Действие на человека температурных факторов

Действие на человека температурных факторов

Действие на человека температурных факторов

План

фактор температура холод организм

1. Перегревание организма. Общее переохлаждение организма

2. Местное действие высокой температуры, холода

3. Определение прижизненного и посмертного воздействия высоких

температур, холода

Список использованной литературы

1. Перегревание организма. Общее переохлаждение организма

Среди причин смерти определенное место занимает тепловая травма. Различают три разновидности гипертермии: экзогенная гипертермия, злокачественная и пирогеналовая лихорадка. Основными видами гипертермии являются перегревание организма и лихорадка.

Перегревание наступает при чрезмерном поступлении в организм тепла или избыточном его накоплении в организме в результате резкого увеличения теплопродукции или искусственного уменьшения теплоотдачи.

Лихорадка - эволюционно сложившийся патологический процесс повышения температуры тела как реакция на действие пирогенных веществ с переходом терморегуляции на другой уровень функционирования.

Повышение температуры тела наблюдается при выполнении физической работы, эмоциональном напряжении, введении некоторых фармакологических веществ. Анестезиологам известна злокачественная гипертермия при наркозе.

Неблагоприятное воздействие на организм человека высокой температуры окружающей среды возможно при различных обстоятельствах. Прежде всего - это естественные природно-климатические факторы, особенно в летнее время, когда температура воздуха в различных регионах страны может повышаться до высоких цифр. В условиях жаркого климата температура воздуха достигает +45 °С и выше. Такая температура характерна для зон пустынь и субтропиков. Здесь отмечается не только высокая температура воздуха (до +47 °С), но и почвы - до + 70°С, интенсивная солнечная радиация - до 200 ВТ/м2 при малой влажности воздуха - 5-15%. Однако резкое повышение температуры воздуха (до + 30°С) в летнее время наблюдается и в средней полосе России, на Дальнем Востоке. Высокая температура внешней среды действует на человека и на многих производствах. Прежде всего - это горячие цеха заводов и предприятий, котельные, шахты; работа пожарных, горноспасателей, поваров.

Подвержены тепловому воздействию и военнослужащие во время учебных занятий и при выполнении боевых заданий, в трюмах и в машинных отделениях кораблей, в танках и в другой боевой технике, при несении дежурств. Возможно неблагоприятное воздействие теплового фактора и на людей, исследующих космическое пространство. Перегревание организма может наступить в сауне, теплице, во время туристического похода.

Поэтому не случаен интерес к вопросам профилактики, диагностики и лечения гипертермии со стороны специалистов различного профиля. К ним относятся и судебно-медицинские эксперты, которые обязаны по заданию правоохранительных органов решать вопросы, связанные с отрицательными последствиями воздействия на организм высокой температуры.

Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания в целом или локального воздействия термического фактора.

В судебно-медицинской практике чаще встречаются случаи общего перегревания организма. Оно особенно значительно при прямом действии солнечных лучей, при наличии интенсивной тепловой нагрузки, важным фактором является и высокая влажность воздуха. При температуре +28 - +30 oC, при влажности 100% может наступить перегревание организма человека.

Способствующими перегреванию факторами являются: индивидуальные особенности организма, изменения со стороны органов дыхания и кровообращения, пожилой возрастные особенности организма.

Солнечный удар - перегревание головы от действия прямых солнечных лучей на область головы, преимущественно центральная нервная система. Появляется головная боль, покраснение лица, тошнота, рвота, расстройство зрения, дыхания, кровообращения, температура тела повышается до +40 oC, затем появляется сонливость, помрачение сознания, судороги. При температуре тела +42 - +44 oC наступает смерть от паралича дыхательного центра, может быть кровоизлияние в мозг.

. Местное действие высокой температуры, холода

Ожоги - местные повреждения от термического фактора. От степени ожогов и площади поражения зависит их повреждающее действие на человека. В клинико-экспертной практике различают четыре степени ожогов: степень - покраснение и припухание, на 5 - 7 день признаки исчезают, не происходит необратимых изменений; степень - образуются пузыри, заполненные воспаленной жидкостью, а на 10-12 день исчезают, на их месте признаки образования нового верхнего слоя кожи, рубцы не образуются; I степень возникают при длительном воздействии высокой температуры, образуется некроз (омертвение) влажный или сухой. Влажный некроз образуется от действия кипятка, пара и кожа становится желтого цвета, отечна, расплавление омертвевших участков. Сухой некроз - кожа сухая, плотная, буро-коричневого цвета или черного цвета, омертвевшие участки четко ограничены, некроз кожи на всю глубину, заживление проходит путем рубцевания. степень - необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, включая кости, а при воздействии пламени - обугливание.

Для определения площади поражения кожи используется простой метод подсчета - правило девятки. Площадь передней и задней поверхности тела - 18%, площадь головы - 9%, верхней конечности - 9%, нижней конечности - 18%, шеи - 1%. Ожоги с площадью поражения 40%-50% поверхности кожи несовместимы с жизнью, хотя были случаи и поражения 70% - 80% поверхности тела, когда наступало выздоровление.

Судебно-медицинскому эксперту приходится решать вопрос об источнике ожогов. Ожоги могут быть причинены пламенем, горячими жидкостями, паром, раскаленными газами, смолами, нагретыми предметами.

При воздействии пламенем - ожоги глубокие, а при воздействии жидкостями - поверхностные. Наиболее тяжелые ожоги возникают при горении одежды на теле человека.

Локализация ожогов помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в момент действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов будут иметь горизонтальное направление. У стоящего или сидящего человека - полосы ожогов (заостренные части ожоговых поверхностей) направлены вверх (продольно).

Изменения при ожогах не ограничиваются только местной реакцией. Возникает ожоговая болезнь - тяжелые нарушения функций внутренних органов и систем. В ранние сроки смерть наступает от ожогового шока, а в более поздние сроки - от гнойных осложнений и инфекций (воспаление легких, нарушения функции печени, почек и сепсиса).

При ожогах пламенем находят следы копоти на коже, опаление волос по краям ожоговой поверхности; если плотно прилегала одежда, то ожоги могут отсутствовать.

При ожогах горячей или кипящей водой преобладают на коже пузыри. Отсутствует копоть, волосы не повреждаются, растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в виде "языков".

Более сложна и трудоемка экспертиза обнаруженного при пожаре трупа, когда приходиться решать вопрос о прижизненном или посмертном действии пламени (человек умер от действия пламени или подложили труп с целью сокрытия преступления).

Местное действие низкой температуры приводит к отморожениям. Известны четыре степени отморожения: степень - отек и багровая окраска кожи, заживление на 5-8 день без последствий, только может сохраняться повышенная чувствительность к холоду; степень - образование кровянистых пузырей с отеком и воспалением, через 10-20 дней заживление без образования рубцов, долго сохраняется повышенная чувствительность к холоду; степень - некроз (омертвение) мягких тканей с развитием пограничного воспаления, кожа бледная, отторжение участков некроза, образование рубцов при заживлении; степень - некроз костей и отторжение омертвевших частей тела (пальцы кистей и стоп конечностей).

3. Определение прижизненного и посмертного воздействия высоких температур, холода

При действии высокой температуры при осмотре трупа врач - судебно-медицинский эксперт обращает внимание:

. В очаге пожара - на положение трупа по отношению к окружающим предметам. Если труп придавлен, отмечают, каким предметом, какая часть тела; поза (поза боксера); на состояние одежды (отсутствует, частично сохранена соответственно каким частям тела, опаление, обгорание, закопчение); на наличие характерного запаха (керосина, бензина и др.); на локализацию, распространенность, степень ожогов; обгорание волос; признаки прижизненности пребывания в очаге пожара (копоть в носовых ходах, в полости рта, отсутствие ее в складках и морщинах лица, красновато-розовый цвет слизистых оболочек и трупных пятен на сохранившихся участках кожи); на наличие повреждений, не связанных с воздействием пламени (колото-резаных, огнестрельных ран, странгуляционной борозды на шее и др.).

. При подозрении на криминальное сожжение трупа - на состояние отопительного очага (температура, размеры топки, поддувала и др.); на наличие жирной копоти на стенках очага; количество золы, ее расположение в очаге, характер и вид (мелкая, с кусками угля, фрагментами костей, другими примесями).

Необходимо изъять из разных мест топки и поддувала не менее четырех проб золы (примерно по 50 г), отдельные предметы (кусочки костей, металлические детали и др.) в отдельные пакеты, а по окончании осмотра - остальной золы.

. При обваривании горячими жидкостями или паром - на положение трупа по отношению к источнику горячей воды (пара), состояние одежды (влажность); на локализацию, распространенность и глубину ожогов; отсутствие закопчения, обгорания волос.

При действии низкой температуры при осмотре трупа врач - судебно-медицинский эксперт обращает внимание: на положение и позу трупа; состояние ложа трупа (наличие подтаявшего снега, ледяной корочки); на одежду (соответствие времени года и окружающей обстановке, ее влажность), предметы одежды, снятые с тела, их положение на местности; на цвет кожи и трупных пятен, наличие "гусиной кожи", на каких частях тела; наличие инея и скоплений льда в углах глаз, у отверстий рта и носа; признаки отморожения, на каких участках тела; на наличие механических повреждений. Осмотр замерзшего трупа и последующую его транспортировку в морг проводят с осторожностью для предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (ушных раковин, носа, пальцев и др.).

Вопрос о необходимости направления кусочков органов и тканей на гистологическое исследование решает врач - судебно-медицинский эксперт, проводящий исследование трупа, в зависимости от конкретных обстоятельств и с учетом вопросов, подлежащих разрешению. Однако обязательным является проведение судебно-гистологического исследования в случаях, в частности, смерти от действия низкой температуры внешней среды. При подозрении на определенный вид смерти необходимо дополнительно исследовать наряду с другими следующие органы и ткани из трупа:

при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;

Признаки прижизненного воздействия пламени при наружном исследовании трупа:

·неповрежденная (незакопченная) кожа в местах складок на лице, у наружного угла глаза - "гусиные лапки";

·отсутствие копоти на роговице и белочной оболочки глаза;

·ожоги различной степени на коже (от I до IV ст.);

·образование прижизненных пузырей на коже (II степень ожогов), в пузырях находится жидкость с большим содержанием лейкоцитов, фибрина и общего белка (в 2 раза больше, чем в посмертном пузырях).

Признаки прижизненного действия пламени при внутреннем исследовании трупа:

·ожоги слизистой полости рта, глотки, гортани, трахеи;

·наличие большого количества копоти на слизистой дыхательных путей и в альвеолах;

·обнаружение карбоксигемоглобина (при вдыхании дыма, который содержит окись углерода, окись углерода соединяется с гемоглобином крови и нарушается транспорт кислорода, что ведет к асфиксии); при жизни образуется 60% карбоксигемоглобина, посмертно может образовываться до 20% (посмертное проникновение окиси углерода через кожу);

·обнаружение частичек копоти в сосудах внутренних органов;

·поражение почек - острый пигментный нефроз.

При прижизненном действии пламени спустя 2 часа присоединяются расстройства внутренних органов.

Посмертные признаки действия пламени при наружном исследовании трупа:

·"тепловое окоченение мышц" (поскольку мышцы сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности согнуты - "поза боксера", белки при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются;

·равномерное закапчивание кожи лица;

·образование посмертных пузырей на коже (мало клеточных элементов крови и белка в содержимом пузырей);

·трещины и разрывы кожи с ровными краями, острыми концами и напоминают резаные раны, но отличаются тем, что не захватывают подкожную жировую клетчатку.

Признаки посмертного действия пламени при внутреннем исследовании трупа:

·посмертная серповидная эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой) гематома (скопление крови с образованием полости), она образуется вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа, серповидной формы, прижизненное кровоизлияние имеет веретенообразную форму; в посмертной гематоме между свертками и внутренней поверхности черепа имеется пространство, заполненное кровью тогда, как прижизненной гематоме твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку;

·посмертное образование карбоксигемоглобина до 20%.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа в действия высокой температуры:

. Явились ли термические ожоги причиной смерти или она наступила от других причин?

. Чем причинены ожоги (пламенем, раскаленными газами, горячей жидкостью и др.)?

. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги явились посмертными?

. Имеются ли другие повреждения, не связанные с действием высокой температуры, какова их локализация, характер, механизм, давность образования?

. Употреблял ли погибший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Признаки охлаждения при наружном исследовании трупа:

·поза "зябнущего человека" (замерзающий человек пытается сохранить тепло, поэтому сгибает руки в локтевых суставах, прижимая их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах) у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, этой позы может не быть;

·розоватый цвет трупных пятен (при действии низкой температуры происходит разрыхление поверхностного слоя кожи и кислород проникает в кожу, придавая трупным пятнам розоватый оттенок за счет образования оксигемоглобина);

·признаки озноба "гусиная кожа" (сокращение мелких мышц в области волосяных луковиц);

·втянутость яичка в паховый канал (признак Пупорева).

Признаки охлаждения при внутреннем исследовании трупа:

·полнокровие мягких тканей головы и точечные кровоизлияния в них;

·полнокровие и отек головного мозга;

·наличие "пятен Вишневского" - кровоизлияния в слизистой оболочке желудка в самом верхнем слое складок, легко снимаются спинкой ножа или струей воды; округлой формы, могут быть точечными или размерами 0,5 х 0,5 см; буроватого цвета с красным оттенком от одиночных до множественных групп по ходу кровеносных сосудов; встречаются в 75-90% случаев, отсутствуют у новорожденных младенцев;

·исчезновение гликогена (высокомолекулярный полисахарид, построенный в основном из глюкозы) из печени, мышцы сердца, скелетных мышц.

При длительном нахождении трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 oC) наступает промерзание тканей поверхностное и глубокое. Промерзание ткани мозга приводит к увеличению его объема с последующим растрескиванием костей черепа и расхождению швов, посмертному разрыву кожи, что ошибочно может быть принято за травму.

Лабораторные методы исследования при охлаждении организма: гистологическое исследование, биохимическое исследование печени, мышцы сердца для определения количества гликогена; судебно-химическое исследование для определения количества этилового спирта.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа в случае действия низкой температуры:

. Было ли причиной смерти действие низкой температуры?

. Как быстро наступила смерть от охлаждения?

. Какова давность наступления смерти?

. Имелись ли на трупе механические повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность их образования?

. Находился ли погибший незадолго до наступления смерти в состоянии алкогольного опьянения?

Список использованной литературы

1.Акопов В.И. Судебная медицина. Учебник. - 2 изд. М.: Юрайт, Гарант, 2011. 440 с.

2.Надеждин С.В., Федорова М.З., Павлов Н.А., Зубарева Е.В. Изменения функциональной активности лейкоцитов в условиях острого перегревания организма // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Естественные науки. 2008. Т. 3. № 6. С. 5-11.

.Николаева Г.С., Николаев С.В., Верхолина Е.В. Судебная медицина. Общая и Особенная части: учебник. - 4-е изд., перераб. М.: Норма - Инфра-М, 2008. 800 с.

.Пиголкин Ю.И. Судебная медицина. Учебник. М.: МИА, 2011. 424 с.

.Степанян Ю.С. Структурная реорганизация щитовидной железы при смерти от общего переохлаждения организма // Проблемы экспертизы в медицине. 2007. № 2. С. 31-32.

.Стефаненко Е.В., Мяделец О.Д., Кухновец О.А., Мяделец В.О. Морфологическая характеристика клеток Лангерганса эпидермиса человека при общем переохлаждении организма // Судебно-медицинская экспертиза. 2009. № 3. С. 5-8.

.Стефаненко Е.В. Судебно-медицинская оценка признаков смерти от общего переохлаждения организма // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2007. Т. 6. № 2. С. 120-126.

.Судебная медицина: Общая и Особенная части: учебник. Изд. 2-е, исправл. и доп. / Гирько С.И., Николаева Г.С. и др. М.: ЭКСМО, 2006. 640 с.