Защита прав потребителей при оказании медицинских услуг

Защита прав потребителей при оказании медицинских услуг

Введение

Здоровье является высшим неотчуждаемым благом человека, без которого в той или иной степени утрачивают значение другие блага. В силу такой значимости этого блага для человека государство и право испокон веков охраняют его от неправомерных посягательств.

Максимального учёта специфики медицинских услуг и их объектов требует правовое регулирование ответственности услугодателя перед пациентом, который может быть заказчиком по договору либо выгодоприобретателем. Такой исполнитель услуг может нести как договорную, так и деликтную ответственность, несмотря на наличие договорных отношений.

Построение гражданского общества, максимальная защита прав граждан требуют адекватного реагирования законодателя в сфере регулирования гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг. При этом должен быть учтён терминологический потенциал медицинской науки и практики. Далеко не все употребляемые в медицинской практике термины находят адекватный "перевод" в цивилистике. С другой стороны, каждое универсально применимое для регулирования сугубо имущественных отношений понятие, особенно в сфере ответственности, нуждается во взвешенной оценке при применении ответственности исполнителя медицинских услуг.

В связи с этим, несомненно, назрела острая необходимость комплексного научного исследования гражданско-правовой ответственности услугодателя при оказании медицинских услуг, а также выявления форм методов защиты прав потребителей медицинских услуг.

Темой данной выпускной квалификационной работы является "Защита прав потребителей при оказании медицинских услуг". А также необходимость его дальнейшего изучения и широкого, практического применения в Российской Федерации.

Актуальность темы данного дипломного исследования обусловлена сложностью регулирования отношений, связанных с охраной здоровья граждан. С развитием общества институт охраны здоровья претерпевает эволюцию от признания права человека на соразмерное причинение вреда обидчику до комплекса мер, включающего всестороннюю охрану здоровья как в социальной, так и в естественной среде обитания человека.

Институт охраны здоровья представляет собой сложное явление. Отношения, регулируемые нормами этого института, можно условно разделить по смешанному юридико-фактическому критерию на две большие группы. К первой группе относятся действия направленные на предотвращение причинения вреда здоровью (например, санитарные, экологические нормы) и на организацию предоставления медицинской помощи (например, вопросы медицинского страхования). Ко второй группе относятся действия, непосредственно связанные с предоставлением медицинской помощи. Если проблемы регулирования отношений первой группы и в теории, и в законодательстве освещаются достаточно долгое время, то большинство вопросов правового регулирования отношений, связанных с предоставлением медицинской помощи, являются для нашей теории и практики в основном новыми и мало разработанными.

Это связано в первую очередь с тем, что в советский период истории нашего государства система здравоохранения строилась по принципу военного времени, административного контроля и исключительно ведомственного регулирования процесса оказания медицинской помощи. Поэтому отношения между врачом и пациентом имели не гражданско-правовой характер, а административный. Пациент не мог вопреки ведомственным актам изменить по взаимному согласию с врачом условия оказания медицинской помощи, не мог также установить условия ответственности медицинского работника за нарушение его обязательств. Врач нес ответственность за несоблюдение многочисленных ведомственных актов, и ответственность эта была не перед пациентом, а перед государством, либо организацией в виде административных, дисциплинарных или уголовных санкций.

После известных преобразований в российском обществе ситуация в сфере предоставления медицинских услуг изменилась. Административный контроль и централизованная система стали потихоньку заменяться рынком медицинских услуг и децентрализованной системой, состоящей из медицинских организаций различных форм собственности. Это означает, что теперь отношения по предоставлению медицинских услуг должны регулироваться гражданским правом и свободным усмотрением сторон в рамках закона. Первостепенными вопросами становятся проблемы договорного установления условий о качестве, содержании медицинской помощи, об информировании пациента, порядке разрешения споров, а также проблема применения мер гражданско-правовой ответственности. Основной задачей применения мер имущественной ответственности является установление объективных критериев, которые позволят судам справедливо и единообразно решать дела в этой сфере, а также будут одновременно защищать пациентов и врачей от произвола друг друга и от судебных ошибок.

Целью дипломного исследования является проведение правовой характеристики обязательств по оказанию медицинских услуг, прав потребителей при оказании медицинских услуг, и как следствие - их защита.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

) рассмотреть различные нормативно-правовые подходы к определению не только обязательств по оказанию медицинских услуг, но и исследовать вопрос о понятии медицинской помощи как предмете обязательств;

1. исследовать источники права, направленные на регулирование данных отношений в России, и определить пути совершенствования российского законодательства в области защиты прав потребителей;
2. выделить основные черты договора возмездного оказания услуг и отношений сторон, возникающих из него, закрепленных в действующих нормативно-правовых актах, дать характеристику правовой конструкции данного договора исходя из общих положений гражданского законодательства РФ;
3. определить основания и виды ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг на законодательном уровне в Российской Федерации.

Объектом исследования выступает совокупность урегулированных нормами права общественных отношений, возникающих между субъектами договора возмездного оказания услуг.

Предмет исследования - общегражданское законодательство Российской Федерации и специальное законодательство о защите прав потребителей.

Процесс формирования, развития и совершенствования российского законодательства в данной области; особенности нормативно-правового регулирования и противоречия в механизме функционирования института охраны здоровья требуют углубленного изучения.

Методологическую основу исследования составляют общенаучные, частные и специальные методы, в том числе методы категориального, логического, формально-юридического и историко-правового анализа, конкретно-социологический и другие методы исследования.

Судебная практика по делам о некачественной медицинской помощи свидетельствует об отсутствии решения многих проблем в теории, и о большом количестве пробелов в действующем законодательстве.

Дело в том, что ведомственные акты, традиционно продолжающие регулировать медицинскую деятельность, часто не могут стать объективным критерием для установления качества медицинской помощи. Медицинская помощь является своеобразным искусством, врачу приходится изучать каждый организм и каждую патологию, а затем действовать по обстоятельствам. Это обусловлено тем, что не бывает одинаковых людей, следовательно, одинаковых организмов, патология в каждом организме развивается своеобразно, и лишь отчасти имеет общие закономерности. Поэтому такую деятельность нельзя всеобъемлюще урегулировать ведомственными актами, как, например, действия по уходу за огнестрельным оружием или другим механизмом. Врач в своей деятельности руководствуется канонами медицины. Эти отношения являются фактическими, следовательно, составляют содержание правовых отношений. Юридической формой для этих отношений является договор оказания услуг. В правовом регулировании необходимо учитывать все особенности фактических отношений. В последнее время все больше внимания уделяется вопросам правового регулирования отношений в сфере предоставления медицинских услуг. Развивается законодательство, выпускаются научные работы по данной проблематике. Следует сказать, что авторами работ в этой области в основном являются не юристы, а медики по профессии, что в определенной степени отражается на взглядах авторов при решении правовых проблем. Но и юристу-профессионалу также достаточно сложно разобраться в специфических вопросах медицинского права. Поэтому особенно хотелось бы отметить работы А.В. Тихомирова, являющегося по образованию одновременно врачом и юристом, практикующим адвокатом, автора многочисленных журнальных статей и трех книг о правовых вопросах в сфере медицинских услуг. Также, необходимо отдельно сказать о В. И. Акопове, чьи работы, безусловно, вносят большой вклад в медико-юридическое просвещение как пациентов, так и врачей. Наконец, нельзя не упомянуть Н.С. и М.Н. Малеиных, которые являются одними из пионеров в разработке правовых вопросов в сфере медицинской деятельности. Структура работы направлена на наиболее полное раскрытие выбранной темы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка. Так, в первой главе рассматривается вопрос о правовой характеристике обязательств по оказанию медицинских услуг и их месте в системе гражданско-правовых обязательств, а именно исследуется:

понятие, значение обязательств по оказанию медицинских услуг;

виды обязательств по оказанию медицинских услуг;

источники гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг.

В главе второй "Права потребителей при оказании медицинских услуг" дан всесторонний анализ:

правовой природе договора возмездного оказания услуг, его предмету форме, особенностям заключения;

особенностям возникновения и условиям оказания медицинских услуг на иных основаниях;

содержанию обязательств по оказанию медицинских услуг;

основаниям и видам ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг;

формам и методам защиты прав потребителей при оказании медицинских услуг. В качестве оснований и видов ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг рассматриваются виды гражданско-правовой ответственности. Вопросы правового регулирования отношений в сфере оказания медицинской помощи являются сложными и дискуссионными, каждый из них достоин отдельного самостоятельного исследования. Поэтому ввиду обширности данной темы не представляется возможным рассмотреть каждый вопрос подробнейшим образом. В рамках данной работы проанализированы наиболее характерные особенности правового регулирования отношений в сфере медицинской помощи, признаки медицинской деятельности, значимые с точки зрения права, и влияние этих признаков на основания и условия гражданско-правовой ответственности, а также выявление форм и методов защиты прав потребителей медицинских услуг.

1.Правовая характеристика обязательств по оказанию медицинских услуг и их место в системе гражданско-правовых обязательств

1.1 Понятие, значение обязательств по оказанию медицинских услуг

В теории цивилистики до сих пор существует дискуссия о том, регулирует ли гражданское право или только охраняет право на здоровье (а вместе с ним и другие личные права, не связанные с имущественными). Объектом права на здоровье является здоровье, которое определяется как нематериальное благо, принадлежащее гражданину от рождения (п. 1 ст. 150 ГК РФ).

В этой статье ГК оказались перечисленными в качестве однопорядковых, и субъективные права граждан, и объекты этих прав.

Такое объединение прав и благ, как справедливо отмечет М.Н. Малеина, не корректно, поскольку личное неимущественное право и его объект тесно взаимосвязаны, но нетождественны.

Предмет регулирования отрасли составляют общественные отношения, но не блага (будь то материальные или нематериальные блага). Блага выступают в данном случае в качестве объектов субъективных прав и правоотношений. Гражданское право никогда не воздействовало непосредственно на блага, а оказывало регулирующее воздействие на поведение людей по поводу соответствующих благ. Основными формами проявления воздействия права на общественные отношения являются регулятивная и охранительная функции.

Регулятивная функция гражданского права в отношении нематериальных благ проявляется в том, что право не наделяет индивида жизнью, здоровьем и т.д., т.к. эти блага появляются у человека в момент рождения и неразрывно связаны с ним на протяжении всей его жизни, и не устанавливает конкретных указаний о порядке пользования, владения, распоряжения этими благами, но юридически признает принадлежность каждому физическому лицу его жизни, здоровья и т.д и признает свободу индивида определять свое поведение в индивидуальной жизнедеятельности по своему усмотрению.

Смысл в признании правом принадлежности человеку его нематериальных благ (жизни, здоровья и т.д) заключается в назначении охранительной функции - предотвращение правонарушений и других социальных отклонений. Эта функция проявляется, и когда идет речь о нарушении (защита) чьих-то прав или охраняемых законом интересов, и когда какие бы то ни было нарушения отсутствуют. Таким образом, категория "охрана" в гражданском праве по своему объему шире понятия "защита" и полностью его охватывает.

Медицинская помощь невозможна в условиях отсутствия объекта воздействия - здоровья. Невозможна медицинская помощь после смерти человека. Необходимо разграничивать понятия "медицинская помощь" и "медицинская деятельность". Медицинская деятельность является более широким понятием, включающим медицинскую помощь.

Медицинская помощь - это действия, которые сам нуждающийся, даже будучи сведущим в медицине, осуществить собственными силами обычно не в состоянии.

Цель медицинской помощи приобретает объективный характер и не определяется усмотрением пациента, т.к. медицина может добиться только того, что достижимо ее средствами на конкретном этапе ее развития и что всегда имеет пределы.

Существо медицинской помощи определяется характером составляющих ее действий, а принадлежность к медицинской профессии оказывающего лица ужесточает меру оценки этих действий.

Медицинской помощью не будут являться действия, которые совершает неквалифицированный и некомпетентный индивид. Но можно признать медицинской помощью действия, которые совершает компетентный, но неквалифицированный; квалифицированный, но некомпетентный; квалифицированный и компетентный субъект. Разумеется, если медицинскую помощь оказывает носитель медицинской профессии, к ней предъявляются иные требования, чем если ее оказывает представитель другой профессии.

Содержание осуществляемых при оказании медицинской помощи действий обусловливает их объем, который определяется объективно сложившимися правилами медицинской профессии: например, нельзя закончив операцию, не ушить операционную рану.

Экономико-правовым выражением медицинской помощи является медицинская услуга.

Общие цели правового регулирования в новых условиях хозяйствование - развитие гражданского оборота, регулирование экономики с помощью рыночных, а не административных, механизмов. Рыночные отношения предполагают собой возмездность, частную инициативу, конкурентность, регулирование отношений между конкретными сторонами с помощью договора и свобода в установлении условий такого договора.

Охрана здоровья представляет собой пространство экономического обращения различных объектов (товаров, работ, услуг и т.п.). Обращение соответствующих объектов в сфере охраны здоровья осуществляется по поводу здоровья. Здоровье - это цель экономического оборота в сфере охраны здоровья. При оказании медицинской помощи объектом-целью является здоровье, а объектом-средством - медицинская услуга. Следовательно, все вышеуказанные принципы в равной степени касаются обращения медицинских услуг.

Здоровье как объект гражданского правоотношения является нематериальным благом, которое неотделимо от личности, не может передаваться или прекращаться по каким-либо основаниям. Здоровье как благо не приобретает свойство товара, следовательно, не обращается в гражданском обороте.

Здоровье имеет абсолютную защиту, поскольку его обладателю противостоит неопределенное число обязанных лиц, которые не имеют право причинять вред охраняемому благу. Обладатель здоровья также имеет право владеть, пользоваться, распоряжаться своим телом. Здоровье неразрывно связано с объектом в натуре - человеческим телом как приспособлением для реализации имеющихся возможностей. Тем не менее, здоровье отличается от других абсолютных отношений - вещных, т.к. "право собственности" на здоровье не может передаваться, и прежде всего, не в силу закона, а в связи со своими естественными свойствами.

Смысл категории объектов гражданских правоотношений заключается в установлении для них определенного гражданского режима, т.е. возможности или невозможности совершения с ними определенных действий (сделок), влекущих известный юридический (гражданско-правовой) результат.

В отношении здоровья вопрос совершения сделок, предметом которых является здоровье, как не парадоксально, в условиях возможностей современной медицины является спорным. В практике существует, по крайней мере, три договора, предметом которых являются действия по "использованию" здоровья человека. Это три договора донорства: трансплантации органов и тканей у живого лица; донорства крови; договор с женщиной на имплантацию ей чужой оплодотворенной яйцеклетки для вынашивания ребенка. В последнем договоре объектом донорства выступают не органы или ткани, а весь женский организм в целом, т.к. обеспечивает зародышу необходимое развитие.

Если факт совершения сделок, предметом которых является "использование" здоровья, остается спорным и требует отдельного тщательного изучения, то совершение сделок по поводу здоровья уже давно известно практике, которая, исходя из особенностей регулируемых правом отношений в сфере оказания медицинской помощи, выработала наиболее подходящую конструкцию - договор оказания услуг.

Услуга - полезная деятельность, удовлетворяющая потребности в ней нуждающихся. Услуга состоит из двух элементов: цели, которой услуга служит ("помощь", "польза"), и средства достижения этой цели (совершение тем, кто предоставляет услугу, действия). Экономическая ценность услуги заключается в ее полезных свойствах.

Услуги имеют следующие признаки, которые отличают их от товара. Неосязаемость, нематериальный характер услуг проявляется в том, что их не возможно продемонстрировать, изучить и т.д. до получения этих услуг. Неразрывность производства и потребления услуги заключается в том, что их нельзя произвести впрок, можно оказать только тогда, когда появляется клиент. Изменчивость услуг проявляется в том, что качество услуги зависит от индивидуальности исполнителя и от обстоятельств осуществления, что затрудняет оценку этого качества даже после того, когда услуга была оказана.

Таким образом, исследованию подлежит договор возмездного оказания услуг, закрепленный в ГК РФ (части второй), главе 39, ст. 779 - 783. Так, ст. 779 ГК РФ закрепляет понятие возмездного оказания услуг, предусматривая, что это соглашение, в силу которого исполнитель услуг (услугодатель) обязуется по заданию заказчика оказать услуги, то есть совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность; а заказчик, как субъект данного договора, обязуется оплатить эти услуги.

По юридической природе договор возмездного оказания услуг является консенсуальным, возмездным, двусторонним

Сущность договора возмездного оказания услуг выражается:

во-первых, в нематериальном характере действий (деятельности) по оказанию услуг;

во-вторых, в неотделимости услуги от личности услугодателя.

1.2 Виды обязательств по оказанию медицинских услуг

Понятие обязательства по оказанию услуг. Сфера действия обязательства по оказанию услуг зависит от того, какое содержание вкладывается в понятие услуги. Если под услугой понимать все то, что приносит какой-либо полезный эффект, то едва ли не все обязательства независимо от оснований их возникновения, субъектного состава, распределения прав и обязанностей сторон, цели и т.д. могут быть отнесены к обязательствам по оказанию услуг. Такого подхода, по-видимому, не избежал и законодатель, который вкладывает в понятие услуги достаточно широкое содержание. Впрочем, этот подход не проводится с должной последовательностью. Многие обязательства, предметом которых является услуга, выделены в самостоятельные виды гражданско-правовых обязательств. И это правильно, поскольку при чрезмерно широком определении понятия услуги это понятие обесценивается и из него не могут быть извлечены сколько-нибудь плодотворные выводы как в теоретическом, так и в практическом плане.

В зависимости от того, в какой форме выражается результат деятельности по оказанию услуг, а также в зависимости от того, может ли быть гарантирован положительный результат этой деятельности, различают материальные и нематериальные услуги. Материальные услуги получают объективированное выражение либо в предмете природы либо в личности самого потребителя услуг. Они выражаются в создании новой вещи, ее перемещении, внесении в нее изменений и т.д. К материальным относятся и такие услуги, которые воплощаются в личности самого человека (например, услуги парикмахера, банщика, перевозчика, осуществляющего перевозку пассажиров). Но в чем бы ни выражались материальные услуги, их результат всегда может быть гарантирован лицом, оказывающим услуги, т. е. услугодателем. Нематериальные услуги характеризуются, во-первых, тем, что деятельность услугодателя не воплощается в овеществленном результате и, во-вторых, тем, что услугодатель не гарантирует достижение предполагаемого положительного результата.

К обязательствам по оказанию услуг следует относить обязательства, предметом которых являются услуги, не получающие овеществленного выражения, отличного от самой деятельности, в которой они воплощены. Поскольку полезный эффект услуги в данном случае неотделим от самой деятельности, он, с нашей точки зрения, не может быть гарантирован, по крайней мере, в полном объеме. Это очевидно, если речь идет об услугах репетитора или врача. Полезный эффект услуги зависит не только от квалификации репетитора или врача, но и от того, способен ли ученик к восприятию знаний, насколько запущена болезнь и т. д. Но и в тех вицах нематериальных услуг, полезный эффект которых вроде бы может быть гарантирован (например, информационных, посреднических), он далеко не всегда достижим.

Гражданско-правовые договоры могут юридически опосредовать как возмездные, так и безвозмездные отношения по оказанию услуг. В качестве примера первых может быть приведен договор комиссии, в качестве примера вторых - договор поручения, который предполагается безвозмездным. Но если при возмездном оказании услуг стороны - услугодатель и услугополучатель - связаны между собой соответствующим гражданско-правовым обязательством, то в отношениях по безвозмездному оказанию услуг этого нет. Так, если поручение выполняется безвозмездно, то выдача доверенности сама по себе обязательственно-правовых отношений между доверителем и поверенным не порождает. В то же время они связаны между собой договором, который как юридический факт служит основанием для совершения поверенным определенных действий от имени и за счет доверителя и при известных условиях может вызвать обязательства доверителя и поверенного по отношению друг к другу (если, например поверенный вышел за пределы полномочий, очерченных в доверенности, или действовал в ущерб доверителю). Таким образом, необходимо различать обязательства по оказанию услуг и договоры по оказанию услуг. Конститутивным признаком первых является оказание услуг за плату, что и должно быть отражено в определении соответствующих обязательств.

С учетом сказанного, обязательство по оказанию услуг может быть определено как такое гражданское правоотношение, в силу которого исполнитель (услугодатель) обязан совершить те или иные действия, результат которых не имеет овеществленного выражения и не может быть гарантирован, а заказчик (услугополучатель) обязан оплатить оказанные услуги.

Приведенное определение обязательства по оказанию услуг отличается от легального определения, содержащегося в ст. 779 ГК. Закон не приводит исчерпывающих признаков услуги как предмета рассматриваемого обязательства, однако и в обыденной жизни, и в законодательстве термин "услуга" достаточно часто употребляется для обозначения самых различных явлений.

Гражданско-правовое регулирование экономических отношений по оказанию услуг достигается с помощью различного рода обязательственных отношений. Выбор формы правового регулирования, конкретной разновидности обязательственных отношений зависит от вида услуги, формы выражения ее результата. И договор подряда, и договор по оказанию услуг опосредуют экономические отношения по оказанию услуг. Так, экономические отношения по оказанию материальных услуг регулируются обязательствами подрядного типа, в результате исполнения которых достигается создание овеществленного результата.

В нематериальных услугах продукт не только не обладает вещественной формой, но и по самой природе нематериальной услуги ее результат не может быть гарантирован исполнителем. Полезный эффект услуги может достигнуть или не достигнуть желаемого получателем услуги результата, но экономический характер отношения нисколько не зависит от того, излечивает ли больного врач, успешно ли обучает ученика учитель, выигрывает ли дело клиента адвокат. Достижение полезного эффекта услуги зависит и от того, как происходит ее потребление, имеются ли объективные условия для достижения результата, т. е. от качеств не только исполнителя, но и потребителя услуги, следовательно, и оплата деятельности услугодателя не зависит от того, достигнут или нет полезный эффект услуги. Репетитор обязан предоставить свои услуги, т.е. обеспечить возможность усвоения обучающимся определенного уровня знаний; достигнет ли деятельность репетитора желаемого результата или нет, зависит и от самого обучающегося, его способностей, внимательности. Этот признак свойствен не только репетиторству, но и всем иным видам нематериальных услуг.

Таким образом, характерными признаками нематериальных услуг как предмета обязательства по оказанию услуг являются: во-первых, то, что деятельность услугодателя не воплощается в овеществленном результате, во-вторых, то, что услугодатель не гарантирует достижение предполагаемого результата.

Обязательства по оказанию услуг следует отграничить от сходных с ними обязательственных отношений. Основное различие между обязательствами заключено в особенностях опосредуемых ими экономических отношений. Так, различие между обязательством подрядного типа и обязательством по оказанию услуг заключено в различной экономической форме результата оказываемых услуг. В обязательстве по оказанию услуг предметом является результат деятельности услугодателя, не отделимый от самой деятельности и не получающий овеществленного выражения. В обязательствах подрядного типа и примыкающих к ним обязательствах по производству работ предметом правоотношения выступает овеществленный результат деятельности исполнителя. Он может выражаться в создании новой вещи, изменении существующих вещей, быть продуктом духовного творчества, нашедшим свое объективированное выражение в чертежах, схемах, книгах, отчетах, картинах и т. п. Результат может быть различным, но именно его "вещность" служит конституирующим признаком обязательств по выполнению работ.

Обязательства по оказанию услуг имеют единую экономическую природу с творческими отношениями. Деятельность актера и участника танцевального ансамбля, с одной стороны, врача, адвоката, педагога, с другой, обладают единой экономической сущностью - это деятельность по оказанию услуг. Разграничение же этих отношений проводится по наличию или отсутствию в деятельности исполнителя творческого характера, что и проявляется в наличии авторских и исполнительских договорных обязательств.

Сложность представляет разграничение гражданско-правовых отношений по оказанию услуг и трудовых отношений, особенно, когда в качестве услугодателя выступает гражданин. Предмет как трудовых, так и гражданских отношений в данном случае существует в физической форме труда. Однако трудовые правоотношения имеют своим предметом не результат услуги, а самый процесс ее оказания, тогда как гражданско-правовые отношения охватывают именно результат деятельности услугодателя. Для разграничения трудовых и гражданских отношений следует принять во внимание характер отношений - длящийся или разовый: если гражданин приглашается для оказания услуг в течение определенного периода времени (неделя, месяц, год), причем оговаривается выполнение им определенной трудовой функции (домработница, шофер, няня), то налицо трудовые отношения. Если же речь идет о выполнении разового, конкретного задания (обслужить больного, погулять с ребенком и т.д.), то имеют место гражданские правоотношения.

Указанные обязательства могут складываться в различных сферах человеческой деятельности. Дифференциация обязательств проводится по характеру деятельности услугодателя - исполнителя услуг. Принято различать услуги связи, медицинские, ветеринарные, консультационные, аудиторские, информационные, по обучению, туристическому обслуживанию и иные услуги. Поскольку спектр оказываемых услуг постоянно расширяется, их исчерпывающий перечень невозможен. Именно поэтому в законе он и не является закрытым. Договором возмездного оказания услуг могут охватываться любые виды услуг, отвечающих очерченным выше критериям услуги.

Обязательства по оказанию услуг - новый для нашего законодательства институт, хотя отдельные виды услуг в той или иной форме встречались и раньше. Таковы поручение, экспедиция и т. п. Нормы об обязательствах по оказанию услуг со временем, видимо, станут играть роль общих положений для всех обязательств по оказанию услуг. В настоящее же время законодатель, во избежание коллизии правовых норм и руководствуясь принципом законодательной экономии, установил правило о неприменении норм главы 39 ГК РФ ко всем обязательствам по оказанию услуг, самостоятельно урегулированным в ГК РФ. Так, из сферы действия главы 39 ГК РФ исключены такие обязательства по оказанию услуг, как поручение и комиссия.

В то же время среди обязательств, на которые действие главы 39 ГК РФ не распространяется, упоминаются и такие, которые к обязательствам по оказанию услуг вообще не относятся. Таковы банковский вклад и банковский счет, а также обязательства по расчетам. По-видимому, упоминание указанных обязательств в известной мере является данью традиции, поскольку их принято было относить к непроизводственной сфере либо к сфере обслуживания.

Таким образом, самый перечень обязательств, на которые не распространяется действие главы 39 ГК РФ, поскольку в него попали как обязательства по оказанию услуг, так и обязательства, не являющиеся таковыми, свидетельствует о том, что позиция законодателя в определении границ обязательств по оказанию услуг и оптимальных форм их правового урегулирования еще не устоялась.

1.3 Источники гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг

Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) Русская Правда Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси.

Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском государстве относится к XVI в., когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник "Стоглав", большой раздел которого касался правил содержания больниц.

Важным юридическим актом своего времени был изданный в 1735 г. специальный Генеральный регламент о госпиталях. В 1833 г. был обнародован Свод законов Российской империи, один из томов которого был посвящен Врачебному уставу.

Отдельный сборник юридических актов под названием "Врачебно-санитарное законодательство в России" был издан в 1913 г. в Санкт-Петербурге. Несмотря на то что эти документы отражали в основном различные вопросы санитарно-полицейского характера, они сыграли значительную роль в развитии основ отечественного медицинского права.

В советский период истории страны вопросы здравоохранения полностью регламентировались государством через различные нормативные акты (декреты, постановления, законы, указы и т.д.).

Правовыми основами Российского законодательства о здравоохранении в настоящее время являются:

соответствующие положения Конституции Российской Федерации и конституций республик в составе Российской Федерации;

Закон "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и другие законы Российской Федерации;

указы и другие нормативные акты Президента России;

постановления Правительства Российской Федерации;

приказы, инструкции и положения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

правовые акты субъектов Российской Федерации.

В Конституции РФ (1993 г.) отдельная статья 41 посвящена праву граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь.

. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Кроме того, вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены и в других статьях Конституции РФ (ст. ст. 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 и др.).

Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в 1991 году в настоящее время утратила силу), также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения.

Значительным событием в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993 г. "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", которые были разработаны институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.Е. Семашко.

При подготовке указанных Основ были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989 г.)), отечественный опыт, предложения по совершенствованию и повышению качества медицинского обслуживания.

Одной из важнейших статей Основ является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России:

. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья.

. Доступность медико-социальной помощи.

. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

В настоящее время в РФ действует целый ряд законов, детально регламентирующих отдельные направления практической медицинской деятельности:

Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека";

Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов";

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ "О лекарственных средствах";

Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и др.

Кроме вышеперечисленных Законов ожидается принятие следующих нормативных актов:

о здравоохранении в Российской Федерации;

о государственном регулировании частной медицинской деятельности;

о правах пациентов;

о страховании профессиональной ответственности медицинских работников;

о медицинских изделиях;

о рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств.

2. Права потребителей при оказании медицинских услуг

2.1 Правовая природа договора возмездного оказания услуг, его предмет форма, особенности заключения

В зависимости от того, в какой форме выражается результат деятельности по оказанию услуг, и может ли быть гарантирован положительный результат этой деятельности, различают материальные и нематериальные услуги. Термин "нематериальные" услуги нельзя признать абсолютно корректным, т.к. все услуги являются нематериальными в силу того, что результат деятельности исполнителя не имеет вещественного содержания. Тем не менее, сама классификация по признаку способности исполнителя гарантировать результат имеет большое значение для практики, поэтому предлагаю, пользоваться термином "(не)гарантированные" услуги. Гарантированными услугами в таком случае будут услуги банщика, парикмахера, перевозчика. Негарантированными услугами будут услуги врача, репетитора, т.к. полезный эффект зависит не только от квалификации исполнителя, но и от способностей ученика, особенностей организма пациента и т.д.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), заказчик обязуется оплатить эти услуги (п. 1ст. 779 ГК РФ).

Участниками данного договора - исполнителем и заказчиком - могут быть физические и юридические лица. Глава 39 ГК РФ не содержит никаких ограничений по субъектному составу. Следует иметь в виду, что для занятия определенными видами деятельности и физическим, и юридическим лицам-исполнителям может потребоваться специальное разрешение - лицензия.

Согласно ст. 783 ГК РФ в отношении договора возмездного оказания услуг могут применяться нормы, в которых содержаться общие положения о подряде (ст. 702-729 ГК РФ) и о бытовом подряде (ст. 730-739 ГК РФ), если это не противоречит особенностям, отраженным в статьях о договоре возмездного оказания услуг, а также специфике предмета этого договора. В силу сложившейся традиции, а также определенной схожести договоров подряда и возмездного оказания услуг, и возможности субсидиарного применения норм о подряде к отношениям в сфере услуг, следует четко разграничивать предметы этих двух договоров. В литературе встречается различное определение предмета договора возмездного оказания услуг: определенные действия, нематериальные услуги, иные мнения. Следует признать, что корректнее считать предметом данного договора именно действия, существенными признаками которых является неовеществленный и неотделимый от самих действий результат. В отличие от договора об оказании услуг, в договоре подряда имеет значение овеществленный результат, а не действия.

Нематериальный характер результата действий по оказанию услуг предполагает потребление результата в момент оказания услуги. Результат заключается в полезном эффекте от действий, осуществляемых исполнителем. Нематериальный характер результата обусловливает специфику большинства условий договора оказания услуг.

Во-первых, необходимо различать собственно результат деятельности исполнителя, т.е. услугу, и результат, которого желает достичь заказчик посредством услуги.

Во-вторых, этот факт затрудняет определение качества услуги. Согласно ст. 721 ГК РФ качество услуги должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора требованиям, обычно, предъявляемым к услугам соответствующего рода. Обычными являются типичные, штатные условия оказания услуг соответствующего вида, эти условия не совместимы с экстремальной обстановкой. В случае существенного отклонения в обстоятельствах оказания услуг обычные условия нарушаются. Отклонения могут быть случайными, повторяющимися, устойчивыми. Изменения обстоятельств по независящим от исполнителя причинам требуют прекращения производства услуг на период действия этих обстоятельств до восстановления обычных условий. Отклонение от обычных условий по вине исполнителя предполагает его ответственность, если это отклонение влияет на эффективность услуги и/или отразилось на фактически достигнутом ее эффекте у конкретного получателя.

Требования к качеству определенной услуги могут устанавливаться в нормативно-правом акте, но это не запрещает исполнителю принять на себя в договоре дополнительные требования к качеству. Гарантии качества могут устанавливаться правовым актом или обычаем делового оборота (законные гарантии), а также договором.

В-третьих, неразрывная связь между нематериальным характером услуг, потреблением их в момент предоставления, качеством и личностью исполнителя, обязывает исполнителя совершить обусловленные в договоре действия лично. Следовательно, по общему правилу к данным отношениям не применимо правило генерального подряда.

В-четвертых, исполнитель оказывает услуги не за свой риск.

В-пятых, необходимо различать юридический и фактический итог услуги. Юридический итог услуги представляет собой момент окончания составляющих ее действий, а следовательно, услугодатель считается исполнившим свою обязанность по оказанию услуги. Фактический итог связан с проявлением полезного эффекта предпринятых действий.

В-шестых, некоторые общие принципы исполнения обязательств имеют ограниченное применение в обязательствах по оказанию услуг. Например, принцип исполнения обязательства должником в натуре. - п. 1 ст. 396 ГК РФ.

Каждый вид договора о возмездном оказании услуг имеет свою специфику в условиях о сроке исполнения, цене, обязанности исполнителя информировать заказчика, порядке расчетов, о сроках обнаружения недостатков в качестве оказываемых услуг и порядке их устранении, ответственности сторон, иных условиях.

Это обстоятельство требует дальнейшей дифференциации в регулировании различных отношений в сфере оказания услуг. На мой взгляд, эти договоры в силу их значимости для потребителей услуг должны регулироваться на уровне закона. Пока такое регулирование осуществляется на уровне подзаконных актов. Например, Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденные постановлением Правительства РФ № 27 от 13.01.1996 года.

Предметом договора возмездного оказания услуг могут быть действия, заключающиеся в проведении лечебно-профилактических процедур при оказании медицинских услуг, деятельность по проведению кадрового аудита, анализа бухгалтерской документации юридического лица, по обучению, туристическому обслуживанию и пр.

Специальные нормы о форме договора возмездного оказания услуг в ГК РФ отсутствуют. В соответствии со ст. 161 ГК РФ сделки должны совершаться в простой письменной форме, за исключением сделок, требующих их нотариального удостоверения. К последним относятся: сделки юридических лиц между собой и с гражданами; сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки..

Несоблюдение простой письменной формы сделки лишает стороны права в случае спора ссылаться в подтверждение сделки и ее условий на свидетельские показания, и в то же время это не лишает их права приводить другие доказательства. Как правило, договор возмездного оказания услуг заключается в письменной форме путем составления двух экземпляров для каждой из сторон непосредственно.

Согласно ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, в случае если между сторонами в требуемой, а также в подлежащих случаях форме достигнуто соглашение по всем существенным условиям данного договора. К ним относятся условия о предмете договора; условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров такого вида; и все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Содержание договора возмездного оказания услуг представляет собой совокупность гражданских прав и обязанностей участников такового. Это главный элемент любого договора поэтому он рассматривается отдельно.

К числу основных положений договора на оказание возмездных медицинских услуг относят:

Медицинское учреждение (государственное или муниципальное, частная клиника) обязано довести до сведения пациента свое фирменное наименование, место нахождения (адрес) и режим работы (ст. 9 Закона РФ "О защите прав потребителей" - далее ЗоЗПП).

Оно обязано также своевременно представить потребителю необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора (ст. 732 ГК РФ, ст. 10 ЗоЗПП). Информация об услугах в обязательном порядке должна содержать:

наименование технического регламента или иное установленное законодательством РФ о техническом регулировании и свидетельствующее об обязательном подтверждении соответствия товара обозначение;

сведения об основных потребительских свойствах товаров (работ, услуг);

цену в рублях и условия приобретения товаров (работ, услуг), в том числе при предоставлении кредита размер кредита, полную сумму, подлежащую выплате потребителем, и график погашения этой суммы;

гарантийный срок, если он установлен;

правила и условия эффективного и безопасного использования товаров (работ, услуг);

срок службы или срок годности товаров (работ), а также сведения о необходимых действиях потребителя по истечении указанных сроков и возможных последствиях при невыполнении таких действий, если товары (работы) по истечении указанных сроков представляют опасность для жизни, здоровья и имущества потребителя или становятся непригодными для использования по назначению;

адрес (место нахождения), фирменное наименование (наименование) изготовителя (исполнителя, продавца), уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера;

информацию об обязательном подтверждении соответствия товаров (работ, услуг), указанных в п. 4 ст. 7 ЗоЗПП (если на товары (работы, услуги) законом или в установленном им порядке установлены обязательные требования, обеспечивающие их безопасность для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды и предотвращение причинения вреда имуществу потребителя);

информацию о правилах продажи товаров (выполнения работ, оказания услуг);

указание на конкретное лицо, которое будет выполнять работу (оказывать услугу), и информацию о нем, если это имеет значение, исходя из характера работы (услуги);

указание на использование фонограмм при оказании развлекательных услуг исполнителями музыкальных произведений.

2.Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре (ст. 781 ГК РФ). Согласно ст. 424 ГК РФ исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон.

Медицинское учреждение обязано оказать услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов работ или договором. Медицинское учреждение вправе не приступать к оказанию услуг в случаях, когда имеет место нарушение пациентом своих обязанностей по договору, которое препятствует исполнению учреждением договора (ст. 328 и ст. 719 ГК РФ). Если обусловленное договором исполнение пациентом своих обязанностей не произведено в установленный срок, медицинское учреждение вправе приостановить исполнение своего обязательства либо отказаться от исполнения этого обязательства и потребовать возмещения убытков.

. Порядок возмещения вреда. Порядок возмещения вреда, причиненного пациенту, регулируется целым рядом законодательных актов (ст. 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ст. ст. 1064 - 1101 ГК РФ, ст. ст. 14, 15 ЗоЗПП и т.д.).

Кроме того, в соответствии со ст. ст. 28, 39, 41, 42, 61, 109, 118, 293 и другими УК РФ устанавливается уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей.

. Порядок разрешения споров по поводу качества оказанных услуг.

. Порядок изменения и расторжения договора.

. Лица, уполномоченные на подписание договора:

в уставе медицинского учреждения наряду с руководителем может быть определен и круг других лиц, имеющих права на заключение договоров, а также наличие или отсутствие права у этих лиц (в том числе и у руководителя) делегировать свои полномочия в этой области другим лицам;

делегирование полномочий по заключению договоров другим лицам может быть проведено путем оформления доверенности либо изданием приказа по учреждению, которым определенному лицу передаются соответствующие полномочия.

2.2 Особенности возникновения и условия оказания медицинских услуг на иных основаниях

Значительными особенностями отличаются следующие договоры об оказании медицинской помощи.

Договор о лечении нетрадиционным медицинским способом с помощью биоэнергетического воздействия. Специфика заключается в том, что, во-первых, биоэнергетическое воздействие пока мало изучено, во-вторых, субъект осуществляющий это воздействие (экстрасенс) не может абсолютно им управлять, а, следовательно, существует большая вероятность причинения вреда в результате такого воздействия. В то же время существует значительная сложность в установлении причинной связи между характером, степенью биоэнергетического воздействия и наступившими последствиями. Поэтому М.Н. Малеина предлагает с определенными оговорками относить данных лиц к источникам повышенной опасности по признакам повешенной вероятности причинения вреда и невозможности полного контроля со стороны человека.

Отнесение человека к категории "повышенной опасности" противоречит принципам гуманизма и равенством всех людей перед законом. Но отношения, связанные с использованием биоэнергетики, безусловно, имеют свои специфику и пока не укладываются ни в одну из известных правовых конструкций. Наиболее приемлемой, на мой взгляд, может быть создание особой конструкции, признающей не человека, а деятельность источником повышенной опасности. В результате этого могут устанавливаться специальные режимы для такой деятельности, нормативы, особые условия ответственности, и т.д.

Договор об оказании медицинских услуг в сфере психиатрии. Согласно п. 1 ст. 4 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическая помощь может оказываться при добровольном обращении лица или с его согласия.

Сложность для данных отношений, как для договора о лечении нетрадиционным медицинским способом с помощью биоэнергетического воздействия, составляет определение ответственности медицинских работников за причиненный вред здоровью пациента.

Объектом воздействия при оказании психиатрической помощи является пока малоизученная сфера организма человека - душа. Это затрудняет определения причинно-следственной связи между действиями медработников и возникшим вредом, а также сложность составляет определение размера вреда.

Договор о проведении медицинской операции, направленной на изменение пола человека.

Особенности данного договора заключаются в том, кто имеет право на подобную операцию (т.е. лица с какими отклонениями в здоровье), а также в правовых последствиях самого факта изменения пола человека (в семейных, наследственных, уголовно-правовых и уголовно-исполнительных отношениях, в сфере военной обязанности и т.д.). Пока в законодательстве данный вопрос никак не урегулирован, и вызывает на практике большие сложности.

Договор о проведении медицинского эксперимента. Эксперимент - это научный опыт, попытка сделать что-либо, т.е. в медицинской науке пока нет точных знаний о возможных последствиях нового способа лечения, следовательно, высока степень причинения вреда. В этой ситуации необходимо различать два вида этого договора. Первый, когда договор о проведении медицинского эксперимента заключается со здоровым человеком, который "предоставляет свой организм" для исследования воздействия новых лекарств, вакцин и т.д. В данном договоре, на мой взгляд, как в случае с тремя договорами донорства, предметом будут действия по "использованию" здоровья человека. Второй договор, отличается от первого тем, что новые малоизученные методы лечения, применяются в отношении безнадежно больного лица, когда не помогают традиционные методы лечения, и есть надежда на то, что новый метод может помочь.

Цель данных действий заключается не в проверке метода лечения (т.е. эксперимент как таковой), а целью является само лечение. Следовательно, применение новых методов лечения будет оказываться в рамках медицинской услуги, но договор об оказании медицинской услуги должен предусматривать особые условия о применении новых методов лечения и ответственности медицинских работников.

В особую группу надо выделить договоры об "использовании" здоровья человека, которые упоминались выше, а также договор об эвтаназии. Несмотря на то, что данный договор запрещен российским законодательством (ст. 45 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан), а также законами многих других стран, эвтаназия применятся на практике, и в некоторых странах негласно или даже на уровне закона разрешается.

При решении этой проблемы первичным является нравственный вопрос, но право должно быть готово к решению юридических вопросов (кто имеет право на эвтаназию, кто дает согласие на эвтаназию, процедура ее осуществления), которые возникнут, в том случае, если общество признает за человеком право уйти из жизни по своему желанию.

2.3 Содержание обязательств по оказанию медицинских услуг

Как и в любом ином обязательстве, в обязательстве по оказанию медицинских услуг участвуют стороны - заказчик и исполнитель услуги. В правоотношении могут также участвовать третьи лица- пациенты (по договору в пользу третьего лица), третьи лица- исполнители услуги (или части услуги).

Заказчики медицинской услуги - это граждане, имеющие намерение заключить договор либо заключившие договор возмездного оказания медицинских услуг для личного потребления, а также граждане или организации (юридические лица), заключившие договор возмездного оказания медицинских услуг для потребления пациентами - третьими лицами.

Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, используют такое понятие, как "потребитель, пользующийся платными медицинскими услугами". Под ним с учетом положений Закона РФ "О защите прав потребителей" следует понимать гражданина, имеющего намерение заключить договор либо заключившего договор возмездного оказания медицинских услуг для личного потребления, а также гражданина, непосредственно потребляющего (пользующегося) медицинской услугой, то есть пациента.

Пациентов можно классифицировать на пациентов- заказчиков услуги и пациентов - третьих лиц, в пользу которых другими заказчиками заключен договор возмездного оказания медицинских услуг.

Исполнителем медицинской услуги является медицинский субъект (медицинское учреждение), то есть любое юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, производящие услуги в области здравоохранения.

В обязательстве по оказанию медицинских услуг может иметь место участие нескольких медицинских учреждений (множественность лиц на стороне исполнителя услуги), обязанности и ответственность которых по общему правилу в силу статьи 322 ГК РФ являются солидарными.

Приведем пример из судебной практики.

В Абаканский городской суд обратился гражданин Н. с иском к Больнице о возмещении вреда, причиненного его здоровью, а также компенсации морального вреда вследствие недостатков оказанной медицинской услуги- хирургической операции. Судом было установлено, что хирургическая операция была проведена в Больнице хирургами Медицинского центра, о чем пациент был проинформирован, однако письменный договор с пациентом на оказание медицинской услуги не заключался. Отношения Больницы и Медицинского центра регулируются договором о сотрудничестве, предметом которого является передача медицинской технологии. В соответствии с договором Медицинский центр принял на себя обязанность по обеспечению инструментарием, протезами и расходными материалами, а также по выполнению на базе Больницы нескольких обучающих операций, а Больница обязалась найти пациентов с целью проведения обучающих операций. Поскольку предмет обязательства по оказанию медицинской услуги пациенту Н. является неделимым, то ответственность Больницы и Медицинского центра является солидарной (статьи 322 и 1080 ГК РФ).

Особенности правового регулирования медицинских услуг связаны с исполнением медицинской услуги (полностью или в части) третьим лицом. Третьи лица участвуют в оказании медицинской услуги в случаях, если определенная часть медицинских мероприятий, входящих в объем медицинской услуги, выполняется медицинским учреждением, не являющимся исполнителем по договору, например, консультирование или выполнение отдельных диагностических мероприятий в другом медицинском учреждении по направлению медицинского учреждения-исполнителя услуги, сестринский уход после оперативного вмешательства и т.д.

Согласно пункту 1 статьи 313 ГК РФ исполнение обязательства может быть возложено должником на третье лицо, если из закона, иных правовых актов, условий обязательства или его существа не вытекает обязанность должника исполнить обязательство лично. В соответствии со статьей 780 ГК РФ, если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. Следовательно, исполнение услуги в целом или совершение отдельных действий по ее исполнению может быть передано третьим лицам только по согласованию с заказчиком (пациентом). Согласие, отвечающее критериям добровольности и информированности, выражается в форме, установленной законом для сделок.

Нарушение медицинским учреждением - исполнителем услуги данного правила должно расцениваться как нарушение обязательства. В случае причинения вреда жизни, здоровью или имуществу пациента третье лицо - исполнитель медицинской услуги несет деликтную ответственность по правилам параграфа 3 главы 59 ГК РФ солидарно с исполнителем медицинской услуги на основании статьи 1080 ГК РФ.

Ответственность перед заказчиком (пациентом) за ненадлежащее исполнение или неисполнение услуги в результате действий третьих лиц несет исполнитель. Третье лицо - исполнитель услуги несет самостоятельную ответственность перед пациентом, если вред причинен вне связи с исполнением медицинской услуги.

Законодательством предусмотрены случаи, когда в правоотношении по оказанию медицинской услуги участвуют заинтересованные лица, не являющиеся заказчиками, пациентами либо исполнителями услуги. Заинтересованность таких лиц определяется наличием между ними и пациентами правовой связи (правоотношения) и тем, что результат услуги может оказать влияние на соответствующие права и обязанности заинтересованного лица. В качестве примера можно привести следующие правила: о получении согласия супруга на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона женщине, состоящей в браке (статья 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Заинтересованными лицами должны признаваться также доноры в случае, если предоставление органов и (или) тканей обусловлено ими целью оказания медицинской помощи конкретным лицам.

Таким образом, сторонами договора возмездного оказания услуг являются исполнитель, т.е. лицо, предоставляющее услуги, и заказчик - лицо, которому услуга предоставляется. Ими могут выступать как граждане, так и юридические лица. Исполнители услуг должны быть субъектами предпринимательской деятельности, состоять на учете в налоговых органах, что подтверждается данными о государственной регистрации.

При этом в ряде случаев к исполнителю могут быть предъявлены дополнительные требования, предусмотренные законом или вызванные характером оказываемых услуг. Например, наличие лицензии на осуществления определенной деятельности или специального образования. Перечень видов деятельности, для которых предусмотрено обязательное лицензирование, установлен ст. 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Договор, заключенный с исполнителем, не имеющим соответствующей лицензии, в судебном порядке может быть признан недействительным на основании ст. 173 ГК РФ.

В свою очередь, под правовым статусом пациента следует понимать юридически закрепленное положение лица, обратившегося за медицинской помощью, включающее в себя гарантируемые государством права, свободы, юридические гарантии их реализации, а также защиту законных интересов.

Необходимо различать следующие виды правового статуса пациентов:

общий правовой статус пациентов. Он характерен для любого пациента вне зависимости от заболевания и медицинского учреждения, в которое он обратился за помощью. В основе общего правового статуса пациентов лежат прежде всего соответствующие положения Конституции РФ (ст. 20, 21, 39, 41, 46 и др.);

специальный правовой статус пациентов. Он имеет место в тех случаях, когда речь идет: а) об отдельных категориях пациентов (военнослужащие, клиенты частных лечебно-профилактических учреждений, обладатели полисов добровольного медицинского страхования и т.д.); б) о лицах, страдающих определенными заболеваниями (туберкулез, психические заболевания, СПИД и др.). Как правило, в этих случаях имеется в виду наличие определенных льгот, особенности лечения, сохранение в тайне информации о заболевании, результатах лечения и т.д.;

индивидуальный правовой статус пациентов. В данном случае имеет место характеристика правового статуса конкретного человека, включающая его права, свободы, обязанности и юридические гарантии их реализации. Указанный вариант правового статуса наиболее подвижен, поскольку на его проявление в полной мере влияют изменения как состояния здоровья человека, так и иные обстоятельства (возраст, срок действия договора медицинского страхования, срочность в оказании медицинской помощи и др.).

Общий правовой статус пациента включает в себя:

) права пациента;

2) обязанности пациента;

3) юридические гарантии реализации прав пациентов.

Из Закона РФ о медицинском страховании, действительно, не ясно, к кому и с какими исками может обратиться застрахованный гражданин. Но здравая логика и расставленные в ст. 27 Закона акценты об ответственности страховой организации перед страхователем и застрахованными за невыполнение условий договора медицинского страхования, а медицинской организации -за объем и качество медицинских услуг свидетельствуют в пользу того, что с иском о возмещении вреда здоровью застрахованный должен обращаться к непосредственному причинителю вреда, т.е. к медицинской организации. Каким бы неудачным ни был выбор страховщиком лечебного учреждения для реализации программы ОМС или ДМС (с точки зрения технической оснащенности и укомплектованности специалистами) и каким бы небрежным ни был контроль за качеством медицинской помощи - все это лишь условия (предпосылки), но не причина нанесения вреда здоровью застрахованного.

Ни законодательство о медицинском страховании, ни условия договора страхования не отменяют обязанности лечебного учреждения оказывать пациенту квалифицированную медицинскую помощь - своевременную, безопасную и эффективную. Соответствие медицинской услуги перечисленным требованиям определяется с помощью стандартов диагностики и лечения заболеваний, знание и соблюдение которых является профессиональной обязанностью медика, но не страховщика. Практика привлечения страховой медицинской организации в качестве ответчика по искам застрахованных о возмещении вреда здоровью противоречит принципу работы страховщика в данной сфере. В соответствии со ст. 15 Закона о медицинском страховании одной из главных обязанностей страховой компании является защита интересов застрахованных, в том числе путем предъявления в судебном порядке иска к медицинскому учреждению о возмещении вреда, причиненного застрахованному в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи. Для работы с обращениями, заявлениями и жалобами застрахованных в большинстве страховых организаций созданы отделы по защите прав застрахованных, в которых работают врачи-эксперты и юристы. В случае предъявления застрахованным жалобы на ненадлежащее оказание медицинской помощи страховая компания организует проведение экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в РФ. На основании акта экспертизы специалистами страховой компании решается вопрос о возможности предъявления к лечебному учреждению требования о возмещении вреда здоровью, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. При наличии просьбы застрахованного юрист страховой компании может представлять его интересы в суде.

В этой связи можно привести пример из судебной практики. К. предъявила иск страховой компании "Н." и лечебному учреждению "Р." о расторжении договора страхования, возмещении убытков и компенсации морального вреда. Истица потребовала взыскать с ответчика "Н." в качестве убытков сумму страховой премии (3975 р.), с ответчика "Р." - расходы на проведение восстановительной операции (10000 р.) и солидарно с обоих ответчиков - компенсацию морального вреда (50000 р.).

В судебном разбирательстве был подтвержден факт существенного нарушения договора страховщиком. Вопреки договору ДМС по программе "Благополучные роды. Комфорт", предусматривающему более комфортное и квалифицированное медицинское обслуживание, роды у застрахованной К. принимались в обычных условиях: при участии минимального количества специалистов, в общем зале вместо отдельной палаты. Суд посчитал, что застрахованная была лишена практически всех благ и удобств, на которые могла рассчитывать, заключая договор со страховщиком, и удовлетворил ее требование о расторжении договора (п. 2 ст. 450 ГК РФ). В пользу истицы с ответчика "Н." взыскана страховая премия (в полном объеме).

В остальной части иска было отказано. Требование о компенсации морального вреда отклонено по той причине, что в судебном разбирательстве "не был доказан факт нарушения личных неимущественных прав К.", к коим суд отнес жизнь, здоровье, честь и пр.

Основными причинами, которые привели к возрастанию значимости прав пациентов в системе юридического обеспечения здравоохранения, считаются:

совершенствование нормативно-правовой базы медицинской деятельности;

увеличение роли и значения деятельности различных общественных правозащитных (в том числе и в области охраны здоровья) организаций;

постепенный отход от патерналистских и переход к демократическим взаимоотношениям медицинских работников и пациентов.

В связи с этим на законодательном уровне был принят Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии со статьей 53 данный документ вступил в силу с 1 января 2011 года, за исключением отдельных положений, вступающих в силу с 1 января 2012 года.

При поиске оптимального варианта классификации нужно использовать комплексный подход, который должен учитывать следующие аспекты данного явления: разноплановость медицинской деятельности, наличие в ней разных отраслей и направлений; изменения отечественного законодательства; те права пациентов, которые регламентируются посредством норм морали, этики; и др.

В этой связи можно предложить собственный вариант классификации прав пациентов, в соответствии с которым можно различать:

. Общие права пациентов.

. Права пациентов в области медицинского страхования.

. Права пациентов при оказании различных видов медицинской помощи.

. Права различных профессиональных и социальных категорий пациентов.

Говоря о первой группе - общие права пациентов, необходимо обратить внимание на права, указанные в ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, основными из которых могут считаться права пациента на:

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

отказ от медицинского вмешательства;

получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

Рассматривая вторую группу прав пациентов - в области медицинского страхования, важно отметить их тесную связь с действующим в России медицинским страхованием. Граждане РФ имеют определенные права, основными из которых являются права на:

выбор медицинской страховой организации;

выбор медицинского учреждения и (или) врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Права пациентов при оказании различных видов медицинской помощи - третья из предложенных групп прав пациентов.

Если же рассмотреть такие специфические области медицины, как трансплантология, акушерство и гинекология, психиатрия, борьба с туберкулезом и СПИДом, то, вне всякого сомнения, правовой статус пациентов здесь будет иметь существенные различия.

И наконец, четвертая группа прав пациентов - права различных профессиональных и социальных категорий пациентов. Речь идет о правах пациентов, которые относятся к категориям: несовершеннолетних; военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту; лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест; беременных женщин и матерей.

Обязанности пациентов представляют собой малоизученную проблему современного юридического обеспечения здравоохранения. Причин тому немало. Ключевыми могут считаться:

а) восприятие пациента как изначально более уязвимой стороны во взаимоотношениях (правоотношениях) в системе "врач - пациент";

б) сама природа оказания медицинской помощи, подразумевающая, что есть лицо, которое в силу своего состояния здоровья имеет право на получение медицинской помощи (субъект, получающий медицинскую помощь), и лица, которые в силу своей профессии должны облегчать страдания больного (субъекты, оказывающие медицинскую помощь);

в) конституционная норма, свидетельствующая о том, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

На теоретико-правовом уровне выделяются следующие обязанности пациента:

соблюдение предписаний врача относительно приема лекарственных средств, соблюдения режима, диеты, которые рекомендованы пациенту в связи с заболеванием;

соблюдение правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения в случае стационарного лечения;

явка на профилактические медицинские осмотры в сроки, указанные медицинским работником;

соблюдение правил поведения, сводящих к минимуму заражение другого лица венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией (в случаях, если сам пациент страдает данными болезнями).

Таким образом, безусловно, правовое закрепление данных прав и обязанностей на уровне закона выглядит весьма проблематичным. В то же время на уровне подзаконных актов предусмотреть их вполне реально.

2.4 Основания и виды ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг

договор возмездный услуга медицинский

У юридической ответственности есть свои социальные задачи - защита личности, общества и государства от правонарушений, обеспечение прав субъектов, законности и порядка в обществе. Таким образом, ответственность представляет собой реакцию государства на совершенное правонарушение, и эта реакция является действенной благодаря признакам, присущим юридической ответственности. Такими признаками являются государственное принуждение, осуждение правонарушения и его субъекта, наличие неблагоприятных последствий для правонарушителя.

В литературе отсутствует единстве мнений в вопросе толкования признаков юридической ответственности, что, в свою очередь, приводит к различному определению этого института.

Ряд ученых, например О.Э. Лейст, отождествляют юридическую ответственность с санкцией правовой нормы, либо ее реализацией. Другая концепция заключается в том, чтобы считать ответственность мерой принуждения, наступающей за совершенное правонарушение. Еще одна концепция заключается в понимании ответственности как самостоятельного правоотношения, как государственного принуждения к исполнению требований права. Существует теория, которая, объединяя позитивную и ретроспективную ответственность, определяет ее, как регулируемую правом обязанность дать отчет в своих действиях.

В качестве единственного основного признака ответственности сторонники этой теории признают истребование отчета. В теории права есть несколько концепций, согласно которым ответственность рассматривается в качестве специфической обязанности.

Например, С.Н. Братусь считает, что юридическая ответственность - это исполнение обязанности на основе государственного или приравненного к нему общественного принуждения. Добровольное исполнение обязанности не является юридической ответственностью.

Для того, чтобы дать определение ответственности, необходимо обратиться к цели ответственности как правового института - быть инструментом, способным обеспечить властные решения и устремления участников обязательств. В таком случае, можно согласиться с теми учеными, которые определяют ответственность как форму государственно-принудительного воздействия на правонарушителей, заключающуюся в применении к ним имущественных или личных лишений, которые являются для правонарушителей дополнительным бременем по отношению к существовавшей ранее обязанности.

Только в том случае, если ответственность будет грозить невыгодным дополнительным бременем для правонарушителя, она будет стимулировать к надлежащему исполнению закона и договора. Охрана здоровья является комплексным институтом, включающим нормы различных отраслей права, за нарушение которых наступает предусмотренная законом ответственность.

Применение мер юридической ответственности имеет определенную специфику в сфере охраны здоровья, причем эта специфика проявляется в большей степени в сфере действий, связанных с непосредственным оказанием медицинской помощи.

Данное обстоятельство проявляется в следующем. Неразрывная связь между спецификой медицинской помощи и ее воздействием на здоровье с правовым регулированием; влияние специфики медицинской помощи на элементы состава правонарушения, как основания ответственности; отсутствие четкого правого регулирования в сфере оказания медицинской помощи.

Рассмотрение гражданско-правовой ответственности через призму ее функций позволит выявить ее существенные свойства и определить ее место среди других видов юридической ответственности. Для решения этой задачи необходимо определить, что является функцией юридической ответственности.

Социальной действительностью, в которой применяется гражданско-правовая ответственность, являются имущественные и связанные с ними (в некоторых случаях не связанные) личные неимущественные отношения. На специфику гражданско-правовой ответственности влияют общие принципы юридической ответственности, которые были рассмотрены выше, принципы регулирования отношений средствами гражданского права (преимущественно диспозитивный метод, равноправие субъектов, эквивалентно-возмездный характер), и собственные функции этого вида ответственности.

Имущественная сфера отношений обуславливает имущественный характер гражданско-правовой ответственности. Равноправие субъектов и диспозитивный метод регулирования предполагают в большинстве случаев для установления (конкретизации) и применения мер гражданско-правовой ответственности инициативу управомоченного субъекта.

Это правило отнюдь не лишает гражданско-правовую ответственность признака государственного принуждения, как это было продемонстрировано выше. Определение мер ответственности в гражданском праве имеет свои особенности.

Во-первых, ГК РФ устанавливает в виде общей обязанности должника необходимость возместить убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства или нанесением вреда (ст. 15 ГК РФ). Включение специальных норм в различные акты, устанавливающие неустойку и другие меры ответственности (например, ст. 13, Закон о защите прав потребителей). В-третьих, гражданское право наделяет субъектов возможностью утверждать взаимную имущественную ответственность и комбинировать ее в зависимости от конкретных условий.

Функция гражданско-правовой ответственности заключается в обеспечении исполнения обязательств. Но ее отличает от других способов обеспечения обязательств результат воздействия - неблагоприятные имущественные последствия, т.е. дополнительное бремя, которое возлагается на нарушителя. Результат воздействия мер гражданско-правовой ответственности должен способствовать восстановлению имущественной сферы потерпевшего, но в соответствии с эквивалентно-возмездным характером отношений не должен обогащать его, и в этом проявляется компенсационная природа данного вида ответственности. Гражданско-правовой ответственности присущи иные функции юридической ответственности, но с определенной спецификой. К ним следует отнести предупредительную функцию (предотвращение новых правонарушений), информационную (факт взыскания убытков или неустойки следует воспринимать как информацию о недостатках в деятельности субъекта гражданского права) и штрафную.

В теории права уже давно обоснованно доказано, что основанием юридической ответственности является правонарушение, а ее условиями - состав правонарушения, т.е. совокупность элементов (признаков) правонарушения. Состав правонарушения представляет собой идеальную модель, не существующую в действительности, но необходимую для науки в целях изучения правонарушений, а также для практики, чтобы определить - является или нет деяние правонарушением. В науке гражданского права не отрицается, что основанием гражданско-правовой ответственности является правонарушение, но из-за специфики регулируемых отношений до сих пор не сложилось единого мнения об элементах состава. Сложность вызывается такими ситуациями, когда возможно взыскать неустойку не зависимо от наличия убытков, либо применить меры ответственности за безвиновные действия к владельцу источника повышенной опасности (п. 1 ст. 330, п. 1 ст. 1079 ГК РФ), а также некоторыми иными.

В науке, таким образом, сложилось два основных направления, которые объясняют феномен гражданского правонарушения. Сторонники первой концепции считают, что состав гражданского правонарушения имеет те же элементы, что и составы иных правонарушений. Особенности вышеуказанных ситуаций объясняются либо с помощью "усеченного состава", либо отсутствием ответственности в тех ситуациях, в которых нет традиционного состава, либо особой интерпретацией, в результате которой все равно признается наличие вреда или вины. Вторая концепция признает наличие в гражданском праве своего особенного состава правонарушения. Можно выделить и третью промежуточную концепцию, которая пытается примерить первые две, утверждая, что в обоих случаях речь идет об одном и том же, но различными словами.

Нарушения требований Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" по данным Роспотребназора по Ставропольскому краю в сфере предоставления платных медицинских услуг в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в сфере продаж в аптечных учреждениях всех форм собственности, в т.ч. по обращениям граждан, позволяет сделать вывод о необходимости не только совершенствования законодательства РФ в области охраны здоровья, но и ужесточения проведения плановых контрольно-надзорных мероприятий, а также внеплановых проверок.

Так, например, только по Ставропольскому краю зафиксировано, что из проверенных 184 аптечных учреждений, в т.ч. 170 негосударственных, нарушения санитарных норм и правил выявлены в 50% от всех установленных, требований Закона РФ "О защите прав потребителей" - в 22-х аптечных организациях. Производство, хранение и оборот лекарственных средств с нарушением стандартов - в 28% учреждений. Из 59 проверок, проведенных в санаториях, выявлено 124 нарушения, из них 104 по не соблюдению санитарных правил и норм. Установлено, что в санаторных путёвках не указывается объем безвозмездных услуг, оказываемых в рамках приобретенных путевок, как профсоюзных, так и оплаченных за свой счёт, т.е навязываются дополнительные платные услуги. Всего по результатам проверок за 2007 и 6 месяцев 2008г. составлено 600 протоколов об административных правонарушениях в ЛПУ, 174 протокола в аптечных организациях, 96 - в санаторно-курортных учреждениях.

Подводя итоги рассмотрению вышеназванных теорий, а также рассмотрения нарушений требований законодательства РФ на примере Ставропольского края, можно сделать вывод, что в большинстве случаев гражданские правонарушения имеют все-таки традиционный состав, который тем не менее нельзя считать единственным условием ответственности, как это предусмотрено уголовным законом. В изучении особенностей гражданско-правовой ответственности в той или иной сфере следует отталкиваться от традиционного состава, и, рассматривая каждый элемент правонарушения, можно будет выявить типичные ситуации с "усеченным составом", которые в силу своей исключительности не должны влиять на все учение о гражданско-правовой ответственности.

Итак, для того, чтобы выявить особенности гражданско-правовой ответственности в сфере оказания медицинской помощи необходимо рассмотреть поэтапно все элементы состава гражданского правонарушения. Наиболее обоснованными являются структура и последовательность рассмотрения элементов состава, предложенные В.П. Грибановым: наличие прав и обязанностей, нарушение которых влечет ответственность; противоправность; вред; причинная связь между противоправным деянием и вредом; вина.

2.5 Формы и методы защиты нарушенных прав потребителей при оказании медицинских услуг

В соответствии с Конституцией РФ каждый гражданин может защищать свои права всеми способами, не запрещенными законом.

Гражданин вправе выбирать административную, досудебную или судебную формы защиты своих прав и свобод.

Пациент может обратиться с жалобой на действия государственного органа, общественной организации, должностного лица, нарушающие его права, к вышестоящим в порядке подчиненности государственному органу, общественной организации, должностному лицу, что предполагает административный порядок разрешения возникшей конфликтной ситуации.

Жалоба может быть подана самим пациентом, права и свободы которого нарушены, или его представителем, а также по просьбе пациента - надлежаще уполномоченным представителем общественной организации (например, общества защиты прав потребителей медицинских услуг), в частности трудового коллектива.

Результатом применения административного порядка может являться:

признание права;

восстановление положения, существовавшего до нарушения права;

прекращение действий, нарушающих права;

привлечение к административной ответственности лиц, виновных в нарушении, несоблюдении прав пациента.

Обращение с жалобой не исключает права пациента одновременно обратиться с иском в суд по тому же вопросу. Такое же право сохраняется за пациентом и в том случае, если он не получил ответа на предъявленные им требования, либо полученный ответ не удовлетворяет его.

Претензионный порядок является частным и в свою очередь самым распространенным случаем досудебного порядка урегулирования спора. Это одна из форм защиты гражданских прав, которая заключается в попытке урегулирования спорных вопросов непосредственно между сторонами до передачи дела в суд.

Порядок претензионного урегулирования споров состоит в следующем: предполагаемый кредитор (будущий истец) направляет (предъявляет) предполагаемому должнику (будущему ответчику) требование (чаще всего оформленное в виде претензии) об исполнении лежащей на нем материально-правовой обязанности и ждет ответа в срок, установленный законом или соглашением сторон.

Понятия "кредитор" и "должник" применимы, как правило, только к гражданско-правовым обязательствам.

Такое требование должно быть предъявлено в письменной форме, подписано пациентом или его законным представителем.

Могут быть предъявлены следующие виды требований (претензий):

о возмещении морального вреда;

о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента;

о возмещении вреда по случаю потери кормильца;

о возмещении расходов по устранению недостатков медицинской услуги.

Претензия отправляется заказным или ценным письмом либо вручается под расписку. Претензия рассматривается администрацией конкретного лечебно-профилактического учреждения в течение 30 дней со дня ее получения, после чего лечебно-профилактическое учреждение принимает соответствующее решение, оформляемое приказом руководителя лечебно-профилактическое учреждение. Копия приказа руководителя лечебно-профилактического учреждения о возмещении вреда направляется заявителю вместе с ответом на претензию.

Ответ на претензию дается в письменной форме и подписывается руководителем или заместителем руководителя лечебно-профилактического учреждения. В нем указываются при полном или частичном удовлетворении претензии признанная сумма, срок и способ удовлетворения претензии. При полном или частичном отказе в удовлетворении претензии указываются обоснованные мотивы отказа.

Обращение в прокуратуру.

В органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов. Решение, принятое прокурором, не препятствует обращению лица за защитой своих прав в суд.

Прокурор в установленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственности лиц, совершивших правонарушения. Запрещается пересылка жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются.

Мировое соглашение сторон представляет собой одну из форм свободного волеизъявления сторон, один из способов добровольного урегулирования спора сторонами без применения государственного принуждения.

Мировое соглашение может совершаться как на досудебном этапе, так и при осуществлении судебной защиты права (внесудебные и судебные мировые соглашения). Субъектами мирового соглашения чаще всего являются граждане, а также граждане и юридические лица, между которыми возник спор.

Мировые соглашения могут совершаться через представителя, право которого заключать мировое соглашение должно быть специально оговорено в доверенности (ст. 54 ГПК РФ).

Внесудебное мировое соглашение - это договор о разрешении материально-правового спора на определенных условиях. Следствием заключения мирового соглашения является прекращение или изменение материального правоотношения, т.е. стороны самостоятельно разрешают спор и ликвидируют состояние спорности существующих между ними правоотношений. Внесудебное мировое соглашение предполагает добровольное исполнение обязанностей. Оно не требует обеспеченности государственным принуждением, как при заключении мирового соглашения в суде.

Стороны могут обратиться за удостоверением мирового соглашения к нотариусу или органам, выполняющим нотариальные функции.

Внесудебное мировое соглашение используется в судебном процессе как доказательство.

Вне суда может быть достигнуто соглашение и по спору, по которому возбуждено гражданское дело в суде. Такое соглашение приобретает юридическое значение только после утверждения его судом.

Судебное мировое соглашение - это соглашение сторон об условиях прекращения судебного спора без вынесения судебного решения (ст. 39 ГПК РФ). Заключается оно уже в ходе судебного процесса, утверждается судом, после чего приобретает силу судебного решения. Судебный процесс заканчивается мирным урегулированием возникшего конфликта.

Разрешение спора в третейском суде.

Судебная защита интересов требует немалых денежных затрат, знания процессуальных положений, связанных с оформлением исков и судебным разбирательством. В связи с этим часто используются альтернативные способы разрешения споров.

В российском законодательстве предусмотрена возможность защиты нарушенных или оспоренных гражданских прав в третейском суде (ст. 11 ГК РФ).

Традиционно третейские суды делятся на суды, создаваемые для разрешения конкретного спора, и постоянно действующие (институциональные) третейские суды, представляющие собой органы, которым по соглашению сторон поручена организация рассмотрения конкретного спора, либо споров определенной категории дел.

При рассмотрении споров по вопросам такой узкоспециализированной сферы человеческой деятельности, как здравоохранение, медицинское страхование особое значение имеет специализация в вопросах, касающихся фактических взаимоотношений сторон. В целях осуществления наиболее эффективной защиты законных прав и интересов застрахованных граждан представляется целесообразным создание специализированных постоянно действующих третейских судов по рассмотрению споров, возникающих в системе здравоохранения.

Заинтересованные лица могут обратиться так же в арбитражный суд или в суд общей юрисдикции непосредственно, не прибегая к досудебной процедуре урегулирования споров. Возможно также обращение в суд после предварительного рассмотрения спора в досудебном порядке или в третейском суде, при несогласии одной из сторон с результатами такого рассмотрения.

При необходимости судебного разрешения спора истцу надлежит прежде всего установить подведомственность этого спора. Подведомственность спора определяется в соответствии с ГПК РФ. Согласно ст. 22 ГПК РФ общегражданским судам подведомственны споры, возникающие из гражданских (в том числе страховых) правоотношений, если одной из сторон в споре является гражданин. Здесь имеется в виду гражданин, заключивший договор в потребительских целях, а не в интересах предпринимательской деятельности.

Действующее законодательство предусматривает две основные процедуры для защиты пациентом своих нарушенных прав в суде.

Во-первых, речь идет о производстве, возникающем из административно-правовых отношений. Основанием для возбуждения данного производства служит жалоба пациента, обращенная к компетентному судебному органу.

Пациент вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений или должностных лиц нарушены его права.

В суд можно обратиться с жалобой в течение трех месяцев со дня, когда пациенту стало известно о нарушении его прав либо в течение одного месяца со дня получения пациентом письменного уведомления об отказе вышестоящего органа, объединения, должностного лица в удовлетворении жалобы или со дня истечения месячного срока после подачи жалобы, если не был получен на нее письменный ответ.

Результатом рассмотрения жалобы в судебном порядке может быть:

признание обжалуемого действия (решения) незаконным;

возложение обязанности удовлетворить требование пациента;

восстановление нарушенного права;

привлечение к ответственности лиц, виновных в совершении действий (бездействии), принятии решений, приведших к нарушению прав пациента;

отказ в удовлетворении жалобы.

Во-вторых, защита прав пациента может осуществляться в порядке искового производства.

В соответствии с Гражданским процессуальным кодексом, п. 2 ст. 17 Закона РФ "О защите прав потребителей" иски предъявляются по выбору потребителя:

в суд по месту жительства истца (то есть потребителя);

в суд по месту нахождения ответчика;

в суд по месту причинения вреда.

При отказе судьи в приеме искового заявления по мотиву неподсудности иска конкретному суду следует получить у судьи письменное определение об этом, которое подлежит обжалованию в течение 10 дней в вышестоящий суд.

Пациент вправе в принудительном порядке через суд взыскать с виновной стороны убытки, вызванные нарушением его прав, потребовать возмещения вреда, причиненного его здоровью, а также получить компенсацию за моральный вред, связанный с физическими и нравственными страданиями из-за неправомерного поведения или действия медицинских работников.

Права и охраняемые законом интересы несовершеннолетних в возрасте от 15 до 18 лет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищаются в суде их родителями, усыновителями или попечителями, однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних или граждан, признанных ограниченно дееспособными.

Права и интересы несовершеннолетних моложе 15 лет и недееспособных защищают их законные представители - родители, усыновители или опекуны.

Таким образом, несмотря на то, что в соответствии со ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, лица старше 15 лет самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве и об отказе от него, защиту прав данных лиц при оказании медицинской помощи осуществляют их законные представители - родители, усыновители, попечители.

Представление интересов пациента или организации (учреждения) в суде осуществляется представителями на основании выданной им доверенности.

Доверенность от имени организации выдается за подписью ее руководителя или иного лица, уполномоченного на это ее учредительными документами, с приложением печати этой организации. Доверенности, выдаваемые гражданами (пациентами), удостоверяются в нотариальном порядке.

Перед началом судебного разбирательства необходимо ознакомиться с документами, которые суд затребовал по ходатайству пациента у ответчика. При наличии оснований можно ходатайствовать в письменной форме о назначении судебно-медицинской экспертизы. Пострадавший должен конкретизировать свои исковые требования, определить, какие вопросы должны быть отражены в заключении судебно-медицинской экспертизы. Исковые требования могут быть пересмотрены, дополнены или изменены в зависимости от результата судебно-медицинского заключения.

Суд на основе представленных и собранных доказательств проводит судебное разбирательство по заявленному иску. При удовлетворении исковых требований в стадии судебных прений пациент вправе подать ходатайство о возмещении причиненных убытков, если не было возможности указать их в исковом заявлении. В эти требования можно включить все расходы на ксерокопирование, проведенные экспертизы, оплату заказных писем, услуги юриста и прочие. Естественно, причиненные убытки должны быть документально подтверждены справками, квитанциями, кассовыми и товарными чеками и другими платежными документами.

В связи с выше изложенным, можно привести следующий пример из судебной практике. Главному врачу И. и медсестре Г. противотуберкулезного диспансера были предъявлены обвинения по ст. 292 УК РФ. Медсестра Г. с целью смягчить наказание ее сыну, привлеченному к уголовной ответственности за совершение разбойного нападения, используя доверие И., путем просьб и уговора склонила главного врача И. к тому, чтобы последняя дала указание подчиненным работникам сфальсифицировать медицинскую документацию и выдать медицинскую справку о том, что ее (т.е. Г.) сын состоит на учете в противотуберкулезном диспансере с диагнозом очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. И. указанную просьбу выполнила, в результате чего была сфальсифицирована указанная медицинская документация. Приговором суда от медсестра Г. осуждена по ст. 292 УК РФ к наказанию в виде штрафа в размере 1500 рублей, главврачу И. по ст. 292 УК РФ наказание определено в виде штрафа в размере 2000 рублей.

Таким образом, приведенные данные указывают, что в вышеуказанных облаcтях, как и в других регионах России, случаются случаи виновного неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи, вследствие которой причиняется вред жизни или здоровью пациента. Данные случаи получают юридическую оценку, и виновные медицинские работники несут уголовное наказание.

Необходимо отметить, что по данным, примерно в половине случаев уголовное преследование прекращается из-за отсутствия состава преступления в действия медицинских работников. "Врачебные" уголовные дела очень сложные и требуют компетентных в медицинском праве специалистов, которых сегодня как пациентам, так и врачам, представляется крайне трудным найти просто из-за их отсутствия. Это удлиняет как время расследования, так и судебного разбирательства.

Срок исковой давности по искам о возмещении убытков, взыскании неустойки установлен в три года. Истечение сроков исковой давности не может служить основанием для отказа в принятии искового заявления. Суд не вправе по собственной инициативе ссылаться на окончание срока давности. Это может сделать только ответчик.

Начало течения срока исковой давности определяется нормами ст. 200 ГК РФ. Течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права (п. 1 ст. 200 ГК РФ).

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока их исполнения.

По обязательствам, срок исполнения которых не определен либо определен моментом востребования, течение срока исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнении обязательства. А если должнику предоставляется льготный срок для исполнения такого требования, исчисление исковой давности начинается по окончании этого срока.

Помимо заявления необходимо заявить ходатайство о том, чтобы суд в порядке досудебной подготовки истребовал с медицинского учреждения копию истории болезни, описание снимков, все документы, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

Судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. Размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются законами о налогах и сборах.

По искам, связанным с нарушением их прав, согласно п. 2 ст. 46 ГПК РФ, ст. 17 Закона "О защите прав потребителей", застрахованные освобождаются от уплаты государственной пошлины. Если судья отказывается принимать исковое заявление без оплаты госпошлины, следует получить об этом письменное определение суда, которое можно обжаловать в течение 10 дней в вышестоящий суд.

Следует помнить, что гражданин полностью освобожден от уплаты госпошлины по искам, связанным с нарушением его прав, т.е. госпошлина не может быть с него взыскана ни при каких обстоятельствах, даже в случае проигрыша дела.

Заключение

Анализ поставленной проблемы позволил сделать следующие выводы.

Здоровье - это неотчуждаемое первостепенное благо личности, без которого в той или иной степени утрачивают значения другие блага.

Для человека всегда существует риск причинения вреда его здоровью.

Для личности является естественным защита себя и своего здоровья. До возникновения государства человек либо самостоятельно защищал свое здоровье, либо это делали его сородичи, что проявилось в древнем обычае кровной мести за причиненный вред.

После возникновения государства, право, поддерживаемое авторитетом публичной власти, берет на себя функцию охраны и защиты здоровья личности. Это проявляется в том, что закон признает за человеком право на здоровье и его охрану. Но закон не дарует это право, т.к. оно в силу своей природы является естественным и возникает с момента рождения.

Право на охрану здоровья эволюционирует вместе с обществом и правом, пройдя путь от возможности получить денежное возмещение или причинить эквивалентный вред обидчику до целого комплекса мер, направленных не только на защиту от причинения вреда, но и на обеспечение условий благоприятных для здоровья человека с точки зрения социальной, экономической, экологической, культурной среды, а также эффективные меры по оказанию медицинской помощи в случае необходимости.

От права на охрану здоровья следует отличать право на здоровье. Право на здоровье осуществляется в различных общественных отношениях, которые имеют свою специфику и регулируются различными отраслями права, в том числе, и гражданским правом. Роль гражданского права проявляется в данном случае, во-первых, в признании за гражданином юридического права на здоровье, во-вторых, в охране этого права, которая осуществляется постоянно, как в моменты отсутствия каких-либо нарушений этого права, так и в моменты нарушения права на здоровье (защита).

Способом защиты нарушенного права на здоровье является применение мер юридической ответственности. Основанием для применения ответственности является правонарушение. Меры ответственности всегда являются дополнительным бременем для правонарушителя. Только в таком качестве ответственность стимулирует субъектов права к надлежащему исполнению своих обязанностей.

Такая "сквозная", поверх отраслей права классификация является не случайной, так как имеет значение для теории и практики применения юридической ответственности в сфере охраны здоровья. Дело в том, что причинение вреда и наступление юридической ответственности в сфере действий, связанных с непосредственным оказанием медицинской помощи, обладают существенными особенностями, ставящими эту сферу особняком по отношению к другой группе действий, в результате которых может также быть причинен вред здоровью.

Понятие "медицинской помощи" не раскрывается ни в одном законодательном акте, хотя неоднократно в них упоминается. Подобный пробел в праве приводит к различному толкованию этого понятия, а, следовательно, к неоднозначности правоприменительной практики, что недопустимо исходя из основополагающего принципа всей системы права - законности. В специальной литературе медицинская помощь характеризуется следующими признаками.

Медицинская помощь - категория профессионально-нравственная, а не правовая, поэтому она подчиняется непреложным положениям медицины и сложившимся в обществе нравственным законам.

Цель медицинской помощи приобретает объективный характер и не определяется усмотрением пациента, т.к. медицина может добиться только того, что достижимо ее средствами на конкретном этапе ее развития и что всегда имеет пределы.

Существо медицинской помощи определяется характером составляющих ее действий, а принадлежность к медицинской профессии оказывающего лица ужесточает меру оценки этих действий.

Содержание осуществляемых при оказании медицинской помощи действий обусловливает их объем, который определяется объективно сложившимися правилами медицинской профессии: например, нельзя закончив операцию, не ушить операционную рану.

Медицинская помощь представляет особый вид творческой деятельности. Это связано с тем, что организм каждого человека - уникален. Познать все процессы, происходящие в нем, предсказать реакцию организма невозможно. Следовательно, врач всегда действует в условиях неполного знания об объекте воздействия, что предопределяет необходимость нестандартного подхода в каждом конкретном случае.

Медицинская помощь - это система управления, в которой присутствует два объекта: организм и патология. Оказывающий медицинскую помощь может справляться или не справляться с процессом управления поведением организма и/или патологии. Потеря управления может быть фатальной и не фатальной. Негативные последствия, вызываемые потерей управления происходят от двух причин: некомпетентности лица, оказывающего медицинскую помощь, и несовершенства самой медицины.

Негативные последствия потери для здоровья пациента выражаются в том, что он выходит из процесса оказания медицинской помощи с большими утратами, чем если бы этого не произошло. Помимо фатальных, такие последствия могут заключаться в осложнениях - обусловленных медицинским воздействием и/или обусловленных прогрессированием имеющейся патологии.

Отношения по оказанию медицинской помощи являются фактическими, право же для них представляет особую форму.

Наиболее подходящей юридической формой для вовлечения медицинской помощи в экономический оборот является договор оказания услуг.

Заметное место в обязательственных отношениях, являющихся неотъемлемой частью предмета гражданско-правового регулирования, занимают услуги. Их роль существенно возрастает в современных условиях перехода к рыночной экономике, когда во всё большей степени гражданский оборот, развитие предпринимательской деятельности и конкуренции опирается на товарно-денежные связи и действие закона стоимости.

На отношения по предоставлению медицинских услуг в полном объеме распространяется действие законодательства о защите прав потребителей, т.к. гражданин приобретает медицинские услуги исключительно для личных нужд. Это предоставляет потребителям этих услуг дополнительные права, устанавливает требования к качеству, повышает ответственность исполнителей.

Данное правило касается как платных, так и бесплатных медицинских услуг. И те, и другие услуги являются возмездными. Разница в том, что в случае с бесплатными медицинскими услугами плату за них осуществляет не потребитель, а бюджет или внебюджетные фонды.

Медицинское воздействие обычно неосуществимо без соответствующего доступа к патологическому очагу и/или сопровождается побочными эффектами. Т.е. медицинское вмешательство часто изначально предполагает возможность причинения вреда. Отсюда возникает проблема правомерности причинения повреждений, сопутствующих оказанию медицинской помощи. Вред здоровью пациента при оказании медицинской помощи может быть причинен как правомерными, так и неправомерными действиями

Законодатель предусмотрел различные виды ответственности за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинских услуг: уголовную, административную, гражданско-правовую, а также дисциплинарную.

Однако применение к врачу самых суровых уголовных или дисциплинарных санкций не дает пострадавшему пациенту ровным счетом ничего для дальнейшего лечения и реабилитации, поэтому современная доктрина медицинского права совершенно закономерно перемещает акцент с уголовно-процессуальных на гражданско-правовые меры ответственности за ненадлежащее врачевание.

Как известно, действующее законодательство выделяет следующие условия наступления деликтной ответственности: наличие вреда; противоправность деяний причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда (ст. 1064 ГК РФ).

Проблема возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина многогранная, в определенной степени можно вести речь и о многоуровневом аспекте его проявления. Познанию его сущности, содержания, формам осуществления, социальному назначению посвящены многочисленные исследования, проведенные в том числе и с учетом современного гражданского законодательства.

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, выражается в смерти человека либо в причинении ему травмы или увечья. Такой вред во всех случаях не может быть ни возмещен в натуре, ни компенсирован денежными средствами. Однако при этом у потерпевшего обычно возникают имущественные потери, поскольку вследствие полученных травм или увечий он временно или постоянно лишается возможности получения прежнего заработка или иного дохода, вынужден нести дополнительные расходы на лечение и т.п. В случае смерти гражданина такие потери могут понести близкие ему лица, лишающиеся в результате этого источника доходов или содержания.

Такого рода потери потерпевшего или близких ему лиц подлежат возмещению причинителями вреда в рамках деликтных обязательств. На этих же основаниях потерпевшему, кроме того, компенсируется причиненный моральный вред. Поэтому причинение вреда жизни или здоровью гражданина закон рассматривает как одно из оснований возникновения деликтных обязательств.

Наличие четырех приведенных условий ответственности по деликтным обязательствам (вред, противоправность, причинная связь, вина) образует полный состав правонарушения. Он должен быть, как правило, в действиях (или бездействии) любого лица, которому предъявлено требование о возмещении вреда. Отсутствие одного из названных условий дает право освободить лицо от гражданско-правовой ответственности, и тогда речь следует вести о возникновении оснований для применения мер защиты. Вина как условие ответственности может отсутствовать, однако обязанность возмещения вреда потерпевшему сохраняется. Именно поэтому правовой вакуум, заключающийся в отсутствии условий ответственности, заполняется применением мер защиты посредством возмещения вреда, например при отсутствии вины владельца источника повышенной опасности.

Принципиальный подход к определению характера и установлению объема возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, имеет целью компенсацию тех имущественных убытков, которые возникают вследствие утраты трудоспособности и расходов на восстановление или поддержание здоровья, медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Поэтому возмещение имеет имущественный характер (денежный), а объем возмещения включает в себя две составляющие: 1) утраченный потерпевшим заработок и иные доходы; 2) расходы на лечение и прочие расходы, целевое назначение которых указано в статье.

Сопоставление объема возмещения вреда здоровью с объемом возмещения убытков, установленное в ст. 15 ГК РФ, позволяет выявить принципиальное сходство отдельных элементов в их структуре. Утраченный заработок и иные доходы схожи с упущенной выгодой, а расходы на лечение и сопутствующие расходы схожи с реальным ущербом в том его параметре, который включает в себя расходы на восстановление нарушенного права. Естественно, в объем возмещения вреда здоровью объективно невозможно включать оценку (стоимость) утраченного здоровья в денежном изменении, как это делается в отношении поврежденного или утраченного имущества (вещи) применительно к категории "убытки", а расходы на лечение имеют целью восстановление здоровья как идеального блага, а не имущественного права.

Таким образом, несмотря на то, что общий подход исключает применение норм о деликте к случаям, когда стороны находятся в договорных отношениях, но особенности причинения вреда жизни и здоровью гражданина позволяют сделать из него исключение. Обязанность возместить такой вред возникает также в том случае, когда он причинен гражданину при исполнении им обязанностей, вытекающих из договора, или при исполнении им иных служебных обязанностей. В этом случае возникает специальный состав, который включает в себя все условия, предусмотренные в общих положениях ГК РФ о деликтах, а также факт причинения вреда при исполнении трудовых обязанностей.

Библиографический список

1.Нормативные правовые акты:

.1. Конституция Российской Федерации: офиц. текст от 12.12.1993 г. // Российская газета. - 1993. - № 237

.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 // Российская газета, 30.09.2010

.3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): Федеральный закон № 51-ФЗ, принят 30.11.1994 г. (с изм. и доп.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 1994. - № 32. - Ст. 3301

.4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): Федеральный закон № 14-ФЗ, принят 26.01.1996 г. (с изм. и доп.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 1996. - № 5. - Ст. 410.

.5. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 N 138-ФЗ (с изм. и доп.) // Собрание законодательства РФ, 18.11.2002, N 46, ст. 4532

.6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ, 06.12.2010, N 49, ст. 6422

.7. Федеральный закон от 08.08.2001 г. №128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изм. и доп.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 2001. - № 33 (часть I) - Ст. 3430.

.8. Закон РФ "О защите прав потребителей" (с изм. и доп.) // Собрание законодательства РФ, 15.01.1996, N 3, ст. 140

.9. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изм. и доп.) // Ведомости СНД и ВС РФ, 20.08.1992, N 33, ст. 1913

.10. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации // Ведомости СНД и ВС РСФСР", 04.07.1991, N 27, ст. 920 (утратил силу)

.11.Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ, N 3, 15.01.1996, ст. 194

.Научно-теоретическая и учебная литература:

.1.Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах.- М,: Издательство ПРИОР, 2010

.2.Братусь, С.Н. Юридическая ответственность и законность (очерк теории) - М., Юристъ, 2006

.3.Грибанов В.П. Осуществление и защита гражданских прав. - М., Статут, 2008

.4.Иоффе О.С. Избранные труды по гражданскому праву. - М., Статут, 2006

.5.Кротов М.В. Обязательства по оказанию услуг. Учебник для юридических вузов. 4-е изд., перераб. и доп.: Гражданское право: в 3 ч. Часть 2. Под ред. Сергеева А.П., Толстого Ю.К. - М., Проспект, 2006

.6.Макаров А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг:. Учеб. М., Изд-во Эксмо, 2009, С. 125

.7.Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. - М., МЗ Пресс, 2007, С. 14

.8.Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. - М., ЮНИТИ, 2006

.9.Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. - М., Статут, 2009

.10.Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. - М., Статут, 2006

.11.Силуянова И.В. Биоэтика в России. Ценности и законы.- М., Медицина

.12.Черданцев А.Ф. Теория государства и права: Учебник для вузов

.13.Медицинское право : учебное пособие / Под ред. Колоколова Г. Р., Махонько Н. И. - М. : Дашков и К, 2010

.14.Гражданское право: учеб.: в 3 т. Т.2 / под ред А.П. Сергеева.- М

.15.Гражданское право: учеб./ под общ. Ред. Чл.-корр. РАН С.С. Алексеева.- 2-е изд., перераб. и доп.- М., Проспект; 2009

.16.Гражданское право. Общая и Особенная части: учебник

.17.Гражданское право: учеб.: в 2 т. Т. 1., 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. Е.А. Суханова М., Волтерс Клувер, 2008

.Специальные периодические издания и интернет-источники:

.1.41-ая Всероссийская конференция "Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины" // Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень, РФ, 26-27 апреля 2007

.2.Алексеев И. А. К вопросу о понятии ответственности в системе права. - Государство и право, Февраль 2009

.3.Егизарова С.В. О компенсации морального вреда // Медицинский вестник. 2007. № 18 (403)

.4.Малеина М.Н. Правовой взгляд на проявление нетрадиционных способностей (качеств) человека. - Государство и право, 2006, № 2

.5.Шевчук С.С. Медицинский эксперимент: проблемы правового регулирования. - Здравоохранение, 2007, № 4

.6.Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй (постатейный). // Под ред. Садикова О.Н. - М., Инфра-М. 2009

.7.Защита прав потребителей при оказании платных медицинских услуг: Практическое пособие для потребителей - Ростов-на-Дону, 2008

.8.Официальный сайт Абаканского городского суда Республики Хакасия - http://abakansky.hak.sudrf.ru

.9.Официальный сайт федерального правового еженедельного издания - http://www.gazeta-yurist.ru/all.ru

.10.Официальный сайт Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю