женской консультации. Конференции, проводимые совместно с персоналом роддома, гинекологического отделения городской больницы, и врачей других женских консультаций, планируются главным акушер-гинекологом города совместно с заведующими вышеуказанных подразделений, а так же начмедом НЦГБ.
5. Обязанности участкового врача акушера-гинеколога, график его работы, участие в лечебно-диагностическом процессе
Обязанности:
. оказывать квалифицированной и специализированную акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
. оказывать акушерскую помощь во время беременности, послеродовом периоде, проводить подготовку к беременности и родам; брать на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
. проводить лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
. оказывать амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
. проводить консультирования и оказывать услуги по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);
. оказывать специализированной акушерско-гинекологическую помощь;
. проводить санитарно-профилактическую работу среди женщин, гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;
. обеспечивать санитарно-противоэпидемических мероприятий;
. проводить профилактические осмотры женского населения;
. проведить работу по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
. внедрять в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, внедрять новых медицинских технологий, передовые формы и методы амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
. в своей работе руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии.
Участие в лечебно-диагностическом процессе.
Врач акушер-гинеколог женской консультации проводит первичный прием пациента, его первичное обследование. Решает вопрос о необходимой медицинской помощи (стационарной / амбулаторной). В случае необходимости направляет пациентку в стационар для дообследования и\или лечения, направляет в консультативные центры более высокого уровня.
6. Диспансерное наблюдение за беременными, порядок взятия на учет, обследование, диспансерное наблюдение и лечение беременных женщин и гинекологических больных
Диспансерное наблюдение беременных.
. Своевременное взятие на учет - до 12 недель
. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3-4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.
. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: Общий анализ мочи (при каждой явке); Общий анализ крови, тромбоциты, свертываемость, гематокрит-при первой явке, в 22 нед, 30 нед, 34-36 нед, в послеродовом периоде - ОАК; кровь на сифилис - при первой явке, 28-30 нед, 36 нед; глюкоза крови - при первой явке, в 24-28 нед; группа крови и резус-фактор, при необходимости - обследование мужа - при первой явке. Контроль титра АТ - до 20 нед 1 раз в мес, после 20 нед - 1 раз в 2 нед;
Биохимическое исследование крови - мочевина, билирубины, АлАТ, АсАТ, общий белок, электролиты - при первой явке, 30 нед, 36 нед. Коагулограмма, фибриноген, протромбиновый индекс - при первой явке, в 28-30 нед, в 36 нед; Обследование на ИППП, перинатальные инфекции - при взятии на учет; кровь на токсоплазмоз - при первой явке, при серонегативных реакциях - контроль 1 раз в триместр; ВИЧ-тестирование, добровольное при первой явке; Обследование на патогенный стафилококк - при первой явке, в 30 нед, в 36-37 нед; Обследование на гельминты при первой явке, на HBS, HCV - при выявлении ИППП; Осмотр терапевта при первой явке в 28-30 нед, осмотр специалистами при первой явке, ЭКГ - при первой явке; Онкоцитология - при первой явке, в 30 нед, в послеродовом периоде, кольпоскопия - при наличие патологии шейки матки; Осмотр в зеркалах и вагинальное исследование, взятие мазков для определения степени чистоты и флоры при первой явке, в 16-18 нед, 28-30 нед, 32-34 нед и 36-37 нед. беременности (при обнаружении в мазках лейкоцитов более 30 в поле зрения - мазки трехкратно с бакпосевом; Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом с 20 нед; Определение членорасполажения плода приемами Леопольда с 28 нед; Кардиотокограмма плода 28-30 нед;
. Определение принадлежности беременной к группе риска.
Учет пяти групп факторов:
социально-биологические,
акушерско-гинекологический анамнез,
экстрагенитальные заболевания матери,
осложнения беременности,
оценка состояния плода.
Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5-9 баллов, низкого риска до 5 баллов.
. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).
. Оформление документации:
индивидуальная карта беременной и родильницы ф. 111у;
в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф. 113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).
. Определение срока родов и оформление отпуска по беременности и родам в 30 нед продолжительностью 126 календарных дней, ориентируясь на первый день последней менструации, первую явку в ЖК и данные УЗ-скрининга 1 триместра.
. Профилактика врожденной патологии - фолиевая кислота 1 таблетка 4 раза в день до 12 нед, йодной недостаточности - с 14 -34 нед по 200 мкг. Профилактика недостаточности витаминов и минералов - курсами по 2-3 нед на протяжении всей беременности.
. Сбалансированное и полноценное питание, трудоустройство при наличии профессиональных вредностей на рабочем месте, ограничение физической нагрузки, рациональный режим труда и отдыха. Половой покой.
. УЗ-скрининги на врожденную и наследственную патологию - 11-12, 16-21, 24-26, 32-34 недели. При выявлении группы риска - проведение медико - генетического консультирования с последующим забором материала плода (ворсин хориона, плаценты или околоплодных вод). ПО показаниям обследование на УЗИ вне скрининга (состояние плода и плаценты, состояние нижнего сегмента матки, шейки матки, количество вод, уточнение положения и предлежания плода, обвитие пуповиной и др.)
. Выявление хронических очагов инфекции, обследование на патогенный стафилококк, перинатальные инфекции, ИППП, санации в течении 10-14 дней с последующим контролем излеченности. Проведение добровольного ВИЧ-тестирования с до тестовым и после тестовым консультированием.
. Диспансерное наблюдение совместное другими специалистами при экстрагенитальной патологии (терапевт, эндокринолог, окулист, отоларинголог, стоматолог, по показаниям - кардиолог, уролог, и др.).
. Профилактическая госпитализация при экстрагенитальной патолдогии в сроках до 12 нед, 20-24, 28-32 нед и по показаниям.
. Противоанемическое лечение препаратами железа амбулаторно или в стационаре в течении 4 нед - по 200 мг в сутки, 2 нед -100 в сутки. Профилактика анемии с 14 по 34 нед по 200 мкг в нед.
. Раннее выявление симптомов прегестоза, своевременное его лечение, при отсутствии эффекта в течении 1-2 нед - госпитализация. Профилактические курсы в группе риска по гестозам с 8 -9 нед - лечебно-сохранительный режим, диета, витаминотерапия, с 16-19 нед - трентал, курантил, эссенциале-форте, липостабил, аспирин 60 мг в сутки со 2-го триместра эйконол по 1 капсуле в день 30 дней, препараты магния, фитотерапия, витамин Е, метод Bed Rest.
. Своевременное выявление признаков угрозы прерывания беременности, срочная госпитализация.
. Профилактические курсы терапии в общие критические сроки по невынашиванию - до 12 нед, 14-16 нед, 18-20, 22-24, 28-32, 34-36 нед, а так же в индивидуальные сроки - амбулаторно или в стационаре.
. Контроль АТ в крови при резус-отрицательной крови при выявлении АТ - госпитализация, последующие контроли в зависимости от титра АТ.
. Совместный осмотр с заведующей женской консультацией в 30 недель при выдаче листа нетрудоспособности, в случае отказа от госпитализации, для коррекции обследования и лечения, выборе времени и уровня родоразрешения.
. Профилактика аномалии родовой деятельности с 36 нед беременности (галоскорбин, аскорутин, фолиевая кислота, витамин С).
. Профилактика кровотечения в родах с 36 нед беременности (фолиева кислота, аскорутин, кальцемин, викасол, глюкоза - витаминно - гормонально - кальциевый комплекс, спазмолитики, АТФ, витамины В1, В2, В6 - 10 дне).
. Школа материнства и психихофизиопрофилактической подготовки к родам.
. Определение предполагаемой массы плода в 38 нед беременности.
. Профилактика фето-плацентарной недостаточности и гипоксии плода в 16-18 нед, 28,30-32, 35-36 недель (курантил, рибоксин, какорбоксилаза, трентал, актовегин, пикасол, асперин, прегнавит, витамин Е и др.). При ранних признаках гипоксии плдода - госпитализация.
. Профилактика послеродовой септической инфекции родильницы и новорожденного - обследование и санация мочевых путей, носоглотки в 36-38 нед.
. Дородовая госпитализация беременной в 34-36 нед, 37 нед, 38-39 нед.
. Родоразрешение - ІІ - ІІІ уровень.