Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

Содержание

Введение

Глава 1. Клинико-физиологическая характеристика протекания беременности

1.1 Понятие об оплодотворении

.2 Общие сведения о внутриутробном развитии плода

.3 Физиологические изменения, происходящие в организме женщины во время беременности

.4 Диагностика беременности

.5 Возможные патологические изменения женского организма во время беременности

.6 Гигиена беременных и питание

Глава 2. Комплексная физическая реабилитация женщин во время беременности

2.1 Механизм лечебного действия лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии на организм беременной

.2 Задачи, средства, форма и методика лечебной физической культуры при нормально протекающей беременности в различные периоды (триместры) беременности

.3 Массаж при беременности

.4 Физиотерапия при беременности

Глава 3. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Введение

Актуальность проблемы. Беременность - это физиологическое состояние, природная и прекрасная миссия женщины - продолжение рода. Во время беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые являются физиологичными и не выражают какое-то болезненное состояние. В организме женщины беременность вызывает многие анатомические и функциональные изменения, которые не ограничиваются детородными органами [1, 2, 19, 23].

Беременность и роды - это своеобразное испытание возможностей организма женщины и его приспособительных механизмов. Слабое физическое развитие и недостаточная двигательная активность беременной женщины могут вызвать нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызывая тем самым гипоксию матери и плода. А это может быть причиной возникновения осложнений беременности и развития плода.

Роды - это испытание, демонстрирующее физическую подготовку женщины. У женщин, которые проходят курс физической подготовки во время беременности, уменьшается в 2-3 раза частота токсикозов, осложнения в родах (слабость родовой деятельности, меньшее количество киаровых сечений).

Существует огромное количество факторов, которые оказывают воздействие на организм беременной женщины, состояние плода и течение родов [1, 3]. К ним относятся:

наличие у женщины аномалий развития детородных органов;

наличие хронических заболеваний у беременной;

профессиональные вредности;

гиподинамия беременной;

недостаточное питание и неправильный режим беременной;

неблагоприятная психо-эмоциональная атмосфера в семье.

Любой из этих факторов может вызвать ряд осложнений во время беременности и родов. К ним относятся:

токсикозы беременности;

формирование неправильного положения плода (тазовое предлежание);

нарушение развития плода;

гипоксия плода;

преждевременные роды;

слабость родовой деятельности;

анемия и гипотония;

травматизм в родах матери и плода.

В последние годы наблюдается большое количество патологически протекающей беременности и осложнений в родах (большой процент кесаревых сечений с травматизмом матери и плода - 27-31%).

В связи с этим физиологическая подготовка беременных является актуальной и необходимой.

Целью работы является разработка комплексного подхода к поэтапной физической реабилитации беременных в различные сроки беременности на основе изучения и анализа источников литературы.

Задачи работы:

.На основании изучения современной медицинской литературы по данной проблеме дать клиническую характеристику внутриутробного развития плода и беременности в различные ее сроки.

.Охарактеризовать основные принципы применения средств физической реабилитации у беременных в различные сроки беременности.

.Составить программу комплексной физической реабилитации беременных в различные сроки беременности.

.Охарактеризовать современные методы оценки эффективности комплексной реабилитации беременных в различные сроки беременности.

Новизна работы состоит в том, что нами предложена комплексная поэтапная реабилитация беременных в разные сроки беременности.

Практическая и теоретическая значимость работы заключается в том, что полученные нами данные можно использовать в работе специалистов по физической реабилитации в женских консультациях, родильных отделениях, а также в учебном процессе для студентов ВУЗов физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии».

Глава 1. Клинико-физиологическая характеристика протекания беременности

Беременность продолжается 10 акушерских месяцев или длится в среднем 280 дней, считая от первого для последней менструации (продолжительность акушерского месяца 28 дней), что составляет 40 недель. За это время из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внутриутробному существованию. Во время беременности происходит ряд существенных изменений, обусловленных развитием плода. Эти изменения постепенно подготавливают организм к родам, являющимся итогом беременности [1, 2, 25].

1.1 Понятие об оплодотворении

При половом сношении происходит слияние женской половой яйцеклетки со сперматозоидом - мужской половой яйцеклеткой, что приводит к оплодотворению.

Оплодотворенное яйцо внедряется в слизистую матки. В месте прикрепления оплодотворенного яйца (зародыша) формируется плацента (детское место). Она является важнейшим органом, при помощи которого происходит дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. В плаценте образуются биологически активные вещества и гормоны, которые обуславливают развитие приспособительных изменений в организме беременной, необходимых для развития плода и подготовки к родам и лактации.

Материнская кровь не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам, расположенным внутри плаценты. Происходит постоянный обмен веществ посредством плаценты между кровью матери и кровью плода. Из крови матери в кровь плода поступает кислород и питательные вещества. Плацента проницаема для многих веществ из организма матери - от матери переходит алкоголь, мышьяк, ртуть, медикаменты и другие токсические вещества, вирусы и бактерии.

До начала четвертого месяца плацента в состоянии полноценно выполнять функцию обмена веществ между матерью и плодом с помощью маточно-плацентарного кровообращения. Околоплодные воды всегда стерильны, они обновляются 8-10 раз в день. В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15-18 см, толщина 2-3 см, масса 500-600 г. Внешне плацента похожа на толстую, мягкую лепешку, она имеет две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матери и плодовую [1, 2, 23].

Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к плаценте и обратно. Пуповина имеет вид шнуровидного образования, в котором проходят две артерии и вены, несущие кровь от плода к плаценте и обратно.

Плод находится в околоплодных водах, заключенных в водные оболочки. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 1-1,5 л. Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение:

.Воды защищают организм от неблагоприятных внешних воздействий.

.Обеспечивают условия свободного развития плода и его движений. Малое количество воды может вызывать развитие врожденных уродств плода.

.Воды играют большую роль в обмене веществ.

.Предохраняют пуповину от сдавливания между телом плода и стенкой матки (сдавление пуповины приводит к гибели плода).

.Плодный пузырь с водами обеспечивает раскрытие шейки матки во время родов.

1.2 Общие сведения о внутриутробном развитии плода

Во внутриутробном развитии человека различаются (условно) два периода: зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный).

Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения и до конца II месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем (нервная, кроветворная, сердечнососудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная и др.); происходит формирование туловища, головы, лица, зачатков конечностей. Зародыш приобретает черты, характерные для человека. Процессы развития в этот период весьма интенсивны, приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш очень чувствителен к действию повреждающих факторов.

Недостаток кислорода, перегревание, микробы, вирусы, антиметаболиты, алкоголь, никотин, наркотики, ртуть, мышьяк и другие вещества могут вызвать нарушение развития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.

Фетальный период начинается с конца II - начала III месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходят быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, находившихся в зачаточном состоянии, составление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода в период внутриутробной жизни и после рождения.

Развитие плода происходит в постоянной взаимосвязи с организмом матери, при возрастающей функциональной активности плаценты. Во взаимосвязи между матерью и плодом участвуют биохимические, иммунные, эндокринные, нервные и другие механизмы.

В эмбриональном и фетальном периодах развития принято выделять стадии онтогенеза, когда зародыш обладает повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов среды (гипоксия, ионизирующая радиация, некоторые лекарственные вещества и др.). Эти периоды получили название «критических». Критические периоды развития характеризуются преобладанием процессов активной клеточной и тканевой дифференцировки и значительным повышением обменных процессов.

Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации и совпадающее с ней, вторым - период образования зачатков органов и систем зародыша (3-7-я недели развития) и процесс формирования плаценты (9-12-я недели беременности). Воздействие повреждающих факторов среды в течение первого критического периода обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза и плацентации характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект); реже наблюдается эмбриотоксическое действие. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы зародыша, которые в момент воздействия повреждающих факторов находились в критическом периоде своего развития. У различных закладок органов критические периоды не совпадают во времени, вследствие чего действие повреждающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродств различных органов зародыша. У эмбриона человека наиболее поврежденными являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречаются чаще других [3, 4].

Нервная система. Зачаток нервной системы (нервная трубка, мозговые пузыри и др.) образуется очень рано - в первые недели внутриутробного периода. Формирование центральной и периферической нервной системы происходит быстро, функции ее проявляются в ранних стадиях. Элементы рефлекторной дуги обнаружены на II месяце беременности. Двигательные рефлексы, выявленные возбуждением нервных окончаний, установлены с конца II месяца беременности. Первые рефлексы в ответ на раздражение периоральной зоны - мандибулярной и максиллярной веточек тройничного нерва - возникают у плода в 7 ½ недель. С 10-й недели появляются рефлексы, вызванные раздражением участков кожи, иннервируемых спинальными нервами; в это время начинают функционировать простейшие сигнальные рефлекторные дуги. К 20-22-й неделе заканчивается период локальных проявлений рефлекторных реакций, происходят консолидация рефлексов и образование функциональных систем. На 21-й неделе появляются спонтанные сосательные движения, на 23-й - искательная реакция в ответ на раздражение щеки. У плода рано начинаются спонтанные движения; к 24-й неделе двигательная активность плода напоминает движения новорожденного.

В конце первой половины беременности женщина начинает воспринимать движения плода. Первобеременная воспринимает движения плода с 20 недели, повторнобеременная - на 2 недели раньше.

У плода рано формируются спинной мозг (к V месяцу беременности) и головной мозг (кора и подкорковые структуры). С V месяца беременности появляются первые электрические потенциалы мозга, с VI месяца они приобретают довольно регулярный характер. К концу внутриутробного периода в основном заканчивается дифференцировка коры большого мозга, образуются все борозды и извилины. Однако функции коры развиваются главным образом после рождения плода.

Эндокринная система. Зачатки гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной, поджелудочной и других желез внутренней секреции образуются на I-II месяце внутриутробного периода. В течение первой половины беременности происходит развитие важнейших структур желез внутренней секреции, и выявляются первоначальные функции.

В гипофизе в течение первой половины беременности начинается синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ). На 21-26-й неделе гипофиз плода в морфологическом отношении и по содержанию АКТГ во многом сходен с гипофизом новорожденного; в это же время в гипофизе дифференцируются тиреотропные базофилы.

В щитовидной железе с IV месяца беременности отмечается накопление йода; по-видимому, эндокринная функция этой железы начинается в первой половине беременности и имеет важное значение для роста и развития плода.

В надпочечниках с 24-26-й недели синтезируется гидрокортизон и приобретают некоторую активность ферментные системы, необходимые для осуществления синтеза других гормонов. В период внутриутробного развития начинается синтез андрогенов в надпочечниках.

О внутрисекреторной активности поджелудочной железы плода косвенно свидетельствуют клинические наблюдения, показывающие улучшение состояния здоровья многих беременных, больных диабетом. Улучшение отмечается во второй половине беременности, но бывает непостоянным.

Половые железы плода формируются в первой половине внутриутробного периода. На рост и развитие половых желез влияют эстрогенные гормоны, поступающие к плоду из организма матери. У плода женского плода под влиянием экзогенных (материнских) эстрогенных гормонов на IV месяце беременности формируются примордиальные фолликулы; на V месяце начинается рост некоторых фолликулов, которые регрессируют, не достигнув зрелости. В последние месяцы беременности увеличивается число зрелых фолликулов, которые подвергаются атрезии.

В стенках зрелых фолликулов плода обнаружены липиды, наличие которых позволяет предполагать, что синтез собственных стероидов может начаться в период внутриутробного развития. Однако вопрос о функциональной активности яичников плода не изучен. Росту и развитию половых органов плода способствуют эстрогенные гормоны матери [6, 7, 25].

Кроветворение и кровь плода. Кроветворение начинается вскоре после имплантации. Первые очаги кроветворения образуются в стенках желточного мешка, где образуются мегалобласты и мегалоциты. С 5-6-й недели начинается кроветворение в печени (желточное кроветворение прекращается). Печень является основным органом гемопоэза на II-III месяце внутриутробного периода; кроветворение в ней начинает угасать с 20-й недели беременности.

Преобладающими элементами, образующимися в печени, являются клетки красной крови; встречаются клетки миелоидного ряда.

С конца III месяца беременности появляется кроветворная функция костного мозга. В нем образуются клетки красной крови и миелоидные элементы. постепенно костный мозг становится основным органом кроветворения, а гемопоэз в печени снижается и угасает.

С IV месяца беременности начинается кроветворение в селезенке: в ней образуются лимфоциты, клетки миелоидного ряда и эритроциты. Процесс продукции лимфоцитов преобладает.

В периферической крови плода эритроциты появляются на 7-8-й неделе, клетки миелоидного ряда - на 12-й, лимфоциты - на 16-й неделе внутриутробного периода. В ранних стадиях развития кровь бедна форменными элементами и гемоглобином, среди эритроцитов много ядросодержащих клеток. С развитием плода количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов возрастает. В крови зрелого плода содержание гемоглобина и эритроцита больше, чем у взрослого человека, что способствует доставке необходимого количества кислорода и других веществ к тканям быстрорастущего организма.

Гемоглобин плода обладает выраженным сродством к кислороду. Фетальный гемоглобин отличается повышенной способностью поглощать кислород, поступающий из крови матери; эта способность гемоглобина плода имеет важное значение в обеспечении кислородом всех его тканей и органов. Фетальный («эмбриональный») гемоглобин постепенно замещается гемоглобином обычного типа.

Белки в сыворотке крови появляются в ранних стадиях развития. На III месяце беременности определяется 5-7 фракций белков альбуминового и глобулинового ряда, причем преобладают альбумины. В 12-13 недель впервые появляется гамма-глобулин, участвующий в иммуногенезе. К 20-й неделе состав белков сыворотки крови обогащается (8-12 фракций), в конце внутриутробного периода он еще больше усложняется.

Однако состав фракций белков сыворотки крови новорожденного по сравнению с составом у взрослых неполный. Кроме фракций альбумина и глобулина, в крови плода образуются белки, присущие только внутриутробному периоду развития - стадиоспецифические белки. Обнаружен альфа-фетопротеин, количество которого возрастает до 20-й недели и постепенно снижается, исчезая к 36-й неделе. Полагают, что этот белок оказывает влияние на процессы роста и развития тканей плода. Открыт второй стадиоспецифический белок - бета-протеин, физиологическое значение которого выяснено еще недостаточно.

Свертывающая система крови плода развивается преимущественно во второй половине внутриутробного периода. В первые месяцы способность крови плода к свертыванию крайне низкая, сгусток крови не образуется. Фактор V появляется на V месяце беременности, но активность его крайне низкая; в этот же период в незначительном количестве начинает определяться фибриноген. В начале VI месяца беременности появляется протромбин и повышается содержание других прокоагулянтов крови, становятся положительными тесты, характеризующие общую коагуляционную активность (рекальцификация, толерантность плазмы к гепарину). Свободный гепарин определяется с конца VI месяца развития плода. В конце VI месяца беременности в крови плода обнаруживаются все прокоагулянты, а в последующие месяцы внутриутробной жизни отмечается лишь количественное изменение в их содержании [1, 2, 3, 4].

Системы кровообращения во внутриутробном периоде. Развитие плода характеризуется большой скоростью роста, интенсивностью процессов формообразования, дифференцировок и обмена веществ. Потребности растущего плода в питательных веществах и кислороде возрастают по мере его развития. С течением беременности совершенствуются системы, обеспечивающие снабжение плода веществами, необходимыми для его развития.

В период дробления и миграции по трубе яйцо не связано с тканями матери; питание происходит за счет запасов, имевшихся в протоплазме яйцеклетки, веществ, поступающих из клеток лучистого венца, и питательного материала, проникающего из жидкости, которая вырабатывается секреторными клетками эпителия трубы. После имплантации и установления связи с материнскими тканями доставка кислорода и питательных веществ осуществляются системой кровообращения. Различают последовательно развивающиеся системы кровообращения во внутриутробном периоде: желточную, аллантоидную и плацентарную.

Желточный период развития системы кровообращения очень короткий - от момента имплантации и до конца 2-й недели жизни зародыша. Питательные вещества и кислород, содержащийся в эмбриотрофе, проникают к зародышу непосредственно через трофобласт, образующий первичные ворсины. Большая часть их попадает в образовавшийся к этому времени желточный мешок, имеющий очаги кроветворения и собственную примитивную сосудистую систему (vasa omphalomesenterica). Отсюда питательные вещества и кислород по первичным кровеносным сосудам поступают к зародышу, у которого уже начались сокращения зачатка сердца (желточное кровообращение).

Аллантоидное (хориальное) кровообращение начинается с конца II месяца, т.е. со времени угасания желточного, и продолжается около 8 недель. Васкуляризация первичных ворсин и превращение их в истинные ворсины хориона знаменуют важный этап в развитии зародыша. С установлением аллантоидного кровообращения значительно улучшается доставка питательных веществ и кислорода быстро развивающемуся зародышу.

Плацентарное кровообращение является наиболее развитой системой, обеспечивающей все возрастающие потребности плода. Начало плацентарного периода доставки плоду кислорода и питательных веществ считают III месяц беременности, когда происходит формирование основных структур и функций плаценты (рост, развитие сложных функций и структур еще продолжаются).

Кровообращение плода. Зачаток сердца зародыша образуется на 2-й неделе, а формирование его в основном заканчивается на II месяце беременности; приобретает все черты четырехкамерного сердца. Наряду с формированием сердца возникает и дифференцируется сосудистая система плода: к концу II месяца беременности заканчивается образование магистральных сосудов, в последующие месяцы происходит дальнейшее развитие сосудистой сети.

Анатомическими особенностями сердечно-сосудистой системы плода является наличие овального отверстия между правым и левым предсердием и артериального (боталлова) протока, соединяющего легочную артерию с аортой.

Плод получает кислород и питательные вещества из крови матери через плаценту. В соответствии с этим кровообращение плода имеет существенные особенности. Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и питательными веществами, попадает в организм по вене пуповины. Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, вена пуповины подходит к печени, отдает ей веточки, далее направляется к нижней полой вене, в которую изливает артериальную кровь. В нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной, поступающей из нижней половины тела и внутренних органов плода. Участок вены пуповины от пупочного кольца до нижней полой вены называется венозным (аранциевым) протоком.

Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, куда вливается также венозная кровь из верхней полой вены. Между местом впадения нижней и верхней полых вен находится заслонка нижней полой вены (евстахиева), которая препятствует смешиванию крови, поступающей из верхней и нижних полых вен. Заслонка направляет ток крови нижней полой вены из правого предсердия в левое через овальное отверстие, располагающееся между обоими предсердиями; из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, из желудочка - в аорту. Из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжающие кровью голову и верхнюю часть туловища.

Венозная кровь, поступившая в правое предсердие, из верхней полой вены направляется в правый желудочек, а из него - в легочные артерии. Из легочных артерий только небольшая часть крови поступает в нефункционирующие легкие; основная масса крови из легочной артерии поступает через артериальный (боталлов) проток в нисходящую аорту. Нисходящая аорта, в которой содержится значительное количество венозной крови, снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Кровь плода, бедная кислородом, поступает в артерии пуповины (ветви подвздошных артерий) и через них - в плаценту. В плаценте кровь получает кислород и питательные вещества, освобождается от углекислоты и продуктов обмена и возвращается в организм плода по вене пуповины [4, 6, 7].

Таким образом, чисто артериальная кровь у плода содержится только в вене пуповины, в венозном протоке и веточках, идущих к печени; в нижней полой вене и восходящей аорте кровь смешанная, но содержит больше кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. Вследствие этих особенностей кровообращения печень и верхняя часть туловища плода снабжаются артериальной кровью лучше по сравнению с нижней половиной тела. В результате печень плода достигает больших размеров, головка и верхняя часть туловища в первой половине беременности развиваются быстрее, чем нижняя часть тела.

По мере развития плода происходит некоторое сужение овального отверстия и уменьшение заслонки нижней полой вены; в связи с этим артериальная кровь более равномерно распределяется по всему организму плода и выравнивается отставание в развитии нижней половины тела.

Сразу же после рождения плод делает первый вдох; с этого момента начинается легочное дыхание и возникает внеутробный тип кровообращения. При первом вдохе происходит расправление легочных альвеол и начинается приток крови к легким. Кровь из легочной артерии поступает теперь в легкие, артериальный проток спадается, запустевает также венозный проток.

Кровь новорожденного, обогащенная в легких кислородом, поступает по легочным венам в левое предсердие, потом в левый желудочек и аорту; овальное отверстие между предсердиями закрывается. Таким образом, у новорожденного устанавливается внеутробный тип кровообращения.

Сердцебиение плода. В самых ранних стадиях развития ритм сердечных сокращений зародыша замедленный; после установления симпатической и вагусной регуляции сердцебиение учащается вдвое. При аускультации через брюшные покровы и стенку матки сердцебиение плода определяется с начала второй половины беременности (реже с 18-20 недели); сердечные тоны двойные, ритмичные, частота их 120-140 в минуту. Частота сердцебиений варьирует в зависимости от многих физиологических (движения плода, действие на мать тепла, холода, мышечной нагрузки и др.) и патологических (недостаток кислорода и питательных веществ, интоксикация и др.) факторов. Особенно значительно изменяются ритм, частота и характер сердечных тонов при гипоксии.

При помощи фонокардиографии сердечные тоны плода определяются с 16-17 недели; специальные ультразвуковые приборы позволяют установить наличие сердечной деятельности плода с 8-10 недели внутриутробного периода.

Дыхание плода. Внешнее дыхание в период внутриутробного развития осуществляется через плаценту; легкие как орган дыхания не функционируют.

Зачаток дыхательной системы появляется у зародыша в конце 4-й недели; в первые месяцы быстро развиваются бронхиальное дерево и сосудистая сеть, позднее дифференцируются альвеоляторные протоки и альвеолы. К концу внутриутробного периода строение легких достигает той степени развития, которая полностью обеспечивает функцию дыхания.

Эпителий воздухоносных путей плода продуцирует жидкий секрет, покрывающий стенки трахеи, бронхов, альвеол. Над тонким слоем жидкости, покрывающей альвеолы, располагается сурфактант. Он представляет собой тонкую пленку липопротеида, которая способствует расправлению легких и нормальной их функции после рождения.

Развитие легких происходит одновременно со становлением и развитием систем, регулирующих функцию дыхания после рождения плода.

Происходит иннервация легких и других частей тела, участвующих в акте дыхания, устанавливается связь периферической нервной системы с центрами, регулирующими процесс дыхания. В первой половине внутриутробного периода (к 16-17-й неделе) формируется инспираторная часть дыхательного центра, к 21-22-й неделе появляются активная экспирация, быстрая организация вдоха и выдоха, т.е. плод может дышать.

Во внутриутробном периоде развития у плода происходят нерегулярные дыхательные движения, являющиеся подготовкой к будущему внеутробному дыханию. Предполагают, что в грудной полости при дыхательных движениях создается отрицательное давление, способствующее притоку крови к сердцу плода; таким образом, дыхательные экскурсии оказывают положительное влияние на кровообращение.

Дыхательные движения плода не сопоставимы с внеутробным дыханием. При дыхательных экскурсиях грудной клетки легкие не расширяются; околоплодные воды проникают в носоглотку и тотчас выливаются обратно потому, что дыхательные движения совершаются при закрытой голосовой щели. предполагают, что плод может аспирировать некоторое количество вод, которое затем всасывается. Этот процесс существенно отличается от аспирации околоплодных вод при асфиксии. В случае асфиксии плод совершает вдох при открытой голосовой щели, вода попадает в дыхательные пути в значительном количестве, не рассасывается и препятствует установлению внеутробного дыхания [3, 4, 6, 7].

Процессы развития плода совершаются на фоне интенсивного обмена веществ и повышения активности окислительных процессов. Возрастающая потребность плода в кислороде в физиологических условиях удовлетворяется полностью. При недостаточном снабжении плода кислородом в его организме, помимо окислительных процессов, возникает анаэробный гликолиз. Кислород переходит из крови матери к плоду путем диффузии через эптелиальный покров ворсин и эндотелий капилляров плода. С развитием беременности слой цитотрофобласта почти исчезает, синцитий становится тоньше; в связи с этим процесс диффузии кислорода и выведения углекислого газа облегчается. Процессу газообмена и доставки плоду необходимого количества кислорода способствуют: разрастание сосудистой системы ворсин развивающейся плаценты (пограничная поверхность обмена), нарастающее кровоснабжение плаценты и скорость тока крови плода в ней, усиление утилизации кислорода из крови матери (протекающей между ворсинами) по мере увеличения срока беременности. К факторам, облегчающим доставку кислорода плоду, относятся также повышение сродства фетального гемоглобина к кислороду, обогащение крови плода эритроцитами и гемоглобином, а также усиление эритропоэза и синтеза гемоглобина у матери.

С рождением ребенка происходит первый вдох (при котором расправляются легкие) и устанавливается внеутробное дыхание. Механизм первого вдоха сложен. Основную роль играет обеднение крови кислородом и накопление в ней углекислого газа, возникающее в связи с прекращением плацентарного дыхания. Это приводит к возбуждению центров, регулирующих систему дыхания. Большое значение имеют также рефлекторные реакции, возникающие в связи с воздействием на рецепторы кожи новорожденного тактильных, термических и других раздражителей, исчезновение внутриматочного давления, изменение положения тела и др. В результате потока импульсов резко повышается возбудимость ретикулярной формации ствола мозга и центров дыхания, что приводит к возникновению первого вдоха. Расправление легочной паренхимы приводит к раздражению рецепторов легких и возбуждению центрального звена системы дыхания. Так начинается внеутробное дыхание.

Питание плода. Функция желез органов пищеварения начинается еще во внутриутробном периоде. Печень плода с IV месяца развития синтезирует гликоген и вырабатывает желчь. Печень плода сравнительно велика, край правой доли ниже реберного края. В кишечнике плода образуется меконий (первородный кал). В слизистой оболочке кишечника развиваются железы и начинается выработка ферментов. Плод заглатывает околоплодные воды, жидкая часть которых всасывается, а плотные частички входят в состав мекония. Он состоит из воды, желчи, поглощенных пушковых волос, чешуек эпидермиса, секрета сальных желез кожи плода и отторгающихся клеток эпителия кишечника; по внешнему виду меконий представляет собой густую желтоватую массу. В желудочно-кишечном тракте плода найдены пищеварительные ферменты.

Однако функции органов пищеварения плода замещает плацента, через которую питательные вещества доставляются плоду из организма матери. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества. Белки, жиры, углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются сложной ферментной обработке и переходят к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюкоза), а также неорганические вещества (железо, калий, кальций, магний, натрий и др.), микроэлементы (медь, кобальт, цинк и др.) и вода проникают через плаценту путем диффузии. От матери к плоду через плаценту переходят и витамины, необходимые для развития и жизнедеятельности растущего организма.

Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Поэтому рациональное питание во время беременности имеет исключительно важное значение не только для организма матери, но и для растущего плода. Однообразное или недостаточное питание может вызвать нарушение развития плода, и даже его гибель.

Нарушение развития плода и преждевременное прерывание беременности наблюдаются также при недостатке витаминов в организме беременной. Усиленное питание беременной (углеводы, жиры и др.) может быть одной из причин развития крупного плода, в процессе рождения которого возможны затруднения [6, 7].

Выделительные функции плода. Конечные продукты обмена белков, жиров, углеводов поступают из организма плода через плаценту в кровь матери. отсюда продукты обмена плода выводятся выделительными органами беременной, главным образом почками. Развитие почек во внутриутробном периоде проходит ряд стадий. Наиболее рано (у эмбриона длиной 2 мм) образуется предпочка, которая вскоре заменяется первичной почкой (мезонефрос, вольфово тело). Постоянные почки формируются из двух зачатков, расположенных вдоль позвоночника. При этом развивается сеть клубочков и канальцев, в эпителии которых начинается секреция. Почки плода начинают функционировать с VI-VII месяца внутриутробного периода, образующаяся моча выделяется в околоплодные воды. Сразу же после рождения дети, даже недоношенные, выпускают мочу.

Выделительная функция кожных покровов плода изучена недостаточно. Сальные железы начинают функционировать на VII месяце внутриутробного периода, образуя на коже плода тонкий слой сыровидной смазки, предохраняющей кожу плода от мацерирующего влияния околоплодных вод

Иммунология плода. В ранних стадиях развития у плода антитела не вырабатываются; эта способность проявляется к концу внутриутробного периода и бывает слабовыраженной даже у зрелого плода. Фагоцитарная активность лейкоцитов низкая (в ранних стадиях отсутствует), образование комплимента начинается во второй половине внутриутробного периода). Слабовыраженная реакция, определяющая возникновение неспецифического иммунитета, наблюдается во второй половине внутриутробного периода (ближе к периоду зрелости плода).

Антитела против герпеса, дифтерии, оспы, полимиелита, скарлатины, столбняка и других возбудителей заболеваний могут поступить к плоду из крови матери, так же как резус-антитела и изогемагглютинины. Групповые антитела образуются в ранние сроки развития; они обнаруживаются не только в крови плода, но также в оболочках амниона и околоплодных вод.

В течение I месяца происходят дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.

В конце II месяца длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равна длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.

В конце III месяца длина плода 8-9 см, масса 20-25 г, головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.

В конце IV месяца длина плода 16 см, масса 110-120 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно.

В конце V месяца длина плода 25-26 см, масса 280-300 г. Кожа красная, покрывается Пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку. В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются беременной. При аускультации ее живота отмечается сердцебиение плода.

В конце VI месяца длина около 30 см, масса 600-680 г, движения становятся энергичнее; плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но обычно скоро умирает.

В конце VII месяца (28 недель) длина плода 35 см, масса 1000-1200 г. Подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым.

После окончания VII месяца, или 28 недель внутриутробного периода развития плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе. Родившийся ребенок совершает довольно активные движения конечностями, издает слабый крик.

В конце VIII месяца длина плода 40-42 см, масса 1500-1700 г, он рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.

В конце IХ месяца длина плода 45-48 см, масса 2400-2500 г, подкожный жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, Пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.

К концу Х месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу Х месяца, т.е. к моменту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неполноценное питание и др.) у доношенного ребенка могут быть признаки незрелости. Иногда наблюдается противоположное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым [6, 7].

1.3 Физиологические изменения, происходящие в организме женщины во время беременности

Внутриутробному плоду при развитии необходимо все возрастающее количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других веществ. Все эти вещества доставляются плоду из организма матери. В кровь матери поступают конечные продукты обмена плода, которые выводятся выделительными органами беременной. Следовательно, организм беременной выполняет дополнительную работу, требующую усиления или перестройки деятельности важнейших систем и органов.

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные и сложные физиологические, адаптационно-защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функционирование органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Перестройка деятельности организма, связанная с беременностью, регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции. Растущее плодное яйцо является раздражителем нервных окончаний матки. Эти раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где в коре, подкорковых отделах, в частности в гипоталамической области, возникают соответствующие реакции, под влиянием которых происходят изменения в деятельности желез внутренней секреции и других органов и систем.

Изменения в центральной нервной системе осуществляются не только рефлекторным путем, но и под влиянием гормонов. С самого начала беременности изменяется деятельность ряда органов внутренней секреции. В связи с этим меняется соотношение в крови гормонов, циркулирующих в организме. Эти гормональные сдвиги также оказывают существенное влияние на деятельность нервной системы и других органов.

Нервная система. Во время беременности в нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физиологический характер. В коре большого мозга наблюдаются периодические колебания (повышение и понижение) интенсивности нейродинамических процессов.

В первые месяцы беременности и в конце ее происходит понижение возбудимости коры большого мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. Одновременно возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга. К этому же периоду резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов беременной матки. указанные изменения способствуют началу родовой деятельности. В течение почти всей беременности (до 38-39 недель) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность («покой») матки и способствует правильному течению беременности.

Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изменение вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению [6, 7, 25].

Эндокринная система. В деятельности желез внутренней секреции во время беременности происходят существенные изменения, способствующие ее наступлению, развитию и правильному течению родов.

В яичнике развивается новая железа внутренней секреции - желтое тело беременности, гормон которого (прогестерон) способствует имплантации яйца и развитию беременности. Желтое тело беременности с III-IV месяца подвергается регрессу, и функции его выполняет плацента. Фолликулы в яичнике не созревают, овуляция прекращается. Процесс созревания фолликулов тормозится гормоном желтого тела и изменением гонадотропной функции гипофиза.

Важнейшее значение для развития беременности имеют гормоны, вырабатываемые в плаценте. В первые недели и месяцы происходит усиленный синтез хорионического гонадотропина. Этот гормон, поступая в кровь, способствует функционированию желтого тела, а, следовательно, физиологическому течению всех процессов, возникающих в матке в ранние сроки беременности.

В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстрадиол. Особенно много образуется эстриола, который играет важную роль при беременности (гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон матки, синтез сократительного белка и др.). В конце беременности усиливается образование эстрона и эстрадиола, повышающих возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и другим веществам, вызывающим сокращение мускулатуры. В плаценте образуются и другие гормоны.

Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2-3 раза, в ней образуются крупные клетки с ацидофильной зернистостью (клетки беременности). Другие клетки (ацидофилы, базофилы) заметно не изменяются.

Во время беременности значительно усиливается продукция гонадотронных гормонов, особенно лютеинизирующего и лютеотропного (пролактин). Эти гормоны усиливают развитие и эндокринную функцию желтого тела, а также вместе с эстрогенами и прогестероном способствуют подготовке молочных желез к лактации.

Повышается образование тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, воздействующих на щитовидную железу и надпочечники, а также гормона роста (соматотропного), который влияет на процессы роста матки и других отделов полового аппарата; допускают, что этот гормон переходит к плоду и стимулирует его рост.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин (питоцин) накапливается в задней доле гипофиза; синтез этого гормона возрастает в конце беременности и он поступает в кровь в значительных количествах во время родов. На высоте родовой деятельности окситоцина в крови больше, чем в начале родов. В задней доле гипофиза накапливается также вазопрессин (антидиуретический гормон).

Щитовидная железа во время беременности более или менее заметно увеличивается у 35-40% женщин. Это происходит за счет гиперемии и гиперплазии железистых элементов, увеличения фолликулов и содержания в них коллоида. В первые месяцы беременности нередко отмечается некоторое повышение функции щитовидной железы, а во второй половине иногда возникает гипофункция ее. однако содержание белково-связанного йода в плазме не уменьшается.

В паращитовидных железах нередко возникают изменения, выражающиеся в склонности к гипофункции. В таких случаях возможны нарушения обмена кальция, в результате чего возникают спастические явления (судороги в икроножных мышцах и др.).

Надпочечники в связи с беременностью подвергаются значительным изменениям. Кора их утолщается за счет гиперплазии клеточных элементов и усиления васкуляризации, повышается синтез стероидных гормонов и выделение их в кровь. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводных и белковый обмен, а также минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен. Имеются данные, что во время беременности в коре надпочечников усиливается синтез эстрогенов, прогестерона и андрогенов. С деятельностью надпочечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов, а также пигментация кожи во время беременности. Морфологических изменений в мозговом веществе не обнаружено. Кора и мозговое вещество при взаимодействии с АКТГ способствуют созданию высокого тонуса органов и тканей к началу родов [62, 63, 64].

Иммунная система. В иммунной системе возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Возникающие в материнском организме иммунные реакции не ведут к отторжению плода и оболочек (по типу реакций против аллотрансплантата). Это объясняют незрелостью антигенной системы плода, снижением активности иммунных реакций беременной, наличием иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента, плодные оболочки и околоплодные воды.

Обмен веществ. Обмен веществ при беременности значительно изменяется, это связано с перестройкой функций нервной системы и желез внутренней секреции. Во время беременности повышаются количество ферментов и активность ферментных систем, в обмене веществ преобладают процессы ассимиляции. Вместе с тем увеличивается количество продуктов обмена (углекислый газ, азотистые соединения и др.), подлежащих выведению из организма.

Основной обмен. Основной обмен и потребление кислорода во время беременности возрастают, особенно во второй ее половине и во время родов. повышение потребности в кислороде компенсируется за счет увеличения частоты дыхания, легочной вентиляции, проходимости бронхов.

Белковый обмен. У беременных происходит накопление азота, запас которого необходим для организма матери и плода. Накопленные белки расходуются на рост матки и молочных желез, построение органов и тканей растущего плода и часть белков откладывается в виде запаса, который тратится после родов в связи с кормлением ребенка.

Содержание белков в сыворотке крови во время беременности немного понижается за счет аминокислот и альбуминов (глобулиновая фракция возрастает). Предполагают, что это связано с выходом мелкодисперсных альбуминов через сосудистые стенки капилляров в ткани (проницаемость капилляров во время беременности увеличивается) или усиленным расходом их для организма плода.

Применение современных методов исследования позволило обнаружить в крови специфические белковые компоненты, свойственные периоду беременности (белки зоны беременности). Они синтезируются в плаценте (в хорионе, амнионе и в децидуальной оболочке) и организме плода (альфа- и бета-протеины) и поступают в кровь беременной. Физиологическое значение специфических белков беременности изучается.

Углеводный обмен. Углеводы, являющиеся энергетическим материалом при беременности, хорошо усваиваются; концентрация сахара в крови обычно нормальная. Во время родов содержание сахара в крови умеренно возрастает. углеводы в виде гликогена откладываются не только в печени и мышцах тела, но также в плаценте и мускулатуре матки. Углеводы из организма беременной переходят через плаценту к плоду в виде глюкозы. При перегрузке организма углеводами у беременных иногда появляется сахар в моче, что объясняется повышением проницаемости почечного эпителия, изменением тонуса вегетативной нервной системы и усилением функции надпочечников. Подобная глюкозурия быстро проходит при установлении правильного режима питания.

Липидный (жировой) обмен. В крови беременных повышено количество нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов и других липидов. Накопление липидов происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных железах. Нередко при беременности увеличивается подкожный жировой слой. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, нейтральный жир является энергетическим материалом. Большим количеством липидов в крови объясняли легкость наступления эфирного и других видов наркоза у беременных. В процессе обмена жиры расщепляются до конечных продуктов − углекислого газа и воды. В случае нарушения режима питания беременной, особенно при избыточном введении жиров, может измениться процесс их расщепления. В подобных случаях в организме беременной накапливаются вредно действующие кислые продукты неполного сгорания жиров. Поэтому количество белков и жиров в пищевом рационе беременных должно быть достаточным для организма матери и плода, но не чрезмерным.

Минеральный и водный обмен. Во время беременности происходит задержка в организме и расходование солей кальция на построение костной системы плода. Усиливается усвоение фосфора, который необходим для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме матери.

От матери плоду переходит железо, являющееся составной частью гемоглобина. В период внутриутробного развития у плода накапливается железо в печени и селезенке. При недостаточном введении железа с пищей у беременных возникает анемия, а у плода нарушается развитие. Отмечается задержка в организме беременной других неорганических веществ: калия, натрия, магния, хлора, кобальта, меди и других микроэлементов. Эти вещества также переходят к плоду и определяют нормальное течение процессов обмена и роста. Задержка неорганических веществ имеет биологическое значение для организма матери, в частности для подготовки его к родам и лактации.

Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен, который характеризуется при беременности склонностью к задержке воды в организме. Задержка воды, связанная главным образом с замедлением выведения хлорида натрия, обусловливает сочность тканей во время беременности. Она зависит в основном от увеличения межтканевой жидкости. Присущая беременности сочность тканей определяет их легкую растяжимость, что имеет существенное значение для прохождения плода через родовые пути.

В регуляции водного обмена при беременности важную роль играют гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды), альдостерон, прогестерон, натрийдиуретический фактор; задержка воды, возможно, зависит от действия антидиуретического гормона. При нормальном течении беременности не бывает значительной задержки воды и хлоридов, жидкость быстро выводится из организма.

При патологическом течении беременности (поздние токсикозы) выделение жидкости замедляется, накопление хлоридов и воды нарастает, и возникают отеки [46, 62].

Витамины. В общем обмене веществ при беременности важнейшее значение имеют витамины. Потребность в них организма беременной возрастает в связи с необходимостью снабжения витаминами плода и поддержания собственного обмена веществ на физиологическом уровне. Повышена потребность в витаминах А, В1, D, E, K, PP и особенно С. Суточная потребность в витамине С возрастает в 2-3 раза; он имеет большое значение, в частности, для развития плода, зародышевых оболочек и плаценты. Велика роль витамина А в процессе роста плода, витамина В1 - в регулировании функций нервной, ферментной и других систем. Витамин D необходим для полноценного развития скелета плода, витамин Е способствует правильному развитию беременности (при его недостатке происходит выкидыш); его действие связано с гормонами передней доли гипофиза.

При нерациональном питании беременной легко возникает недостаток витаминов, который может привести к нарушению физиологических процессов, присущих правильно развивающейся беременности. При гиповитаминозе нарушается развитие плаценты.

Профилактическое применение витаминов (особенно зимой и весной) способствует нормальному течению беременности, правильному развитию плода.

Сердечнососудистая система. При беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются повышенные требования в связи с возрастанием сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением нового плацентарного круга кровообращения.

Сердце беременной постепенно приспосабливается к нагрузке. Происходят физиологическая гипертрофия левого желудочка, повышение функциональной способности сердца, увеличение минутного объема, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. В связи с высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности сердце располагается более горизонтально и ближе к грудной клетке; границы его при этом расширяются и сердечный толчок смещается кнаружи. Перегибы крупных сосудов могут вызвать появление неясных систолических шумов. Эти изменения функциональные и полностью исчезают после родов.

Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных органах, во влагалище и на нижних конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов.

Увеличивается проницаемость капилляров, что способствует переходу в ткани воды, солей, альбуминов и других веществ. Имеются наблюдения, свидетельствующие о расширении капилляров и некоторое замедление в них тока крови при беременности. Артериальное давление при физиологической беременности не изменяется или имеет место некоторое его понижение в первой половине. Во второй половине беременности отмечается склонность к гипертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса.

Принято считать, что подъем артериального давления выше 120-130 мм рт.ст. и понижение до 100 мм рт.ст. и менее сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Важно иметь данные об исходном уровне артериального давления. Повышение этого показателя (особенно стабильное) учитывают как начало патологического процесса.

Частота сердечных сокращений во второй половине беременности умеренно возрастает (75-80).

Кровь. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркулирующей крови.

Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается в первые месяцы беременности и продолжается до VII-VIII месяца; перед родами интенсивность кроветворения понижается. Объем циркулирующей крови к концу беременности возрастает на 35-40%, а циркулирующих эритроцитов - на 15-20%. Увеличение объема плазмы превосходит процесс нарастания массы эритроцитов, поэтому при активном эритропоэзе и нарастании числа эритроцитов содержание их в 1 л крови у беременных может быть ниже, чем у небеременных. У большинства здоровых беременных нередко отмечается небольшой лейкоцитоз (за счет нейтрофилов), содержание моноцитов, эозинофилов и тромбоцитов не изменяется. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) во время беременности возрастает до 20-30 мм/ч.

Увеличение массы крови, количества эритроцитов и гемоглобина имеет важное значение в отношении доставки к плоду и тканям беременной питательных веществ и кислорода.

В свертывающей системе крови происходят изменения, имеющие приспособительный характер. Большинство исследователей указывают на увеличение потенциала свертывания, особенно в последние месяцы беременности. Начиная с IV-V месяца постепенно увеличивается содержание фибриногена, протромбина, факторов V, VII, VIII, Х; содержание фибринстабилизирующего фактора уменьшается, особенно к концу беременности. Незначительно возрастает адгезивность тромбоцитов. Антикоагулянтный потенциал снижается, фибринолиз тормозится. При этом внутрисосудистого свертывания не происходит. Эти изменения способствуют гемостазу и предотвращению значительной кровопотери в родах (при отслойке плаценты) и в раннем послеродовом периоде [4, 6, 7].

Система органов дыхания. Во время беременности деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Несмотря на то, что в конце беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность и жизненная емкость легких не уменьшаются благодаря расширению грудной клетки. Возрастает бронхиальная проходимость, увеличивается использование кислорода. Дыхание в последние месяцы беременности становится несколько чаще и глубже, газообмен усиливается. Иногда отмечаются застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов. Это повышает чувствительность организма беременных к гриппу и другим распространенным инфекционным заболеваниям.

Система органов пищеварения. У многих женщин в начале беременности отмечаются изменения вкусовых ощущений, появление прихотей (тяготение к кислому, соленому и др.), отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу, жирам и др.); у некоторых беременных значительно повышается аппетит, что связано с изменениями функций нервной (диэнцефальная область) и пищеварительной систем. Секреция желез желудка и кишечника не изменяется, однако иногда наблюдается понижение кислотности желудочного сока. Желудок смещается растущей маткой вверх и кзади. Кишечник оттесняется от передней брюшной стенки; у некоторых беременных возникает гипотония нижнего отдела кишечника.

Печень участвует в регулировании всех видов обмена веществ и обезвреживает токсические продукты обмена. В последние месяцы беременности печень смещается вверх и кзади, кровоснабжение ее усиливается, структура не меняется. В связи с изменениями обмена и необходимостью обезвреживания продуктов метаболизма не только матери, но и плода нагрузка на печень во время беременности возрастает. Некоторые исследователи отмечали понижение антитоксической и неустойчивость углеводной функций печени. У здоровых женщин при физиологическом течении беременности печень справляется с повышенной нагрузкой и функции ее не нарушаются [69, 64].

Мочевыделительные органы. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, потому что они выводят из организма продукты обмена организма самой женщины и растущего плода. Несмотря на это, при физиологической беременности в почках не возникают ни морфологические, ни функциональные изменения. В последние месяцы беременности в моче могут появиться следы белка. Это указывает на возможность возникновения сербезного патологического состояния - токсикоза беременных. Прежнее представление о физиологическом характере маловыраженной протеинурии в настоящее время не поддерживается. Даже следы белка в моче нужно считать сигналом преморбидного состояния. Иногда у беременных возникает преходящая глюкозурия, особенно при избытке в пище углеводов. При появлении глюкозурии у беременной необходимо ее тщательно обследовать.

В первые месяцы беременности некоторые женщины отмечают учащенные позывы на мочеиспускание в связи с тем, что матка давит на мочевой пузырь. В последующие месяцы беременности мочевой пузырь растягивается, смещается вверх, мочеиспускательный канал вытягивается и выпрямляется; тонус мочеточников понижается, просвет их становится шире. В конце беременности головка плода прижимается ко входу в малый таз, в связи с чем может возникнуть давление на мочевой пузырь и учащение позывов на мочеиспускание.

Система опорно-двигательных органов. Во время беременности происходит серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных соединений. Эти физиологические изменения происходят под влиянием релаксина, образующегося в плаценте, они наиболее значительно выражены в лобковом соединении и в меньшей степени - в крестцово-подвздошном.

В результате возникновения изменений происходит расхождение лобковых ветвей в стороны на 0,5-0,6 см. Более значительное расхождение (1-2 см и более) считается патологическим, особенно при возникновении болевых ощущений.

Физиологические изменения в суставах таза дают некоторое увеличение прямого размера входа в таз, что способствует нормальному течению родов (приспособительный фактор). Во время беременности грудная клетка расширяется, реберные дуги приподнимаются, нижний конец грудины отдаляется от позвоночника. Изменяется осанка беременной: по мере роста матки и увеличения живота позвоночник выпрямляется, плечи и затылок откидываются кзади, изгиб спины в области позвоночника усиливается («гордая походка» беременной).

Кожа. Кожа при беременности подвергается своеобразным изменениям. довольно часто наблюдается отложение пигмента коричневого или кофейного цвета в определенных областях: по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках, а также на лице. Особенно часто пигментные пятна (chloasma uterinum) образуются на лбу, переносье, верхней губе. Пигментация сильнее выражена у брюнеток. Происхождение пигмента связано с изменением деятельности коры надпочечников, в частности с усилением образования в ретикулярной зоне коричневого пигмента.

Брюшная стенка в связи с увеличением беременной матки постепенно растягивается. Особенно значительно это выражено при крупном плоде, многоводии и многоплодной беременности. При значительном растяжении стенок живота у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются рубцы беременности - striae gravidarum. Рубцы беременности образуются вследствие расхождения соединительнотканных и эластических элементов кожи.

Рубцы беременности имеют вид розовых, красноватых или синевато-багровых дугообразных полос. Располагаются они обычно на коже живота, реже на коже молочных желез и бедер. После родов рубцы беременности приобретают вид белых блестящих полосок.

При последующей беременности могут образоваться свежие красновато-синеватые рубцы беременности при наличии старых, поблекших рубцов. Во время беременности происходят изменения в области пупка. Во второй половине беременности он сглаживается, на Х месяце выпячивается. У многорожавших женщин, при многоплодной беременности и избыточном накоплении околоплодных вод нередко происходит расхождение прямых мышц живота.

У некоторых беременных появляется рост волос на лице, ногах, по боковой линии живота (гипертрихоз). Этот рост волос на необычных местах связан с изменением деятельности желез внутренней секреции и эндокринной функции плаценты. Гипертрихоз обычно исчезает через несколько месяцев после родов.

Масса тела. Увеличение массы тела во время беременности связано с ростом плода и матки, увеличением количества околоплодных вод, общей массы крови. Нарастание массы тела связано также с отложением жира и серозным пропитыванием тканей беременной; некоторое значение имеет увеличение молочных желез [4, 6, 7].

В течение первых месяцев прирост массы тела малозаметен или отсутствует. После III месяца масса тела постепенно нарастает, особенно заметно это во второй половине беременности. Масса тела женщины во второй половине беременности возрастает в норме на 300-350 г в неделю (возможны колебания от 250 до 400 г). Более значительное увеличение массы тела обычно свидетельствует об избыточной задержке воды в организме, что наблюдается при токсикозах. За время беременности масса тела женщины обычно возрастает на 10-12 кг.

Молочные железы. Во время беременности молочные железы подвергаются значительным изменениям, в результате которых происходит подготовка к лактации. Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает. эпителиальные клетки в железистых дольках увеличиваются, в их протоплазме образуются жировые капельки; в первые месяцы на поверхности сосков появляются капельки молозива (colostrums), во второй половине беременности молозиво может выделяться самостоятельно. Кровоснабжение молочных желез усиливается, подкожные вены расширяются в объеме и становятся напряженными, в них нередко ощущается покалывание. Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососковым кружком, рудиментарные железы околососкового кружка (Монтгомери) выступают резче. Усиливается возбудимость гладких мышц, заложенных в соске; при механическом раздражении соска мышцы сокращаются, околососковый кружок уменьшается, сосок выступает резче.

Рост молочных желез и подготовка их к лактации происходят под влиянием гормонов, вырабатываемых в плаценте (эстрогены, прогестерон); секреция активируется соматотропным гормоном плаценты (плацентарный лактоген).

Половые органы. Беременность вызывает изменения во всем организме женщины, однако наиболее значительны они в матке. Во время беременности изменяются величина, форма, положение, консистенция и реактивность (возбудимость) матки.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности. В конце ее матка занимает почти всю полость живота. Длина небеременной матки равна 7-8 см, а к концу беременности - 37-38 см. Поперечник увеличивается с 4-5 до 25-26 см, переднезадний размер - до 24 см. Масса небеременной матки - 50 г (у рожавших до 100 г), в конце беременности - 1000-1200 г (без плодного яйца). Объем полости матки к концу беременности возрастает в 500 раз. Увеличение матки происходит главным образом за счет гипертрофии ее мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз; одновременно происходят размножение мышечных волокон, рост вновь образованных мышечных элементов, сетчато-волокнистого и агрофильного «каркаса» матки, который неразрывно связан с ее мускулатурой.

Гиперплазия мышечных волокон происходит главным образом в первой половине беременности (в течение первых 18-20 недель). Стенки матки достигают наибольшей толщины (3-4см) к концу первой половины беременности. В более поздние сроки матка увеличивается в основном за счет растяжения ее стенок растущим плодом, его оболочками и водами. Увеличению полости матки способствует вертикальное вытяжение спиралевидно располагающихся мышечных волокон матки. К концу беременности стенки матки истончаются до 0,5-1 см.

Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется. Количество эластических волокон нарастает. Все это приводит к размягчению матки, увеличению ее пластичности и эластичности. Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку.

Сосудистая сеть матки значительно увеличивается. Артерии и вены матки удлиняются и расширяются; особенно удлиняются вены и увеличивается их просвет. Ход сосудов становится извилистым, шпорообразным, что позволяет им приспособиться к изменениям величины матки при ее сокращениях. Сосудистая сеть матки увеличивается не только за счет удлинения артерий и вен, но также путем образования новых сосудов. Лимфатические сосуды тоже расширяются и удлиняются.

Во время беременности кровоснабжение матки резко возрастает, во много раз увеличивается количество крови, протекающей через ее сосуды. В матке сохраняется относительно постоянное и оптимальное кровоснабжение, не подвергающееся особым изменениям при возникновении процессов, сопровождающихся перераспределением крови (шок, кровопотеря и др.). Существует мнение, что в беременной матке образуется своеобразное депо крови. Эти изменения в сосудистой системе и кровоснабжении матки имеют важное значение в отношении доставки плоду питательных веществ и кислорода не только в миометрии, но и в материнской части плаценты (deciduas basalis). Нервные элементы матки гипертрофируются в числе, резко возрастает количество чувствительных рецепторов. Эти рецепторы имеют важное значение в передаче импульсов от плода в центральную систему матери [4, 6, 25, 42].

В стенке беременной матки возрастает содержание кальция, микроэлементов, гликогена и фосфокреатинина, необходимых для сократительной деятельности ее во время родов. Отмечено наличие в матке биологически активных веществ - серотонина и катехоламинов.

В шейке матки мышечных элементов меньше, чем в ее теле; процесс гипертрофии в них выражен незначительно, число эластических волокон увеличивается соединительная ткань разрыхляется, сосудистая сеть (главным образом венозная) развивается настолько сильно, что шейка матки напоминает кавернозную (губчатую) ткань. В шейке матки постепенно развиваются застойные явления, она становится синюшной, отечной, размягченной, шейный канал заполнен густой слизью (слизистая пробка).

До IV месяца беременности плодное яйцо находится в полости матки. С IV месяца беременности нижний полюс растущего плодного яйца растягивает перешеек матки и помещается в нем. С этого момента перешеек входит в состав плодовместилища и превращается в нижний сегмент матки.

Во время родов перешеек вместе с шейкой матки превращается в выходную трубу. Шейка матки в конце беременности кажется укороченной в связи с тем, что головка плода опускается во вход малого таза (у первородящих) и укорачивает влагалищные своды. Длина канала шейки матки при этом не изменяется. Серозный покров матки растягивается, но в то же время не истончается.

Наружный и внутренний зев матки у первобеременных остается закрытым дот родов; у повторнобеременных канал шейки матки в последние месяцы беременности расширяется и нередко пропускает палец.

Форма беременной матки также изменяется. В ранний срок беременности отмечается выпячивание того угла матки, где произошла имплантация яйца. С III месяца беременности матка округляется, становится шаровидной, а в дальнейшем яйцевидной. Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. В самом начале беременности перегиб матки кпереди увеличивается, а в дальнейшем угол между телом и шейкой матки исчезает, матка выпрямляется, нередко наклоняется вправо и немного поворачивается левым ребром кпереди, правым - кзади. По истечении II месяца беременности дно матки поднимается выше плоскости входа в малый таз, в конце IХ месяца оно достигает подреберья.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности понижена; с увеличением срока беременности она возрастает, достигая наивысшей степени к родам. По данным некоторых авторов, увеличение возбудимости матки наблюдается в первые месяцы беременности и в конце ее. Во время беременности происходят нерегулярные слабые безболезненные сокращения матки, способствующие кровообращению в системе межворсинчатых пространств и в матке. Эти сокращения женщины почти не ощущают. С VIII-IХ месяца беременности сократительная деятельность матки усиливается, а к концу беременности сокращения становятся чаще и сильнее [42, 56, 62].

Маточные трубы во время беременности утолщаются, становятся сочными вследствие гиперемии и серозного пропитывания тканей. По мере роста матки положение труб становится все более отвесным; к концу беременности они свисают вниз по ребрам матки.

Яичники несколько увеличиваются, становятся мягче; овуляция в них прекращается; в одном из яичников находится желтое тело беременности. В связи с ростом матки яичники поднимаются из малого таза и располагаются в брюшной полости.

Связки матки удлиняются и утолщаются. Особенно значительно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки, что способствует удержанию матки в правильном положении во время родов. Круглые связки матки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжей. По расположению круглых связок можно судить о месте прикрепления плаценты. Если плацента располагается на передней стенке, то круглые связки идут параллельно или расходятся книзу. Если плацента прикреплена к задней стенке матки, круглые связки идут вниз в сходящемся направлении.

Во время беременности клетчатка таза становится рыхлой, сочной, легкорастяжимой.

Влагалище в связи с беременностью подвергается существенным изменениям. Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными и легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища приобретает синюшную окраску.

Во время беременности происходят гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов влагалища; в связи с этим влагалище удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче. Вследствие разрыхления увеличивается способность слизистой оболочки влагалища к всасыванию. Поэтому во время беременности опасны спринцевания растворами токсических веществ (например, сулемы). Во время беременности содержимое влагалища увеличивается в связи с гиперемией и усилением транссудации. К транссудату примешиваются секрет желез шейки матки, отторгающиеся клетки покровного эпителия влагалища, лейкоциты и микроорганизмы.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной. У повторнобеременных иногда на наружных половых органах образуются варикозные узлы, секреция сальных желез вульвы усиливается.

Изложенные выше основные данные об изменениях, совершающихся в организме беременной, показывают их сложность и разносторонний характер. В подготовке к беременности и в обеспечении ее правильного развития принимают участие все важнейшие системы организма женщины. Все возникающие изменения имеют приспособительный характер, совокупность их определяет процесс продолжения рода.

Полагают, что в центральной нервной системе во время беременности возникает доминантный очаг возбуждения (доминанта беременности, гестационная доминанта), обеспечивающий нормальное течение физиологических преобразований в организме матери, необходимых для развития плода [62, 63, 64].

1.4 Диагностика беременности

На ранних сроках беременности диагноз устанавливают на сомнительных и вероятных признаках беременности.

К сомнительным (предположительным) признакам относятся:

.Тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита, вкуса и обоняния.

.Раздражительность, плаксивость, сонливость.

.Пигментные пятна на лице, белой линии живота, сосках и околососковых кружках, и наружных половых органах.

.Набухание молочных желез.

Вероятные признаки:

.Прекращение менструации.

.Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

.Изменение величины, формы и консистенции матки.

.При надавливании на соски появление молозива.

При влагалищном исследовании увеличение матки определяется с 5-6 недель беременности. В 8 недель матка определяется как гусиное яйцо, а к концу 12 недели матка пальпируется выше лона (симфиза).

В ранние сроки беременности подтверждается совокупностью нескольких признаков [2, 3], при сомнении повторяют осмотр женщины через 2 недели, при подозрении на внематочную беременность применяют ультразвуковое исследование, которое определяет беременность в 6 недель. Ультразвук может определить отсутствие эмбриона в плодном яйце (анэмбрионию).

Можно использовать биологические и иммунологические методы.

Из биологических методов диагностики используют реакцию, основанную на действие гонадотропина, который появляется при беременности и вызывает рост матки и созревание фолликулов яичника (кровоизлияние в полость фолликула).

Во второй половине беременности появляются достоверные признаки беременности:

.Движение плода (у первородящих − на 20 неделе, у повторнородящих − на 18 неделе).

.Прощупывание частей плода (головки, мелкие части).

.Выслушивание сердечных тонов.

.Ультразвуковое подтверждение и определение пола плода.

.Рентгеновское подтверждение беременности (это делается редко, по показаниям) [23].

Самыми достоверными признаками беременности являются пальпация и аускультация. Женщина лежит на кушетке на спине, пальпацию живота производят с использованием четырех приемов.

Первый прием. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, определяют уровень стояния дна матки и части плода, находящегося на дне матки (чаще тазовый конец).

Второй прием. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию производят попеременно то левой, то правой рукой: левая лежит спокойно, правая скользит по матке и ощупывает обращенную к ней часть плода. Спинка пальпируется в виде площадки, мелкие части в виде небольших выступов. Вторым приемом определяют положение, позицию и вид позиции.

Третий прием. Одну руку исследующий кладет выше верхнего края лона так, чтобы первый палец находился с одной стороны, а четыре остальных - с другой стороны предлежащей части. Если подлежит головка, то она имеет вид плотного округлого тела с отчетливыми контурами. Если головка подвижна, она «баллотирует» при исследовании (короткими толчками передвигают головку слева направо и наоборот). При тазовом предлежании над лоном определяется объемистая, мягковатая часть, не имеющая округлой формы и способности к баллотированию. При поперечном и косом положении предлежащая часть не определяется.

Четвертый прием. Исследующий становится сбоку от беременной, справа, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на предлежащей части справа и слева, концы пальцев доходят до лона. Осторожно вытянутыми пальцами исследующий проникает вглубь по направлению к полости таза и определяет высоту стояния предлежащей части, при этом можно нащупать затылок и подбородок. С помощью этого приема можно следить за постепенным опусканием предлежащей части во время родов [1, 2].

Аускультация. В начале второй половины беременности выслушивают сердечные тоны плода, удары частотой 130-140 в минуту. Кроме сердечных тонов плода можно прослушать неритмические его движения, маточные шумы [2, 3, 7].

1.5 Возможные патологические изменения женского организма во время беременности

Во время беременности могут встречаться патологические изменения, наиболее часто - токсикозы беременных [2, 3, 25]. Различают 3 группы токсикозов беременных:

.Ранние токсикозы беременных (рвота, слюнотечение).

.Поздние токсикозы (водянка, нефропатия).

.Редкие формы токсикозов беременных (заболевание кожи, печени, костной системы).

Одной из теорий возникновения токсикозов является особенность функции нервной системы женщины, т.к. беременность предъявляет повышенные требования к организму. При беременности происходит изменение всех органов и систем, и значительные сдвиги в обмене веществ. Эти изменения приспособительные, они способствуют благоприятному течению беременности и развитию плода. Все эти изменения возникают и развиваются под контролем нервной системы. При этом развитие физиологических приспособительных реакций нарушается. Изменения, происходящие в органах и системах, приобретают патологический характер, нарушается обмен веществ, изменяются реакции организма беременной на раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды. Все эти расстройства и ведут к возникновению токсикозов. Функциональная недостаточность эндокринной, иммунной и других систем, перенесенные заболевания, неправильное питание, нарушение режима, переутомление и другие факторы, ослабляющие устойчивость организма женщины, способствуют возникновению токсикозов.

Поздние токсикозы часто возникают и протекают тяжело у женщин, страдающих гипертонической болезнью, заболеваниями почек, печени и других органов и систем [1, 2]. Нередко наблюдаются осложнения в родах, связанных со слабостью родовых сил. Реже встречается чрезмерно сильная родовая деятельность. Различают первичную и вторичную слабость родовых сил.

Первичная слабость родовых сил характеризуется тем, что схватки с самого начала слабые, короткие, неэффективные, паузы между схватками продолжительные.

Вторичная слабость родовых сил выражается в том, что схватки сильные с самого начала родов, затем ослабевают в результате утомления роженицы и истощения сократительной деятельности матки. Часто встречается состояние кислородной недостаточности, которое ведет к вышеупомянутым состояниям. Доказано, что при кислородном голодании возникают необратимые изменения в главных органах и системах его. Поэтому гипоксия рассматривается как патогенетическое звено в развитии ряда заболеваний.

Иногда у беременных наблюдается усиленное слюнотечение, суточная потеря слюны может составлять 1 л. При этом угнетается психика больной, нарушается сон, снижается аппетит и вес, возникают признаки обезвоживания. Лечение стационарное.

Во время беременности возникают заболевания кожи - особенно зуд беременных, чаще всего в области вульвы или по телу. Это может объясняться аллергией на лекарства, пищу, при сахарном диабете [25, 56, 62].

Симфизиопатия и сакроилеопатия - чрезмерная подвижность и расслабление сочленений таза как проявление токсикоза беременных. Симптомы: боль в ногах и костях таза, «утиная походка». Лечение медикаментозное.

При поздних токсикозах - может появиться водянка беременных, которая характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела - это зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров.

Одно из тяжелых осложнений беременности - нефропатия беременных, которая состоит из трех симптомов: отеки, гипертония, протеинурия. Гипертония является наиболее постоянным симптомом, нередко наблюдается на фоне предшествующих заболеваний (гипертония, нефрит), чаще возникает у первобеременных. Лечение проводят только в стационаре [3, 7, 25, 42].

На фоне нефропатии появляются новые признаки, связанные с нарушением функции центральной нервной системы, расстройством нервной системы, расстройством мозгового кровообращения и отеком мозга. При этом характерны возбуждение больных, головная боль, тошнота, рвота. Иногда может быть преждевременная отслойка плаценты, гипоксия и внутриутробная гибель плода.

Высшая стадия развития позднего токсикоза - эклампсия - припадки судорог всей скелетной мускулатуры, потеря сознания, цианоз кожи и слизистой. Вслед за судорогами наступает бессознательное коматозное состояние. Плод может погибнуть от гипоксии.

Профилактика поздних токсикозов - выполнение комплекса гигиенических мероприятий во время беременности (рациональное питание, режим труда и отдыха и др.), тщательное обследование беременных, условия работы и быта [3, 7, 25].

1.6 Гигиена беременных и питание

При нормальной беременности в организме женщины происходят изменения, которые являются выражением приспособления материнского организма к новым условиям существования, связанным с развитием плода.

Во время беременности необходимо выполнять все правила гигиены, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины, правильное развитие плода, нормальное течение родов и послеродового периода. При нарушении режима работы и питания, переутомлении и других факторов внешней среды могут возникать различные осложнения.

В комплексе гигиенических мероприятий важное место имеют душ, обмывание, обтирания. Водные процедуры должны проводиться в сочетании с гигиенической гимнастикой, солнечными и воздушными ваннами.

Гигиенический уход за телом - необходимое условие для нормальной деятельности организма. Необходимо принимать душ 1 раз в неделю, обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры. Особенно важно следить за чистотой полости рта и состоянием зубов, необходимо брить волосы в подмышечных впадинах и обмывать их водой. Наружные половые органы необходимо обмывать теплой водой 1-2 раза в день (от лона к области заднего прохода) [62, 63, 64].

Молочные железы обмывать теплой водой с мылом, затем обтирать их жестким полотенцем и смазывать их вазелином.

Во время беременности нужно соблюдать общий режим - чередовать работу с отдыхом; нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, работать в ночное время. Сон беременной должен быть не менее 8 часов, перед сном совершить прогулку и проветрить комнату. Хорошо беременным принимать воздушные и солнечные ванны, воздушные ванны по 5-10 минут, затем 15-20 минут при температуре воздуха 20-22ºС. Ультрафиолетовое облучение проводится в осенне-зимний период. Необходимо остерегаться инфекционных заболеваний, простуды.

Одежда беременной должна быть свободной и не стеснять грудную клетку и живот. В первые 2-3 месяца необходимо ограничить половую жизнь.

Следует носить бандаж, чтобы не было растяжек, удобные лифчики для поддержки увеличивающихся молочных желез. Обувь должна быть удобной, на широком каблуке.

В организме беременной все процессы обмена веществ протекают иначе. Поэтому беременная должна полноценно питаться, четыре раза в день, а в первой половине беременности 5-6 раз в день.

Во второй половине беременности необходимо соблюдать молочно-растительную диету, в меню должны быть фрукты и овощи в сыром виде, мясо 2-3 раза в неделю. Соленая и острая пища не рекомендуется, жидкость ограничивается до 4-5 стаканов в день.

Организм беременной должен получать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов [62, 63, 64]. Средняя суточная норма белка в первой половине составляет 1,5г на 1кг веса, во второй - 2г на 1кг.

Жиров необходимо употреблять 100-110 г, углеводов не более 500 г в сутки, соли поваренной - не более 5 г, жидкости - до 2 л в сутки. Необходимо вводить в рацион кальций, магний, железо, кобальт. Для организма беременной необходим комплекс витаминов: витамин А, витамин В1, В2, В6,В12, витамин РР, витамин С, витамины Е, Д.

Наряду со всеми этими рекомендациями необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой [33, 47].

Глава 2. Комплексная физическая реабилитация женщин во время беременности

.1 Механизм лечебного действия лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии на организм беременной

Беременность является фактором для здоровой женщины, способствующим оздоровлению ее организма и обычно влечет за собой расцвет организма женщины.

Лечебная физическая культура оказывает благоприятное действие на функциональное состояние важнейших функциональных систем организма [18, 22, 23, 29, 37].

В основе применения лечебной физической культуры при беременности лежит использование основной биологической функции всякого живого организма - движения, которое играет важную роль в укреплении мышц тазового дна и брюшного пресса [5, 6] и в профилактике гипоксии.

Мышцы тазового дна укрепляются за счет сокращения мышц брюшного пресса и повышения внутриутробного давления. При занятиях лечебной физической культурой отмечается повышение общего тонуса организма, в том числе и нервно-психического тонуса.

Упражнения, вовлекающие в работу нижние конечности, мышцы спины, мышцы окружающие тазобедренные суставы, способствуют улучшению лимфо- и кровообращения в тазовой области. Укрепляются мышцы тазового дна и брюшного пресса, мышцы промежности становятся более эластичными, увеличивается подвижность крестцово-подвздошных сочленений.

Увеличивается жизненная емкость легких. Нормализуется работа сердца, что способствует правильному распределению крови и лимфы, препятствует застойным явлениям в нижних конечностях и геморроидальных венах. Все это препятствует образованию варикозного расширения вен ног, половых органов и прямой кишки. Нормализует все виды обмена, улучшает работу кишечника, способствует устранению запоров, является профилактикой избыточного веса, препятствует образованию растяжений кожи и способствует формированию правильного положения плода.

Доказано улучшение функции основных систем организма беременной женщины под влиянием гимнастики [11, 13].

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, систематически в течение беременности, дозировано, что обеспечивает интенсификацию функций основных систем обменных процессов, способствует формированию нового, более устойчивого и полноценного «динамического стереотипа», характеризующего более высоким уровнем функционирования и работоспособности всего организма.

Под влиянием занятий физическими упражнениями усиливаются окислительно-восстановительные процессы, особенно в работающей мышечной системе, активизируется роль ферментов (под влиянием кислорода), повышается использование кислорода тканями. В целом улучшается течение процессов обмена в организме беременной.

ЛФК при беременности положительно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы, улучшается психофизический тонус, обмен веществ, кровообращения, дыхания. Физические упражнения уменьшают кислородную задолженность в организме беременной, тем самым предупреждая недонашиваемость, асфиксию плода и уродства, развивающиеся на почве гипоксии [29, 31, 44].

Лечебная гимнастика способствует большей иммобилизации поясничной части позвоночника, особенно в месте сочленения последнего поясничного позвонка с крестцом. За счет этого в родах происходит большее расширение тазового кольца. ЛФК обучает беременную правильному дыханию, его ритму, силы, что является большим преимуществом беременной женщины - оно сокращает периоды родов и облегчает роды. Число функционирующих капилляров увеличивается, усиливаются окислительно-восстановительные процессы.

Физические упражнения усиливают функцию внешнего дыхания, что является профилактической гипоксии. В организм беременной поступает больше кислорода и возрастает активность окислительно-восстановительных процессов. Все это приводит к лучшему приспособлению беременных к физическим нагрузкам. Занятия ЛФК положительно влияют на функцию кишечника, уменьшают запоры, которыми страдают беременные.

Исходя из вышеизложенного, лечебное действие физической дозированной тренировки на беременных определяется улучшением функции системы кровообращения и дыхания, что предупреждает развитие у матери гипоксии, а следовательно, асфиксию плода, снижает частоту слабости родовой деятельности, частоту оперативных вмешательств и способствует благоприятному течению родов и послеродового периода [22, 23, 31, 44].

Применение физических упражнений в период беременности противопоказано при [6, 7, 18]:

острых лихорадящих состояниях;

длительной субфебрильной температуре, гнойных процессах;

при декомпенсированной и субкомпенсированной формах заболевания сердечно-сосудистой системы;

при прогрессирующем туберкулезе, хроническом аппендиците, выраженном опущении внутренних органов;

при расхождении лонного сочленения;

при остаточных явлениях воспалительных процессов в полости малого таза;

при резко выраженных токсикозах беременности;

при эмфиземе легких, атеросклерозе, расширении аорты;

органических заболеваниях нервной системы;

при новообразованиях и воспалении почек;

при ревматизме в стадии обострения, острых инфекциях;

при многоводии, многоплодии, низком предлежании плаценты, привычных выкидышах [6, 7, 18].

Перенесенные в прошлом полостные операции (кесарево сечение, удаление аппендикса и т.д.), переношенная беременность, неврозы, начальные стадии гипертонии, ожирение не являются противопоказанием для занятий ЛФК.

2.2 Задачи, средства, форма и методика лечебной физической культуры при нормально протекающей беременности в различные периоды (триместры) беременности

Задачами лечебной гимнастики при беременности являются:

.Повысить общий и эмоциональный тонус организма беременной, обмена веществ, кровообращения, дыхания.

.Укрепить мышцы, участвующие в родовой деятельности, особенно мышцы промежности, тазового дна, брюшного пресса.

.Обучение беременной правильному дыханию, его ритму и амплитуды.

.Усилить снабжение организма кислородом.

.Предупредить различные сосудистые нарушения (варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты).

Перед началом занятий лечебной физкультуры необходима консультация врача для выявления противопоказаний [7, 18, 22, 23].

Упражнения дифференцируются в зависимости от срока беременности [7, 18].

По результатам измерений матки беременность делится на пять периодов (или триместров):период - до 16 недель беременностипериод - от 17 недель до 24 недель беременностипериод - с 25-й до 32 недели беременностипериод - с 33-й по 36 неделю беременностипериод - с 37-й недели до начала родов.

Каждый из этих периодов характеризуется определенными изменениями в организме беременной. В I периоде происходят приспособительные реакции, что обуславливает выбор упражнений и их выполнение. Самые большие изменения происходят в матке, нервной системе, железах внутренней секреции, увеличивается основной обмен, происходит торможение корковой активности, повышается возбудимость.

Задача, средства, формы и методика лечебной гимнастики в первом периоде беременности (до 16 недель)

Задачи лечебной физкультуры:

.Обучить беременную правильному дыханию.

.Усилить снабжение организма кислородом и активизировать работу сердца и легких.

.Обеспечить нормальную функциональную перестройку организма женщины, нормальную реакцию нервной системы на беременность.

.Усилить тонус мышц живота.

.Повысить эмоциональный тонус беременной и подготовить ее к следующему периоду.

Особо интенсивные физические усилия не рекомендуются в этот период, когда беременность еще не окрепла, т.е. до 16 недель. Во избежание осложнений необходимо исключить физические нагрузки в те дни, на которые приходятся три первые менструации. Физические упражнения выполняются свободно, длительностью 15-20 минут. Исключается бег, прыжки, силовые упражнения [22, 23].

Формы ЛФК:

.Специальная гимнастика (утренняя домашняя и занятия в кабинетах под руководством инструктора).

.Спортивные упражнения, допускаемые по состоянию здоровья и физического развития.

.Пешеходные прогулки.

Существенно сочетание физических упражнений с использованием естественных факторов периоды (воздушные ванны) с общими ультрафиолетовыми облучениями, обтиранием, обливанием.

Направление на занятия ЛФК дает врач женской консультации после оценки общего состояния беременной и ее физической подготовки с включением специальных функциональных проб и характера ответных реакций организма на их выполнение [6, 7, 18].

Особенности методики ЛФК.

Лечебную физкультуру можно применять в виде групповых и индивидуальных занятий. Особую осторожность следует соблюдать в первые 2-3 месяца беременности и в дни, соответствующие дням последней менструации, чтобы не вызвать прерывание беременности.

Лечебная гимнастика ограничивается дыхательными упражнениями, упражнениями для рук, тренировкой дистальных отделов конечностей. Тренировка кистей рук и стоп вначале проходит в спокойном темпе, который постепенно увеличивается, а в конце занятий снова снижается. Дыхание спокойное, ритмичное.

Исходное положение лежа на спине, с головой, уложенной на подушке. Ноги опираются в свернутое одеяло [18, 23]. Можно выполнять упражнения сидя, с опущенными ногами за край кровати. Продолжительность занятий 25-45 мин.

Упражнения для брюшного пресса выполняются в исходном положении лежа на спине, на боку, стоя, в коленно-локтевом положении. В этот период не следует назначать упражнения, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие прямых ног, переход из положения лежа в положение сидя, резкие наклоны и прогибание туловища).

В заключение используются общеукрепляющие упражнения без включения больших мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера и упражнения по общему расслаблению (см. компл. 1).

Комплекс 1 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в I периоде беременности (до 16 недель)

№Исходное положениеСодержание упражненияКол-во повторенийМетодические указания12345Основная стойкаОбычная ходьба на носках, пятках2 мин.Следить за осанкойОсновная стойкаПоворот влево - руки в стороны - вдох И.п. - выдох6 - 8 разТемп среднийСтойка. Ноги вместе, руки на поясеОтвести ногу в сторону - вдох И.п. - выдох6 - 8 разДыхание ритмическоеОсновная стойка. Ноги на ширине плечНаклониться вперед - вдох Вернуться в и.п. - выдох4 - 6 разТемп среднийОсновная стойкаПоочередное отведение руки в сторону и ноги вперед - вдох И.п. - выдох6 - 8 разТемп среднийИ.п. лежа на спинеИмитация ходьбы30 сек.Темп медленныйЛежа на спине, ноги согнуты в коленяхКолени в стороны - вдох И.п. - выдох6 - 8 разДыхание произвольноеЛежа на спине, руки на животеДиафрагмальное дыхание1 мин.Контроль за выполнениемСидя на стулеПривести ногу к животу - выдох И.п. - вдох4 - 6 разПомогать рукамиСидя на стулеРуки развести в стороны - вдох И.п. - выдох6 - 8 разДыхание произвольноеОсновная стойкаДиафрагмальное дыхание4 мин.Темп медленный

Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной физкультуры во втором периоде беременности (17-24 недели)

Во II периоде беременности организм беременной адаптируется к состоянию беременности, сформировалась плацента, плод растет быстро, его вес почти 200 г, укрепляются кости плода, пальцев рук и ног, движения плода становятся активнее. Развитие беременности сопровождается новыми изменениями главным образом в системе движения. Различаются связки, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника - что создает благоприятные условия для родов. Центр тяжести перемещается вперед, это увеличивает поясничный лордоз и переднее наклонение таза. В такой позиции мышцы живота и спины несут большую нагрузку. Если не выполнять соответствующих упражнений и не корректировать осанку, беременная будет ощущать боли в спине.

Задачи ЛФК:

.Укрепить мышцы, участвующие в родах.

.Повысить адаптацию беременной к физической нагрузке.

.Привитие навыков глубокого и полноценного дыхания, обеспечивая этим полноценное кровообращение плода и оксигенацию его.

.Повышение тонуса сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

.Сохранение полного объема движений в суставах, особенно позвоночника.

.Предупреждение возможного расширения вен нижних конечностей.

.Увеличение эластичности мышц и обучение умению напрягать их и расслаблять.

Лечебная физкультура проводится в виде индивидуальных и групповых занятий. Применяют упражнения для всех групп мышц, особенно необходимы упражнения, улучшающие кровообращение в малом тазу и брюшной полости, укрепляющие мышцы тазового дна, увеличивающие гибкость позвоночника и подвижность тазобедренных суставов. Следует избегать статических упражнений и задержки дыхания.

Занятия проводятся в палатах, кабинетах ЛФК, на воздухе, веранде и т.д. [18, 23, 29].

Необходимо обращать особое внимание на координацию выполняемых движений с дыханием. В первой фазе каждого движения - вдох, во второй - выдох. Важно диафрагмальное дыхание, сопровождающееся интенсивной работой мышц передней брюшной стенки живота. При таком типе дыхания доставляется больше кислорода во время одного вдоха, чем при дыхании грудного типа. Диафрагмальное дыхание поддерживает активное состояние дыхательных мышц, диафрагмы и брюшной стенки и благоприятно действует на работу почек. Необходимо обратить внимание на умение напрягать и активно расслаблять мышцы, что важно при родах [18, 23, 31].

В начальной фазе обучения можно проделывать упражнения напряжения и расслабления мышц промежности в положении сидя на стуле, вовлекая в работу расположенные поблизости мощные мышечные группы для управления движением.

Во втором триместре беременности начинает функционировать новая железа внутренней секреции - плацента. Нарастающая потребность в кислороде требует максимальной слаженности функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В связи с увеличением матки центр тяжести тела беременной отклоняется кпереди, увеличивается поясничный лордоз и угол наклона таза. Длинные мышцы спины в связи с этим начинают испытывать в положении стоя значительное статическое напряжение (см. компл. 2).

Комплекс 2 Примерный комплекс физических упражнений для женщин во II периоде беременности (17-24 недели)

№Исходное положениеСодержание упражненияКол-во повторенийМетодические указания12345Основная стойка - стояОбычная ходьба, на носках с движениями в кистях, со сгибанием и разгибанием в локтевых суставах2 мин.Дыхание не задерживатьОсновная стойка - стояДиафрагмальное дыхание3 мин.Основная стойка - ноги на ширине плечПовороты туловища вправо и влево с отведением рукиПо 4 разаДыхание свободноеТо жеКруговые движения тазом в обе стороныПо 4 разаДыхание свободноеСтоя, руки в кистях согнуты к плечамКруговые движения рук в плечевых суставахПо 8 разаДыхание произвольноеСтоя, ноги на ширине плеч, руки на бедрахПоочередное отведение ног в сторонуПо 4 разаТо жеПоочередное отведение ног вперед, в сторону и назадПо 4 разаДыхание произвольноеСтоя, ноги вместе, руки на бедрахСвободные полуприседанияПо 4 разаЛежа на спинеСжать мышцы правой ноги; расслабить левую ногу6 - 8 разТо же другой ногойТо жеРуки через стороны на затылок - вдох И.п. - выдох4 - 6 разГрудная клетка вперед, лопатки свестиСидя на стуле, ладони на бедрах1. Поворот вправо с одновременным махом правой руки назад 2. И.п.6 - 8 разТо же в другую сторонуЛежа на спинеПопеременное сгибание ног6 - 8 разМаксимальная амплитуда12345То жеПопеременное выпрямление ног вверх6 - 8 разТемп медленныйСидя на полуПередвижение вперед-назад4 - 5 разСледить за осанкойСидя на стулеДиафрагмальное дыхание1 мин.Темп медленный

Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой в третьем периоде беременности (25-32 недели)

Ребенок растет и достигает 40 см, вес около 1,5 кг, у него появились фазы сна и бодрствования, реагирует на внешние раздражения. Плод много двигается, положение его может быть неустойчивым, но к 30-32 неделям он должен занять правильное положение, т.е. головное. Если плод находится в тазовом предлежании, то назначается корригирующая гимнастика.

В этот период происходят значительные изменения в организме беременной. Развивается венозный застой в нижних конечностях за счет сдавления сосудов малого таза увеличенной маткой, могут появиться отеки. У некоторых беременных появляются запоры, изменяется осевая нагрузка на позвоночник, центр тела, необходимо обращать внимание на осанку беременной и походку. некоторые беременные ощущают дискомфорт в спине. В этот период хорошо помогает массаж спины 10-15 минут [23, 24].

Задачи ЛФК в III периоде беременности:

.Улучшение крово- и лимфообразования в области малого таза и нижних конечностей.

.Укрепление мышц, участвующих в родовой деятельности.

.Повышение тонуса сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

.Предупреждение возможного развития варикозного расширения вен нижних конечностей.

.Обучение приемам расслабления мышц, особенно мышц промежности.

Формы ЛФК:

.Специальная гимнастика.

.Прогулки пешеходные [19, 23].

В III периоде следует ограничить упражнения в положении стоя, придерживаться умеренного темпа выполнения упражнений, в более широком объеме выполнять упражнения на растяжения мышц, выпрямляющих поясничный отдел позвоночника, дна таза и внутренних мышц таза. Систематически развивать умение расслабляться, т.к. во время родов перерывы между хватками длятся недолго и нужно успеть полностью расслабиться [23, 29]. Длительная тренировка позволяет достичь быстрого расслабления мышц, продолжительность таких занятий - 15-20 минут. В кабинете отключается яркий цвет, чтобы беременная могла сконцентрироваться, ноги согнуть, под коленями согнутое одеяло, стопы опираются в валик. На первых сеансах общего расслабления упражнения нужно выполнять в замедленном темпе.

Необходимо вводить больше дыхательных упражнений. Наибольшее число упражнений выполняется в положении лежа на спине, лежа на боку. При наличии синдрома сдавления нижней полой вены исходное положение лежа на спине противопоказано.

В основной раздел включаются упражнения для длинных мышц спины, тазового дна, косых мышц живота (поочередные движения ногой в положении лежа на боку, повороты корпуса в сочетании с небольшим наклоном вперед и в сторону и т.д.); упражнения для приводящих и отводящих мышц бедра (перекрещивание, сведение и разведение ног сидя и лежа с сопротивлением, неглубокое приседание при широко расставленных ногах, покачивание туловища и т.д.); статические дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц (см. компл.3).

Комплекс 3 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в III периоде беременности (25-31 недели)

№Исходное положениеСодержание упражненияКол-во повторенийМетодические указания12345Сидя на стулеДиафрагмальное дыхание3 мин.Втянуть живот на вдохеСидя на стуле, руки перед грудью в «замок»1. Руки вперед 2. И.п.5 - 6 разСледить за осанкойСидя на стуле, ладони на бедрах1. Наклоны вправо, правая рука вниз 2. И.п.5 - 6 разТо же влевоСидя на стуле, руки в стороныПоворот вправо-влево5 - 6 разАмплитуда максимальнаяЛежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки в стороныВыгнуть грудную клетку6 - 8 разЛопатки соединитьСидя на полу с опорой на руки1. Подъем бедер 2. И.п.6 - 8 разТемп среднийКоленно-кистевое положение, голова опущенаМаксимальное округление позвоночника6 - 8 разГоловы не подниматьЛежа на спинеРазведение ног в стороны и сведение4 разаДыхание произвольноеЛежа на правом бокуПоднять левую ногу и руку вверх4 разаТемп средний. То же на левом бокуОсновная стойкаХодьба обычная, на «носках», с расслабленными руками2 мин.Дыхание свободноеОсновная стойкаДиафрагмальное дыхание2 мин.Темп медленный12345Основная стойкаУпражнения с движением рук на расслабление мышц30 секСледить за осанкой

Задачи, формы, средства и методика занятий лечебной гимнастикой в четвертом периоде беременности (33-36 недель)

Задачами ЛФК в IV периоде беременности являются:

.Закрепить результаты, достигнутые в первые три периода беременности.

.Улучшить кровообращение, дыхание, обмен веществ.

.Уменьшить застойные явления в органах малого таза и нижних конечностях.

.Улучшить работу желудочно-кишечного тракта, улучшить работу кишечника.

.Расширить костно-тазовое кольцо.

.Привить навыки к мышечным напряжениям без задержки дыхания [23, 24].

В четвертом периоде беременности появляется склонность к запорам, смещаются органы брюшной полости, ограничивается подвижность диафрагмы и затрудняется дыхание; большая матка оттесняет диафрагму кверху, емкость легких уменьшается, диафрагмальное дыхание ограничивается, потребность в кислороде увеличивается, возникает опасность расширения вен нижних конечностей. Двигательная активность ограничивается. Все эти явления повышают нагрузку на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и желудочно-кишечный тракт [6, 7, 22, 31].

В IV периоде беременности необходимо проводить специальные дыхательные упражнения. Нужно добиться, чтобы женщина легко владела своим дыханием, без усилий и более полноценно использовала бы его в родах. Дыхательные упражнения включают смену ритма дыхания, состоящую в постепенном увеличении числа дыханий в определенный промежуток времени, а также задержку дыхания, которая будет использована во время потуг. Ускоренное дыхание тренируют следующим образом: устанавливают число нормальных дыханий, выполняемых беременной в течение 15 сек, затем частоту их увеличивают в 2-4 раза. Например, если на протяжении 15 сек было произведено 4 вдоха, то частоту постепенно увеличивают до 8-16 вдохов [23].

Следует использовать диафрагмальный тип дыхания. Перед упражнением задержки дыхания необходимо произвести 2-3 глубоких вдоха с усиленным выдохом. После этого производят очень быстрый максимальный вдох и задержку дыхания на 10-15 сек, затем длительный полный выдох. На начальном этапе тренировки не показаны многократные последовательные задержки дыхания, увеличивается лишь время задержки, достигая продолжительности 20-25 сек, продолжительность занятия 25-30 минут.

Мышцы, приводящие нижние конечности, делают невозможным выполнением отведения без напряжения в большом объеме движения, что способствовало бы расслаблению мышц дна таза. С этой целью нужно использовать подушечки или свернуть одеяло с наружной стороны ног на такую высоту, чтобы колени опирались о них свободно и расслаблено. В этом случае выполнение отведения происходит без напряжения. По мере тренировки мышцы постепенно расслабляются и, с учетом этого, высота подушек снижается [23, 29, 31].

При выполнении комплекса упражнений необходимо снизить темп и выполнять упражнения в положении сидя и лежу. Следует избегать энергичного поднимания рук выше линии плеч, рекомендуется тренировать расслабление, корректировать ходьбу. Изменяется характер распределения нагрузки на мышцы: большее число упражнений приходится на руки и плечевой пояс, меньшее - на мышцы ног.

Амплитуду движений нижних конечностей следует ограничить, особенно в тазобедренных суставах, уменьшается амплитуда движений корпуса, наклон вперед исключается. Упражнения стоя занимают 20% общего числа упражнений. закрепляют навыки, применяющиеся во время родов: расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна (см. компл. 4).

Комплекс 4 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в IV периоде беременности (33-36 недель)

№Исходное положениеСодержание упражненияКол-во повторенийМетодические указания12345Основная стойкаДиафрагмальное дыхание3 мин.На вдохе живот впередСидя на стуле, с опорой руками сзадиПоочередное отведение прямой ноги в стороныПо 4 разаПятка ползет по полуСидя на стуле, с опорой руками сзадиПоднять прямую ногу, завести ее над другой. И.п.По 4 разаТемп медленныйЛежа на спинеРасслабить мышцы тела20 секТо жеРазвести колени в разные стороны, подошвы ног соединить. И.п.20 секСвободное дыханиеЛежа на левом, правом боку поочередно, голову подпереть рукой, согнутой в локтевом суставеПоочередное поднимание прямой ноги в сторонуПо 4 разаТемп медленныйЛежа на спинеРасслабить мышцы спины, промежности, живота30 секСидя на полу, таз между пяткамиПовороты туловища в сторонуПо 3 разаДыхание свободноеКоленно-кистевое положениеСед вправо-влево4 - 6 разДыхание произвольноеСтойка ноги врозь с опорой рук на рейку гимнастической стенкиПриседания4 - 6 разНе глубокиеСидя на стуле, руки на коленяхДиафрагмальное дыхание3 мин.Спокойно, без задержки дыхания

Задачи, средства, формы и методика применения лечебной гимнастики в пятом периоде беременности (37-40 недель)

До родов остается один месяц, завершается физическая и психопрофилактическая подготовка к родам.

Этот период характеризуется ограничением движения. Сердечно-сосудистая система работает с повышенной нагрузкой, наблюдается венозный застой в органах малого таза и нижних конечностях. Усиливается гипоксия матери и плода. Усиливается нагрузка на почки и печень. В этот период может появиться поздний токсикоз (водянка, нефропатия). За счет большой матки ухудшается дыхание, но после того, как плод опускается в малый таз, дыхание нормализуется. Если беременная мало двигается, то на 1/3 снижается поступление кислорода, развивается атрофия мышц, увеличивается выделение с мочой кальция и фосфора, что может привести к образованию камней в почках [6, 7, 31, 44].

Задачи ЛФК в V периоде беременности:

.Повысить компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

.Усилить доставку кислорода плоду.

.Продолжать упражнения на расслабление мышц промежности и дна матки.

.Сберечь эластичность и тонус мышц, связок, которые принимают участие в родах.

.Тренировка потуг, правильного дыхания во время потуг.

В V периоде беременности рекомендуется выполнять упражнения в медленном темпе, соотносятся объем движения со своими возможностями. Число движений в единицу времени увеличивается в 5-6 раз. После последнего выдоха женщина должна сконцентрироваться на полном расслаблении. Следующее дыхательное упражнение состоит в захватывании небольшого объема воздуха и быстром выдохе, что выполняется с помощью короткого прерывистого движения диафрагмы. Этот тип дыхания будет использован во время некоторых потуг, когда не показано активное участие в них роженицы. Такое дыхание предупреждает всякое давление диафрагмы на матку и увеличение напряжения брюшного пресса [22, 29, 31].

В V периоде беременности необходимо сосредоточить внимание на тренировке потуг. Необходимо продолжать упражнения на расслабления мышц промежности и дна матки, и упражнения, улучшающие кровообращение. Продолжительность занятий 20-30 минут (см. компл. 5). В последние недели исключаются упражнения для мышц брюшного пресса в исходном положении лежа на спине.

После овладения в предыдущих периодах искусством напряжения и расслабления мышц, а также задержки дыхания в V периоде беременности, указанные действия координируют между собой. Положения для этих упражнений лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, отведены в стороны, бедра плотно прилегают к полу, глаза прикрыты [44, 53].

Комплекс 5 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в V периоде беременности (37-40 недели)

№Исходное положениеСодержание упражненияКол-во повторенийМетодические указания12345Стоя. Руки на животеНа вдохе живот вперед, выдох долгий - живот втянуть3 разаСпокойноОсновная стойкаПоднять руки вперед - вдох Опустить - выдох2 - 3 разаТо жеПоочередный наклон туловища влево-вправо3 разаДыхание произвольноеСтоя лицом к гимнастической стенке, руками держаться за стенку, ноги в разные стороныПоочередно сгибать колени, другая нога прямая6 разТемп медленный12345Лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставахПодъем бедер2 - 3 разаКолени в стороныЛежа на боку, руки впередПоднимание ног2 - 4 разаНоги прямыеЛежа на боку, руки впередПрижимание ног к груди3 - 4 разаКаждой ногойЛежа на спинеРотация ног4 - 6 разДыхание произвольноеЛежа на спине, колени согнуты в разные стороныНаклонить колено в середину и коленом достать пятку противоположной ноги. И.п.По 3 разаСвободное дыханиеЛежа на спинеПауза - расслабление30 секДыхание произвольноеСтоя на коленяхВдох - сесть тазом на пол - выдох5 разОсновная стойкаПоднять руки вперед - вдох, опустить - выдох5 разТо жеХодьба, ходьба с расслабленными руками2 мин.Дыхание произвольное

Таким образом, во всех периодах беременности предпочтение отдают динамическим упражнениям, а не статическим напряжениям. Большое внимание уделяется развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы и достигать полного расслабления. В занятия включаются все исходные положения (кроме лежа на животе). После упражнений, связанных с работой больших мышечных групп, должны выполняться статические дыхательные упражнения с некоторым углублением выдоха, а также с расслаблением всех мышечных групп, принимавших участие в предшествующем упражнении. Для улучшения эмоционального фона занятия необходимо включать элементы игры или проводить занятие под музыку [18, 29, 31, 44, 53].

.3 Массаж при беременности

Массаж при беременности применяется с целью активизации крово- и лимфообращения, устранения застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях, укрепления мышц тазового дна и туловища, мышц спины и нижних конечностей, повышения эластичности мышечно-связочного аппарата, подвижности суставов, улучшения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и психоэмоционального статуса [8, 12, 14, 24, 53, 54].

Массаж проводится при болевых синдромах в пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, крестцово-подвздошных суставах, судорогах икроножных мышц, психическом напряжении, усталости, бессонницы, признаках токсикоза слабой степени, для профилактики растяжения кожи в области живота и молочных желез, бедер.

Противопоказания: общие к проведению массажа, заболевания кожи, флебиты и тромбофлебиты, варикозное расширение вен.

Массаж может проводиться в форме общего и частного, а также самомассажа.

При частном массаже проводится локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, на конечности, особенно нижние. Длительность массажа до 15 минут, курс 10 процедур.

Общий массаж проводится 1-2 раза в неделю до 30-40 минут, курс - 10 процедур. Самомассаж можно проводить ежедневно, по 15-20 минут.

При появлении признаков раннего или позднего токсикоза проводится точечный массаж. Курс - 10 процедур.

При проведении массажа должно быть полное расслабление. Положение беременной лежа на боку, или сидя. При положении на спине сдавливаются крупные сосуды и нервные стволы в полости таза и живота - это отражается на состоянии беременной.

В ранних сроках нормальной беременности массаж можно проводить лежа на животе, в более поздних сроках − лежа на боку. Верхнюю ногу необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а нижнюю полностью выпрямить. Под согнутое колено подкладывается подушка для спокойного положения тела, для большего расслабления под живот подкладывается еще одна подушка. В таком положении проводится массаж спины, шеи, поясницы, ягодиц и конечностей.

Можно проводить массаж в положении сидя. На массажном столе возможно положение полусидя, которое ослабляет внутрибрюшное давление, особенно на последних сроках беременности. При массаже передней поверхности тела, пациентка полусидит, спина опирается на подушки, ноги несколько раздвинуты [62, 63, 64].

Второе положение сидя: женщина сидит на стуле, опустив руки на стол и подпирает голову и верхнюю часть корпуса подушками.

Третье положение сидя: женщина сидит на стуле «верхом», положив сложенные руки на спинку стула, на которую кладут подушку, чтобы удобно наклониться вперед и опереться, положив на руки голову. При этом положении массируют поясницу, спину, ягодицы, шею и часть головы.

Массаж лучше всего проводить с тальком без использования различных масел и кремов, в связи с изменением реактивности организма беременной женщины.

Для профилактики растяжек кожи в области груди, живота и бедер можно рекомендовать втирание раствора витамина Е.

В I триместре беременности массаж направлен на общее укрепление организма беременной, воздействие локальных воздействий исключается в связи с угрозой самопроизвольного аборта.

Во II триместре беременности массаж может быть более направленным.

Общий массаж начинается со спины, вначале используют приемы поглаживания, растирания, затем разминание длинных мышц спины большими пальцами, кончиками II-IV пальцев [68, 72, 73].

При болезненности мышц используют более легкие приемы разминания (они успокаивают), надавливания в поясничной области исключаются, особенно в первые три месяца беременности.

Необходимо проводить тщательный массаж воротниковой зоны, области лопаток, так как здесь часто сосредоточено мышечное напряжение, что вызывает боль и тугоподвижность.

После этого приступают к массажу ног, особенно если они отечны и беременная жалуется на боли и усталость. Используется отсасывающая методика - сначала массируют бедро, затем голень, от периферии к центру, избегая сильного давления на внутренние поверхности бедра и голени в нижней ее трети, так как там находится большое количество биологически активных точек.

Затем массируют руки по отсасывающей методике в положении лежа или сидя - сначала верхнюю часть (плечо), затем предплечье, запястье и кисть.

После этого массируют переднюю поверхность тела. В первые 3-4 месяца можно проводить массаж живота в положении лежа на спине, или в полусидячем положении. Живот массируют очень легкими круговыми движениями по часовой стрелке, используют приемы плоскостного поглаживания. В дальнейшем допустимо только легкое надавливание на точки [62, 72, 73].

В области живота глубокие давления не рекомендуются.

Точечный массаж при беременности проводится по тормозной методике, курс 6-8 процедур, по 3-5 точек в течение 2-3 минут.

При проведении массажа беременным необходимо придерживаться следующих правил:

массаж проводится в положении лежа на боку или сидя;

темп массажных движений должен быть медленный, плавный, ритмичный;

приемы прерывистой вибрации (поколачивание, рубление и др.) не рекомендуются;

в области живота используется только поглаживание;

осторожно массировать внутреннюю поверхность бедер, пяток щиколоток и ахиллова сухожилия, т.к. это может стимулировать схватки;

в приемы массажа включают точечный массаж;

можно проводить массаж грудных желез.

При подготовке беременных к родам необходимо проводить беседы и психологически подготавливать беременным к родам [45, 53, 54].

2.4 Физиотерапия при беременности

Физические методы назначают с целью закаливания организма женщины (тонизирующие методы), уменьшение тревожности (седативные методы), повышения неспецифической резистентности к факторам внешней среды (иммуностимулирующие методы), коррекции метаболизма тканей (энзимостимулирующие методы) и активации минерального обмена (витаминостимулирующие, ионокорригирующие и диафоретические методы) [11, 26, 35, 49].

Противопоказания к физиопрофилактике у беременных:

угрожающие выкидыши (преждевременные роды);

токсикозы первой и второй половины беременности;

обострение экстрагенитальных заболеваний;

внематочная беременность;

выраженная дисфункция вегетативной нервной системы;

психозы.

Методы физиопрофилактики у беременных.

Тонизирующие методы: души (дождевой, пылевой, веерный); лечебный массаж воротниковой зоны, волосистой части головы, спины; жемчужные ванны - в первой половине беременности, частичные обтирания.

Седативные методы: электросонтерапия, селективная хромотерапия, аудиовизуальная релаксация, хвойные ванны (первая половина беременности).

Энзимостимулирующие методы: круглосуточная аэротерапия (по 1 режиму), гемотерапия (не в жаркое время года и по 1 режиму), галассотерапия (по 1 режиму) и первой половины беременности.

Диафоретические методы: сауна (в первой половине беременности по 1 режиму).

Ионокорригирующие методы: питьевые минеральные воды с микроэлементами.

Тонизирующие обтирания конечностей и туловища до пояса. Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их вазодилатацией и активацией местного кровообращения и метаболизма. Раздражение термочувствительных и механорецепторов рефлекторно активирует подкорковые центры - дыхательный и сосудодвигательные центры ствола, а также процессы возбуждения в коре головного мозга. Процедуру проводят влажным полотенцем, а затем делают легкое растирание тех же участков сухим полотенцем до ощущения легкого тепла. Температура воды при частичном обтирании 20-34ºС, продолжительность 3-5 минут, ежедневно, курс 10-15 процедур. Обмывания и обливания водой температурой 35-36ºС с постепенным ее снижением к концу курса до 26-28ºС. Закаленным женщинам рекомендуют общие обтирания или дождевой душ. Продолжительность душа 2-5 минут, ежедневно, курс 30 процедур. После водных процедур рекомендуется вытереться досуха и отдохнуть в постели [44, 50].

Витаминостимулирующие методы. Общее УФ-облучение по основной схеме (при резус-конфликтной беременности - по ускоренной), ежедневно, курс 15-20 процедур. Рекомендуют 2 курса общих УФ-облучений: первый в 18-20 недель, второй - на 35 неделе беременности.

Ионокорригирующие методы. Питьевые минеральные воды с микроэлементами. В питьевых минеральных водах содержатся в минимальных количествах ионы многих микроэлементов Mn, Cu, Zn, Fe, As, Co, B, Br, которые могут активно вмешиваться в различные виды обмена в организме. Температура воды 38-45ºС, пьют ее натощак, за 40-60 минут до еды, медленно (маленькими глотками) 3 раза в день по 100-150 мл, курс 28 дней. Повторный курс через 3-4 месяца.

Беременные женщины со сроками беременности до 26 недель для повышения уровня неспецифической резистентности и иммунитета, а также для закаливания направляют в специализированные отделения санаториев, расположенных на климатических курортах [50, 52, 58].

При патологическом течении беременности используются физиотерапевтические методы лечения.

Чаще всего у беременных наблюдается гестоз - токсикоз беременности. Среди факторов гестоза (токсикоза) ведущим является соматическая патология, а среди экзогенных - стресс и психоэмоциональное напряжение. Выделяют ранний (в I триместре беременности) и поздний (во II триместре беременности) гестоз (токсикоз).

Ранний токсикоз проявляется рвотой, дерматозами, остеомаляцией, тетанией, бронхиальной астмой. Поздний токсикоз проявляется различными сочетаниями отеков, протеинурией, гипертензией. В позднем сроке беременности могут быть патологические прибавки тела беременной, лабильность кровяного давления.

Основные синдромы: гипертензивный, отечность, вегетативная диструкция.

Физические методы лечения направлены на снижение кровяного давления, уменьшение нервно-эмоционального напряжения (седативные методы), уменьшение отеков и протеинурии. При этом в первую половину беременности используют гипотензивные и седативные методы, а во вторую половину - физические методы применяют только при нефропатии I степени тяжести (в условиях стационара) и мочегонные методы [35, 49, 50, 52].

При раннем токсикозе беременных назначают психотерапию, препараты брома и витамины группы В и т.д.:

чаще всего применяют электросон (частота 5-10 Гц), ежедневно, длительностью до 30-40 минут;

новокаин (димедрол) - эндоназальный электрофорез, длительностью 10-15 минут, 7-10 процедур, ежедневно или через день;

кальций бром (или кофеин) - на воротниковую зону (по Щербаку), кальций на индифферентный электрод на поясницу, длительность процедуры 15-20 минут, через день, количество - до 8-10 процедур;

кальций электрофорез на область чревного сплетения, анод (положительный электрод) накладывают на область надчревья, катод на область спины продольно, сила тока 10-12 мА, длительность процедуры 15-20 минут, ежедневно или через день;

новокаин-электрофорез на область шейных симпатических узлов, длительностью 10-15 минут, ежедневно или через день (при повышенной саливации);

УФ-облучение общее по замедленной схеме, через день в сочетании с электрофорезом перед облучением;

Индуктотермия на область чревного сплетения, сила тока до 200 мА, продолжительностью 20 минут, ежедневно или через день [35, 44, 50].

При позднем токсикозе, когда у беременных развивается нефропатия, ведущую роль в возникновении которого играют нарушения функциональных взаимоотношений между корой большого мозга и подкорковых центров, особенно большое значение играет физиотерапия.

Задачами физиотерапии являются:

ликвидация отеков;

устранение спазма сосудов почек;

нормализация функционального состояния основных нервных процессов в головном мозге;

усиление диатеза;

оказание гипотензивного и антитоксического действия;

нормализация сна и функции кишечника;

улучшение маточно-плацентарного кровообращения;

улучшение сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ.

Лечение беременных с нефропатией проводят в стационаре, применяют диету, гипотензивные препараты, витамины группы В [44, 50].

Наряду с этим применяется:

электросон (частота 160 Гц), длительность процедуры 40-60 минут, ежедневно или через день, на курс 7-10 процедур;

бром-магний-электрофорез на воротниковую зону, катод на поясничной области, длительность 15 минут, через день или ежедневно;

аэороионизацию области лица и дыхательных путей, длительность 15 минут, через день или ежедневно, на курс 7-10 процедур;

оксигенотерапия, длительность процедуры 20-30 минут, ежедневно, на курс 10-20 процедур;

УФ-облучение по замедленной схеме;

центральная электроаналгезия (лобно-шейная методика), длительность 60-90 минут, ежедневно, курс 6-8 процедур.

При перенашивании беременности, к которой приводят недостаточная лабильность центральной нервной системы, нарушение гормональных соотношений, что влияет на рефлекторную работу матки и наступление родов.

Задачами физиотерапии является:

способствовать своевременному развитию родов, правильному течению их;

повысить регуляторную способность высших отделов мозга;

подготовка беременной к родам;

нормализация функционального состояния основных нервных процессов.

Вместе с физическими методами лечения назначают психопрофилактическую подготовку беременных к родам. Беременная принимает процедуры, сидя в специально приспособленном кресле с песочными «воротниками» и пневматическими поясами.

Назначаются следующие процедуры для нормализации функционального состояния основных нервных процессов:

электросон (частота 5-15 Гц), длительность 30-40 минут, на курс 5-6 процедур, ежедневно, после курса проводят медикаментозное родовозбуждение [11, 26, 49];

кофеин-электрофорез на воротниковую зону, длительность 10-15 минут, ежедневно, 4-5 сеансов;

бром-электрофорез на воротниковую зону, длительность 10-15 минут, ежедневно, 5 сеансов;

гальванизация области лба. Активный электрод (анод) располагается в области лба, индифферентный в пояснично-крестцовой области, сила тока 1-2 мА, длительность 10-15 минут, ежедневно, 4 сеансов или 8.

При слабом тонусе матки на большом сроке перенашивания применяют, кроме медикаментозного лечения, следующие процедуры:

кальций или пахикарпин на область молочных желез, индифферентный электрод на пояснично-крестцовую область, сила тока до 2 мА, длительность процедуры до 10 минут, ежедневно, 3-5 процедур на курс;

или кальций-электрофорез на область рефлексогенных зон матки. Электроды с прокладками 6х8 см располагают над паховыми складками, индифферентный электрод 12х17 см - в пояснично-крестцовой области, сила тока до 2 мА, длительность 40-60 минут, на курс 1-3 процедуры, ежедневно;

родовозбуждение (по Хасину с соавт.), электростимулятор ЭУС-8-1 «Утеростим-1».

Биополярный электрод располагают на задней губе шейки матки. Режим электростимуляции, сила тока до 8мА, длительность процедуры 40-60 минут, ежедневно, 1-3 процедуры.

Все беременные проходят психопрофилактическую подготовку, на которых акушерка или врач проводят беседы о беременности, о подготовке к родам, о поведении в родах, о профилактике осложнений во время беременности и родов, настраивают женщину на естественные безболезненные роды. Во время подготвоки демонстрируют приемы обезболивания родов, элементы психотерапии, аутотренинга, который сопровождается ослаблением тонуса мускулатуры и снижением эмоциональной напряженности. Психопрофилактическая подготовка укрепляет уверенность женщины в благополучном течении родов и послеродового периода, в рождении здорового, полноценного ребенка [44, 49, 50].

беременность физиотерапия внутриутробный массаж

Глава 3. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

При первом приеме женщины у врача устанавливают срок беременности и родов, определяют нормальное течение беременности или имеются осложнения, выясняют сопутствующие заболевания (собирают анамнез), измеряют таз и родовые пути, назначают комплексное обследование.

В акушерской практике используют ряд методов объективного обследования [1, 2, 3, 4, 6, 7]:

.Клинические методы исследования (осмотр, опрос, выслушивание, пальпация и аускультация и др.).

.Специальные методы акушерского исследования (наружно-внутреннее и влагалищное исследование, осмотр шейки матки при помощи зеркал, определение срока беременности, определение размеров и формы таза, определение высоты стояния матки над лоном).

.Иммунологические, гематологические (группа крови и резус-принадлежность), серологичечские (реакция Вассермана, бактериологические (посев из носа, зева)), биохимические, эндокринологические методы исследования.

Рентгенологическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование, подтверждающее сроки беременности.

Опрос беременной.

1. Паспортные данные. На каждую беременную заводится карта беременной, куда заносятся паспортные данные (фамилия, имя, отчество), место работы, прфессия, данные мужа. Возраст имеет большое значение, так как очень юные беременные и женщины старше 30 лет могут иметь осложнения во время беременности и родов.

. Причины, заставившие женщину обратиться к врачу. В карту заносятся жалобы женщины на прекращение месячных и подозрение не беременность, на тошноту, рвоту, изменение вкуса. Могут быть заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, мочеполовой системы, обмена веществ. На все это нужно обращать внимание и проводить соответствующее обследование и лечение.

. Условия труда и быта. Необходимо обращать внимание на условия быта и работы. При вредных условиях труда и тяжелом труде беременная переводится на более легкий труд.

. Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания имеют большое значение для будущей матери и плода, так как они могут оказать неблагоприятное влияние. Необходимо выяснить, нет ли в семье беременной и мужа психических заболеваний, туберкулеза, диабета, алкоголизма у родителей. Важно выяснить у беременной заболевания детского возраста (особое внимание уделяют рахиту, который может изменять размеры таза и осложнить роды). Выясняют, какие инфекционные заболевания перенесла беременная, нет ли хронических заболеваний почек, суставов, сердца, дыхательной системы, т.к. беременность может вызвать новые вспышки этих заболеваний.

. Менструальная функция. При опросе о менструальной функции выясняют:

когда появилась первая менструация, когда она установилась;

тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность месячных, их количество, наличие болей и др.;

не было ли изменения менструации с началом половой жизни, абортов;

дата последней менструации, от которой идет отсчет срока беременности и дата родов.

Время появления первой менструации и срок ее установления говорит о физическом состоянии половых органов, нарушение менструации - о нарушении гормонального зеркала или о хронических заболеваниях половых органов, а это все может отразиться на течении беременности и родах [6, 7].

.Секреторная функция. Выясняют состояние секреторной функции - нет ли выделений из влагалища (нет ли трихомониаза, гонореи, при которых могут быть гнойные или слизистые выделения).

.Половая функция. Выясняют состояние половой функции - начало половой жизни, какой по счету брак, нет ли кровянистых выделений во время полового акта.

.Здоровье мужа. Выясняют здоровье мужа - нет ли наследственных заболеваний, хронических заболеваний у мужа, особенно диабета, алкоголизма, туберкулеза.

.Детородная функция. Акушерский анамнез - какая по счету беременность, как протекали предыдущие беременности - не было ли токсикозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и других систем. Необходимо выяснить были ли аборты (самопроизвольные - в каком сроке) или искусственные, не было ли преждевременных родов, осложнений в родах, хирургических вмешательств (кесарево сечение), послеродовых осложнений и заболеваний.

.Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности. Отсутствие беременности в течение 2-3 лет без применения противозачаточных средств может говорить об инфатилизме, при котором возникает слабость родовых сил и другие осложнения [1, 2, 3].

Объективные исследования.

После собирания анамнеза приступают к осмотру беременной - определяют рост, вес телосложение, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез, форму живота. Низкий рост может говорить об узком тазе, признаках инфатилизма, при высоком росте - наблюдается широкий таз.

Необходимо осмотреть позвоночник и суставы верхних и нижних конечностей - нет ли деформации их из-за перенесенного в детстве рахита и туберкулеза, при осмотре можно выделить признаки инфатилизма - недоразвитие молочных желез, растительности на лобке по мужскому типу, узкий таз, широкие плечи - все то, что может осложнить течение беременности.

Излишний вес или ожирение, как и истощение, может вызвать осложнения при беременности и в родах. Обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек.

Форма живота при нормальной беременности имеет яйцевидную форму, при многоводии он шарообразен, быстро увеличивается, не соответствует сроку беременности, если имеется поперченное положение плода - живот раздается в бока. Строение пояснично-крестцового ромба позволяет судить о строении таза [2, 3, 7].

Исследование внутренних органов. Всем беременным проводится исследование сердечно-сосудистой системы (электрокардиография), легких, органов пищеварения, нервной, мочевой и эндокринной систем.

При некоторых заболеваниях беременность противопоказана.

У беременных измеряют кровяное давление, пульс, делают клинический анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-принадлежность, производят серологические исследования на RW - реакция Вассермана, бактериологические (посев из носоглотки на носительство). При необходимости проводят рентгенологические, электрофизиологические и другие исследования.

Затем приступают к наружному исследованию - беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах для расслабления живота.

При маленьких сроках беременности проводят вагинальное исследование, при более поздних сроках, когда матка выступает над лоном, можно определить срок беременности и выслушать тоны плода; толчкообразные движения плода (с 18-20 недель). Аускультацию плода проводят для окончательного установления беременности. С ростом плода сердцебиение становится отчетливее. Проводят измерение живота для определения роста плода. Сердцебиение прослушивается там, куда обращена спинка плода. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях - выше пупка [2, 3, 7].

Из инструментальных методов исследования плода проводят электрокардиографию (с 14-16 недель беременности), когда аускультация не дает четкого представления. Проводится измерение таза тазомером.

Фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, вызванных деятельностью сердца) проводят для установления режима сердечной деятельности, о возникающих нарушениях в ней, для установления ранних признаков асфиксии плода.

При ультразвуковых исследованиях можно установить наличие сердечной деятельности плода в ранние сроки (8-10 недель), а в более поздние сроки определить размеры головки плода, его положение, место прикрепления плаценты, многоводие и многоплодие.

Амниоскопия − состоит в осмотре оболочек и околоплодных вод, которые видны через неповрежденные оболочки, прилегающие к внутреннему зеву. проводят это исследование в поздние сроки беременности специальным инструментом, снабженным осветительным прибором.

Амниоцентез − прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод проводят по строгим показаниям.

Электрогистерография и механогистерография − изучает характер сократительной деятельности матки, при помощи специальной аппаратуры.

Радиотелеметрия - дает возможность получения информации о внутриматочном давлении с помощью радиокапсулы, введенного внутриматочно. Внутриматочное давление отражает интенсивность схваток и потуг.

Термография - позволяет уточнить место прикрепления плаценты, установить перенашивание, двойню.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности.

В конце I акушерского месяца беременности (4 недель) - определение беременности почти невозможно.

В конце II месяца (8 недель) - матка соответствует величине гусиного яйца.

В конце III месяца (12 недель) - матка соответствует величине головки новорожденного.

Начиная с IV месяца беременности, дно матки прощупывается через брюшную стенку и о сроке беременности судят по высоте стояния матки.

В конце IV месяца (16 недель) дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза).

В конце V месяца (20 недель) дно матки на 2 пальца ниже пупка.

В конце VI месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка.

В конце VII месяца (28 недель) дно матки на 2-3 пальца выше пупка.

В конце VIII месяца (32 недели) дно матки посредине между пупком и мечевидным отростком.

В конце IХ месяца (36 недель) дно матки поднимается до мечевидного отростка реберных дуг.

В конце Х месяца (40 недель) дно матки опускается и находится между пупком и мечевидным отростком.

Более информативны результаты ультразвуковой фотометрии [4, 6, 7].

Выводы

.В организме женщины при нормально протекающей беременности выделяют 5 периодов беременности, каждый из этих периодов характеризуется определенными изменениями в организме беременной.

.У беременных женщин возрастает степень кислородной недостаточности по мере прогрессирования беременности.

.Значительную угрозу для жизни матери и плода создает гипоксия беременных, которая развивается при токсикозе беременных.

.Во время беременности наблюдается рост молочной железы, снижение резервной щелочности, увеличение времени, за которое организм компенсирует кислородную задолженность.

.Сдвига в организме женщины зависят от тяжести проявления токсикоза и от кислородной недостаточности.

.Оксигенотерапия при токсикозах второй половины беременности полного эффекта не дает, так как на почве гипоксии идет понижение проницаемости сосудов к кислороду.

.Физическая реабилитация беременных способствует нормальному развитию плода, профилактике осложнений во время беременности, устраняет гипоксию плода и подготавливает беременную к нормальным родам.

Практические рекомендации

.Выделив 5 периодов беременности, необходимо последовательно увеличивать и снижать посильные нагрузки в процессе занятий в зависимости о двигательных возможностей, возраста и т.п.

.Необходимо сочетать движение с правильным глубоким питанием.

.Вовлекать в работу все основные группы мышц: ног, спины, грудных мышц, прямых мышц живота, мышцы промежности. Необходимо обратить внимание на правильное сочетание активных физических напряжений и расслаблений отдельных мышц.

.Продолжительность занятий зависит от периода беременности, при котором ведется контроль за частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, артериального давления и сердцебиения плода.

.Полученные нами данные могут быть использованы в работе специалистов физической реабилитации в практической работе в роддомах и женских консультациях, в учебном процессе в ВУЗах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии».

список использованной литературы

1.Акушерство. Учебник для студентов медвузов. / Под ред. проф. В.И.Бодяжина, проф. К.Н.Жмакина. - Курск: Медицина, 1995. - С.131-139.

.Айламаязан Э.К. Акушерство. - СПб, 2000. - 494 с.

.Акушерство и гинекология (пер. с англ. С.П.Коней и др.) / Под общ.ред. Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 719 с.

.Акушерство. Підручник для лікарів-інтернів / Під ред. акад. НАН України, проф. В.І.Грищенко. - Харків: Основа, 2000.

.Аулик И.В. Оценка физической работоспособности в клинике и спорте. - Москва: Медицина, 1990. - 192 с.

.Бодяжина В.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1986. - С. 13-58.

.Бодяжина В.П., Жмакин К.Н. Акушерство. - М.: Медицина, 1995. - С. 45-60.

8.Бирюков А.А. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2000. - 293 с.

9.Васильева В.Е. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях. - М.: Медицина, 1985. - 48 с.

.Вербов А.Ф. Лечебный массаж. - М.: Селена, 1996. - 288 с.

.Владимиров А.А., Гутман Л.Б., Пономаренко Т.Н., Тофан Н.И. Лечебные физические факторы у беременных. - СПб., 2004. - 221 с.

.Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - СПб.: Лань, 1997. - 176 с.

.Готовцев П.Н. и др. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987.

.Гинекологический массаж и гимнастика (И.И.Бенедиктов, Д.И.Бенедиктов). - Свердловск, СГУ, 1990. - 122 с.

.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Владос, 1999. - С. 14-80.

.Дубровский В.И. Массаж. - М.: Владос, 1999. - 327 с.

.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Медицина, 1987. - С. 8-19. С. 298-326.

.Ейям-Бердиєва Т.С., В.П.Гурай. Лікувальна фізкультура в акушерстві та гінекології. Підручник. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка. - К.: Здоровя, 1995. - С. 206-223.

.Єфименко П.Б. Техніка та методика масажу. - Харків: ОВС, 2001. - 144с.

.Єфіменко П.Б. Техніка та методика класичного масажу. - Харків: ОВС - 2007. - 206 с.

.Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993.

.Калинина Л.Ф. Лечебная физическая культура в акушерской и гинекологической клинике. - Харьков: ФиС, 1969. - С. 3-66.

.Краснопольский В.И. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. - М.: Медицина, 1980.

.Куничев Л.А. Лечебный массаж - Л.: Медицина, 1985.

.Кулаков В.Н., Бакулова Л.П., Карамышев В.К. Акушерство и гинекология. - 1995. - № 4. - С. 3-39.

.Клиническая физиотерапия. / Под ред. Н.И.Сосина. - К.: Здоров'я, 1996.

.Латогуз И.К. Лечебное питание. - Харьков: Медицина, 2002. - С. 487-514.

.Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. д.м.н. проф. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

.Лебедев А.А. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1962.

.Лечебная физическая культура / Под ред. Проф. С.Н.Попова. - М.: ФиС, 1998.

.Лечебная физическая культура в системе лечебной реабилитации. / Под ред. проф. А.Ф.Каптелина, к.м.н. И.П.Лебедевой. - М.: Медицина, 1995.

.Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. Підручник для студентів вищих навчальних закладів / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка, - Київ: Здоров´я, 1995.

33.Лицовский С.М. Питание при беременности. - Л.: Медицина, 1976. - 94 с.

.Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. проф. д.м.н. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

.Лукомський И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. - Минск: Вышейшая школа, 1998. - 385 с.

.Лечебная физкультура и врачебный контроль. / Под ред. проф. В.А.Епифанова, проф. Г.Л.Апанасенко - М.: Медицина, 1990. - С. 275-279.

.Медикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова. - М.: МДНИИАТ, 1987. - 131 с.

.Медицинская реабилитация (руководство). / Под ред. акад. РАМП проф. В.М.Боголюбова. - Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т. 1, Т. 3.

.Методы оценки эффективности ЛФК при заболеваниях внутренних органов. Метод. пособие. - Минск, 1985.

.Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. - М.: Медгиз, 1961.

.Мурза В.П. Физические упражнения и здоровье. - Киев: Здоров'я, 1991.

.Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. Физиологическое акушерство. - К.: Вища школа, 1982. - С. 76-142.

.Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя. - К.: Олiмпiйська лiтература, 2005.

.Немедикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова - М.: МОНИИАГ, 1997. - 131 с.

.Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. проф. Л.А.Серебриной, проф. Н.Н.Сердюка. - Киев: Здоров'я, 1995.

.Организм женщины. Подробное описание структуры, функции и ухода: Иллюстр. путеводитель по женскому телу: Пер. с англ. - Минск: ООО «Попурри», 1997. - 559 с.

.Основы лечебного питания беременных / Под ред. Е.П.Самборской и проф. Л.Б.Гутман). К.: - Здоровья, 1984. - 154 с.

.Оценка эффективности занятий ЛФК / Метод. рекомендации. - Л.: ФиС, 1986. - 30 с.

.Основи реабілітації, лікувальної фізичної культури і масажу / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. О.С.Полянської. - Чернівці: Прут, 2006. - 208 с.

.Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2005. - 562 с.

.Панферова Н.Е. Гиподинамия и сердечно-сосудистая система. М.: Изд-во «Наука», 1977.

.Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1980. - 280 с.

.Поплавский А.К. Физкультура в психопрофилактической подготовке беременных к родам. - К.: Здоровя, 1965. - 91 с.

.Погосян М.М. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2002.

.Прибылов К.Н., Федяева Л.П. Физкультура в период беременности и после родов. - М.: Медгиз, 1962. - 28 с.

.Практическое акушерство / Под ред. д.м.н. Я.П.Сельского. - К.: Здоров'я, 1976. - 663 с.

.Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2004.

.Стругацкий В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина , 1978. - 184 с.

.Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Киев: Здоров'я, 1996.

.Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. - М.: Медицина, 1978.

.Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - Санкт-Петербург, 1997.

.Справочник врача женской консультации. / Г.И.Герасимович, И.В.Дуза. - Минск: Беларусь, 1983. - 352 с.

.Справочник по акушерству и гинекологии / сост. Л.С.Персианинов и В.И.Бодяжина. - М.: Медицина, 1978. - 384 с.

.Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. акад. Л.С.Персианинова и проф. И.В.Ильина. - М.: Медицина, 1974. - 420 с.

.Темкин И.Б. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система. - М.: Высшая школа, 1967.

.Учебник инструктора по лечебной физической культуре. / Под ред. В.К.Добровольского. - М.: ФиС, 1974.

.Учебник инструктора лечебной физической культуры / Под ред. В.П.Правосудова. - М.: ФиС, 1980.

.Фізична та психопрофілактична підготовка вагітних до пологів та фізична реабілітація жінки після пологів. Навчальний посібник. / Під ред. акад. В.І.Грищенко, проф. Ю.С.Паращука та ін. - Харків: - ТО Ексклюзив, 2003. - 108 с.

.Физическая реабилитация. Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Под общей ред. проф. С.Н.Попова. Изд-во 3-е, перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.

.Физиотерапия / Под ред. М.Вейса, А.Зембатого. Пер. с польск.- М.: Медицина, 1986. - 447 с.

.Физиотерапия. / Под общей редакцией В.М.Кузнецовой, Г.Л.Руденко. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

.Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н. Практический справочник акушера-гинеколога. - СПб, 2001. - 576 с.

.Ягунов С.А. Физкультура во время беременности и в послеродовом периоде. - Л.: Медгиз, 1959. - С. 48-73.