Гражданско-правовое регулирование и защита прав граждан на психическое здоровье

Гражданско-правовое регулирование и защита прав граждан на психическое здоровье

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему: "Гражданско-правовое регулирование и защита прав граждан на психическое здоровье"

Содержание

Введение

Глава 1. Психическое здоровье как объект гражданских правоотношений

1.1 Историческое развитие гражданско-правовых отношений в сфере психического здоровья

1.2 Гражданско-правовые отношения при оказании психиатрической помощи

Глава 2. Гражданско-правовые аспекты оказания психиатрической помощи как медицинской услуги

2.1 Гражданско-правовые способы охраны права на психическое здоровье граждан

2.2 Защита права на психическое здоровье граждан

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Актуальность темы исследования определяется, прежде всего, тем, что проводящиеся на сегодня научные исследования в сфере правового обеспечения охраны здоровья преимущественно касаются лишь физического (соматического) здоровья. Однако, исходя из того, что человек является не только биологическим, но и социальным существом, наделенным тонкой психической организацией, именно сфера охраны психического здоровья и ее правового обеспечения должна стать объектом повышенного научного интереса. Ведь только такой подход обеспечит полноту и системность научных исследований и будет содействовать более глубокому научному пониманию лица как субъекта соответствующего общественного отношения, предоставит возможность исследовать его сущность, обеспечить реализацию потребностей и интересов в сфере психического здоровья.

Проблемы гражданской правосубъектности лиц, страдающих психическими расстройствами, исследовались Л.Я. Ивановой. Также проблемам психического здоровья и его правового обеспечения посвящены работы С.В. Бородина, С.В. Полубинской, М.Н. Малеиной, Л. Мельниковой, А.П. Сергеева, Ю.В. Попова, М.Г. Хазина и др.

Изучение правового понятия регулирования и охраны права на психическое здоровье с позиции цивилистики является не только актуальным, но и новым этапом в раскрытии содержания правового понимания психического здоровья человека.

Несовершенство законодательства охраняющего право граждан на психическое здоровье, особая актуальность создания действенного механизма защиты этих прав, предопределили выбор темы дипломной работы.

Объектом исследования является неотчуждаемые права человека на психическое здоровье и связанные с ними общественные отношения, возникающие при оказании психиатрической помощи в России, рассматриваемые как с точки зрения исторической ретроспективы, так и с позиций современного состояния регулирования вопросов здравоохранения в стране.

Предмет исследования составили нормы законодательства, регулирующие отношения, возникающие между исполнителем и потребителем медицинских услуг; гражданско-правовые основы оказания психиатрической помощи в России и ее исторические аспекты; правоотношения, возникающие в сфере оказания психиатрической помощи; вопросы совершенствования нормативно-правовой базы законодательства в области психиатрии.

Цель выпускной квалификационной работы заключается в теоретической разработке предложений по гражданско-правовому регулированию и защите права на психическое здоровье граждан.

Для достижения поставленной цели в дипломной работе решались следующие задачи:

проанализировать историческое развитие гражданско-правовых отношений в сфере психического здоровья;

определить сущность и особенности гражданско-правовых отношений при оказании психиатрической помощи;

рассмотреть гражданско-правовые способы охраны права на психическое здоровье граждан

рассмотреть способы гражданско-правовой защиты права на психическое здоровье граждан.

выработать конкретные предложения по совершенствованию законодательства, устранению пробелов, недостатков и противоречий.

Методологической основой исследования являются принципы познания социальных явлений в их историческом развитии, а также взаимосвязи и взаимообусловленности, с точки зрения теории и практики. В работе использованы такие частно-юридические методы исследования, как: формально-юридический, сравнительно-правовой, системно-правовой, конкретно-исторический, логический, анализа и толкования правовых актов и др.

Правовую базу исследования составляют международные правовые акты, Конституция РФ, нормативные правовые акты Российской Федерации, зарубежное законодательство, регулирующие гражданско-правовые отношения в сфере медицинской деятельности.

Эмпирическую базу исследования составляют материалы, связанные с обращениями граждан в Российский исследовательский центр по правам человека; материалы судебной практики по рассмотрению исков и жалоб граждан защищающих право на психическое здоровье, материалы архивных гражданских дел, рассмотренных судами.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что сформулированные в ней положения и выводы вносят определенный вклад в совершенствование гражданско-правового регулирования медицинской деятельности. Полученные результаты дополняют разделы гражданского, а также медицинского права.

Практическая значимость исследования проявляется в том, что материалы выпускной квалификационной работы могут быть использованы для дальнейшей разработки теоретических проблем гражданского права, при совершенствовании законодательства, регулирующего правовое положение граждан, страдающих психическими расстройствами.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, включающих четыре параграфа, заключения и списка использованной литературы. В первой главе анализируется историческое развитие гражданско-правовых отношений в сфере психического здоровья. Во второй главе рассматриваются гражданско-правовые способы охраны и защиты права на психическое здоровье граждан.

психическое здоровье защита право

Глава 1. Психическое здоровье как объект гражданских правоотношений

1.1 Историческое развитие гражданско-правовых отношений в сфере психического здоровья

Истории психиатрии известны два основных варианта отношения к душевнобольным - отвергание и почитание. Согласно первому, деяния душевнобольных признавались преступлениями, за которые следовала божья кара. В памятниках права, начиная с римского, таких лиц называли "в уме лишенные", "безумные", "умалишенные", "сумасбродные", "действующие в припадке болезни, приводящей в умоисступление или совершенное беспамятство", "душевнобольные и слабоумные" и даже "одержимые бесом", "беснующиеся", "скудоумные", "юродивые", "под видом изумления бываемые" и "лунатики (сонноходцы)".

На всех этапах развития государственности существовал институт общественного призрения душевнобольных. Характер его законодательного регулирования был обусловлен отношением государства, общества к душевнобольным, степенью понимания причин возникновения и форм проявления психических расстройств. Организация общественного призрения определялась уровнем развития общественных отношений, сословными различиями и накоплениями, естественно-научными знаниями, материальными возможностями государства, в зависимости от чего и формировалось понимание об обязанностях последнего по отношению к душевнобольным и слабоумным лицам.

Исходным началом служило положение, согласно которому "на государстве лежит обязанность покровительствовать, а в случае нужды и помогать существованию всем, кто по своему умственному состоянию не способен исполнять требования общественного порядка". При этом государство отделяло призрение душевнобольных от призрения других категорий граждан, нуждающихся в нем, например, малолетних, лиц с физическими недостатками. Причиной тому служило необходимость совмещения процесса лечения и специального врачебного наблюдения, преследующих цели охраны, как самого душевнобольного, так и общества от опасных проявлений болезни.

В трагические столетия периода позднего средневековья, считалось, что психическая болезнь есть божье наказание. Смещение болезненности и преступности привело к чудовищным по своей жестокости результатам. В средние века проходили процессы над ведьмами и массовые аутодафе (от португ. auto-de-fe - акт веры). Стремление оградить общество от поведения душевнобольных привело к их изоляции в монастырях и специально созданных учреждениях.

Таким было Вифлеемское аббатство в Лондоне, превратившееся в XVI в. в знаменитый бедлам - дом для умалишенных. Распространение христианства в средние века несло за собой идеи гуманности, благотворительности, что вызвало к жизни систему монастырского призрения к душевнобольным. Однако факты свидетельствуют и о противоположном подходе правителей и представителей духовенства некоторых европейских стран к таким больным.

Не понимая причин психического недуга, они принимали душевнобольных за колдунов и лиц, угрожающих господствующему строю, применяя к ним жесткие меры наказаний. Правители полагали "обилием казней спасти интересы общества. Массы восторженных помешанных были сожжены на кострах для предотвращения воображаемой опасности". В XX веке нацизм с его установкой о биологической очистке нации дополнил скорбные страницы трагических столетий средневековья.

Россия не возводила костров для уничтожения душевнобольных, но становление и развитие института общественного призрения проходило в ней медленнее по сравнению с другими странами. Даже в начале XX в. исследователи правового положения душевнобольных констатировали, что "русское законодательство крайне скудно", что "давно уже сознанная неудовлетворенность нашего законодательства по охране здоровья душевнобольных, вызвала неоднократные попытки реформирования его, но проекты, вырабатываемые на протяжении более полувека, все еще не стали законом".

Для более полного исследования вопросов гражданско-правового регулирования охраны здоровья граждан, страдающих психическими расстройствами, необходимо рассмотреть исторические аспекты российского гражданского законодательства о душевнобольных.

Первое упоминание о призрении душевнобольных относится ко времени правления святого князя Владимира, крестившего Русь (XII в.). Церковному суду подлежали все дела, касающиеся людей, состоящих в ведомствах церковных, к числу которых относили всех юродивых - "помешанных от рождения".

Этот Закон Святого Владимира долгое время оставался на Руси в своей силе: на него ссылался Московский Собор 1551 г., и даже патриарх Адриан в конце XVII в. опирался на него для доказательства своих прав или прав церкви. К правлению Святого Владимира относится принятие "Закона Судного - людям", где в первые был затронут вопрос охраны прав душевнобольных.

В принятых позже законоположениях Стоглавого Собора 1551 г. содержится упоминание, "что в следствии неправильного поведения душевнобольных "удручается" жизнь мирных жителей". В связи с этим была признана необходимость попечения о таких людях, которые "одержимы бесом и лишены разума", с тем, чтобы поместить их в монастыри, "дабы не быть помехой для здоровых" и "получать вразумие и приведение в истину". Считалось, что душевнобольные одержимы бесовской силой, противостоять которой может только церковь. В то же время преследовалась цель обеспечения общественной безопасности иных граждан от непредсказуемых деяний душевнобольных. Поскольку лица, находившиеся под опекой, были лишены управлять своим имуществом, от их имени в гражданском обороте выступал представитель - епископ, который осуществлял эту деятельность через своих служащих.

До XVII века русское право не знало легальной опеки душевнобольных. Они находились под надзором семьи или органов своего сословия. Условия их содержания, охрана прав, находилось в прямой зависимости от субъективного отношения к душевнобольному членов его семьи или уполномоченных лиц. "Более удачная судьба постигла религиозное помешательство, и в глазах невежественных окружающих они иногда являлись лицами, одаренными сверхъестественными силами". Общество оказало им покровительство. Юродство на Руси и отношение к нему правителей и народа исследователи определяют как "феномен религии и культуры".

Собор 1551 г. постановил "переписать по всем городам прокаженных и состарившихся, в каждом городе устроить таковых в богадельнях, содержать на милостыню от боголюбцев и приставить к ним из них же здоровых баб и мужчин для ухода за ними". Все последующие за Стоглавом уставы и указы до издания Уложения царя Алексея Михайловича (1649 г.)"не имели у себя в виду ни охрану прав умалишенных, ни призрение больных и убогих".

В годы царствования Алексея Михайловича были приняты "новоуказанные статьи" (1669 г.), направленные на охрану общества от возможного вреда, который могли причинить душевнобольные, и одновременно на защиту имущественных интересов самих больных, прежде всего из высших сословий. В исследованиях русского законодательства периода царствования Федора Алексеевича упоминается Закон 1677 г., регламентирующий имущественные права слабоумных. Он устанавливал, что глупые (слабоумные) не могут вести дела и управлять своим имуществом, в том числе "меняться своими поместьями". Но в указанных законодательных актах (1669г., 1677г.) не затрагиваются вопросы об охране здоровья самих больных. Приведенные законоположения носили чисто семейный и имущественный характер, фактически возлагая имущественные права и обязанности на членов семьи больного", тем самым, оберегая их от разорения.

Следующим шагом в развитии анализируемого законодательства стали реформы Петра I, которые, однако, по мнению русского ученого Ю.В. Каннабиха, мало отразились на реальном положении душевнобольных.

Петр I возложил на Главный Магистрат обязанности по организации общественного призрения в России и повелел "добрую полицию учредить", стараться через местные магистраты "заводить смирительные дома, больницы и школы", создавать больницы для призрения "сирых, убогих, больных и увечных", как это устроено в иностранных государствах; и не только в больших, но и в малых городах по почину земства или на благотворительные суммы.

Призрение душевнобольных должно было получить покровительство со стороны государства.

апреля 1722 г. был принят указ "О свидетельствовании дураков в Сенате", который впервые законодательно определил порядок освидетельствования психически нездоровых лиц, относящихся только к дворянскому сословию. Указом 1722 г, предписывалось всем, "у кого в фамилии ныне есть или впредь будут таковые (слабоумные), о таких подавать известие в Сенат, а в Сенате свидетельствовать.". Только Сенату как высшему правительственному органу было дано право освидетельствовать и признавать "насущность" психической неполноценности лица".

В дополнение к Указу 1722 г.6 декабря 1723 г. был издан Указ, впервые определивший критерии оценки психического состояния испытуемого. Безумных надлежало освидетельствовать таким образом: "Сенату спрашивать их пред собою о всяком домовом состоянии, как бы можно умному человеку ответ в том учинить, и ежели по вопросу отповеди уценить не может, а станет инако о том говорить, что можно из того дурачество познать". Способ освидетельствования носил характер устного экзамена по вопросам, которые "господам сенаторам было задавать желательно". Странности поведения и несуразность ответов являлись основанием для признания свидетельствуемого безумным.

Следует отметить, что положения Указов 1722 и 1723 гг., за небольшими изменениями, действовали до реформ 1917 г. (например, обязанность семейства сообщать о нахождении в нем душевнобольного, некоторые процедурные вопросы освидетельствования и критерия оценки психического состояния человека, порядок установления опеки над душевнобольным со стороны родственников).

Что касается душевнобольных (по терминологии закона - "сумасшедших"), то относительно их также не было установлено никаких правил. Историческая ценность указов Петра I заключается в том, что они были первыми законодательными актами, регламентирующими гражданско-правовое положение слабоумных.

После смерти Петра I Главный Магистрат был распущен, и развитие института общественного призрения практически остановилось, до организации в 1775 г. приказов общественного призрения. Во времена правления Екатерины II вновь было обращено внимание только на вопросы охраны имущественных прав душевнобольных. Например, был принят указ, который предписывал проведение обязательного освидетельствования землевладельцев, "дабы знать, подлинно ли оный в безумствии или нет", с тем, чтобы не было злоупотреблений.

С учреждением 7 ноября 1775 г. приказов общественного призрения в России закончилась длительная эпоха монастырского и церковного призрения душевнобольных и слабоумных. Эта функция перешла к государственным органам и частично - к общественным организациям. Приказам общественного призрения вменялось в обязанность содержание благотворительных и общественно-полезных исправительных заведений, в том числе забота о домах для умалишенных (долгаузах).

Государство попыталось взять на себя организацию этой весьма обременительной миссии. Указ устанавливал покровительство закона над больными из дворянского сословия, причем содержание и уход за ними осуществлялся из доходов принадлежащих им деревень. "Имущие больные обязаны платить годовую плату за содержание и уход, бедные же должны быть принимаемы безденежно". Устав Общественного призрения включал в себя правила содержания и ухода за душевнобольными. Законодательно закреплялись основные правила призрения государством душевнобольных и слабоумных: создание специально приспособленных условий для проживания и лечения больных; раздельное их содержание в соответствии с болезненным состоянием; "человеколюбивое", гуманное отношение к больным; установление специального надзора в целях предотвращения опасности причинения вреда самому больному и обществу; дифференцированный подход к оплате содержания и ухода за больными в зависимости от их имущественного состояния.

Следует отметить, что в России действовала сеть благотворительных обществ и их заведений, находящихся в ведении учреждений общественного призрения, на особых основаниях управляемых. Таковыми являлись Благоугодные заведения, состоящие под непосредственным покровительством Императора и членов его дома, Благоугодные заведения Императорского Человеколюбивого общества, духовные и иные ведомства, попечительства о бедных. Устав Общественного призрения и соответствующие инструкции служили основой законодательства о призрении душевнобольных и слабоумных вплоть до реформ 1917 г.

Следующий этап развития законодательства о призрении душевнобольных со стороны государства начался с издания Свода Законов гражданских (1815), в котором специально была выделена глава 11 "Об опеке над безумными, сумасшедшими, глухонемыми и немыми".

Российское гражданское законодательство рассматриваемого периода существенно отличалось от соответствующего иностранного законодательства. Были установлены различия между душевными и физическими недостатками лиц. Впервые Закон определил формы умственного расстройства и произвел градацию субъектов на "безумных" и "сумасшедших", которой практика руководствовалась до реформ 1917 г.

Нормы того времени регламентировали порядок установления факта умственного расстройства в ходе освидетельствования испытуемого с целью последующего вынесения Сенатом решения о наложении опеки. Безумными признавались лица, "не имеющие здравого рассудка с самого их младенчества". Сумасшедшими почитались те, "коих безумие происходит от случайных причин и, составляя болезнь, доводящую иногда до бешенства, может наносить обоюдный вред обществу и им самим, и потому требует особенного за ними надзора" (ст.365-366 СЗГ). Критериями разграничения служили момент возникновения и характер психического расстройства, что имело практическое значение для процедуры освидетельствования до 1835 г.

Освидетельствование назначалось губернатором по собственной инициативе, если он был осведомлен об общественной опасности душевнобольного или его неспособности управлять имением, о корыстном и т.п. помещении в лечебницу либо же по требованию родственников, опекунов и наследников (ст.368 СЗГ). Безумные должны были представляться в Сенат, а сумасшедшие - по месту жительства в специальные комиссии при губернских правлениях. В состав комиссии входил врачебный инспектор. Процедура "допроса" предполагала сохранение правил его проведения, установленных указами Петра I. Причем предусматривался неоднородный состав должностных лиц, присутствующих при освидетельствовании и принимающих решение о наложении опеки, исходя из принадлежности освидетельствуемого к определенному сословию. Акт освидетельствования подлежал утверждению в Правительствующем Сенате, который рассматривал представленные документы заочно, что приводило к разрыву связи между предметом исследования и вынесением решения о психическом состоянии лица. Как отмечала Е.М. Холодовская, "такое или иное направление дела во всяком случае зависит от усмотрения местной администрации".

В случае выздоровления от душевной болезни освидетельствование и восстановление в правах производились в том же порядке, согласно правилам ст.368, 371-373 СЗГ.

Отметим, что в Своде Законов гражданских личные неимущественные отношения с участием душевнобольных лиц регулировались своеобразно. В соответствии со ст.374, включенной в СЗГ в 1889 г., подлежало опубликованию распоряжение, "по какому поводу и над кем учреждается опека. с указанием звания или чина, имени, отчества, фамилии или прозвища лица".

Подобные меры являлись способами правовой защиты, предотвращали заключение недействительных сделок в гражданском обороте, причинение возможного вреда, как для самого душевнобольного, так и для иных граждан. В то же время публикация сведений о психическом расстройстве лица была действием, нарушающим его такие личные неимущественные права, как право на охрану личной жизни, право на врачебную тайну и т.п.

Введение новых Судебных Уставов (1864 г.) не внесло существенного вклада в развитие российского законодательства о душевнобольных - ни в отношении правил призрения, освидетельствования, ни относительно охраны их права на психическое здоровье. С началом становления судебной психиатрии как науки появились исследования русского и зарубежного законодательства о правовом положении душевнобольных. Причем прогрессивные веяния в защиту регламентации в Законе прав психических больных наблюдались в среде как юристов, так и психиатров.

В 1879 году был принят Устав Петербургского общества психиатров, одной из целей которого было изучение отношения психиатрии к законодательству и стремление "провести в жизнь и осуществить на практике судебно-психиатрическое воззрение, выработанное путем научных наблюдений над о явлениями психического расстройства человека".

Изложенное позволяет говорить о том, что на рубеже XIX-XX вв. в России была подготовлена теоретическая и практическая база для изменения действующего законодательства и издания закона, регламентирующего правовое положение душевнобольных и слабоумных.

В литературе того времени указывалось, что, пытаясь восполнить пробелы закона и недостатки практики его применения, судебный департамент Сената в марте 1905 г, установил необходимость обязательного участия в освидетельствовании не менее трех врачей-экспертов и обязал губернские правления представлять в Сенат не только акт освидетельствования, но и материалы по истории болезни свидетельствуемого, сведения о его семейном и материальном положении. Был поставлен вопрос о необходимости передачи рассмотрения дел о признании гражданина безумным либо сумасшедшим из административных в судебные органы, с тем, чтобы предоставленные по делу доказательства, в том числе акт судебно-психиатрической экспертизы, оценивались в судебном процессе. А.А. Старченко считал, что изменение правового положения гражданина должно происходить в судебном порядке с участием врачей-экспертов. В своей речи на III съезде психиатров России он оценил сложившееся положение как негативное и обратился с призывом "выразить самым категорическим образом мнение о том, что нынешний порядок освидетельствования страдает крайними недостатками, которые делают его непригодным, нецелесообразным и даже опасным".

Таким образом, почти полуторавековой период истории развития отечественного законодательства о правовом положении душевнобольных и слабоумных, деятельности по их призрению в России характеризуется следующими признаками:

) Гражданское законодательство относило к специальной категории субъектов лиц, признанных безумными или сумасшедшими.

) Были узаконены способы общественного призрения душевно больных и слабоумных, в том числе со стороны благотворительных обществ. Правовое положение граждан по российскому гражданскому законодательству определялось их социальным статусом, что повлекло за собой создание института сословной опеки.

) Поставлена проблема совершенствования способов охраны личности и имущества душевнобольных и слабоумных, в первую очередь из дворянского сословия, а впоследствии из купцов, разночинцев, мещан и крестьян, чтобы не допустить разорения их самих, семей, наследников. Узаконена, хотя и довольно длительная, процедура освидетельствования душевнобольных и слабоумных с целью их последующего призрения. Поставлен вопрос о необходимости изъятия дел подобной категории из компетенции административных органов и передачи их судебным, хотя на законодательном уровне не были установлены гарантии обоснованности помещения лиц в психиатрическую больницу.

) При оценке психического расстройства использовались законодательно определенные понятия, характеризующие его формы, безумие и сумасшествие.

) На основе теоретических разработок критерий невменяемости, была произведена попытка, определить формулу недееспособности, но не на законодательном уровне. Недееспособность понималась, как состояние неспособности человека понимать совершаемое и руководить своими поступками.

На первом этапе судебных реформ, начавшихся в России с событий октября 1917 г., не было внесено принципиальных изменений в законодательные акты о правовом положении душевнобольных и слабоумных. Порядок признания гражданина недееспособным оставался административным и регулировался сначала положениями инструкции 1918 г. об освидетельствовании душевнобольных, а затем нормами Кодекса об актах гражданского состояния, брачном, семейном и опекунском праве. Освидетельствование осуществляла врачебная комиссия в присутствии представителя органа власти, народного судьи и лиц, "от коих исходит ходатайство об освидетельствовании больного" (п.5 Инструкции).

Статья 199 КЗоБСО, Инструкция 1918 г, (прим. к п.9) сохранили правило дореволюционного законодательства о публикации в местной печати сведений об учреждении опеки по душевной болезни, чем узаконивалось нарушение личных неимущественных прав гражданина. Определение врачебной комиссии по рассматриваемой категории дел в двухнедельный срок с момента появления публикации могло быть обжаловано в местный суд, постановление которого являлось окончательным. Тем самым вводились элементы судебной защиты права на личную неприкосновенность.

К положительным моментам Инструкции 1918 г. следует отнести правило, согласно которому при освидетельствовании гражданина в состав врачебной комиссии из трех человек мог входить также вольнопрактикующий врач-специалист. Началось зарождение института судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе.

К отрицательным сторонам Инструкции 1918 г. следует отнести правило, согласно которому все издержки по освидетельствованию и наложению опеки относились за счет лиц, подвергшихся подобной процедуре. СУ РСФСР. - 1918. - № 40. - Ст.515. Действие Инструкции распространялось и на освидетельствование слабоумных для признания их недееспособными, хотя в ее названии подобное не обозначено.

Принятый в 1926 г. в новой редакции Кодекс законов о браке, семье и опеке повторил основные положения действовавшего законодательства о недееспособности и опеке. В то же время в ст.72 КЗоБСО был сужен круг субъектов, уполномоченных принимать решение о психическом состоянии освидетельствуемого. К ним были отнесены врач-психиатр и представитель органа здравоохранения. Впервые был узаконен предельный двухмесячный срок содержания испытуемого под наблюдением в лечебном учреждении.

В 70-е гг. правовое положение граждан, страдающих психическими расстройствами, регулировалось наряду с нормами гражданского и семейного законодательства специальным законодательством о здравоохранении. Статья 36 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и ст.54 Закона РСФСР "О здравоохранении" закрепляли тезис об общественной опасности психической болезни наряду с другими карантинными заболеваниями. На органы здравоохранения, врачей-психиатров была возложена обязанность не только организовывать и непосредственно оказывать психиатрическую помощь, но и предупреждать социально опасное и не-приемлемое поведение психически больных в обществе. Статья 56 Закона РСФСР "О здравоохранении" устанавливала, что "при наличии явной опасности действий психически больного для окружающих или для самого больного органы и учреждения здравоохранения имеют право в порядке неотложной психиатрической помощи поместить больного в психиатрическое (психоневрологическое) учреждение без его согласия и без согласия супруга, родственников, опекуна или попечителя". Правомерность и необходимость такой госпитализации в течение суток определялась комиссией врачей-психиатров лечебного учреждения, в которое был помещен пациент. На ведомственном уровне был утвержден порядок первичного психиатрического освидетельствования и осуществления неотложной госпитализации в психиатрический стационар.

Положение об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, утвержденное Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 января 1988 г., внесло определенный вклад в разработку основ правового положения граждан, страдающих психическими расстройствами, но явилось все же половинчатым решением давно назревшей проблемы. Уже с конца XIX в. российскими правоведами и психиатрами ставился вопрос о судебном надзоре за осуществлением принуждения в отношении рассматриваемой категории субъектов, который существовал к тому времени во многих зарубежных странах. Положение 1988 г. так и не закрепило порядок принудительного психиатрического освидетельствования или принудительной госпитализации в психиатрический стационар на основании решения судебных органов либо с санкции прокурора. Это было вызвано тем, что развитие гражданского законодательства, в том числе о правовом положении граждан, страдающих психическими расстройствами, прямо отражало общественно-политическую обстановку в государстве.

Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" был принят в июле 1992 года и вступил в силу с 1 января 1993 года. Он является основным в области оказания психиатрической помощи и характеризуется прямым действием, поскольку его нормы сформулированы таким образом, что не требуют в большинстве случаев дополнительных инструкций и иных ведомственных актов.

Закон направлен решать следующие задачи:

) защитить лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе;

) защитить права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

) защитить общество от возможных опасных действий психически больных;

) защитить права врачей и медицинского персонала, участвующих в оказании психиатрической помощи.

Для решения этих задач Законом установлены соответствующие нормы и процедуры. Так, добровольное оказание психиатрической помощи строится на принципе информированного согласия (право получать медицинскую информацию, право соглашаться на психиатрическую помощь, право отказываться от нее). Что касается недобровольной помощи, то основанием для ее оказания служит наличие тяжелого психического расстройства (психоза, слабоумия), которое лишает больного способности принимать осознанные решения и обуславливает его опасность (для себя и окружающих), либо его беспомощность, либо существенный вред здоровью, если он будет оставлен без лечения. Применение недобровольных психиатрических мер поставлено под судебный контроль.

Закон устанавливает представительство граждан при оказании психиатрической помощи, комиссионный порядок принятия ответственных медицинских решений, контроль за психиатрической деятельностью, прокурорский надзор, а за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи также контроль общественных объединений за соблюдением прав граждан. В это же период были приняты (22 июля 1993г.) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Если сравнивать эти Основы и Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (19 декабря 1969г.), преимущество следует отдать российскому законодательному акту. Они более четко регламентируют права граждан при оказании медицинской помощи, права пациента, особенности оказания некоторых видов медицинской помощи и т.д. Ст.1 Основ определяет, что охрана здоровья представляет собой совокупность различного рода мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека. В Основах впервые вводится понятие - "медицинская услуга", которая представляет собой "непосредственные осмотры, консультации, операции, манипуляции, процедуры, исследования, обследования, наблюдение и уход за больными, обусловленные необходимостью оказания медицинской помощи".

1.2 Гражданско-правовые отношения при оказании психиатрической помощи

Можно с уверенностью сказать, что нет ни одной другой отрасли медицины, которая бы так тесно переплеталась с вопросами права, как психиатрия. Отстаивание же своих прав и законных интересов для лиц с психическими расстройствами, как правило, весьма затруднительно, что делает их одной из наиболее уязвимых категорий населения.

Также необходимо иметь в виду, что проблема прав человека в психиатрии касается не только психически больных, но и непосредственно каждого психически здорового. Вместе с тем в каждой сфере деятельности существует свойственная ей специфика, которая определенным образом влияет на содержание правоотношений. Такая специфика может проявлять себя настолько существенно, что ее недоучет в правовых актах парализует или, по крайней мере, тормозит развитие правоотношений, в которых она присутствует.

В связи с этим массив законодательства для целей выяснения степени его соответствия существующим социально-экономическим условиям в сфере охраны здоровья при оказании медицинских услуг необходимо определенным образом структурировать.

Общее законодательство, представленное Гражданским кодексом РФ, является своего рода конституцией частных отношений, основанных на юридическом равенстве сторон, автономии воли (свободы усмотрения), имущественной самостоятельности и ответственности каждого участника гражданского оборота. По отношению к ним специальными законами являются: Закон РФ "О защите прав потребителей" распространяющий свое действие на отношения с участием потребителей медицинских услуг и Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Основы более четко регламентируют права граждан при оказании медицинской помощи, и указывается об организационных гарантиях права граждан на медицинскую помощь.

Оказание психиатрической помощи непосредственно связано со сферой личной жизни гражданина. Определение специальных способов охраны личных прав и свобод обусловлено, прежде всего, общественной значимостью проблемы не только в нашем государстве, но и в мировом сообществе. Об этом свидетельствуют ряд международно-правовых актов, нормы которых касаются вопросов правового положения лиц при оказании психиатрической помощи. Общие положения содержатся в нормах Всеобщей декларации прав человека. Международного пакта о гражданских и политических правах, Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, Конвенции о правах ребенка, Документе Копенгагенского совещания по человеческому измерению СБСЕ 5-29 июня 1990 г.

Целевое регламентирование осуществляется специальными нормами таких актов, как Итоговый документ Венской встречи представителей государств-участников совещания по безопасности и сотрудничеству в Европе 15 января 1989 г., Декларацией ООН о правах умственно отсталых лиц (1971), Декларацией ООН о правах инвалидов.

Международно-правовые акты оказывают влияние на внутригосударственное законодательство, которое в свою очередь определяет объем правосубъектности граждан.

Анализ норм международного права, Декларации прав и свобод человека и гражданина, принятой Российской Федерацией, норм гл.5 Конституции РФ, Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, Закона РФ о психиатрической помощи позволяет выделить основные принципы, обусловливающие специфику гражданской правосубъектности лиц, страдающих психическими расстройствами.

Для сферы гражданско-правового регулирования в целях определения правового положения страдающих психическими расстройствами значимость представляют следующие принципы:

) Презумпции отсутствия у лица психического расстройства при его участии в гражданских правоотношениях в качестве их субъекта.

) Равенства перед законом, защиты чести и достоинства граждан независимо от степени расстройства психического здоровья.

) Доступность психиатрической помощи, осуществление ее на основе законности, гуманности, соблюдения прав человека, принципа наименее ограничительной альтернативы при выборе форм оказания психиатрической помощи.

) Антидискриминационность специальных норм: недопущение никакой дискриминации на основании психического заболевания.

Одной из особенностей отношений, вытекающих из оказания психиатрической помощи, является то, что они устанавливаются медицинской

организацией с потребителями, т.е. с гражданами, имеющими намерение заказать либо заказывающими услуги исключительно для личных нужд, не связанных с извлечением прибыли.

Отличной от других разновидностей отношений с потребителями особенностью отношений, вытекающих как из оказания медицинской, так и психиатрической помощи, является то, что они складываются по поводу здоровья (психического) граждан, т.е. обременены целевым назначением. Поэтому, по нашему мнению, понятие "медицинская услуга" применимо и для психиатрической помощи. Психиатрическая помощь является содержанием медицинской помощи.

Оказание психиатрической помощи возможно: во-первых, в добровольном порядке, т.е. по просьбе или с согласия лица или его законного представителя; во-вторых, с разрешения уполномоченного органа при неполучении согласия от самого гражданина или его законного представителя (в недобровольном порядке).

В первом случае имеет место типичный договор оказания медицинских услуг психиатрического профиля, который предполагает установление следующих правовых связей: гражданин, реализуя свое право на охрану здоровья, обращается за психиатрической помощью, а медицинское учреждение принимает на себя обязательства по ее оказанию.

Статья 16 Закона определяет, что психиатрическая помощь оказывается в виде неотложной психиатрической помощи, консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической, реабилитационной. Рассматриваемый договор является двухсторонним, его участники находятся в равном положении, правоотношения возникают по взаимному соглашению: по инициативе пациента или его законного представителя и с согласия лечебного учреждения, принявшего на себя обязательства по оказанию психиатрической помощи, либо по инициативе лечебного учреждения и с согласия пациента или его законного представителя (например, по направлению участкового психиатра) .

Специфичен субъектный состав возникающих правоотношений. При заключении договора представителем лечебного учреждения выступает главврач или иное уполномоченное лицо. Обязанности медицинского персонала по обследованию, диагностике, лечению, уходу и медико-социальной реабилитации пациента вытекают из трудового договора (контракта) указанного персонала с лечебным учреждением.

Другая сторона договора - гражданин, нуждающийся в оказании ему психиатрической помощи, либо его законный представитель, которые призваны дать добровольное информированное согласие на заключение и последующее исполнение договора.

Предполагается, что на момент выражения подобного согласия субъект способен осознавать цель, место, порядок оказания предлагаемой психиатрической помощи. При наличии подобного договора, заключаемого в сложившейся практике в устной форме, действует презумпция добровольности оказания медицинских услуг. Пациент в свою очередь принимает на себя обязательства соблюдать правила внутреннего распорядка лечебного учреждения, режим лечения, добросовестно выполнять (насколько это позволяет его психическое состояние) назначения и предписания врача и медицинского персонала.

Закон РФ "О психиатрической помощи." не определяет понятия "добровольность обращения пациента", "согласие пациента на лечение" (ст.4,11). Представляется, что разъяснения должны быть даны в вышеуказанном Законе формулировкой следующего содержания: "Добровольный порядок психиатрического обследования или лечения предусматривает информированное согласие волеспособного лица, полученное свободно, без угроз или принуждения, либо согласие законного представителя"

Особо следует остановиться на вопросе о полномочиях законного представителя. В соответствии с ч.2 ст.4 Закона о психиатрической помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному недееспособным, психиатрическая помощь, оказывается, по просьбе или с согласия их законных представителей.

Обоснованность действия подобного правила в отношении недееспособного лица очевидна, в отношении же несовершеннолетнего до 15 лет она вызывает сомнение.

Согласно п.7. Декларации ООН о правах умственно отсталых лиц "если вследствие серьезного характера инвалидности умственно отсталое лицо не может надлежащим образом осуществлять все свои права или же возникает необходимость в ограничении или аннулировании некоторых или всех таких прав, то процедура, применяемая в целях такого ограничения или аннулирования должна предусматривать надлежащие правовые гарантии от любых злоупотреблений". Следовательно, установленные Законом о психиатрической помощи ограничения должны быть уравновешены соответствующей системой правовых гарантий при осуществлении субъектом личных неимущественных прав.

Представляется целесообразным ввести в практику применения Закона о психиатрической помощи общее правило, по которому один из родителей, выразивший свое несогласие с оказанием его несовершеннолетнему ребенку в возрасте до 15 лет психиатрической помощи, вправе обратиться за разрешением возникшего между родителями спора в уполномоченный орган. Таковым должен выступать орган опеки и попечительства, созданный при местных органах власти и не зависимый от органов здравоохранения.

Существенным элементом содержания договора по оказанию медицинских услуг в психиатрическом стационаре является требование предоставления надлежащих условий содержания и ухода с учетом психического состояния пациента и иных критериев (возраста, пола и т.п.). При заключении подобного договора гражданин вправе знакомиться с информацией об ассортименте предоставляемых услуг и, учитывая медицинские предписания, претендовать на предоставление ему психиатрической помощи в специализированных условиях.

Ведомственный характер актов, предусматривающих указанные правила, делает подобную информацию практически недоступной для граждан. Поэтому целесообразно абзацы 2 и 3 ст.39 Закона о психиатрической помощи об обязанностях администрации и медицинского персонала психиатрического стационара изложить в следующей редакции:". обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью с учетом профилизации содержания по возрасту, полу и психическому состоянию; предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка, с информацией о порядке и условиях оказания психиатрической помощи, в данном психиатрическом стационаре, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов".

Специфика рассматриваемого договора проявляется в том, что у лечебного учреждения есть право в случае необходимости по медицинским показаниям применять к пациенту психотропные лекарства и электросудорожные методы терапии. Поскольку при таком лечении возникает риск возникновения определенных побочных явлений для организма человека, пациент вправе выбирать методы диагностики и лечения, предложенные врачом, если нет оснований для медицинского вмешательства по жизненным показаниям.

Согласно ч.1 ст.11 Закона о психиатрической помощи "лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных законом". Иными словами, Закон вводит элемент взаимной договоренности об условиях исполнения договора в случае возникновения необходимости применения специальных методов и медикаментозных средств. Одним из условий договора является требование, по которому врач обязан предоставить пациенту в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации (ч.2 ст.11 Закона) .

В США в соответствии с действующим законодательством введена практика предоставления пациенту специальных памяток с описанием в доступной для его понимания форме методов и способов оказания некоторых видов психиатрической помощи, например, "электросудорожной терапии" (описываются основное действие, риск, альтернативы, процесс выздоровления после применения, результаты лечения).

Следовательно, критериями применения без согласия пациента или его законного представителя психотропных лекарственных препаратов и психиатрических методов лечения с болевыми ощущениями с возможным риском или побочным неблагоприятным эффектом могут служить только обстоятельства крайней необходимости их применения по жизненным показаниям или в целях предотвращения ухудшения состояния психического здоровья.

Гражданин, страдающий психическим расстройством, обратившийся за психиатрической помощью, или его законный представитель вправе отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его. При этом им должны быть разъяснены последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью пациента или его законного представителя и врача-психиатра (ст.12 Закона). Тем самым письменно фиксируется взаимное согласие на изменение условий договора или его прекращение.

Исключением из приведенных правил являются случаи проведения лечения без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя при применении принудительных мер медицинского

характера по основаниям, предусмотренным уголовным законодательством (ст.97-104 УК РФ), а также при недобровольной госпитализации в психиатрический стационар по основаниям предусмотренным ст.29 Закона РФ о психиатрической помощи.

Срок действия договора оказания психиатрической помощи определяется периодом, требуемым для предоставления конкретного вида услуг: обслуживания, диагностики, лечения и пр. Законом закреплено право пациента на содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования или лечения (ст.5).

Правопрекращающими фактами являются выздоровление пациента или улучшение его психического состояния, делающие нецелесообразным его дальнейшее пребывание в стационаре (на амбулаторном лечении), либо отказ пациента или его законного представителя от продолжения обследования или лечения, если выписка не противопоказана.

Рассмотрим виды договоров оказания психиатрической помощи в добровольном порядке. Одним из видов договоров оказания психиатрической помощи является - психиатрическое освидетельствование гражданина. Первичным психиатрическим освидетельствованием считается обследование врачом-психиатром или врачебной комиссией, создаваемой в лечебно-профилактическом учреждении, осуществляющем психиатрическую помощь, лица, которое ранее не получало подобной помощи в данном или другом аналогичном учреждении либо снято с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным улучшением психического состояния.

Другим видом медицинских услуг специализированного профиля является оказание амбулаторной психиатрической помощи, которая предоставляется в зависимости от медицинских показаний в виде консультативно - лечебной помощи или диспансерного наблюдения. В обоих случаях налицо традиционный договор оказания медицинских услуг, если не касаться вопросов диспансерного наблюдения, осуществляемого в недобровольном порядке.

Следующим видом договора услуг является оказание стационарной психиатрической помощи в добровольном порядке. Закон фиксирует основания для возникновения подобных правоотношений. В качестве элементов юридического состава выступают: во-первых, просьба или согласие гражданина либо его законного представителя предоставить психиатрическую помощь в условиях стационара; во-вторых, наличие у лица психического расстройства, степень выраженности которого свидетельствует о необходимости оказания психиатрической помощи в условиях стационара; в-третьих, способность и готовность лечебного учреждения предоставить такую помощь, о чем свидетельствует принятое врачом решение о госпитализации конкретного лица в психиатрический стационар.

Закон содержит перечень прав лиц, находящихся в психиатрических стационарах (ст.37), которые можно условно разделить на основные и вспомогательные. К основным относятся те права, которые непосредственно связаны с исполнением обязательств по осуществлению медицинских услуг: право пациента обратиться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставляемых Законом о психиатрической помощи; право подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокурору, в суд и адвокату.

Вторую группу составляют права, которые непосредственно не связаны с процессом оказания психиатрической помощи: встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по соглашению с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушениями интеллектуального развития, если пациент не достиг 18-летнего возраста; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его качеством и количеством, если пациент участвует в производительном труде и др.

Таким образом, возникающие между лечебным учреждением и пациентом отношения имеют гражданско-правовую природу и регулируются договором оказания медицинских услуг специализированного профиля в виде психиатрической помощи с включением в случаях, установленных законом, элементов принуждения. В общем плане договору присущи равенство сторон, диспозитивность, наличие взаимных прав и обязанностей, возможность применения гражданско-правовых способов защиты прав и интересов его участников.

Закон о психиатрической помощи предусматривает возможность оказания психиатрической помощи без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя.

В рассматриваемом случае нет признаков заключения гражданско-правового договора оказания медицинских услуг, так как налицо отсутствие волеизъявления одной из сторон на заключение договора, неравенство сторон в возникающих правоотношениях. И все же между медицинским учреждением и гражданином, которому психиатрическая помощь оказывается в недобровольном порядке, складываются отношения, являющиеся по правовой природе гражданско-правовыми.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, стационарная помощь, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (ст.34 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Своеобразие оказания психиатрической помощи с элементом принуждения проявляется в том, что законодатель устанавливает особый механизм охраны личной жизни и неприкосновенности личности гражданина, правовые ограничения подобного вторжения со стороны иных лиц. Предусмотрен судебный и административный порядок дачи разрешения на госпитализацию гражданина в психиатрический стационар в недобровольном порядке. Оценка психического состояния лица базируется на презумпции отсутствия у лица психических заболеваний. При установлении обратного в действие вводится механизм доказывания необходимости оказания ему психиатрической помощи в добровольном либо в недобровольном порядке. Установление факта непосредственной опасности проявления психического расстройства у лица служит основанием для применения к нему принудительных мер психиатрической помощи соответствующего вида.

Закон устанавливает круг лиц, участвующих в рассмотрении заявления. Это прокурор, представитель психиатрического учреждения и представитель госпитализируемого лица.

В Законе не урегулированы довольно часто встречающиеся случаи, когда у такого пациента нет законного или иного представителя, призванного обеспечить охрану его личных прав.

Обязанные лица подчас отказываются от выполнения названных функций. Например, по законодательству Германии, определяющему процедуру госпитализации в психиатрический стационар, устанавливалось, что если больной не имеет законного представителя, то на время судебного разбирательства ему назначается попечитель. Если, по мнению судьи, пациенту необходим адвокат, суд вправе назначить защитника для участия в судебном разбирательстве.

Подобную норму целесообразно ввести и в российское законодательство. По смыслу ст.38 Закона на время рассмотрения в суде вопроса о госпитализации в недобровольном порядке лица, не имеющего законного представителя, в качестве попечителя может быть назначено должностное лицо службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре. Независимый от органов здравоохранения статус такой службы позволяет ей осуществлять функции попечения.

При отсутствии в лечебном учреждении данной службы судья должен в установленном порядке привлечь к защите прав гражданина, страдающего психическим расстройством, адвоката.

Глава 2. Гражданско-правовые аспекты оказания психиатрической помощи как медицинской услуги

2.1 Гражданско-правовые способы охраны права на психическое здоровье граждан

Гражданское законодательство устанавливает особые способы охраны прав граждан на личную неприкосновенность, права на информацию о состоянии своего здоровья, врачебную тайну, права участвовать в медицинском эксперименте. Особо регламентируется правовое положение представителя гражданина, страдающего психическим расстройством.

Личную неприкосновенность, наряду со здоровьем, закон (п.1 ст.150 ГК РФ) называет неотчуждаемым и непередаваемым иным способом, принадлежащим гражданину от рождения нематериальным благом и объектом гражданских прав. Право на личную неприкосновенность является конституционно установленным (п.1 ст.22 Конституции РФ).

Личная неприкосновенность включает психическую и физическую неприкосновенность. Право на психическую и физическую неприкосновенность регулируется также Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан и Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Право на физическую и психическую неприкосновенность может реализоваться путем заключения управомоченным договоров на личную охрану со специальными фирмами или отдельными гражданами (телохранителями, охранниками). Право на психическую неприкосновенность осуществляется также через заключение договоров управомоченным и врачом-психотерапевтом на устранение психического воздействия гипноза. Нарушения психической неприкосновенности может состоять в принудительном нефизическом воздействии, как правило, на волю и сознание человека путем применения специальных препаратов, угрозы, гипноза.

По нашему мнению под психической неприкосновенностью в гражданском праве следует понимать свободу личного усмотрения, преследования субъективных интересов и удовлетворение субъективных потребностей в отношении психического здоровья, равно как автономия обладания психическим здоровьем как объекта, которая выражается в непозволительности для неопределенного круга лиц вторжения в личную сферу.

Праву на здоровье следует и неразрывно с ним связанное право на информацию о состоянии своего здоровья, предусмотренное ст.31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Обязательность предоставления информации потребителю, в том числе потребителю медицинских пациенту, предусмотрена и ст.8 Закона РФ "о защите прав потребителей", (далее - ЗоЗПП). В общем виде это информация об исполнителе услуг (ст.10 ЗоЗПП) и режиме его работы (ст.11 ЗоПП), а также о самих услугах (ст.10 ЗоЗПП) под угрозой наступления правовых последствий, предусмотренных ст.12 ЗоЗПП, за ее непредоставление или ненадлежащее предоставление.

Однако медицинские услуги осуществляются в отношении здоровья как принадлежащего пациенту неотчуждаемого и непередаваемого другим способом нематериального блага (ст.151 ГК РФ), право на которое, как неразрывно связанное с личностью его обладателя также непередаваемо (ст.383 ГК РФ). Информация в отношении здоровья и возможных последствий для него от оказываемой услуги (медицинская информация) отлична от информации, формализованной законом для потребительских целей.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получить консультацию по ней у других специалистов.

Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, информацию о целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации (ч.2 ст.11 Закона о психиатрической помощи) .

Предоставляемую пациенту информацию можно подразделить на потребительскую и медицинскую, и на предписанную и прикладную.

Кроме того, такую информацию целесообразно подразделять на общую, т.е. адресованную всем и каждому (информация о правах пациента психиатрических больниц и пр.), индивидуальную, предназначенную конкретному лицу для ознакомления под расписку.

Объем предоставляемой пациенту информации не является предписанным, он ситуационно обусловлен. Количество преподносимой пациенту информации определяется разумными пределами, формируемыми с использованием указанных критериев.

При выявлении источников получения информации о правах пациентов были получены следующие данные: в половине случаев этим источником явились медицинские работники (42,8%), из книг и специальных изданий подобные знания почерпнули 14,2 %. Информацию из прессы и ТВ (19,3%) получают в основном люди с низким уровнем образования, напротив, респонденты, имеющие более высокий социальный статус чаще обращаются за информацией к специалистам.

Исследование выявило, что врачи информированы о правах пациентов лучше, чем о своих правах. По-видимому, это связано с профессиональными обязанностями медиков, либо с ростом числа жалоб пациентов в различные инстанции, в том числе и в суд.

Готовность пациентов обратится в суд в случае нанесения ущерба их здоровью или здоровью близких во время оказанию медицинской помощи была выявлена лишь у 34%. По-видимому, это свидетельствует о неуверенности людей в своих силах и об отсутствии веры в то, что их права будут защищены органами правосудия. При оценке степени терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом получены следующие результаты: только 39% врачей установление терапевтического сотрудничества с пациентами считают обязательным условием лечения.74,3% врачей признали необходимость получения согласия пациента на лечение и обследование, однако лишь 45% пациентов указали на получение согласия на лечение.50% врачей считают необходимым предоставление полной исчерпывающей информации больному о состоянии его здоровья, в то время как 12% готовы ее предоставить лишь по требованию пациента. При этом, 93% пациентов признались, что не знают свой диагноз.

Взаимодействие врача и пациента необходимо осуществлять в форме диалога равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему с разных сторон. Тогда точка зрения врача будет дополнять точку зрения пациента. Врач и пациент должны сообща принимать решения относительно здоровья пациента.

В том, что пациент должен знать, какие лекарственные средства ему назначены, уверено 74,1% врачей и 89,3% медицинских сестер, остальные 25,9% врачей и 10,7% сестер считают, что информировать нужно только тех, кто этим интересуется. На практике же пациенты только в 48,2%) случаев точно знали, какие лекарственные средства им назначены, еще 37,2% - знали приблизительно, путались в названиях и фармацевтических группах получаемых лекарственных средств. Настораживает тот факт, что 14,6%) пациентов вообще ничего не могли сказать по этому поводу.

Данное исследование показало, что пациенты и их родственники не в полной мере информированы о своих правах и испытывают значительный дефицит информации при оказании им (или их родственникам) медицинской помощи.

Необходимость в повышении правовой грамотности и медиков и пациентов давно назрела. Для обеспечения информированности каждого гражданина о правах в области охраны здоровья возможно применение методов рекламной информации. При этом, информацию о правах целесообразно сочетать с часто используемыми сведениями (расписание поездов, автобусов, календари, схемы метро и др.). Кроме этого, возможно издание брошюр по различным аспектам прав граждан в области охраны здоровья.

Получение пациентом либо его законным представителем вышеуказанной информации на наш взгляд должно оформляться соответствующей записью в медицинской документации за подписью пациента или его законным представителя и лечащего врача. Для упрощения контроля за соблюдением прав пациента на получении информации о его правах при оказании психиатрической помощи запись целесообразно производить на обратной стороне первой страницы истории болезни или амбулаторной карты.

Одним из важнейших и наименее реализуемых в психиатрических учреждениях является право пациента на конфиденциальность передаваемых им сведений. Такое положение создается из-за недостаточной информированности о содержании врачебной тайны, как пациентов, так и медицинских работников.

Охрана личной жизни пациента при оказании ему психиатрической помощи заключается в регулировании поведения иных лиц, связанных с ним исполнением договора услуг, в установлении правового режима ее обеспечения лечебным учреждением.

К врачебной тайне относится не только информация о том, какое заболевание выявлена у лица, но даже сам факт того, что он обращался за медицинской помощью в то или иное медицинское учреждение (при этом никакого заболевания могло быть не выявлено), стационировался туда и т.д. Кроме того, как мы видим, врачебной тайной являются, помимо сведений медицинского характера, также и иные сведения о пациенте, полученные в ходе его обследования и лечения, включая передаваемые пациентом данные, например, о его интимной и семейной жизни.

На наш взгляд в законодательство должны быть внесены изменения, которые бы предусматривали в целях соблюдения норм о врачебной тайне по согласованию с пациентом или его законным представителем, при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов использовать органами здравоохранения, лечебно-профилактическими, учебными и научно-исследовательскими учреждениями и организациями специальные печати или штампы учреждения без указания его профиля. Например, вместо "Московская городская психиатрическая (наркологическая и др.) больница (диспансер) №1" следует именовать: "Московская городская больница (диспансер) №1".

Другим аспектом рассматриваемой проблемы является вопрос о предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну, самому лицу, страдающему психическим расстройством, либо его законному представителю. Согласно ч.4 ст.31 Основ, гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. По смыслу данной нормы, врачи обязаны предоставить указанные и копии медицинских документов отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

В тоже время, Закон о психиатрической помощи оставляет за врачом право выбора: он может предоставить, а может и не предоставить такие сведения самому пациенту либо его законному представителю. Согласно ст.9 Закона, для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного

представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи. Именно поэтому, пациенты оказываются в положении, когда сведения о них самих оказываются, в первую очередь, им недоступными.

Показательно в этой связи дело по жалобе Г. на действия главного врача психиатрической больницы, отказавшего заявителю в удовлетворении просьбы об ознакомлении с содержанием медицинских карт, составленных во время его лечения в стационаре. Поводом для обращения послужило желание Г. ознакомиться с установленным ему диагнозом, имеющимися для этого основаниями и данными о состоянии его психического здоровья с целью последующего обжалования диагноза.

Преображенский районный суд г. Москвы удовлетворил жалобу Г., обязав главного врача психиатрической больницы "предоставить Г. развернутую характеристику имеющихся у него психических расстройств с описанием методов исследования, на основании которых определен диагноз в окончательной форме". Такое решение суда, думается, правомерно, поскольку в Основах определена обязанность медицинского учреждения предоставлять сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи (ст.31).

С учетом изложенного предлагается во втором предложении ст.9 Закона о психиатрической помощи слова "могут быть предоставлены" заменить словами "в обязательном порядке представляются" и дополнить словами "в письменной форме". Это позволит обязать администрацию психиатрических учреждений предоставлять необходимые сведения пациенту или его законному представителю.

Соответственно статья 9 приобретает следующую редакцию; "Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им в обязательном порядке предоставляются сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи в письменной форме".

Способом охраны права на врачебную тайну может быть указание в документах, содержащих такие сведения, на запрет их распространения со ссылкой на ст.9 Закона о психиатрической помощи. Подобная практика в деятельности психиатрических лечебных учреждений сложилась в отношении ряда документов, содержащих сведения, не подлежащие разглашению. Такими документами являются: истории болезни (медицинские карты), акты судебно-психиатрической экспертизы и др., на которых ставится специальный штамп с предупреждающей записью "снятие копий запрещено". Право на врачебную тайну должно быть гарантировано лицу при осуществлении процессуальных действий в суде. В соответствии со ст.35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, имеют право знакомиться с материалами, делать выписки из них, снимать копии.

При рассмотрении в суде некоторых категорий дел, например, о признании сделки недействительной, восстановлении на работе незаконно уволенного и т.п. стороной в процессе выступает гражданин, страдающий психическим расстройством. Суд запрашивает сведения о состоянии его здоровья, назначает судебно-психиатрическую экспертизу, производит сбор доказательств, свидетельствующих о наличии психического расстройства, факта его болезненного проявления, когда такие обстоятельства имеют существенное значение для разрешения дела по существу.

Полученные таким образом документы (справки, акт судебно-психиатрической экспертизы и т.п.) подшиваются в дело, подчас к делу приобщается история болезни. Обеспечительным моментом здесь служит установленный в ст.61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан запрет на распространение сведений, составляющих врачебную тайну.

Предусмотрено, что лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Представляется целесообразным внести изменение в гражданско-процессуальное законодательство и дополнив его следующим положением: "В судебном решении судья не вправе ссылаться на сведения в заключении эксперта, которые не подлежат разглашению в соответствии с действующим законодательством, если они не являются основными доказательствами по делу".

Например, не обязательно в решении суда указывать на вид психического расстройства (шизофрения, психопатия и т.п.), достаточно констатации факта, свидетельствующего о проявлении психического расстройства определенной степени, что является существенным обстоятельством для рассматриваемого дела.

Если суд установит, что в момент совершения сделки гражданин находился в состоянии, когда он не был способен понимать значения своих действий и руководить ими, то указание на вид психического расстройства, описанного на акте судебно-психиатрической экспертизы, не повлияет на существо выносимого решения.

Исключения составляют дела особого производства о признании гражданина недееспособным, где характеристика психического состояния является существенным доказательством, влияющим на выносимое судом решение.

В связи с рассматриваемыми вопросами актуальна проблема возмещения морального вреда. В соответствии со ст.151 ГК РФ "моральный вред (физические или нравственные страдания), причиненный гражданину неправомерными действиями, возмещаются причинителем при наличии его вины.".

Суд, рассматривая иск о возмещении морального вреда, в каждом конкретном случае распространения виновным лицом сведений, оставляющих врачебную тайну, определяет размер взыскания в материальной форме.

Специфика исполнения договора медицинских услуг в виде оказания психиатрической помощи позволяет определить особенности юридикофактических оснований ответственности за причинение морального вреда пациенту. К таким основаниям относятся:

а) причинение морального вреда лицу с психическими расстройствами при осуществлении медицинских и иных услуг, связанных с оказанием психиатрической помощи;

б) противоправность поведения причинителя морального вреда, выразившаяся в нарушении установленных законодательством предписаний, касающихся порядка осуществления медицинских и иных услуг, связанных с оказанием психиатрической помощи;

в) наличие причинно-следственной связи между причиненным моральным вредом и противоправными действиями лица, осуществлявшим медицинские и иные услуги, сопряженные с оказанием психиатрической помощи;

г) наличие вины причинителя в возникновении морального вреда.

По правовой природе рассматриваемые отношения являются деликатными, ответственной стороной выступает медицинское учреждение, оказывающее психиатрическую помощь, либо конкретный причинитель, если медицинские услуги были предоставлены не медицинским учреждением.

Основаниями повышения или понижения размера возмещения морального вреда могут служить особенности социального положения, род занятий, имущественное положение потерпевшего или причинителя вреда, иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд в каждом конкретном случае должен оценить в совокупности все обстоятельства причинения морального вреда, возникшие при этом последствия, в результате которых произошло ущемление прав и охраняемых законом интересов потерпевшего

В силу того, что оказание психиатрической помощи является разновидностью гражданско-правового договора услуг, представляется возможным возложение на виновного гражданско-правовой ответственности за причинение морального вреда вследствие разглашения сведений, составляющих врачебную тайну.

Для этого представляется целесообразным дополнить ст.9 Закона о психиатрической помощи частью 2 следующего содержания: "Лица, виновные в разглашении сведений, составляющих врачебную тайну, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации".

Особо следует остановиться на некоторых аспектах правового статуса представителя гражданина, которому оказывается психиатрическая помощь.

Как известно, роль законного представителя недееспособного выполняет опекун, несовершеннолетнего - родители, усыновители, опекуны.

Использование специальных полномочий, определяемых их правовым статусом, позволяют реализовать те субъективные права и обязанности подопечного, которые не требует личного участия.

В то же время при оказании психиатрической помощи реализация пациентом своего права на охрану здоровья может быть осуществлена посредством действий представителя. В соответствии со ст.7 Закона о психиатрической помощи гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. К кругу таких лиц отнесены представители пациента, администрация психиатрического стационара, учреждения социального обеспечения или специального обучения, адвокаты (ч.3 ст.7) .

Своеобразие правового положения законного представителя (опекуна, усыновителей, родителей) заключается в том, что возникновение правоотношений по оказанию его подопечному психиатрической помощи Закон связывает с фактом дачи им согласия на осуществление подобного рода услуг (ст.4,7,11,12 и др. Закона).

Однако, предоставив пациенту право пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и интересов, Закон не урегулировал вопрос о правовом положении иных лиц, помимо указанных в перечне ч.2 ст.7, выступающих в роли представителя пациента психиатрического стационара.

Для сравнения отметим, что в зарубежном законодательстве институт представительства пациента при оказании ему психиатрической помощи уже сложился.

Например, в США пациенту предлагают составить ряд юридических документов, отражающих его волю по поводу порядка оказания ему психиатрической помощи.

К таковым, например, относится "заявление-поручительство", в котором помимо указаний относительно медицинского обслуживания (лечения) пациент назначает доверенное лицо, которое должно следить за выполнением медицинским учреждением пожеланий пациента в случае, когда по состоянию здоровья он не сможет осуществлять подобное самостоятельно. Предусматривается также назначение второго представителя, если первый, по каким-либо причинам не сможет выполнять возложенные на него полномочия. "Заявление-поручительство" подписывается пациентом в присутствии двух свидетелей и хранится у составителя и в психиатрическом учреждении.

Кроме того, законодательством ряда штатов США предусмотрено составление "долгосрочной доверенности на заботу о здоровье", в которой иному лицу предоставляется более широкий объем полномочий в случае, если пациент "будет не способен принимать решения самостоятельно".

Например, уполномоченному лицу дается право "соглашаться с предоставлением, воздержанием или прекращением медицинского наблюдения, лечения, обслуживания или диагностических процедур; беседовать с медицинским персоналом, получать информацию и подписывать документы, необходимые для осуществления этих решений".

В этом документе пациент определяет порядок оказания ему психиатрической помощи, который должен контролировать его представитель. "Долгосрочная доверенность на заботу о здоровье" подписывается пациентом и двумя совершеннолетними свидетелями, которые дают подписку, что они не являются родственниками и иными заинтересованными лицами.

Учитывая изложенное, представляется необходимым дополнить ч.1 ст.7 Закона о психиатрической помощи предложением следующего содержания: "Представитель при оказании гражданину психиатрической помощи действует в пределах полномочий, предоставленных ему этим гражданином".

2.2 Защита права на психическое здоровье граждан

Совершенствование концепции защиты прав пациентов можно считать одним из ключевых путей профилактики и разрешения правовых конфликтов в сфере здравоохранения. Права пациентов в сфере охраны здоровья, в том числе и психического здоровья как уже указывалась целесообразно относить к группе личных неимущественных прав.

Практика решения спорных конфликтных ситуаций при оказании психиатрической помощи как медицинский услуги показывает, что несмотря на очевидную значимость знания основных прав и обязанностей сторон при оказании психиатрической помощи, содержание правового статуса пациента еще не получило должного развития как в теоретическом, так и в практическом плане.

Отчасти это связано с особенностями менталитета российского пациента, который привык полагаться на врача при получении психиатрической помощи. Другая часть проблем связана с низким уровнем правосознания и правовой культуры, как населения в целом, так и субъектов медицинских деятельности и возникающих при этом правоотношений.

При реализации прав пациента при оказании психиатрической помощи необходимо иметь в виду, что на сегодняшнем этапе развития психиатрии не представляется возможным дать больному человеку гарантии того, что для него в обязательном порядке наступит желаемый результат лечения, который приведет к выздоровлению. Нельзя также предотвратить возможное возникновение конфликтных ситуаций между врачом и пациентом, поскольку невозможно предвидеть все разнообразие ситуаций при оказании психиатрической помощи.

Ориентируясь на конечный результат предоставленной медицинской услуги, важно учитывать, что оказание психиатрической помощи как медицинская услуга - это процесс, который характеризуется отсутствием заранее прогнозируемого результата, иными словами речь идет о предоставлении самой услуги, осуществления определенных мероприятий, направленных на излечение человека или улучшения его психического состояния.

В случаях несоответствия результата лечения ожиданиям пациента, при ненадлежащем оказании психиатрической помощи возникает вопрос о гражданско-правовых способах и методах защиты нарушенных прав граждан, получавших психиатрическую помощь.

Согласно ст.150 ГК РФ, защита нематериальных благ осуществляется в соответствии с Гражданским кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Право на защиту неразрывно связано с субъективным материальным правом, поскольку возникает лишь с его нарушением; содержание и назначение субъективного гражданского права определяет и способ его защиты.

Право на защиту психического здоровья представляет собой установленную гражданским законом возможность управомоченного лица применять меры правоохранительного характера в целях восстановления (компенсации) нарушенного нематериального блага (психического здоровья), принадлежащего данному лицу, или предотвращения нарушения этого блага.

Предметом защиты являются как непосредственно нематериальные блага, так и субъективные права граждан на эти блага.

Защита психического здоровья (права на психическое здоровье) личности осуществляется в предусмотренном законом порядке, то есть посредством применения надлежащей формы, средств и способов защиты.

Под формой защиты понимается комплекс внутренне согласованных организационных мероприятий по защите субъективных прав и охраняемых законом интересов. Различают две основные формы защиты юрисдикционную и неюрисдикционную.

Юрисдикционная форма защиты представлена деятельностью уполномоченных государством органов по защите законных интересов лица. Такие органы (суд, вышестоящая инстанция) по требованию лица, нематериальные блага которого подверглись нарушению, обязаны принять меры по пресечению правонарушения и по восстановлению нарушенного блага. В рамках юрисдикционной формы, защита психического здоровья осуществляется как в судебном, так и в административном порядке. В качестве средства судебной защиты психического здоровья гражданина выступает иск, то есть обращенное к суду требование об отправлении правосудия и требование, обращенное к ответчику о выполнении лежащей на нем обязанности.

Неюрисдикционная форма защиты охватывает действия граждан по защите принадлежащих им нематериальных благ, которые совершаются ими самостоятельно, без обращения за помощью к государственным и иным компетентным органам. Подобные действия охватываются понятием "самозащита гражданских прав".

Закон "О психиатрической помощи" в статье 37 определяет, что в случае нарушения прав пациента или по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом, он может обращаться с жалобой непосредственно к главному врачу или заведующему отделением. Также он вправе подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату. Законодатель в одном блоке предусмотрел и досудебный и судебный уровни, которые можно рассматривать как виды юрисдикционной формы защиты гражданских прав.

Важно установить какие же конкретные возможности есть у пациента для защиты своих прав. Основные из них, как представляется, следующие:

. Обращение к руководителю лечебного учреждения в устной или письменной форме.

. Обращение в вышестоящий орган здравоохранением в устной или письменной форме.

. Взаимодействие с этическим комитетом данного лечебного учреждения.

. Обращение за помощью в независимые правозащитные организации и профессиональные общественные объединения.

. Подача жалобы в страховую медицинскую компанию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

. Обращение в лицензионно-аккредитационную комиссию.

. Подача жалобы в органы прокуратуры.

Таким образом, возможны несколько способов защиты прав пациента на досудебном уровне. Какой из них предпочтительней - вопрос дискуссионный, он должен решаться в каждом конкретном случае, однако, начинать пациенту необходимо с зав. отделением или главврача того учреждения, в котором он получал психиатрическую помощь.

Судебный уровень защиты является наиболее адекватным и действенным средством защиты прав пациента при неудовлетворенности качеством оказания психиатрической помощи в виде медицинской услуги.

Основными способами судебной защиты прав пациентов являются:

а) обращение пациента с жалобой на неправомерные действия органа, учреждения (должностного лица);

б) подача искового заявления.

Каждый гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений или должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы. К действиям (решениям), которые могут быть обжалованы в суд, ст.2 указанного Закона относит, в частности, нарушение прав и свобод гражданина, а также создание препятствий осуществлению гражданином его прав и свобод. Данные поводы вполне могут быть причиной обращения пациента в суд с жалобой на те или иные обстоятельства, возникшие при оказании психиатрической помощи.

Судебная защита посредством подачи искового заявления в условиях нынешнего функционирования российских судов, при недостаточном финансировании и прочих трудностях свидетельствует о порой весьма длительном временном промежутке между подачей искового заявления и вынесением решения. Следует сказать, что этот способ требует значительных затрат времени и не может быть эффективным когда требуется незамедлительное восстановление права пациента.

Отмечает, что в последние годы выявляется отчетливая тенденция к увеличению числа судебных дел по гражданским спорам, в которых лица, имеющие психические нарушения, выступают истцами и ответчиками в гражданском процессе, что обусловлено рядом факторов, основные из которых связаны с изменившимися социальными условиями в нашем обществе и обновлением законодательной базой (принятием Закона о психиатрической помощи, нового Гражданского и Семейного кодексов).

Помимо дел о признании лица недееспособным, об имущественных спорах при различных сделках, о недобровольном оказании психиатрической помощи, стали появляться дела связанные с определением вреда здоровью, причиненного с неправильным лечением в психиатрическом или наркологическом стационаре, с неправильной постановкой психиатрического диагноза и д. р. В последнее время диапазон споров по гражданским делам заметно расширяется.

Из нерешенных на сегодняшний день вопросов судебной практики по "медицинским делам" следует выделить проблему независимой экспертизы и подсудности по выбору истца. Известно, что все судебно-экспертные учреждения создаются и находятся в подчинении территориальных органов здравоохранения. Совершенно очевидно, что общее региональное руководство старается не допустить ухудшения статистических показателей своего ведомства, не говоря уже о выплатах денежных сумм пострадавшим пациентам.

Кроме того, в состав экспертной комиссии включаются, как правило, специалисты (консультанты) из местных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) того же региона, где был "допущен брак". Психология этих экспертов также вполне понятна: "сегодня ошибся мой коллега из соседней больницы, а завтра судебный иск может быть подан и ко мне".

Поэтому, представляется целесообразным внести дополнения нормы о медицинской экспертизе Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан:

. В ст.52 часть, касающуюся судебно-психиатрической экспертизы, целесообразно изложить в следующей редакции, закрепляющей за негосударственными профессиональными объединениями и научно-практическими профессиональными общественными объединениями право на производство судебно-психиатрической экспертизы: "Судебно-психиатрическая экспертиза производится в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения, а также в негосударственных экспертных организациях и научно-практических профессиональных общественных объединениях, где имеются соответствующие специалисты". Существующая редакция статьи пресекает саму возможность негосударственной судебно-психиатрической экспертизы.

. В ст.53 предусмотреть возможность проведения независимой психиатрической экспертизы для обеспечения состязательности экспертных заключений и мнений специалистов, т.к. независимой судебно-психиатрической экспертизы в Основах просто не существует.

Что касается подсудности по выбору истца, то в настоящее время он ограничен местом расположения ответчика и местом жительством истца (ст.29 ГПК РФ), что, с нашей точки зрения, является недопустимым.

В реальной жизни истец и ответчик обычно располагаются на одной территории, например, в сельской местности, где существует единственный суд и единственная больница, а пациенты и судьи живут в одной "деревне" и лечатся в одной единственной больнице. О какой фактической независимости можно говорить в таких условиях?

Не удивительно, что дела по искам к местным лечебным учреждениям тянутся годами, а процент выигранных пациентами процессов несоизмеримо меньше, чем, если бы дело рассматривалось в другом районе. Обычно пациенты, зная такую ситуацию, стараются не обращаться за защитой своих прав в суд.

Проблему территориальной подсудности можно решить путем внесения поправок в процессуальный закон, либо принятием соответствующих актов Верховным Судом РФ.

Самым правильным, на наш взгляд, было бы введение в ГПК РФ нормы, в соответствии с которой гражданам предоставляется право выбора любого федерального суда на территории РФ, без ограничения районом, где находится ответчик и истец.

Таким образом, судебный уровень решения споров, возникающих при оказании психиатрической помощи как медицинская услуги, несмотря на известную продолжительность и затратность, является самым эффективным для разрешения "медицинских споров".

Способы защиты, применяемые при нарушении нематериальных благ и личных неимущественных прав граждан, неоднородны по своей юридической природе. Как и все способы, указанные в ст.12 ГК РФ, они подразделяются на две основные группы - меры защиты и меры ответственности.

Меры ответственности применяются к лицу, чье противоправное, виновное (если законом специально не предусмотрено иное) поведение причинно обусловило наступление вреда. К мерам ответственности, используемым при нарушении нематериальных благ (личных неимущественных прав), можно отнести возмещение убытков и компенсацию морального вреда.

Для привлечения к гражданско-правовой ответственности лица, нарушившего нематериальные блага или личные неимущественные права другого лица, необходимо наличие определенных условий, образующих состав гражданского правонарушения. Необходимыми условиями для всех видов гражданско-правовой ответственности являются противоправное поведение и вина правонарушителя.

Способы, относящиеся к разным группам, различаются по основаниям их применения, социальному назначению, выполняемым функциям, принципам реализации и некоторым другим моментам.

Из перечисленных в ст.12 ГК РФ способов защиты, неустойка полностью неприменима к защите личных неимущественных прав. Это объясняется тем, что неустойка во всех случаях имеет место только в договорных обязательствах и связана с имущественными правоотношениями, что ни в коей мере не относится к неимущественным правам. Как подчеркивается в литературе, и с этим можно согласиться, для защиты личных неимущественных прав практически неприменим такой способ защиты, как присуждение к исполнению обязанности в натуре.

Право граждан на психическое здоровье, присуще людям от рождения и не нуждается в дополнительном его признании. Поэтому, к этим правоотношениям неприменим такой способ защиты как признание права.

Реальным способом защиты права на психическое здоровье является пресечение действий, создающих угрозу нарушения права. Применение данного способа позволяет не допустить наступления вредных последствий.

Поэтому его реализация должна занять прочное место в правоприменительной практике. Таким образом, главной задачей науки гражданского права в отношении защиты указанной группы прав является выработка таких средств, с помощью которых граждане могут не допустить причинения вреда их здоровью, а также использовать имеющиеся способы воздействия на нарушителя в целях восстановления своих прав.

В связи с этим одним из распространенных способов защиты права на психическое здоровье должно стать пресечение неправомерных действий.

Новеллой ГК РФ является такой способ защиты, как пресечение действий, создающих угрозу нарушения права (ст.12 ГК РФ) и она вполне оправдана. Возможны случаи, когда действия в настоящий момент не нарушают субъективного права человека, но впоследствии такое нарушение может иметь место.

В связи с этим представляется, что единственным способом оградить граждан от возможного в будущем нарушения их прав является запрет таких действий, что и является реализацией такого способа защиты, как пресечение действий, создающих угрозу нарушения прав.

Чтобы данный способ не носил декларативный характер, как это бывает на практике при оказании психиатрической помощи, в системе государственного регулирования необходима организация, которая выполняла бы, прежде всего превентивные функции осуществляла бы работу с жалобами граждан в сфере медицинских услуг по оказанию психиатрической помощи и эффективно реагировала бы на них. Такая организация должна объединять и представлять интересы пациентов и поддерживаться государством.

Такой организацией призвана стать предусмотренная в ст.38 Закона "О психиатрической помощи" Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Основными характеристиками этой службы является:

нахождение в психиатрическом стационаре,

независимость от органов здравоохранения,

защита прав пациентов, которые находятся в стационаре,

прием от них жалоб и разрешение их с администрацией стационара,

направление жалоб в зависимости от их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

Целью создаваемой государством специальной службы является защита прав лиц, страдающих психическими расстройствами, во время их пребывания в психиатрическом стационаре. Такая служба должна быть активным механизмом защиты прав граждан.

Такая служба с центральным органом, координирующим ее работу в масштабе страны, должна иметь в каждом психиатрическом стационаре своего представителя (в крупных больницах - также одного или нескольких помощников).

Еще одним, достаточно эффективным, хотя и ограниченным в применении способом защиты прав, обеспечивающих психическое благополучие граждан, является восстановление положения, существовавшего до нарушения права.

Отличительной особенностью применения данного способа защиты является то, что он применяется, когда правонарушение уже совершено, но нарушенное субъективное право поддается восстановлению. Ограниченность его применения мы видим в том, что восстановить положение, существовавшего до нарушения личного неимущественного права не всегда возможно. Это связано с тем, что вред здоровью невозможно восстановить одними лишь правовыми средствами. Возможна лишь компенсация физических и нравственных страданий. Однако восстановление права пациента, нарушенное при оказании ему психиатрической помощи и не связанное с причинением вреда его здоровью данный способ защиты может обеспечить вполне.

Одной из составляющих права на психическую неприкосновенность является право на свободу заключения сделок, которое в силу своей значимости, мы выделяем в отдельное субъективное личное неимущественное право. Представляется, что самым действенным способом защиты данного права является признание оспоримой сделки недействительной и применения последствий ее недействительности, а также применение последствий недействительности ничтожной сделки.

Возможность применения такого способа защиты, как изменение правоотношения может быть обосновано таким примером: пациент, получающий некачественную медицинскую помощь вправе выбрать другого врача (с его согласия). При удовлетворении этого требования изменяется содержание договора на оказание медицинской помощи. Прекратив правоотношение, гражданин, не удовлетворенный качеством медицинской помощи или сокрытием от него информации о заболевании, расторгает договор с медицинским учреждением (частнопрактикующим врачом).

Учитывая то, что данные правоотношения направлены на охрану психического здоровья и являются одной из форм осуществления права на здоровье, действительно, в качестве способа защиты личных неимущественных прав, обеспечивающих физическое и психическое благополучие, можно признать изменение или прекращение правоотношения.

В данной работе мы затронули некоторые актуальные проблемы гражданско-правового регулирования защиты прав граждан на психическое здоровье и, подводя итог настоящему исследованию хотелось бы сделать следующие выводы:

Существенным элементом содержания договора по оказанию медицинских услуг в психиатрическом стационаре является требование предоставления надлежащих условий содержания и ухода с учетом психического состояния пациента и иных критериев (возраста, пола и т.п.). При заключении подобного договора гражданин вправе знакомиться с информацией об ассортименте предоставляемых услуг и, учитывая медицинские предписания, претендовать на предоставление ему психиатрической помощи в специализированных условиях.

Ведомственный характер актов, предусматривающих указанные правила, делает подобную информацию практически недоступной для граждан. Поэтому целесообразно абзацы 2 и 3 ст.39 Закона о психиатрической помощи об обязанностях администрации и медицинского персонала психиатрического стационара изложить в следующей редакции:". обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью с учетом профилизации содержания по возрасту, полу и психическому состоянию; предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка, с информацией о порядке и условиях оказания психиатрической помощи, в данном психиатрическом стационаре, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов". В Законе не урегулированы довольно часто встречающиеся случаи, когда у такого пациента нет законного или иного представителя, призванного обеспечить охрану его личных прав. Обязанные лица подчас отказываются от выполнения названных функций. Например, по законодательству Германии, определяющему процедуру госпитализации в психиатрический стационар, устанавливалось, что если больной не имеет законного представителя, то на время судебного разбирательства ему назначается попечитель. Если, по мнению судьи, пациенту необходим адвокат, суд вправе назначить защитника для участия в судебном разбирательстве.

Подобную норму целесообразно ввести и в российское законодательство. По смыслу ст.38 Закона на время рассмотрения в суде вопроса о госпитализации в недобровольном порядке лица, не имеющего законного представителя, в качестве попечителя может быть назначено должностное лицо службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре. Независимый от органов здравоохранения статус такой службы позволяет ей осуществлять функции попечения. При отсутствии в лечебном учреждении данной службы судья должен в установленном порядке привлечь к защите прав гражданина, страдающего психическим расстройством, адвоката.

По нашему мнению под психической неприкосновенностью в гражданском праве следует понимать свободу личного усмотрения, преследования субъективных интересов и удовлетворение субъективных потребностей в отношении психического здоровья, равно как автономия обладания психическим здоровьем как объекта, которая выражается в непозволительности для неопределенного круга лиц вторжения в личную сферу.

Праву на здоровье следует и неразрывно с ним связанное право на информацию о состоянии своего здоровья, предусмотренное ст.31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Обязательность предоставления информации потребителю, в том числе потребителю медицинских пациенту, предусмотрена и ст.8 Закона РФ "о защите прав потребителей". Предоставляемую пациенту информацию можно подразделить на потребительскую и медицинскую, и на предписанную и прикладную. Кроме того, такую информацию целесообразно подразделять на общую, т.е. адресованную всем и каждому (информация о правах пациента психиатрических больниц и пр.), индивидуальную, предназначенную конкретному лицу для ознакомления под расписку. Объем предоставляемой пациенту информации не является предписанным, он ситуационно обусловлен. Количество преподносимой пациенту информации определяется разумными пределами, формируемыми с использованием указанных критериев.

Охрана личной жизни пациента при оказании ему психиатрической помощи заключается в регулировании поведения иных лиц, связанных с ним исполнением договора услуг, в установлении правового режима ее обеспечения лечебным учреждением.

К врачебной тайне относится не только информация о том, какое заболевание выявлена у лица, но даже сам факт того, что он обращался за медицинской помощью в то или иное медицинское учреждение (при этом никакого заболевания могло быть не выявлено), стационировался туда и т.д. Кроме того, врачебной тайной являются, помимо сведений медицинского характера, также и иные сведения о пациенте, полученные в ходе его обследования и лечения, включая передаваемые пациентом данные, например, о его интимной и семейной жизни.

В законодательство должны быть внесены изменения, которые бы предусматривали в целях соблюдения норм о врачебной тайне по согласованию с пациентом или его законным представителем, при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов использовать органами здравоохранения, лечебно-профилактическими, учебными и научно-исследовательскими учреждениями и организациями специальные печати или штампы учреждения без указания его профиля. Например, вместо "Московская городская психиатрическая (наркологическая и др.) больница (диспансер) №1" следует именовать: "Московская городская больница (диспансер) №1".

Закон о психиатрической помощи оставляет за врачом право выбора: он может предоставить, а может и не предоставить такие сведения самому пациенту либо его законному представителю. Данное положение должно быть изменено и предлагается во втором предложении ст.9 Закона о психиатрической помощи слова "могут быть предоставлены" заменить словами "в обязательном порядке представляются" и дополнить словами "в письменной форме". Это позволит обязать администрацию психиатрических учреждений предоставлять необходимые сведения пациенту или его законному представителю. Соответственно статья 9 приобретает следующую редакцию; "Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им в обязательном порядке предоставляются сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи в письменной форме".

Право на врачебную тайну должно быть гарантировано лицу при осуществлении процессуальных действий в суде.

Представляется целесообразным внести изменение в гражданско-процессуальное законодательство и дополнив его следующим положением: "В судебном решении судья не вправе ссылаться на сведения в заключении эксперта, которые не подлежат разглашению в соответствии с действующим законодательством, если они не являются основными доказательствами по делу". Например, не обязательно в решении суда указывать на вид психического расстройства (шизофрения, психопатия и т.п.), достаточно констатации факта, свидетельствующего о проявлении психического расстройства определенной степени, что является существенным обстоятельством для рассматриваемого дела. Если суд установит, что в момент совершения сделки гражданин находился в состоянии, когда он не был способен понимать значения своих действий и руководить ими, то указание на вид психического расстройства, описанного на акте судебно-психиатрической экспертизы, не повлияет на существо выносимого решения. Исключения составляют дела особого производства о признании гражданина недееспособным, где характеристика психического состояния является существенным доказательством, влияющим на выносимое судом решение.

В силу того, что оказание психиатрической помощи является разновидностью гражданско-правового договора услуг, представляется возможным возложение на виновного гражданско-правовой ответственности за причинение морального вреда вследствие разглашения сведений, составляющих врачебную тайну. Для этого представляется целесообразным дополнить ст.9 Закона о психиатрической помощи частью 2 следующего содержания: "Лица, виновные в разглашении сведений, составляющих врачебную тайну, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации".

Из нерешенных на сегодняшний день вопросов судебной практики по "медицинским делам" следует выделить проблему независимой экспертизы и подсудности по выбору истца. Известно, что все судебно-экспертные учреждения создаются и находятся в подчинении территориальных органов здравоохранения. Совершенно очевидно, что общее региональное руководство старается не допустить ухудшения статистических показателей своего ведомства, не говоря уже о выплатах денежных сумм пострадавшим пациентам.

Кроме того, в состав экспертной комиссии включаются, как правило, специалисты (консультанты) из местных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) того же региона, где был "допущен брак". Психология этих экспертов также вполне понятна: "сегодня ошибся мой коллега из соседней больницы, а завтра судебный иск может быть подан и ко мне".

Поэтому, представляется целесообразным внести дополнения нормы о медицинской экспертизе Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан:

. В ст.52 часть, касающуюся судебно-психиатрической экспертизы, целесообразно изложить в следующей редакции, закрепляющей за негосударственными профессиональными объединениями и научно-практическими профессиональными общественными объединениями право на производство судебно-психиатрической экспертизы: "Судебно-психиатрическая экспертиза производится в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения, а также в негосударственных экспертных организациях и научно-практических профессиональных общественных объединениях, где имеются соответствующие специалисты". Существующая редакция статьи пресекает саму возможность негосударственной судебно-психиатрической экспертизы.

. В ст.53 предусмотреть возможность проведения независимой психиатрической экспертизы для обеспечения состязательности экспертных заключений и мнений специалистов, т.к. независимой судебно-психиатрической экспертизы в Основах просто не существует.

"___"___________2010 года Беляев Д.А.

Список использованной литературы

Нормативные правовые акты

1.Конституция Российской Федерации [Текст]: принята всенар. голосованием 12 декабря 1993 г. // Собрание законодательства РФ. - 2010. - № 4. - Ст.445.

2.Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая [Электронный ресурс]: федер. закон от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая [Электронный ресурс]: федер. закон от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях [Электронный ресурс]: федер. закон от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон РФ от 02 июля 1992 г. № 3185-1 // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании [Электронный ресурс]: закон РФ от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.О скорой психиатрической помощи [Электронный ресурс]: приказ Минздрава РФ от 08 апреля 1998 г. № 108 // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

Научные публикации

9.Аблин, М.В. Согласие на медицинское вмешательство [Текст] / М.В. Аблин // Медицинское право. - 2004. - № 4. - С.22-25.

10.Карпов, А.С. Некоторые "сцены" из жизни психиатрии [Текст] / А.С. Карпов // Право и психиатрия. - 2007. - № 8. - С.121-123.

.Маркенштейн Л.Ф. Кодификация законодательства о правах пациентов в Нидерландах [Текст] / Л.Ф. Маркенштейн // Социальные и гуманит. науки. Серия 4. Госуд. и право. - 2007. - №2. - С.144-149.

.Папеева, К.О. Право врача скрывать от пациента сведения о состоянии его здоровья: некоторые вопросы правовой регламентации [Текст] / К.О. Папеева // Медицинское право. - 2004. - № 4. - С.17-22.

.Полищук, Ю.И. Вопросы психического здоровья и психиатрической помощи на страницах российской прессы [Текст] / Ю.И. Полищук // Независимый психиатрический журнал. - 2001. - №2. - С.23-27.

.Романовский, Г.Б. Право на врачебную тайну в системе прав пациента [Текст] / Г.Б. Романовский // Медицинское право. - 2004. - № 4. - С.10-17.

.Салагай О.О. Некоторые международно-правовые и сравнительно-правовые аспекты дееспособности лиц, страдающих психическими заболеваниями [Текст] / О.О. Салагай // Медицинское право. - 2010. - № 1. - С.26 - 32.

.Седова, Н.Н. Права пациентов в России - кто их защищает? [Текст] / Н.Н. Седова // Социальное и пенсионное право. - 2009. - № 4. - С.24 - 28.

.Суховерхий, В.Л. Гражданско-правовое регулирование отношений по здравоохранению [Текст] / В.Л. Суховерхий // Государство и право. - 2005. - №6. - С.105-109.

.Тихомиров, А.В. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту [Текст] / А.В. Тихомиров // Здравоохранение. - 2007. - № 7. - С.161-171.

Эмпирические материалы (материалы судебной практики)

19.Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 14 октября 1997 г. № 4744/97 по делу № А19-4650/96-1/2 [Электронный ресурс] // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

20.Постановление ФАС Поволжского округа от 3 марта 2005 г. по делу № А55-9805/04-19 [Электронный ресурс] // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.Постановление ФАС Центрального Округа от 15 мая 2006 г. по делу №А09-9796/05-11 [Электронный ресурс] // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 21 апреля 2008 г. № 1540/08 [Электронный ресурс] // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за второй квартал 2006 года [Электронный ресурс] постановление Президиума Верховного Суда РФ от 10 августа 2006 г. // Консультант Плюс: Высшая школа: - 2010. - Вып.13. (Весна).

.Учебники, учебные пособия

.Агарков, М.М. Обязательства по советскому гражданскому праву [Текст]: избр. тр. Т.1/М.М. Агарков. - М.: Проспект, 2002. - 214 с.

.Агафонова, Н.Н. Гражданское право [Текст]: учеб. пособие для вузов / Н.Н. Агафонова, Т.В. Богачева, Л.И. Глушкова; под. общ. ред.А.Г. Калпина - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юристъ, 2002. - 542 с.

.Богуславский, М.М. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ (постатейный) [Текст] / М.М. Богуславский. - М.: Инфра-М, 2006. - 820 с.

.Гражданское право. Том 1 [Текст]: учебник / под ред.А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого - М.: Проспект, 2008. - 702 с.

.Гражданское право. В 4 т. Т.3. Обязательственное право [Текст]: учебник для студентов вузов / под ред. Суханова Е.А. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Волтерс Клувер, 2008. - 767 с.

.Гражданское право [Текст]: учебник для вузов / под ред.М. М. Рассолова, П.В. Алексий, А.Н. Кузбагарова. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2008. - 617 с.

.Закон о защите прав потребителей: комментарий к закону и практике его применения [Текст] / О.Н. Зименкова [и др.]. - М.: МЦФЭР, 2004. - 351 с.

.Калпин, А.Г. Гражданское право. Часть вторая [Текст]: учебник / А.Г. Калпин. - М.: Юристъ, 2006. - 542 с.

.Куницын, А.Р. Образцы заявлений и жалоб в суд: коммент. Законодательства: судеб. практика: практич. пособие [Текст] / А.Р. Куницын. - М.: КноРус, 2005. - 295 с.

.Морозов, Г.В. Основные этапы развития отечественной судебной психиатрии. [Текст] / Г.В. Морозов - М.: Медицина, 2006. - 336 с.

.Сергеев, А.П. Гражданское право России [Текст]: курс лекций / А.П. Сергеев. - М.: Юристъ, 2008. - 632 с.

.Старченко, А.А. Руководство по защите прав пациентов. [Текст] / А.А. Старченко - СПб.: Изд-во "Диалог", 2002. - 204 с.

.Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе [Текст] / Т.Б. Дмитриева, Н.К. Харитонова, К.Л. Иммерман, Е.В. Королева. - М.: ГНЦ СиСП им.В.П. Сербского, 2000. - 208 с.

.Стеценко, С.Г. Медицинское право: учебник. [Текст] / С.Г. Стеценко. - СПб.: Изд-во. "Юридический центр Пресс", 2004. - 572 с.

.Тихомиров, Ю.А. Административное право и процесс. Полный курс.2-е изд. [Текст] / Ю.А. Тихомиров. - М., КноРус, 2005. - 558 с.

.Тихомиров, А.В. Медицинское право. [Текст]: практическое пособие. / А.В. Тихомиров. - М.: Изд-во. "Статут", 2008. - 418 с.

.Холодовская, Е.М. Дееспособность психически больных судебно-психиатрической практике. [Текст] / Е.М. Холодовская. - М., 2007. - 338 с.

.Ярошенко, К.Б. Жизнь и здоровье под охраной закона. [Текст] / Ярошенко К.Б. - М.: Юрид. лит., 2008. - 174 с.