Управление деятельностью наркологической службы (на примере министерства здравоохранения Челябинской области)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

УРАЛЬСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

Челябинский институт (филиал)

Кафедра государственного и муниципального управления

Выпускная квалификационная работа

УПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (НА ПРИМЕРЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ)

Челябинск

Оглавление

Введение

Глава 1. Роль наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области в предупреждении распространения наркомании и оказанию наркологической помощи

.1 Теоретические основы деятельности наркологической службы

.2 Наркологическая ситуация в Челябинской области и цели деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

.2. Нормативно-правовые основы деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

Глава 2. Анализ практики управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области

.1 Структура и функции наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

.2 Организация и практика деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

.3 Направления совершенствования управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложения

Введение

Здоровье населения является важнейшим фактором успешного общественного развития и национальной безопасности, важным ресурсом для обеспечения стабильности государства, а по уровню качества жизни и состоянию здоровья населения можно судить об эффективности государственной политики в области социальной сферы. Неустойчивое развитие экономики страны, недостаточно правовое, ресурсное, информационное и финансовое обеспечение мероприятий по сохранению общественного здоровья и развитию здравоохранения, затянувшиеся реформы способствовали значительному ухудшению здоровья населения. Накопилось много проблем, решение которых требует изменения государственной политики в области охраны здоровья населения. Недостаточная финансовая обеспеченность, отсутствие нормативно-правовой основы для реструктуризации здравоохранения и адаптации его к функционированию в новых условиях, а также снижение общественного признания медицинской профессии и экономического положения медработников привели к возникновению внутрисистемных кризисных явлений, отразились на качестве лечебно-профилактической деятельности, а, следовательно, и в целом на показателях общественного здоровья.

Одна из сильнейших угроз для общества - наркомания, она представляет социальную и экономическую опасность для всего населения. Государство осознает свою обязанность в предотвращении этого зла и предпринимает меры в борьбе с ним. Прежде всего, деятельность государства в данной сфере направлена на пресечение оборота наркотических средств и психотропных веществ в нарушение законодательства РФ.

Одним из основных направления национального проекта "Здоровье" является формирование здорового образа жизни, борьба с факторами риска, такими как алкоголизм, курение, употребление психоактивных веществ.

Президент РФ Дмитрий Медведев 18 апреля 2011 года предложил в федеральном законе закрепить все аспекты раннего выявления потребителей наркотиков, в том числе возможное тестирование школьников. "Практика тестирования учащихся школ в регионах уже опробирована, однако далеко не все родители положительно восприняли такое тестирование детей", - напомнил сегодня глава государства на заседании президиума Госсовета РФ по проблеме борьбы с употреблением наркотиков.

Татьяна Голикова - министр здравоохранения и соцразвития РФ - на конференции "Наркология - 2010" в своём докладе заявила, что в 14 регионах России, в том числе и в Челябинской области, уровень заболеваемости алкоголизмом и наркоманией выше среднего по России. Причину этого министр видит в доступности пива для молодёжи и в повсеместном распространении рекламы и рекламных акций от производителей алкогольной продукции.

Решение проблем здравоохранения требует комплексного подхода, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, ведомственных служб, государственной системы здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, научных, общественных организаций в рамках программно-целевого метода управления.

Объект исследования - Министерство здравоохранения Челябинской области.

Предмет исследования - деятельность Министерства здравоохранения Челябинской области по управлению наркологической службой.

Цель работы - анализ практики и методов управления деятельностью наркологической службы Министерством здравоохранения Челябинской области и разработка рекомендаций, направленных на их совершенствование.

В соответствии с поставленной целью в работе были обозначены и решены следующие задачи:

. Рассмотреть теоретические основы деятельности наркологической службы

. Исследовать наркологическую ситуацию в Челябинской обасти и цели деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

. Проанализировать нормативно-правовые основы деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области.

. Выявить структуру и функции наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области.

. Проанализировать организацию и практику деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области.

. Сформулировать направления совершенствования управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области

Методологической основой исследования является совокупность общенаучных методов: анализ, синтез, статистический анализ, анализ документов, обобщение, метод включенного наблюдения.

Практическая значимость работы заключается в разработке рекомендаций по усовершенствованию деятельности наркологической службы Челябинской области.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и литературы и приложений.

Глава 1. Роль наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области в предупреждении распространения наркомании и оказанию наркологической помощи

1.1 Теоретические основы деятельности наркологической службы

Современная наркоситуация в Российском государстве и обществе ставит несколько краеугольных вопросов, решение которых не только злободневно, но и открывает перспективы в ограничении распространения наркотической зависимости.

Государство признает, что применение наркотических средств и психотропных веществ в медицине необходимо для облегчения боли и страданий людей. Должны быть приняты надлежащие меры для удовлетворения потребностей в наркотических средствах и психотропных веществ для таких целей. Необходимо также использование наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров для научных и иных потребностей, при этом их доступность для таких целей не должна чрезмерно ограничиваться. Вместе с тем должно быть четкое ограничение использования наркотических средств и психотропных веществ в законных целях, и меры против злоупотребления такими веществами должны быть эффективными, координированными и универсальными. Поэтому необходимость в деятельности наркологических служб является неоспоримой.

Практика противодействия наркоугрозе (в том числе и в такой сфере, как вторичная профилактика наркотической зависимости) в настоящее время накопила ряд проблем, требующих обобщения и уточнения на законодательном уровне. Одна из них, назревшая в наркологии, но пока еще не получившая юридического решения - это изменение отношения к людям, страдающим тяжелыми формами наркомании, плохо контролирующим свое поведение и потенциально, а часто и реально - являющимися опасными для окружающих. Имеется зарубежный опыт, в частности, США, где бюджет национального офиса по контролю наркотиков (НОКН) распределяется, начиная с 1999 и по 2010 год следующим образом: лечение наркомании - 22%, профилактика молодежной наркомании - 12%, правоприменение - 66% в сравнении с Россией. В то же время в РФ на правоприменение отводится чуть более 18%, и в этом видится рекомендация к усилению юридического сопровождения медицинского противодействия.

Наиболее сложный аспект проблемы - совмещение охраны общественных интересов, профилактику противоправного поведения, а также распространения наркозависимости и соблюдение прав личности. В действующем законодательстве принудительные меры медицинского характера рассматриваются как особая уголовно-правовая форма государственного принуждения. Она предполагает лечебно-реабилитационные меры в отношении только тех психически больных лиц, которые совершили общественно опасные деяния и нуждаются по своему психическому состоянию в принудительном наблюдении или лечении. При этом ответные действия общества на противоправное поведение и влияние на социум деградирующей личности наркомана юридическими нормами фактически не определены. Таким образом, законодательство входит в противоречие со сложившимися реалиями - ведь общество не может оставить вне контроля злостных наркоманов.

Вмешательство в человеческую судьбу всегда крайне ответственно, но если оно оправдано комплексом определенных законом положений, если применяемые меры корректны, строго соответствуют правовым нормам и медицинским рекомендациям, подобное принуждение может стать спасительным актом и для общества и для личности. Это обуславливает особую актуальность деятельности наркологических служб в настоящее время.

Поскольку болезнь легче предупредить, чем лечить, государство считает приоритетным такое направление, как профилактика наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Эту деятельность можно разделить на две составные части:

общая профилактика, основным содержанием которой являются мероприятия по выявлению и устранению причин и условий, способствующих возникновению и совершению противоправных деяний и немедицинскому потреблению наркотиков;

индивидуальная профилактика в отношении конкретных лиц, ведущих антиобщественный образ жизни, совершающих правонарушения, связанные с наркотиками, либо стоящих на грани нарушения антинаркотического законодательства, а равно злоупотребляющих наркотическими средствами.

Эти направления работы отражены в целевых программах, как федерального уровня, так и субъекта РФ.

Постановлением Правительства РФ от 23 января 2006 года N 31 утверждено Положение о создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту.

Единый банк данных создается в целях реализации государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и противодействия их незаконному обороту, а также повышения эффективности взаимодействия в этой сфере. Он представляет собой специализированную межведомственную автоматизированную информационную систему, которая содержит сформированную в виде информационных ресурсов информацию, касающуюся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту, и предназначена для совместного использования федеральными органами исполнительной власти и Генеральной прокуратурой РФ. Единый банк данных является федеральным информационным ресурсом и находится в ведении Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков.

Одним из ведущих федеральных органов в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и противодействия их незаконному обороту является Государственный антинаркотический комитет. Среди его основных задач помимо координационных мероприятий, необходимо отметить подготовку предложений Президенту РФ по формированию государственной политики в области противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по совершенствованию законодательства РФ в этой области, а также представление ежегодных докладов о деятельности ГАК и разработку мер, направленных на противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в том числе на профилактику этого оборота, а также на повышение эффективности реализации федеральных целевых программ в этой области. ГАК также может принимать участие в международном сотрудничестве в области противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в том числе в подготовке проектов международных договоров РФ.

Для осуществления своих задач Государственный антинаркотический комитет имеет право принимать решения, касающиеся организации, координации, совершенствования и оценки эффективности деятельности федеральных органов исполнительной власти и антинаркотических комиссий в субъектах РФ по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также осуществлять контроль за исполнением этих решений и вносить в установленном порядке предложения по вопросам, требующим решения Президента РФ или Правительства РФ. Он может создавать межведомственные рабочие группы для изучения вопросов, касающихся противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также для подготовки проектов соответствующих решений Комитета.

В настоящее время сложилась определенная система уполномоченных федеральных органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и их аналогов и противодействию их незаконному обороту и прекурсоров наркотиков. К ним можно отнести: Генеральную прокуратуру РФ, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство внутренних дел РФ, Министерство юстиции РФ, Министерство обороны РФ, Министерство сельского хозяйства РФ, Министерство образования и науки РФ, Министерство культуры РФ, Министерство финансов РФ, Министерство экономического развития и торговли РФ, Федеральную службу РФ по контролю за оборотом наркотиков, Федеральную службу безопасности РФ, Федеральную таможенную службу РФ.

Важную роль в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ играет Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Задачи и полномочия по проведению этой деятельности определены в Положении о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, утвержденном Постановлением Правительства РФ N 321 от 30 июня 2004 г. В этом документе, в частности, указано, что Министерство здравоохранения и социального развития РФ является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы и т.д. В данной деятельности особую роль играет такой федеральный уполномоченный орган, как Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Росздравнадзор). Она, согласно Указу Президента РФ от 12 мая 2008 г. N 724 "Вопросы системы и структуры федеральных органов исполнительной власти", является составной частью структуры федеральных органов исполнительной власти. Росздравнадзор в соответствии с положением, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323, осуществляет полномочия по лицензированию, контролю и надзору в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ. Он состоит из центрального аппарата и территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Порядок данной работы определен постановлением Правительства РФ от 26 января 2006 г. N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности". Этим актом на Роспотребназор возлагается осуществление лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (культивирование растений, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в список I и список II, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения.

Также данное ведомство лицензирует деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ (разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в список III, и осуществляемую организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения.

В субъектах РФ, согласно Федеральному закону "О наркотических средствах и психотропных веществах", могут создаваться соответствующие органы, специально уполномоченные на решение задач в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту. Прежде всего, это касается мероприятий по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (культивирование растений, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в список I, а также связанная с оборотом психотропных веществ (разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в список II и список III. Структура лицензирующего органа и назначение на должность руководителя лицензирующего органа в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 июня 2008 г. N 278н "Об утверждении методических указаний по осуществлению органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий РФ по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" согласовывается с Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Для лечения больных наркоманией, согласно Федеральному закону "О наркотических средствах и психотропных веществах", государство развивает сеть учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией. Порядок их работы установлен Приказом Минздрава РФ от 18 марта 1997 г. N 76 "О наркологических реабилитационных центрах".

Именно наркологическая служба осуществляет мероприятия по профилактике алкоголизма, токсикоманий и наркомании, выявлению, лечению и наблюдению за лицами, страдающими ими. Наркологическую помощь населению оказывают в наркологических больницах и диспансерах, наркологических отделениях (стационарных и амбулаторных) психоневрологических диспансеров, наркологических кабинетах поликлиник, медсанчастей. Функционирует также сеть фельдшерских наркологических пунктов, преимущественно при предприятиях, а также частных клиник и врачей-наркологов.

Наркологический реабилитационный центр (далее - реабилитационный центр) является учреждением здравоохранения, осуществляющим специализированную реабилитационную помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Реабилитационный центр может являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения.

Реабилитационный центр осуществляет меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основного заболевания. В составе реабилитационных центров могут создаваться лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ), учебные классы, студии, спортивные секции и т.п. Деятельность этих подразделений подчинена задачам реабилитации и не должна преследовать коммерческие цели. При этом обеспечивается разнообразие занятий и видов деятельности пациентов с учетом их индивидуальных особенностей, способностей делать выбор и принимать решения.

Разнообразие методов лечения позволяет людям сделать самостоятельный выбор. Однако поскольку наилучшим является тот метод, который побуждает наркоманов обращаться за помощью, лечение должно рассматриваться в очень широком контексте. Возможно, его лучше воспринимать как предоставление услуг, из которых медицинская помощь является лишь одним из элементов. Особое место уделяется созданию межрегиональных специальных учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков с девиантным поведением, больных наркоманией. Для этого необходимо качественное обеспечение таких учреждений. Об этом свидетельствует совместный Приказ Федерального агентства по образованию и Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 18 июня 2008 г. N 689/189 "О проведении совместных проверок реализации мероприятия по материально-техническому оснащению центров психолого-педагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками" и Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 623 "О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним".

Таким образом, функционирование и развитие наркологических служб в регионах и стране в целом является в настоящее время особо актуальным вопросом. Необходимость их деятельности признана не только в России, но и во всем мире.

.2 Наркологическая ситуация в Челябинской области и цели деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

Ситуация с наркотизацией населения в Челябинской области становится всё более напряженной. Общее число потребителей наркотиков, состоящих на всех видах учета, увеличилось за 5 лет до 2010 года на 37,2 %. При этом увеличение группы диспансерного наблюдения с 2005 по 2009 годы было менее значительным - 10,3 %. Группа же риска по наркомании увеличивалась более значимо - на 80,2%. Последнее можно было рассматривать как следствие активизации профилактической работы, а не рост распространенности наркомании (Приложение 1).

В 2010 году показатель относительной распространённости наркомании и злоупотребления наркотиками приблизился к уровню 2007 года (442,06 на 100 тыс. населения) и составил 479,74 на 100 тыс. населения. Причем, данное снижение произошло в основном за счёт потребителей наркотиков из группы риска. В 2010 году показатель относительной распространённости злоупотребления наркотиками составил 185,83 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 225,57 на 100 тыс. населения), снижение по группе риска составило более 17 %. Однако, далеко до данных, объективно отражающих ситуацию. В Кизильском, Брединском, Варненском, Еткульском районах лица, злоупотребляющие наркотическими веществами с вредными последствиями практически не регистрируются. Максимальный показатель по группе "риска" - в Троицком районе, Саткинском районе, Челябинске, Копейском ГО, Магнитогорском ГО, Верхнеуфалейском районе, Ашинском районе выше среднеобластного значения. Аналогичные тенденции отмечались и в предыдущие отчётные периоды (Челябинский ГО в 2009 году - 426 на 100 тыс. населения, 2008 г. - 398,77 на 100 тыс. населения, 2007 г. - 346,83 на 100 тыс. населения, Саткинском районе - 321,43 на 100 тыс. населения, Троицком районе - 373,15 на 100 тыс. населения, Сосновском районе - 283,48 на 100 тыс. населения, Ашинском районе - 275 на 100 тыс. населения.

Рис.1. - Динамика распространенности наркомании и злоупотребления наркотиками в Челябинском городском округе в 2007-2010гг., на 100тыс. населения.

наркологическая служба здравоохранение правонарушение

С 2005 г. общероссийский показатель первичной заболеваемости наркоманией проявляет тенденции к росту. Увеличение составило 16,3%. Показатели первичной заболеваемости увеличились в 6 федеральных округах из 7, в том числе в УрФО с 18,11 до 37,10 на 100 тыс. населения.

Челябинская область не является исключением: рост первичной заболеваемости наркоманией превысил за 2005-2009 годы 68%, но пика 2002 года не достиг (27,53 на 100 тыс. населения в 2002 году и 26, 74 на 100 тыс. населения в 2009 году). В 2010 году рост первичной заболеваемости наркоманией составил 35,13 на 100 тыс. населения и превысил показатели прошлого года более чем на 31 % (2009 г. - 26,74 на 100 тыс. населения). Ситуация же в группе риска имеет обратную тенденцию - снижение на 5,1 % (2009 год - 84,67 на 100 тыс. населения, 2010 год - 80, 36 на 100 тыс. населения). Даная ситуация может быть связана с переходом данной категории лиц в группу диспансерного учёта по наркомании. В 2010 г. рост заболеваемости, превышающий среднеобластные показатели, имел место в следующих территориях: Октябрьский район (59,70 на 100 тыс. населения), Златоустовский ГО (55,65 на 100 тыс. населения), Магнитогорский ГО (54,17 на 100 тыс. населения), Верхнеуфалейский ГО (49,27 на 100 тыс. населения).

В Карабашском ГО, Каслинском, Кизильском, Чесменском районах выявление больных наркоманией не организовано.

Структура больных наркоманией не меняется на протяжении последних 5 лет: подавляющее большинство составляют больные с опийной зависимостью 89,9% (2009 г. - 91,7%, 93,0% в 2008 г. и 94,2% в 2007 г.), второе место - больные с зависимостью от каннабиса 5,02 (2009г. - 4,4 %, 3,8% в 2008 г. и 3,2% в 2007 году), третье - больные, употребляющие другие наркотики и их сочетания 4,74 % (2009г. - 7 %, 2,9% в 2008 году и 2,1% в 2007 г.). Данные представлены на рисунке 2.

Рис.2. - Структура потребителей наркотиков в Челябинской области

Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - лишь 0,34% (2009 год - 0,2 %, в 2008 году - 0,2%). В 2010 году из числа потребителей наркотиков, 12665 - употребляют наркотики инъекционным способом (2009 год - 13113, 2008 год - 13093 и 12900 - в 2007 году). Из общего числа инъекционных потребителей наркотиков инфицированы ВИЧ 24,9% (3159 человек) в 2010 году, в 2009 году данный показатель составил 23,6 %, что в соответствии с международной классификацией распространенность ВИЧ в Челябинской области имеет признаки концентрированной эпидемии.

Таким образом, современная наркоситуация в Челябинской области характеризуется сохранением негативных тенденций в сфере незаконного оборота и незаконного употребления наркотиков, что представляет серьезную угрозу здоровью населения, экономике, правопорядку.

По состоянию на 1 января 2009 года на учете в областном государственном учреждении здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" (далее именуется ОГУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница") состояло 15924 человека, в том числе больные с диагнозом "наркомания" - 9388 человек, лица, злоупотребляющие наркотиками, - 6536 человек.

По данным ОГУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница", на 1 октября 2010 года на учете состоит 17270 человек, в том числе с диагнозом "наркомания" - 9685 человек, лиц, злоупотребляющих наркотиками, - 7005 человек.

Вместе с тем, данные мониторинга наркоситуации позволяют сделать вывод о том, что не менее 46 тысяч южноуральцев являются потребителями наркотиков, а около 100 тысяч человек имели опыт потребления наркотиков. Таким образом, коэффициент латентности наркомании в Челябинской области составляет 2,8 (в среднем по Российской Федерации он равен 4-5).

По данным областного государственного учреждения здравоохранения "Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", от передозировки наркотиками в 2010 году в Челябинской области погибло 252 человека.

Количество отравлений, согласно данным муниципального учреждения здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи", за 2009 год только в городе Челябинске составило 1827 случаев.

Динамика отравлений и передозировок наркотиками представлена на рисунке 3.

Рис. 3. - Динамика отравлений наркотиками и передозировок

Распространение незаконного оборота и незаконного употребления наркотиков обусловлено целым рядом взаимосвязанных факторов. Одним из них является прохождение через территорию Челябинской области крупнейшего наркотрафика - так называемого "северного маршрута" транспортировки афганского героина в европейскую часть России и регионы Дальнего Востока и Сибири.

Упрощенный режим охраны и пересечения государственной границы Российской Федерации, ее недостаточная техническая укрепленность и обустроенность оказывают серьезное влияние на развитие наркоситуации в Челябинской области. Организованными преступными группами к созданию коротких каналов контрабанды наркотиков активно привлекаются жители приграничных районов. Продолжается практика транзитной переброски небольших партий героина и марихуаны по транспортным магистралям Челябинской области в крупные города с целью дальнейшего сбыта.

В 2009 году на территории Челябинской области правоохранительными органами выявлено 4899 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (за 2008 год - 4898 преступлений).

Правоохранительными органами раскрыто 370 групповых преступлений, в том числе 125 - совершенных в составе организованных преступных групп и 18 - в составе преступных сообществ.

Значительно возросло количество изъятых из незаконного оборота наркотиков. За 2009 год правоохранительными органами Челябинской области изъято 892,5 килограмма наркотических средств (за 2008 год - 588,7 килограмма), в том числе 131,1 килограмма героина (за 2008 год - 87,2 килограмма), 573,0 килограмма марихуаны (за 2008 год - 384,5 килограмма).

На наркоситуацию в Челябинской области существенное влияние оказывает наличие собственной растительной сырьевой базы для производства наркотиков. В рамках оперативно-профилактической операции "Мак", проведенной в 2009 году УФСКН и Главным управлением внутренних дел по Челябинской области (далее именуется - ГУВД), выявлено и уничтожено свыше 550 очагов произрастания дикорастущей конопли на площади 150 гектаров. Правоохранительными органами Челябинской области выявлено 127 фактов незаконных посевов наркосодержащих растений.

Существует необходимость в дальнейшем повышении качества работы органов исполнительной власти и местного самоуправления Челябинской области по вовлечению подростков и молодежи в программы, направленные на развитие их творческого, интеллектуального, спортивного потенциала.

К позитивным факторам изменения наркоситуации в Челябинской области следует отнести стабильное снижение на протяжении последних двух лет количества летальных исходов вследствие передозировки наркотиков (2006 год - 303 летальных исхода, 2007 год - 292 летальных исхода; 2008 год - 283 летальных исхода, 2009 год - 253 летальных исхода).

Начиная с 2007 года наблюдается также стабильное уменьшение количества отравлений наркотиками. Так, по городу Челябинску за 2009 год зарегистрировано 1827 фактов отравления наркотиками (за 2008 год зафиксировано 1886 случаев).

Это свидетельствует о правильности выбранного программно-комплексного подхода к решению проблем, связанных с незаконным оборотом и употреблением наркотиков.

Однако, сохраняющаяся сложность наркоситуации требует разработки и принятия неотложных мер по двум основным направлениям деятельности:

снижение спроса на наркотики;

снижение уровня предложений наркотиков.

Сложившаяся наркоситуация в РФ и ее неблагоприятный прогноз развития обусловливают государственную политику в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ. Государство призывает общественные институты, а также влиятельных представителей политических, религиозных, культурных, спортивных, деловых и профсоюзных кругов, неправительственные организации и средства массовой информации принимать активное участие в формировании общества, свободного от употребления наркотиков, прежде всего, поддерживая и стимулируя здоровый, продуктивный и позволяющий реализовать свои возможности образ жизни. Это позиционируется в качестве альтернативы потреблению наркотиков, которое не должно восприниматься как норма жизни.

Стратегия, методология и основные направления государственной политики в сфере оборота наркотиков определены Федеральным законом и разработаны на основе накопленного международного и отечественного опыта в области противодействия незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими. В нем государство определяет пути контроля в этой сфере, меры противодействия незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими, разрабатывает наиболее эффективные меры по сокращению спроса и предложения на наркотики, а также вырабатывает стратегические направления этой деятельности.

В целях совершенствования государственного управления в области противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров был издан Указ Президента РФ от 18 октября 2007 г. N 1374 "О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров", в соответствии с которым был создан Государственный антинаркотический комитет. Он контролирует разработку мер, направленных на противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в том числе на профилактику этого оборота, а также на повышение эффективности реализации федеральных целевых программ в этой области. Понимая, какую серьезную угрозу наркомания представляет здоровью населения, экономике страны, правопорядку, а также безопасности государства, Правительство РФ принимает на конкретный срок федеральные целевые программы противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту.

Субъектами антинаркотической деятельности являются:

а) Государственный антинаркотический комитет, осуществляющий координацию деятельности федеральных органов исполнительной власти и антинаркотических комиссий в субъектах Российской Федерации, а также организацию их взаимодействия с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и организациями по реализации государственной антинаркотической политики;

б) антинаркотические комиссии в субъектах Российской Федерации и в муниципальных образованиях, обеспечивающие координацию деятельности территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также организующие их взаимодействие с общественными объединениями по профилактике немедицинского потребления наркотиков и противодействию их незаконному обороту в рамках своих полномочий;

в) Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, обеспечивающая выполнение функций по реализации государственной антинаркотической политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и надзору в сфере оборота наркотиков и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту;

г) Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, осуществляющее функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере организации медицинской профилактики, медицинской помощи и медицинской реабилитации для лиц, потребляющих наркотики, и больных наркоманией, а также в сфере фармацевтической деятельности, включая вопросы оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;

д) другие федеральные органы исполнительной власти, обеспечивающие реализацию функций по противодействию незаконному обороту наркотиков и их прекурсоров, а также меры профилактики немедицинского потребления наркотиков в пределах предоставленных им Президентом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации полномочий;

е) высшие должностные лица (руководители высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации, осуществляющие в рамках своих полномочий руководство антинаркотической деятельностью на территории субъектов Российской Федерации;

ж) органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, обеспечивающие реализацию государственной антинаркотической политики в субъектах Российской Федерации;

з) органы местного самоуправления, в пределах своей компетенции организующие исполнение законодательства Российской Федерации о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах.

Деятельность наркологической службы в соответствии с поставленными перед ней целями охватывает все сферы профилактической деятельности - от предотвращения начального потребления наркотиков до уменьшения негативных последствий (для здоровья и социальных) злоупотребления ими, включая меры по информированию, воспитанию, просвещению населения, раннему вмешательству, консультированию, лечению, реабилитации, предупреждению рецидивов, последующему наблюдению и социальной реинтеграции. В ходе такой деятельности нуждающимся должны быть предоставлены возможности своевременного получения помощи. В сотрудничестве со средствами массовой информации наркологическая служба стремится повышать уровень осведомленности населения об опасностях, связанных с потреблением наркотиков, в противовес пропаганде потребления наркотиков среди широких масс населения. Важное направление работы - разработка и внедрение мер ранней профилактики, направленной на формирование у несовершеннолетних и молодежи неприятия наркотиков. Это осуществляется с помощью издания справочных, методических, популярных пособий для родителей, педагогов, молодежи по вопросам сопротивления и противодействия употреблению наркотиков и т.п.

Таким образом, наркологическая ситуация в Челябинской области характеризуется снижение в целом наркологического контингента (на 3,6% в сравнении с 2009г.), снижение наркомании (2,5%) и злоупотребления наркотиками (17,6%) среди населения области; снижение первичной заболеваемости наркоманией (9,1%) и злоупотребления наркотиками (24,2%) среди подросткового населения; стабилизация числа смертельных отравлений наркотиками (10,6%) и снижение числа вызовов СМП на передозировки (29,0%). Однако не смотря на отдельные положительные тенденции в целом наркологическая ситуация в Челябинской области остается достаточно тяжелой, что обуславливает необходимость особой государственной политики по управлению наркологической службой Челябинской области. Основными целями Наркологической службы являются мониторинг, профилактика, лечение и предотвращение негативных последствий употребления наркотических веществ. При этом наркологическая служба министерства здравоохранения Челябинской области функционирует в тесной         взаимосвязи с иными органами государственной власти и местного самоуправления, осуществляющими регулирование и контроль за наркологической ситуацией в Челябинской области, что в свою очередь обуславливает необходимость построения эффективной модели их функционирования.

1.3 Нормативно-правовые основы деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

Нормативно-правовые основы деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области включают в себя целый комплекс нормативных актов как международного, федерального, так и регионального уровня.

Проблема оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в последнее время приобрела глобальный масштаб и вызывает серьезную озабоченность мирового сообщества. Осознавая наркоугрозу, ООН ищет пути эффективного контроля за наркотиками и психотропными веществами. В этих целях были приняты три международные конвенции: 1961 года (о наркотических средствах), 1971 года (о психотропных веществах), 1988 года (о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ). Российская Федерация стала участницей этих конвенций, также как и других международных актов, осуществляющих правовое регулирование в области оборота наркотических средств и психотропных веществ. О последовательности РФ в данной деятельности свидетельствует то, что она с 03 июля 1996 года является Стороной Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года. Россия также присоединилась к Меморандуму о взаимопонимании в сотрудничестве в области контроля за незаконным производством, оборотом, злоупотреблением наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами от 04 мая 1996 г.

Любое государство - участник конвенций ООН - обязано иметь соответствующее законодательство и систему контроля, предусмотренные международными актами. Это важно, потому что отечественное законодательство, касающееся контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, подходило к решению данного вопроса в зависимости от конкретной исторической эпохи, в рамках которой происходило развитие российского общества и государства. Вместе с тем необходимо отметить, что отечественное законодательство в целом соответствовало международным нормам, но требовались определенная его корректировка и систематизация.

Оказание наркологической помощи больным наркоманией регламентируется соответствующими положениями Конституции РФ, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (Закон РФ от 22 июля 1993 г. N 5487-1), Федеральным законом, а также правовыми актами органов исполнительной власти (постановления Правительства РФ, приказы министерств), уставами (конституциями) субъектов Федерации, региональными законами и нормативными правовыми актами региональных органов исполнительной власти.

В 1992 году была начата работа по разработке проекта Федерального закона от 08 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Работа над законопроектом была завершена в конце 1997 года и 10 декабря 1997 г. закон был принят. 24 декабря 1997 г. данный федеральный закон был одобрен Советом Федерации, а 08 января 1998 г. подписан Президентом РФ. Так, в Российской Федерации вступил в действие Федеральный закон, регулирующий правовые и организационные направления по контролю за оборотом наркотиков, психотропных веществ и их прекурсоров. В нем сосредоточились такие направления работы:

организационные основы деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту;

особенности лицензионной деятельности, условия осуществления отдельных видов деятельности;

использование наркотических средств и психотропных веществ;

противодействие их незаконному обороту, наркологическая помощь больным наркоманией и т.д.

Современные условия жизни очень динамичны, и потому система контроля за оборотом наркотических средств постоянно корректируется. Свидетельством этому стал Указ Президента РФ от 11 марта 2003 г. N 306 "Вопросы совершенствования государственного управления в РФ", которым был образован Государственный комитет РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, преобразованный затем в Федеральную службу РФ по контролю за оборотом наркотиков.

Дальнейшим шагом в этом направлении стал Указ Президента РФ от 18 октября 2007 г. N 1374 "О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров". Этим актом в целях совершенствования государственного управления в области противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров образован Государственный антинаркотический комитет. Председателем Государственного антинаркотического комитета является директор Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков.

Согласно данному Указу в субъектах РФ для координации деятельности территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления муниципальных образований образовываются антинаркотические комиссии по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

Руководителями антинаркотических комиссий в субъектах РФ являются высшие должностные лица (руководители высших исполнительных органов государственной власти) субъектов РФ.

Подтверждением государственных гарантий наркологической помощи больным наркоманией служит то, что еще в федеральной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 гг." одной из ведущих задач являлось внедрение новых методов обследования, консультирования, диагностики и средств лечения, а также медицинской и социально-психологической реабилитации больных наркоманией. Важнейшими целевыми индикаторами и показателями целевой программы является доля больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее 3 лет, по отношению к общему числу больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию. Затраты на лечение больных наркоманией тяжелым бременем ложатся на федеральный бюджет. По информации Министерства здравоохранения и социального развития РФ, стоимость одного курса стационарного лечения больного наркоманией составляет 21 тыс. рублей. Ежегодно такое лечение проходят свыше 50 тыс. человек. Таким образом, расходы только на стационарное лечение потребителей наркотиков в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в целом по стране составляют свыше 1 млрд. рублей в год.

В 2010 году в целях координации работы органов государственной власти и стабилизации наркологической ситуации в Российской Федерации была принята Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года. Необходимость ее принятия обусловлена динамикой изменений, происходящих в России и в мире, возникновением новых вызовов и угроз, связанных прежде всего с активизацией деятельности транснациональной преступности, усилением терроризма, экстремизма, появлением новых видов наркотических средств и психотропных веществ (далее - наркотики), усилением негативных тенденций, таких как устойчивое сокращение численности населения России, в том числе уменьшение численности молодого трудоспособного населения вследствие расширения масштабов незаконного распространения наркотиков.

Стратегией национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Президентом Российской Федерации 12 мая 2009 г., одним из источников угроз национальной безопасности признана деятельность транснациональных преступных группировок и организаций, связанная с незаконным оборотом наркотиков и их прекурсоров.

Генеральной целью Стратегии является существенное сокращение незаконного распространения и немедицинского потребления наркотиков, масштабов последствий их незаконного оборота для безопасности и здоровья личности, общества и государства.

Основные стратегические задачи:

а) разработка и внедрение государственной системы мониторинга наркоситуации в Российской Федерации;

б) создание и реализация общегосударственного комплекса мер по пресечению незаконного распространения наркотиков и их прекурсоров на территории Российской Федерации;

в) выработка мер противодействия наркотрафику на территорию Российской Федерации, адекватных существующей наркоугрозе;

г) обеспечение надежного государственного контроля за легальным оборотом наркотиков и их прекурсоров;

д) создание государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков с приоритетом мероприятий первичной профилактики;

е) совершенствование системы оказания наркологической медицинской помощи больным наркоманией и их реабилитации;

ж) совершенствование организационного, нормативно-правового и ресурсного обеспечения антинаркотической деятельности.

На уровне субъекта Российской Федерации в Челябинской области Постановлением Правительства Челябинской области от 18 февраля 2010 г. N 33-П утверждена "Программа противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2010-2012 годы" (с изменениями от 15 декабря 2010 г.)

Цель Программы - снижение уровня незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ жителями Челябинской области.

Задачи Программы:

совершенствование системы мер, направленных на профилактику наркомании;

повышение уровня осведомленности населения о неблагоприятных последствиях незаконного потребления наркотиков;

снижение доступности наркотиков для их незаконного употребления.

Основные направления осуществления мероприятий Программы:

¾      организационные и правовые меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту;

¾      профилактика злоупотребления наркотиками;

¾      лечение и реабилитация лиц, употребляющих наркотики без назначения врача;

¾      обеспечение контроля за легальным оборотом наркотиков;

¾      пресечение незаконного оборота наркотиков;

¾      сотрудничество в сфере борьбы с незаконным оборотом наркотиков.

Общий объем финансирования Программы - 16 873,0 тыс рублей, в том числе по годам: 2010 год - 3 640,0 тыс. рублей; 2011 год - 6 273,0 тыс. рублей; 2012 год - 6 960,0 тыс. рублей; из них за счет: средств областного бюджета - 15873,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2010 год - 2 640,0 тыс. рублей; 2011 год - 6 273,0 тыс. рублей; 2012 год - 6 960,0 тыс. рублей; внебюджетных средств (по согласованию), в том числе по годам: в 2010 году - 1000,0 тыс. рублей.

Складывающаяся ситуация требует согласованных действий специалистов наркологической службы, инфекционных учреждений, центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Для этого организовано оказание амбулаторной или стационарной медицинской помощи больным наркоманией. При наличии показаний для стационарного лечения наркомании, оно проходит в наркологических стационарах с привлечением для консультирования врачей-инфекционистов. Амбулаторно-поликлиническая помощь и диспансерное наблюдение за больными наркоманией с заболеваниями осуществляется в зависимости от местных условий наркологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и центрами по профилактике и борьбе со СПИДом. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными больными наркоманией в сельской местности возложено на кабинеты инфекционных заболеваний и наркологические (психоневрологические) кабинеты лечебно-профилактических учреждений.

Больным наркоманией наркологическая помощь оказывается в наркологических диспансерах различного типа или наркологических (психоневрологических) кабинетах лечебно-профилактических учреждений по их просьбе или с их согласия. Необходимым условием оказания больному наркоманией или токсикоманией реабилитационной медико-социальной помощи является его добровольное письменно согласие (заявление) согласно Приказу Минздрава РФ от 18 марта 1997 г. N 76 "О наркологических реабилитационных центрах".

Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная Приказом Минздрава РФ от 03 июня 2003 г. N 229, предусматривает различные виды учреждений здравоохранения, среди них медицинскую (лечебную) деятельность осуществляют и наркологические диспансеры.

В целях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических больных посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса издан Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных". При проведении сертификации и лицензирования медицинской деятельности территориальные лицензионно-аккредитационные органы руководствуются данным документом. Стандарты (модели) диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям. В соответствии с п. 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (утв. Постановлением Правительства РФ от 04 июля 2002 г. N 499) медицинская деятельность включает выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины. Согласно Федеральному закону диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством РФ.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 04 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности" лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Учет больных наркоманией происходит в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации" и Приказом Минздрава РФ от 13 ноября 2003 г. N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации". В какой-то мере порядок учета больных наркоманией урегулирован постановлением Правительства РФ от 23 января 2006 г. N 31 "О создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту". Информация включается в состав единого банка данных на основе общероссийских классификаторов технико-экономической и социальной информации, а также единых форматов и классификаторов учетных данных, стандартных протоколов и регламентов обмена и хранения информации в порядке, установленном Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков совместно с Министерством внутренних дел РФ, Федеральной службой безопасности РФ, Министерством юстиции РФ, Министерством экономического развития и торговли РФ, Министерством обороны РФ, Министерством промышленности и энергетики РФ, Министерством образования и науки РФ, Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Министерством информационных технологий и связи РФ, Федеральной таможенной службой, Федеральной службой государственной статистики и Генеральной прокуратурой РФ.

Таким образом, деятельность наркологической службы рамочно регулируется федеральными, и региональными нормативно-правовыми актами, более подробное регулирование осуществляется ведомственными документами. Единый нормативно-правовой документ, который бы регулировал основы деятельности Наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области отсутствует, что обуславливает проблему взаимодействия как отдельных структурных элементов Наркологической службы, так и взаимодействия службы в целом с иными органами государственной власти и местного самоуправления. Кроме того, в связи со стабильно острой наркологической ситуацией в Челябинской области представляется целесообразным разработать федеральный Закон "О наркологической помощи в Российской Федерации" на федеральном уровне и единый нормативный акт "Положение о деятельности Наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области", определив и четко закрепив единое централизованное управление, функционал и формы взаимодействия"

Глава 2. Анализ практики управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области

2.1 Структура и функции наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья населения Челябинской области является одной из приоритетных задач органов государственной власти Челябинской области в сфере здравоохранения. Здоровье человека рассматривается как составляющая часть человеческого капитала, социально-экономический ресурс Челябинской области и является одним из условий ее динамичного развития. С другой стороны, социально-экономические и политические преобразования должны быть направлены на создание условий для полноценной, здоровой и долголетней жизни людей.

Ярким примером усиления внимания к развитию человеческого потенциала стала реализация крупных социальных проектов, прежде всего приоритетного национального проекта "Здоровье", законодательно обеспеченного в Челябинской области областной целевой Программой реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006 - 2008 годы, принятой Постановлением Законодательного собрания Челябинской области от 22.12.2005 N 1993 "О принятии областной целевой Программы реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006 - 2010 годы" (далее - областная целевая программа "Здоровье").

Государственный заказчик - координатор Программы - Министерство здравоохранения Челябинской области.

Основные разработчики Программы - Министерство здравоохранения Челябинской области.

В течение последних лет (2006 - 2008 годы) общий объем финансирования областной целевой программы "Здоровье" составил 9,0 млрд. рублей, из них за счет средств федерального бюджета - 5,18 млрд. рублей; средств областного бюджета - 3,28 млрд. рублей; средств местных бюджетов - 323,4 млн. рублей; средств бюджета Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования - 230,0 млн. рублей.

Помимо значительного увеличения финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной Постановлением Правительства Челябинской области от 11.09.2008 N 283-п "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2009 год", возросли инвестиции областного бюджета в укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

Министерство здравоохранения Челябинской области и Мминистерство образования и науки челябинской области издали Приказ от 2 октября 2007 года "О взаимодействии наркологической службы с муниципальными органами управления образованием и образовательными учреждениями по вопросам раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества в целях раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, в соответствии с приказом министерства образования российской федерации от 28.02.2000 № 619 "О концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде", совместным письмом Минобрнауки России, МВД России, ФСКН России от 21.09.2005 № вф-1376/06 "Об организации работы по предупреждению и пресечению правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, в образовательных учреждениях"

В рамках приказа главным врачам специализированных наркологических учреждений, лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре наркологические подразделения следует:

доводить до сведения муниципальных органов управления образованием, руководителей образовательных учреждений информацию об адресах и телефонах территориальных наркологических служб до 1 ноября 2007 года.

осуществлять информирование (не менее двух раз в год) муниципальных органов управления образованием о состоянии злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних.

оказывать необходимую консультативную и лечебную помощь несовершеннолетним, употребляющим психоактивные вещества, направленным из образовательных учреждений.

совместно с органами и учреждениями образования проводить обучающие семинары для педагогических работников, лекции и консультации для родителей и обучающихся по вопросам предупреждения злоупотребления психоактивными веществами.

Министерство здравоохранения Челябинской области является координатором и исполнителем приоритетного проекта "Здоровье" на территории Челябинской области. В рамках основного направления по формированию здорового образа жизни совместно с другими государственными органами разрабатывает нормативные акты, касающиеся борьбы с курением, пьянством и наркоманией.

Министерство здравоохранения Челябинской области организует оказание специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических, психиатрических (психоневрологических) диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации).

Наркологическая служба Министерства здравоохранения Челябинской области - оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Наркологическая служба имеет стационарные, полустационарные, внебольничные (в т.ч. на промышленных предприятиях) подразделения, что дает возможность врачу, учитывая индивидуальные особенности больного, его микросоциальное окружение, выявлять, привлекать к лечению и адекватно лечить больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. При этом необходима взаимосвязанная деятельность наркологический учреждений и подразделений не только органов здравоохранения, но и других министерств и ведомств.

Наркологическая служба системы здравоохранения включает наркологические учреждения и наркологические подразделения лечебно-профилактических учреждений психиатрического и общесоматического профиля.

Основными задачами наркологического диспансера являются раннее выявление и учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая помощь этим больным в стационарных и амбулаторных условиях; динамическое, диспансерное наблюдение за ними, изучение заболеваемости хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями; анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи; социально-бытовая помощь больным, находящимся под наблюдением диспансера; психогигиеническая и профилактическая работа как в пределах самого диспансера, так и вне его (на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, в учебных заведениях, общежитиях и т.д.), а также участие в мероприятиях по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями: проведение медицинского освидетельствования лиц, направляемых на принудительное лечение по поводу хронического алкоголизма и наркоманий в лечебно-трудовые профилактории (ЛТП) или отбытие наказания в исправительно-трудовых колониях (ИТК), а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности, алкогольного опьянения и других видов экспертизы, участие по поручению органов здравоохранения в решении вопросов опеки и установления дееспособности, возбуждение ходатайства или выдача заключений по этим вопросам по поручению органов здравоохранения; осуществление связи с соответствующими психоневрологическими стационарами по вопросам госпитализации больных, получение сведений на выписываемых для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в их лечении и т.д.; консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, медсанчастям и наркологическим пунктам (фельдшерским, медсестринским) при промышленных предприятиях, а также больницам и поликлиникам общей лечебно-профилактической сети, составление оперативных планов лечебно-профилактической помощи больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями в зоне обслуживания на основании статистической обработки первичных учетных документов. Работа наркологического диспансера организуется по участковому принципу.

В Челябинской области наркологическая служба имеет сложную разветвленную структуру:

Рис. 4. Структура наркологической службы Челябинской области

Координатором наркологической службы является внештатный специалист-нарколог Министерства здравоохранения Челябинской области.

Ведущим учреждением в структуре наркологической службы является наркологический диспансер. Такие диспансеры имеются в республиканских, краевых и областных центрах, а также в крупных городах. Для оказания наркологической помощи сельскому населению функционируют межрайонные наркологические диспансеры. В состав наркологического диспансера входят амбулаторно-поликлиническое отделение, стационар, кабинеты для анонимного лечения лиц, страдающих алкоголизмом. Профилактика предусматривает совместную работу наркологической службы органами внутренних дел, педагогическим составом общеобразовательных школ, профтехучилищ, средних и высших учебных заведений. Наркологические стационарные отделения обеспечивают лечение больных алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией в острой стадии (алкогольный психоз, синдром абстиненции), а также проводят длительное лечение этих заболеваний.

В Челябинской области ведущим учреждением в структуре наркологической службы является Челябинская областная клиническая наркологическая больница.

Состояние наркологической службы Челябинской области на сегодняшний день.

В области развёрнуто:

•        наркологических кабинетов - 41;

•        наркологических приёмов (средний медперсонал) - 12;

•        круглосуточных коек - 540;

•        коек дневного пребывания - 50

В области работает:

•        врачей психиатров-наркологов - 77;

•        медицинских психологов - 18;

•        средних медицинских работников - 258.

Врач психиатр-нарколог отсутствует в 8-ми муниципальных образованиях:

•        наркологическая служба отсутствует:

-   Каслинский р-н,

-   Кизильский р-н,

-   п.Новогорный,

-   Чесменский р-н;

•        врачебный приём ведёт средний медицинский работник:

-   г.Карабаш,

-   Кунашакский р-н,

-   Нязепетровский р-н,

-   Октябрьский р-н.

На должности врача психиатра-нарколога работает совместитель (9 муниципальных образований):

-   Агаповский р-н,

-   Аргаяшский р-н,

-   Брединский р-н,

-   Еткульский р-н,

-   Катав-Ивановск,

-   Нагайбакский р-н,

-   Увельский р-н,

-   Уйский р-н,

-   г.Пласт.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 г. № 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" только для оказания амбулаторной наркологической помощи жителям Челябинской области необходимо выделить 148,5 должностей врачей-психиатров-наркологов, и это без учёта врачей, работающих в стационаре, врачей кабинетов медицинского освидетельствования и администраторов (плюсом порядка ещё 40 должностей).

сентября на заседании антинаркотической комиссии Челябинской области министр здравоохранения Виталий Тесленко озвучил проблему нехватки на Южном Урале психиатров-наркологов и рассказал о путях решения вопроса. Таким образом, Наркологическая служба Министерства здравоохранения Челябинской области представляет собой разветвленную сеть специализированных учреждений, координируемую внештатным специалистом-наркологом Министерства здравоохранения Челябинской области. Однако в связи особым вниманием со стороны государства к проблеме наркомании, остротой проблемы наркологической ситуации в Челябинской области представляется наиболее оптимальным сформировать Управление Наркологической службой, включающей как минимум Руководителя отдела и пары Ведущих специалистов, способных организовать эффективное управление целой сетью специализированных учреждений. А также Положением об Управлении наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области закрепить более четко ее функции и полномочия.

2.2 Организация и практика деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области

Показатели, характеризующие состояние и практику наркологической службы, и основные тенденции учтенной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, в Челябинской области в 2006-2010 годах (последние 5 лет) представлены на основе государственных форм годовых отчетов муниципальных территорий области. Использованные Российские показатели приведены на основе данных Национального научного Центра наркологии Федерального государственного агентства здравоохранения и социального развития.

Представленные официальные данные свидетельствуют о сохраняющихся негативных изменениях состояния службы. В Карабашском ГО, Карталинском и Каслинском районах отсутствуют врачи психиатры-наркологи или совместители врачи-психиатры. По-прежнему, только в крупных территориальных образованиях Челябинской области осуществляется амбулаторный врачебный наркологический прием для несовершеннолетних (Челябинский ГО, Магнитогорский ГО, Копейский ГО).

Общее число занятых должностей врачей психиатров-наркологов в 2010 году составило 165 (в 2009 г. - 166, в 2008 г. - 166, 2007 г. - 173), или 0,52 на 10 тыс. населения. Это меньше показателя, как по Уральскому Федеральному округу, так и по Российской Федерации. Соотношение между числом занятых должностей (165) и числом физических лиц врачей психиатров - наркологов (92) составляет 1,8, что равно среднероссийскому показателю (включает в себя врачей психиатров- наркологов амбулаторного приёма, стационара и платного приёма).

На конец 2010 г. на специализированном учете находилось 82832 человек или 2587,12 на 100 тыс. населения (2008 г. - 85090 человек или 2549,97 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 85907 человек или 2683,17 на 100 тыс. населения) - 2,6% общей численности населения Челябинской области. Как и в предыдущие годы, большую часть составляют больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица употребляющие алкоголь с вредными последствиями 79,3 % от общего числа пациентов (2009 г. - 78,1% от общего числа пациентов). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится - 18,5 % (2009 г. - 19,6 %, 18,7% - в 2008 г., в 2007 г. - 17,7%), токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ - 2,2 % (2009 г. и 2008 год - 2,3%).

Стационарная наркологическая помощь осуществляется в 2 специализированных наркологических ЛПУ, наркологических отделениях в составе других ЛПУ и в областных психиатрических больницах. Мощность коечного фонда не изменилась и на 31.12.2010 г. она равна 520 коек. Такая обеспеченность наркологическими койками составляет 80% от показателя по РФ и 70% - от показателя Уральского Федерального округа.

Недостаточная обеспеченность койками компенсируется высокой занятостью койки (дней в году), превосходящей Российские показатели. Но данный резерв исчерпан: в течение последних лет, достигнув своего максимума 17725 больных в 2010 году (2009 год - 16385, 2008 год - 16918 больных и 16984 больных - в 2007 году). Другой путь - снижение продолжительности пребывания больных в стационаре (тенденция последних 5 лет), также исчерпал себя: дальнейшее снижение неизбежно приведет к снижению качества лечебного процесса. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре составила в 2010 году 10,95 дней (в 2009 году 11,44 дня, в 2008 году 11,1 дня, 11,4 дня - в 2007 году).

С 2006 года сохраняется тенденция изменений в структуре госпитализированных больных: количество больных алкогольными психозами уменьшилось с 25,2% от общего числа госпитализированных в 2005 г. до 20,0% в 2008 г. (20,7% в 2007 г.). В 2009 году данный показатель составил 20,9 %. В 2010 году данный показатель составил 18,70 %.Число больных наркоманией, напротив, увеличилось с 9,2% в 2005 г. до 16,9% в 2008 г (17,2% в 2007 г.). В 2009 году данный показатель составил 15,6 %, а в 2010 году - 15,4%.

В настоящее время в Челябинской области действует около тридцати реабилитационных центров, все они негосударственные, немедицинские. Минусом в их работе является непорядок с правоустанавливающими документами, отсутствие внятных методик. Так, работники центров зачастую не могут представить ни недельной, ни месячной реабилитационных программ, не могут рассказать об этапах своей деятельности. Не имея регистрации и юридического адреса, существуя полулегально, центры обращаются в областной наркоконтроль с различными просьбами - например, по коммунальным платежам, выделению земель. Многие центры превращаются в бизнес-структуры - больные наркоманией возвращаются сюда вновь и вновь, платят все новые и новые деньги, потому что помощь, оказанная им, не является эффективной (делается это преднамеренно).

В настоящее время Челябинской области планируется создать первый государственный реабилитационный центр для наркоманов. Такое предложение будет вынесено на ближайшую антинаркотическую комиссию под председательством губернатора Челябинской области Михаила Юревича. Решение о создании центра было принято южноуральским наркоконтролем и министерством здравоохранения Челябинской области в рамках реализации областной антинаркотической программы, рассчитанной на 2010-2012 годы. Южноуральский реабилитационный центр станет четвертым в Российской Федерации.

Государственный реабилитационный центр для наркозависимых планируется сделать филиалом областной наркологической больницы. Помощь в работе окажет кафедра наркологии.

Предполагается, что пациенты будут находиться в центре длительное время - до трех месяцев. Рассчитан он будет на 25 коек. Это позволит несколько снизить остроту проблемы, однако не сможет полностью ее решить. Это обусловлено тем, что современное состояние системы реабилитации лиц, больных наркоманией, определяется:

слабым развитием системы мотивации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, к участию в реабилитационных программах, а также механизма отбора участников для включения в программы реабилитации;

недостаточной эффективностью медико-социальных мероприятий, обеспечивающих восстановление социально значимых ресурсов личности больного наркоманией и его дальнейшую социализацию в обществе;

отсутствием условий для социальной и трудовой реинтеграции участников реабилитационных программ.

Общее количество медицинских освидетельствований в Челябинской области в 2010 году составило 45977, что на 9,5 % меньше 2009 года (в 2009 году - 50792, что на 29,4% меньше, чем в 2008 году (2008 год - 71964, 2007 год - 66229, 2006 год - 64500).

По результатам наркологического освидетельствования в 2010 году ситуация выглядит следующим образом: установлено фактов алкогольного опьянения 9492 (2009 г. - 10047), что 5,53 % меньше, фактов употребления или опьянения наркотиками 3189 (2009 год - 3037), что на 5 %, фактов превышает показатель 2009 года, фактов употребления или опьянения ненаркотическими ПАВ 370, что в 2,2 раза меньше показателя 2009 года (814), фактов употребления или опьянения не установлено 32404, число отказаов от освидетельствования 522. Уменьшение количества наркологических освидетельствований связано с одной стороны с изменениями нормативной базы данного вида медицинской деятельности, а с другой уменьшением количества обращений иностранных граждан при получении гражданства (разрешения на временное пребывание в РФ).

Таким образом, по итогам анализа деятельности Наркологической службы за последние пять лет (2007-2011гг) основными проблемами в деятельности наркологической службы Челябинской области являются:

низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами психиатрами-наркологами (в 8-ми муниципальных образованиях врачей нет, в 4-х - отсутствует наркологическая служба);

слабо развиты психологическая и психотерапевтическая помощь;

отсутствие государственного реабилитационного центра;

По основным показателям работы наркологической:

невыполнение Госзаказа по посещениям (ГУЗ "ОНД", ГУЗ "ОПНД");

низкая работа круглосуточной койки (ОГУЗ "ЧОКНБ", ГУЗ "ОНД")

По работе стационара:

тенденция к уменьшению количества госпитализаций; - стабилизация состава пролеченных больных;

низкий средний койко-день при лечении больных наркоманией;

малый процент повторных госпитализаций

По наркологическому освидетельствованию:

тенденция к уменьшению количества наркологических освидетельствований;

отсутствие лицензии на медицинское (наркологическое) освидетельствование у 5-ти кабинетов экспертизы (г.Златоуст, Нагайбакский р-н, Троицкий р-н, Ащинский р-н);

неудовлетворительная работа ППМО;

Контроль качества медицинской помощи:

По работе стационара:

недостаточное количество экспертиз на I ступени ККМП в ГУЗ "ОПНБ № 6";

недостаточное количество экспертиз на II ступени ККМП в ГУЗ "ОПНБ № 7";

высокий процент лечебно-диагностических дефектов в ГУЗ "ОНД" и ГУЗ "ОПНБ № 7", прочих дефектов в ГУЗ "ОПНД"

По работе поликлиники:

отсутствие понимания "Законченного случая" в амбулаторном звене на I и II ступенях ККПМ в ГУЗ "ОПНБ № 6" и ГУЗ "ОПНБ № 7";

высокий средний показатель дефектов на I и II ступенях в ОГУЗ "ЧОКНБ" и ГУЗ "ОПНБ № 6";

высокий процент лечебно-диагностических дефектов в ГУЗ "ОПНБ № 6", прочих дефектов в ГУЗ "ОПНД"

По наркологической ситуации в целом:

рост в целом наркологического контингента;

наибольший удельный вес приходится на алкогольную патологию (78,1% от всего контингента);

не разработана методика мониторинга табакокурения;

рост наркомании (2,7%) и злоупотребления наркотиками (10,5%) среди населения области;

снижение первичной заболеваемости наркоманией (26,7%) и злоупотребления наркотиками (5%) среди подросткового населения;

снижение числа смертельных отравлений наркотиками (10,6%) и вызовов СМП на передозировки (3,4%);

снижение заболеваемости алкогольными психозами (8,5%), хроническим алкоголизмом (7,8%) и смертельных отравлений этанолом среди населения области;

рост заболеваемости ранним алкоголизмом (40%) и злоупотребления алкоголем среди подросткового населения.

Проанализировав состояние наркологической службы Челябинской области можно утверждать, что тенденция ухудшения наркологической ситуации связана со следующими причинами:

на территориях 8-ми муниципальных образований области амбулаторный наркологический прием отсутствует, наркологическая помощь не оказывается;

низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами психиатрами-наркологами;

материально-техническая база государственной наркологической службы в некоторых районах области находится на очень низком уровне.

государственная наркологическая служба оказывает помощь наркологическим больным лишь в острой стадии, длительное лечение отсутствует, что не позволяет добиться реабилитации и длительной ремиссии, в отличии от частных наркологических центров, взявших за основу западную модель подхода к наркологической проблеме;

в России наркологическая помощь оказывается только при добровольном обращении;

до сих пор рассматривается вопрос о правомерности обязательного выявления наркозависимых среди несовершеннолетних, в том числе, при поступлении в Вузы. так как на сегодняшний день речь идет только о добровольном наркотестировании. Лишь некоторые учебные заведения в качестве эксперимента в 2010 году провели у себя наркотестирование студентов на добровольной основе.

не смотря на наличие нормативной базы, отсутствует комплексная и системная профилактическая работа;

управленческие решения, принимаемые руководством медицинских учреждений, зачастую базируются на разобщенной, противоречивой, а порой недостоверной информации и не редко основываются на субъективном мнении руководителей медицинских учреждений. Не уделяется должное внимание управленческому учету внутри медицинских организаций для повышения экономической эффективности их функционирования.

По итогам анализа управления и организации деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области можно сформулировать следующие наиболее актуальные проблемы, требующие первостепенного решения.

Во-первых, низкая материально-техническая оснащенность учреждений наркологической службы на местах.

В-вторых, низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами психиатрами-наркологами.

В-третьих, в связи с настоящими показателями роста распространения наркотической зависимости в детско-подростковой группе - недостаточно интенсивная работа, направленная на выявление и лечение именно в данной группе.

2.3 Направления совершенствования управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области

По итогам анализа проведенного на предыдущих этапах исследования были выявлены основные актуальные проблемы управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области для решения, которых сформулируем следующие рекомендации.

Для решения проблем на уровне субъекта Российской Федерации - Челябинской области - необходимо прежде всего корректировка и модернизации системы профилактики и лечения наркомании на федеральном уровне.

На Федеральном уровне необходимо разработать и принять новый закон "О наркологической помощи", который бы внес следующие новации в данном направлении:

Во-первых, установил, что основными направлениями развития медико-социальной реабилитации больных наркоманией в Российской Федерации должны стать:

а) организация реабилитационных наркологических центров (отделений) в субъектах Российской Федерации;

б) финансирование наркологических диспансеров и других специализированных наркологических учреждений субъектов Российской Федерации на организацию деятельности наркологических реабилитационных подразделений;

в) укрепление кадрового состава наркологических реабилитационных центров (отделений) и подразделений с целью обеспечения бригадной формы работы с больными наркоманией;

г) систематическая подготовка и переподготовка специалистов (психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе) по вопросам медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

д) повышение доступности медико-социальной реабилитации для больных наркоманией, а также для обратившихся за медицинской помощью лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями;

е) организация системы обучения и трудоустройства больных наркоманией, прошедших медико-социальную реабилитацию;

ж) разработка критериев оценки эффективности работы наркологических реабилитационных центров (отделений), а также немедицинских реабилитационных организаций;

з) совершенствование методов медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

и) формирование правовых основ, обеспечивающих использование потенциала традиционных религиозных конфессий, неправительственных и общественных организаций в государственной системе реабилитационной помощи;

к) введение системы государственного контроля деятельности немедицинских реабилитационных учреждений вне зависимости от их организационно-правовой формы;

л) формирование действенного механизма государственной поддержки научных исследований в области реабилитации больных наркоманией, разработки и внедрения инновационных программ реабилитации и реинтеграции больных наркоманией;

м) формирование системы информирования населения о спектре реабилитационных услуг, предоставляемых на государственном, региональном и муниципальном уровнях;

н) создание механизмов мотивации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, на участие в реабилитационных программах;

о) создание механизмов целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающей формирование социально-позитивного окружения реабилитируемых;

п) разработка механизмов государственной поддержки учреждений, обеспечивающих социальную и трудовую реинтеграцию участников реабилитационных программ.

Во вторых, ввел обязательное ежегодное наркотестировании в школах (старших классах), средних и высших учебных заведениях, а так же при поступлении в высшие учебные заведения.

В-третьих, сформулировал основные направления комплексной профилактической, просветительской, обучающей и воспитательной деятельности, направленной на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны в т.ч. наркологического должна предусматривать совместную работу наркологической службы, органов внутренних дел, педагогического состава общеобразовательных школ, профтехучилищ, средних и высших учебных заведений. Мое мнение, что в определенном понимании профилактику необходимо проводить и в дошкольных учреждениях т.к. ребенок с раннего возраста как губка впитывает поведение пьющих родителей.

Как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъекта - Челябинской области необходимо усиление контактов с общественными организациями и объединениями, лидерами общественного мнения, привлечение их к выработке привлекательных элементов молодежной субкультуры, пропаганде здорового образа жизни - важное направление в профилактической работе. Оно может достигаться:

привлечением деятелей культуры, литературы и искусства к созданию произведений, способствующих пропаганде здорового образа жизни;

организацией встреч, "круглых столов", научно-практических конференций, семинаров с представителями различных общественных объединений;

проведением отчетов перед общественностью о проделанной работе;

участием в различных неполитических общественно значимых мероприятиях (благотворительных акциях, чествовании известных деятелей науки и культуры, торжественных собраниях, телемарафонах и т.д.);

участием представителей религиозных конфессий в процессе нравственного воспитания молодежи специфическими средствами.

Наибольшей эффективности в решении этих вопросов можно добиться, опираясь и активно используя возможности средств массовой информации, которые для большинства населения служат основным, а порой и единственным источником сведений о проблеме наркотиков.

Стратегия борьбы с наркоманией, опирающаяся на использование средств массовой информации и других коммуникативных каналов информации (книгоизданий, театра, Интернета, выставок, конференций), должна быть основана на постоянном информировании людей о состоянии оперативной обстановки в области незаконного оборота наркотиков и злоупотребления ими.

Для разрешения проблем связанных непосредственно с организацией деятельности наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области необходимо:

Во-первых, вынести на рассмотрение в Администрацию Челябинской области вопрос об улучшении материально-технической оснащенности наркологической службы, а так же развитие психологической и психотерапевтической службы в муниципальных образованиях Челябинской области для проведения комплексной реабилитации.

Во-вторых, активизировать работы по профилактики и выявлению наркологической патологии среди несовершеннолетних за счёт улучшения межведомственного взаимодействия. Для чего утвердить Порядок обмена взаимной информацией между органами внутренних дел и здравоохранения Челябинской области о несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ). Порядок может выглядеть следующим образом:

Таблица 1. Порядок обмена взаимной информацией между органами внутренних дел и здравоохранения Челябинской области о несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)

В-третьих, одним из предпочтительных направлений антинаркотической деятельности является включение в основные и дополнительные образовательные программы общеобразовательных учреждений и учреждений профессионального образования разделов по профилактике злоупотребления психоактивными веществами, а также программ, направленных на соответствующие целевые аудитории (далее - целевые программы). При этом реализация целевых программ должна охватывать следующие возрастные и социальные группы:

а) дети и подростки в возрасте до 17 лет включительно (обучающиеся, воспитанники образовательных учреждений и осужденные в воспитательных колониях уголовно-исполнительной системы России);

б) молодежь в возрасте до 30 лет включительно;

в) работающее население;

г) призывники и военнослужащие.

При проведении профилактических мероприятий следует отдавать предпочтение сочетанию индивидуальных и групповых методов работы, а также методам прямого и косвенного (опосредованного) воздействия на лиц из групп риска немедицинского потребления наркотиков, освоения и раскрытия ресурсов психики и личности, поддержки молодого человека и помощи ему в самореализации собственного жизненного предназначения.

Также необходимо разработать механизмы социального партнерства между государственными структурами и российскими компаниями и корпорациями, общественными объединениями и организациями при проведении профилактических мероприятий антинаркотической направленности.

Следует также выделить основные задачи совершенствования деятельности по управлению наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области:

укомплектование наркологических кабинетов для амбулаторного приёма в муниципальных образованиях Челябинской области специалистами. Для чего заключить Соглашения "О сотрудничестве" между Наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области и высшими учебными заведениями Челябинской области и других области с целью более эффективной и привлечения молодых и профессиональных кадров в систему наркологической службы.

укрепление материально-технической базы наркологических учреждений и подразделений;

организация антисмокинговых кабинетов в ГУЗ "Областной наркологический диспансер" (г.Магнитогорск) и ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер" (г.Миасс);

подготовка правоустанавливающих документов на открытие реабилитационного центра в структуре ОГУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница".

Целесообразным представляется открыть детско-подростковое стационарное отделение и реабилитационный центр в структуре управления здравоохранением на базе "Челябинской областной клинической наркологической больницы".

Необходимо акцентировать внимание на профилактике и лечении наркологических больных. Для этого необходимо перед Центром профилактики аддикций ОГУЗ "Челябинская областная клиническая больница" поставить конкретные задачи.

Задачи центра являются:

координирующая роль непосредственных участников профилактики

обеспечение взаимодействия органов государственной и муниципальной власти, общественных организаций и религиозных объединений, представителей бизнеса и просто граждан, неравнодушных к проблеме алкоголизации и наркотизации населения;

широкое информационное обеспечение результатов проводимых профилактических мероприятий;

создание системы мониторинга и анализа динамики наркологических показателей;

информирование населения о негативных последствиях употребления алкоголя, наркотиков, табака в средствах массовой информации;

создание собственного профилактического Интернет-сайта;

работа медицинских психологов на телефоне "Горячая линия";

подготовка специалистов в области профилактики наркологических заболеваний;

проведение лекций, занятий, бесед, психологических тренингов для учащихся, студентов, родителей.

Представляется, что реализация предложенных мероприятий позволит не только повысить эффективность деятельности наркологической службы, но и существенно улучшить наркологическую ситуацию в Челябинской области.

Заключение

На основе проведенного исследования были сформулированы следующие выводы.

Современная наркоситуация в Российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного оборота и немедицинского потребления высококонцентрированных наркотиков, таких как героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда, лекарственных препаратов, обладающих психотропным воздействием, а также их влиянием на распространение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, что представляет серьезную угрозу безопасности государства, экономике страны и здоровью ее населения.

На эффективности государственной антинаркотической политики отрицательно сказывается отсутствие государственной системы мониторинга развития наркоситуации.

Недостаточно эффективно организованы профилактическая деятельность, медицинская помощь и медико-социальная реабилитация больных наркоманией. Недостаточно используется потенциал общественных объединений и религиозных организаций.

Необходимо принятие комплексных и сбалансированных мер, которые не только существенно снизили бы немедицинское потребление наркотиков и последствия их потребления, но и способствовали разрушению финансовых, организационных, информационных и иных наркодилерских сетей.

Основным содержанием системы мер по сокращению предложения наркотиков в незаконном обороте являются согласованные действия организационного, правоохранительного, нормативно-правового и международного характера, принимаемые федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими противодействие незаконному обороту наркотиков и их прекурсоров, при координирующей роли Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, направленные на противодействие нелегальному ввозу наркотиков из-за рубежа, а также их незаконному производству, транспортировке и распространению на территории страны.

Современное состояние системы наркологической медицинской помощи определяется:

а) недостаточной результативностью наркологической медицинской помощи;

б) сокращением числа специализированных государственных наркологических медицинских учреждений и ухудшением их кадрового обеспечения;

в) недостаточностью финансового и технического обеспечения наркологической медицинской помощи.

Следует выделить основные задачи совершенствования деятельности:

. Первоочередной задачей должно стать обсуждение проблем наркологии с участием всех заинтересованных сторон, в том числе пациентов, страдающих алкогольной, наркотической зависимостью, и их родственников. Результатом такого обсуждения должен стать новый Закон о наркологической помощи в Российской Федерации.

. Необходимо вынести на рассмотрение в Администрацию области вопрос об улучшении материально-технической оснащенности наркологической службы, развитию психологической и психотерапевтической службы в муниципальных образованиях Челябинской области для проведения комплексной реабилитации, а так же по созданию государственного реабилитационного центра для больных наркоманией;

. Укомплектовать наркологические кабинеты специалистами для амбулаторного приёма в муниципальных образованиях Челябинской области, где такой прием до сих пор не проводится;

. Открыть детско-подростковое стационарное отделение и реабилитационный центр в структуре управления здравоохранением на базе "Челябинской областной клинической наркологической больницы".

. На Федеральном уровне принять закон об обязательном ежегодном наркотестировании в школах (старших классах), средних и высших учебных заведениях, а так же при поступлении в высшие учебные заведения.

. Комплексная профилактическая, просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, в т.ч. наркологического, должна предусматривать совместную работу наркологической службы, органов внутренних дел, педагогического состава общеобразовательных школ, профтехучилищ, средних и высших учебных заведений. Мое мнение, что в определенном понимании профилактику необходимо проводить и в дошкольных учреждениях т.к. ребенок с раннего возраста как губка впитывает поведение пьющих родителей.

В целом, задачи, которые стоят перед министерством здравоохранение Челябинской области и государственной наркологической службой, должны быть адекватны особенностям алкогольной и наркотической зависимости как хронического заболевания с возможными, а чаще - неизбежными рецидивами.

Список использованных источников и литературы

.Нормативно-правовые акты

. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года // Российская газета. 1993. 25 декабря.

.        Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон РФ от 22 июля 1993 года № 5487-1 (в ред. от 30 декабря 2008 года) // Ведомости Съезда Народных Депутатов и Верховного Совета РФ. № 33. Ст. 1318; Российская газета. 2008. 31 декабря.

.        Вопросы совершенствования государственного управления в Российской Федерации: Указ Президента РФ от 11 марта 2003 г. N 306 (в ред. 9 марта 2004г.) // Российская газета. 2003. 25 марта; российская газета. 2004. 13 марта.

.        Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года: Указ Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690 // Российская газета. 2010г. 13 июня.

.        О принятии областной целевой программы реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006-2010 годы: Постановление Законодательного собрания Челябинской области от 22 декабря 2005 г. N 1993 // Южноуральская панорама. 2005. 26 декабря.

.        Послание Федеральному Собранию Российской Федерации Президента России Дмитрия Медведева. 5 ноября 2008г. // Уральские военные вести №86-87 7-11 ноября 2008.

.        Положение о Министерстве здравоохранения Челябинской области: Постановление Губернатора Челябинской области от 27 июля 2004 г. 383 // Южноуральская панорама. 2004. 31 июля.

.        О принятии городской целевой программы по реализации национального проекта "Здоровье" в городе Челябинске на 2006-2010 годы: Решение Челябинской городской Думы третьего созыва от 27 июня 2006г. N13/7 // Вечерний Челябинск. 2006. 5 июля.

.        Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 321 (в ред. 27 декабря 2010г.) // Российская газета. 2004. 8 июля; Российская газета. 2010. 29 декабря.

.        О создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту (в ред. 10 марта 2009 г.): Постановление Правительства РФ от 23 января 2006 г. N 31 // Собрании законодательства Российской Федерации.2006. 30 января. N 5. Ст. 552; Российская газета. 2009. 13 марта.

.        Об организации лицензирования отдельных видов деятельности: Постановление Правительства РФ от 26 января 2006 г. N 45 ( в ред. от 10 декабря 2010г.) // Российская газета. 2006. 17 февраля; Российская газета. 2010. 16 декабря.

.        Об областной целевой Программе противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2010-2012 годы: Постановление Правительства Челябинской области от 18 февраля 2010 г. N 33-П (с изменениями от 15 декабря 2010 г.) // Южноуральская панорама. 2010г. 20 февраля; Южноуральская панорама. 2010. 17 декабря.

.        Областная целевая программа развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2009-2011 годы // Челябинской области от 31 июля 2009 г. N 172-П // Южноуральская панорама. 2009. 5 августа.

.        Об утверждении Программы противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2010-2012 годы: Постановление Правительства Челябинской области от 18 февраля 2010 г. N 33-П утверждена (в ред. от 15 декабря 2010 г.) // Южноуральская панорама. 2010 19 февраля; Южноуральская панорама. 2010. 20 декабря.

.        Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта "Здоровье": Утверждены президиум Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (протокол № 2 от 21 декабря 2005г.) // Российская газета. 2005. 25 декабря.

.Литература

.        Агаларова Л.С. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. № 4. С. 44-47

.        Александров В.Л. Информационные медицинские системы и технологии в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2002. №1. С. 62-64.

.        Вайнер Э. Н. Валеология: Учебник для вузов. М.: Наука,2002. 312с..

.        Виноградов К.А. Национальный проект в здравоохранении: взгляд в будущее // Национальные проекты. 2007. №2(9). С. 51-53.

.        Константинов В.Б., Копейкин Н.Ф. Здоровье - индикатор развития человека и общества // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 3. С. 56-57.

.        Китрова Е.В., Кузьмин В.А. Комментарий к Федеральному закону от 08 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в ред. 18 июля 2009 г.). М.: Приор, 2010. 211с.

.        Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2008-2009 годах М.: ФГУ ННЦ наркологии, 2010. 155с.

.        Основные показатели деятельности наркологической службы Челябинской области. Челябинск: Министерство здравоохранения Челябинской области, 55с.

.        Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой. 2-е издание переработаное и дополненное. М.: Медицина, 2008. 234с.

.        Райс Д. Вопросы организации и управления в Российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система // Пробл. соц. гиг., здравоохран. и истор. медиц. 1996. №2. С. 38-42.

.        Слепушенко И.О. Здоровье - актуальный приоритет //Сестринское дело.-2006. № 6. С. 4-7.

.        Солодун Ю.В., Принудительные меры медицинского характера в профилактике наркомании (правовой, медицинский и социальный аспекты) // Социс. 2010. №5. С. 13-15.

.        Состояние наркологической службы и основные тенденции учтенной заболеваемости в Челябинской области в 2006-2010 годах: Статистический сборник. Челябинск. 2011. 87с.

. Интернет-источники

.        Национальный проект "Здоровье" URL: http://zdorovie.viperson.ru (Дата обращения 25.12.2010)

.        Шепелев В. Реализация национального проекта в регионе // URL: www.rost.ru(Дата обращения 25.12.2010)

.        Новостной портал г. Сатка и Саткинского района URL: http://www.satka-news.ru (Дата обращения 25.12.2010)

.        URL: http://chelyabinsk.ru (Дата обращения 25.12.2010)

Приложения

Число больных наркоманией, состоящих на диспансерном учете (абс. число)

Число лиц замеченных в немедицинском потреблении наркотических веществ без признаков заболевания, состоящих на профилактическом учете (абс. число)

Снято больных с наркологического учета со смертью (абс. число)