Клинико-биохимические аспекты состояния здоровья работников производства резинотехнических изделий

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ и НАУКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Биологический факультет

Кафедра экологии

Салихова Лилия Фаузелевна

Дипломная работа

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА РЕЗИНОТЕХНИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Допускается к защите: Заведующий кафедрой, (ученая степень, звание) д.б.н., проф. Новоселова Е.И. «___» ___________2012 г.

Научный руководитель: (ученая степень, звание)  к.б.н. доц. Тимашева Г.В, «____»____________2012 г.

Уфа 2012

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ и НАУКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Биологический факультет

РЕЦЕНЗИЯ

на выпускную квалификационную работу студента

________________________________________ФИО

специальность _______________________________

на тему______________________________________

1. Объем выпускной квалификационной работы

____________________________________________________________________________________________________________________________________

. Новизна и актуальность темы, её соответствие профилю специальности

____________________________________________________________________________________________________________________________________

. Оценка структуры выпускной квалификационной работы (соответствует ли содержание работы её наименованию и структуре)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

. Оценка использованной литературы. Умение обобщать и анализировать использованную литературу

____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Теоретический уровень работы

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

. Практическая значимость и обоснованность рекомендаций, выдвигаемых автором ____________________________________________________________________________________________________________________________________

. Недостатки и замечания к выпускной квалификационной работе ____________________________________________________________________________________________________________________________________

. Оценка выпускной квалификационной работы рецензентом (отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно) и общий вывод о возможности присвоения дипломнику квалификации.

Рецензент_______________________________

(ФИО, степень, звание, должность)

(печать)                                           (подпись)

СОДЕРЖАНИЕ

производство гигиенический здоровье рабочие

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Характеристика основных химических веществ, применяемых, на производстве резинотехнических изделий

1.2 Влияния химических веществ на состояние здоровья рабочих

1.2.1 Общетоксическое действие поллютантов

1.2.2 Влияние химических веществ на сердечно- сосудистую систему

1.2.3 Влияние химических веществ на гепатобилиарную систему

Глава 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая схема исследования

2.2 Характеристика основных этапов технологического процесса

2.3 Гигиенические условия на производстве резинотехнических изделий

2.4 Методика исследования крови

2.4.1 Биохимические методы исследования

2.5.2 Гематологические показатели

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Характеристика обследованного контингента

3.2 Результаты клинико-биохимических исследований сердечно-сосудистой системы работников производства резинотехнических изделий

3.3 Результаты клинико-биохимических исследований гепатобилиарной системы работников производства

3.4 Результаты клинико-биохимических исследований функционального состояния почек

3.5 Результаты гематологических исследований у работников производства резинотехнических изделий

3.6 Диагностическая значимость лабораторных показателей для оценки состояния здоровья работников производства резинотехнических изделий

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Проблема сохранения здоровья населения, и прежде всего работающего контингента, относится к одной из важнейших задач экологии человека. Анализ состояния здоровья рабочих свидетельствует о его ухудшении за последние годы. Наблюдается рост заболеваемости как в целом по стране, так и в ведущих отраслях промышленности.

Одним из показателей ухудшения здоровья работающих является продолжающийся рост профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, значительное утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание хронических заболеваний, приводящих к потерям трудоспособности. Мониторинг состояние здоровья работающих лиц - важнейшая задача медицины труда, так как условия производственной деятельности не всегда отвечают нормальным требованиям (Акчурина, Ибрагимова, 2006).

Производство резинотехнических изделий является одним из ведущих в нефтехимической промышленности, выпускающее разнообразную продукцию - это формовые изделия, крупные инженерные сооружения из прорезиненных тканей, емкости для хранения нефти, герметики, клеи и многое другое. В производственных условиях присутствует широкий спектр химических веществ, загрязняющий воздух рабочей зоны. Химический фактор является ведущим производственным фактором, оказывающим отрицательное влияние на здоровье работников.

Нормальное состояние организма и его устойчивость к факторам риска поддерживают физиологические механизмы регуляции гомеостаза. Нарушение постоянства внутренней среды организма неизбежно влечет за собой изменение метаболических процессов, ведущих к развитию различных заболеваний. (Камилов, Абзалов, 2008).

В профессиональных заболеваниях значительное место занимают изменения обменных процессов, которые развиваются в результате сложного взаимодействия различных систем и организма в целом с воздействующим фактором. Основные механизмы действия на организм производственных факторов реализуются на молекулярном и клеточном уровнях.

В связи с этим, исследование клинико-биохимических аспектов состояния здоровья у работников резинотехнического производства весьма актуально и научно интересно.

Целью работы было проведение клинико-биохимических исследований крови у работников производства резинотехнических изделий ОАО “УЗЭМИК”.

Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:

. Исследовать биохимические и гематологические показатели крови у работников производства резинотехнических изделий.

. Проанализировать изменения биохимических и гематологических показателей у работников производства резинотехнических изделий в зависимости от возраста, стажа работы и профессиональной принадлежности.

. Определить информативные лабораторные показатели для оценки метаболических нарушений в состоянии здоровья работников нефтехимического производства.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

.1 Характеристика основных химических веществ, применяемых, на производстве резинотехнических изделий

В резиновой промышленности применяются разнообразные по химическим свойствам и биологическому действию соединения. Среди них есть вещества, относящиеся к высокотоксичным, в частности бензин, дихлорметан, дихлорэтан, стирол, бензапирен, а также такие вещества, как сажа или тальк, которые могут быть загрязнены техническими примесями, в том числе канцерогенными (Бабанов, Бакирова, 2005). Некоторые виды талька содержат, например, асбестовые волокна, канцерогенность которых для человека доказана. Сажа - один из необходимых компонентов резины - адсорбирует значительные количества канцерогенных полициклических ароматических углеводородов, в частности, содержание бензапирена в некоторых ее марках достигает десятков тысяч мкг/кг. В процессе получения резины могут образовываться новые соединения. (Подрез, 1971).

Дихлорметан.

Дихлорметан (ДХМ) - метиленхлорид, хлористый метилен, бесцветная легколетучая жидкость, температура кипения 41°С, плотность - 1,34 г/см3, коэффициент распределения октанол/вода 0,5. По биолого-физико-химической классификации ДХМ относится к III группе системы неэлектролитов и занимает промежуточное место между наркотиками I и II типа (Большаков,1970). Впервые был синтезирован в 1840 году выдерживанием смеси хлора с хлористым метилом на свету. В целом наиболее безопасен среди галогеналканов (Кошелев,1989).

Дихлорметан нейротоксичен, поражает паренхиматозные органы при остром и хроническом воздействии, обладает мутагенными свойствами (Боголевский, и др.2002).

Дихлорэтан.

1,2-дихлорэтан- хлорорганическое соединение, прозрачная бесцветная жидкость с сильным запахом, практически не растворимая в воде. Легко испаряется. Растворимость в воде 2% по массе (13 г/л), смешивается с большинством органических растворителей. Легколетуч (40 °C), образует азеотропную смесь с водой (температура кипения 38,1 °C, 98,5 % дихлорметана). ихлорэтан (1, 2-дихлорэтан, хлористый этилен) представляет собой бесцветную жидкость с запахом, напоминающим хлороформ.(Меркулов,2001).

Дихлорэтан получают взаимодействием хлора и этилена. Дихлорэтан - сильное наркотическое средство, при приёме внутрь или вдыхании паров вызывает отравление. Допустимая концентрация паров в воздухе производственных помещений 0, 01%(Лазарев,1940).

Бензин.

Бензи́н - горючая смесь лёгких углеводородов с температурой кипения от 30 до 200 °C. Плотность около 0,75 г/см³. Теплотворная способность примерно 10500 ккал/кг (46 МДж/кг, 34,5 МДж/литр). Температура замерзания ниже −60 °C в случае использования специальных присадок (Мухаметова, Подрез, 1975).

 

.2 Влияния химических веществ на состояние здоровья рабочих

 

.2.1 Общетоксическое действие поллютантов

В этиологии развития различных расстройств организма ведущее значение имеет комбинированное воздействие токсических веществ (бензина и хлорированных углеводородов), которые усугубляют действие друг друга. Имеют значение и различные пути поступления в организм этих ядов, так как почти все вышеперечисленные изменения различных органов и систем более выражены у клейщиц, подвергающихся комбинированному воздействию бензина и хлористого метилена, бензина (имеющих контакт с этими продуктами через органы дыхания и кожу рук). Проникновение ядов через неповрежденную кожу повышает концентрацию их в организме, что может ускорить и вызвать более выраженные расстройства здоровья. Определенную роль в развитии и прогрессировании вышеперечисленной патологии играют сопутствующие производственные факторы: ручной труд, статическое напряжение мышц плечевого пояса и рук, множественные мелкие однотипные движения, нервное перенапряжение (Побирченко,1988).

Углубленное обследование больных хронической интоксикацией с применением ряда электро-физиологических и биохимических методик показало, что наиболее рано наркотическое действие бензина и хлористого метилена проявляется в ослаблении функционального состояния органов (Карамова, 2006).

А) Бензин:

Изучение бензина как промышленного яда продолжается более века. За истекшее время накопилось огромное количество экспериментальных и клинических работ, характеризующих различные аспекты его воздействия на организм. Однако, несмотря на это, на сегодняшний день вопросы влияния отдельных бензинов на организм работающих во многом остаются нерешенными, а интерпретации отдельных наблюдений противоречивыми (Мухаметова, Подрез, 1975). В последние десятилетия были получены новые данные в плане гигиенической регламентации в воздухе рабочей зоны, токсикокинетики, опасности кожного пути поступления в организм, влияния на иммунную и другие системы, репродуктивную функцию и т. п. (Кошелева, 1979)

- Опасность ингаляционного воздействия:

Особенностью бензинов, в отличие от других промышленных ядов, является то, что они представляют собой сложную многокомпонентную смесь свыше 50 углеводородов, имеющих различную токсичность(Максимов, и др.1975).

Наиболее токсичными компонентами бензинов являются бензол и его алкилпроизводные этилбензол, стирол и т.д., менее токсичны циклопарафины и нормальные парафины. Несмотря на неоднородность углеводородов, входящих в состав бензинов, промышленные стандарты регламентируют в основном технические их характеристики и не дают подробного химического состава, что создает трудности при проведении и анализе результатов токсикологических и клинико-гигиенических исследований (Наумова,1979).

В плане реальной и потенциальной опасности развития острых отравлений и хронической интоксикации наибольшее значение имеет ингаляционный путь поступления бензина в организм, что определяется особенностью его физико-химических свойств. По величине коэффициента распределения бензин по классификации неэлектролитов Н.В.Лазарева (1999) относится к наркотикам II типа действия, для которых характерно довольно быстрое насыщение биологических сред и такое же быстрое выведение из организма (Лазарева, 1999). При этом концентрация его в артериальной крови очень быстро уравновешивается с концентрацией во вдыхаемом воздухе и выявляется прямая зависимость содержания бензина в крови, моче и выдыхаемом воздухе от концентрации в воздухе производственных помещений. Поэтому быстрое колебание уровней бензина в воздухе, особенно вредно для организма (Бескровная, 1979).

Углеводороды группы бензинов, как типичные нереагирующие неэлектролиты, по всей вероятности, не подвергаются в организме существенным изменениям и выводятся из организма в неизмененном виде. Субстратом, посредством которого осуществляется транспортировка углеводородов в клетку, является сывороточный альбумин. Гидрофобные взаимодействия между неэлектролитом и неполярными областями белковых молекул поверхностного слоя цитоплазматических мембран вызывают их конформационные изменения (Бабанов, Бакирова, 2005). По направленности действия на организм теплокровных бензин является, в первую очередь, нейротропным ядом. Высокие концентрации бензина оказывают наркотическое действие. У экспериментальных животных при затравке парами бензина в различных концентрациях возникали нарушения функции высшей нервной деятельности с ослаблением процессов торможения, рефлекторные и вегетативные расстройства. В случаях острых отравлений бензином тяжелой степени у людей возникают возбуждение, психические расстройства, потеря сознания. При остром отравлении бензином с заглатыванием и одновременной аспирацией его, наряду с поражением ЦНС и органов пищеварения, развивалась «бензиновая пневмония» с локализацией в правом легком. Как правило, возникали такие тяжелые осложнения, как абсцесс легких, реактивный плеврит (Бабанов, Бакирова, 2003).

При хроническом воздействии бензином БР-1 «Галоша» на уровне 300 мг/м3, по данным А.П. Наумовой (1979) отмечалось снижение детоксикационной функции печени, увеличение белка в моче, достоверное изменение со стороны показателей красной крови (Наумова ,1979).

По данным Г.А. Пашковой (1979), та же марка бензина при хроническом воздействии в концентрации 300 мг/м3 не вызвала вредного воздействия на организм человека и, что очень важно отметить, не ускорила процессы естественного старения, критерием которого явилось состояние липидного обмена в сыворотке крови, соединительной ткани кровеносных сосудов и в микроструктуре аорты. Одновременно автором выявлено неустойчивое артериальное давление в течение 4-месячного эксперимента с тенденцией к гипотонии, что согласуется с клиническими наблюдениями. Влияние бензина на систему крови проявляется большой вариабельностью клеточного состава периферической крови. Одни авторы отмечают отсутствие каких-либо изменений, другие - выявляли либо анемию, либо лейкопению. Описаны случаи гемоглобинемии с одновременным лейкоцитозом, тромбоцитопении и другие изменения (Пашкова,1979).

При длительном контакте с бензином в ряде случаев обнаруживались поражения кожи различные дерматозы, экземы, фолликулиты.

Довольно часто наблюдались изменения в гастродуоденальной системе и функциональном состоянии печени у рабочих завода РТИ. Характерными изменениями оказались секреторные и пепсинообразующие дисфункции желудка на фоне снижения защитного барьера слизистой (Измеров, 2002).

При эндоскопическом исследовании значительно чаще, чем в контрольной группе, выявлялись атрофические изменения. Нарушения функционального состояния печени характеризовались изменениями белкового обмена, метаболизма липидов и др. По материалам А.П.Наумовой (1979) у рабочих, подвергшихся воздействию бензина БР-1 на уровне 383,3± 19,8 мг/м3, отмечались хронические анацидные гастриты, а также вегетативно-сосудистые дисфункции, частота которых в 7 раз превышала аналогичные случаи в контрольной группе (Наумова, 1979).

Реакция сердечно-сосудистой системы на длительное воздействие бензином проявлялась в виде артериальной гипотонии, брадикардии, нарушения сосудистого тонуса, в том числе в сосудах мелкого калибра, нейроциркуляторной дистонии со снижением резервных возможностей сердечно-сосудистой системы. Степень выраженности этих изменений находилась в прямой зависимости от действующих на организм концентраций бензина. У работниц современного производства резиновой обуви, подвергавшихся воздействию паров бензина на уровне 100-300 мг/м, часто появлялись жалобы на боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, обморочное состояние, быструю утомляемость, низкую работоспособность. При электрокардиографическом исследовании более чем у трети из них выявлялись нарушения функций автоматизма и проводимости сердца. Функциональную неполноценность кардиоваскулярной регуляции с неадекватными реакциями на нагрузочные тесты, лабильность сердечно-сосудистой системы, особенно у малостажированных рабочих (Бескровная и др., 2005).

-Опасность кожного пути поступления в организм:

Экспериментальные и клинико-гигиенические исследования последних лет позволили объективно оценить важную роль кожного пути поступления бензина-растворителя в организм.

В однократных и повторных опытах на различных лабораторных животных установлено, что бензин БР-1 «Галоша» не вызывает выраженного местного повреждения тканей и не всасывается через неповрежденную кожу за стандартный период аппликации (4 часа и день при погружении в изучаемую жидкость 2/3 хвоста крыс) в количествах, вызывающих симптомы острого или подострого отравления. О характере накопления и распределения бензина в организме судили по содержанию его в тканях в различные сроки после 0,5, 2 и 4-часового контакта кожи путем погружения хвоста в пробирку с бензином. Максимум содержания бензина (калориметрический метод С.М.Липовского, 1978) почти во всех тканях, кроме жировой, имел место после 2-часового контакта кожи с бензином. К 12 часу наблюдения содержание бензина во всех средах возрастало в 2-5 раз но сравнению с 6-часовым интервалом. Возникновение второй волны увеличения бензина во внутренних органах, очевидно, связано с его распределением, определяемым различными сорбционными свойствами тканей и органов. Важную роль в этом перераспределении, по мнению Г.Г. Максимова (1988), играет мышечная ткань, и которой суммарное содержание токсиканта многократно превышает долю, депонированную жировой тканью (Максимов и др., 1988). Во время хронического эксперимента шестикратно изучалось состояние интегральных (общее состояние животных, динамика массы и ректальной температуры тела, мышечная работоспособность, частота дыхания, общий анализ крови и мочи, содержание в моче белка, хлоридов, уропепсина) и специфических показателей, которые позроляют выявить характерные для бензиновой интоксикации изменения функционального состояния организма, условно-оборонительный рефлекс, суммационно-пороговый показатель нервной системы, холинэстераза крови, содержание в моче гиппуровой кислоты, соотношение белковой фракции крови и содержание в ней бензина БР-1 (использован метод газовой хроматографии). По совокупности измененных показателей установлена пороговая величина хронического действия 50 мг/кг. (Богоявленский, 2002).

Б) Дихлорэтан.

При изготовлении отдельных видов изделий в качестве растворителя клеев наряду с бензином используются хлорированные углеводороды, в частности дихлорэтан или дихлорметан, содержащиеся в рецептурах клеев от 5 до 10% (Наумова, 1979).

Токсикологические свойства этих веществ и влияние их на организм изучены достаточно полно. Известно, что токсичность галогенопроизводных углеводородов неодинакова и зависит от химической структуры веществ этого ряда. Дихлорэтан является наиболее токсичным из них. Из существующих двух изомеров дихлорэтана (ДХЭ) наиболее широкое применение находит 1-2-дихлорэтан. ДХЭ может поступать в организм ингаляционным путем, через желудочно-кишечный тракт, а также через неповрежденную кожу. Причем через кожу может всасываться как в жидком, так и газообразном состоянии. Поступивший в кровь ДХЭ накапливается в тканях, богатых липидами. Наибольшее его содержание отмечено в головном мозге, печени, в сердечной мышце и легких. В мозговой ткани и паренхиматозных органах ДХЭ может обнаруживаться через несколько дней даже после однократного воздействия. Этот яд из крови может поступать в молоко кормящей матери, причем содержание его в молоке повышается по мере увеличения длительности контакта (Меркулов, 2001).

Метаболизм ДХЭ происходит по схеме «летального синтеза», т.е. с образованием более токсичных веществ хлорацетальдегида и других, способных необратимо связываться с ДНК. По характеру действия на организм ДХЭ является политропным ядом оказывает нейротоксическое действие, влияет на репродуктивную функцию и канцерогенез. При ингаляционном воздействии высокие концентрации ДХЭ вызывают наркоз, при остром отравлении гибель животных наступает в течение первых 12 часов. Клиника отравления проявляется в основном поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы с последующим в первые двое-трое суток поражением почек и печени. В периферической крови определяются структурные нарушения клеточных элементов крови, изменения ферментных показателей печени и других систем.

Острое отравление у людей может развиваться при различных путях поступления ДХЭ в организм. Смертельная доза для человека при приеме внутрь колеблется в пределах 20-50 мл, минимально смертельной дозой считается 10-30 мл. Клиника острого перорального отравления отличается чрезвычайно быстрым развитием экзотоксического шока, острой печеночно-почечной недостаточности (Максимов и др., 1981).

Гепатотоксичность яда обусловлена прямым действием его на печеночные клетки с нарушением структуры липидных мембран и биохимических реакций, что приводит в последующем к развитию некротических процессов.

У рабочих, занятых на производстве ДХЭ, со стажем работы не более 5 лет, чаще, чем в контрольной группе, выявлялись изменения в сердечно-сосудистой системе, выражавшиеся неустойчивостью артериального давления, болями в сердце, а также изменениями показателей липидного спектра крови. Нередко выявлялись изменения в органах пищеварения, в начальный период воздействия ДХЭ наблюдались снижения секреторной и кислотообразующей функции желудка (Саноцкий, Уланова, 1999).

Ранними симптомами хронической интоксикации ДХЭ являлись признаки нарушения функциональной способности печени белково-синтетической, пигментной, антитоксической, протромбинообразующей функции, которые возникали раньше других симптомов.

Длительное воздействие более высоких концентраций ДХЭ на уровне 200-300 мг/м3 вызывало у работающих более выраженные формы хронической интоксикации с изменениями функций ЦНС в виде астеноорганического синдрома, рефлекторными и вегетативными нарушениями. Одновременно определялось увеличение печени, ее болезненность, нарушение всех показателей функционального состояния. В отдельных случаях развивался токсический гепатит, для которого было характерно благоприятное течение с обратным развитием процесса при прекращении контакта с ДХЭ. Большинство авторов описывали снижение массы тела, прогрессирующее похудание больных (Стародубов,2005).

Комбинированное действие бензина в смеси с хлорированными углеводородами (дихлорэтан, дихлорметан), по данным клинических и экспериментальных работ, не только усугубляет вредное влияние токсикантов, но и в определенной мере видоизменяет клиническую картину. 3.Г.Подрез (1979) при изучении состояния здоровья рабочих завода РТИ выявила, что изменения в нервной системе, в первую очередь ЦНС и вегетативной нервной системе, возникают раньше и бывают более выраженными при комбинированном действии ядов, чем при действии только бензина (Подрез и др.,1979).

Таким образом, ДХЭ оказывает политропное действие на организм при острых и хронических отравлениях. (Максимов, 1975).

В) Дихлорметана

Опасность развития острых и хронических отравлений при ингаляционном и кожно-резорбтивном воздействии.

По характеру действия на организм дихлорметан является политропным ядом, менее токсичен, чем дихлорэтан: нейротоксичен, поражает паренхиматозные органы при остром и хроническом воздействии, обладает мутагенными свойствами (Валеева, 2010).

Поступает в организм преимущественно через дыхательные пути, высокая летучесть определяет и большую опасность развития острых отравлений по сравнению в бензином БР-1. Кожный путь поступления также считается опасным, так как, легко всасываясь через кожу, быстро насыщает паренхиматозные органы и медленно выводится из организма .

Проявлением общетоксического действия ДХМ являлось нарушение активности ферментов, липидного обмена, синтеза белки, повышение активности щелочной фосфотазы, в сыворотке крови, аутоиммунные нарушения и т.п. Продукты метаболизма ДХМ являются токсичными соединенными и могут взаимодействовать с клеточными нуклеофилами, определяя их многосторонний разрушающий эффект (Большаков, 1970).

При остром ингаляционном отравлении у людей ДХМ вызывал раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей.

При объективном исследовании определялись увеличенная болезненная печень, признаки сопутствующего гастрита, изменения в сердечно-сосудистой системе. На ЭКГ выявлялись признаки диффузных изменений в миокарде, нарушение функции автоматизма сердца, неустойчивость артериального давления без определенной направленности сосудистых реакций. Изменения в сердечно-сосудистой системе у работающих в контакте с ДХМ рассматривались как результат нарушения экстракардиальной регуляции, а также как следствие развития диффузных изменений в миокарде (Измеров, 2002).

Таким образом, длительное ингаляционное воздействие ДХМ на уровне ПДК (50 мг/м) может вызвать функциональные изменения, в первую очередь, в нервной системе и печени работающих. Длительное действие более высоких концентраций ДХМ в условиях производства, как следует из литературы, может привести к развитию хронической интоксикации этим ядом. В условиях современных резинотехнических производств содержание ДХМ в воздухе производственных помещений, как правило, не превышает ПДК. В то же время у работающих имеет место постоянный кожный контакт с ДХМ, который способен проникать в организм через неповрежденную кожу и создавать депо, что может способствовать усилению действия бензина при комбинированном и комплексном воздействии на организм (Лазарев,1940).

1.2.2 Влияние химических веществ на сердечно-сосудистую систему

Сочетание вредных производственных факторов, ряда наследственных, индивидуальных и социально-бытовых факторов способствует ускоренному развитию заболеваний сердечно - сосудистой системы (Максимов, 1981).

В комплексе вредных факторов отрасли производства резинотехнических изделий ведущее место занимают химические агенты: бензин, дихлорметан, дихлорэтан стирол, бензол, др. Кроме того, для ряда работ характерно воздействие физических факторов, таких как шум, неблагоприятные параметры микроклимата, тяжесть и напряженность трудового процесса,

нервно-эмоциональное напряжение является значимым риском формирования производственно-обусловленных заболеваний (Назаренко,1987).

Анализ заболеваемости рабочих одного из заводов резинотехнических изделий свидетельствует, что на третьем месте в структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности находятся болезни сердечно - сосудистой системы, обусловленные атеросклерозом. Вероятно, это связано с тем, что, многие из перечисленных выше факторов, действуя изолированно, могут вызывать не только нарушения липидного обмена атерогенной направленности, но и способствовать появлению других биохимических сдвигов в организме, которые в свою очередь ускоряют развитие атеросклероза у работающих (Третьяков, и др., 2006).

Кроме того, результаты исследований свидетельствуют о наиболее выраженных неблагоприятных эффектах производственных факторов малой интенсивности проявляются в условиях постоянной смены комбинаций факторов (Бережная, 1977).

По данным Н.Г. Бровкина (2002) ишемической болезнью сердца страдает 9 %, а атеросклерозом магистральных сосудов - 11 % работников, старше 45 лет. Так же отмечаются изменения в липидном статусе (Бровкина, Богоявленский, 2002).

А.Т Мехтиев (2001) установил, что гиперхолестеринемия встречается в 41 % случаев, причем она зависит от стажа работы во вредных условиях труда, так же обнаружены нарушения в липидном спектре у 62 % рабочих химических цехов производства резинотехнических изделий (Мехтиев, Голубовский, 2001).

Следует признать, однако, что оценка количественного эффекта изучаемых воздействий часто затруднена не только из-за малой их интенсивности, и, как следствие, незначительности эффекта каждого фактора, но и в связи с естественным ростом уровня атерогенных липидов в крови, происходящим с увеличением возраста. Часто из величины показателя повышенной концентрации липидов, возникающей параллельно с увеличением профессионального стажа, не вычленяется естественное повышение уровня этих липидов, зависящее от календарного возраста обследуемых. В этом случае исследователям не удается сравнить концентрации липидов в группах лиц, одинаковых по возрасту, но имеющих различный стаж работы на этих производствах (Захарченко, и др., 2001).

Результаты углубленного медицинского осмотра работников показали, что ведущей хронической патологией являлись болезни органов кровообращения (39,6%), которые были представлены гипертонической болезнью (29,0% лиц), цереброваскулярными заболеваниями (17,8%) и ишемической болезнью сердца (2,3%) (Бакирова, Бадамшина, 2010). Гипертоническая болезнь III стадии установлена лишь в 0,6% случаях. Выявлена отчетливая тенденция увеличения частоты гипертонической болезни в зависимости от возраста и стажа работы (r>0,8; p<0,05). Ишемическая болезнь выявлена у 25 человек (2,3%) и была в основном представлена стенокардией напряжения (1,2%). Цереброваскулярные заболевания были представлены в основном начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (13,9%), в то время как лица с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий составили лишь 3,7%. У трех человек (0,3%) диагностированы последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (Подрез, Думкина, 1992).

Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии были выявлены у 5,1% работников. Необходимо отметить, что данная патология встречалась у работников со стажем работы 5-10 лет и 11-15 лет в 2,4% случаев и у работников со стажем более 15 лет в 5,4% случаев. Гипертрофия миокарда левого желудочка встречалась реже - у 4,8% обследованных работников, нарушение процессов реполяризации было выявлено у 1,5% обследованных работников при стаже работы более 15 лет. В течение многих лет нами изучается состояние здоровья рабочих, нанятых производством резиновых технических изделий (Могиленкова, 2010).

 

.2.3 Влияние химических веществ на гепатобилиарную систему

В производстве РТИ основным веществом, загрязняющим воздушную среду, является бензин. Последние годы в связи с применением при отдельных операциях клея, в состав которого входит хлористый метилен или дихлорэтан, некоторые рабочие завода (клейщицы) имеют контакт и с хлорированными углеводородами.

Санитарно-гигиеническое исследование воздушной среды производства РТИ показало, что концентрация бензина, как правило, не превышает предельно допустимую. Что же касается содержания в воздухе хлорированных углеводородов, то в 41,5% проб концентрация их была больше ПДК в 1,2-2,4 раза, что приводит к изменению функционального состояния печени. С целью изучения функций печени определяли содержание билирубина в сыворотке крови, белковых фракций, коллоидную устойчивость сыворотки крови (КУС), проводили сантониновую и салициловую пробы (Мухаметова, 1966).

Для уточнения зависимости функционального состояния, печени от профессионального фактора все обследованные были разделены на 2 группы: к первой - отнесены лица, имевшие контакт только с бензином (20 человек), к второй - контакт с бензином и хлорированными углеводородами (40 человек). Все больные той и другой группы имели большой, стаж контакта с бензином (от 10 до 24 лет), контакт с хлорированными углеводородами (вторая группа) - только последние 4-5 лет. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: с наличием диспепсических расстройств и без них.

Из 20 человек, имевших контакт только с бензином (первая группа), 10 предъявляли жалобы диспепсического характера. При объективном исследовании определялась болезненность в правом подреберье у одного человека, увеличение печени отмечено не было. В то же время у многих больных независимо от субъективных расстройств были обнаружены более или менее выраженные функциональные нарушения печени. Наиболее часто констатировалась положительная сантониновая проба, диспротеинемия, повышение содержания глобулиновой и снижение альбуминовой фракций, реже - снижение коллоидной устойчивости сыворотки крови, салициловая проба у всех была отрицательной (Агзамова, Алиева, 2009).

При анализе состояния здоровья больных, отнесенных: ко второй группе (контакт с бензином и хлорированными углеводородами), жалобы диспепсического характера были отмечены у 17 человек из 40. Болезненность в правом подреберье выявлена увеличение печени только у одного человека. С такой же частотой, как и у лиц первой группы, определялась положительная сантониновая проба. Примерно одинаковы были отклонения в соотношении фракций белков в виде повышения содержания Y-глобулинов, снижения альбуминов. Наблюдались диспротеинемия, снижение коллоидной устойчивости сыворотки крови. У больных этой группы выявлена положительная салициловая проба, чего не было у больных, имевших контакт только с бензином. Показатели белкового обмена, оцененные по традиционным критериям (содержание общего белка, альбуминов глобулиновых фракций, альбумин-глобулиновый коэффициент), несколько отличаются от соответствующих показателей здоровых людей. Наибольшие изменения белкового обмена обнаружены у больных, подвергавшихся комбинированному действию хлорорганических растворителей: отмечено достоверное снижение содержания общего белка, увеличение γ-глобулинов по сравнению с группами здоровых людей, снижение концентрации альбуминов не только при сравнении с группами здоровых лиц, но и с показателями у больных, подвергавшихся изолированному действию бензина. У всех больных, подвергавшихся воздействию химических веществ раздражающего действия и особенно комбинированному действию соединений хлорорганических растворителей, отмечался повышенный уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение триглицеридов, липопротеидов высокой плотности (Weiland Stephan K, 1998).

Функциональное состояние печени, оцененное по основным биохимическим показателям (уровни АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы и др.), у здоровых лиц, работавших на резинотехнических производствах, существенно отличалось от показателей здоровых лиц, не работавших на этом производстве. Выявлены более высокие показатели щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы и общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ) у больных, подвергавшихся комбинированному воздействию хлорорганических растворителей, по сравнению с больными, не имевшими контакта с данными соединениями, но имевшими контакт с другими производственными факторами: шум, микроклимат, вибрация, а также с больными, не имевшими контакта с вредными производственными факторами, и здоровыми, не работавшими на данном производстве (Тимашева, Валеева,2009). Эти изменения отражают общее соматическое состояние, работников нефтехимического производства и обусловлены совокупными метаболическими нарушениями и гипоксией тканей вследствие влияния вредных химических факторов производства. Так, у рабочих производства выявлены нарушения белковообразовательной, антитоксической и пигментной функции печени. В действующем в нашей стране списке профессиональных заболеваний перечислено 5 форм профессиональных заболеваний органов пищеварения, одним из которых является токсический гепатит, развивающийся у работников при контакте бензолом и его производными. Производные бензола, в концентрациях, значительно превышающих ПДК, вызывали повышение в крови уровня активности ЛДГ, ЩФ и снижение индукции холинэстеразы, что является показателем развития нарушений функции печени (Тимашева, Валеева, 2009).

Изменения соотношений отдельных фракций глобулинов характеризовались главным образом увеличением содержания гамма-глобулинов на фоне умеренного снижения альфа-глобулинов, в основном за счет альфа-2-фракции. Наиболее часто гаммаглобулинемия обнаруживалась среди больных с тяжелой и средней степенями интоксикации (48,6%). У больных с легкой степенью интоксикации частота ее (28,7%) практически не отличалась от таковых у рабочих с отдельными симптомами воздействия растворителей (31.2%) (Бескровная, 2005).

При хронической интоксикации бензином в комплексе с хлорированными углеводородами нарушения в белковом спектре крови были более выраженными, чем при интоксикации только бензином. Так, содержание альбуминов составило соответственно 59,2±0,9 отн. % и 62,6±0,6 отн. % (р<0,05).

Таким образом, у больных хронической интоксикацией комплексом углеводородов обнаруживалось умеренное снижение содержания альбуминов в сыворотке крови, не выраженная гипергаммаглобулинемия, увеличение содержания общих липидов, триглицеридов, а также бета-липопротеидов на фоне снижения защитных альфа-липопротеидов. Кроме того при тяжелой степени интоксикации наблюдалось напряжение билирубинообразовательной функции печени и ферментного обмена в гепатоцитах. Изменения биохимических показателей находились в зависимости от нарастания симптомов интоксикации и укладывались в синдром гепатопатии, не достигая проявлений токсико-химического гепатита. Выявленные изменения свидетельствуют о непосредственном токсическом влиянии используемых растворителей на печеночную клетку (Watanable T, 1980).

Обнаруженные клинико-лабораторные нарушения в гепатобилиарной системе у больных позволили обосновать синдромы - синдром дискинезии желчевыводящих путей, как правило, сочетающийся с дискинетическими нарушениями в желудочно-кишечном тракте, а также биохимический синдром функциональной гепатопатии. Изменения в гепатобилиарной системе, нарастая по частоте и выраженности по мере прогрессирования клинических синдромов интоксикации, встречались и у большинства больных с тяжелой степенью. В патогенезе изменений функционального состояния печени у больных имеет значение не только реакция гепатоцитов на воздействие токсичных веществ и влияние дискинетических нарушений, но и замедление внутрипеченочной гемодинамики, как результат микроциркуляторных расстройств (Moszczynski P,1983).

У клейщиц с хронической интоксикацией комплексом растворителей при реогепатографических исследованиях обнаруживалось снижение уровня кровенаполнения печени (Максимов,1983).

Результаты эпидемиологических исследований, в том числе и зарубежных, свидетельствуют о канцерогенной опасности производства резины для работников, занятых на различных операциях от подготовки сырых материалов до обработки готовой продукции. Установлена причинная связь между действием хлорорганических растворителей и их производных веществ и различными заболеваниями гепатобилиарной, нервной и сердечно-сосудистой системами у работников данного производства, на основании чего они отнесены к канцерогенно-опасным. В отношении других локализаций злокачественных опухолей (желудочно - кишечный тракт, легкие, кожа и др.), риск которых также повышен, причинная связь не считается определенно установленной (Бакирова, 2005).

Глава 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

.1 Общая схема исследования

Для решения поставленных в работе задач были проведены клинико-биохимические исследования у 230 работников производства резинотехнических изделий ОАО «УЗЭМИК».

Обследованные работники были распределены на группы в зависимости от стажа работы, профессии и возраста. В зависимости от стажа: группа 5-10 лет,6-10 лет, группа 11-15 лет, группа >16 лет. В зависимости от профессии: группа 1 - клейщицы, группа 2 - группа сравнения, которую составили разные профессии данного предприятия, в зависимости от возраста: группа 1- 20-29 лет, группа 2- 30-39 лет, группа 3- 40-49 лет, группа 4- больше 50 лет.

Материалом для клинико-биохимического исследования служили образцы крови, взятые перед проведением анализа.

Были выполнены биохимические исследования: определяли активности ферментов - аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы; определяли показатели сердечно-сосудистой системы: общий холестерин, ɑ-холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, триглицериды (ТГ), а также показатели оценки функционального состояния почек - мочевина, креатинин и гематологические исследования - содержание в сыворотки крови гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов и скорость оседания эритроцитов. Полученные результаты исследования вносили в таблицы и проводили статистическую обработку. Статистическую обработку проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel, которые включали в себя вычисление средней величины, стандартной ошибки средней величины, нахождение минимального и максимального значения каждого показателя в обследованных группах.

 

.2 Характеристика основных этапов технологического процесса

Технология производства большого ассортимента резиновых технических изделий сводится в основном к трем этапам.

1.       Приготовление резиновых смесей и заготовка формовых резиновых деталей в подготовительных цехах;

.        Прорезинивание (шпредингование) тканей путем пропитывания их резиновыми клеями на специальных машинах в цехах шпредингования;

.        Сборка изделий в конфекционных цехах путем склеивания и (или) сшивания готовых прорезиненных тканей и деталей из резины, полученных в подготовительных цехах.

Технология изготовления резиновых технических изделий до настоящего времени характеризуется открытым способом производства, что обусловливает загрязнение воздуха рабочей зоны парогазовым комплексом. При выполнении отдельных операций содержание паров растворителей периодически достигает «пиковых» уровней, превышая ПДК в 40 и более раз, в результате чего работающие подвергаются воздействию вредных веществ в интермитирующем режиме, что более опасно для организма, чем монотонный режим воздействия токсикантов (Габитова, 2007).

Приготовление клеев осуществляется в горизонтальных клее- мешалках: навеска резиновой смеси смешивается с бензином- растворителем, как правило, марки БР-1. Готовый клей автоматически сливается в подвижные ящики, которые транспортируются на промежуточный склад. В дальнейшем клей разводится до нужной рабочей концентрации - 1:3 или 1:10 (Измеров, Сквирская,2005).

2.3 Гигиенические условия на производстве резинотехнических изделий

На всех стадиях изготовления клея в воздухе рабочей зоны определяется бензин, однако наибольшее содержание отмечается на участках клееприготовления и клееразмешивания, где средние концентрации бензина во время слива клея составляют 1386 мг/м а максимальные до 14621 мг/м³, что превышает ПДК в 14 и 146 раз. Основные профессии в производстве резиновых клеев аппаратчики клееприготовления и аппаратчики клееразведения.

Прорезинивание тканей проводится на шпрединг-машинах путем равномерного нанесения клея на ткань, которая в последующем просушивается в сушильной камере. В зависимости от назначения изделия операция нанесения клея на ткань (штрих) может повторяться несколько раз. Все процессы прорезинивания, кроме нанесения клея на ткань, механизированы. Вулканизация, протекающая на специальных установках при температуре 120-200°С, завершает процесс прорезинивания однослойной ткани, которая после разбраковки поступает в конфекционные цеха (Максимов,1981).

При необходимости получить многослойную ткань, ранее полученная прорезиненная однослойная ткань поступает на раскрой на диагонально-резательную машину, который осуществляется под углом 45°. Края нарезанных косяков многократно промазываются клеем, причем каждый последующий слой клея наносится после полного испарения бензина. В последующем прессованная ткань повторно подвергается прорезиниванию и вулканизации. Для предупреждения слипания ткани припудривают тальком (Камилов и др.,2008).

На различных участках прорезинивания тканей средние концентрации бензина составляют от 192 до 360 мг/м³, а максимальные уровни от 98 до 4068 мг/м³. Наибольшее загрязнение воздуха рабочей зоны отмечается у шпрединг-машинистов при нанесении клея на ткань (Бескровная, Хрусталева, 1979).

Сборка основной продукции осуществляется вручную путем склеивания открытым способом и (или) сшиванием заготовок из прорезиненных тканей или резиновых деталей. В зависимости от специфики изготавливаемой продукции сборка деталей может производиться в открытых условиях (мелкие и средние изделия) либо в замкнутых пространствах (крупные инженерные сооружения и т.п.). Средняя концентрация бензина в воздухе рабочей зоны 270 мг/м³, максимальная - 3729 мг/м³, что имеет место во время уборки рабочих мест при промывании столов бензином. Основные профессии: клейщицы, швеи-мотористки (Богоявленский и др.,2002).

Использование труда клейщиц начинается в конфекционных цехах, где производится склеивание и изготовление изделий из прорезиненной ткани. Около 34% рабочей смены приходится на раскрой тканей на косяки на диагонально-резательной машине; промазывание кромок косяков клеем и их просушивание занимает около 15% смены. Максимальное загрязнение воздуха бензином на этих участках работы соответственно составляет 0,9 и 3,1 ПДК. На следующую операцию по склеиванию косяков приходится примерно 21% рабочего времени, за этот период закройщицы подвергаются воздействию бензина на уровне 1,7 ПДК. Наматывание в рулон склеенной из косяков ткани занимает в среднем 9% рабочего времени, загрязнение воздуха бензином на этой операции одно из самых низких - в среднем около 0,8 ПДК. Наиболее высокое содержание бензина в воздухе рабочей зоны отмечается при мытье столов ветошью, смоченной бензином - до 7 ПДК, продолжительность этой операции около 5-6 % рабочего времени. Среднесменное содержание бензина в рабочей зоне закройщиц составляет 1,3 ПДК, что согласно Руководству Р 2.2.013-94 условия труда закройщиц следует отнести к вредным к 3 классу, 1 степень.

Содержание бензина в смывах с ладони 0,117±0,025 мкг/см^-, 0,08±0,014 мкг/см², спины 0,072±0,015 мкг/см², содержание в моче 11,0±3,1 мкг/мл, в крови 9,7±2,5 мкг/г. В решении проблемы комплексного действия веществ через кожу и органы дыхания значительное место отводится исследованию кожного пути поступления как менее изученному в сравнении с ингаляционным.

В конфекционных цехах, где производится склеивание и изготовление изделий из прорезиненной ткани, применяются различные рецептуры клеев, содержащие бензин, а также самовулканизирующие клеи, в состав которых входят от 5 до 10% хлорированные углеводороды - дихлорметан или дихлорэтан, носящие название клей-лейконат.

Итак, технология склеивания резиновых изделий имеет ряд неблагоприятных моментов - все операции выполняются открытым способом и вручную, что обусловливает попадание в воздух рабочей зоны растворителей и загрязнение ими кожных покровов. По данным ретроспективного анализа, бензин в воздухе рабочей зоны клейщиц постоянно определялся во всех пробах воздуха.

Хлорированные углеводороды, в частности дихлорметан (в тот период содержание в клее составляло 10%), обнаруживался во всех пробах, при этом в 40-50% проб с превышением ПДК (50 мг/м³). Средняя концентрация его в 1967 году составила 58,9±2,2 м г / м³, в 1973 году- 88,6±3,6 мг/м³.

Снижение количества хлорированных углеводородов в составе клеев до 5% и совершенствование системы вентиляции в цехах способствовали снижению уровня содержания токсических веществ в воздухе рабочей зоны. В 1978 году дихлорметан определялся в 54% отобранных проб с превышением ПДК в 22,2% случаев, средние уровни содержания находились в пределах ПДК - 42,6±1,6 мг/м³. Пары бензина по-прежнему определялись во всех без исключения отобранных пробах воздуха как в цехах, где использовался только клей на основе бензина, так и при применении клея-лейконата. Представленные в табл. 5 результаты более поздних гигиенических наблюдений (1978-1987 гг.) свидетельствуют, что в рабочей зоне клейщиц концентрации бензина оставались на значительном уровне.

Кратность превышения ПДК (100 мг/м³)при выполнении основных технологических операций по средним показателям составляла от 1,7 до 3,4 раза, по максимально разовым - достигала 14-17 раз. «Пиковые» уровни содержания бензина в воздухе рабочей зоны возникали в процессе испарения его в течение 8-14 минут с обезжириваемой поверхности деталей и в последующем при нанесении клея и высушивании ткани на протяжении 15-18 минут. Кривая концентрации бензина указывает на интермитирующий характер воздействия растворителей на организм клейщиц .

Поступление паров бензина в воздух рабочей зоны зависит от размеров склеиваемых деталей и изделий. В цехах по изготовлению крупных инженерных технических сооружений содержание токсичных веществ в воздухе, как правило, более высокое. Содержание дихлорметана (ПДК 50 мг/м³) в пробах воздуха при склеивании крупных инженерно-технических изделий колебалось от 14,5 до 64,2 мг/м³ с превышением ПДК в 17,4% проб, дихлорэтана (ПДК 10 мг/м³) - от 4,3 до 14,5 мг/м³ с превышением ПДК в 10% проб. Концентрации токсичных веществ наибольших уровней достигали при выполнении клейщицами работ внутри модульных пневмо-сооружений, т. е. в замкнутом пространстве. Так, уровни содержания бензина в этих случаях по максимально разовым концентрациям превышали ПДК в 18 и более раз. До начала смены бензин в смывах не определялся. В середине смены наибольшее количество определялось в смывах с ладони. Микроклиматические параметры конфекционных цехов поднажимались в относительно стабильных пределах: температура но1духа и пределах 19-23°С, подвижность воздуха 0,1-0,4 м/с, относительная влажность воздуха не отличалась от требований ГОСТа.

Уровень производственного шума находился в пределах действующих санитарных норм, лишь на отдельных рабочих местах (наполнение изделий воздухом под давлением, работа резательных машин и т. п.) превышал на 1-2 дБ допустимые величины. Освещение на рабочих мест соответствовала гигиеническим нормативам.

Среднесменные уровни загрязнения бензином воздуха рабочей зоны клейщиц конфекционных цехов в зависимости от размеров и отпиливаемых изделий колебались от 2,2 до 2,8 ПДК. В соответствии с «Гигиеническими критериями...» Р2.2.013-94 условия труда клейщиц конфекционных цехов следует отнести к вредным - 3 класс, 1 степень (3.1). При этом следует учесть, что в случаях использования клея-лейконата содержание хлорированных углеводородов практически находилось в пределах соответствующих ПДК.

 

.4 Методика исследования крови

 

.4.1 Биохимические методы исследования

Биохимический анализ крови - это лабораторный метод исследования, использующийся в медицине, который отражает функциональное состояние органов и систем организма человека. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс.

Определение биохимических показателей крови

Определение биологических показателей крови позволяет оценить работу гепатобилиарной и сердечно - сосудистой систем. Отравление химическими веществами сказывается, прежде всего, на таких органах, как печень, почки и сердце.

·        Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ)

Клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АЛТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Благодаря высокому содержанию в тканях этих органов, анализ крови Повышенное содержание: при застойной желтухе, остром гепатите, циррозе, сердечном приступе, раке печени, гемолитической желтухе, травме.

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Stat-fax 1300. Используется кинетический метод согласно рекомендациям IFCC (Международная Федерация по Клинической Химии). В качестве субстрата применяется 2-оксоглутарат в присутствии ТРИС буфера (рН 7,5).

·        Определение аспартатаминотрансферазы (ACT)

АСТ-фермент, используемый для оценки функции печени. Норма АСТ в крови: для женщин - до 31 Ед/л; для мужчин норма АСТ - до 37 Ед/л. Повышается уровень АлАт при инфаркте миокарда, поражениях сердечной и соматической мускулатуры.

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Используется кинетический метод согласно рекомендациям IFCC (Международная Федерация по Клинической Химии). В качестве субстрата применяется 2-оксоглутарат в присутствии ТРИС буфера (рН 7,8).

·        Определение глутамилтранспептидазы(ГГТ)

Активность ГГТ изменяется раньше всех остальных ферментов при развитии патологии печени. Наиболее высокие значения фермент принимает при развитии синдрома холестаза, когда нарушается нормальный пассаж желчи по желчным протокам в результате препятствий, вызванных конкрементом, воспалением, стриктурой, опухолью. Острый вирусный гепатит, токсическое, радиационное поражение печени (ГГТ дает возможность ранней диагностики).

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Используется кинетический колориметрический метод по Persijn & van der Slik. В качестве субстрата применяется L-гамма-глутамил-З-карбокси-4-нитроанилид в присутствии ТРИС буфера (рН 8,25).

·        Определение щелочной фосфатазы (ЩФ)

ЩФ катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений; название получила в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6-10,1). Быстро растет активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей. У детей щелочная фосфатаза повышена до периода полового созревания. Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Щелочная фосфатаза в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. Резко возрастает ее активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при лекарственных назначениях, проявляющих гепатотоксический эффект.

Принцип метода: Щелочная фосфатаза (щелочная фосфогидролипаза моноэстеров ортофосфорной кислоты) расщепляет в N-метил-D-глюкаминовом буфере 4-нитрофенилфосфат с образованием 4-нитрофенола и фосфата. Щелочная фосфатаза (ЩФ) активирована хлоридом натрия. Мерой каталитической концентрации фермента является количество освобожденного 4-нитрофенола, который определяют фотометрически, либо кинетическим методом, либо методом постоянного времени после остановки ферментативной реакции ингибитором ЩФ, который блокирует активный центр фермента.

•        Определение билирубина.

Билирубин - желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина, происходящего в макрофагах селезёнки, печени и костном мозге. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови. Метод определения билирубина в сыворотке крови: билирубин реагирует с диазотированной сульфаниловой кислотой (ДСК). В ходе реакции образуется продукт, окрашенный в красный цвет. Оптическая плотность продукта при 546 нм прямо пропорциональна концентрации билирубина в пробе. Растворимые в воде глюкоурониды билирубина (прямой билирубин) сразу же реагируют с ДСК, в то время как связанный с альбумином непрямой билирубин реагирует с ДСК только в присутствии акселератора. Общий билирубин = Прямой + Непрямой.

. Метод определения билирубина по Йендрашику

Принцип: При взаимодействии сульфаниловой кислоты с азотистокислым натрием образуется диазофенилсульфоновая кислота, которая. Реагируя со сзязанным билирубином сыворотки дает розово-фиолетовое окрашивание. По интенсивности его судят о концентрации билирубина, вступающего в прямую реакцию. При добавлении к сыворотки крови кофеинового реактива несвязанный билирубин переходит в растворимое диссоциированное состояние, благодаря чему он также вызывает розово-фиолетовое окрашивание раствора со смесью диазореактивов. По интенсивности последнего фотоколориметрически определяют концентрацию общего билирубина. По разнице между общим и связанным билирубином находят содержание несвязанного билирубина, дающего непрямую реакцию.

·        Определение холестерина

Определение холестерина крови - обязательный этап диагностики заболеваний сердечно - сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.

Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний: Гипертиреоз, хроническая сердечная недостаточность, мегалобластическая анемия, острые инфекционные заболевания, терминальная стадия цирроза печени, рак печени, хронические заболевания легких, туберкулез легких.

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Холестерин определяется после ферментативного гидролиза и окисления. Образующаяся в результате этих реакций перекись водорода взаимодействует под действием пероксидазы с 4-аминофеназолом и фенолом с образованием окрашенного продукта - хинонимина. Норма холестерина до 5,2 ммоль/л.

·        Холестерин ЛПВП

Холестерин липопротеидов высокой плотности или α-холестерин - единственная фракция липидов, препятствующая образованию атеросклеротических бляшек в сосудах (поэтому липопротеиды высокой плотности еще называют хорошим холестериноми и вычисляется по специальной формуле.

Антиатерогенное действие ЛПВП обусловлено их способностью транспортировать холестерин от клеток.. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности (α-холестерин)

Принцип: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Используется осаждающий реагент преципитант, под воздействием которого липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются фосфовольфрамовой кислотой и хлоридом магния.

ЛПВП - В составе липопротеинов Высокой Плотности (ЛПВП), холестерин удаляется из стенок сосудов и ЛПНП. В последствии ЛПВП, утилизируются в печени. ЛПВП выполняют защитную функцию и препятствуют развитию атеросклероза.

·        Определение Холестерина Липопротеинов Низкой Плотности

ЛПНП (холестерин) - В составе липопротеинов Низкой Плотности (ЛПНП), холестерин долго циркулирует в кровотоке, если он, в результате нарушений, своевременно не потребляется органами и тканями, то ЛПНП, богатые холестерином, начинают откладываться в стенки сосудов, приводя к появлению атеросклеротических бляшек. Чем больше ЛПНП в крови, тем быстрее развивается атеросклеротический процесс.

Принцип: При добавлении к образцу реагента 1, защитный реагент соединяется с ЛПНП и защищает их от реакций ферментов. CHE (холестеролэстераза) и CO (холестеролоксидаза) реагируют с остальными фракциями липопротеинов. Перекись водорода, образованная в ходе реакции энзима с холестерином промежуточной плотности разлагается под действием реагента 1. При добавлении реагента 2, защитный реагент высвобождение ЛПНП из комплекса и при помощи азида натрия активизируется каталаза. В процессе второй реакции CHE и CO реагируют только с ЛПНП. Под действием окислителя с HDAOS и 4-AA в присутствии пероксидазы (POD) перекись водорода образует цветной комплекс. Интенсивность окраски голубого комплекса прямо пропорциональна содержанию ЛПНП в образце. Анализ состоит из двух этапов: удаление хиломикронов и ЛПНП и удаление ХС-ЛПВП при помощи холестеролэстеразы и ферментов оксидазы.

Для достоверной диагностики нарушений обмена холестерина, достаточно определения Общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (Липопротеинов Высокой Плотности). На основе этих данных рассчитывается Индекс Атерогенности - Основной показатель по которому можно достоверно судить о нарушении и определить прогноз.

·        Определение содержания триглицеридов (ТГ).

Триглицериды - показатель обмена липидов (жиров) в организме. Основные показания к применению: диагностика гипертриглицеридемии, оценка риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов и ишемической болезни сердца (ИБС), нарушения жирового обмена. ТГ - являются главной формой накопления жирных кислот в организме и одним из основных источников энергии у человека. Триглицериды представляют собой основные жиры, которые присутствуют в жировой ткани. Триглицериды являются альтернативным по отношению к глюкозе источником энергии, например при голодании, когда запасы глюкозы истощены.

Принцип: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Концентрация триглицеридов определяется после ферментативного гидролиза под действием липазы. В результате реакции образуется индикатор хинонимин из перекиси водорода, 4-аминоантипирина и 4- хлорфенола при каталитическом воздействии пероксидазы.

·        Определение индекса атерогенности.

Индекс атерогенности - является одним из показателей нарушения обмена холестерина, критерием развития атеросклероза. Он показывает соотношение «вредных» фракций жиров и тех, которые, наоборот, препятствуют образованию бляшек на стенках сосудов, так называемых антиатерогенных фракций липидов.

Рассчитывается по формуле:

где Хс общий - общий холестерин, αXC- холестерин Липопротеинов Высокой Плотности.

·        Определение креатинина.

Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому, для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем у женщин. Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови - величина достаточно постоянная. Повышение креатинина - симптом острой и хронической почечной недостаточности, лучевой болезни, гипертиреоза. Уровень креатинина возрастает при обезвоживании организма, после механических, операционных поражений мышц.

Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяли по цветной реакции Яффе, основанной на принципе - в щелочной среде пикриновая кислота взаимодействует с креатинином с образованием оранжево-красной окраски, которую измеряют фотометрически на фотоэлектроколориметре ФЭК-2, определение проводят после депротеинизирования.

Расчет концентрации (С) креатина:

 

С = Е_пробы / Е_калибр * 177 (мкмоль/л),

где С - концентрация креатинина, Е_пробы - оптическая плотность пробы, Е_калибр - оптическая плотность калибровочной пробы.

•        Определение мочевины

Повышение нормы говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Нарастание содержания мочевины в крови до 16-20 ммоль/л (в расчете на азот мочевины) классифицируется как нарушение функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л - как тяжелое; свыше 50 ммоль/л - очень тяжелое, с неблагоприятным прогнозом. При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови может достигать 50-83 ммоль/л.

Мочевина под действием уразы разлагается на углекислый газ, аммиак, последний в реакции с натрия салицилатом и натрия гипохлоритом в присутствие натрия нитропруссида образует окрашенный продукт, интенсивность окраски которого пропорциональна концентрации мочевины в пробе. 1.

 

.5.2 Гематологические показатели

·        Определение содержания гемоглобина

Принцип: Определение проводится на гематологическом анализаторе «Sysmex». Используется гемиглобинцианидный метод, рекомендованный Международным комитетом по стандартизации в гематологии в качестве референтного. В этом методе Fe+2 гемоглобина окисляется до Fe+3 метгемоглобина. Метгемоглобин затем переводится в стабильный цианметгемоглобин, который измеряется при 540 нм.

·        Определение содержания эритроцитов

Принцип: Подсчет эритроцитов под микроскопом в определенном количестве квадратов счетной сетки с последующим пересчетом на 1 мкл крови, исходя из объемов квадратов и разведения крови.

·        Определение количества лейкоцитов в счетной камере.

Принцип: Подсчет лейкоцитов под микроскопом проводят после лизирования эритроцитов в 100 больших квадратах счетной сетки и пересчитывают на 1 литр крови, исходя из объема квадратов и разведения крови. Подсчет лейкоцитов должен быть произведен в течение 2-4 часов после взятия крови.

·        Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Принцип: Определение производится по микрометоду Панченкова. Смесь капиллярной крови с цитратом разделяют в аппарате Панченкова, состоящего из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм. Используется 5% раствор трехзамещенного цитрата натрия. Раствор фильтруют (рH должен быть нейтральным или слабощелочным). При помутнении реактив не годен.

·        Определение количества лейкоцитов в счетной камере

Принцип: Подсчет лейкоцитов под микроскопом проводят после лизирования эритроцитов в 100 больших квадратах счетной сетки и пересчитывают на 1 литр крови, исходя из объема квадратов и разведения крови. Подсчет лейкоцитов должен быть произведен в течении 2-4 часов после взятия крови. Методика определения пробирочным методом: в пробирку наливают 0,4 мл раствора Тюрка (жидкость Тюрка содержит уксусную кислоту для разрушения эритроцитов и метиленовую синь для окраски ядер лейкоцитов). Капиллярной пипеткой набирают из свежей капли 0,02 мл крови, осторожно выдувают ее в пробирку с реактивом и ополаскивают пипетку Смесь хорошо перемешивают. При этом разведение крови в 20 раз. Концом круглой стеклянной палочки отбирают каплю разведенной крови и наносят на край шлифованною стекла камеры.

Подсчет ведут в 100 больших нерасчерченных квадратах, собранных вместе по четыре. Используется малое увеличение.

·        Определение количества тромбоцитов.

Метод подсчета тромбоцитов в счетной камере Горяева микроскопией при фазовом контрасте, т.е. с фазовоконтрастной приставкой.

Принцип. Производится подсчет тромбоцитов в камере Горяева с применением в качестве разводящей и гемолизирующей жидкости раствора оксалата аммония. При подсчете используют фазовоконтрастную микроскопию.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

 

.1 Характеристика обследованного контингента

Для оценки состояния здоровья работников производства резинотехнических изделий было проведено биохимическое обследование в рамках проводимого медицинского осмотра. Общее количество работников составляет 230 человек. Из них по профессиональной принадлежности клейщицы занимают большую часть обследованного контингента - 63% (145 человек) и меньшую часть люди различных профессий данного предприятия 37% (85 человек) (таб.№1). По возрастным группам были выделены категории: 20-29 лет, которая состоит из 14 человек (6,09%),30-39 лет составляет 48 работников (20,87%), 40-49 выявлено 114 человек (49,57%), 50 и более лет - 54 человека (23,48%) (рис. 1).По стажу в первой группе (0-5 лет) числится 35 человек (15,22%), во второй (6-10 лет) - 62 человека (26,96%), в третьей (11-15 лет) - 35 работников (15,22%) и в четвертой - 98 обследованных (42,61%)(рис. 2).

Таблица 1

Клиническая характеристика работников производства

Число Обслед.	Стаж, в годах				Возраст, в годах				Профессия		Всего
	0-5	6-10	11-15	16-и более	20-29	30-39	40-49	50 и более	Клей-щицы	Дру- гие
Абсо- лютное	35	62	35	98	14	48	114	54	145	85	230
%	15,22	26,96	15,22	42,61	6,09	20,87	49,57	23,48	63	37	100%

Основную долю обследуемых составляет возраст 40-49 лет, наименьшее число в группе 20-29 лет (рис 1).

Рис. 1.Распределение работников производства резинотехнических изделий по возрасту (в %)

В зависимости от стажа работы по количеству человек наименьшая группа 0-5 лет, наибольшая - 16 и более лет.

Рис 2. Распределение по стажевым группам обследуемых лиц

3.2 Результаты клинико-биохимических исследований сердечно-сосудистой системы работников производства резинотехнических изделий

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы исследовались биохимические показатели липидного обмена: содержание общего холестерина, α- холестерина, триглицеридов, индекс атерогенности, ЛПНП (таб. 2)

Таблица 2.

Биохимические показатели липидного спектра у работников производства резинотехнических изделий в зависимости от стажа.

Показатели	Статисти-ческие параметры	Стаж				всего
		до 5 лет	6-10 лет	11-15 лет	> 16 лет
Холесте-рин <5,2 ммоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 5,18±0,23 25,0±13,4	21 5.4±0,14 ↑47,6±11,2	12 5,8±0,21 ↑72,7±14,1	67 5,6±0,09 ↑74,2± 8,0	111 5,5±0,17 ↑54,88± ±11,68
α-холестерин 0,9-1,9 ммоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 1,03±0,27 25,0±13,4	17 0,94±0,07 ↓47,05± ±12,5	12 1,03±0,09 ↓41,7± ±14,92	31 1,03±0,1 ↓48,5± ±7,6	71 1,01±0,13 ↓40,56± ±12,11
Триглице-риды <2,0 ммоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 1,48±0,22 16,7±11,8	26 1,47±0,12 ↑17,7±5,3	14 1,47±0,25 ↑19,3±9,7	51 1,68± ±0,13 ↑25,5± ±6,2	102 1,53±0,1 ↑19,8± ±8,25
Индекс атероген-ности <3,5	n M±m Отклонение от нормы, %	11 5,0±0,48 64,5±0	17 5,6±0,96 ↑71,42± ±12,5	14 5,9±0,20 ↑71,4±18,4	31 5,1±0,47 ↑75,0± ±9,0	71 5,4±0,52 70,58± ±9,98
ЛПНП < 3,5	n M±m Отклонение от нормы, %	11 3,7±0,3 36,4±15,2	17 3,7±0,19 ↑50,0±12,5	14 5,9±1,13 ↑71,4±18,4	31 3,85± ±0,14 ↑76,7±9	71 4,29±0,44 ↑58,63± ±13,77

Анализ полученных результатов показал изменения показателей липидного спектра у работников РТИ. Уровень холестерина повышен у 54,88 % обследованных, содержание триглицеридов у 19,8 % рабочих, отклонения от нормы по показателю ЛПНП у 58,63% и, соответственно, индекс атерогенности у 70,58 % рабочих. При этом у 40,56 % работающих обнаружено снижение антиатерогенного α-холестерина.

Прослеживалась четкая закономерность нарушений показателей липидного спектра в зависимости от профессии обследованных, с повышением стажа наблюдается дисбаланс показателя липидного спектра. У клейщиц со стажем 0-5 лет уровень холестерина повышен у 2,3% рабочих; у лиц со стажем от 6-10 лет 27,5; в стаже 11-15 лет у 49, 15% и у последней подгруппы 16 и более лет - 58,3 % обследованных. Во второй группе, состоящей из разных профессий, прослеживается следующая закономерность: у лиц со стажем 0-5 лет отклонения от норм зарегистрировано у 3,6%, 6-10 лет -у 20% обследованных, у 11-15 лет-51,5%рабочих(рис. 3).

Данные нарушения являются повышенным риском развития атерогенных процессов и сердечно-сосудистой патологии и, вероятно, связаны с воздействием химического фактора производства.

Рис 3. Частота отклонений холестерина работников производства резинотехнических изделий в зависимости от профессии.

3.3 Результаты клинико-биохимических исследований гепатобилиарной системы работников производства

При изучении функционального состояния печени особое внимание уделяется исследованию ферментов.

Выявлено повышение ГГТ в зависимости от возраста, а именно у 20-29 лет повышения показателя не регистрируется, у 30-39 лет отклонения от нормы обнаружено у 2,08 % рабочих, у 40-49 лет- 17,89% ,у группы 50 лет и более -у 19,25% обследованных (рис 4).

В зависимости от стажа получены следующие результаты: отклонения от нормы выявлены у трех групп 6-10 лет (у 4,1% лиц),11-15 (у 20% обследованных),у более 16 лет (21,8%) (таб. 3).

Повышение показателя ГГТ является одним из диагностических признаков токсического поражения печени, что свидетельствует о неблагоприятном воздействии продуктов производства на ее функциональное состояние.

Нами установлено повышение активности ферментов АСТ, АЛТ, в зависимости от возраста рабочих. По показателю АСТ: у группы 20-29 лет отклонения от нормы не обнаружены, 30-39 лет - у 34,17% обследованных, в группе 40-49 лет - 38,03% лиц, 50 и более лет 42,11% рабочих. Повышенный уровень АЛТ обнаружен у трех групп. В первой группе 30-39 лет высокий уровень активности обнаружен у 4,17% лиц, во второй - у 12,63% и в последней у 23,7% обследованных (рис.4).

Анализируя стажевые группы, были выявлены отклонения у следующих групп, по показателю АСТ, в группе 0-5 лет отклонения от нормы зарегистрировано у 25,5% обследованных; 6-10 лет-32,5; 11-15 лет-31,6%; более 16 лет-34,9% лиц. Изучение активности аминотрансфераз выявило повышение АЛТ и АСТ, как в стажевой, так и в возрастной группах. Повышение активности АЛТ при стаже 0-5 лет наблюдалось у 24,5%; 6-10 лет наблюдалось у 28,3% лиц, при стаже 11-15 лет у 31,5% работников, а при стаже больше 16 лет у 33,6% работников завода (рис. 4).

Повышение активности АЛТ и АСТ является признаком цитолитического синдрома - нарушения целостности мембран гепатоцитов и функциональной активности клетки, вероятно,обусловленное воздействием токсических веществ.

Рис. 4 Частота отклонений активности ферментов работников производства резинотехнических изделий в зависимости от возраста.

Рассматривая щелочную фосфатазу обнаружены нарушения в рассматриваемых группах. Например, по возрастным категориям получены следующие данные: в группе 20-29 у 3,8% лиц установлено повышение активности ЩФ; 30-39 - 7,6% обследованных; 40-49 лет - 10,2% обследованных; более 50 лет -13,6% (рис.4).

В группе, расформированной по стажу, получены следующие результаты. В категории 16 лет обнаружено повышение у 2,2% лиц, а понижение у 6,5% обследованных. Выявленные отклонения позволяют предположить о холестазе (таб 3).

Гипербилирубинемия отмечалась в зависимости от стажа, у работников со стажем 0-5 лет (9,6% лиц),6-10 лет (11,47%), 11-15 лет (9,8%), более 16 лет(10,9% обследованных). В зависимости от возраста у трех последних групп:30-39 лет-2,08% лиц; 40-49 лет-2,63% и в группе более 50 лет -у 8,85%. Повышенный уровень свободного билирубина характеризуют нарушение функциональной активности гепатоцитов - нарушение захвата гепатоцитами неконъюгированного билирубина из крови и его обезвреживании (таб 3).

Таблица 3.

Биохимические показатели гепатобилиарной системы у работников производства РТИ в зависимости от стажа.

	Статистические параметры	Стаж
		до 5 лет	6-10 лет	11-15 лет	> 16 лет
АСТ м 5-37 ед/л ж 5 - 31 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 25,5±1,4 0	35 32,5±1,7 ↑31,3±7,8	15 31,6±1,8 ↑35,7±13,3	63 34,9±2,4 ↑41,3±7,3	121 31,13±1,83 ↑27,08±
АЛТ м < 42 ед/л ж < 32 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 24,5±2,4 0	35 28,3±1,4 ↑17,1±5,8	15 31,5±3,8 ↑20,0±10,7	63 33,60±4,6 ↑20,6±5,13	124 29,48±3,05 ↑14,43±5,4
ГГТ м < 61 ед/л ж < 39 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 22,0±5,31 0	24 27,0±2,6 ↑4,1±4,1	15 28,0±3,5 ↑20,0±10,0	46 42,2±6,6 ↑21,8±6,1	89 29,8±4,5 ↑11,48±5,05
Щелочная фосфатаза 80-306 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 166,4±13,6 0	24 151,38±5,3 0	14 176,6±13,1 0	46 177,93±7,8 ↑2,2±2,2 ↓6,5±3,7	89 168,08±9,82 2,18±1,48
Билирубин 3,4-20,5 мкмоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 9,6±0,6 0	32 11,47±0,86 ↑5,9±4,1	16 9,8±0,42 0	72 10,9±0,34 0	135 10,44±2,22 ↑1,48 ±1,03

Комплексное биохимическое обследование работников производства РТИ выявило значительные нарушения активности ферментов у обследованных с заболеваниями гепатобилиарной системы, частота изменений которых повышалась в зависимости от стажа работы на производстве у работников основных профессиональных групп.

 

.4 Результаты клинико-биохимических исследований функционального состояния почек

Креатинин - конечный продукт обмена белков. Креатинин образуется в печени и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин - важный показатель деятельности почек. Определение креатинина используется в диагностике состояния почек и скелетных мышц.

При определении креатинина в крови были выявлены повышения показателя с увеличением стажа работы. В группах: 0-5 лет не обнаружено отклонений; 6-10 - у 7,69% обследованных;11,15- 8,9% лиц, более 16 лет - 17%. Что характеризует нарушение функционального состояния почек.

Мочевина - активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек. Поэтому исследование мочевины и креатинина имеет важное диагностическое значение в оценке состояния здоровья работающих лиц. Изменение показателей мочевины и креатинина отражены в диаграмме (рис.5).

Из диаграммы видно, что у обследованных со стажем работы до 5 лет отклонение по показателю мочевины обнаружены у 9,09%, во второй группе 6-10 лет повышение показателя мочевины у 20 % обследованных, в группе

-15 лет у 22,2% рабочих, а у 16 и более лет обнаружено повышение мочевины у 43,3% работающих.

Рис 5. Частота отклонений показателей креатинина и мочевины у работников производства РТИ в зависимости от стажа,%.

Обнаруженные изменения показателей мочевины и креатинина свидетельствуют о дисфункции почек. Обнаруженная нами зависимость изменений от стажа позволяет предполагать, что данные нарушения обусловлены воздействием вредных химических факторов производства.

 

.5 Результаты гематологических исследований у работников производства резинотехнических изделий

Анализ результатов гематологического обследования работников выявил разнонаправленные изменения. По всем показателям обнаружен дисбаланс, за исключением, ретикулоцитов, которые во всех возрастных группах находятся в норме.

Наиболее выраженное изменение содержания гемоглобина наблюдается у возрастных групп, а именно у возраста 20-29 лет отклонения от нормы составляет 32,86, у 30-39 - 26%лиц, 40-49 лет- 37,41% обследованных и более 50 лет - 39,41%.В зависимости от стажа значительное понижение содержания в сыворотки крови гемоглобина наблюдается при стаже до 5 лет- у 28,57% лиц и у группы со стажем более 16 лет - 31,82%, наибольшее повышение обнаружено у рабочих со стажем 6-10 лет.

Повышение содержания эритроцитов, обнаружено в возрасте от 40-49 лет (у 7,69% обследованных) и более 50 лет - составляет 9,69% от всего рабочего контингента, по стажевым группам получены следующие результаты, наибольшее понижение у лиц со стажем 0-5 лет- у 14,29% и незначительное повышение у группы со стажем 6-10 лет - у 3,85% лиц(таб. 4).

По повышенному содержанию лейкоцитов выявлены группа со стажем 0-5 лет - у 7,14% работников, а по возрасту наблюдается повышенное содержание у 19,29% обследованных группы 20-29 лет.

Тромбоцитов наименьшее отклонение от нормы выявлено у возраста 50 и более лет (42,97% лиц),40-49 лет - у 38,97 % обследованных и примерно одинаковое процентное соотношение у групп 30-39 лет и 20-29 лет.

Скорость оседания эритроцитов у всех групп в норме, кроме возрастов 30-39 лет (у 4% обследованных) и более 50 лет (у 2% лиц) (рис.6).

Рис 6. Частота отклонений гематологических показателей у работников производства РТИ в зависимости от возраста,%.

Гематологические изменения свидетельствуют о снижении защитных сил организма, происходящих под влиянием химических факторов производства резинотехнических изделий и проявления неспецифической реакции организма - это подтверждает токсическое действие продуктов производства на организм работника.

Таблица 4

Гематологические изменения у работающих производства резинотехнических изделий, в зависимости от стажа.

Показатели	Статистические параметры	Стаж				всего
		До 5 лет	6-10 лет	11-15 лет	> 16 лет
Гемоглобин	n M±m Отклонение от нормы, %	14 132,9±35,51 ↓28,57±7,64	26 135,4±36,18 ↓15,38±3,02 ↑11,54±2,26	6 143±58,38 ↓16,67±6,8	44 125,6±18,94 ↓31,82±4,8 ↑9,09±1,37;	90 134,22±37,25 ↓23,11±5,57 ↑5,16±0,91
Эритроциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 4,3±1,14 ↓14,29±3,82	26 4,3±1,15  ↑3,85±0,75	6 4,4±1,8 0	44 4,2±0,63; ↓9,09±1,37	90 4,3±1,18 ↓5,85±1,3 ↑0,96±0,19
Лейкоциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 5,2±1,39 ↓21,43±5,73 ↑7,14±1,91	26 5,6±1,5  ↑3,85±0,75	6 5,5±2,25 ↓16,66±6,8	44 5,6±0,85 ↓9,09±1,37 ↑4,55±0,69;	90 5,48±1,5 ↓11,8±3,48 ↑3,89±0,84
Скорость оседания эритроцитов	n M±m Отклонение от нормы, %	14 3,8±1,01   0	26 3,4±0,91 ↑3,85±0,75	6 3±1,22 0	44 4±0,6 ↑2,72±0,41	90 3,55±0,94 ↑1,64±0,29
Тромбоциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 265±70,82 ↓28,5±7,63	26 202,9±54,22 ↓14, 28±2,8	6 192,5±78,59 ↓33,33±13,61	44 185,9±28,03 ↓40,91±6,17	90 211,58±57,92 ↓29,26±7,55
Ретикулоциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 0,4±0,1 0	26 0,4±0,08 0	6 0,3±0,1 0	44 0,4±0,06 0	90 0,38±0,09 0

3.6 Диагностическая значимость лабораторных показателей для оценки состояния здоровья работников производства резинотехнических изделий

По анализу полученных результатов была рассчитана диагностическая значимость лабораторных показателей и определены наиболее информативные тесты для диагностики ранних признаков неблагоприятного действия факторов производственной среды на организм работников химических производств (табл. 5).

Таблица 5

Характеристика изменений биохимических показателей у работников химических производств

Показатели	Клейщицы	Другие профессии
Билирубин	2,31	1,47
Аспартатаминотрансфераза	3,65	3,34
Аланинаминотрансфераза	3,98	2,75
Щелочная фосфатаза	3,63	2,5
Гамма-глутамилтрансфераза	4,33	3,81
Холестерин	4,98	3,96
α-холестерин	4,56	4,38
Триглицериды	3,67	2,11
Индекс атерогенности	5,59	5,47
ЛПНП	5,31	4,98

Примечание: частота отклонений лабораторных показателей - 1 -до 10%, 2-11-24%, 3-25-49%, 4- 50-55%, 5-более 55

Наиболее сильному влиянию подвержены клейщицы частота отклонений лабораторных показателей наблюдается высокая, чем у лиц других профессий. Например, по показателям: Индекс Атерогенности, ЛПНП составляет более 55 %, по холестерину - более 50%.

ВЫВОДЫ

1. Исследование липидного спектра выявило дисбаланс, в частности повышение уровня холестерина, ЛПНП, ТГ, что является повышенным риском развития атерогенных процессов и, вероятно, связано с воздействием химического фактора производства.

. Повышение активности цитоплазматических ферментов АЛТ, АСТ позволяет предположить о цитолизе печеночных клеток, ГГТ и гипербилирубинемия являются одним из диагностических признаков токсического поражения печени, активность щелочной фосфатазы - холезтаз.

. Исследование мочевины и креатинина установила стажевую зависимость изменений данных показателей, что является признаком токсического воздействия веществ производства на функциональное состояние почек.

. Выявленные гематологические сдвиги - пониженное содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ можно рассматривать как проявление неспецифической реакции организма работников завода в ответ на токсическое воздействие продуктов производства.

Результат комплексного клинико-биохимического обследования подтверждает диагностическую значимость гематологических и биохимических исследований при диагностики ранних нарушений у работников производства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На предприятиях РТИ наиболее широкое применение в качестве растворителя резиновых клеев и обезжиривателя находит бензин (БР-1). При изготовлении отдельных видов изделий для получения самовулканизирующихся клеев в качестве растворителей используются хлорированные углеводороды, в частности дихлорэтан или дихлорметан.

Технология изготовления РТИ до настоящего времени отличается от других нефтехимических производств негерметичностью процессов, сопровождающихся образованием пиковых концентраций, большим объемом ручных операций, обусловливающих загрязнение воздуха рабочей зоны и непосредственный контакт кожи рук работающих с токсичными веществами, тем самым увеличивая риск отравления организма вредными веществами.

Воздействие химического фактора приводит к различным заболеваниям прежде всего гепатобилиарной системы и сердечно-сосудистой системы. В частности, характерными изменениями оказались секреторные и пепсинообразующие дисфункции желудка на фоне снижения защитного барьера слизистой. Так же химические вещества оказывают прямое действие на печеночные клетки с нарушением структуры липидных мембран и биохимических реакций, что приводит в последующем к развитию некротических процессов. Так же ряд исследований показали ухудшение состояния здоровья с увеличением стажа работы и возраста.

Многие из перечисленных выше факторов, действуя изолированно, могут вызывать не только нарушения липидного обмена атерогенной направленности, но и способствовать появлению других биохимических сдвигов в организме, которые в свою очередь ускоряют развитие атеросклероза у работающих (Терегулова, Максимов,1999).

Выявлена причинная связь между действием хлорорганических растворителей и их производных веществ и различными заболеваниями гепатобилиарной, нервной и сердечно-сосудистой системами у работников данного производства, на основании чего они отнесены к канцерогенно-опасным (Бакирова, 2005).

ЛИТЕРАТУРА

1.       Агзамова Г.С., Алиева Г.С. Клинические особенности течения токсических гепатитов и их лечение // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №12. С. 44-47.

.        Акчурина А.М., Ибрагимова Г.М. Современное состояние и тенденции развития химической и нефтехимической промышленности России // Башкирский химический журнал. 2006. № 3. С. 91-92

.        Бабанов А.Д., Бакирова А.Б. Состояние и прогноз здоровья работающих в нефтяной, нефтехимической и нефтеперерабатывающей отраслях // Профессия и здоровья. 2005. С. 76-78.

.        Бакирова А.Э., Бадамшина Г.Г., Каримова Л.К. Изменение липидного спектра сыворотки крови как метаболических предпосылок развития сердечно-сосудистой патологии у работников нефтехимических производств // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. №4. С. 74-77.

.        Бережная Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М.: Медицина. 1977. 208 с.

.        Бескровная Н.И., Хрусталева Г.Ф. Проблема нормирования углеводородов группы бензина (материалы рабочего совещания). М., 1979. С. 31-32.

.        Бескровная Н.И., Хрусталева Г.Ф., Жигулина Г.А. Проблема нормирования хлорорганических соединений // Гигиена и санитария. 2005. №8. С. 36-38.

.        Богоявленский ВФ., Бровкина А.Г., Валеева Р.Н., Влияние производственных факторов Кожный путь поступления промышленных ядов в организм и его профилактика // Казанский мед. журнал.2002. №3. С. 65-70.

.        Большаков А.М.Методы определения токсичности и опасности химических веществ // Гигиена и санитария. 1970. №1. С. 102-104.

.        Валеева Э.Т., Бакирова А.Б., Каримова Л.К. Профессиональные заболевания и интоксикации, развивающиеся у работников нефтехимических производств в современных условиях // Экология труда. 2010. №3. С. 19-23.

.        Валеева Э.Т., Каримова Л.К., Гайнуллина М.К. Организация медицинского обслуживания работников нефтехимической отрасли // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. №6. С. 37-38.

.        Габитова Р.Ф. Гигиена труда и охрана здоровья рабочих в нефтяной и нефтехимической промышленности. Уфа, 1960. Т. I. С. 107-115.

.        Гайнуллина М.К., Валеева Э. Т., Якупова А.Х. Критерии нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимической отрасли промышленности // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009. №1. С. 107-110.

.        Говорова НА., Садчинова М.Н. Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии - М.: Химия, 1996. - 590 с.

.        Голубовский И.Г. Камчатнов В.П. Оценка воздействия вредных химических соединений на кожные покровы // Казанский мед. журнал.2001. №6. С. 66-67.

.        Захарченко М.П., Хавинсон В.Х., Нагибович О.А. Проблема диагностики и коррекции донозологического статуса человека // Гигиена и санитария. 2001. №5. С. 27-31.

.        Измеров Н.Ф. Охрана здоровья и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 2002. №1. С. 1-7.

.        Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. №2. С. 14-20.

.        Камилов Р.Ф., Абзалов Р.Р., Ханов Т.В. Состояние здоровья работников резинотехнического производства // Медицина труда и промышленная экология. 2008. №12. С. 10-15.

.        Кошелева Н.Г. Проблема нормирования углеводородов группы бензина: Материалы рабочего совещания. М., 1989. С. 32-36.

.        Кошелева Н.Г., Мурзаматов М.А., Таджиева В.Д., Хамдамова М.А. Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. М., 1988. Т. 18. С. 74-76.

.        Кушнерова Н.Ф., Рахманин Ю.А. Влияние интоксикации различными токсикантами на метаболические реакции печени и профилактика поражений // Медицина труда и пром. экология 2000. С.70-73.

.        Лазарев Н.В. Исследования в области промышленной токсикологии // Токсикологический вестник . 1940. №4 С. 5-11.

.        Карамова Л.М. Профессиональный риск для здоровья работников химичских и нефтехимических производств. -Уфа, 2006.-316 с

.        Максимов Г.Г, Мамлеева И.К., Малаярова Л.К. Актуальные вопросы гигиены труда, профессиональной патологии и токсикологии в нефтяной, нефтехимической и химической промышленности. Уфа. 1975. Т. 8. С. 174-177.

.        Максимов Г.Г. Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности: Сборник научных трудов. М., 1981. С. 130-135.

.        Максимов Г.Г. Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в резинотехнической промышленности: Сборник научных трудов. М., 1983. С. 170-172.

.        Максимов ГГ., Дмитриева Л.А., Буренко Г.Н., Ибатуллина Р.Б. Вопросы гигиены в условиях ускорения научно- технического прогресса. Уфа, 1988. С. 73-77.

.        Меркулов В. И. Дихлорэтан. Токсические свойства и отравления // Токсикологический вестник.,2001. №6 .С 19

.        Могиленкова Л.А, Оценка здоровья работников химических производств // Медицина труда и промышленная экология. 2010. №5 с.43-46

.        Мухаметова Г.М., Подрез 3.Г. Вопросы клиники, патогенеза и лечения хронической интоксикации бензином. Уфа,Гилем. 1975. 164с.

.        Мухаметова Г.М.. Возовая М.А. Превращения и определения токсических веществ в окружающей среде //Гигиена труда и профзаболевания. 2000. №11. С. 6-9.

.        Мухаметова ГМ.Функциональное состояние печени у рабочих РТИ // Гигиена и санитария. 1966. №1. С. 106-108.

.        Назаренко Б.А. Условия труда и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у работниц резинового производства: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. 32 с.

.        Наумова А.П. Проблема нормирования углеводородов группы бензина: Материалы рабочего совещания. М., 1979. С. 22-26.

.        Пашкова ГА. Проблема нормирования углеводородов группы бензина: Материалы рабочего совещания. М., 1979. С. 37-39.

.        Побирченко ИВ. Профилактика и реабилитационная неврология и психоневрология. Пермь, 1988. С. 131-136.

.        Подрез 3.Г., Терегулова 3.С. и др. Гигиена производственной и окружающей среды в нефтяной, нефтеперерабатывающей, нефтехимической и газовой промышленности: Сборник научных трудов. М., 1979. С. 68-71.

.        Подрез З.Г, Думкина Г.З. Здравоохранение Башкортостана. 1992. №2. С. 18-20

.        Подрез З.Г. Клинические особенности хронической интоксикации продуктами производства резиновых технических изделий, эффективность лечения больных и их трудоспособность: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 1971. 20 с.

.        Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. М., Медицина,1999. С. 328.

.        Стародубов В. И. Сохранения здоровья работающего населения - одна из важнейших задая зравоохранения // медицина труда и промышленная экология. 2005. №1. С. 1-8.

.        Тимашева Г.В., Валеева. Диагностическая значимость биохимических и гематологических изменений у работников нефтехимической промышленности // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №11. С. 20-23.

.        Третьяков С.В., Шпагина Л.А., Лосева М.И. Особенности структурно-функционального состояния сердца у больных хронической интоксикацией органическими растворителями // Медицина труда и промышленная экология. 2004. №8. С. 18-23.

.        Шехтман Б.А., Самедов И.Г., Мухаметова Г.М. Гигиена труда в нефтяной промышленности.- М.:Медицина, 1979.- 270с

.        Шумская Н И., Наумова А.П.. Петухова Н Е. гигиенические аспекты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при воздействии вредных факторов // Гигиена труда и профзаболевания. 1981. №1 . С. 52-55.

.        Яппаров Р.Н. Метаболические процессы в организме у рабочих, занятых в химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности // Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации (посвящается 75-летию медико-профилактических факультетов). 2006. С. 387-38948

.        Jahnova E. Effects of occupational exposure to styrene on expression of adhesion molecule on leukocytes // Hum. And Exp. Toxicol. 2002. №5. Р. 235-240

.        Moszczynski P. Hematological indices of peripheral blood in workers occupationally exposed to benzene, toluene and xylene // Zbl.Bakteriol. 1Abt., Orig B. 1983. №4. P. 329-339

.        Watanable T. Cytogenetics and cytokinetics of cultured lymphocytes from benzene-exposed workers // International Archives of Occupational and Enviromental Health. 1980. №1. P. 31-41