Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Физическая
реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
СОДЕРЖАНИЕ
физическая реабилитация остеохондроз шейный
ПЕРЕЧЕНЬ
УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.
АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
.1
Анатомо-физиологическая характеристика позвоночного столба
.2 Этиология
.3 Патогенез
.4
Клиническая картина шейного остеохондроза
.5 Средства
ЛФК
.5.6
Дозирование физической нагрузки
.5.7 Правила
составления комплексов лечебной гимнастики
.6.
Профилактика остеохондроза
Глава 2. МЕТОДЫ,
ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
.1 Методы
исследования
.1.1 Анализ
научно-методической литературы
.1.2
Медико-биологические методы исследования
.1.3
Педагогическое наблюдение
.1.4
Педагогический эксперимент
.1.5
Анкетирование
.1.6 Методы
математической статистики
.2
Организация исследования
.2.1 Массаж
.2.2 Точечный
массаж
.2.3 Лечебная
гимнастика при шейном остеохондрозе
Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
.1 Изучение
состояния больных шейным остеохондрозом, выявление средств реабилитации
.2 Изучение
влияния разработанной комплексной программы физической реабилитации на больных
остеохондрозом шейного отдела позвоночника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГКБ - городская клиническая больница;
И.п. - исходное положение;
ЛГ - лечебная гимнастика;
ОРУ - общие развивающие упражнения;
ССС - сердечно-сосудистая система;
УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика;
ЧСС - частота сердечных сокращений.
ВВЕДЕНИЕ
Слово "остеохондроз", образованное из двух греческих слов:
"остео" - кость, "хондро" - хрящ, обозначает хронический
дистрофический процесс, протекающий в костно-хрящевых образованиях
позвоночника. Под дистрофическим (от греческих слов "дис" -
нарушение, "трофе" - питание) процессом надо понимать медленное, иногда
годами развивающееся изменение в анатомической структуре тех или иных
позвонков, влекущее за собой раздражение прилегающих к ним наиболее
чувствительных тканевых образований, и в первую очередь нервных волокон и
кровеносных сосудов. Остеохондроз - понятие собирательное. Оно содержит в себе
три основных патологических процесса: деформирующий спондилез, грыжеобразование
в межпозвонковых дисках, дегенеративные хрящевые и костные разрастания. О том,
что люди страдали от боли в спине во все времена, свидетельствуют древние
рукописи, рисунки и результаты исследований древних захоронений. Например,
характерные для остеохондроза костно-дистрофические изменения в позвоночнике
установлены при изучении останков египетских фараонов и римских патрициев.
Медленное развитие остеохондроза служило в прошлом основанием считать его
только возрастным недугом. На самом деле этой болезни подвержены люди разных
возрастов, причем молодые переносят ее тяжелее! Ранее врачи полагали, что
пожилые люди ограничивают объем привычных движений головы за счет поворотов
всего тела, в связи с чем у них снижается порог возбудимости нервных
образований. Это не так. Большинство из нас умеют поддерживать свой организм в
состоянии хорошей физической активности до преклонных лет, чем и страхуют себя
от отрицательного влияния возросших изменений. Эта закономерность подтверждена
статистически. Так, профессор И.П. Антонов опубликовал данные, из которых
следует, что анатомические изменения, присущие остеохондрозу, чаще наблюдаются
у людей молодого и среднего возраста и даже у детей 12-15 лет и значительно
реже у тех, кому за 60. Он сделал вывод, что у пожилых людей редко наблюдается
компрессия (сдавление) нервных корешков.
По статистике, остеохондроз стал занимать второе место после сосудистых
заболеваний, которые принято называть "болезнями века":
гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда,
инсульт.
С каждым годом количество заболеваний увеличивается. Важно подчеркнуть,
что эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго,
протекает подчас тяжело, склонна к рецидивам. Женщины чаще, чем мужчины, болеют
остеохондрозом, но у мужчин нередко возникают обострения, и после операции они
вынуждены уходить на пенсию по инвалидности. Это можно объяснить, с одной
стороны, анатомо-физиологическими особенностями, с другой - тем, что многие
мужчины заняты тяжелым физическим трудом, а также в большинстве своем имеют
склонность к порочным привычкам (алкоголизм, курение), истощающим организм.
Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и
социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше
здоровье, и за него отвечаем в первую очередь мы сами. Мы обязаны сохранит эту
уникальную ценность, прежде всего, профилактическими методами. Профилактика -
основа нашего здоровья [25, 30].
Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Анатомо-физиологическая характеристика позвоночного
столба
Для того чтобы изложить механизм развития болезненного процесса,
обозначаемого, как шейный остеохондроз, необходимо представить некоторые данные
из анатомии и физиологии человека.
Позвоночник человека образован 33 или 34 позвонками. Позвонки
располагаются друг под другом, а между ними имеются хрящевые прослойки, которые
называются межпозвоночными дисками или просто дисками. Обладая упругостью,
диски обеспечивают позвоночнику гибкость.
В позвоночнике выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся
между собой крестцовых позвонков, образующих одну кость - крестец и 4 или 5
копчиковых позвонков.
В каждом позвонке различают его основную часть - тело, костную дугу и
несколько отростков. Отросток, обращенный назад, называется остистым. Эти
отростки легко прощупываются по ходу позвоночника. Их нетрудно прощупать у себя
в грудном отделе позвоночника. В шейном отделе это сделать труднее, так как они
располагаются глубже грудных.
Исключение составляет остистый отросток седьмого шейного позвонка. Этот
позвонок отличается длинным остистым отростком, который легко прощупывается
через кожу, в связи с чем седьмой шейный позвонок получил название
выступающего. Определив с помощью ощупывания положение этого позвонка,
медицинские работники ведут отсчет других шейных позвонков.
Кроме остистого отростка, в каждом позвонке имеется одна пара отростков,
расположенная поперечно. Они так и называются - поперечными. Поперечные и
остистые отростки служат, помимо прочего, для прикрепления к ним мышц.
Каждый позвонок имеет еще две пары отростков: одна пара направлена вверх,
вторая вниз - это суставные отростки. С их помощью позвонки соединяются друг с
другом [12].
Дуга позвонка ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие.
Отверстия позвонков, располагаясь одно над другим, составляют собой позвоночный
канал, в котором залегает спиной мозг. В образовании позвоночного канала
участвуют оболочки мозга, связки позвоночника и другие ткани, но главной его
основой является мощный футляр из тел и дуг позвонков. Таким образом, спинной
мозг надежно защищен от воздействия различных факторов внешней среды.
У места соединения дуги с телом позвонка имеются верхняя и нижняя
позвоночные вырезки, которые в позвоночном столбе образуют межпозвоночные
отверстия. Отверстия эти парные и представляют собой короткие костные каналы.
Размеры межпозвоночных отверстий увеличиваются от шейного до крестцового
отделов позвоночника: в шейном они меньше, в поясничном больше. Так,
вертикальный размер шейных межпозвоночных отверстий не превышает 4 мм, в
поясничном он более 10 мм.
Через межпозвоночные отверстия из позвоночного канала проходят спинномозговые
нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Центральная ось межпозвоночных отверстий на разных уровнях шейных
позвонков расположена различно. В верхних шейных позвонках она проходит выше
межпозвоночного диска, в нижних - на уровне диска или даже ниже его. Этими
анатомическими особенностями можно объяснить, почему при появлении болезненных
процессов в межпозвоночных дисках чаще поражаются спинномозговые нервы,
выходящие через нижние межпозвоночные отверстия.
Тела позвонков состоят из губчатой кости. Поверхности позвонков,
обращенные друг к другу, покрыты так называемыми замыкательными пластинками.
Между позвонками находятся межпозвоночные диски. Количество дисков меньше, чем
позвонков. Если позвонков 33 или 34, то дисков всего 23. Отсутствует диск между
первым и вторым шейным позвонком, невозможно выделить диски в крестцовом и
копчиковом отделах позвоночника. Диски - это хрящевой отдел позвоночника. Он
составляет четверть длины всего позвоночного столба [40].
Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и студенистого
ядра. Студенистое ядро представляет собой желатиноподобную массу. Под
микроскопом в нем можно видеть хрящевые клетки, располагающиеся одиночно или
группами и переплетающиеся между собой волокнами.
У различных людей студенистое ядро имеет неодинаковые размеры. Его
диаметр колеблется от 1 до 2,5 см. У взрослого человека в ядре содержится воды
около 83%, с возрастом ее количество уменьшается и у пожилых людей доходит до
70%. Примерно в 50-летнем возрасте студенистая ткань теряет свою вязкость и
эластичность. Замедляются процессы обмена веществ в ядре.
Каждый диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков,
обеспечивает подвижность позвоночника и предохраняет тела позвонков от
постоянной травматизации. От состояния дисков зависят эластичность и упругость
позвоночника, которые в разные периоды жизни оказываются неодинаковыми.
Эластичность диска зависит от состояния студенистого ядра.
Сопротивляемость диска силам сжатия значительная: при нагрузке в 100 кг
высота нормального диска уменьшается лишь на 1,4 мм, ширина увеличивается на
0,75 мм.
Один диск соединяет пару позвонков. Комплекс, состоящий из двух
позвонков, соединенных между собой диском, двумя суставами и соответствующими
связками, называется позвоночным сегментом. В связи с тем, что шейных дисков
всего шесть, в шейном отделе позвоночника выделяют пять позвоночных сегментов.
Они отличаются различной уязвимостью для остеохондроза. Наиболее часто страдают
нижние сегменты шейного отдела позвоночника [3].
Соединения тел межпозвоночными дисками расцениваются как полусуставы, в
которых роль капсулы и связок играет фиброзное кольцо, а суставной полости -
поверхности смежных тел позвонков.
Имея, в принципе, одно строение, позвонки в зависимости от отдела
позвоночника отличаются рядом особенностей. Размеры позвонков и их отростков
определяются их функциональными особенностями, то есть зависят от величины
нагрузки, которая приходится в течение жизни на тот или иной отдел
позвоночника, а также от их местоположения.
Нагрузка на шейные позвонки меньше, чем на грудные и поясничные, поэтому
тела их небольшие; небольшие размеры имеют их остистые отростки. В поперечных
отростках I-IV шейных позвонков есть специальные отверстия для прохождения
позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга. Это позволяет объяснить,
почему у страдающих шейным остеохондрозом нередко возникают признаки
расстройств сосудов головного мозга. Прочность и подвижность позвоночника
определяется мощным связочным аппаратам.
Основных связок позвоночника две: передняя и задняя продольные связки. На
передней и боковой поверхности тел позвонков располагается передняя продольная
связка, которая фактически является надкостницей тел позвонков, насколько
плотно она с ними сращена. Сращение отсутствует в области краевого канта тела
позвонка и межпозвоночного диска. Связка практически перекидывается над
позвоночными дисками.
Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков,
начинаясь от затылочной кости до крестцового канала. В отличие от передней
продольной связки она не является надкостницей тел позвонков, будучи сращена в
виде веера с задней поверхностью межпозвоночного диска.
Между дужками позвонков располагаются желтые связки. Они идут от нижнего
края и внутренней поверхности дужки вышележащего позвонка к верхнему краю и
наружной поверхности дужки нижележащего позвонка. Название они получили из-за
своего желтого цвета, обусловленного преобладанием в них эластических волокон.
Толщина желтых связок варьирует от 2 до 8 мм. Связки заполняют пространство
между дужками. Свободными остаются лишь межпозвоночные отверстия и небольшая
щель сзади по средней линии [23].
Будучи футляром для спинного мозга, позвоночник получает от него
иннервацию. От спинного мозга отходит 31 пара нервных передних и задних
корешков. Соединяясь между собой, корешки образуют спинномозговые нервы.
Корешки выходят через межпозвоночные отверстия.
Очень важно знать, как осуществляется кровоснабжение позвонков и
межпозвоночных дисков.
Межпозвоночные диски относятся к тканям, которые либо вовсе не имеют
кровоснабжения, либо кровоснабжаются очень плохо. В результате этого
восстановительные процессы в дисках практически отсутствуют. В них очень мало
клеточных структур, и доставка питательных веществ осуществляется путем
просачивания (диффузии) через неклеточное вещество диска. При снижении
двигательного режима процессы диффузии снижаются и, наоборот, при усилении
возрастают. Очень важно знать, как осуществляется кровоснабжение позвонков и
межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски относятся к тканям, которые либо
вовсе не имеют кровоснабжения, либо кровоснабжаются очень плохо. В результате
этого восстановительные процессы в дисках практически отсутствуют. В них очень
мало клеточных структур, и доставка питательных веществ осуществляется путем
просачивания (диффузии) через неклеточное вещество диска. При снижении
двигательного режима процессы диффузии снижаются и, наоборот, при усилении
возрастают. Отсюда становится понятным, какую важную роль в обеспечении
обменных процессов в дисках играет активный двигательный режим, а также
различного вида гимнастические упражнения.
Позвоночник не только вместилище для спинного мозга. Он служит опорой
тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Позвоночник имеет
четыре изгиба. В шейной и поясничной частях изгибы направлены выпуклостью
вперед и получили название лордозов. В грудной и крестцовой частях изгибы
направлены выпуклостью кзади - кифоз.
Изгибы позвоночника обеспечивают пружинящие движения тела человека. Это
очень важно для смягчения сотрясений и ударов, которые передаются по длине
позвоночника к голове при ходьбе, беге и прыжках.
Движения позвоночника представляют собой сумму движений, осуществляемых
отдельными звеньями, в частности в межпозвоночных суставах. Позвонки сближаются
или отдаляются за счет изменения конфигурации студенистого ядра.
В норме подвижность в различных отделах позвоночника неодинакова.
Наибольшая его подвижность отмечается в шейном отделе, а в нем - между
четвертым, пятым и шестым шейными позвонками. При сгибании в шейном отделе
каждый из этих позвонков по отношению к нижележащему выступает на 2-3 мм, и то
же происходит при разгибании (движении в обратном направлении). Это приводит к
некоторому физиологическому сужению межпозвоночного отверстия. Максимальная
функциональная нагрузка в шейном отделе позвоночника приходится на
межпозвоночные диски между пятым и шестым шейным позвонком [42].
При поворотах головы в одну и другую сторону движения происходят в
основном между первым и вторым шейным позвонком. Объем вращательных движений в
других шейных позвонках очень небольшой.
Наклоны головы в стороны (сгибания вправо или влево) осуществляются в
основном за счет третьего-пятого шейных позвонков.
Центр тяжести позвоночника проходит через первый шейный позвонок, тела
шестого шейного, девятого грудного, третьего поясничного и третьего крестцового
позвонков. Высота позвоночника не является величиной постоянной. Окончательно
она формируется в возрасте от 23 до 25 лет. Высота позвоночника, помимо
индивидуальных различий, зависит от его нагрузки. При нагрузке увеличиваются
изгибы позвоночника, а при освобождении от нагрузки они уменьшаются, в связи с
чем длина позвоночника увеличивается. При длительной физической нагрузке и даже
при продолжительном вертикальном положении тела позвоночник становится короче,
так как межпозвоночные хрящи хотя и в незначительной степени, но сжимаются. Это
приводит к разнице высоты позвоночника, а фактически высоты тела человека в
положении стоя и лежа. Различия могут достигать 2-2,5 см. Вследствие этого
отмечается увеличение высоты (роста) человека после длительного нахождения в
постели, например, после длительной болезни. За счет снижения высоты дисков
уменьшается длина тела в пожилом возрасте. У стариков длина позвоночника может
уменьшаться на 7 см. В развитии болезненных состояний позвоночника имеют
значение и его возрастные изменения [39, 50].
1.2 Этиология
Проблема дегенеративных поражений позвоночника приобретает все больше
значение в связи с тем, что остеохондроз поражает людей в наиболее цветущем и
работоспособном возрасте. Вызванный общими этиопатогенетическими предпосылками
остеохондроз имеет излюбленные локализации, обусловленные
анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями каждого отдела
позвоночника. Считать травму первоначальной причиной остеохондроза нельзя.
Признано, что в основе развития патологических процессов в диске лежит его
дегенеративное изменение, а травма является разрушающим фактором в развитии
болезни. Главный фактор в дегенерации межпозвоночного диска - преждевременное
старение (М. Фалкнер), которое усугубляется "легкими ударами нормальной
жизни". Травма позвоночника, без костных повреждений, может сопровождаться
изолированными изменениями в дисках (З.А. Базилевская). Обычно остеохондроз
появляется через полгода после травмы и сопровождается нестабильностью
позвоночника.
Из травматических факторов, ведущих к шейному остеохондрозу, следует
отметить хлыстовые повреждения шейного отдела позвоночника при автотранспортных
происшествиях у людей находящихся внутри кабины автомобиля. При этом движение
тела внезапно прекращается, а голова по инерции продолжает двигаться вперед и
делает кивательное движение, при котором создается чрезмерный перегиб шеи
спереди; затем голова вновь откидывается назад. Экспериментально установлено,
что если диск разрывается изолировано от перелома, то происходит его
дегенерация. Если разрывается здоровый диск, то это преимущественно разрыв.
Продолжающий перелом позвонка. Грыжевые выпячивания межпозвоночного диска
встречаются чаще всего в цветущем возрасте, а субстрат пульпозного ядра нередко
бывает измененным. Грыжа может появиться без предшествующей дегенерации
(приложение 3) [36].
Постоянная микротравма еще в большей степени, чем однократная сильная
травма, подготавливает соответствующий дегенеративно-измененный диск для
разрыва. Особое значение имеет поднятие большой тяжести перед собой, так как
при разгибании действующие силы "выжимают" пульпозное ядро назад, и
если такое напряжение превышает предел физической выносливости тканей диска, то
происходит разрыв фиброзного кольца с резким болевым синдромом, обусловленным
переразоружением чувствительных нервных окончаний. Такой механизм развития
остеохондроза установлен у штангистов с большим стажем (Г.С. Юмашев, М.Е.
Фурман). Чаще всего поражаются диски двух нижних шейных и двух нижних
поясничных отделов позвонков. Это связано с преобладанием нагрузки на данные
сегменты, которые в основном несут на себе тяжесть выпрямленного человека
(приложение 4).
Развитие остеохондроза наблюдается у больных с врожденной и приобретенной
деформацией опорно-двигательного аппарата (врожденный вывих бедра, кифосколиоз,
укорочение нижней конечности после ампутации). Причиной дегенерации диска
являются статические нарушения из-за постоянной и неравномерной нагрузки по
вогнутой стороне позвоночника. Существует предположение, что причиной
заболеваний межпозвоночных дисков является их преждевременное старение (Смит;
С.А. Новотельников; И.А. Клионер).
Питание межпозвонковых дисков у людей осуществляется за счет сосудов,
проникающих из боковых отделов тел смежных позвонков. В возрасте около 20 лет
названные сосуды подвергаются полной облитерации и питание диска происходит
путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. Межпозвонковый диск
взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к регенерации и часто
подвергается дегенеративным изменениям. Недостаточное питание и большая на
межпозвонковые диски в силу вертикального положения, по-видимому, постепенно
приводят к процессам старения. Данный процесс в обычных условиях наблюдается обычно
к 50 годам. Это обусловлено явлением обезвоживания диска, которое приводит к
снижению тургора ядра и эластичности диска. Постепенно уменьшается высота
наиболее нагруженных отделов тел позвонков, развивается остеокифоз, краевые
остеофиты и старческий кифоз. В нормальных условиях этот процесс протекает
синхронно и особых расстройств не вызывает. При остеохондрозе описанные
изменения возникают в более ранние сроки, развиваются асинхронно, неравномерно,
заканчиваются гибелью ядра и патологической подвижностью. Следовательно,
дегенеративные изменения дисков и костной основы позвоночника, являясь по
существу процессами физиологического изнашивания, при определенных условиях
могут принимать патологический характер. Некоторые исследователи упоминают о
возможном участии наследственных факторов в возникновении остеохондроза.
Только тщательный анализ с учетом все клинических и анатомических данных
в каждом конкретном случае может вскрыть причину заболевания [6, 27, 42].
1.3 Патогенез
Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового
диска. Процесс чаще всего начинается в пульпозном ядре, прогрессивно переходит
на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает весь сегмент: тела смежных
позвонков, межпозвоночные суставы, связочный аппарат.
Рентенологически в начальной стадии остеохондроза, называемой хондрозом,
проявляется выпрямление лордоза, сколиоз, имеющие рефлекторный характер. Точный
рентгенологический диагноз в этой стадии возможен только на основании данных
контрастных и в меньшей степени функциональных исследований. Устанавливается
дегенерация пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, грыжевые выпячивания и
нестабильность данного сегмента. В дальнейшем в спондилограммах обнаруживается
уменьшение высоты диска, сколиоз замыкательных пластинок, остеофиты,
псевдоспондилолистоз и спондилоартроз. Остеохондроз протекает хронически, с
размерной длительностью периодов обострения и ремиссий. Главными синдромами
являются болевые, статические - вертебральные, вегетососудистые и висцеральные,
синдром нестабильности позвоночника. Травматический фактор при остеохондрозе
имеет этиологический и провоцирующий характер. Это в настоящее время признано
большинством специалистов и подтверждается целым рядом данных:
1. Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами, несущими
наибольшую нагрузку (нижнешейный, нижнепоясничный отделы позвоночника);
2. Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы;
. Наличие остеохондроза у лиц, занятых тяжелым физическим трудом,
связанным с постоянным сотрясением и совершением однотипных движений
(постоянные микротравмы);
. Развитие заболевания при статикодинамических нарушениях, ведущих
к неравномерной нагрузке диска;
. Воспроизведение остеохондроза в эксперименте при помощи
механических факторов [10].
Анализируя причины и механизмы развития заболевания, в развитии
нарушений, возникающих в позвоночном столбе и двигательном аппарате в целом как
единой функционально целостной системе, выделяют 3 стадии.
Первая стадия характеризуется функциональными мышечными изменениями -
компенсаторным повышением мышечными изменениями - компенсаторным повышением
мышечного тонуса, то есть имеется функциональное напряжение в связи с
неадекватными динамическими или статическими нагрузками. Болевой синдром
практически отсутствует или незначителен. Отмечают жалобы на утомляемость при
значительных нагрузках. Выявляют единичные локальные функциональные блоки I-II степени выраженности, безболезненные или незначительно
болезненные; определяют локальные миодистонические участки и регионарный
постуральный дисбаланс мышц I-II степени при оптимальном или
неоптимальном двигательном стереотипе, чаще I степени.
Вторая стадия является переходной от функциональных мышечных изменений к
нарушениям более выраженных статических взаимоотношений в позвоночном столбе
(понижение тонуса мышц и сглаженность лордоза). Это этап функциональной
недостаточности, являющийся следствием смены периода напряжения перенапряжением
со стадией истощения, появлением гипермобильности и нестабильности. Боль
становится умеренной или выраженной интенсивности, отмечается быстрая
утомляемость при умеренных нагрузках, течение болезни может иметь
интермиттирующий характер. Могут наблюдаться единичные или групповые
функциональные блоки I-III степени выраженности в сочетании с
нарушением стабильности рядом расположенных сегментов, болезненные
миодистрофически - миодистонические участки, регионарный постуральный дисбаланс
мышц I-III степени, чаще при неоптимальном двигательном
стереотипе I-III степени.
Третья стадия характеризуется органическими изменениями в пассивной части
двигательного аппарата (межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах,
позвонках, связках, сухожилиях) и мышцах. Это этап развития дистрофического
процесса в опорно-двигательном аппарате.
Указанные стадии не всегда имеют четкие границы, поскольку заболевание
развивается исподволь, постепенно и протекает медленно [2, 4, 29].
1.4 Клиническая картина шейного остеохондроза
Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны:
можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от
многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития больного,
его возраста и т.д.).
При шейном остеохондрозе различат следующие неврологические синдромы:
синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синдром,
задний шейный симпатический или синдром позвоночной артерии. Синдром
плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области
плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко больных развивается приводящая
нейрогенная контрактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышечный
нерв от напряжения. Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит).
Этот синдром является наиболее часто встречающимся. Сдавливание корешков
спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины
межпозвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдавливаться костными
разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячиванием диска в заднебоковом
направлении. Явления компрессии корешков могут усугубиться патологической
подвижностью позвонков в межпозвоночных суставах (вплоть до подвывиха
позвонка).
Клинические проявления корешкового синдрома характеризуются
двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в хонах иннервации
сдавленных нервов. Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер,
усиливаясь при движениях головы. Двигательные нарушения отмечаются как в мышцах
шеи, так и мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи
находятся в состоянии защитного напряжения, создавая анталгическую позу,
направленную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс
корешков спинномозговых нервов.
Кардиальный синдром напоминает стенокардию, но в отличие от нее
органических изменений в сердце нет. За сердечные боли можно принять неприятные
ощущения в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения
(компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне С1-С4.
Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и
экстрасистолией, что объясняется нарушением симпатической иннервации сердца,
вызванной раздражением корешков сегментов С8-Th1, где расположены центры симпатической иннервации
сердца, а не поражением проводящей системы сердца.
Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии).
Клиническая картина заболевания связана с нарушением функции нервного
периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии. Раздражение
позвоночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной артерии, которая
играет большую роль в кровоснабжении головного и спинного мозга. Клинические
проявления синдрома позвоночной артерии весьма разнообразны: головные боли,
вестибулярные нарушения, головокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточные и
гортанные симптомы. Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по
задней поверхности шеи. Головные боли редко бывают постоянными, чаще они носят
приступообразный характер. Вестибулярные нарушения проявляются головокружениями
с пошатываниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением
зрения, появлением "мушек", "пелены" перед глазами. Эти
симптомы могут сочетаться с болями в глазнице, усиливающимися при поворотах
глаз. Реже наблюдаются глоточно-гортанные симптомы. Больные предъявляют жалобы
на боли и нарушения чувствительности в глотке, твердом небе, языке, голос
иногда становится хриплым или пропадает совсем. Постоянными неспецифическими
признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и
вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и неустойчивость настроения,
расстройства сна, памяти, постоянные ощущения тяжести в голове [15, 28, 47].
1.5 Средства ЛФК
1.5.1 Дозирование физической нагрузки
При всех методах применения физических упражнений первостепенное значение
имеет дозировка физической нагрузки и сочетание ее с отдыхом.
Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможностям
больного. Чрезмерно малая и большая нагрузка не окажет достаточного лечебного
действия. Нагрузка дозируется выбором исходных положений, подбором упражнений,
числом общеразвивающих и дыхательных упражнений, их продолжительностью, числом
повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений, степенью силового
напряжения, сложностью движений, их ритмом, эмоциональностью занятий, их
плотностью [48].
В лечебной физической культуре выбор исходных положений зависит от
двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных
положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на
ковре с прямыми ногами, сидя в постели или на стуле со спущенными ногами), стоя
(на четвереньках - коленно-кистевое, на получетвереньках - коленно-локтевое,
стоя без опоры, с опорой на костыли, палки, ходилки, брусья, перекладину,
гимнастическую стенку, спинку стула и т.д.). Например, при болезнях и повреждениях
позвоночника (остеохондроз) - лежа на спине и на животе, стоя на четвереньках,
полулежа, стоя. Подбор физических упражнений и определение их продолжительности
осуществляют с учетом принципа постепенности (от легкого к трудному, от
простого к сложному), а также особенностей личности больного и течения болезни.
Продолжительность физических упражнений определяют фактическим временем,
затрачиваемым больным на их выполнение. Это зависит от сложности упражнений,
числа упражнений в комплексе, индивидуальной реакции организма больного на
нагрузку.
Число повторений каждого упражнения зависит от особенностей течения
болезни, числа, характера и вида упражнений, входящих в данный комплекс,
продолжительности их выполнения. Число повторений упражнений для мелких мышечных
групп может быть большим, чем для крупных. Темп выполнения движений может быть
разным. Различают медленный, средний и быстрый темп. В условиях стационара
упражнения выполняют обычно в медленном и среднем темпе, на поликлиническом и
санаторном этапах реабилитации - в медленном, среднем и быстром.
Уменьшение или увеличение амплитуды (размаха) движений также позволяет
регулировать физическую нагрузку. Степень силового напряжения при выполнении
движений зависит от волевого напряжения, применения отягощения, сопротивления
или их сочетания. Отягощение может осуществляться весом собственного тела,
весом предметов, весом или сопротивлением партнера. Степень сложности движений
также влияет на величину нагрузки. Усложнять упражнения необходимо постепенно,
по мере овладения ими, а также по мере роста функциональных возможностей
организма.
Ритм движений или система их чередования оказывает большое влияние на
работоспособность. Правильно подобранный ритм движений отдаляет наступление
утомления. Ритмичность движений способствует уменьшению нагрузки на нервную
систему за счет выработки автоматизма.
Число общеразвивающих и дыхательных упражнений в занятии зависит от
периода и характера заболевания. По мере выздоровления удельный вес этих
упражнений снижается за счет введения специальных упражнений. В отдельных
случаях, например, при заболеваниях органов дыхания, пищеварения или в
послеоперационном периоде, данные упражнения являются специальными.
Использование эмоционального фактора состоит в создании у больного на занятиях
физическими упражнениями положительных эмоций. Это повышает
лечебно-оздоровительный эффект занятий и отдаляет наступление утомления [27].
Большое значение для дозирования физической нагрузки имеет плотность
занятия. Ее определяют отношением длительности фактического выполнения
упражнения к длительности всего занятия. В лечебной физической культуре
плотность нагрузки достигает 25-30%. В основном она зависит от длительности
перерывов между отдельными упражнениями. В лечебно-оздоровительной физической культуре
плотность нагрузки значительно повышается. Интенсивность физических упражнений
может быть малой, умеренной, большой и максимальной (В.К. Добровольский). К
упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с участием в движении
малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе,
статические дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Исходные
положения не должны вызывать больших статических напряжений и затруднять
выполнение упражнений. Физиологические сдвиги при выполнении данных упражнений
незначительные: небольшое изменение ЧСС, умеренное повышение максимального и
понижение минимального давления крови, урежение и углубление дыхания [14].
Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (в
среднем и быстром темпе) и крупные (в медленном и среднем темпе) мышечные
группы. Применяются динамические дыхательные упражнения, упражнения с
предметами и небольшими отягощениями, ходьба в медленном и среднем темпе,
малоподвижные игры. При выполнении этих упражнений ЧСС повышается
незначительно, умеренно повышается максимальное артериальное и пульсовое
давление, увеличивается легочная вентиляция. Продолжительность
восстановительного периода составляет несколько минут. Упражнения большой
интенсивности характеризуются одновременным включением в работу большого числа
мышечных групп, выполнением движений в среднем и быстром темпе. К ним относятся
упражнения на гимнастических снарядах, с отягощениями, быстрая ходьба, бег,
прыжки, подвижные и спортивные игры, ходьба на лыжах и т.п. Все они предъявляют
значительные требования к нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системам:
вызывают увеличение ЧСС, повышение максимального артериального и пульсового
давления, усиление обмена веществ. Продолжительность восстановительного периода
составляет свыше 10 мин.
Упражнения максимальной интенсивности редко применяются в лечебной
физической культуре. К таким упражнениям с предельной нагрузкой относятся,
например, бег на скорость. При их выполнении возникает кислородный долг, поэтому
деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем значительно усиливается.
Дозировать необходимо общую и местную физические нагрузки. Общая нагрузка
складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы
во всех физических упражнениях. О соответствии ее возможностям больного можно
судить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и
дыхательной систем - динамике ЧСС и дыхания. Местная физическая нагрузка
оказывает в основном локальное воздействие. Примером такой нагрузки являются
упражнения для восстановления движения парализованных мышц.
В зависимости от задач в различные периоды лечения выделяют три основных
варианта (как общих, так и местных) дозировки нагрузок: лечебные, тонизирующие
(поддерживающие) и тренирующие.
Лечебная дозировка применяется в тех случаях, когда необходимо в первую
очередь оказать терапевтическое воздействие на пораженную систему или орган,
сформировать компенсации, предупредить осложнения. При этом общая физическая
нагрузка в занятиях обычно небольшая и от занятия к занятию увеличивается
незначительно. При ухудшении состояния она снижается. Местная физическая
нагрузка складывается из специальных упражнений и может быть малой (например, в
начальный период лечения больных с невритом лицевого нерва) или умеренной
(например, при лечении переломов в период иммобилизации). Признаков общего
утомления при этом может не наблюдаться, хотя часто отмечается утомление
отдельных мышечных групп. Физиологические сдвиги со стороны сердечно-сосудистой
и дыхательной систем мало выражены.
Тонизирующая (поддерживающая) дозировка применяется в удовлетворительном
состоянии больного при длительной иммобилизации, хронических заболеваниях с
волнообразным течением, после окончания восстановительного лечения с максимально
возможным лечебным эффектом. Общие и местные физические нагрузки зависят от
функциональных возможностей организма в целом, отдельного пораженного органа
или системы. Они должны стимулировать функции основных систем, т.е. оказывать
тонизирующее действие и поддерживать достигнутые результаты лечения.
Применяются физические упражнения умеренной или большой интенсивности.
Характерная особенность этого варианта дозировки нагрузок заключается в том,
что они не увеличиваются в процессе курса физической реабилитации. Занятие не
должно утомлять больного, а вызывать чувство бодрости, прилива сил, улучшение
настроения.
Тренирующая дозировка применяется в период выздоровления и в период
восстановительного лечения, когда необходимо нормализовать все функции организма
больного, повысить его работоспособность или добиться высокой степени
компенсации. Физические нагрузки при выполнении как общеразвивающих, так и
специальных упражнений от занятия к занятию повышаются за счет различных
методических приемов и дозируются так, чтобы вызывать утомление.
Физиологические сдвиги в деятельности основных систем, как правило,
значительные, но зависят от заболевания и состояния больного. Тренирующее
воздействие в определенные периоды заболевания могут оказывать и упражнения
умеренной интенсивности при постепенно увеличивающейся дозировке. Для
определения объема физических нагрузок, оказывающих тренирующее воздействие,
проводят различные тесты [31].
1.5.2 Правила составления комплексов лечебной гимнастики
При составлении примерного комплекса занятий лечебной гимнастикой
необходимо учитывать диагноз заболевания, физическое развитие и степень
подготовленности больного, его пол, возраст, профессию. Определяют задачи ЛГ, с
учетом которых выбираются исходные положения (И.п.), систематизируются
специальные и общеукрепляющие упражнения, их соотношение с дыхательными.
Указывается темп, число повторений, амплитуда движений, длительность комплекса.
Предусматривается постепенное увеличение нагрузки во вводной части,
многовершинный характер кривой нагрузки в основной и постепенное ее снижение в
заключительной части. Учитывается необходимость чередования мышечных групп,
участвующих в упражнениях. Объем методического материала ЛГ должен
соответствовать двигательному режиму больных [28, 41].
Занятие лечебной гимнастикой состоит из вводной, основной и
заключительной частей.
Вводная часть составляет 10-20% времени всего занятия. Упражнения вводной
части оказывают тонизирующее влияние на организм больного, создают
положительные эмоции, способствуют подготовке организма к нагрузке в основной
части занятия. К средствам вводной части относятся элементарные упражнения для
верхних и нижних конечностей и туловища, дыхательные упражнения, ходьба,
упражнения на внимание, малоподвижные игры.
Основной части занятия лечебной гимнастикой отводится 60-80% времени.
Задачи основной части конкретизируются в зависимости от заболевания. Главное
внимание уделяется улучшению трофики, формированию компенсаций или
восстановлению функции. Средства основной части: общеразвивающие и специальные
для данного заболевания упражнения. Удельный вес последних зависит от
двигательного режима больного. Кроме того, могут использоваться ходьба,
упражнения на снарядах, игры, прикладные упражнения.
Заключительная часть занимает 10-20% времени всего занятия. Задача
заключительной части - снижение физиологической нагрузки, нормализация функции
сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Средства: гимнастические упражнения с
незначительной нагрузкой, ходьба, дыхательные упражнения, упражнения на внимание
и на расслабление [21].
.6 Профилактика остеохондроза
Основные принципы профилактики:
1. Физическая активность;
2. Сохранение естественных изгибов позвоночника в период работы,
учебы, сна и отдыха;
. Не допускать перегрузок на позвоночник;
. Не допускать увеличения веса тела, избегая излишнего приема
жиров и легкорастворимых углеводов;
. Избегать переохлаждения;
. Не травмировать позвоночник.
Как упоминалось ранее, остеохондрозом позвоночника шейного отдела могут
болеть люди разного возраста и разных профессий. Поэтому профилактику его нужно
начинать с того момента, как ребенок явился на свет. Уже в грудном возрасте
педиатры и детские неврологи рекомендуют мамам проводить детям определенный
комплекс упражнений с целью профилактики, а если необходимо - то и лечение.
Перечень специальностей, при которых нагрузка ложится на шейно-грудной
отдел позвоночника, велик. Все, кто долго сидит в одной и той же позе, в первую
очередь должны сохранять естественную кривизну позвоночника. В домашних
условиях эти принципы тоже нужно соблюдать. Если вы смотрите телевизор или
долго читаете, то лучше это делать в кресле с высокой спинкой. Если нужно, на
шейный отдел позвоночника положите валик, чтобы не прогибался позвоночник.
Периодически вставайте, потягивайтесь. Что касается учащихся школ и вузов,
которые высиживают на занятиях по 8 часов и более то здесь особое внимание
нужно обращать на физические упражнения [3, 14].
Необходимо соблюдать следующие рекомендации:
1. Научиться правильно сидеть:
- менять положение тела примерно каждые 15 минут;
- сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула;
сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы
туловища;
отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула;
делать ежечасные перерывы в работе.
2. Научиться правильно стоять:
- стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается
равномерная нагрузка на позвоночник;
- менять позу нужно каждые 10 минут;
по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять
распределение массы тела.
3. Научиться поднимать и перемещать тяжести:
- не поднимайте грузов более 3-5 кг;
- тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой
руки;
поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину;
груз держать возможно ближе к себе;
поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища;
при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния,
груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.
4. Научиться правильно лежать:
- спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее
качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с
небольшим матрасом;
- при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку
под живот;
при привычке спать на боку - лучше положить одну ногу на другую,
а руку - под голову;
при привычке спать на спине - положить подушку-валик под колени.
В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:
1. Ежедневные занятия лечебной гимнастикой;
2. Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с
валиками, деревянными и резиновыми;
. Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю) [29,
51].
Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на
всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом
с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную - 50-70 шагов в 1 мин, среднюю - 80-100
шагов в 1 мин, быструю - до 120 шагов и очень быструю - 120-140 шагов в 1 мин.
Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по
горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20°, на расстояние 500-5000 м. Его
применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой
системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута,
углом подъема и количеством остановок для отдыха.
Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и
дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.
Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях
домашнего пребывания больного. Обычно они применяются в дозированной форме,
несут меньшую нагрузку, чем экскурсии и ближний туризм.
Ближний туризм чаще бывает пешеходный, водный, на велосипедах. Его
проведение предусматривает предварительную тренированность больного. Ближний туризм,
так же как экскурсии, применяется преимущественно в условиях санаториев.
Экскурсии, как правило, проводятся группами. Они могут быть пешеходные, с
использованием транспорта (автобус, катер и др.), а также смешанные.
Глава 2. МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
.1 Методы исследования
Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие
методы исследования:
1. Анализ научно-методической литературы;
2. Медико-биологические методы исследования:
двигательно-функциональные тесты;
. Педагогическое наблюдение;
. Педагогический эксперимент;
. Анкетирование;
. Метод математической статистики.
2.1.1 Анализ научно-методической литературы
Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов, которые позволили
обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты
исследований, определить цель и задачи, разработать методику для проведения
экспериментальной работы. Использованы диссертации, авторефераты диссертаций,
научно-методические пособия, рекомендации, научные статьи. Обобщение
научно-методической литературы способствовало конкретизации задач настоящей
работы, разработке методики физической реабилитации и конкретизации полученных
результатов исследования.
2.1.2 Медико-биологические методы исследования
Для определения влияния на двигательную функцию позвоночника методики
физической реабилитации, как в основной, так и в контрольной группе, были
проведены 4 функциональных теста двигательной активности шейного отдела
позвоночника:
Тест 1. Оценка бокового наклона (фронтальная плоскость).
Данный тест проводится из исходного положения стоя. Угломер
устанавливается в область ключицы с максимально разведенными
"лучами", после чего больным предлагается произвести боковой наклон
головы, который в норме составляет 60°. Результаты данного теста позволяют определить
функциональную подвижность шейного отдела позвоночника вокруг сагиттальной оси.
Тест 2. Оценка сгибания (сагиттальная плоскость).
Измерения производятся из исходного положения стоя. Угломер
устанавливается на рукоятку грудины с максимально разведенными
"лучами". Больным предлагается произвести сгибание головы. В норме
сгибание происходит под углом 45°. Данный тест позволяет определить функциональную подвижность
шейного отдела позвоночника вокруг фронтальной оси.
Тест 3. Оценка разгибания (сагиттальная плоскость).
Измерение проводится из исходного положения стоя. Угломер устанавливается
у основания черепа с максимально разведенными "лучами", после чего
производится разгибание головы. В норме разгибание происходит под углом 50-60°. Данный тест определяет подвижность
шейного отдела позвоночника вокруг фронтальной оси.
Тест 4. Оценка ротации (поперечная плоскость).
Исходное положение - стоя спиной к стене, угломер раскрывается на 90° и фиксируется на стене на уровне
головы, после чего больным предлагается выполнить ротацию головы, которая в
норме составляет 60-80°.
2.1.3 Педагогическое наблюдение
На базе 6-ой городской клинической больницы нами было проведено
педагогическое наблюдение, в котором участвовали два инструктора-методиста по
физической реабилитации и массажист.
Продолжительность занятия лечебной гимнастики составила 30 минут.
В комплексе лечебной гимнастики использовались общеоздоровительные
упражнения с соблюдением общих принципов проведения процедуры лечебной
гимнастики при шейном остеохондрозе. Широко были применены упражнения для
укрепления мышечного "корсета" шеи, инструктора строго следили за
тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал никаких болевых
ощущений, появление болей расценивалось как необходимость снижения нагрузки.
Гимнастические упражнения чередовались с упражнениями на расслабление мышц
плечевого пояса. Особенно тщательно инструктора добивались расслабления
трапецевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при шейном
остеохондрозе вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии
патологического гипертонуса.
В наблюдаемом нами занятии лечебной гимнастики, инструктором лечебной
физической культуры решались следующие задачи:
- снять статическое напряжение мышц шеи;
- снизить болевые ощущения, которые передаются из шейного отдела
позвоночника на плечевой пояс;
укрепить мышечно-связочный корсет позвоночника;
восстановить нормальную амплитуду движений в шейном отделе и
плечевом поясе.
Все эти задачи были решены посредством общеразвивающих и специальных
упражнений используемых в комплексе лечебной гимнастики.
Таким образом, весь комплекс физической реабилитации составил 45 минут.
Перед началом занятия, на высоте нагрузки и в конце занятия лечебной
гимнастикой у больного измерялась ЧСС.
.1.4 Педагогический эксперимент
В процессе исследования проводился педагогический эксперимент в
естественных условиях с целью выявления эффективности разработанной методики
физической реабилитации.
Было сформировано 2 группы: экспериментальная и контрольная. Каждая из
которых включала по 10 больных шейным остеохондрозом - женщины 40-50 лет.
С больными экспериментальной группы проводились занятия по комплексной
программе физической реабилитации, разработанной в процессе подготовки
дипломной работы, с больными контрольной группы - по программе, принятой данным
лечебным учреждением (6 ГКБ).
Комплекс физической реабилитации, разработанный для проведения
эксперимента был направлен на:
восстановление нормальной амплитуды движений в суставах шейного и плечевого
пояса;
- снятие спастического напряжения мышц шеи;
снизить болевые ощущения в шейном отделе позвоночника;
укрепить мышечно-связочный корсет позвоночника;
повышение адаптации организма к физической нагрузке.
2.1.5 Анкетирование
В исследовании использована "Диагностико-прогностическая анкета для
больных шейным остеохондрозом позвоночника".
Диагностико-прогностическая анкета для больных шейным остеохондрозом
позвоночника
|
Дата обследования:
|
Месяц: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,
8, 9, 10, 11, 12
|
|
Год:
|
|
Ф.И.О.___________________
|
|
|
Пол
|
1. Муж. 2. Жен.
|
|
Ваш возраст:
|
1. Меньше 20 лет
|
|
2. 20-29
|
|
3. 30-39
|
|
4. 40-49
|
|
5. 50 и старше
|
|
Как Вы оцениваете свою
работу по трудности?
|
1. Легкая
|
|
2. Средней тяжести
|
|
3. Тяжелая
|
|
Как Вы оцениваете свою
рабочую позу?
|
1. Удобная
|
|
2. Удобная, но длительное
время пребываю в этой позе ("сидячая работа")
|
|
3. Частые однообразные
повороты туловища
|
|
4. Частые наклоны с
поворотом туловища
|
|
5. Частые наклоны с
подъемом тяжести
|
|
6. Работаю в вынужденном
положении туловища
|
|
Тренированные ли у Вас
мышцы?
|
1. Слабые, нетренированные
|
|
2. Умеренно тренированные
|
|
3. Тренированные
|
|
Приходится ли Вам выполнять
тяжелую физическую работу в быту?
|
1. Нет
|
|
2. Да, приходится носить
тяжести (воду, дрова)
|
|
Болеете (болели) ли Вы
шейным остеохондрозом
|
1. Нет
|
|
2. Да, но к врачу по этому
заболеванию не обращался, лечился только домашними средствами (тепло,
натирания и др.)
|
|
3. Да, лечился в
поликлинике, больнице
|
|
4. Лечился в санатории
|
|
Была ли травма причиной
Вашего заболевания
|
1. Да
|
|
2. Нет
|
|
Как часто обостряются боли
|
1. Не чаще 1 раза в 5 лет
|
|
2. 1 раз в два года
|
|
3. Ежегодно
|
|
4. Более 2 раза в год
|
|
Как Вы себя чувствуете в
период между обострениями
|
1. Совсем здоровым
|
|
2. Во время физической
работы появляются терпимые боли
|
|
3. Постоянно испытываю боль
|
|
Беспокоят ли Вас боли в
настоящее время?
|
1. Да, острые, стреляющие
|
|
2. Тупые, ноющие
|
|
3. Боли возникают только
при физической работе и проходят после отдыха
|
|
Как Вы оцениваете
выраженность этих болей?
|
1. Слабые незначительные
|
|
2. Терпимые, но приходится
принимать обезболивающие средства
|
|
3. Сильные
|
|
Что способствует уменьшению
болей?
|
1. Тепло
|
|
2. Положение лежа
|
|
3. Лечебная гимнастика
|
|
4. Массаж
|
2.1.6 Методы математической статистики
Для выявления эффективности разработанной программы реабилитации
определялись:
. Среднее арифметическое:
где
n - количество испытуемых.
.
Среднее квадратическое отклонение:
,
где
s - среднее квадратическое отклонение;
-
максимальное значение таблицы;
-
минимальное значение таблицы;
k - коэффициент.
3. Стандартная ошибка среднего
арифметического:
,
где S - стандартная ошибка среднего
арифметического;
s - среднее квадратическое отклонение;
n -
количество испытуемых.
. Коэффициент Стьюдента:
,
где
t - коэффициент Стьюдента;
- среднее
арифметическое до эксперимента;
-
среднее арифметическое после эксперимента;
S1 - стандартная ошибка среднего арифметического до
эксперимента;
S2 - стандартная ошибка среднего арифметического после
эксперимента.
2.2 Организация исследования
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе (январь 2001
года-декабрь 2003 года) осуществлялся анализ научно-методической литературы,
разрабатывалась реабилитационная программа, определялись методы контроля
эффективности реабилитационной программы, проведено анкетирование.
На втором этапе (январь-март 2004 года) проводился педагогический
эксперимент на базе 6-ой городской клинической больницы. Осуществлялись
статистическая обработка и анализ полученных данных.
В исследование включено 20 человек больных остеохондрозом шейного отдела
позвоночника. 10 человек составили контрольную группу и 10 человек -
экспериментальную группу (женщины 40-50 лет).
2.2.1 Массаж
Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают массаж воротниковой зоны,
а при наличии корешковой симптоматики - массаж мышц руки (12-15 процедур). При
выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер
(поглаживание, неглубокое разминание и легкое растирание). По мере уменьшения
синдрома применяют глубокое разминание и т.п.
Задачи массажа: снятие болей, улучшение крово- и лимфообращения,
восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях,
профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.
Специальные задачи массажа:
- при плечелопаточном периартрите: уменьшение болей в плечевом суставе
и верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры верхней
конечности (плечевого сустава), восстановление нормальной амплитуды движения;
- при заднешейном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными
нарушениями;
при дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных
мышц и борьба со спастическими проявлениями [9, 16].
Методика массажа. Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Сначала
производится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапецевидных
мышц: поглаживание, растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти;
пиление; пересекание, разминание. После этого проводят массаж широчайших мышц
спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон
(сверление, прием "пилы", растирание между остистыми отростками
позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей
(обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных
промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого
в положении массируемого лежа на спине осуществляют массаж передней грудной
стенки, сидя - области ключицы (растирание, поглаживание), большой грудной
мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и хон
проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в хонах
гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование
(точки фзи-фу, фэн-чи, я-мэнь, фа-чжуй, фу-фэнь, чэ-чуань). При необходимости
осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
Рис. 1.2. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе
позвоночника
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, заканчивать
массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.
Курс - 12 процедур через день или ежедневно, продолжительность каждой
15-20 мин.
Методические указания. На первых сеансах все приемы делаются нежно.
Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже
необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в
зависимости от сопутствующих заболеваний, при гипертонической болезни -
регистрировать артериальное давление до массажа и после него.
По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься
лечебной гимнастикой, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также
работы с высоко поднятыми руками. При выполнении длительной физической работы
больные должны обязательно надевать ватно-марлевые воротники. Не рекомендуется
в стадии выздоровления самостоятельно включать в комплекс многократные активные
движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения
являются причиной обострения заболевания [7, 8, 9, 19].
2.2.2 Точечный массаж
Рис. 1.1. Топография точек на спине
Метод массажа биологически активных точек, возникший в глубокой
древности, с честью выдержал проверку временем и дошел до наших дней,
подтвердив свою ценность и эффективность.
Этот метод выгодно отличается от других физиологичностью, малой зоной
воздействия. Точечный массаж может быть применен в комплексе с лекарственной
терапией. Он лишь дополняет средства современной медицины, но никак не заменяет
ее.
Приемы точечного массажа:
1. Касание или легкое безостановочное поглаживание.
2. Легкое надавливание, при котором используется тяжесть пальца или
кисти.
. Глубокое надавливание, при котором на коже в области точки под
пальцем образуется более или менее заметная ямка.
Движение пальца может быть горизонтально-вращательным по часовой стрелке
или вибрирующим, но всегда должно быть безостановочным.
Давление производится подушечкой большого пальца или среднего, можно
помогать и другими пальцами.
Противопоказания: злокачественные и доброкачественные новообразования,
лихорадочные заболевания, туберкулез, заболевания крови.
Методы рефлекторного воздействия на организм человека выступают в
качестве самостоятельного средства управления состоянием "практически
здорового" человека и, что особенно важно, средства предотвращения
функциональных расстройств, т.е. профилактического средства.
Будучи в большей степени профилактическим средством, эти методы бессильны
при тяжелых органических заболеваниях, хотя и способны облегчить сопутствующие
этим болезням неприятные болезненные симптомы. В этих случаях необходима
помощью врача-специалиста.
Методы рефлексотерапии ни в коем случае не противопоставляются
традиционным методам лечения, наоборот, они дополняют эти методы и повышают их
эффективность [9, 11, 13].
2.2.3 Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе
Независимо от клинических проявлений заболевания при проведении лечебной
гимнастики необходимо соблюдать ряд общих принципов. В связи с патологической
подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в
ватно-марлевом воротнике типа Шанца на картонной прокладке. Воротник
рекомендуется для постоянного ношения в течение всего курса лечения. Этим
создается относительный покой шейного отдела позвоночника и предотвращается
микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая
импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс [24].
Первые процедуры лечебной гимнастики в стационаре характеризуются
выполнением преимущественно общеоздоровительных упражнений с соблюдением общих
принципов проведения процедуры лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе.
С первых же процедур вводятся упражнения для укрепления мышечного
"корсета" шеи. Необходимо строго следить за тем, чтобы во время
выполнения упражнений больной не испытывал никаких болевых ощущений. Появление
болей, ведущих к анталгическим позам и повышению мышечного тонуса, должно
расцениваться как необходимость снижения нагрузки.
В начальном и основном периодах курса лечения в стационаре полностью
исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Они вводятся лишь в
заключительном периоде лечения, выполняются в медленном темпе без усилия и
напряжения.
Гимнастические упражнения чередуются с упражнениями на расслабление мышц
плечевого пояса, способствующими уменьшению патологической импульсации с них на
шейный отдел позвоночника. Особо тщательно надо добиваться расслабления
трапецевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при шейном
остеохондрозе вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии
гипертонуса [20, 21].
К специальным задачам лечебной гимнастики при плечелопаточном периартрозе
относятся: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности;
профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава; восстановление
нормальной амплитуды движений.
Основными специальными задачами лечебной гимнастики при синдроме
позвоночной артерии являются: борьба с вестибулярными нарушениями,
восстановление равновесия, улучшение координации движений.
Методика лечебной гимнастики зависит от периода заболевания, в течение
которого различают 3 периода: острый, подострый и период клинического
выздоровления. Острый период длится 5-7 дней. Лечебная гимнастика в это время
не показана. Подострый период продолжается 30 дней. В нем выделяют двигательные
режимы: постельный, палатный, свободный.
По постельному и палатному режимам занимаются больные, когда уменьшаются
боли и явления недостаточности мозгового кровообращения. По свободному режиму
занимаются больные, когда боли в покое отсутствуют, но появляются при движениях
[14, 17].
Методика лечебной гимнастики при постельном и палатном
режимах
Основная задача лечебной гимнастики при постельном и палатном режимах -
уменьшение компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и
уменьшение воспаления корешков спинно-мозговых нервов. Это достигается применением
упражнений для расслабления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.
Используются исходные положения, при которых больным не приходится удерживать
голову напряжением мышц. Полная разгрузка наступает при положении лежа на спине
и на боку. Расслабление мышц верхних конечностей возможно за счет активного
потряхивания кисти и предплечья с последующим свободным их падением на опору
или за счет легкого потряхивания руками больным.
При палатном режиме широко используются упражнения для повышения
устойчивости вестибулярного аппарата и на координацию. Упражнения для
раздражения отолитова аппарата - прямолинейная ходьба с ускорениями,
замедлениями и резкими остановками, для полукружных каналов - ходьба с
изменением направления движения и поворотами в ходьбе и на месте. Упражнения в
ходьбе выполняются без движений головой и туловищем, так как последние
сопровождаются напряжением мышц шеи. В исходном положении лежа на боку,
выполняются упражнения вокруг всех осей плечевого сустава. Упражнения для плечевых
суставов улучшают кровообращение в шейном отделе спинного мозга. Широко
используются статические и дыхательные упражнения, они также способствуют
расслаблению мышц плечевого пояса и усилению их кровоснабжения. Динамические
дыхательные упражнения не показаны. Длительность занятий в палатном режиме до
30 мин. Рекомендуется частая смена исходных положений (лежа на спине, боку,
животе, стоя); использование упражнений с отягощением и сопротивлением не
показано. Упражнения на расслабление, включая статические дыхательные,
чередуются с остальными (на координацию, повышение устойчивости вестибулярного
аппарата) в соотношении 1:3, 1:4 [35, 39].
Методика лечебной гимнастики при свободном двигательном
режиме
Основная задача - уменьшение и ликвидация компрессии спинно-мозговых
корешков и улучшение трофики тканей шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.
Расширяется применение упражнений для суставов верхних конечностей. Они
выполняются уже в исходном положении сидя и стоя. Более активно используются
упражнения для повышения устойчивости вестибулярного аппарата. В ряде случаев
воспалительный процесс в нервных корешках и стволах сопровождается спаечным
процессом, который уменьшается при выполнении упражнений потягивания рук за сет
маховых движений руками. Маховые движения можно выполнять как без предметов,
так с предметами. Показано выполнение упражнений для шейного отдела
позвоночника, медленно, с неполной нагрузкой. Помимо статических дыхательных
упражнений можно выполнять и динамические. Длительность занятий 35-40 мин.
Исходные положения разнообразны. Упражнения на расслабление чередуют с
остальными упражнениями в соотношении 1:4. Можно применять кистевой эспандер,
булавы, мячи, упражнения с сопротивлением и отягощением [3, 46].
Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме
Основная задача - окончательное восстановление функций и профилактика
обострений заболевания. В методике занятий уделяют внимание укреплению мышц
плечевого пояса и верхних конечностей, туловища и шеи. Применяются упражнения с
отягощением, сопротивлением выпрямленными руками, отведенными или согнутыми в
плечевых суставах под углом 90°. Рекомендуется выполнение упражнений в статическом напряжении мышц шеи и
туловища, например, при удержании головы в исходном положении лежа на спине, на
животе, на боку. Необходима постепенная подготовка мышц шеи и туловища. Время
одноразового статического мышечного напряжения не должно превышать 9-19 с.
Каждое упражнение в статическом напряжении мышц должно чередоваться с их
расслаблением. Больные с вестибулярными нарушениями на почве шейного
остеохондроза очень тяжело переносят упражнения, обычно применяемые для
воздействия на горизонтальные полукружные каналы и заключающиеся во вращении
корпуса на 180-360°.
Поэтому все упражнения с элементами вращения корпуса начинают в положении лежа
на спине, боку, животе, очень осторожно поворачиваясь. В конце основного курса
лечения упражнения усложняются постоянным уменьшением площади опоры,
применением гимнастических снарядов, введением элементов высоты и, наконец,
"выключением" зрения во время ходьбы в разных направлениях. Все
упражнения чередуются со специальными дыхательными упражнениями и упражнениями
на расслабление [39, 41].
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Изучение состояния больных шейным остеохондрозом,
выявление средств реабилитации
Целью данного анкетирования являлось изучение причин заболевания,
уточнение диагноза шейный остеохондроз, выявления средств для улучшения
состояния больных данной категории.
После проведения анкетирования были получены следующие результаты: 70%
больных оценивают свою работу по трудности, как тяжела, 30% - средней тяжести.
У 60% опрошенных рабочая поза удобная, но длительное время пребывают в этой
позе ("сидячая работа"), у 10% - рабочая поза с частыми однообразными
поворотами туловища, 30% опрошенных работают в вынужденном положении туловища.
У 70% больных слабые, нетренированные мышцы, у 20% умеренно
тренированные, у 10% тренированные.
Всем опрошенным приходится выполнять тяжелую физическую работу в быту
(приходится носить тяжести).
% опрошенных болели шейным остеохондрозом и раньше, но к врачу по этому
поводу не обращались, лечились только домашними средствами (натирания, тепло),
50% опрошенных лечились в поликлинике, больнице по данному заболеванию, 30%
лечились в санатории.
У 30% больных причиной заболевания являлась травма.
Более обостряются 1 раз в два года у 20% опрошенных, ежегодно у 30%,
более 2 раза в год у 50% опрошенных.
В период между обострениями 30% опрошенных чувствуют себя совсем
здоровыми, у 70% во время физической работы появляются терпимые боли.
В настоящее время у 80% опрошенных тупые, ноющие боли, у 20% боли острые,
стреляющие. Выраженность этих болей у 30% опрошенных - слабые, незначительные,
у 60% - терпимые, но приходится принимать обезболивающие средства, у 10% боли
сильные.
Уменьшению болей у 10% способствует положение лежа, у 50% опрошенных -
лечебная гимнастика, у 40% - массаж.
Данные анкетирования позволяют сделать следующие выводы:
основное число опрошенных болело шейным остеохондрозом ранее и
проходили лечения в поликлинике, больнице;
- главными причинами заболевания являются тяжелая работа,
длительное пребывание в "сидячей позе", работа в вынужденном
положении, травма;
обострение болей происходит у основного числа опрашиваемых более
двух раз в год;
наиболее эффективными средствами способствующими уменьшению
болей является лечебная гимнастика и массаж.
На основании результатов анкетирования разрабатывалось комплексная
программа физической реабилитации для больных остеохондрозом шейного отдела
позвоночника.
Полупостельный режим
Комплекс 1.
Задачи:
- уменьшение воспаления корешков спинно-мозговых нервов.
|
№
|
Содержание
|
Дозировка
|
ОМУ
|
|
1.
|
Постараться максимально
расслабить мышцы шеи, плечевого пояса и рук
|
1'
|
Подумать о чем-нибудь
приятном
|
|
2.
|
И.п. - лежа на спине, руки
вдоль туловища. Поднять руки через стороны вверх, вернуться в и.п.
|
4-6 раз
|
Дыхание произвольное.
Сильно потянутся
|
|
3.
|
И.п. - то же. Подтянуть
колено к груди - вдох, выпрямить ногу - выдох
|
4-6 раз
|
Поочередно обеими ногами
|
|
4.
|
И.п. - то же. Руки вдоль
туловища. Наклоны сначала в одну сторону с движением одной руки вдоль
туловища к колену, а другой к подмышечной области, вернуться в исходное
положение. То же в другую сторону
|
5-6 раз
|
Выдох. Вдох
|
|
5.
|
И.п. - то же. Повороты
головы вправо и влево, ухом касаться пола. Обязательно останавливать на 1 с.
Голову в промежуточном положении
|
4-6 раз
|
Дыхание произвольное. Темп
медленный
|
|
6.
|
И.п. - то же. Обхватить
руками и сжать грудную клетку, развести руки в стороны
|
6-8 раз
|
Выдох. Вдох
|
|
7.
|
И.п. - то же. Опираясь на
лопатки, локти и согнутые в коленях ноги поднять таз ("полумост"_ -
вдох. Вернуться в и.п. - выдох.
|
4-6 раз
|
"Полумост выполнять
как можно выше
|
|
8.
|
И.п. - то же. Приподняв,
согнуть ноги в коленях, выпрямить, поднимая вверх ноги сделать -опустить
|
7-8 раз
|
Вдох. Выдох
|
|
9.
|
И.п. - то же. Приподнять
голову и туловище - выдох, вернуться в и.п. - вдох
|
6-8 раз
|
Задержаться в таком
положении 3-5 сек.
|
|
10.
|
И.п. - лежа на спине.
Положить правую руку на живот, левую на грудь. Выполнять удлиненный выдох
через сжатые губы с одновременным втягиванием живота и надавливанием на него
рукой, поверхностный вдох
|
3-4 раз
|
После вдоха расслабление
всех мышц
|
|
11.
|
И.п. - то же. Наклоны головы
перед и разгибание назад. Обязательная остановка в промежуточном положении
|
5-6 раз
|
Темп медленный, дыхание
произвольное. В течении 1 сек.
|
|
12.
|
И.п. - то же. Руки в
стороны: правую ладонь тянуть к левой, приподнимая правое плечо и лопатку, то
же в другую сторону
|
6-8 раз
|
Дыхание произвольное
|
|
13.
|
И.п. - лежа на правом боку,
правая ладонь под головой, выпрямить ногу и руку, поднять вверх и прогнуться.
То же на левом боку
|
4-6 раз
|
Задержаться на 3-5 сек. в
этом положении
|
|
14.
|
И.п. - лежа на животе, руки
согнуты в локтях с упором на ладони. Поднять голову и опустить
|
3-4 раза
|
Темп медленный, дыхание
произвольное
|
|
15.
|
И.п. - стоя на
четвереньках, поднять руку - вдох, опустить - выдох. То же другой рукой
|
5-6 раз
|
|
|
16.
|
И.п. - стоя на
четвереньках. Поочередное отведение прямой ноги назад
|
4-6 раз
|
Дыхание произвольное
|
|
17.
|
И.п. - лежа на боку, ладонь
находится на животе. Медленный вдох, медленный выдох
|
4-6 раз
|
Выпятить живот. Втянуть
стенку брюшного пресса
|
|
18.
|
И.п. - лежа на спинке,
потянуться, вытянуть руки за голову - вдох. Руки вдоль туловища - выдох
|
3-4 раза
|
Темп медленный
|
Свободный режим
Комплекс 1.
Задачи:
уменьшение и ликвидация компрессии спинно-мозговых корешков;
- улучшение трофики тканей шеи, плечевого пояса и верхних
конечностей;
восстановление нормальной амплитуды движений.
|
№
|
Содержание
|
Дозировка
|
ОМУ
|
|
1.
|
И.п. - сидя на стуле, руки
опущены вдоль туловища. Повороты головы влево и вправо
|
6-8 раз
|
Темп медленный. С
максимально возможной амплитудой
|
|
2.
|
И.п. - то же. Опустить
голову низ, достать подбородком грудь
|
6-8 раз
|
Темп медленный
|
|
3.
|
И.п. - то же. Запрокинуть
голову назад, одновременно вытягивая подбородок
|
5-10 раз
|
Темп медленный
|
|
4.
|
Положить ладонь на лоб.
Давить лбом на сопротивляющуюся ладонь. Голова и ладонь неподвижны. То же с
другой стороны
|
5 раз
|
Давление - 10 сек., Отдых -
20 сек.
|
|
5.
|
И.п. - то же. Руки опущены
вдоль туловища. Поднять плечи и удерживать в таком положении 10 с,
расслабление - 15с
|
6 раз
|
Плечи поднять с максимально
возможной амплитудой
|
|
6.
|
И.п. - то же. Положить
ладонь на область виска. Давить виском на сопротивляющуюся ладонь
|
5 раз
|
Давление - 10 сек., Отдых -
20 сек.
|
|
7.
|
Самомассаж шеи, плечевых
суставов, трапецевидной мышцы.
|
5-7'
|
|
|
8.
|
И.п. - лежа на спине. Руки
на поясе. Поочередное сгибание и разгибание ног, не уменьшая прогиба поясницы
|
10 раз
|
Стопы от пола не отрывать
|
|
9.
|
И.п. - то же. Руки на
поясе, ноги согнуты. Прогнуться, поднимая таз - выдох, и.п. - вдох
|
10 раз
|
Прогнуться по максимально
возможной амплитуде
|
|
10.
|
И.п. - то же. Согнуть ноги
и прижать к животу, обхватить их руками, голову к коленям - выдох, и.п. -
вдох
|
6-8 раз
|
Задержаться в этом
положении 3-5 сек.
|
|
11.
|
И.п. - то же. Руки на
голову. Левая нога и рука в сторону - вдох, и.п. - выдох. То же другой ногой
и рукой
|
6-8 раз
|
Движение руки через низ в
сторону
|
|
12.
|
И.п. - стоя на
четвереньках. Не отрывая рук и коленей от пола, сделать "круглую"
спину - выдох, и.п. - вдох
|
5-6 раз
|
Выполнять по максимально
возможной амплитуде
|
|
13.
|
И.п. - то же. Повернуть
спину и голову влево - вдох, и.п. - выдох. То же самое вправо
|
10 раз
|
Задержаться в этом
положении на несколько секунд
|
|
14.
|
И.п. - стоя на коленях.
Левую ногу вытянуть в сторону, и.п. То же правой ногой
|
10 раз
|
Держать равновесие
|
|
15.
|
И.п. - стоя. Присесть,
отрывая пятки от пола, руки вперед - выдох, и.п. - вдох
|
6-8 раз
|
Держать равновесие
|
|
16.
|
И.п. - стоя левым боком к
опоре, левая прямая нога сзади. Правая - согнута и выставлена вперед,
пружинистые покачивания. Поменять положение ног
|
5-6 раз
|
Туловище прямое
|
|
17.
|
И.п. - стоя, палка в
вытянутых вверх руках. Правую ногу вперед, палку на лопатки. То же - левой
ногой
|
6-8 раз
|
Смотреть вперед
|
|
18.
|
И.п. - стоя, палка в
вытянутых вверх руках. Палку на грудь, и.п. Палку на лопатки, и.п.
|
10 раз
|
Смотреть на палку
|
|
19.
|
И.п. - стоя, палка на
груди. Наклон вперед, палку положить на пол - выдох, и.п. - вдох
|
6-8 раз
|
Наклон как можно ниже
|
|
20.
|
И.п. - стоя, палка в
опущенных руках за спиной (хват снизу), наклониться вперед, руки с палкой
назад, и.п. - вдох
|
6-8 раз
|
С максимально возможной
амплитудой
|
|
21.
|
И.п. - стоя, палка в
вытянутых руках перед грудью. Достать палку махом левой ноги, затем - правой
|
5-6 раз
|
Руки не опускать
|
|
22.
|
И.п. - стоя. Мах левой
ногой вперед, руки вверх - вдох. И.п. - выдох. То же правой ногой.
|
5-6 раз
|
По максимально возможной
амплитуде
|
|
23.
|
И.п. - ноги на ширине плеч.
Наклон вперед, коснуться правой рукой левой стопы, левая рука в сторону -
выдох, и.п. - вдох. То же к правой стопе
|
5 раз
|
Темп медленный
|
|
24.
|
И.п. - о.с. Руки вверх,
правую ногу назад на носок, прогибая туловище - вдох. Вернуться в и.п.
|
6-8 раз
|
Смотреть на руки
|
Комплекс 2.
Задачи: окончательное восстановление
функций и профилактика обострений заболевания
|
№
|
Содержание
|
Дозировка
|
ОМУ
|
|
1.
|
И.п. - лежа на спине.
Поднимая голову и плечи, повернуть туловище вправо, руками подтянуться вперед
- вправо; то же в другую сторону
|
5-6 раз
|
Подтягиваться как можно
выше
|
|
2.
|
И.п. - лежа на животе, руки
в стороны. Поднимая туловище, отвести руки за голову, прогнуться
|
5-6 раз
|
Прогнуться глубже
|
|
3.
|
И.п. - стоя, ноги врозь.
Наклонить голову вправо, полукруг головой влево. То же в другую сторону
|
3-4 раза
|
Темп выполнения медленный
|
|
4.
|
И.п. - стоя, ноги врозь,
руки на пояс. С небольшим наклоном туловища влево потянуться правой рукой
вверх, голову наклонить влево, стараясь ухом коснуться плеча
|
5-6 раз
|
Потянуться как можно дальше
|
|
5.
|
И.п. - ноги врозь, руки
вверх. Правую руку вперед, затем мах в сторону. То же другой рукой
|
4-6 раз
|
Спину держать прямо. Мах
выполнять резко
|
|
6.
|
И.п. - ноги врозь, руки к
плечам. Поднять плечи и локти вперед, затем опустить вниз; выпрямляя руки
вверх, два пружинящих маха руками назад
|
4-5 раз
|
Потянуться вверх
|
|
7.
|
Ноги врозь, руки в стороны.
С поворотом туловища вправо - скрестные движения руками. То же в другую
сторону
|
5-6 раз
|
Руки не опускать, держать
на уровне груди
|
|
8.
|
И.п. - стоя, ноги врозь.
Круг плечами назад, соединяя лопатки, вернуться в и.п.; круг плечами вперед,
и.п.
|
6-8 раз
|
Круговые движения плечами
стараться выполнять по максимальной амплитуде
|
|
9.
|
Ноги врозь, руки на пояс.
Два пружинящих наклона туловища влево, наклон вправо; выпрямляясь, подняться
на носки и вернуться в и.п. То же в другую сторону
|
4-5 раз
|
Наклон глубже. Подниматься
на носки выше
|
|
10.
|
И.п. - стоя, ноги врозь,
палка вверху в вытянутых руках. Хват широкий. Повороты палки вправо и влево в
горизонтальной плоскости до положения рук "скрестно"
|
5-6 раз
|
Туловище стараться не
вращать, а держать прямо
|
|
11.
|
И.п. - стоя в наклоне,
опираясь о палку прямыми руками. 2-3 пружинистых покачиваний вверх-вниз
|
4-5 раз
|
Туловище держать под углом
90°. Покачивания глубже
|
|
12.
|
И.п. - стоя палка в
вытянутых вверх руках. Хват широкий. Поочередные выпады правой и левой ногой
вперед. Одновременно отведите палку назад
|
6-8 раз
|
Выпады глубже. Как можно
дальше
|
|
13.
|
И.п. - стоя, палка на
лопатках. 3-4 пружинистых наклона вперед. Палку при этом отведите назад -
вверх
|
|
Наклоны глубже. Как можно
дальше
|
|
14.
|
И.п. - лежа на спине, руки
вдоль туловища. Согнуть ноги коленями к груди, выпрямить вверх, затем вперед
над полом
|
3-4 раза
|
Руками опираться о пол.
Ноги держать
|
|
15.
|
И.п. - лежа на животе, руки
согнуты под подбородком. Мах правой ногой вверх. То же другой ногой
|
5-6 раз
|
Как можно выше
|
|
16.
|
И.п. - сидя с опорой на
руки сзади, согнутые ноги врозь. Колено правой ноги опустить на пол влево. То
же другой ногой
|
5-6 раз
|
Стараться коленом коснуться
пола
|
|
17.
|
И.п. - стоя на коленях с
опорой на руки. Опускаясь на предплечье левой руки, повернуть туловище
вправо, правую руку отвести в сторону. То же в другую сторону
|
5-6 раз
|
Поворот по максимальной
амплитуде
|
|
18.
|
И.п. - стоя. Мах согнутой
правой ногой вперед, с полуприседом на левой ноге отвести правую назад на
носок, руки вверх. То же с другой ноги
|
5-6 раз
|
Мах выше, нога согнута под
углом 90°. Ногу не сгибать при постановке на носок
|
|
19.
|
И.п. - стоя, ноги широко
врозь. Наклоняясь вперед, руки на пол. Сгибая правую ногу коленом в сторону,
поднять пятку усиливая присед. То же с другой ноги
|
3-4 раза
|
При наклоне ноги не сгибать
|
|
20.
|
И.п. - стоя, ноги врозь,
руки на пояс. Поднимаясь на носки повернуть пятки вправо и опустить их на
пол. То же влево. То же опираясь на пятки и поворачивая носки
|
3-4 раза
|
Туловище прямо. Повернуть
по максимальной амплитуде
|
Комплекс 2 предлагался больным при улучшении функционального состояния
организма и повышении переносимости физической нагрузки.
3.3 Изучение влияния разработанной комплексной программы физической
реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника
Для оценки эффективности разработанной комплексной программы физической
реабилитации были проведены исследования функционального состояния шейного
отдела позвоночника (измерялся объем движений шейного отдела позвоночника до
начала и после проведения эксперимента).
Следует отметить, что исходное состояние больных экспериментальной группы
по всем показателям было немного хуже чем у больных контрольной группы
(приложение 1 табл. 1, 2).
Угол при боковом наклоне головы до проведения эксперимента в
экспериментальной группе составил: 48,8±1,93, в контрольной 49,9±0,60; при сгибании в экспериментальной группе - 37,6±0,67, в контрольной группе - 39,3±0,59; при разгибании в
экспериментальной группе - 47,2±1,16, в контрольной группе - 45,9±0,64; при ротации в экспериментальной группе - 46,1±1,32, в контрольной группе - 49,8±0,65 (табл. 3.1, рис. 3.1).
Таблица 3.1 Динамика изменения подвижности в шейном отделе позвоночника в
процессе реабилитации
|
Группа
|
Показатели
|
|
Боковой наклон°
|
Сгибание °
|
Разгибание °
|
Ротация °
|
|
до
|
после
|
до
|
после
|
до
|
после
|
до
|
после
|
|
Экспериментальная группа
|
48,8±1,93
|
56,6±1,38
|
37,6±0,67
|
43,3±0,89
|
47,2±1,16
|
55,1±1,49
|
46,1±1,32
|
57,1±1,19
|
|
D=14,4%
|
D=12,3%
|
D=16,5%
|
D=23,3%
|
|
Контрольная группа
|
49,9±0,60
|
53,5±1,13
|
39,3±0,59
|
41,4±0,67
|
45,9±0,64
|
49,5±1,23
|
49,8±0,65
|
56±2,05
|
|
D=6,4%
|
D=5%
|
D=7,4%
|
D=11%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.1
Тем не менее, после проведения программы реабилитации, прирост
показателей в экспериментальной группе значительно лучше, по сравнению с
контрольной группой (при уровне достоверности по критерию Стьюдента p£0,05).
Так, после проведения эксперимента, полученные данные показали, что угол
при боковом наклоне в экспериментальной группе составил 56,6±1,38, в контрольной группе - 53,5±1,13; при сгибании в
экспериментальной группе показатель равен 43,3±0,89, в контрольной группе 41,4±0,67; при разгибании показатель в
экспериментальной группе составил 55,1±1,49, в контрольной группе 49,5±1,23; при ротации показатель в экспериментальной
группе составил 57,1±1,19,
в контрольной группе - 56,0±2,05.
Прирост показателей (∆, %) в ходе эксперимента был следующим: в
экспериментальной группе - боковой наклон - 14,4%, сгибание - 12,3%, разгибание
- 16,5%, ротация - 23,3%; в контрольной группе - боковой наклон - 6,4%,
сгибание - 5%, разгибание - 7,4%, ротация - 11%.
Комплексная программа реабилитации представляет собой эффективную
методику физической реабилитации больных шейным остеохондрозом. Применение
данной методики позволило добиться укрепления мышечного "корсета"
туловища; укрепить гипотрофическую мускулатуру; увеличить амплитуду движений
верхних конечностей и головы.
Применение лечебной гимнастики позволило добиться нормализации мышечного
тонуса, создать более благоприятные условия функционирования
сердечно-сосудистой системы и других систем организма, повысить толерантность к
физической нагрузке. Хорошая переносимость процедур больными и отсутствие
осложнений в ходе курса лечения свидетельствуют о ее безопасности и
адекватности возможностям больных остеохондрозом позвоночника.
По результатам исследований видно, что предложенный нами способ лечения
больных шейным остеохондрозом позволил добиться более высоких положительных
результатов у больных экспериментальной группы по сравнению с контрольной
группой.
Следовательно, применение указанного комплексного лечения основано на
подходе к организму больного как к единой целостной системе, что позволит во
многих случаях добиться выздоровления в более короткие сроки.
Разработанная комплексная программа физической реабилитации может
применяться для лечения и профилактики остеохондроза шейного отдела
позвоночника, как в стационаре, в поликлинических условиях, так и
самостоятельно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Разработана комплексная программа восстановительного лечения для
больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника, куда вошли такие
реабилитационные процедуры как: лечебная гимнастика - комплексы составлялись в
соответствии с периодом заболевания, физиотерапия (ультразвук, дарсонвализация,
электрофорез, переменное магнитное поле), массаж, гидромассаж. Больные получали
рекомендации по режиму труда и отдыха, самостоятельным занятиям физической
культурой. Работая с больными по составленной программе реабилитации, был
соблюден принцип индивидуального подхода к больному.
2. Данные изменения подвижности в шейном отделе позвоночника в
процессе реабилитации в экспериментальной и контрольной группах показали, что
разработанная комплексная программа физической реабилитации позволила улучшить
двигательную функцию шейного отдела позвоночника.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамович
Г.Э. Учебник Цигун. - Мн.: Ног, 1998. - 297 с.
2. Антонов
И.П. Заболевания периферической нервной системы. - Мн., 1992. - 415 с.
. Барашков
Г.П., Пузин М.И. Остеохондроз позвоночника (Безлекарственная профилактика). -
М., 1992.
. Башкиров
В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт,
1981. - 224 с.
. Башкиров
В.Ф. Профилактика травм у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 178
с.
. Белая
Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебн.-метод. пособ. для мед. работников. -
М.: Советский спорт, 2001. - 272 с.
. Бирюков
А.А. Баня и массаж. - Мн.: Полымя, 1997.
. Васичкин
В.И. Лечебный и гигиенический массаж. - Мн., 1997. - 192 с.
. Васичкин
В.И. Справочник по массажу. - Л.: Медицина, 1990. - с. 120-124.
. Веселовский
В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. - Л., 1984. - 26 с.
. Годенко
В.С., Ситель А.Б., Галянов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия
неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. - М.: Медицина, 1988.
. Гречко
В.Е. О шейном остеохондрозе. - М.: знание, 1982. - 96 с.
. Губенко
В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии. - Киев, 2003.
. Девятова
М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях
периферической нервной системы. - Л.: Медицина, 1983. - 159 с.
. Девятова
М.В. Профилактика остеохондроза позвоночника // Лечебная физкультура при
остеохондрозе позвоночника: Лекция. - Л.: Инст-т физической культуры им.
П.Ф.Лесгафта, 1989. - С. 19-21.
. Дубровский
В.И. Лечебный массаж. - М.: Медицина, 1995. - С. 128-132.
. Дубровский
В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб.
заведений. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1996. - 202 с.
. Дубровский
В.И. Реабилитация в спорте. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 200 с.
. Дубровский
В.И. Физические методы реабилитации в спорте: Методические рекомендации. - М.,
1985. - С. 112-124.
. Касванде
З.В. Лечебная гимнастика на стационарном этапе реабилитации больных шейным
остеохондрозом: Методические рекомендации. - Рига, 1986. - 21 с.
. Касванде
З.В., Рудзита М.Я., Бекере М.А. Лечебная гимнастика на поликлиническом этапе
реабилитации больных шейным остеохондрозом: Методические рекомендации. - Рига,
1986. - 27 с.
. Коробейников
Н.К., Михеев А.А., Николенко И.Г. Физическое воспитание: Учеб. пособие для
средн. спец. учеб. заведений. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Высшая школа,
1989. - 384 с.
. Коц
А.М. Физиология мышечной деятельности. - М.: Физкультура и спорт, 1982. - 240
с.
. Крахмалева
И.И. Методика лечебно-оздоровительной физической культуры для гимнастов с
остеохондрозом шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. … канд. пед. наук. -
М., 1987. - 16 с.
. Кривцов
А.Г. Остеохондроз: старинные и современные методы лечения. - Мн.: Книжный Дом,
1998. - 95 с.
. Крюков
Д.С., Мусаелов К.А. Организация физкультурно-оздоровительной работы. - М.:
Физкультура и спорт, 1972. - 96 с.
. Лечебная
физическая культура: Учеб. для ин-тов физ.культ. / Под ред. С.П.Попова. - М.:
Физкультура и спорт, 1988. - 271 с.
. Лисовский
В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика
заболеваний и реабилитация больных и инвалидов: Учеб. пособие / Под ред.
С.П.Евсеева. - М.: Советский спорт, 2001. - 320 с.
. Мартиросов
Э.Г. Определение функционального состояния позвоночного столба. Методы
исследования в спортивной антропологии. - М., 1982. - С. 79-90.
. Матвеев
А.П., Мельников С.Б. Методика физического воспитания с основами теории: Учеб.
пособия для студентов пед. ин-тов и учащихся пед. уч-щ. - М.: Просвещение,
1991. - 191 с.
. Матвеев
А.П. Теория и методика физической культуры (общие основы теории и мтеодики
физического воспитания; теоретико-методические аспекты спорта и
профессионально-прикладных форм физической культуры): Учеб. для ин-тов физ.
культуры. - М.: Физклуьтура и спорт, 1991. - 543 с.
. Мо
Вендань. Холистическое представление о человеке в теории цигун / Цигун и спорт.
- 1994. - №3. - 43 с.
. Мо
Фолинь. Цигун: комплексы упражнений для укрепления и развития духа и тела. -
М., 1992. - 173 с.
. Мошков
В.Н. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней. - М.: Медицина, 1982. -
С. 118.
. Муха
Л.Г., Качанова Г.Г. Шейный остеохондроз. Лечение и профилактика. -
Ростов-наДону, 2002. - 140 с.
. Недзведь
Г.К., Мурзич К.В., Адамович Г.Э. Методика цигун в реабилитации больных с
неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника: Учебно-метод.
пособиею - Мн.: ПКООО "Поли Биг", 1999. - 176 с.
. Николайчук
Л.В., Николайчук Э.В., Зинкевич Г.Н. Остеохондроз: траволечение, водные
процедуры, массаж, профилактика. - Мн.: Современное слово, 1999. - 224 с.
. Остеохондроз.
Лечение, реабилитация, профилактика средствами и методами физической культуры:
Учебно-метод. пособие / Под общ. ред. А.И.Геруса. - Мн.: ИПП Госэкономплана РБ,
1993. - 148 с.
. Остеохондроз
позвоночника // Большая медицинская энциклопедия. - Т. 18. - М., 1982.
. Полякова
Т.Д., Рудина М.Д., Дривотинов В.Б., Ковалева О.Е. Профилактика и реабилитация
остеохондроза шейного отдела позвоночника у стрелков: Методич. рекомендации для
тренеров, спортсменов, специалистов по реабилитации. - Мн., 2000. - 51 с.
. Романовская
Н.В., романовский А.А. Как победить остеохондроз. - М.: Современный литератор,
2001. - С. 56-70.
. Спортивная
медицина / Под ред. В.Л. Каримана. - М., 1987. - С. 30.
. Тер-Ованесян
А.А. Педагогические основы физического воспитания. - М.: Физкультура и спорт,
1978. - 206 с.
. Физиотерапия.
Лечебная физкультура. Массаж. / Под ред. В.С. Улащика. - 2-е изд. - Мн.:
Высш.шк., 1999. - 335 с.
. Физиотерапия,
массаж, лечебная физкультура: Учебник / Под общ. ред. В.И. Сухарева. - М.:
Медицина, 1970. - С. 206.
. Физическая
реабилитация: Учебник для академий и инст-тов физической культуры / Под общ.
ред. С.Н.Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. - 608 с.
. Фурманов
А.Г. Методика массовой физкультурно-оздоровительной работы: Учеб. пособие для
студентов вузов. - Мн., 1986. - 80 с.
. Фурманов
А.Г. Оздоровительная физическая культура: Учеб. для студентов вузов / А.Г.
Фурманов, М.Б.Юспа. - Мн.: Тесей, 2003. - 528 с.
. Чижевский
А.В. Как победить остеохондроз. - М.: Советский спорт, 1990. - 45 с.
. Шагородский
В.С. Как предупредить остеохондроз. - Киев.: Знание, 1990. - 16 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица 1. Результаты тестирования экспериментальной группы
|
Тест Ф.И.О
|
боковой наклон (в градусах)
|
сгибание (в градусах)
|
разгибание (в градусах)
|
ротация (в градусах)
|
|
до
|
после
|
до
|
после
|
до
|
после
|
до
|
после
|
|
Беломесяцева Д.Б.
|
50
|
56
|
36
|
42
|
43
|
50
|
40
|
50
|
|
Бельская С.И.
|
47
|
55
|
35
|
39
|
40
|
49
|
46
|
57
|
|
Гапиенко О.С.
|
45
|
46
|
40
|
41
|
46
|
48
|
42
|
44
|
|
Шабатова Т.Г.
|
46
|
60
|
39
|
45
|
47
|
60
|
41
|
56
|
|
Кобзарь Н.Н.
|
51
|
60
|
36
|
44
|
50
|
58
|
49
|
59
|
|
Кордияка Н.Г.
|
54
|
60
|
41
|
45
|
48
|
55
|
50
|
70
|
|
Логинова И.И.
|
52
|
58
|
38
|
40
|
46
|
60
|
53
|
70
|
|
Милошевская Г.И.
|
49
|
57
|
35
|
44
|
52
|
57
|
48
|
55
|
|
Нитиевская В.И.
|
46
|
54
|
37
|
43
|
49
|
54
|
47
|
56
|
|
Ханцевич И.М.
|
48
|
60
|
39
|
40
|
51
|
60
|
45
|
54
|
Таблица 2. Результаты тестирования контрольной группы
|
Тест Ф.И.О
|
боковой наклон (в градусах)
|
сгибание (в градусах)
|
разгибание (в градусах)
|
ротация (в градусах)
|
|
до
|
после
|
до
|
после
|
до
|
после
|
до
|
после
|
|
Афанасенко Н.Г.
|
49
|
53
|
39
|
40
|
45
|
48
|
50
|
53
|
|
Буткевич Т.А.
|
50
|
50
|
37
|
38
|
47
|
50
|
48
|
53
|
|
Ермакова О.М.
|
51
|
56
|
40
|
43
|
47
|
49
|
51
|
60
|
|
Ивлева С.И.
|
47
|
49
|
41
|
42
|
46
|
49
|
50
|
56
|
|
Кабашиникова Г.И.
|
52
|
54
|
40
|
42
|
48
|
48
|
48
|
51
|
|
Казей С.Н.
|
48
|
51
|
42
|
43
|
44
|
47
|
49
|
56
|
|
Каминская А.А.
|
51
|
60
|
38
|
45
|
48
|
60
|
53
|
70
|
|
Курленя С.Э.
|
53
|
57
|
39
|
40
|
43
|
48
|
52
|
55
|
|
Морозова О.С.
|
48
|
50
|
41
|
42
|
48
|
50
|
50
|
54
|
|
Семижон Н.В.
|
50
|
55
|
36
|
39
|
43
|
46
|
47
|
52
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Шабатова Т.Г., 48 лет
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
80
|
116
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
82
|
108
|
84
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
80
|
104
|
74
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
78
|
96
|
78
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
76
|
108
|
78
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
76
|
110
|
74
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
76
|
106
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
9
|
74
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
10
|
76
|
124
|
80
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
11
|
76
|
94
|
72
|
|
№2
|
+
|
|
|
12
|
76
|
116
|
72
|
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
72
|
108
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
72
|
116
|
78
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
76
|
92
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
76
|
124
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
114
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
72
|
90
|
68
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
72
|
112
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
20
|
74
|
110
|
76
|
|
№2
|
|
+
|
|
21
|
72
|
106
|
74
|
|
№2
|
+
|
|
|
22
|
76
|
132
|
84
|
|
№3
|
|
|
|
23
|
76
|
124
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
76
|
116
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
72
|
108
|
70
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
72
|
108
|
72
|
|
№3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Гапиенко О.С., 42 года
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
80
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
2
|
80
|
104
|
84
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
3
|
78
|
96
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
4
|
82
|
114
|
86
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
5
|
84
|
118
|
90
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
6
|
82
|
114
|
90
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
7
|
82
|
100
|
84
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
8
|
82
|
110
|
86
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
9
|
80
|
112
|
82
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
10
|
80
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
11
|
78
|
116
|
80
|
|
№1
|
|
+
|
|
12
|
76
|
100
|
74
|
|
№1
|
+
|
|
|
13
|
78
|
98
|
80
|
|
№1
|
|
+
|
|
14
|
78
|
102
|
74
|
|
№1
|
+
|
|
|
15
|
76
|
116
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
16
|
78
|
124
|
84
|
|
№2
|
+
|
|
|
17
|
74
|
96
|
76
|
|
№2
|
|
+
|
|
18
|
76
|
112
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
19
|
72
|
124
|
82
|
|
№2
|
|
+
|
|
20
|
76
|
88
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
21
|
74
|
124
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
22
|
76
|
100
|
72
|
|
№2
|
+
|
|
|
23
|
76
|
118
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
80
|
112
|
82
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
76
|
120
|
82
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
76
|
96
|
74
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Беломесяцева Д.Б., 47 лет
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
78
|
108
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
2
|
76
|
112
|
82
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
3
|
76
|
104
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
4
|
76
|
98
|
84
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
5
|
72
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
6
|
76
|
104
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
7
|
76
|
106
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
8
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
9
|
78
|
108
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
10
|
74
|
90
|
70
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
11
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
12
|
72
|
108
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
13
|
72
|
112
|
76
|
|
№2
|
|
+
|
|
14
|
74
|
110
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
15
|
74
|
112
|
76
|
|
№2
|
|
+
|
|
16
|
76
|
90
|
72
|
|
№2
|
+
|
|
|
17
|
76
|
108
|
80
|
|
№2
|
|
18
|
76
|
104
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
19
|
80
|
116
|
76
|
|
№2
|
|
+
|
|
20
|
76
|
112
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
21
|
72
|
88
|
72
|
|
№2
|
|
+
|
|
22
|
72
|
100
|
76
|
|
№3
|
+
|
|
|
23
|
74
|
110
|
72
|
|
№3
|
|
+
|
|
24
|
72
|
122
|
78
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
72
|
104
|
76
|
|
№3
|
|
+
|
|
26
|
72
|
122
|
80
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Бельская С.И., 51 год
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
80
|
116
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
82
|
108
|
84
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
80
|
104
|
74
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
78
|
96
|
78
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
76
|
108
|
78
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
76
|
110
|
74
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
76
|
106
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
9
|
74
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
10
|
76
|
124
|
80
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
11
|
76
|
94
|
72
|
|
№2
|
+
|
|
|
12
|
76
|
116
|
72
|
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
72
|
108
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
72
|
116
|
78
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
76
|
92
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
76
|
124
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
72
|
114
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
72
|
90
|
68
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
72
|
112
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
20
|
74
|
110
|
76
|
|
№2
|
|
+
|
|
21
|
72
|
106
|
74
|
|
№2
|
+
|
|
|
22
|
76
|
132
|
84
|
|
№3
|
|
|
|
23
|
76
|
124
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
76
|
116
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
72
|
108
|
70
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
72
|
108
|
72
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Кобзарь Н.Н, 49 лет
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
72
|
86
|
74
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
72
|
92
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
76
|
100
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
80
|
102
|
84
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
76
|
98
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
72
|
90
|
70
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
72
|
96
|
74
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
74
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
9
|
76
|
108
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
10
|
80
|
112
|
82
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
11
|
74
|
92
|
74
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
12
|
76
|
104
|
78
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
76
|
100
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
80
|
112
|
82
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
76
|
116
|
82
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
76
|
96
|
74
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
72
|
100
|
74
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
106
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
76
|
116
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
20
|
76
|
112
|
78
|
|
№2
|
|
+
|
|
21
|
78
|
120
|
82
|
|
№3
|
+
|
|
|
22
|
76
|
118
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
23
|
72
|
122
|
78
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
76
|
120
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
74
|
116
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
76
|
118
|
80
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Кордияка Н.Г., 44 года
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
76
|
124
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
74
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
76
|
106
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
76
|
110
|
74
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
76
|
108
|
78
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
78
|
96
|
78
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
80
|
104
|
74
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
82
|
108
|
84
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
9
|
80
|
116
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
10
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
11
|
76
|
94
|
72
|
|
№1
|
+
|
|
|
12
|
76
|
116
|
72
|
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
72
|
116
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
76
|
124
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
72
|
114
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
72
|
116
|
78
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
76
|
92
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
72
|
112
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
74
|
110
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
20
|
72
|
106
|
74
|
|
№3
|
|
+
|
|
21
|
76
|
132
|
84
|
|
№3
|
+
|
|
|
22
|
76
|
116
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
23
|
76
|
124
|
80
|
|
№3
|
+
|
|
|
24
|
72
|
108
|
72
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
72
|
108
|
70
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
72
|
108
|
72
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Ханцевич И.М., 50 лет
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
80
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
80
|
112
|
82
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
82
|
110
|
86
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
82
|
100
|
84
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
82
|
114
|
90
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
84
|
118
|
90
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
82
|
114
|
86
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
78
|
96
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
9
|
80
|
104
|
84
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
10
|
80
|
100
|
76
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
11
|
78
|
100
|
74
|
|
№2
|
+
|
|
|
12
|
78
|
116
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
78
|
98
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
78
|
102
|
74
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
76
|
116
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
78
|
124
|
84
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
76
|
112
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
74
|
124
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
88
|
76
|
|
№3
|
+
|
|
|
20
|
76
|
100
|
72
|
|
№3
|
|
+
|
|
21
|
76
|
118
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
22
|
80
|
112
|
87
|
|
№3
|
|
|
|
23
|
76
|
120
|
82
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
76
|
96
|
74
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
76
|
89
|
78
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
74
|
90
|
76
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Нитиевская В.И., 50 лет
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузке
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
78
|
108
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
74
|
90
|
70
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
76
|
104
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
76
|
106
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
76
|
98
|
84
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
76
|
104
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
76
|
112
|
82
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
9
|
78
|
108
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
10
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
11
|
72
|
108
|
76
|
+
|
№2
|
+
|
|
|
12
|
74
|
110
|
78
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
74
|
112
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
76
|
90
|
72
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
76
|
108
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
76
|
104
|
78
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
80
|
116
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
76
|
112
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
72
|
88
|
72
|
|
№3
|
+
|
|
|
20
|
72
|
100
|
76
|
|
№3
|
|
+
|
|
21
|
74
|
110
|
72
|
|
№3
|
|
|
|
22
|
72
|
122
|
78
|
|
№3
|
|
|
|
23
|
72
|
104
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
72
|
120
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
74
|
110
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
72
|
120
|
80
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Милошевская Г.И., 49 лет
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
физиотерапия
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
80
|
124
|
84
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
76
|
120
|
82
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
76
|
92
|
74
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
76
|
108
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
80
|
116
|
84
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
76
|
106
|
80
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
72
|
96
|
68
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
9
|
76
|
102
|
76
|
+
|
№2
|
+
|
|
|
10
|
76
|
112
|
80
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
11
|
72
|
108
|
74
|
+
|
№2
|
+
|
|
|
12
|
76
|
96
|
76
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
76
|
106
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
80
|
102
|
84
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
76
|
100
|
78
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
78
|
116
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
76
|
110
|
82
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
78
|
124
|
84
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
76
|
96
|
76
|
|
№3
|
+
|
76
|
112
|
80
|
|
№3
|
|
+
|
|
21
|
74
|
124
|
78
|
|
№3
|
+
|
|
|
22
|
76
|
120
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
23
|
76
|
116
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
74
|
86
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
72
|
112
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
72
|
108
|
76
|
|
№3
|
|
|
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ Логинова И.И., 47 лет
|
№
|
ЧСС
|
Проводимые мероприятия
|
|
До занятия ЛГ
|
На высоте нагрузки
|
После занятия ЛГ
|
|
ЛГ
|
массаж
|
гидромассаж
|
|
1
|
80
|
112
|
82
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
2
|
76
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
3
|
76
|
104
|
78
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
4
|
74
|
92
|
74
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
5
|
80
|
112
|
82
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
6
|
76
|
108
|
80
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
7
|
74
|
100
|
76
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
8
|
72
|
96
|
74
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
9
|
72
|
90
|
70
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
10
|
76
|
98
|
76
|
+
|
№1
|
|
+
|
|
11
|
80
|
102
|
84
|
+
|
№1
|
+
|
|
|
12
|
76
|
100
|
80
|
+
|
№2
|
|
+
|
|
13
|
72
|
92
|
76
|
|
№2
|
+
|
|
|
14
|
72
|
86
|
74
|
|
№2
|
|
+
|
|
15
|
76
|
116
|
82
|
|
№2
|
+
|
|
|
16
|
76
|
96
|
74
|
|
№2
|
|
+
|
|
17
|
72
|
100
|
74
|
|
№2
|
+
|
|
|
18
|
76
|
106
|
80
|
|
№2
|
|
+
|
|
19
|
76
|
116
|
80
|
|
№2
|
+
|
|
|
20
|
76
|
112
|
78
|
|
№2
|
|
+
|
|
21
|
78
|
120
|
82
|
|
№2
|
|
|
|
22
|
76
|
118
|
80
|
|
№3
|
|
+
|
|
23
|
72
|
122
|
78
|
|
№3
|
|
|
|
24
|
76
|
120
|
80
|
|
№3
|
|
|
|
25
|
74
|
116
|
76
|
|
№3
|
|
|
|
26
|
76
|
118
|
80
|
|
№3
|
|
|