб. кпереди оно продолжается в добавочную полость - правое ушко, auricula dextra. В предсердии различают верхнюю, переднюю, заднюю, латеральную и медиальную стенки. Толщина каждой стенки не превышает 2-3 мм. Объем камеры в среднем составляет 100 - 180 см³ ( в фазе диастолы).

Сзади и сверху в него впадает верхняя полая вена, v. cava superior, снизу - нижняя полая вена, v. cava inferior, снизу и справа - общий сток всех вен сердца - венечный синус, sinus coronarius. Между отверстием верхней полой вены, ostium venae cavae superioris, и отверстием нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris, имеется небольшое возвышение - межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum. Он направляет у плода ток крови из верхней полой вены непосредственно в правый желудочек. У места впадения нижней полой вены в правое предсердие расположена полулунная складка эндокарда - заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris. У плодов и детей эта заслонка выражена лучше, чем у взрослых. Во внутриутробном периоде жизни она обуславливает направление тока крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие.

Расширенный задний отдел полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum.

Медиальная стенка правого предсердия - это межпредсердная перегородка, septum interatriale. Она ориентирована в косом направлении. На ней имеется углубление овальной формы - овальная ямка, fossa ovalis. В области ямки стенка предсердия истончена и представлена только двумя листками эндокарда. Это местоположение бывшего овального отверстия, посредством которого в период внутриутробного развития правое предсердие сообщалось с левым предсердием. Диаметр овальной ямки составляет 15 - 20 мм.

Внутренняя поверхность стенки правого предсердия гладкая, а в области правого ушка и прилежащей к нему передней стенки - неровная. В этом месте отчетливо определяются гребенчатые мышцы, mm. pectinati, которые заканчиваются пограничным гребнем, crista terminalis. На наружной поверхности предсердия ему соответствует пограничная борозда, sulcus terminalis, проходящая на границе ушка и собственно полости предсердия. Правое предсердие сообщается с полостью правого желудочка через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. Рядом с ним расположено отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii, имеющая полулунную форму. Кроме того, в правое предсердие открываются многочисленные мелкие точечные отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum.

Правый желудочек, ventriculus dexter, в нем различают собственно полость и воронкообразное продолжение кверху - артериальный конус, conus arteriosus, или воронку, infundibulum. Правый желудочек по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз, а основанием - вверх. Соответственно форме он имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную - межжелудочковую перегородку. Передняя стенка желудочка выпуклая. Медиальная стенка межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, имеет две части: большую (нижнюю) - мышечную часть, pars musculares, меньшую (верхнюю) - перепончатую часть, pars membranacea. Задняя (нижняя) стенка желудочка уплощена, прилежит к сухожильному центру диафрагмы. Толщина передней и задней стенок составляет 5-7 мм. Основание пирамиды обращено к предсердию и содержит два отверстия: заднее, сообщающее полость желудочка с правым предсердием - правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum; переднее, открывается в легочной ствол - отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis.

Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет овальную форму. Его диаметры составляют 30-45 мм. Оно снабжено правым предсердно-желудочковым клапаном, valve atrioventricularis dextra. Одна из створок этого клапана расположена со стороны перегородки - перегородочная створка, cuspis posterior, прилежит к задней стенке; передняя створка, cuspis anterior, - к передней стенке. Створки представляют собой тонкие прочные пластинки овальной формы, фиксированные на фиброзном кольце, anulus fibrosus, по линии предсердно-желудочкового отверстия. Свободные края створок обращены в полость желудочка. К ним прикрепляются сухожильные нити, chordae tendineae, которые противоположным концом соединены с верхушкой одной из двух сосочковых мышц, mm. papillaris.

В области артериального конуса внутренняя поверхность желудочка гладкая. В собственно полости желудочка она неровная за счет идущих в разных направления мясистых трабекул, trabeculae carneae. Эти трабекулы слабо выражены на межжелудочковой перегородке. В полость желудочка свободно выступают конусовидной формы сосочковые мышцы, mm. papillaris. Их верхушки соединяются сухожильными нитями со створками клапана. Расположение и степень развития сосочковых мышц очень варьирует. Сосочковые мышцы могут быть одиночные и множественные, крупные и мелкие. Обычно в правом желудочке имеются три главные сосочковые мышцы - передняя, задняя и перегородочная, mm. papillares anterior, posterior et septalis, и небольшие дополнительные сосочковые мышцы. От одной мышцы сухожильные нити идут к двум соседним створкам, т.е. каждая сосочковая мышца соединяется с двумя смежными створками. Это обеспечивает плотность прилегания свободных краев створок во время систолы желудочка, в результате чего предсердно-желудочковое отверстие полностью закрывается.

Кровь из правого желудочка поступает в легочной ствол. Отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, располагается в передней части основания желудочка. Диаметр этого отверстия составляет 17-20 мм. По краю отверстия находится клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, который препятствует обратному току крови во время диастолы из легочного ствола в правый желудочек. Клапан имеет 3 полулунных заслонки: спереди расположена передняя полулунная заслонка, valvulaa semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и стенкой легочного ствола образуются луночки полулунных заслонок, lunulae valvularum semilunarium. Посередине свободного края каждой из трех полулунных заслонок имеется небольшое утолщение - узелок, nodulus valculae semilunaris. В момент диастолы желудочка кровь заполняет пространство между заслонкой и стенкой легочного ствола, т.е. лунлчки полулунных заслонок, при этом узелки сближаются и способствуют более полному смыканию заслонок.

Левое предсердие, atrium sinistrum, расположено сзади, прилежит к нисходящей части аорты и к пищеводу. По форме напоминает неправильный куб и, как и правое предсердие, имеет верхнюю, переднюю, заднюю, латеральную и медиальную стенки. Кпереди оно продолжается в добавочную полость - левое ушко, auricula sinistra, которое направлено к основанию легочного ствола. Сверху и сзади в предсердие впадают четыре легочные вены, vv. pulmonales. В отверстиях легочных вен, ostia venarum pulmonalium, как у полых вен, клапанов нет. Медиальная стенка левого предсердия представлена межпредсердной перегородкой, septum interatriale. Внутренняя поверхность стенки левого предсердия гладкая, гребенчатые мышцы, mm. pectinati, развиты только в области ушка. Левое ушко более узкое и длинное, чем правое. Оно отграничено от предсердия хорошо выраженным перехватом. Книзу левое предсердие сообщается с полостью левого желудочка через предсердно-желудочковое отверстие. В левом предсердии заканчивается малый (легочный) круг кровообращения. Емкость левого предсердия в среднем составляет 100-130 см³, толщина стенки - 2-3 мм.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса с основанием обращенным вверх. В нем различают переднюю, заднюю и медиальную стенки. Четкой границы между передней и задней стенками нет. Толщина этих стенок достигает 10-15 мм. В основании конуса имеются два отверстия: левое предсердно-желудочковое, ostium atrioventriculare sinistrum, и отверстие аорты, ostium aortae. Левое предсердно-желудочковое отверстие - овальной формы, располагается сзади и слева. Его диаметры составляют 25-40 мм. Оно снабжено двухстворчатым - левым предсердно-желудочковым клапаном, valve atrioventricularis sinistra. Передняя створка, cuspis anterior, находится кпереди и справа; задняя створка, cuspis posterior, - слева и сзади. По размерам она несколько меньше передней. Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются сухожильные нити, chordate tendineae. Внутрь полости желудочка выступают две сосочковые мышцы - передняя сосочковая мышца, m. papillaris anterior, и задняя сосочковая мышца, m. papillaris posterior. Кроме того, как и в правом желудочке, имеются добавочные сосочковые мышцы незначительной величины. Каждая сосочковая мышца соединяется сухожильными нитями с двумя створками митрального клапана. Многочисленные мясистые перекладины на стенке левого желудочка развиты очень хорошо, особенно в области верхушки сердца.

Отверстие аорты расположено спереди, имеет округлую форму. Клапан аорты, valve aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Он включает в себя три заслонки: заднюю полулунную заслонку, valvula semilunares posterior, которая располагается сзади; правую и левую полулунные заслонки, valvulae semilunares dextra et sinistra, занимающие правую и левую стороны отверстия. Узелки этих заслонок - nodule valvularum semilunarium aortae, находятся на свободных краях клапана и выражены заметнее, чем в легочном стволе. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеются луночки полулунных заслонок аорты, lunulae valvularum semilunarium aortae. В области правой и левой луночек начинаются собственные артерии сердца - правая и левая венечные артерии, a. coronaria dextra et sinistra. Начальная часть аорты пасширена, ее диаметр в месте расположения клапана достигает 30 мм.

Строение стенки сердца

Стенка сердца включает три оболочки: внутреннюю - эндокард, среднюю - миокард и наружную - эпикард.

Эндокард, endocardium, относительно тонкая оболочка, выстилает камеры сердца изнутри. В составе эндокарда различают: эндотелий, субэндотелиальный слой, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный. Эндотелий представлен только одним слоем плоских клеток. Эндокард без резкой границы переходит на крупные присердечные сосуды. Створки створчатых клапанов и заслонки полулунных клапанов представляют собой дупликатуру эндокарда.

Миокард, myocardium,наиболее значительная оболочка по толщине и важнейшая по функции. Миокард - это многотканевая структура, состоящая из поперечнополосатой мышечной ткани, рыхлой и фиброзной соединительной ткани, атипичных кардиомиоцитов, сосудов и нервных элементов. Совокупность сократимых мышечных клеток составляет сердечную мышцу. Сердечная мышца имеет особенное строение, занимая промежуточное положение между поперечнополосатой и гладкой мускулатурой. Волокна сердечной мышцы способны к быстрым сокращениям, связаны между собой перемычками, в результате чего образуется широкопетлистая сеть, именуемая синцитием. Мышечные волокна почти лишены оболочки, их ядра находятся в середине. Сокращение мускулатуры сердца совершается автоматически. Мускулатура предсердий и желудочков анатомически раздельна. Их связывает только система проводящих волокон. Миокард предсердий имеет два слоя: поверхностный, волокна которого идут поперечно, охватывая оба предсердия, и глубокий раздельный для каждого предсердия. Последний состоит из вертикальных пучков, начинающихся от фиброзных колец в области предсердно-желудочковых отверстий и из круговых пучков, расположенных в устьях полых и легочных вен.

Миокард желудочков устроен значительно сложнее, чем миокард предсердий. Различают три слоя: наружный (поверхностный), средний и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного слоя, общего для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец, идут косо - сверху вниз к верхушке сердца. Здесь они заворачиваются назад, уходят в глубину, образуя в этом месте завиток сердца, vortex cordis. Не прерываясь они переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет продольное направление, образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Между поверхностными и глубокими слоями лежит средний - круговой слой. Он раздельный для каждого из желудочков, и лучше развит слева. Его пучки также начинаются от фиброзных колец и идут почти горизонтально. Между всеми мышечными слоями имеются многочисленные связывающие волокна.

В стенке сердца кроме мышечных волокон, находятся соединительнотканные образования - это собственный «мягкий скелет» сердца. Он выполняет роль опорных структур, от которых начинаются мышечные волокна и где фиксируются клапаны. К мягкому скелету сердца относят четыре фиброзных кольца, nnuli fibrosi, два фиброзных треугольника, trigonum fibrosum, и перепончатая часть межжелудочковой перегородки, pars membranacea septum interventriculare.

Фиброзные кольца, annlus fibrosus dexter et sinister, окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов. Проекция этих колец на поверхность сердца соответствует венечной борозде. Аналогичные фиброзные кольца располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола.

Правый фиброзный треугольник больше левого. Он занимает центральное положение и фактически связывает между собой правое и левое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты. Снизу правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Левый фиброзный треугольник значительно меньше, он соединяется с anulus fibrosus sinister.

Атипичные клетки проводящей системы, образующие и проводящие импульсы, обеспечивают автоматизм сокращения типичных кардиомиоцитов. Они составляют проводящую систему сердца.

Таким образом, в составе мышечной оболочки сердца можно выделить три функционально взаимосвязанных аппарата:

)   Сократительный, представленный типичными кардиомиоцитами;

2)      Опорный образованный соединительнотканными структурами вокруг естественных отверстий и проникающий в миокард и эпикард;

)        Проводящий, состоящий из атипичных кардиомиоцитов - клеток проводящей системы.

Эпикард, epicardium, покрывает сердце снаружи; под ним располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Он является серозной оболочкой и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард также называют висцеральной пластинкой серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi.

Проводящая система сердца

Ритмическую работу и координацию деятельности мускулатуры предсердий и желудочков обеспечивает проводящая система сердца, systema conducente cordis. Она построена из атипичных кардиомиоцитов, расположенных в миокарде. Они отличаются светлой окраской и более крупным диаметром. Проводящая система сердца представлена синусно-предсердным, предсердно-желудочковым узлами и пучками волокон.

Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, локализуется под эпикардом в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в толще нижней части межпредсердной перегородки. От синусно-предсердного узла отходят пучки волокон к миокарду предсердий и к предсердно-желудочковому узлу. К миокарду правого и левого предсердий направляется соответственно правая и левая ветви синусно-предсердного узла, ramus dexter et sinister nodi sinuatrialis. Синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы связывает внутрипредсердный проводящий путь - пучок Бахмана. От предсердно-желудочкового узла отходит крупный предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). Начальный отдел этого пучка называют стволом предсердно-желудочкового пучка. Он проходит в верхней (перепончатой) части межжелудочковой перегородки и связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки и связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки ствол делится правую и левую ножки, crus dextrum et sinistrum, которые идут вначале по соответствующим сторонам перегородки, а затем разветвляются в стенках обоих желудочков. Заканчиваются ножки пучка Гиса под эндокардом тонкими волокнами - субэндокардиальными ветвями, rami subendocardiales, которые называют волокна Пуркинье.

сердце топография кровообращение перикард сосуд

Топография сердца

Сердце в перикарде (околосердечной сумке) располагается в переднем средостении длинная ось сердца проходит косо - сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью тела угол 40⁰, открытый кверху.

Грудино-реберная поверхность сердца образована передней стенкой правого предсердия и правым ушком, расположенным кпереди от восходящей части аорты и легочного ствола; передней стенкой правого желудочка; передней стенкой левого желудочка; ушком левого предсердия. В области основания сердца она дополняется крупными присердечными сосудами - верхней полой веной, восходящей частью аорты и легочным стволом. По грудино-реберной поверхности проходит передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, в которой располагаются собственные сосуды сердца.

Диафрагмальная поверхность представлена задними (нижними) стенками всех четырех камер сердца: левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия. На нижней стенке правого предсердия находится крупное отверстие нижней полой вены. По диафрагмальной поверхности проходит задняя межжелудочковая и венечная борозды. В первой располагаются собственные сосуды сердца, во второй - венечный синус. Левую легочную поверхность сердца представляют задняя стенка левого желудочка. Правую легочную поверхность представляет правое предсердие.

Скелетотопия сердца - это проекция границ сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

Верхняя граница сердца идет горизонтально по верхнему краю хрящей третьих ребер справа и слева от тела грудины она соответствует верхней стенке предсердий.

Правая граница сердца соответствует стенке правого предсердия. Она проходит на 1-1,5 сантиметра латеральнее правого края грудины, занимая протяженность от III до V хрящей правых ребер. Левая граница сердца соответствует стенке левого желудочка. Она начинается от хряща III ребра по левой окологрудинной линии, linea parasternalis sinistra, идет к верхушки сердца.

Верхушка сердца (верхушечный толчок) определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, linea mediaclavicularis sinistra.

В клиники границы сердца выделяются выстукиванием (перкуссией). При этом различают границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Границы относительной сердечной тупости соответствуют истинным границам сердца.

Сердце вместе с околосердечной сумкой спереди частично прикрыто легкими. Непосредственно перикард прилежит только к телу грудины и хрящам V и VI левых ребер. Этот участок соответствует грудино-реберной поверхности сердца, а именно передней стенке правого желудочка. При перкуссии он определяется как абсолютная сердечная тупость. Она характеризует величину сердца, его смещаемость, состояние легких и степень прикрытия ими сердца. Границы абсолютной сердечной тупости: верхняя - соответствует хрящу IV левого ребра; правая - левому краю грудины ниже прикрепления хряща IV ребра; левая - левой границе сердца от хряща IV ребра по окологрудинной линии до верхушки.

Скелетотопия клапанов сердца - это проекция клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан) проецируется на переднюю поверхность грудной клетки за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер.

Левое предсердно-желудочковое отверстие (двухстворчатый клапан) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра.

Отверстие аорты (клапан аорты) располагается за грудиной на уровне III межреберья.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща III ребра.

Круги кровообращения и работа сердца

Кровообращение в организме совершается по большому и малому кругам, которые начинаются и заканчиваются в полостях сердца.

Началом большого круга (телесного) является левый желудочек сердца, из которого выходит аорта по аорте и ее разветвлением кровь распространяется по всему телу. Заканчивается большой круг кровообращения в правом предсердии верхней и нижней полыми венами. Кровь, насыщенная углекислотой, из правого предсердия переходит в правый желудочек, откуда начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка выходит легочный ствол, который потом делится на правую и левую легочные артерии, по которым кровь течет в легкие. В капиллярах легких, оплетающих альвеолы, кровь обогащается кислородом, отдает углекислоту и по четырем легочным венам возвращается в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый (легочный) круг кровообращения.

Из левого предсердия кровь проталкивается в левый желудочек, то есть снова переходит в большой круг кровообращения. Следовательно, сердце замыкает оба круга кровообращения.

Предсердия и желудочки сокращаются обособленно друг от друга, но согласованно и ритмично. В процессе работы сердца выделяют три фазы - систолу предсердий, систолу желудочков и общую диастолу.

I фаза - систола предсердий - длится 0,1 с. Импульс идет от синусно-предсердного узла. Створки предсердно-желудочковых клапанов размыкаются под давлением крови. Кровь поступает через предсердно-желудочковые отверстия в желудочки. В конце систолы предсердий створки, имеющие удельный вес меньше удельного веса крови, как бы «всплывают», полностью изолируя предсердия от желудочков.

II фаза - систола желудочков - следует за систолой предсердий, длится 0,3 с, кровь проталкивается в аорту в легочной ствол. При этом края створок предсердно-желудочковых клапанов плотно смыкаются. В этот момент возникает характерный звук - I тон. Для двухстворчатого клапана он прослушивается на верхушке сердца, для трехстворчатого клапана - у основания мечевидного отростка по левому краю грудины.

Кровь, находящаяся в желудочках, оказывает давление на створки, но они не выворачиваются в полость предсердий, так как этому мешают натянутые сухожильные нити. Сосочковые мышцы укорачиваются, предсердно-желудочковые отверстия значительно суживаются. В полости желудочков создаются такие условия. При которых кровь устремляется из них только в одном направлении - вверх в аорту (слева) и в легочный ствол (справа). Возбуждение передается по ходу волокон проводящей системы от верхушки сердца к основанию. Затем открываются полулунные клапаны, ток крови прижимает их к стенке аорты и легочного ствола. Полулунные клапаны остаются в таком положении до тех пор, пока давление крови в желудочках больше давления крови в аорте и легочном стволе. Когда вся кровь поступила из желудочков в аорту и легочный ствол, заканчивается систола желудочков. Стенка желудочков расслабляется. Обратный ток крови становится невозможным, так как полулунные клапаны, имеющие вид карманов, заполняются кровью и выступают в просвет сосудов. Их свободные края с узелками плотно прижимаются друг к другу. В результате этого достигается полная герметизация устья аорты и легочного ствола. При смыкании полулунных клапанов возникает характерный звук - II тон, который прослушивается во втором межреберном промежутке справа (для аортального клапана) и слева у края грудины (для клапанов легочного ствола).

III фаза - общая диастола - продолжается 0,4 с, стенка сердца при этом расслабляется и происходит заполнение кровью предсердий, а затем желудочков.

Ритмичная и согласованная работа сердца зависит от состояния сердечной мышцы, проводящей системы и клапанного аппарата, обеспечивающего герметичность частей в момент систолы.

Перикард

Перикард, pericardium (околосердечная сумка), окружает сердце, образуя замкнутую щелевидную серозную полость. Перикардиальная полость, cavitas pericardiaca, норме содержит 20 мл прозрачной серозной жидкости. Перикард имеет особое строение, отличается большой плотностью. Он непрозрачен. В нем выделяют два слоя - серозный, pericardium serosum, и наружный - фиброзный, pericardium fibrosum.

Серозный перикард построен подобно брюшине и плевре, т.е. представляет разновидность серозной оболочки. Висцеральная пластинка серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi, или эпикард, epicardium, является наружной оболочкой сердца. По крупным присердечным сосудам висцеральная пластинка переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, lamina parietalis pericardii serosi, которая изнутри покрывает околосердечную сумку.

Рыхлая соединительная ткань околосердечную сумку с соседними органами. Спереди между грудиной и перикардом находятся две связки. Верхняя грудино-перикардиальная связка, ligamentum sternopericardiacum superius, идет от задней поверхности рукоятки грудины. Нижняя грудино-перикардиальная связка, ligamentum sternopericardicum inferius, направляется от мечевидного отростка. Сзади перикард соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты.

В перикарде выделяют три части: грудино-реберную, диафрагмальную и средостенную (парная).

Грудино-реберная часть, pars sternocostalis, прилежит непосредственно к телу грудины и к хрящам IV, V, и VI ребер. Эта часть перикарда располагается в нижнем межплевральном поле. Диафрагмальная часть перикарда, pars diaphragmatica, сращена с сухожильным центром диафрагмы. Средостенная часть перикарда, pars mediastinalis, рыхло связана со средостенной частью париетальной плевры. В дупликатуре этих серозных оболочек проходит сосудисто-нервный пучок перикарда.

Перикард фиксирует сердце на крупных сосудах. Он защищает сердце, уменьшает его трение и способствует пассивному расширению камер в фазе диастолы (гемодинамическая функция).

В перикардиальной полости имеются пазухи, то есть щелевидные пространства между присердечными сосудами и стенками предсердий, покрытые эпикардом. Поперечная пазуха перикарда, это узкий промежуток между аортой и легочным стволом спереди и передней стенкой правого предсердия сзади. В норме в эту пазуху можно свободно ввести указательный палец. Косая пазуха перикарда, находится между нижней полой веной снизу и справа и левыми легочными венами слева и сверху. Еще выделяют слепой мешок перикарда. Который находится позади левого предсердия, где к нему сзади прилежит пищевод.

Аномалии положения и пороки развития сердца и крупных присердечных сосудов

Аномалии положения сердца возникают на 4-6 неделе при остановке или задержке развития его зачатков, среди них различаются:

.   Шейная эктопия - сердце остается на шее т.е. на месте своей закладки. A

2.       Грудная эктопия - сердце располагается впереди грудины, которая не сформировалась.

.        Брюшная эктопия - сердце находится в брюшной полости в результате нарушения развития диафрагмы. При врожденных аномалиях положение очень часто нарушено и развитие самой присердечной трубки: не дифференцированы камеры, не сформированы перегородки.

Среди врожденных пороков сердца и крупных присердечных сосудов наиболее часто встречаются:

.   Дефект межпредсердной перегородки. Овальное отверстие не закрывается и не зарастает после рождения. При сокращении предсердий часть венозной крови поступает, как и в период внутриутробного развития, из правого предсердия в левое, происходит смешивание венозной и артериальной крови.

2.       Дефект межжелудочковой перегородки возникает в связи с тем, что не происходит соединение двух частей межжелудочковой перегородки - мышечной и перепончатой. При сокращении желудочков часть крови поступает из левого желудочка в правый. Этот дефект может быть самостоятельным пороком развития, или составной частью более сложных комбинированных пороков.

.        Нарушение развития аорто-легочной перегородки. При этом наблюдается неполное разделение артериального конуса на восходящую аорту и легочный ствол или сужение легочного ствола до полной его атрезии.

.        Транспозиция сосудов, при которой аорта выходит из правого желудочка, а легочный ствол - из левого желудочка.

.        Незаращение артериального порока, соединяющего легочный ствол плода с вогнутой частью дуги аорты после отхождения от нее крупных сосудов, питающих голову, шею и верхние конечности. Этот порок получил название Боталло в 1564 г. При нарушении процесса облитерации протока кровь из аорты, где давление выше, поступает обратно в легочный ствол и правый желудочек. Что приводит к его расширению. Как изолированный порок развития, он встречается в 9 - 12% случаев от общего числа пороков, чаще у девочек.

.        Сложные комбинированные пороки развития сердца и сосудов - триады, тетрады, пентады Фалло

Триада Фалло: общий артериальный ствол, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок. При этом происходит смешение артериальной и венозной крови, «сброс» крови в правую половину сердца, гипертрофия правого желудочка.

Тетрада Фалло: сужение легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, правосторонне положение аорты, гипертрофия стенки правого желудочка.

Пентада Фалло: кроме сужения легочного ствола, дефекта межжелудочковой перегородки, правостороннего положения аорты, гипертрофии стенки правого желудочка, присоединяется еще дефект межпредсердной перегородки.

Литература:

1. Нормальная анатомия человека Гайворонский И.В. том 1.

2.       Анатомия человека, Сапин М.Р. том 2.

.        Нормальная анатомия человека Привес М.Г.

.        Большая медицинская энциклопедия. - М.: АСТ: Астрель, 2007. - 734.

.        Большая медицинская энциклопедия. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2009.