Программа психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения для лиц, страдающих шизофренией и состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния

Программа психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения для лиц, страдающих шизофренией и состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния

МИНИСТЕРСТО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РФ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверской государственный университет»

Факультет психологии и социальной работы

Кафедра возрастной психологии и психологии развития

Дипломная работа

Программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для лиц, страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния

Выполнила: студентка очного отделения

V курса 53 группы

Воронова Светлана Александровна

Научный руководитель

кандидат психологических наук

Васильева Тамара Михайловна

Тверь 2011г.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

За последние годы 65 - 70% тяжких и особо тяжких преступлений против личности совершается именно лицами, страдающими психическими аномалиями. По статистике в России признаются невменяемыми около 10 % преступников. (Шостакович Б.В. 2004)

Многими авторами показано участие личности, тесно взаимодействующей с факторами социальной среды, в генезе общественно опасного поведения больных с тяжелыми психическими расстройствами (Белов В.П., Докучаева О.Н.; Демонова Д.П., 1981).

Большинство преступлений совершаются не по бредовым мотивам и психотическим состояниям, а в связи с неадекватной оценкой и поведением в проблемных ситуациях ( трудности оценки и прогноза течения конфликта, неправильная оценка поведения других людей, трудности эмоционально волевой регуляции в конфликтах, неумение разрешать материальные проблемы, распределять бюджет и т.д ) .Для больных шизофренией характерны трудности понимания других людей, искаженная трактовка контекста в межличностных отношениях, снижение побудительного мотива к общению.

Поэтому снижение общественной опасности данных больных можно добиться сочетанием медикаментозной терапии, с длительными реабилитационными и коррекционно-воспитательными мероприятиями. (В.Г. Булыгина, Е. А. Мирошниченко, А.М. Абдразякова. 2006)

Целью психосоциальной терапии больных группы активного диспансерного наблюдения (АДН) является снижение их потенциальной общественной опасности.

Несмотря на широкие исследования в области проблем психосоциальной реабилитации в настоящее время в научной литературе не приводится конкретной программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения, адаптированной для лиц страдающих тяжелым психическим расстройством (шизофренией) и совершивших общественно опасное деяние ООД.

Данная работа посвящена исследованию роли программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией и находящихся под активным диспансерным наблюдением (АДН) вследствие совершения общественно опасного деяния (ООД).

Целью исследования является разработка и апробация программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением.

Предметом исследования является программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения, а также проблемно - решающее поведение (копинг-механизмы , типы поведения в конфликтных ситуациях) и особенности личности, обеспечивающие его эффективность (уровень личностной агрессивности, враждебности и конфликтности, коммуникативная толерантность, уровень социальной фрустрированности), у лиц страдающих шизофренией,.

Гипотеза исследования:

. Лица, страдающие шизофренией, совершившие общественно опасное деяние, имеют нарушения проблемно - решающего поведения: (неадаптивные копинг - механизмы и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях); и особенности личности, снижающие его эффективность: (повышенный уровень агрессивности враждебности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности) .

. В процессе направленной психологической коррекции улучшается проблемно - решающего поведение у лиц страдающих шизофренией, совершивших общественно опасное деяние, изменяются: копинг- механизмы и типы поведения в конфликтных ситуациях становятся более адаптивными. А также изменяются особенности личности, являющиеся базой для формирования проблемно - решающего поведения: понижается уровень агрессивности, враждебности и конфликтности, повышается коммуникативная толерантность, понижается уровень социальной фрустрированности.

Для достижения поставленной цели и проверки гипотезы необходимо решить следующие задачи:

1.   Осуществить теоретический анализ психологической литературы по теме исследования;

2.       Подобрать методы адекватные цели исследование;

3. Исследовать проблемно - решающее поведение и особенности личности, обеспечивающие базу для формирования эффективного проблемно решающего поведения в экспериментальной и контрольной группе;

. Разработать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Апробировать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Провести повторное исследование в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить динамику проблемно - решающего поведения и особенностей личности в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить изменения в экспериментальной и контрольной группе после проведения программы психологической коррекции .

9. Сформулировать выводы.

. Сформулировать практические рекомендации.

Объектом исследования являются лица страдающие шизофренией, состоящие под активным диспансерным наблюдением в Тверском ГУЗ ОКПНД вследствие противоправных деяний.

Методы исследования: Для исследования проблемно - решающего поведения и особенностей личности обеспечивающие базу для формирования эффективного проблемно - решающего поведения у лиц, страдающих шизофренией находящихся под активным диспансерным наблюдением, в качестве эмпирических методов исследования мы применяли методики: «Методика для психологической диагностики копинг-механизмов (Тест Хейма)» , «Опросник уровня агрессивности (Басса - Дарки)», « Тест для диагностики коммуникативной толерантности (В.В.Бойко)», «Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (модификация В.В. Бойко)», Методика «Личностная агрессивность и конфликтность (Е. П. Ильин, П. А. Ковалев)», «Типы поведения в конфликтных ситуациях К. Томаса».

Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных пакетов программ (Microsoft Excel - 2003, SPSS 12.0 for Windows) с применением следующих методов математической статистики: описательная статистика; Т-критерий Вилкоксона; U - критерий Манна-Уитни.

Научная новизна работы.

Разработана новая оригинальная программа психосоциальной реабилитации, учитывающая проблемы больных, состоящих под активным диспансерным наблюдением, вследствие противоправных деяний; исследовано проблемно - решающее поведение и особенности личности, обеспечивающие базу для формирования проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением, вследствие совершения общественно опасного деяния.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования могут быть использованы в практической лечебно - реабилитационной работе с больными шизофренией, находящимися под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО СПЕЦИФИКЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

.1 ПРОБЛЕМА АКТИВНОГО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНОЕ ДЕЯНИЕ

Диспансерное наблюдение - составная часть диспансерного метода, заключающаяся в активном наблюдении за состоянием здоровья лица, находящегося на диспансерном учете, предусматривающая проведение врачебных осмотров и специальных исследований (рентгенологических, лабораторных и др.) с периодичностью, зависящей от характера заболевания и уровня компенсации нарушений здоровья у данного лица или от особенностей условий его труда. (Большая Российская Энциклопедия. 1994)

Диспансерное наблюдение включает: активное диспансерное наблюдение для больных с социально опасными тенденциями, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, обязательное лечение, применяемое для наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. (Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г.).

В соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" рекомендуется выделять следующие группы динамического диспансерного наблюдения. Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями ( кодируется в Карте "Д-1"). Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях (код "Д-2").

В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3"). Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально - трудовой реабилитации. (код "Д-4"). Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении) формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально - трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно - лечебной помощи. ( код "Д-5") . ( Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г).

Отдельную группу по интенсивности и особенностям наблюдения составляют больные с социально опасными тенденциями. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно - опасным действиям, или совершившие ООД, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах). Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц. (Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г)

Любой из видов психиатрической помощи наряду с решением задач лечебно - профилактического характера преследует цель защиты общества от возможного опасного поведения психических больных. Наиболее завершенной в организованном и правовом отношении мерой предупреждения ООД психических больных является назначаемое судом стационарное принудительное лечение (ПЛ). Эффективность этой меры очень высока и достигается практически 100 % на период проведения. После прекращения принудительного лечения достигнутый эффект обычно снижается, что проявляется в совершении больными повторных ООД, количество которых по разным территориям и в разные годы колеблется от 20 до 40%. Отечественные и зарубежные авторы (Шостакович Б.В., 1979, 2004; Абрамов С.В. 2004; Monahan J. 1999.) отмечают криминогенность больных, особенно в первые месяцы после выписки из больницы. Многочисленные исследования проблемы повторных ООД говорят о том, что единственной реальной мерой продления эффекта принудительного лечения является дифференцированная и осуществляемая в адекватных формах последующая внебольничная курация этих пациентов.

В настоящее время предусматриваются две организационные формы диспансерного наблюдения за потенциально опасными психическими больными: так называемое активное диспансерное наблюдение (АДН) и амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (АПНЛ) (Котов В.П. 2001).

Важнейшей задачей психоневрологического диспансера (ПНД) является предупреждение первичных и последующих ООД психически больных. Во всяком случае, выявление потенциально опасных больных осуществляется почти исключительно на уровне диспансерного звена психиатрической помощи.

Таким образом, первичная профилактика является специфической функцией ПНД и почти полностью ложиться на его плечи. (М.М. Мальцева, М.В Пак 2004.). Формирование группы АДН осуществляется специальной врачебной комиссией, на которую направляются пациенты с определенными формализованными признаками (имевшие судимости еще до возникновения психического заболевания, находившиеся в прошлом на принудительном лечении, лица с пограничными психическими расстройствами, признавшиеся ранее невменяемыми). Наряду с этим участковый психиатр должен предоставить на комиссию и тех больных, которые не обладают такого рода признаками, то есть тех, которые никогда не совершали ООД, но, по его мнению, основанному на анализе амнестических сведений и психопатологической симптоматике представляют потенциальную опасность. В силу этого при оценке работы ПНД всегда следует придавать значение соотношению среди лиц, поставленных на АДН, пациентов с уже выявленными и формализованными признаками общественной опасности и больных, включенных в группу по инициативе участкового врача на основании чисто клинических данных. ( Котов В.П., М.М. Мальцева, 2004.)

Таким образом, одной из основных целей АДН и АПНЛ, является наиболее полное возвращение психических больных в общество, первичная профилактика и предупреждение повторных опасных действий. Поэтому критериями успешности лечения становятся не только улучшения клинического состояния пациента, но и уровень его ресоциализации, профессиональной и семейной адаптации. Вместе с тем по мнению Мальцевой М.М. для оценки успешности лечения особое значение имеет отсутствие рецидива ООД во время и после его проведения. Это связано с тем, что у многих больных именно совершение ими ООД впервые выявило всю глубину нарушения социального функционирования вследствие имеющихся у них психических расстройств, а также с тем, что высокий показатель рецидивности ООД вообще характерен для данного контингента.

.2 НАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНО - КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Социальные когнитивные функции могут быть определены как «способность выстраивать представления об отношениях между собой и другими, и гибко использовать эти представления для управления социальным поведением». (В. А. Лоскутова 2009). Социальные когнитивные функции включают получение информации, ее интерпретацию и формирование ответа на намерения, мнения, поведение других людей и лежат в основе социального взаимодействия. Таким образом, они имеют независимую связь с социальным поведением (в том числе проблемно-решающим) и социальным функционированием. (Поляков Ю.Ф 1974.).

Известно, что вследствие шизофрении возникают серьезные нарушения различных сфер, определяющих функциональный исход . Существует точка зрения, что нарушения социального функционирования являются наиболее значимыми из них, так как приводят к нарушениям семейных взаимоотношений, конфликтам с коллегами по работе и ведут, в итоге, к социальной изоляции. Нарушения социального функционирования также являются наиболее устойчивыми последствиями шизофрении (Жариков Н. М 2002).

Многочисленные исследования показывают, что у больных нарушаются социальные навыки: 1) адекватность социального восприятия, 2) вербальная коммуникация 3)способность к решению межличностных проблем, 4)сложных жизненных ситуаций. (Гаранян Н.Г. 1986).

Мо мнению Холмогоровой А.Б. и соавторов, у больных снижается способность к распознаванию эмоций другого человека, адекватному выражению собственных эмоций, точной передаче полученной им вербальной информации, вербальное выражение собственных чувств и мыслей. Больные шизофренией проявляют повышенную тревогу по отношению к социальным эмоционально значимым стимулам, их деятельность легко дезорганизуется под влиянием эмоциональных нагрузок. Они с трудом переносят ситуации конкуренции. ( Курек Н.С. 1996).

Таким образом, при описании социальных когнитивных функций при шизофрении обязательно упоминают следующие феномены: 1) дефицит восприятия эмоций, «Theory of Mind» (термин «Theory of Mind» обычно переводят как «теория разума», но суть его выражает формула «внутренняя модель сознания другого - ВМСД»,), 2) неадекватный атрибутивный стиль 3) дефицит социального восприятия.

. Восприятие эмоций, по мнению Bar-On R. - способность человека к распознаванию, пониманию эмоций и управлению ими, имея ввиду как собственные эмоции, так и эмоции других людей. У лиц страдающих шизофренией наблюдается дефицит восприятия эмоций. Лица страдающие шизофренией хуже «читают между строк» (то есть, мало способны верно определить, что данный человек думает или чувствует), но достаточно хорошо определяют более конкретные социальные действия (во что человек одет, что делает).

«Theory of Mind» по мнению Brune M., (Внутренняя модель сознания другого - ВМСД) имеет отношение к способности понимать состояние сознания другого человека и/или делать выводы о его намерениях. ВМСД включает понимание ложных убеждений, намеков, намерений, обмана, метафор, иронии и ошибок. В целом для пациентов, страдающих шизофренией, свойственен дефицит построения внутренней модели сознания других, и это является их характерной чертой.

) Атрибутивный стиль, по мнению Bentall R.P, определяет то, как люди объясняют себе причины позитивных и негативных событий собственной жизни. В норме люди приписывают ответственность за позитивные события себе, а за негативные - другим и/или обстоятельствам. Атрибутивный стиль больных шизофренией ( на который оказывает влияние дефицит «внутренней модели сознания другого ВМСД) характеризуется так называемой «персонализационной атрибуцией» (тенденцией относить к себе личностно нейтральные события)..M. Couture была предложена модель, которая наглядно демонстрирует, каким образом нарушения социальных когнитивных функций приводят к нарушениям социального функционирования.(3.с. 96). Индивид, страдающий шизофренией, видит своего коллегу, пробегающего мимо, не поздоровавшись, и воспринимает выражение его лица как «сердитое» (а не расстроенное или напряженное, при этом его эмоциональное и социальное восприятие может быть неадекватным действительности) и делает вывод: «Мой коллега рассержен». Следующий шаг объяснение, почему коллега «сердит». Атрибутивный стиль больных шизофренией (на который оказывает влияние дефицит «внутренней модели сознания другого») характеризуется так называемой «персонализованной атрибуцией» (тенденцией относить к себе личностно нейтральные события), в результате чего индивид «понимает», что коллега сердится на него. Иными словами, индивид оказывается неспособен адекватно распознать эмоциональный и социальный контекст поведения коллеги. Считая, что коллега к нему агрессивен, индивид также демонстрирует ему агрессию своим поведением. Коллега начинает избегать его. У индивида возникают сложности с инициированием общения с другими коллегами, нарастает ощущение дискомфорта на работе из-за трудностей во взаимоотношениях с коллегами, вследствие чего он может хуже справляться со своими обязанностями и в целом ощущать снижение удовлетворенности жизнью. Таким образом лица страдающие шизофренией имеют неадекватную атрибуцию, и их атрибутивный стиль определяют как «склонность к персонализации» .

) Социальное восприятие по мнению Corrigan P.W. имеет отношение к способности человека управлять социальным поведением, включая понимание контекстной информации и совершение коммуникативных действий, в том числе, понимание ролей, правил и целей, которые типично характеризуют социальные ситуации и управляют социальными взаимодействиями. Социальное восприятие включает распознавание таких характеристик ситуаций, возникающих во время межличностных взаимодействий, как близость, статус, настроение, честность, а также использование знаний о том, что типично для тех или иных социальных ситуаций. У пациентов, страдающих шизофренией, обнаруживается дефицит социального восприятия.

Описные выше нарушения социального восприятия, атрибутивного стиля приводит к постепенному социальному дистрессу из за общей неадекватности поведения. Так, например, неуспех в социальном взаимодействии больные с параноидной симптоматикой чаще всего атрибутируют недоброжелательностью других людей.

Нарушение распознавания эмоциональных состояний других людей, а также неадекватная атрибуция и дефицит социального восприятия ведут к неадекватному проблемно - решающему поведению и социальному поведению в целом и, в конечном счете, социальной дезадаптации. Таким образом, дефицит социально - когнитивных функций приводит к тому что возникают серьезные нарушения социальных навыков в том числе навыков проблемно -решающего поведения.

.3 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Проблема предупреждения преступности в целом, в том числе профилактики общественно опасных действий (ООД) лиц, страдающих психическими расстройствами (шизофренией), продолжает оставаться одной из самых актуальных (Яхимович Л.А. 1994). На значение психотерапии в лечении психозов указывали такие известные ученые как, С.С. Корсаков (1889), Ю.В. Каннабих (1934), а в более позднее время М.М. Кабанов ( 1983, 1999), Б.Д. Карвасарский ( 1985, 2000). Однако до сих пор психотерапевтические подходы не находят должного применения в лечении больных с тяжелыми психическими расстройствами (шизофренией). Это связано с тем, что психотерапевтические методы и приемы недостаточно адаптированы к терапии и реабилитации психически больных, а бригадные методы работы с психотическим контингентов больных не получили должного распространения. Вместе с тем только совместная, слаженная работа психиатра, психолога и социального работника позволяет реализовать современный биопсихосоциальный подход в лечении психических больных.

Внедрение групповой психосоциальной терапии больных, состоящих под активным диспансерным наблюдением (АДН)       в Тверском областном психоневрологическом диспансере, стало возможным после создания кабинета АДН, в штат которого вошли психиатр, психолог, социальный работник и медсестра. Вся бригада задействована в подготовке и проведении групповой психосоциальной терапии. ( Васильева Т.М. 2004)

Целью психосоциальной терапии больных группы АДН является снижение их потенциальной общественной опасности. Целями психосоциальной терапии являются преодоление неадекватных форм поведения, улучшение социального функционирования пациентов. (Васильева Т.М. 2004)

По мнению Булыгиной В.Г. и соавторов для больных шизофрение предпочтительным является использование психообразовательного подхода в сочетании с тренингом социальных навыков включая навыки проблемно - решающего поведения.

Тренинги социальных навыков показаны в случаях нарушения социального функционирования пациентов, способствуют формированию инструментальных навыков (взаимодействие с различными государственными учреждениями, распределение домашнего бюджета, ведение домашнего хозяйства, покупки, проведение свободного времени и т.п.) и построению межличностных взаимоотношений (навыки беседы, дружеских отношений). Нарушение социального взаимодействия рассматривается как недостаточность так называемых социальных навыков, не только навыков межличностных коммуникаций, но и эмоциональных, когнитивных и двигательных составляющих функционирования. (В.Н.Краснова, И.Я. Гуровича 2006)

По мнению Либермана (Liberman R.P. 1985), проблемно - решающее поведение можно определить следующим образом, проблемно решающее поведение это поведение включающее в себя владение умениями и навыками, необходимыми при столкновении со сложными жизненными ситуациями ( Булыгина В.Г. 2006).

Человек на определенных жизненных этапах приобретает конкретные умения и навыки, необходимые для преодоления критических ситуаций и для продолжения развития. Наиболее сложными являются ситуации знакомства, особенно с лицами противоположного пола, отказа, выражения своих потребностей и чувств, поведение в конфликтных ситуациях.

Когнитивно - поведенческая модель проблемно - решающего поведения базируется на точке зрения, что когнитивный процесс - играет ключевую роль в социальном взаимодействии. (McFall R.M., 1982; Liberman R.P., 1985,1986). Предполагается, что проблемно - решающее поведение включает в себя: навыки расшифровки информации (перцепция и интерпретация входящих стимулов), навыки принятия решения (оценка альтернатив, риска, выбора наиболее адекватного ответа) и навыки кодирования (то есть моторные навыки: содержание речи, невербальный ответ). Используются такие техники, как инструктирование, моделирование, репетиция поведения, корректирующая обратная связь, положительное подкрепление, домашние задания для закрепления полученных навыков. (Булыгина В.Г. 2006).

.4 СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОГРАММЫ ТРЕНИНГОВ СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

В зарубежной практике активно применяются различные программы социально - когнитивных тренингов для психически больных. Так называемые «CBST» (Центра по подготовке кадров обучения навыкам) - программы сосредотачиваются на нескольких индивидуальных предпозициях, которые, как доказано, связаны с развитием расстройств поведения. Терапевтический процесс (сходный с процедурами научения) разработан так, чтобы помочь пациенту усвоить и использовать специфические умения для изменения малоадаптивного интерперонального стиля, сдержать импульсивный ответ и преодолеть дефициты в социальном познании. (Булыгина В.Г. 2006)

Техники сосредоточены на обучении когнитивным навыкам, которые являются «недоразвитыми» (дефицитарными) у данной категории пациентов.

Они рассчитаны на маленькие группы от трех до пяти человек, проводятся в течение от 18 до 22 сеансов. Численность группы определяется необходимостью отрабатывать умения и предотвращать отрицательную динамику группы. Сеансы отличаются высокой структурированностью, также применяется система управления « сопряженными признаками» (например, маркирование или система отметок) для увеличения значимости несоответствующих поведенческих реакций. Врач является активным тренером в сеансах группы, обеспечивающим усвоение навыков. В процессе лечения навыки применяются ко многим жизненным ситуациям. (Булыгина В.Г. 2006)

Среди программ CBST можно перечислить « Самоучебное обучение», « Программу успеха гнева», « Стратегию программ - быструю модификацию следа», для которого характерны следующие положения. 1. Запрещение импульсивных агрессивных ответов через самообразование. 2. Обучение принятию социально - ориентированных решений. 3. Распознавание физиологических признаков возбуждения и использование их как сигнала для использования усвоенных программ. 4. Использование мультишаговой стратегии решения задач. (Булыгина В.Г. 2006)

P. C. Kendall b L. Braswell (1985), применяя самоинструктивные техники для управления импульсивными ответами, обучают пациентов использовать подход с пятью шагами для решения задач. 1. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Концентрация внимания на важных аспектах проблемных ситуаций. 4. Оценка множественных решений, предвосхищение возможных последствий каждого решения и выбор наиболее адекватного хода действий. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с пятью шагами.

Программа «Совладания с гневом» (Lochman J.E. 1992) фокусируется больше на спицифических дефицитах в социальном познании. Первая часть программы очень похожа на программу P. C. Kendall и L. Braswell , вторая ее часть, однако, является более уникальной. На примере просмотра изображений, неоднозначных социальных ситуаций и обсуждения намерений людей иллюстрируется, как люди могут недооценивать намерения других в некоторых ситуациях. Третья часть программы сосредотачивается на управлении гневом. Пациенты обучаются распознавать физиологические признаки злобного возбуждения и использовать эти признаки как команды вызова программы, чтобы инициировать процесс решения задач. Программа PATHS (Greenberg M.H., 1993) направлена на повышение эмоциональной осведомленности, эмоционально - когнитивного контроля и социально - когнитивного понимания у пациентов.

Мультисистемная терапия (MST Henggeler S.W, 1990) - другой пример комплексного подхода к лечению нарушений поведения. Это один из немногих подходов, который доказал свою эффективность при лечении пациентов с серьезными нарушениями поведения. При последующей оценке спустя 4 года только 26 % пациентов, прошедших эту программу совершили повторные правонарушения, в отличие от 71, 4 % не участвовавших в этих программах. Главное достоинство MST - ее гибкость, индивидуализированный характер, позволяющий адаптироваться к потребностям пациента.

Таким образом, все программы направлены на обучение уверенному социальному поведению, развитию самообладания и эмоциональных стратегий регулирования, использование социально приемлемых способов решения задач.

Метод интегративной психологической терапии больных шизофренией. Метод - Integrated Psychological Therapy (IPT) разработан группой ученых в психиатрическом госпитале г. Берна (Швейцария) в начале 1990-х гг. Наиболее крупный вклад в его создание внесли Бреннер (Brenner Н.), Родер (Roder V.), Ходель (Hodel В.), Бёкер (Boker W.). Основной целью метода является коррекция дефицита переработки внутренних и внешних информационных стимулов в соответствии с объективной реальностью. Авторы исходят при этом из результатов исследований последних лет, продемонстрировавших, что эти нарушения являются центральным механизмом, обусловливающим социальную дезадаптацию больных шизофренией вне острых психотических эпизодов и способствующим возникновению рецидивов. Ключ к успеху метода, с точки зрения авторов, -комплексное, системное воздействие на все когнитивные навыки, от которых зависит успешное приспособительное поведение больных. Программа терапии включает тренировку когнитивных навыков в следующих пяти блоках: когнитивная дифференцировка, социальная перцепция, вербальная коммуникация, социальная компетенция и межличностное проблемно-решающее поведение. Тренировка проводится по четко дифференцированным мишеням - проявлениям когнитивного дефицита в каждом из блоков; задания, получаемые при этом больными, градуированы по степени возрастания сложности. Психотерапия проводится в условиях группы, что для больных шизофренией является непременной ситуацией лечебного воздействия; психотерапевт всегда работает вместе с котерапевтом.

Исследование результативности первоначального варианта программы IPT показало, что, безусловно регистрируемое улучшение когнитивного функционирования больных, прошедших лечение, далеко не во всех случаях сопровождается повышением уровня социального приспособления. Это побудило авторов к дальнейшему развитию метода в сторону большей индивидуализации программы, поскольку стандартный набор мишеней психотерапии мог не всегда соответствовать нуждам отдельного больного. Более поздние модификации метода включают тренировку дифференцированного распознавания эмоций, выявления индивидуально типических взаимосвязей эмоциональных состояний с вызывающими их факторами социального стресса, что делает коррекцию проблемно решающего поведения более прицельной. При этом авторы исходят из того, что исключительно когнитивно - поведенческие приемы далеко не всегда оказываются достаточными для коррекции приспособительного поведения, и это заставляет прибегать к приемам психоаналитической психотерапии в случаях необходимости коррекции неосознаваемых механизмов личностной защиты.

Метод привлек к себе интерес практического здравоохранения в связи с тем, что авторами показана его экономическая эффективность. Комплексность лечебного подхода и одновременная возможность адаптации программы к индивидуальным потребностям пациента позволяют при использовании IPT добиться существенного уменьшения частоты рецидивов у больных шизофренией. (Карвасарский Б.Д. 2002)

ВЫВОДЫ

. Одной из основных целей АДН и АПНЛ, является наиболее полное возвращение психических больных в общество, первичная профилактика и предупреждение повторных опасных действий. Большинство преступлений совершаются не по бредовым мотивам и психотическим состояниям, а в связи с неадекватной оценкой и поведением в проблемных ситуациях.

. Социальные когнитивные функции могут быть определены как «способность выстраивать представления об отношениях между собой и другими, и гибко использовать эти представления для управления социальным поведением». Социальные когнитивные функции включают получение информации, ее интерпретацию и формирование ответа на намерения, мнения, поведение других людей и лежат в основе социального взаимодействия. При описании социальных когнитивных функций при шизофрении упоминают следующие феномены: 1) дефицит восприятия эмоций, 2) неадекватный атрибутивный стиль 3) дефицит социального восприятия.

3. Дефицит социально - когнитивных функций приводит к тому что возникают серьезные нарушения социальных навыков: 1) адекватность социального восприятия 2)способность к решению межличностных проблем 3)сложных жизненных ситуаций, то есть, нарушению проблемно -решающего поведения. Так у больных снижается способность к распознаванию эмоций другого человека, адекватному выражению собственных эмоций, точной передаче полученной им вербальной информации, вербальное выражение собственных чувств и мыслей. Больные шизофренией проявляют повышенную тревогу по отношению к социальным эмоционально значимым стимулам, их деятельность легко дезорганизуется под влиянием эмоциональных нагрузок. Они с трудом переносят ситуации конкуренции. Нарушение распознавания эмоциональных состояний других людей, а также неадекватная атрибуция и дефицит социального восприятия ведут к неадекватному проблемно - решающему поведению и социальному поведению в целом и, в конечном счете, социальной дезадаптации.

. По мнению Булыгиной В.Г. и соавторов для больных шизофренией предпочтительным является использование психообразовательного подхода в сочетании с тренингом социальных навыков, включая навыки проблемно - решающего поведения. Проблемно - решающее поведение является частью социальных навыков и включает в себя владение умениями и навыками, необходимыми при столкновении со сложными жизненными ситуациями.

. В зарубежной практике активно применяются различные программы социально - когнитивных тренингов для психических больных. Можно перечислить следующие программы : «Самоучебное обучение», « Программу успеха гнева», « Стратегию программ - быструю модификацию следа», «Мультисистемная терапия» (MST Borduin C.M. , Henggeler S.W, 1990) Метод - Integrated Psychological Therapy (IPT) (Brenner Н.), Родер (Roder V.), Ходель (Hodel В.), Бёкер (Boker W.). все программы направлены на обучение уверенному социальному поведению, развитию самообладания и эмоциональных стратегий регулирования, использование социально приемлемых способов решения задач.

. Наиболее подробно разработанной в целях тренинга является когнитивно - поведенческая модель проблемно - решающего поведения, которая базируется на точке зрения, что когнитивный процесс - играет ключевую роль в социальном взаимодействии. По нашему мнению, в основу программы психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения может быть положена мультишаговая стратегия решения задач, разработанная P. C. Kendall b L. Braswell (1985).

. Коррекция нарушений проблемно - решающего поведения у пациентов, состоящих на активном диспансерном наблюдении, будет способствовать профилактике и предупреждению повторных ООД

психологический шизофрения коррекция поведение диспансерный

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕНАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, СОСТОЯЩИХ ПОД АКТИВНЫМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ВСЛЕДСТВИИ СОВЕРШЕНИ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНОГО ДЕЯНИЯ

.1 ПРОГРАММА ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Цель работы: разработка и апробация программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствии совершения общественно опасного деяния.

Предмет исследования: программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения, а также проблемно решающее поведение (копинг - механизмы , типы поведения в конфликтных ситуациях) и особенности личности, обеспечивающие его эффективность (уровень личностной агрессивности, враждебности и конфликтности, коммуникативная толерантность, уровень социальной фрустрированности), у лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствии совершения общественно опасного деяния.

В качестве объекта исследования выступили пациенты Тверского ГУЗ ОКПНД, страдающие шизофренией, состоящие под активным диспансерным наблюдением, вследствие противоправных деяний. Мужчины в возрасте от 25 до 39 лет, общее количество респондентов - 22 человек. Из них экспериментальная группа мужчин составила 14 человека и контрольная группа мужчин - 8 человек, примерно сходные по возрасту, давности и тяжести заболевания, получаемому лечению. Критерием отбора для участия в психологическом эксперименте была возможность больного адекватно реагировать на исследование.

Гипотеза исследования:

. Лица, страдающие шизофренией, совершившие общественно опасное деяние, имеют нарушения проблемно - решающего поведения: (неадаптивные копинг-механизмы и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях); и особенности личности, снижающие его эффективность: (повышенный уровень агрессивности враждебности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности) .

. В процессе направленной психологической коррекции улучшается проблемно - решающего поведение у лиц страдающих шизофренией, совершивших общественно опасное деяние, изменяются: копинг - механизмы и типы поведения в конфликтных ситуациях становятся более адаптивными. А также изменяются особенности личности, являющиеся базой для формирования проблемно - решающего поведения: понижается уровень агрессивности, враждебности и конфликтности, повышается коммуникативная толерантность, понижается уровень социальной фрустрированности.

Для достижения поставленной цели и проверки гипотезы необходимо решить следующие задачи:

1. Исследовать проблемно - решающее поведение и особенности личности, обеспечивающие базу для формирования эффективного проблемно решающего поведения в экспериментальной и контрольной группе;

. Разработать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Апробировать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Провести повторное исследование проблемно - решающего поведения и особенностей личности, являющихся базой для формирования эффективного проблемно - решающего поведения в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить динамику поведения и особенностей личности в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить изменения в экспериментальной и контрольной группе после проведения программы психологической коррекции;

. Сформулировать практические рекомендации.

Методы исследования: Для исследования проблемно - решающего поведения и особенностей личности являющихся базой для формирования эффективного проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией находящихся под активным диспансерным наблюдением , в качестве эмпирических методов исследования мы применяли методики: «Методика для психологической диагностики копинг - механизмов (Тест Хейма)», «Опросник уровня агрессивности (Басса - Дарки)», « Тест для диагностики коммуникативной толерантности (В.В.Бойко)», «Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (модификация В.В. Бойко)», Методика «Личностная агрессивность и конфликтность(Е. П. Ильин, П. А. Ковалев)», «Способы регулирования конфликтов К. Томаса».

Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных пакетов программ (Microsoft Excel - 2003, SPSS 12.0 for Windows) с применением следующих методов математической статистики: описательная статистика; Т - критерий Вилкоксона; U - критерий Манна-Уитни.

Описание методик:

. Методика для психологической диагностики копинг - механизмов (E. Heim)

Направленность: Методика E. Heim позволяет исследовать 26 ситуационно-специфических вариантов копинга, распределенных в соответствии с тремя основными сферами психической деятельности на когнитивный, эмоциональный и поведенческий копинг - механизмы. Методика адаптирована в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, под руководством д. м. н. профессора Л. И. Вассермана. Виды копинг - поведения были распределены E. Heim на три основные группы по степени их адаптивных возможностей: адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные.

Интерпретация полученных результато:

. Адаптивные варианты копинг - поведения.

Среди когнитивных копинг - стратегий к ним относятся:

«проблемный анализ», «установка собственной ценности» , «сохранение самообладания» - формы поведения, направленные на анализ возникших трудностей и возможных путей выхода из них, повышение самооценки и самоконтроля, более глубокое осознание собственной ценности как личности, наличие веры в собственные ресурсы в преодолении трудных ситуаций.

Среди эмоциональных копинг - стратегий к ним относятся:

«протест», «оптимизм» - эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям и уверенностью в наличии выхода в любой, даже самой сложной, ситуации.

Среди поведенческих копинг - стратегий к ним относятся:

«сотрудничество», «обращение», «альтруизм» - под которыми понимается такое поведение личности, при котором она вступает в сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сама предлагает ее близким в преодолении трудностей.

. Относительно адаптивные варианты копинг - поведения, конструктивность которых зависит от значимости и выраженности ситуации преодаления.

Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся:

«относительность», «придача смысла», «религиозность» - формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

Среди эмоциональных копинг-стратегий к ним относятся:

«эмоциональная разрядка», «пассивная кооперация» - поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

Среди поведенческих копинг-стратегий к ним относятся:

«компенсация», «отвлечение», «конструктивная активность» - поведение, характеризующееся стремлением к временному отходу от решения проблем с помощью алкоголя, лекарственных средств, погружения в любимое дело, путешествия, исполнения своих заветных желаний.

. Неадаптивные варианты копинг - поведения

Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся:

«смирение», «растерянность», «диссимуляция», «игнорирование» -пассивные формы поведения с отказом от пре¬одоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой неприятностей.

Среди эмоциональных копинг-стратегий к ним относятся:

«подавление эмоций», «покорность», «самообвинение», «агрессивность» -варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, состоянием безнадежности, покорности и недопущения других чувств, переживанием злости и возложением вины на себя и других.

Среди поведенческих копинг-стратегий:

«активное избегание», «отступление» - поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.

. Опросник уровня агрессивности и враждебности (Басса - Дарки)

Опросник личностный, разработан А. Басс и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций в межличностном взаимодействии дома, в процессе обучения или работы. Опросник состоит из 75 утверждений, на которые обследуемый должен дать ответ «да» или «нет».

Под агрессивностью понимается свойство личности, характеризующееся наличием деструктивных тенденций, в основном в области субъектно-объектных отношений. Враждебность понимается как реакция, развивающая негативные чувства и негативные оценки людей и событий.

Инструкция: Отвечайте «да» если вы согласны с утверждением, и «нет» если не согласны. Старайтесь долго над вопросами не раздумывать.

Интерпретация результатов:

Индекс враждебности включает в себя 5 и 6 шкалу, а индекс агрессивности (как прямой, так и мотивационной) включает в себя шкалы 1, 3, 7.

Враждебность = Обида + Подозрительность;

Агрессивность = Физическая агрессия + Раздражение + Вербальная агрессия

Нормой агрессивности является величина ее индекса, равная 21 ± 4, а враждебности - 6,5-7 ± 3. При этом обращается внимание на возможность достижения определенной величины, показывающей степень проявления агрессивности.

. Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (модификация В.В. Бойко)

Социальная фрустрированность - вид (форма) психического напряжения, обусловленного неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях. Социальная фрустрированность передает эмоциональное отношение человека к позициям, которые он сумел занять в обществе на данный момент своей жизни.

Обработка данных: По каждому пункту определяется показатель уровня фрустрированности. Он может варьироваться от 0 до 4 баллов. Каждому варианту ответа присваиваются баллы: полностью удовлетворен - 0, скорее удовлетворен - 1, затрудняюсь ответить - 2, скорее неудовлетворен - 3, не удовлетворен полностью - 4.

Если методика используется для выявления показателя у группы респондентов, то надо:

). получить раздельно произведение числа респондентов, выбравших тот или иной ответ, на балл, присвоенный ответу;

). подсчитайте сумму этих произведений;

). разделить ее на общее число ответивших на данный пункт. Можно определить итоговый средний индекс уровня социальной фрустрированности. Для этого надо сложить показатели фрустрированности по всем пунктам и разделить сумму на число пунктов (20).

Интерпретация результатов. Выводы об уровне социальной фрустрированности делаются с учетом величины балла (среднего балла) по каждому пункту. Чем больше балл, тем выше уровень социальной фрустрированности:

,5-4 балла: очень высокий уровень фрустрированности;

,0-3,4: повышенный уровень фрустрированности;

,5-2,9: умеренно повышенный уровень фрустрированности;

,0-2,4; средний уровень фрустрированности;

,5-1,9: пониженный уровень фрустрированности;

,5-1,4: очень низкий уровень;

-0,5: отсутствие (почти отсутствие) фрустрированности.

. Тест для диагностики коммуникативной толерантности (В.В.Бойко)

Методика предназначена для диагностики структуры поведенческих реакций, стратегий и установок в межличностном общении.

Коммуникативная толерантность - характеристика отношений личности к людям, показывающая степень непереносимости ею неприятных или неприемлемых, по ее мнению, психических состояний и поступков партнеров по взаимодействию.

Обработка и интерпретация результатов теста: Подсчитывается сумма баллов, полученных по всем признакам, и делается вывод: чем больше балов, тем ниже уровень коммуникативной толерантности. Максимальное число баллов, которые можно заработать - 135, свидетельствует об абсолютной нетерпимости к окружающим, что вряд ли возможно для нормальной личности. Точно так же невероятно получить ноль баллов - свидетельство терпимости ко всем типам партнеров во всех ситуациях.

В среднем по данным опрошенные набирают.

руководители медицинских учреждений и подразделений - 40 баллов,

медсестры - 43балла,

воспитатели - 31балл.

. Методика "Личностная агрессивность и конфликтность" (Е.П. Ильин, П. А. Ковалев).

Методика предназначена для выявления склонности субъекта к конфликтности и агрессивности как личностных характеристик. Разработана Е. П. Ильиным, П. А. Ковалевым.

Обработка результатов: За каждый ответ «Да» или «Нет» в соответствии с ключом к каждой шкале начисляется 1 балл. По каждой шкале испытуемые могут набрать от 0 до 10 баллов.

Интерпретация результатов:

Позитивная агрессивность: Сумма баллов по шкалам «наступательность (напористость)» и «неуступчивость» дает суммарный показатель позитивной агрессивности субъекта (макс. 20 баллов )

Негативная агрессивность: Сумма баллов, набранная по шкалам «нетерпимость к мнению других» и «мстительность», дает показатель негативной агрессивности субъекта. (макс.20 баллов)

Конфликтность: Сумма баллов по шкалам «бескомпромиссность», «вспыльчивость», «обидчивость», «подозрительность» дает обобщенный показатель конфликтности. (макс. 40 баллов)

. Типы поведения в конфликтных ситуациях Тест К. Томаса.

Для описания типов поведения людей в конфликтах К. Томас считает применимой двухмерную модель регулирования конфликтов, основополагающими в которой являются кооперация, связанная с вниманием человека к интересам других людей, вовлеченных в ситуацию, и напористость, для которой характерен акцент на собственных интересах.

Выделяется пять способов регулирования конфликтов, обозначенные в соответствии с двумя основополагающими измерениями (кооперация и напористость):

. Соревнование (конкуренция) - стремление добиться своих интересов в ущерб другому.

. Приспособление - принесение в жертву собственных интересов ради другого.

. Компромисс - соглашение на основе взаимных уступок; предложение варианта, снимающего возникшее противоречие.

. Избегание - отсутствие стремления к кооперации и отсутствие тенденции к достижению собственных целей.

. Сотрудничество - участники ситуации приходят к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон.

К. Томас считает, что при избегании конфликта ни одна из сторон не достигает успеха; при таких формах поведения, как конкуренция, приспособление и компромисс, или один из участников оказывается в выигрыше, а другой проигрывает, так как иду на компромиссные уступки. И только в ситуации сотрудничества обе стороны оказываются в выигрыше.

В своем опроснике по выявлению типичных форм поведения К. Томас описывает каждый из пяти перечисленных возможных вариантов 12 суждениями о поведении индивида в конфликтной ситуации. В различных сочетаниях они сгруппированы в 30 пар, в каждой из которых респонденту предлагается выбрать то суждение, которое является типичным для характеристики его поведения.

Инструкция: Перед Вами тридцать пар суждений. В каждой паре выберите то суждение, которое является наиболее типичным для характеристики вашего поведения.

Интерпретация: Количество баллов, набранных индивидом по каждой шкале, дает представление о выраженности у него тенденции к проявлению соответствующих форм поведения в конфликтных ситуациях.

.2. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Значительная часть распределений у контрольной и экспериментальной группы отличается от нормального, поэтому для выявления различий между ними мы использовали U-критерий Манна-Уитни. При сопоставлении показателей у контрольной и экспериментальной группы не выявлено достоверных различий (при p≤0,05).

Таблица 1 Дескриптивные статистики первого исследования в экспериментальной группе

Таблица 2. Дескриптивные статистики первого исследования в контрольной группе

Копинг - механизмы E. Heima

Уровень агрессивности и враждебности Баса - Дарки

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л.И. Вассермана

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П. Ильина И П.А. Ковалева

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

Диаграмма 1.

. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии 3. поведенческие копинг - стратегии

Диаграмма 2.

Диаграмма 3.

Диаграмма 4.

Диаграмма 5.

Диаграмма 6

. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление

Таким образом, анализируя результаты первого исследования в контрольной и экспериментальной группе мы получаем:

. В среднем когнитивные копинг - стратегии как в контрольной группе (1,95 балла) так и в экспериментальной группе (1, 93 балла) относительно адаптивные т.е. больным свойственны формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

В среднем эмоциональные копинг - стратегии в контрольной группе (2,38 балла) неадаптивные, т.е. больным свойственны такие варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, состоянием безнадежности, покорности и недопущения других чувств, переживанием злости и возложением вины на себя и других, а в экспериментальной группе (1,98) относительно адаптивные, т.е. больным свойственно поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

В среднем поведенческие копинг - стратегии, как в контрольной группе (2, 39 балла) так и в экспериментальной группе (2,02 балла) неадаптивные, т.е. больным свойственно поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.

. Величина индекса агрессивности в контрольной группе в среднем равна 21,88 бала (при норме равной 21 ± 4), а в экспериментальной группе в среднем равна 21,43 балла. Величина индекса враждебности в контрольной группе в среднем равна 9,75 балла (при норме 6,5-7 ± 3) а в экспериментальной группе 9,00 балла.

. Коммуникативная толерантность в контрольной группе в среднем равна 51,00 балла, а в экспериментальной группе 49,20 балла, что свидетельствует о немного заниженном уровне коммуникативной толерантности.

. Уровень социальной фрустрированности в контрольной группе в среднем равен 3,088 балла а в экспериментальной группе 3,007 балла , это свидетельствует о повышенном уровне социальной фрустрированности, т.е. больным свойственна форма психического напряжения, обусловленная неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях.

. Позитивная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 6,25 балла, а в экспериментальной группе 7,07 балла.

Негативная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 12,63 балла, а в экспериментальной группе 11,29 балла ( при макс. 20 баллах).

Конфликтность в среднем в контрольной группе равна 19,87 балла, а в экспериментальной группе 18,86 (при макс. 40 баллах) т.е. больные в некоторой степени склонны к конфликтности и агрессивности как личностным характеристикам.

. В среднем как в контрольной группе так и в экспериментальной группе преобладает такой тип поведения в конфликтной ситуации как избегание, т.е для больных характерно как отсутствие стремления к кооперации, так и отсутствие тенденции к достижению собственных целей, второе место по количеству набранных балов занимает такой тип поведения в конфликтной ситуации как приспособление, означающее принесение в жертву собственных интересов ради другого.

Таким образом, по результатом нашего исследования установлено что имеются следующие нарушения проблемно - решающего поведения: неадаптивные варианты поведенческих копинг стратегий и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях, такие как избегание и приспособление, и особенности личности, снижающие его эффективность: повышенный уровень агрессивности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности .

Дескриптивные статистики второго исследования в экспериментальной группе

Для оценки статистической достоверности изменений показателей после психологической коррекции проблемно - решающего поведения мы провели анализ сдвига по Т-критерию Вилкоксона.

Копинг - механизмы E. Heim

Уровень агрессивности и враждебности Баса - Дарки

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л.И. Вассермана

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П.Ильина и П.А. Ковалева

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

Диаграмма 1.

1. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии. 3. поведенческие копинг - стратегии.

Диаграмма 2.

Диаграмма 3.

Диаграмма 4.

Диаграмма 5.

Диаграмма 6

. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление.

Дескриптивные статистики второго исследования в контрольной группе

Анализ сдвига по Т-критерию Вилкоксона.

Копинг - механизмы E. Heim

Уровень агрессивности и враждебности Басса- Дарки

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л.И. Вассермана

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П. Ильина и П.А. Ковалева

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

Диаграмма 1

. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии; 3. поведенческие копинг - стратегии

Диаграмма 2.

Диаграмма 3.

Диаграмма 4

Диаграмма 5

Диаграмма 6

. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление

Дескриптивные статистики второго исследования в контрольной и экспериментальной группе.

Критерий Манна - Уитни

Копинг - механизмы E. Heim

Уровень агрессивности и враждебности Басса - Дарки

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л. И. Вассермана

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П. Ильина и П.А. Ковалева

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

Диаграмма 1.

1. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии; 3. поведенческие копинг - стратегии.

Диаграмма 2.

Диаграмма 3

Диаграмма 4

Диаграмма 5

Диаграмма 6

. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление

Таким образом, анализируя результаты второго исследования в контрольной и экспериментальной группе мы получаем :

. В среднем когнитивные копинг - стратегии как в контрольной группе (1,88 балла) так и в экспериментальной группе (1, 51 балла) остались относительно адаптивные т.е. больным свойственны формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

В среднем эмоциональные копинг - стратегии в контрольной группе (2,19балла)стали относительно адаптивные , в экспериментальной группе (1,09 балла) остались относительно адаптивными, т.е. больным свойственно поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

В среднем поведенческие копинг - стратегии, в контрольной группе (2,25балла) остались неадаптивными, а в экспериментальной группе (1,00 балла ) стали адаптивными, т.е. больным свойственно адаптивное поведение, под которыми понимается такое поведение личности, при котором она вступает в сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сами предлагают ее близким в преодолении трудностей.

. Величина индекса агрессивности в контрольной группе в среднем равна 21,63 бала ( при норме равной 21 ± 4), а в экспериментальной группе в среднем равна 15,79 балла. Величина индекса враждебности в контрольной группе в среднем равна 9,63 балла (при норме 6,5-7 ± 3) а в экспериментальной группе 6,36 балла. т.е. у больных произошло снижение показателей агрессивности и враждебности в экспериментальной группе.

. Коммуникативная толерантность в контрольной группе в среднем равна 50,75 балла, а в экспериментальной группе 35,00 балла, что свидетельствует о повышении уровня коммуникативной толерантности в экспериментальной группе.

. Уровень социальной фрустрированности в контрольной группе в среднем равен 3,038 балла это свидетельствует о повышенном уровне социальной фрустрированности, т.е. больным свойственна форма психического напряжения, обусловленная неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях, а в экспериментальной группе 2,479 балла, что свидетельствует о среднем уровне социальной фрустрированности.

. Позитивная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 6,50 балла, а в экспериментальной группе 7,71 балла, что свидетельствует о небольшом повышении показателей по позитивной агрессивности в экспериментальной группе.

Негативная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 12,25 ( при макс. 20 баллах) а в экспериментальной группе 7,86 балла. т.е у больных произошло снижение негативной агрессивности.

Конфликтность в среднем в контрольной группе равна 19,50 балла, а в экспериментальной группе 12,57 (при макс. 4 баллах) т.е. также произошло снижение конфликтности в экспериментальной группе.

. В среднем в контрольной группе остался преобладать такой тип поведения в конфликтной ситуации как избегание, а в экспериментальной группе стал преобладает такой тип поведения в конфликтной ситуации как компромисс, т.е. больным стало свойственно разрешение некоторых конфликтных ситуаций путём взаимных уступок. Второе место по количеству набранных балов в экспериментальной группе набирает такой тип поведения в конфликтной ситуации как сотрудничество, т.е. в некоторых ситуациях больным свойственно приходить к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон.

Таким образом, у экспериментальной группы отмечаются значимые сдвиги при р≤0,05 по следующим 12 параметрам из 15: поведенческие копинг - стратегии стали адаптивными, преобладающими стали такие типы поведения в конфликтных ситуациях как компромисс и сотрудничество, снизилась величина индекса агрессивности и конфликтности, повысился показатель позитивной агрессии, повысился уровень коммуникативной толерантности, снизился уровень социальной фрустрированности.

2.3 ПРОГРАММА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ, ДЛЯ ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

.3.1 ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕ

На основе проведенного экспериментально - психологического исследования и с учетом имеющихся данных в литературе нами была разработана специальная программа психологической коррекции в группе для больных шизофренией.

Цель программы: коррекция нарушения проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением, вследствие совершения общественно опасного деяния.

Методологической основой нашей программы являлась когнитивная модель проблемно - решающего поведения (McFall R.M., 1982; Liberman R.P., 1985,1986), которая базируется на точке зрения, что когнитивный процесс играет ключевую роль в социальном взаимодействии. Согласно этой модели, проблемно - решающее поведение включает в себя: 1) навыки расшифровки информации (перцепция и интерпретация входящих стимулов), 2) навыки принятия решения (оценка альтернатив, риска, выбора наиболее адекватного ответа, и 3) навыки кодирования (то есть моторные навыки: содержание речи, невербальный ответ).

В программе применялась поэтапная (мультшаговая) стратегия решения задач по P.C. Kendall B.L Braswell (1985). Данная методика была адаптирована и переработанной с учётом интеллекта и личностных особенностей наших пациентов.

Пациентам объяснялось, что для решения любой проблемы нужно использовать подход с пятью шагами:

. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Оценка множественных решений, предвосхищение (прогноз) возможных последствий каждого решения. 4. Выбор наиболее адекватного хода действия. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с несколькими шагами.

Задача пациента научиться на занятиях анализировать, что предшествует проблемному поведению, как и когда оно проявляется, каковы будут его последствия. Воздействие этой поведенческой цепочки на любом этапе может привести к положительным изменениям. Члены группы поощрялись за ведение самонаблюдения и записывание данных о себе. Используются техники, как инструктирование, моделирование, репетиция поведения (ролевое проигрывание сложных ситуаций), корректирующая обратная связь, положительное подкрепление, домашнее задание для закрепления полученных навыков.

Методика - репетиция поведения, состоящая из ролевого проигрывания сложных ситуаций, которые в свое время создавали или могут создать в будущем определенные трудности для пациента. Слушая смоделированные уверенные ответы и испытывая их влияние, участники косвенно обучаются этому умению. Моделирование особенно полезно тогда, когда участник группы имеет ограниченное представление о том, каким может быть положительное, уверенное поведение в данной ситуации. Другим компонентом репетиции поведения является подкрепление. Чаще всего это поощрение за любое улучшение, а не только за завершение сложного эпизода, демонстрирующего уверенность в себе.

Такой способ, как домашняя работа, поощряет перенос поведенческих изменений во внешний мир, и служит «экологической проверкой» приобретенных навыков. Кроме того, дома осваиваются различные методы релаксации и угашения тревоги.

Вся программа, с учетом снижения у больных шизофренией их познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей строилась с соблюдением определенных принципов:

- подбор относительно однородной группы участников;

высокая структурированность содержания и формы занятий;

этапность, постепенный переход от простых, элементарных заданий к более сложным;

предоставление материала небольшими информационными блоками (в соответствии с имеющимися когнитивными нарушениями);

многократная повторяемость изучаемого материала (повторное проговаривание и обсуждение, многократное практическое выполнение в ходе занятий группы и самостоятельно, наблюдение за выполнением задания другими участниками);

- положительное подкрепление (похвала ведущего, положительные отклики других участников группы, вовлеченность группы в успешное выполнение задания каждым из участников);

строгая недопустимость отрицательных комментариев, неодобрения в случае неуспеха выполнения задания;

интерактивная форма обучения (взаимодействие участников группы в ходе обсуждения и выполнения задания, обмен мнениями и собственным опытом решения проблемных ситуаций, проговаривание возможных трудностей и способов их преодоления, подражание успешному примеру выполнения задания другими участниками при поощрении ведущего и поддержке группы);

индивидуальный подход к каждому участнику группы (вовлечение по возможности всех участников группы, но отсутствие принуждения);

нацеленность на прикладной, полезный для обычной жизни характер изучаемых навыков, возможность использования усвоенных навыков вне занятий, уже в домашних условиях.

На первом этапе происходит индивидуальное собеседование с врачом-психиатром, который проводит клинический анализ состояния больного, устанавливает наличие показаний и исключает наличие противопоказаний к групповым занятиям. Больному предлагается посетить занятия, называется время и место, проводится первичное мотивирование.

Показаниями к проведению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего проявляются наличие тяжелого психического расстройства (шизофрения) и необходимость активного диспансерного наблюдения вследствие совершённых ООД.

Противопоказаниями к групповым занятиям являются: острые и выраженные психопатологические расстройства, выраженное расстройство когнитивной сферы, выраженное аффективное расстройство непсихотического уровня, выраженный апатоабулический дефект.

На втором этапе психологом проводится индивидуальное собеседование, в процессе которого происходит установление психотерапевтического контакта с пациентом. На этом этапе производится сбор биографических и анамнестических сведений, формулируются ведущие психологические проблемы, стимулируется мотивация пациентов к их решению, проводится психологическая диагностика.

На данном этапе происходит стимулирование активности пациентов, формирование более устойчивых доверительных отношений, преодоление аутичности, подготовка к групповому взаимодействию.

Следующим этапом является собственно проведение психологической коррекции.

Для работы с больными шизофренией мы разработали направленную программу с применением следующих правил: 1."здесь-и-теперь", 2.персонификации высказываний, 3.акцентирования языка чувств, 4.активности, 5.доверительного общения, 6.конфиденциальности.

Общая структура групповых занятий следующая. Каждая сессия начинается с опроса о самочувствии и настроении пациентов, а также событиях, произошедших между сессиями группы и повторении содержания предыдущего занятия, какие были сделаны выводы. Далее следует рабочее время, посвящённое теме занятий, выработке конструктивных форм поведения. Заканчивается сессия подведением итогов и выдачей домашнего задания, целью которого является закрепление материала, а также предоставление возможности столкнуться с жизненными трудностями при выполнении того или иного задания.

Занятия проводятся 1 раз в неделю, длительность одного занятия - 1 - 1, 30 час. Общее количество занятий, включённых в программу - 26. Некоторые занятия делятся на лекционную часть, на которой даётся информация, каким образом поступают в конкретной ситуации, и практическая часть, где участники самостоятельно выполняют то или иное задание. Численность группы - 14 человек.

.3.2 СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Основной целью первого занятия является создание мотивации к посещению групповых занятий и необходимостью активного взаимодействия в группе, знакомство участников, создание благоприятной для проведения занятий групповой атмосферы, введение в работу группы и определение норм и правил работы в группе.

. Знакомство

. Упражнение «Это мое имя» (20 минут)

3. Домашнее задание. Посмотреть, что значат ваши имена, или имена других участников группы, а также фиксировать, что хорошего, а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Цель домашнего задания: Анализ изменений в поведении пациента.

Содержание: пациент рассказывает о том, что происходило с ним в последние дни.

Заметки: Это упражнение развивает у пациентов способность к анализу их собственного поведения, и поведение своих знакомых.

Последующие занятия имеют целью формирование умений и навыков проблемно - решающего поведения, а также установок, необходимых для успешного проблемно - решающего поведения. Участники получают возможность проанализировать особенности своего поведения в различных ситуациях, услышать мнения других членов группы о том, как выглядит их поведение со стороны, какое впечатление оно производит на других людей. Для этого проводятся групповые дискуссии и ролевые игры. В процессе обсуждения проигранных ситуаций выявляются и формулируются те особенности поведения участников группы, которые не соответствуют нормальному проблемно - решающему поведению.

Второе занятие посвящено теме «Общение». Ведущие рассказывают участникам группы о важности такого умения как умение слушать, а также о различных приемах слушания. Каждый человек хочет видеть в своем собеседнике внимательного и дружески настроенного слушателя. Поэтому каждому из нас приятно общаться не с тем, кто умеет говорить, а с тем, кто умеет слушать.

Цели: привлечь внимание участников друг к другу, заставить их взглянуть друг на друга и начать « всматриваться » друг в друга. Задачи: предоставить участникам возможность вступить в индивидуальный контакт с ведущим и друг с другом, взаимодействовать с ним и друг с другом в системе вопросов и ответов.

. Повторение правил группы.

. Разбор домашнего задания.

. Теоретическая часть (ознакомление с приемами слушания).

. Упражнение «Умение слушать» (Цель: осознание участниками того, что в их поведении помогает партнеру открыто и детально говорить о своих проблемах и состоянии и что может ухудшать его состояние).

Третье занятие. Посвящено формированию навыков саморегуляции.

Ведущий подводит участников к формированию у них следующей установки: «впереди любого действия должна идти мысль». Вместе с участниками ведущий рассуждает о том, что нужно, чтобы вовремя остановиться перед совершением необдуманного действия?

. Пациенты рассказывают о своем самочуствии и настроении, что происходило в те дни, когда мы не виделись, возникали ли какие то конфликтные ситуации, как они с ними справлялись

. Упражнение « Наши эмоции - наши поступки» (Обнаружение зависимости пациентов от эмоциональных состояний. Создание предпосылок к формированию навыков управления своим поведением).

Четвертое занятие. Посвящено формированию навыков саморегуляции. На этом занятии участникам предлагается продемонстрировать в заданных ситуациях неуверенные, уверенные, и агрессивные ответы. Ведущий вместе с участниками разбирают, какие из вариантов ответов ("Неуверенные, Уверенные и Агрессивные ответы»") наиболее эффективны в различных ситуациях.

Пятое занятие. Посвящено формирование представлений о сущности конфликтов и способах разрешения конфликтных ситуаций.

Ведущий рассказывает о том, что же такое конфликт, каковы функции конфликта, о способах поведения в конфликтных ситуациях, какие из способов поведения наиболее эффективны.

. Теоретическая часть (понятие, функции конфликта, способы поведения в конфликтных ситуациях)

. Упражнение « Cogito Ergo Sum » (Цель: размышления участников о причинах, которые приводят к нашим неадекватным эмоциям и действиям). Участники в парах разбирают значимые для них конфликтные ситуации.

Шестое занятие. Посвящено анализу участниками своего жизненного пути и значимых событий в своей жизни, в чем их успехи и поражения, каким они видят свое будущее и чего хотели бы достичь.

.Упражнение «События моей жизни» (Цель: Наглядное представление участниками своего жизненного пути, анализ значимости его событий).

Седьмое занятие. Ведущий говорит о том что для того чтобы чего то достигнуть нужно изрядно потрудиться и не отступать от намеченной цели.

. Упражнение «Формула удачи» (Цель: Создание позитивного настроя на будущее.

. Упражнение «Такое вот кино» (Цель: Развитие умения прогнозировать и актуализировать свои жизненные цели)

Восьмое занятие. Ведущий вместе с участниками обсуждают следующие вопросы: 1. Нужно ли ставить перед собой какие - либо цели или можно жить без них? 2. Какими личностными качествами нужно обладать, чтобы достигать желаемого? 3. Какие знания необходимы для продвижения к намеченной цели?4. Зависит ли результат от помощи и поддержки других людей?

. Групповая дискуссия «Чем нужно обладать, чтобы достигнуть желаемого?» (Цель: Актуализация представлений о личностных чертах, навыках и знаниях, необходимых для достижения намеченных целей).

Девятое занятие. На этом занятие участники вспоминают конфликтные ситуации с родителями и называют по предложению с критикой или претензией в свой адрес, которые когда либо поступали от родителей, а также проигрывают конфликтые ситуации с родителями, используя при этом поэтапную стратеги решения задач с пятью шагами. После упражнений участники вместе с ведущим обсуждают какой исход предпочтительней, что необходимо предпринять, чтобы конфликт в дальнейшем не возникал.

. Упражнение «Список претензий» (Цель: Представление возможности осознать правомочность претензий родителей к своему ребенку).

. Ролевая игра конфликт с родителями (Цель: Получение опыта наблюдения своего поведения в конфликтных ситуациях с родителями со стороны).

Десятое занятие. Посвящено формированию навыков самоанализа. Ведущий помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям.

. Упражнение « Мое имя - мой характер» ( Цель: данное упражнение помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям. Самостоятельная аналитическая работа по изучению своих личностных особенностей)

Одиннадцатое занятие. Направлено на формирование позитивного образа - Я. Ведущий обсуждает с участниками важность позитивного образа «Я», так как образ «Я» непосредственно влияет на мотивацию и деятельность человека. Если человек чувствует себя беспомощным и бессильным в определенной деятельности то, как правило, не будете прилагать значительных усилий; мотивация в таком случае будет низкой. А когда человек уверены в себе, то его отношение к деятельности будет совсем иным. Участники обсуждают свои положительные черты, свои успехи, свои способности, составляют текст (что-то вроде небольшой речи или текста для самовнушения), который помогал бы им поддерживать позитивный образ «Я» и побуждал бы на достижение дальнейших успехов.

Двенадцатое занятие. На этом занятии ведущий с участниками обсуждает, что же такое избегание неудачи, как оно проявляется, в чем его причины и что с этим делать. Что такое позитивная установка.

1. Теоретическая часть (избегание неудачи, понятия, причины, проявления).

. Упражнение «Избежание неудачи» (обсуждение вопросов см. приложение.)

Тринадцатое занятие. На этом занятии участники рисует себя и обсуждают свои рисунки, насколько трудно изобразить себя.

. Рисунок « Образ - Я» (Цель: Проективный рисунок дает возможность выразить свое видение самого себя).

Четырнадцатое и пятнадцатое занятие. Посвящены теме «Я в конфликтной ситуации». Участники изображают себя в конфликтной ситуации в виде рисунка. Это может быть автопортрет или абстрактное произведение. Главное - чтобы работа передавала эмоции, которые автор чаще всего испытывает в конфликтных ситуациях, говорила о его способах реагирования на конфликты и особенностях поведения в них. Участники обсуждают свои рисунки, и имеют возможность получить обратную связь о том, что думает группа об их поведении и переживаниях в конфликтах, какими видит их в преодолении сложной ситуации.

. Рисунок « Я - в конфликте» Цель: Проективный рисунок дает возможность освободиться от накопившихся эмоций, выразить свое видение самого себя в конфликтной ситуации.

Шестнадцатое занятие. Направлено на обсуждение и проигрывание конфликтной ситуации одного из участников (конфликт с матерью). Остальные участники высказывают свое мнение по поводу ситуации, и способы выхода из нее по пятишаговой стратегии решения задач.

Семнадцатое занятие. Направлено на невербальное общение. Умение понимать состояние человека. Ведущий рассказывает, что же такое невербальное общение. Участники обсуждают на сколько легко понять состояние человека по его интонации.

. Упражнение «Передать одним словом». (Цель: умение передать состояние одним словом, а также понять какие эмоции изображают другие участники).

Восемнадцатое занятие. Направлено на обсуждение проблем в общении с противоположным полом. Вместе с ведущим участники разбирают в чем же заключаются их проблемы в общении. Каждую проблемную ситуацию группа обсуждает и пытается найти прием, с помощью которого можно выйти из данной ситуации. Используется пятишаговая стратегия решения задач. Также разыгрывается ситуация знакомства. Участники обсуждают, насколько было трудно выполнить это задание, в чем были основные трудности. Какие выводы для себя можно сделать из упражнения « Моя проблема в общении с противоположным полом», помогло ли это упражнение в разрешении проблемы.

. Упражнение « Моя проблема в общении»

. Разыгрывание ситуации знакомства.

Девятнадцатое занятие. Продолжение темы взаимоотношений с противоположным полом. Вместе с ведущим участники обсуждают свои представления о мужчинах и женщинах, как нужно выстраивать взаимоотношения с партнером, делятся своими представлениями о своей будущей избраннице. Что должны женщины и что должны мужчины в отношениях. Участники делятся своими впечатлениями от обсуждения, что нового и полезного они узнали, помогли ли эти упражнении в решении их проблем.

. Упражнение «Два мира» (Цель: формировании адекватного представления о мужчинах и женщинах. Уделяется внимание переживаниям участников, связанным с отношениями между мужчинами и женщинами; осознанию образа будущего избранника, вопросам любви, выстраиванию взаимоотношений с партнером).

. Обсуждение. Что должны женщины и что должны мужчины в отношениях?.

Двадцатое занятие. Цель: дать понятие о гибкости в общении и потренировать ее на практике; обозначить взаимосвязь внешних проявлений с внутренним состоянием человека как предпосылки конгруэнтности или неконгруэнтности.

На этом занятии участники пытаются передать предложенные состояния свои поведение без слов, и отгадать состояния друг друга (например такие состояний: я хочу спать, пожалей меня, я уверен в себе, мне скучно и.т.д.). После упражнения участники обсуждают, что понравилось, что было трудным, что мы тренировали в этом упражнении, что полезного они узнали. Необходимо подвести участников к тому, что для успешного общения важна гибкость в установлении и поддержании контакта с собеседником как способ реагирования на сигналы обратной связи, а также умение узнавать состояние человека по внешним признакам.

. Упражнение « Передать состояние своим поведением».

Двадцать первое занятие. На этом занятии мы вспоминаем способы поведения в конфликтных ситуациях. Знакомимся с «хитрыми» способами разрешения конфликтных ситуаций (такими как юмор, проявление ласки, третейский судья итд.). Проигрываем конфликтную ситуацию одного из участников ( конфликт с матерью). Обсуждаем ситуацию по пятишаговой модели решения задач, использую при этом способы поведения в конфликтной ситуации из теоретической части.

Двадцать второе занятие. Направлено на умение выразить в рисунке свое эмоциональное состояние в данный момент времени, и понять по рисункам других участников их настроение. Участники обсуждают насколько отражаются их проблемы и степень их решения на рисунке, легко ли было рисовать и описывать свое настроение, легко ли было понять настроение других участников по их рисункам.

. Рисунок «Мое настроение»

. Домашнее задание. Подумайте, как вы расходуете свой бюджет, в чем заключаются основные трудности.

Двадцать третье занятие. Это занятие посвящено теме распределения бюджета. Участники обсуждают как они расходуют свой бюджет, в чем заключаются основные трудности, почему часто не хватает денег. Ведущий рассказывает о различных способах экономии денег.

. Обсуждение домашнего задания.

. Обсуждение темы «Распределение бюджета»

Двадцать четвертое занятие. На этом занятии мы обсуждаем и проигрываем проблемные ситуации наших участников, используя пятишаговую стратегию решения задач. (Конфликт с девушкой и невозможность найти общего языка с женой)

Двадцать пятое занятие. Направлено на развитие наблюдательности а также выработку умения сохранять свое внутреннее равновесие находясь в новой ситуации или занимая новое место, т.е. адаптироваться к нему как можно быстрее. Участники делятся своими впечатлениями насколько это важно для них, как они оценивают свое умение адаптироваться к новой ситуации, к новому месту.

. Упражнение. «Что в нем нового»? (Цель упражнение: развитие наблюдательности).

. Упражнение « Перемена мест». (Цель: способность адаптироваться к новому месту и сохранять свое внутреннее равновесие)

На двадцать шестом итоговом занятии происходит подведение итогов занятий группы, оценка выполнения ожиданий от группы, себя и ведущих, обмен впечатлениями между участниками группы, изменения представлений о себе, своем поведении и жизни вне группы. Проводится повторное тестирование. Цель занятия: подведение итогов тренинга.

По завершению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения, адаптированной для больных шизофренией, совершивших ООД, пациенты отмечают, что им стало легче справляться со сложными жизненными ситуациями, легче управлять тревогой в ситуациях знакомства с лицами противоположного пола, выражать свои чувства и понимать чувства и эмоции других людей, они узнали о том, каким образом лучше принимать решения, вести себя в конфликтных ситуациях, что означает уверенное поведение и как ему следовать, узнали как «выжить» на пенсию по инвалидности).

ВЫВОДЫ

. Анализ литературы показывает, что дефицит социально - когнитивных функций при шизофрении приводит к тому, что возникают серьезные нарушения социальных навыков: 1) адекватность социального восприятия 2)способность к решению межличностных проблем 3)сложных жизненных ситуаций, то есть, нарушению проблемно - решающего поведения.

. В результате нашего исследования установлено, что у лиц страдающих шизофренией имеются следующие нарушения проблемно - решающего поведения: неадаптивные варианты поведенческих копинг стратегий и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях, такие как избегание и приспособление, и особенности личности, снижающие его эффективность: повышенный уровень агрессивности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности .

. Под воздействием направленной психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения отмечается улучшение показателей: поведенческие копинг - стратегии стали адаптивными, преобладающими стали такие типы поведения в конфликтных ситуациях как компромисс и сотрудничество, снизилась величина индекса агрессивности и конфликтности, повысился показатель позитивной агрессии, повысился уровень коммуникативной толерантности, снизился уровень социальной фрустрированности. На основе полученных данных можно сделать вывод, что выдвинутая нами гипотеза № 1 подтвердилась частично, а гипотеза №2 подтвердилась.

. Разработанная нами направленная программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для больных шизофренией состоящих под активным диспансерном наблюдении вследствие совершения общественно опасного деяния имеет следующую специфику: четкая регламентированность, структурность, системность проведения занятий, щадящий уровень требований к больным, повторяемость изучаемого материала, положительное подкрепление, строгая недопустимость отрицательных комментариев.

. В программе применялась поэтапная (мультшаговая) стратегия решения задач по P.C. Kendall B.L Braswell (1985). Данная методика была адаптирована и переработанной с учётом интеллекта и личностных особенностей наших пациентов. Пациентам объяснялось, что для решения любой проблемы нужно использовать подход с пятью шагами: 1. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Оценка множественных решений, предвосхищение (прогноз) возможных последствий каждого решения. 4. Выбор наиболее адекватного хода действия. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с несколькими шагами.

Информация об актуальных проблемах пациентов собиралась в ходе психологической коррекции. На занятиях обсуждались такие темы как: я в конфликтной ситуации, сущность конфликта и пути его разрешения, избегание неудачи, как оно проявляется и в чем его причины, анализ участниками своего жизненного пути, постановка жизненных целей, самопознание, невербальное общение. Особенно актуальными оказались тема моя проблема в общении с противоположным полом и конфликтные взаимоотношения с родственниками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большинство преступлений совершаются не по бредовым мотивам и психотическим состояниям, а в связи с неадекватной оценкой и поведением в проблемных ситуациях

Настоящая работа посвящена изучению роли психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у больных шизофренией состоящих под АДН вследствие совершения ООД. Рассмотрена динамика данных показателей в процессе психологической коррекции.

Учет нарушений проблемно - решающего поведения позволяет разработать программу, специализированную для больных шизофренией. Нами была разработана и внедрена программа психологической коррекции, целью которой является коррекция нарушений проблемно - решающего поведения. Она строится с соблюдением определенных принципов: подбор относительно однородной группы участников со сходным снижением познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей; предоставление материала небольшими информационными блоками; нацеленность на прикладной, полезный для обычной жизни характер изучаемых навыков. Также специфика данной программы заключалась в следующем: последовательность, систематичность, коммуникативно щадящая форма занятий, многократная повторяемость изучаемого материала; взаимодействие строится в атмосфере взаимного принятия; открытость; активная позиция ведущих.

Психологическая коррекция способствует усвоению и закреплению навыков проблемно - решающего поведения, что создает условия для более эффективного социального поведения и тем самым закладывает основу более полного социального восстановления участников группы.

Исследование динамики особенностей личности больных шизофренией и эффективности проведенной психологической коррекции с помощью объективных и субъективных критериев оценки показало, что в процессе коррекции происходит изменений особенностей личности и поведения больных шизофренией. По завершению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения, адаптированной для больных шизофренией, совершивших ООД, пациенты отмечают, что им стало легче справляться со сложными жизненными ситуациями, легче управлять тревогой в ситуациях знакомства с лицами противоположного пола, выражать свои чувства и понимать чувства и эмоции других людей, они узнали о том, каким образом лучше принимать решения, вести себя в конфликтных ситуациях, что означает уверенное поведение и как ему следовать, узнали как «выжить» на пенсию по инвалидности. При анализе показателей второго исследования в контрольной группе значимых сдвигов обнаружено не было.

Таким образом, наше исследование показало, что психологическая коррекция является важным методом лечения, она играет значительную роль в повышении социального функционирования больных данной нозологии. Это подтверждается наличием статистически значимых сдвигов изучаемых параметров после проведенной направленной программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией состоящих под активным диспансерном наблюдении вследствие совершения общественно опасного деяния..

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения может быть использована не только для лиц страдающих шизофренией состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния, но и для всех лиц страдающих шизофренией, так как у всех больных данной нозологии обнаруживаются дефицит социально - когнитивных функций который приводит к том, что возникают серьезные нарушения социальных навыков: 1) адекватность социального восприятия 2) способность к решению межличностных проблем 3) сложных жизненных ситуаций, то есть, нарушению проблемно - решающего поведения.

В психокоррекционной работе с лицами страдающими шизофренией нужно придерживаться следующих принципов: подбор относительно однородной группы участников; высокая структурированность содержания и формы занятий; этапность, постепенный переход от простых, элементарных заданий к более сложным; предоставление материала небольшими информационными блоками (в соответствии с имеющимися когнитивными нарушениями); многократная повторяемость изучаемого материала (повторное проговаривание и обсуждение, многократное практическое выполнение в ходе занятий группы и самостоятельно, наблюдение за выполнением задания другими участниками); положительное подкрепление (похвала ведущего, положительные отклики других участников группы, вовлеченность группы в успешное выполнение задания каждым из участников); строгая недопустимость отрицательных комментариев, неодобрения в случае неуспеха выполнения задания; интерактивная форма обучения (взаимодействие участников группы в ходе обсуждения и выполнения задания, обмен мнениями и собственным опытом решения проблемных ситуаций, проговаривание возможных трудностей и способов их преодоления, подражание успешному примеру выполнения задания другими участниками при поощрении ведущего и поддержке группы).

Максимальная продолжительность занятия не должна превышать 1.30 часа, т.к. лица страдающие шизофренией утомляются и теряют интерес к выполнению заданий. Рекомендуется проводить занятия для лиц страдающих шизофренией в одно и то же время и в одних и тех же условиях.

Психосоциальная терапия является неотъемлемой частью в лечении лиц страдающих шизофренией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов С.В. Клинико - социальная характеристика невменяемых, направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2004 - 15 с.

. Анн Л. Ф. Психологический тренинг с подростками.- СПБ: Питер, 2005

. Белов В. П., Докучаева О. Н., Демонова Д. П., Клинико-нозологическая характеристика синдромов расстроенного сознания в судебно-психиатрической практике // Кратковременные психотические расстройства в судебно-психиатрической практике: Сборник научных трудов. /Под ред. Г. В. Морозова. - М., 1983. - С. 72-79.

. Булыгина В.Г., Мирошниченко Е.А., Абдразякова А.М. Психодиагностические средства и методы психокоррекции больных с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших ООД - М., 2006 - 66с.

. Васильева Т.М. Опыт групповой психосоциальной терапии больных, состоящих под активным диспансерным наблюдением. Тверь. 2004. - 114 с.

. Васильев Н.Н. Тренинг преодоления конфликтов - СПб.: Речь, 2008.- 174с.

. Гаранян Н.Г. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией. Авториферат дисс.канд. психол. наук - М. 1986 - 23 с.

. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2002 - 496 с.

. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы - СПб: Издательство "Питер", 2000. С.401-405.

. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. - М.:Медицина, 1985. - 304 с.

. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. 2-е изд., Питер, С.-Петербург, 2002

. Котов В.П., Мальцева М.М., Клинические аспекты первичной профилактики опасных действий психических больных. - М., 2004.- 37 с.

. Курек Н.С. Дефицит психической активности, пассивность личности и болезнь. - М., 1996. - 245 с.

. Лоскутова В. А. статья «Социально когнитивные функции при шизофрении и способы терапевтического воздействия» Журнал “Социальная и клиническая психиатрия”, 2009 год, том 19, №4, 112 с.

. Макартычева Г.И. Коррекция девиантного поведения. Тренинги для подростков и их родителей. - СПб.: Речь, 2007. - 368 с.

. Макартычева Г.И. Тренинг для подростков: профилактика асоциального поведения. - СПб.: Речь, 2007. - 192 с.

. Мальцева М.М. Общественно опасные действия психически больных и принципы их профилактики: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1987- 25 с.

. Мальцева М.М., Пак М.В. Роль и место внебольничной психиатрической службы в профилактике общественно опасных действий психически больных. - М., 2004. - 31 с.

. Методика «Личностная агрессивность и конфликтность» / Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. И.Б.Дерманова. - СПб., 2002. С.142-146.

. Набиуллина Р.Р. Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция). Учебное пособие. - Казань, 2003, С. 23-29

. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г

. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М., 1979. - 512 с.

. Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений" . - 54 с.

. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре /Под ред. В.П. Котова. - М., 2001. -346 с.

. Ромек В. Тренинг уверенности в межличностных отношениях. - СПб.: Речь, 2003. - 176 с.

. Стандарты оказания помощи больным шизофренией /Под ред. Краснова В.Н., Гуровича И.Я., Мосолова С.Н., Шмуклера А.Б. - М., 2006.

.Фетискин В.В. Козлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М., Изд-во Института Психотерапии.2005. 496 с.

. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Далныкова А.А., Магомедова М.В. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков (ТКСН) у больных шизофренией: Методические рекомендации. - М.,2004.

. Шостакович Б.В. К вопросу криминогенности психических больных. - М., 2004. - 18 с.

. Яхимович Л.А. Опека психически больных как мера профилактики их общественно опасных действий //Социальная и клиническая психиатрия. 1994. Т. 4, № 4. С. 101 - 104.

. Bar-On R. Emotional and social intelligence: Insights from the Emotional Quotient Inventory //Handbook of emotional intelligence /R.Bar-On, J.D.A.Parker (Eds.). San Francisco: Jossey-Bass, 2000. P.363-388.

. Bentall R.P., Swabrick R. The best laid schemas of paranoid patients: autonomy, socio tropy, and need for closure //Psychol. Psychother.2003. Vol. 76. P. 163-171.

. Brune M. Emotion recognition, “theory of mind”, and social behavior in schizophrenia //Psychiatry Res. 2005. Vol. 133. P. 135-147.

. Couture S.M., Roberts D.L., Penn D.L. The functional significance of social cognition in schizophrenia: a review //Schizophr. Bull. 2006. Vol. 32, Suppl. 1. P. 44-63.

. Corrigan P.W., Green M.F. Schizophrenic patients’ sensitivity to social cues: The role of abstraction //Am. J. Psychiatry. 1993. Vol. 150. P.589-594.

. Greenberg, M.T., & Kusche, C.A. The PATHS Project: Preventive intervention for children. Final Report to the National Institute of Mental Health. 1996.

. Henggeler S.W. et al Multisystemic treatment of antisocial behaviour in children and adolescents. New York: Guilford Press. 1998.

Kendall, P. C., Braswell, L. Cognitive-behavioral therapy for impulsive children. New York: Guilford Press, 1985.

. Lochman, J. E. Cognitive-behavioral intervention with aggressive boys: Three-year follow-up and preventive efforts. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 1992. - 426-432.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дневник занятий группы

Первое занятие. Знакомство участников друг с другом и введение в работу группы. Определение норм и правил работы в группе.

. Знакомство. Упражнение «Это мое имя» (20 минут)

. Определение норм и правил работы в группе.

. Домашнее задание.

. Упражнение «Это мое имя» (20 минут)

Цель: знакомство участников друг с другом.

Начинает знакомство ведущий тренинга. Он немного рассказывает о себе, тем самым давая установку и настрой на все последующие занятия тренинга. По кругу каждый по очереди называет свое имя. Затем он сообщает о себе и о своем имени что-нибудь.

Например, он может попытаться ответить на такие вопросы:

Знаю ли я, кто его для меня выбрал?

Кто еще в семье носил это имя?

Обсуждение.

Легко ли вам было рассказывать о своем имени? Легко ли вам было рассказывать о себе?

Ели нет, почему?

. Определение норм и правил работы в группе.

. Домашнее задание. Посмотреть, что значат ваши имена, или имена других участников группы, а также фиксировать, что хорошего, а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Цель: Анализ изменений в поведении пациента.

Содержание: пациент рассказывает о том, что происходило с ним в последние дни.

Заметки: Это упражнение развивает у пациентов способность к анализу их собственного поведения, и поведение своих знакомых.

Второе занятие. Ознакомление с приемами слушания.

Цель: научиться слушать собеседника. Также участники повторяют нормы, правила работы в группе и обсуждают домашнее задание.

. Домашнее задание

2. Теоретическая часть

. Упражнения «умение слушать» (25 минут)

4. Домашнее задание.

. Обсуждение домашнего задания. Посмотреть, что значат ваши имена, или имена других участников группы, а также фиксировать, что хорошего, а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Теоретическая часть. Каждый человек хочет видеть в своем собеседнике внимательного и дружески настроенного слушателя. Поэтому каждому из нас приятно общаться не с тем, кто умеет говорить, а с тем, кто умеет слушать.

Одним из наиболее важных моментов в любом слушании является момент обратной связи, благодаря которому у собеседника и создается ощущение, что он говорит не в пустоту, а с живым человеком, который слушает и понимает его. Причем в любом высказывании существуют по крайней мере два содержательных уровня: уровень информационный и уровень эмоциональный. В этом случае обратная связь тоже может быть двух видов - отражение информации и отражение чувств говорящего.

Можно выделить следующие приемы слушания.

. Глухое молчание (видимое отсутствие реакции).

. Поддакивание.

. «Эхо-реакция» - повторение последнего слова собеседника.

. «Зеркало» - повторение последней фразы собеседника с изменением порядка слов.

. «Парафраз» - передача содержания высказывания партнера другими словами.

. Побуждение.

. Уточняющие вопросы.

. Наводящие вопросы.

. Оценки, советы.

. Продолжение (когда слушатель вклинивается в речь и пытается завершить фразу, подсказывает слова).

. Эмоции.

. Нерелевантные высказывания (не относящиеся к делу или относящиеся лишь формально).

. Логические следствия из высказываний партнера, например предположения о причине события.

. «Хамовитые реакции».

. Расспрашивание (задает вопрос за вопросом, не объясняя цели).

. Пренебрежение к партнеру (не обращает на его слова внимания, не слушает, игнорирует партнера, его слова).

Обычно в слушании проявляются 3 такта:

поддержка;

уяснение;

комментирование.

Во время поддержки основная цель: дать возможность человеку выразить свою позицию, уместные реакции слушателя на этом этапе - молчание, поддакивание, «эхо», эмоциональное «сопровождение».

В процессе уяснения цели: убедиться, что вы правильно поняли собеседника, для этого задают уточняющие, наводящие вопросы, делается парафраз.

При комментировании слушатель высказывает свое мнение по поводу услышанного: дает советы, оценки, комментарии.

Выделяют следующие виды слушания: пассивное слушание, активное слушание, эмпатическое слушание.

При активном слушании на первый план выступает отражение информации. Наиболее общепринятыми приемами, характеризующими активное слушание, являются постоянные уточнения правильности понимания информации, которую хочет донести до вас собеседник, с помощью уточняющих вопросов.

Приемы активного слушания работают только тогда, когда вы учитываете ситуацию, содержание разговора и эмоциональное состояние собеседника. Активное слушание имеет смысл применять только в тех случаях, когда ваш партнер как минимум равен вам. Бывает, однако, что приходится слушать человека, находящегося в состоянии эмоционального аффекта, в состоянии сильного эмоционального возбуждения, и в этом случае приемы активного слушания не сработают. Ваш собеседник и не является в прямом смысле собеседником, он всего лишь человек, который не контролирует свои эмоции, не способен улавливать содержание разговора. Ему надо только одно - успокоиться, прийти в состояние нормального самоконтроля, только после этого с ним можно общаться на равных. В таких случаях эффективно работает так называемое пассивное слушание. В этом случае важно просто слушать человека, просто давать ему понять, что он не один, что вы его слушаете, понимаете и готовы поддержать. Лучше всего при этом действуют так называемые «угу-реакции».

Дело в том, что эмоциональное состояние человека подобно маятнику: дойдя до высшей точки эмоционального накала, человек начинает «спускаться», успокаиваться, затем сила его чувств опять увеличивается, дойдя до высшей точки, снова падает и т.д. Если не вмешиваться в этот процесс, не «раскачивать» маятник дополнительно, то, выговорившись, человек успокоится и, почувствовав это, вы можете уже общаться с ним нормально.

Каждый человек хочет, чтобы его поняли, разделили с ним те чувства и переживания, которые он испытывает. Поэтому главное состоит в понимании чувств собеседника и сопереживании ему. А секрет хорошего слушания состоит в том, чтобы дать другому человеку облегчение, открыть ему новые пути для понимания самого себя.

Таким образом, эмпатическое слушание позволяет переживать те же чувства, которые переживает собеседник, отражать эти чувства, понимать эмоциональное состояние собеседника и разделять его. При эмпатическом слушании не дают советов, не стремятся оценить говорящего, не морализируют, не критикуют, не поучают. Правила эмпатического слушания:

. Необходимо настроиться на слушание: на время забыть о своих проблемах, освободить душу от собственных переживаний и постараться отстраниться от готовых установок и предубеждений относительно собеседника. Только в этом случае вы можете понять то, что чувствует ваш собеседник, «увидеть» его эмоции.

. В своей реакции на слова партнера вы должны в точности отразить переживание, чувство, эмоцию, стоящие за его высказыванием, но сделать это так, чтобы продемонстрировать собеседнику, что его чувство не только правильно понято, но и принято вами.

. Необходимо держать паузу. После вашего ответа собеседнику обычно надо помолчать, подумать. Помните, что это время принадлежит ему, не забивайте его своими дополнительными соображениями, разъяснениями, уточнениями. Пауза необходима человеку для того, чтобы разобраться в своем переживании.

. Необходимо помнить, что эмпатическое слушание - не интерпретация скрытых от собеседника тайных мотивов его поведения. Надо только отразить чувство партнера, но не объяснять ему причину возникновения у него этого чувства.

. В тех случаях, когда партнер возбужден, когда беседа складывается таким образом, что партнер говорит «не закрывая рта», а ваша беседа носит уже достаточно доверительный характер, вовсе не обязательно отвечать развернутыми фразами, достаточно просто поддерживать партнера междометиями, короткими фразами, кивать головой или же повторять его последние слова.

. Методику эмпатического слушания имеет смысл применять только в том случае, когда человек сам хочет поделиться какими-то переживаниями.

. Упражнения «умение слушать» (25 минут)

Цель: осознание участниками того, что в их поведении помогает партнеру открыто и детально говорить о своих проблемах и состоянии и что может ухудшать его состояние.

Участники группы сидят в кругу.

Инструкция: Сейчас мы совершим небольшую прогулку по берегу моря. Сядьте, пожалуйста, поудобнее и медленно закройте глаза. Обратите внимание на ваше дыхание, ощутите его: воздух проходит через нос, горло, попадает в грудь, наполняет ваши легкие. Ощутите, как с каждым вдохом в ваше тело попадает энергия и с каждым выдохом уходят ненужные заботы, переживания, напряжение... Обратите внимание на ваше тело, почувствуйте его - от ступней до макушки. Вы сидите на стуле (в кресле), слышите какие-то звуки, ощущаете дуновение ветерка на вашем лице. Может быть, вам захочется изменить позу сделайте это. А теперь представьте, что вы оказались у моря. Вы медленно идете по берегу. Осмотритесь внимательно вокруг: какие вас окружают цвета, звуки, запахи... Посмотрите на небо, на море. Обратите внимание на ваше состояние: какие эмоции, чувства у вас возникают, как они изменяются во время прогулки. Вы никуда не спешите и можете спокойно идти дальше. Возможно, вы захотите зайти в воду и искупаться или посидеть на берегу. Сделайте это...

А теперь настала пора вернуться в эту комнату, в наш круг. Сделайте это в удобном для вас темпе: можете сразу открыть глаза или посидеть еще с закрытыми.

Обсуждение:

Сейчас мы поделимся друг с другом своими впечатлениями. Для этого разделимся на группы по 2 человека.

(После того как группы сформировались.)Сейчас каждый по очереди расскажет о своих впечатлениях, о тех образах, переживаниях, состояниях, которые у него возникали во время нашей «прогулки», а остальные внимательно слушать рассказчика, не задавая вопросов, не комментируя и не интерпретируя услышанное. Постарайтесь уловить те моменты, когда вы перестаете слушать. На каждый рассказ потратьте примерно 3-4 минуты. После завершения этой работы предлагается вернуться в круг и поделиться впечатлениями .

Рефлексия: (5 минут)

Поняли ли вы эмоциональное состояние собеседника?

Пережили ли вы те же чувства что и собеседник?

В какие моменты вы переставали слушать?

. Домашнее задание: Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Третье занятие. Цель: Формировние навыков саморегуляции.

.Обсуждение домашнего задания.

. Упражнение « Наши эмоции - наши поступки»

. Домашнее задание.

. Обсуждение домашнего задания

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Упражнение « Наши эмоции - наши поступки»

Цель: Обнаружение зависимости пациентов от эмоциональных состояний. Создание предпосылок к формированию навыков управления своим поведением.

Содержание: Участникам предполагается продолжить предложение

я огорчаюсь, когда…

я злюсь, когда…

мне полохо, когда…

я радуюсь, когда…

я спокоен, когда…

мне нравиться, когда…

мне не нравиться, когда…

мне хорошо, когда…

Как только эта часть работы будет закончена, участникам предлагается продолжить предложение дальше «…когда…и я поступаю…»

Обсуждение:

О чем вы думаете, когда совершаете тот или иной поступок?

всегда люди думают, когда что - то делают?

Ведущий предлагает группе подтвердить или опровергнуть правильность утверждения « прежде чем что - нибудь сделать, подумай»

В каких ситуациях этот поступок приемлем?

Необходимо подвести участников к формированию у них следующей установки: «впереди любого действия должна идти мысль»

Вместе с участниками ведущий рассуждает о том , что нужно , чтобы вовремя остановиться перед совершением необдуманного действия?

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Четвертое занятие. Цель: Формировние навыков саморегуляции.

.Обсуждение домашнего задания.

. Упражнение Упражнение "Неуверенные, Уверенные и Агрессивные ответы»"

. Домашнее задание.

. Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Упражнение "Неуверенные, Уверенные и Агрессивные ответы»"

Цель:

формирование адекватных реакций в различных ситуациях;

анализ ответов и формирование необходимых "ролевых" пристроек.

Каждому члену группы предлагается продемонстрировать в заданной ситуации неуверенный, уверенный и агрессивный типы ответов. Ситуации можно предложить следующие:

• Друг разговаривает с вами, а вы хотите уйти.

• Ваш товарищ устроил вам встречу с незнакомым человеком, не предупредив вас.

• Люди, сидящие сзади вас в кинотеатре, мешают вам громким разговором.

• Ваш сосед отвлекает вас от интересного выступления, задавая глупые, на ваш взгляд, вопросы.

• Друг просит вас одолжить ему вашу какую-либо дорогостоящую вещь, а вы считаете его человеком не аккуратным, не совсем ответственным.

Для каждого участника используется только одна ситуация. Можно разыграть данные ситуации в парах. Группа должна обсудить ответ каждого участника. На упражнение отводится 40-50 минут.

Обсуждение: Участники делятся своими впечатлениями от упражнения. Какие варианты ответов ("Неуверенные, Уверенные и Агрессивные ответы»") более эффективны?

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Пятое занятие. Цель: Формирование представлений о сущности конфликтов и способах разрешения конфликтных ситуаций.

. Обсуждение домашнего задания.

. Теоретическая часть ( понятие конфликта)

. Упражнение « Cogito Ergo Sum »

. Домашнее задание.

. Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Понятие конфликта. Общение и взаимодействие людей с друг другом следует рассматривать как процесс динамичный. Важно учитывать что люди, вступающие в конфликт с друг другом большей частью имеют различные представления о ценностях, мотивах, и ролевых ожиданиях друг друга.

В процессе их согласования, когда решаются цели каждой из сторон, неизбежно выявляется расхождение возможные противоречия которые каждая из сторон стремится преодолеть. И часто когда это противоречие осознано одно или обеими сторонами и сопровождается активными действиями к его преодолению, возникает конфликтная ситуация.

Таким образом, конфликт - ситуация, в которой каждая из сторон стремится занять позицию, несовместимую и противоположную по отношению к интересам другой стороны. Конфликт - особое взаимодействие индивидов, групп, объединений, которое возникает при их несовместимых взглядах, позициях и интересах.

Функции конфликта. Общепринято считать конфликт нежелательным явлением, и всячески не допускать конфликтных действий. Негативное отношение к конфликтам и нежелание конфликтовать часто приводит только к затягиванию проблемы, нарастанию напряжения, к невротическим симптомам.

Конфликты имеют две функции: конструктивную - предотвращающие застойные негативные явления и деструктивную, преводящую не к разрешению конфликтной ситуации, устранению препятствий, а наоборот, к обострению негативных эмоциональных состояний, перехожу к межличностной конфронтации, приводящие к распаду группы.

По У. Линкольну, положительное воздействие конфликта проявляется в следующем:

конфликт ускоряет процесс самосознания;

под его влиянием утверждается и подтверждается определенный набор ценностей;

способствует осознанию общности, так как может оказаться, что у других сходные интересы, и они стремятся к тем же целям и результатам и поддерживают применение тех же средств - до такой степени, что возникают официальные и неофициальные союзы;

приводит к объединению единомышленников;

способствует разрядке и отодвигает на второй план другие, несущественные конфликты;

способствует расстановке приоритетов;

играет роль предохранительного клапана для безопасного и даже конструктивного выхода эмоций;

благодаря ему обращается внимание на недовольство или предложения, нуждающиеся в обсуждении, понимании, признании, поддержке;

приводит к возникновению рабочих контактов с другими людьми и группами;

благодаря ему стимулируется разработка систем справедливого предотвращения, разрешения конфликтов и управления ими.

Отрицательное воздействие конфликта часто проявляется в следующем:

конфликт представляет собой угрозу заявленным интересам сторон;

он угрожает социальной системе, обеспечивающей равноправие и стабильность;

препятствует быстрому осуществлению перемен;

приводит к потере поддержки;

вместо тщательно взвешенного ответа он ведет к быстрому действию;

вследствие конфликта подрывается доверие сторон друг к другу;

вызывает разобщенность среди тех, кто нуждается в единстве или даже стремится к нему;

в результате конфликта подрывается процесс формирования союзов и коалиций;

конфликт имеет тенденцию к углублению и расширению;

         конфликт в такой степени меняет приоритеты, что ставит под угрозу другие интересы.

Способы поведения в конфликтных ситуациях

Каждый человек имеет чёткое представление о средствах разрешения конфликтов, основываясь на своём опыте и представлении относительно возможности преодоления разногласий с определённым партнёром (или группой). При этом каждый участник конфликта действует в зависимости от своих целей. Выделяют две основные стратегии поведения в конфликте:

стратегия «партнёрство» характеризуется ориентацией на учёт интересов и потребностей партнера. Стратегия согласия, поиска и приумножения общих интересов. "Наш интерес состоит в том, чтобы наилучшим образом обеспечить интересы другой стороны" - провозглашают сторонники партнёрской стратегии поведении (то есть при её доминанте).

стратегия «напористость» характеризуется реализацией собственных интересов, стремлением к достижению собственных целей. Жёсткий подход: участники - противники, цель - победа или поражение. Сторонники стратегии напористости нетерпеливы, эгоистичны, не умеют слушать других, стремятся навязать своё мнение, легко ссорятся и портят отношения.

Внутри этих двух стратегий существует пять стилей поведения:

1.       «Избегание» («уход», «уклонение») - при низкой напористости и низком значении партнёрства - стремление не брать на себя ответственность за принятие решения, не видеть разногласий, отрицать конфликт, считать его безопасным. Стремление выйти из ситуации не уступая, но и не настаивая на своём, воздерживаясь от споров, дискуссий, возражений оппоненту, высказывания своей позиции. Такое поведение может быть уместным, если предмет разногласий не представляет для человека большой ценности, если ситуация может разрешиться сама собой (такое бывает редко, но все же бывает), если сейчас нет условий для продуктивного разрешения конфликта, но через некоторое время они появятся. Эффективна эта стратегия и в случае нереалистических конфликтов.

2.       «Уступка» ("приспособление") - при низкой напористости и высоком стремлении к партнёрству - стремление сохранить или наладить благоприятные отношения, обеспечить интересы партнёра путем сглаживания разногласий. Готовность уступить, пренебрегая собственными интересами, уйти от обсуждения спорных вопросов, согласиться с требованиями, претензиями. Стремление поддержать партнёра, чтобы не затронуть его чувств путём подчеркивания общих интересов, замалчивания разногласий. Эта стратегия может быть признана рациональной, когда предмет разногласий имеет для человека меньшую ценность, чем взаимоотношения с противоположной стороной, когда при "тактическом проигрыше" гарантирован "стратегический выигрыш". Если данная стратегия станет для менеджера доминирующей, то он, скорее всего, не сможет эффективно руководить подчинёнными.

.        «Противоборство» ("соперничество", "конкуренция") - при высокой напористости и низком партнёрстве - стремление настоять на своём путём открытой борьбы за свои интересы, занятие жёсткой позиции непримирения в случае сопротивления. Применение власти, принуждения, давления, использование зависимости партнёра. Тенденция воспринимать ситуацию как вопрос победы или поражения. Этот стиль может быть признан эффективным, если он используется в ситуации, угрожающей существованию организации или препятствующей достижению ею своих целей. Существенным недостатком данной стратегии является подавление инициативы и возможность повторных вспышек конфликта из-за ухудшения взаимоотношений.

.        «Компромисс» - при средних значениях напористости и партнёрства - стремление урегулировать разногласия, уступая в чём-то в обмен на уступки другого. Поиск средних решений, когда никто много не теряет, но и много не выигрывает. Дисфункциональные последствия компромиссного решения, например неудовлетворенность "половинчатыми решениями". Кроме того, конфликт в несколько изменённой форме может возникнуть вновь, так как породившая его проблема была решена не до конца.

.        «Сотрудничество» (кооперация) - при высоких значениях напористости и партнёрства - поиск решений, полностью удовлетворяющих интересы обеих сторон, в ходе открытого обсуждения, стремление к разрешению возникших между сторонами противоречий. Совместный и откровенный анализ разногласий в ходе выработки решений. Этот стиль основывается на убеждённости участников конфликта в том, что расхождение во взглядах - это неизбежный результат того, что у умных людей есть свои представления о том, что правильно, а что нет. Тот, кто опирается на сотрудничество, не старается добиться своей цели за счёт других, а ищет решение проблемы. Кратко установку на сотрудничество обычно формулируют так: "Не ты против меня, а мы вместе против проблемы".

3. Упражнение « Cogito Ergo Sum »

Цель: размышления участников о причинах, которые приводят к нашим неадекватным эмоциям и действиям.

Время: 20 мин

Содержание: участникам нужно будет в парах разобрать значимые для них конфликтные ситуации, отвечая на следующие вопросы:

. Какое событие (поведение другого человека и т.п.) вызвало вашу негативную реакцию?

. Что вы делали и что переживали в ответ на это событие?

. Какие ваши убеждения, установки послужили основанием для таких эмоций и действий?

. Как вы можете опровергнуть (изменить) эти установки? (Для этого используются постулаты, что все люди свободны, все люди сами отвечают за свою жизнь, все люди автономны.)

. Как вы можете поступить, чтобы конструктивно завершить данную ситуацию? Какие чувства вызывает завершение конфликта по данному вопросу?

Обсуждение: Участники в общем кругу делятся своими мыслями и переживаниями по поводу проделанной работы.

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Шестое занятие.

.Обсуждение домашнего задания.

.Упражнение «События моей жизни»

. Домашнее задание.

. Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Упражнение «События моей жизни»

Цель: Наглядное представление участниками своего жизненного пути, анализ значимости его событий.

Материалы: бумага, для каждого участника красный, синий и зеленый карандаши.

Время: 30 мин.

Содержание: Участникам предлагается нарисовать « график событий». На горизонтальной оси - « Время» - указываются годы жизни, не только прошедшие и настоящие, но и будущие. На вертикальной - « События» - значимость событий жизни, которая отражается высотой разноцветных столбиков от 1 до 10. Синим цветов обозначаются события прошлого, красным - настоящего, зеленым - будущего.

Замечания: Оптимальным считается примерно одинаковое количество красного, синего и зеленого цветов. Наличие проблем с постановкой жизненных целей указывает отсутствие или малое количество зеленого цвета.

Обсуждение:

Как протекала ваша жизнь до сегодняшнего дня?

В чем ваши успехи и поражения?

О каких событиях хотелось бы забыть?

Каким вы видите свое будущее?

Чего хотели бы достичь?

Каких ударов судьбы ожидаете?

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Седьмое занятие.

.Обсуждение домашнего задания.

. Упражнение «Формула удачи»

. Упражнение «Такое вот кино»

. Домашнее задание

.Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Упражнение «Формула удачи»

Цель: Создание позитивного настроя на будущее.

Материалы: Магнитофон, аудиокассета с записью медитативной музыки.

Время: 20 мин.

Содержание: Участникам предлагается занять удобную позу, закрыть и расслабиться.

Ведущий: « Представьте, что вы стоите посреди пустыни. Оглядитесь вокруг. Сзади вы видите горную гряду - это ваши трудные события в жизни. Посмотрите, насколько высоки горы, но вы преодолели эти вершины, вы приобрели опыт «восхождения», теперь вы знаете, как бороться с трудностями. А теперь посмотрите вперед. Вы видите прекрасный оазис. Попытайтесь разобраться: это мираж или настоящий рай в пустыни. Подойдите ближе, мираж не отодвигается и не пропадает. Смело входите в прекрасный сад и оглянитесь. Какие прекрасные цветы и деревья окружают вас, их кто - то уже посадил. А вам не хочется в этом саду посадить свои цветы? Приступайте к работе.

(Пауза). А теперь посмотрите, насколько от вашего труда сад преобразился, стал еще прекраснее. Это ваше будущее, и вы его творцы! Вы сами можете сделать его прекрасным своим трудом! Почувствуйте удовлетворение от проделанной работы! А теперь возвращайтесь в нашу комнату и поделитесь впечатлениями.

Обсуждение:

Каким вы увидели свое будущее?

Осознали ли вы, что для того, чтобы « вырастить» прекрасный сад, нужно изрядно потрудиться, иначе он может оказаться миражом?

. Упражнение «Такое вот кино»

Цель: Развитие умения прогнозировать и актуализировать свои жизненные цели.

Материалы: Магнитофон, аудиокассета с медитативной музыкой.

Время: 20 минут.

Содержание: Участникам предлагается расслабиться, закрыть глаза и представить, что они находятся в зрительном зале, на экране которого демонстрируют фильм про них самих же, но в будущем, например через двадцать лет. В этом фильме они уже совсем взрослые, имеют друзей, увлечения, работу. Что - то уже достигнуто в их взрослой жизни, что то еще предстоит сделать.

Обсуждение:

Что вы увидели в своем «кино»?

Понравились ли вы сами себе?

- Чего вы достигли в жизни?

- А может быть, кому хочется, что- либо изменить в сценарии?

Замечание: Желательно не останавливать «полет фантазии» участников, пусть ребята помечтают. Достаточно часто случается, что человек именно в таких « полетах» начинает осознавать, чего же ему хочется от жизни и как исполнить свою мечту.

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Восьмое занятие.

.Обсуждение домашнего задания.

. Групповая дискуссия «Чем нужно обладать, чтобы достигнуть желаемого?»

. Домашнее задание

.Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Групповая дискуссия «Чем нужно обладать, чтобы достигнуть желаемого?»

Цель: Актуализация представлений о личностных чертах, навыках и знаниях, необходимых для достижения намеченных целей.

Время: 20 минут.

Содержание: Участникам предлагается обсудить следующие темы:

Нужно ли ставить перед собой какие - либо цели или можно жить без них?

Какими личностными качествами нужно обладать, чтобы достигать желаемого?

Какие знания необходимы для продвижения к намеченной цели?

Зависит ли результат от помощи и поддержки других людей?

Замечание: Следует направлять участников в ходе дискуссии, но оценивать их высказывания или высказывать свое мнение не стоит.

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Девятое занятие.

.Обсуждение домашнего задания.

. Упражнение «Список претензий»

. Ролевая игра конфликт с родителями

. Домашнее задание

. Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Упражнение «Список претензий»

Цель: Представление возможности осознать правомочность претензий родителей к своему ребенку.

Содержание: Ведущий предлагает каждому вспомнить и назвать по предложению с критикой или претензией в свой адрес, которые когда либо поступали от взрослых.(родителей) Каждый участник после озвученной претензии выражает свой ответ на нее в одной из трех форм:

согласен, и меня это устраивает,

согласен, и я хотел бы это изменить,

не согласен.

Составляется список претензий наиболее часто высказываемых претензий.

Заметки: Участники могут стесняться озвучивать родительские претензии. Нужно сказать, что все родители всем детям высказывают свое недовольство, не нужно бояться осуждения товарищей по группе, они слышат то же самое от своих родителей.

. Ролевая игра конфликт с родителями

Цель: Получение опыта наблюдения своего поведения в конфликтных ситуациях с родителями со стороны.

Содержание: Из группы вызывают добровольца, остальные участники будут наблюдателями. Двое участников играют роль родителей, один участник - ребенка; если необходимо, можно включить дополнительных участников - они выбираются из наблюдателей.

Затем разыгрывается ситуация, выбранная из группы « не согласен» списка претензий (см. предыдущее упражнение), так, как она происходила в действительности. Наблюдатели высказывают свое мнение о том, как по другому могла бы разрешиться ссора с родителями, после чего действующие лица разыгрывают ситуацию в другом варианте.

Обсуждение: Какой исход предпочтительней? Что необходимо предпринять , чтобы конфликт не приводил к потерям с обеих сторон? Почему родителеи пытались отстоять свою точку зрения?

Можно проиграть и обсудить несколько ситуаций из списка.

Заметки: Желательно расспросить участников, которые играли роль родителей, что они чувствовали по отношению к своим детям. Обязательно сказать участникам что их родителей чувствуют тоже самое по отношению к ним, - стоит ли тогда на них обижаться.

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись? Анализировать конфликтные ситуации, если такие будут.

Десятое занятие.

Цель. формирование навыков самоанализа.

.Обсуждение домашнего задания.

. Упражнение « Мое имя - мой характер»

. Домашнее задание

.Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Упражнение « Мое имя - мой характер»

Цель: данное упражнение помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям. Самостоятельная аналитическая работа по изучению своих личностных особенностей.

"Каждый из нас при рождении получает имя, которое сопровождает нас всю жизнь. По имени нас называют близкие, знакомые и совсем незнакомые люди. Наше имя записано в паспорте и во всех других документах. Но что оно означает? Знаете ли вы значение вашего имени? А нравится ли вам ваше имя?

Кроме изложения общепринятого смысла, например, Полина - разговорная форма имени Апполинария, происходит от слова Апполон (в древнегреческой мифологии Бог солнца, покровитель искусств, Бог предсказаний), вам нужно подумать над своим характером. Для этого вы на каждую букву, из которых состоит ваше назовете черту своего характера. Например, Полина:

П - принципиальная

О - обаятельная

Л - любознательная

И - интеллигентная

Н - настойчивая

А - аккуратная

Содержание: Подумайте 2 минуты, запишите свои размышления, а потом по очереди назовите признаки своего характера, связанные с вашим именем.

Если в вашем имени есть две или даже три одинаковые буквы, то вы можете ограничиться расшифровкой этой буквы только один раз. Естественно, что буква Й заменяется на И, а буквы Ъ, Ь, Ы пропускаются, но по вашему желанию могут быть заменены любыми другими буквами.

При обсуждении ваших имен группа вправе высказать сомнение по поводу любого качества характера, выраженного в букве вашего имени. И если вы не докажете обратное, причем с аргументами и согласитесь с этим, то получаете один штрафной балл. За каждую черту характера, раскрытую с помощью имени, вы получаете по одному баллу".

Рекомендации ведущему. В начале этюда участники работают индивидуально, записывая свои мысли, а затем объединяются в общий круг для обсуждения полученных результатов.

Данное упражнение помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям.

Во время работы целесообразно использовать легкую или классическую музыку, которая помогает настроиться на спокойные размышления, сосредоточиться, гасит посторонний шум. Все это усиливает ощущение уединения, не дает отвлекаться от серьезной аналитической работы.

Следует иметь в виду, что далеко нее у всех участников есть хотя бы первичные навыки такого самоанализа. Поэтому на первых порах им нужно помочь, приводя конкретные примеры, легкой шуткой снимая возникшее психологическое напряжение.

Примеры из практики. Владислава (Впечатлительная - Любвеобильная - Аккуратная - Дружелюбная - Искренняя - Способная Л - Активная - Влюбчивая - Агрессивная); Татьяна (Твердая - Абсолютно нелогичная - Такая же как все - Ь - Язвительная - Нормальная - Агрессивная (в меру); Катюша (Капризная - Агрессивная - Терпеливая - Юморная - Шаловливая - Активная). Инга (Игривая - нетерпеливая - грациозная - активная (агрессивная).

Обсуждение. После выполнения упражнения и подведения итогов проводится рефлексия - осмысление тех проблем, с которыми столкнулись участники во время самоанализа и обсуждения своих записей.

. Домашнее задание. Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Одиннадцатое занятие. Цель - формирование позитивного образа - Я.

. Обсуждение домашнего задания.

. Сформируй позитивный образ «Я»

. Домашнее задание

. Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

. Сформируй позитивный образ «Я»

Цель: Часто чувство собственной беспомощности, низкая самооценка являются следствием негативного самовосприятия: человек видит в себе много нежелательных черт характера, недостатков, слабостей. Такой образ своего «Я» оказывает негативное влияние на мотивацию и деятельность личности.

Когда вы чувствуете себя беспомощными и бессильными в определенной деятельности, то, как правило, не будете прилагать значительных усилий; ваша мотивация в таком случае будет низкой. А когда вы уверены в себе, то ваше отношение к деятельности будет совсем иным.

Задания

. Поразмышляйте и запишите ваши положительные черты характера (5 вариантов), особенности личности, которые помогают вам в работе (учебе) и в жизни.

. Вспомните и запишите ваши успехи (5 вариантов). Поразмышляйте, какие ваши особенности (способности) обусловили эти достижения.

. Поразмышляйте (или посоветуйтесь с психологом) относительно перспектив, возможностей и методов развития некоторых способностей и навыков, важных для вашей деятельности. Всегда есть возможности для совершенствования, а осознание путей и методов развития даст вам значительный мотивационный заряд.

. Вспомните и запишите позитивные высказывания, одобрения в ваш адрес со стороны друзей, родителей, учителей, руководителей (3 варианта). Какое мотивационное влияние они имели?

. Выберите человека с низкой самооценкой, которому вы могли бы помочь приобрести позитивный образ «Я». Вспомните его положительные черты и особенности. Поразмышляйте и запишите, каким образом, используя их, можно было бы поддержать, подбодрить человека, который разочаровался в своей деятельности, и помочь сформировать у него позитивный образ «Я».

. Выпишите все хорошее, что вы могли бы сказать о себе. Поразмышляйте и составьте текст (что-то вроде небольшой речи или текста для самовнушения), который помогал бы вам поддерживать позитивный образ «Я» и побуждал бы на достижение дальнейших успехов.

. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Двенадцатое занятие.

.Обсуждение домашнего задания.

. Теоретическая часть.

. Обсуждение вопросов.

. Упражнение « Избежание неудачи»

. Домашнее задание.

.Обсуждение домашнего задания.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Избегание неудачи - неверие в успех, сосредоточенность на трудностях и возможной неудаче, мысли о поражении.

Избегание неудач - одна из базовых причин проблемного и, шире - защитного поведения.

Проявления избегания неудачи. Избегание неудачи проявляется разнообразно. Это нежелание рисковать и выходить из зоны комфорта демонстрация беспомощности, симуляции неспособности, позиция жертвы, уход в защиту и др.

Причины. Избегание неудачи может порождаться как живым страхом неудачи, так и быть следствием усвоения неэффективных стратегий общения и поведения. Попросту - дурной привычкой <#"555163.files/image025.gif">

Чем выше мы поднимаемся по лестнице способов разрешения конфликта, тем выше напряжение сил столкновения. И чем выше способ по избранной мере напряжения, тем разрушительнее влияние этого способа на взаимоотношения людей. А значит, чем выше мы поднимаемся в выборе способа, тем ниже опускаемся в наших взаимоотношениях. Образно говоря, восходя вверх по ступеням лестницы «способов разрешения конфликта», мы стремительно падаем вниз в тот же самый момент по ступенькам отношений. Данный парадокс не должен нас удивлять, т. к., к каждому последующему способу разрешения мы переходим, когда предыдущий не возымел действия, а накал страстей возрос до нового уровня.

Поэтому нам очень важно обдумать, в каких случаях возможен тот или иной способ разрешения конфликта.

Вероятно юмор возможен, когда хотя бы один из субъектов находится в состоянии психологического равновесия и способен оценить ситуацию. Пока еще страсти не накалились и есть способность увидеть в ситуации нотку юмора.

Признавать достоинства Другого мы можем пока эмоции не перевесили наш «холодный разум» и мы в состоянии увидеть в человеке гораздо больше хорошего, нежели плохого.

Очевидно компромисс приходит нам на помощь только в том случае, если каждый из субъектов конфликта склонен чем-то поступиться на благо другого. Третейский суд доступен тогда, когда хотя бы один из субъектов находит в себе силы признаться, что самостоятельно справиться с ситуацией они уже не в состоянии.

Вероятно анализ возможен, если стороны конфликта вдруг осознают, что уже давно «потеряли» первоначальную причину столкновения в «пылу битвы».

А вот ультиматум кажется приемлемым, если степень напряжения конфликта так высока, что остановить ее развитие хоть на какое-то время помогает только жесткое требование.

Временный разрыв связи способен помочь слишком уже разгоревшимся эмоциям улечься и вернуть нашему разуму рассудочность. Уничтожение же в любом своем виде пагубно как для личности каждого субъекта конфликта, так и для их взаимоотношений.

3.       Разыгрывание сценки (ролевое проигрывание) - конфликт с матерью, одного из участников.

Обсуждение. Участники обсуждают как можно было выйти из этой конфликтной ситуации, используя различные способы из теоретической части.

Двадцать седьмое занятие.

. Обсуждение домашнего задания.

. Рисунок «Мое настроение»

. Домашнее задание. Как вы используете свой бюджет.

. Рисунок « Мое настроение».

Цель. умение выразить в рисунке свое эмоциональное состояние в данный момент времени, и понять по рисункам других участников их настроение.

Содержание: Вам нужно выполнить свой рисунок, передав в нем свое настроение, чувства в данный момент времени. В своей работе вы можете пользоваться карандашами разного цвета.

Обсуждение:

1. Отражаются ли ваши проблемы и степень их решения на вашем рисунке?

. Легко ли было рисовать и описывать свое настроение?

. Легко ли было понять настроение других участников по их рисункам?

Двадцать восьмое занятие.

1.   Обсуждение темы. Как вы используете свой бюджет?

2.       Теоретическая часть:

Почему часто не хватает денег, или они растрачиваются там, где могли бы остаться?

Как научиться экономить деньги?

Многие приемы экономии денег в общем связаны в той или иной мере с переработкой своих глубинных привычек.

. Получив деньги, нужно сразу идти домой, никуда не заходя и ничего не покупая, даже продукты. В день зарплаты каждый человек чувствует себя богачом, а следовательно, не считает денег. Эта лихорадка к утру спадет, за ночь вы успеваете продумать, что нужно купить в первую очередь, и, придя в магазин, не станете хватать что попало.

. Не следует покупать продуктов больше, чем нужно. Часто мы покупаем чего-то больше только потому, что это стоит дешево. В итоге половина выбрасывается, а по деньгам получается, будто купили нечто очень дорогое.

. Не следует покупать слишком дешевое. Скажем, картошка по пять рублей на две трети полетит в мусорное ведро, тогда как за семь будет безотходно использована.

. То же самое касается и распродаж с заманчивыми вывесками: «скидка - 50%». Набрав целый ворох одежды глядя на которые раньше только облизывались, дома вы обнаруживаете, что из всей кучи вам идет только одна вещь. Ее вы и носите. Все остальные висят в шкафу. Итак, вещица обошлась вам не дешевле, а дороже, и не на 50%, а на все сто, а то и двести.

. Не западайте на красивые обертки, коробочки и баночки. Две трети стоимости товара приходится именно на них (скажем, цену на французские духи определяют не драгоценные пахучие капли, а их «тара», ну и фирма, естественно). Будьте выше этого.

. Заведите себе отдельный кошелек для мелочи. Все мелкие монеты не глядя ссыпайте туда. В итоге к моменту, когда у вас закончатся крупные купюры, в «мелочном» кошельке скопится очень даже солидная сумма.

. Никогда не берите их в долг. !

Сделайте это своим принципом. Человек, живущий в долг, не способен соотнести свои доходы и расходы, он всегда живет с оглядкой на то, что нужно возвращать задолженную сумму. Ни о каком планировании семейного бюджета в этом случае и речи быть не может. Если же все-таки взяли деньги в долг - расплатитесь как можно скорее. Кстати, давать деньги в долг тоже не рекомендуется. Рубаха-парень, готовый отдать последнюю копейку, чтобы выручить друга (знакомого, коллегу по работе) - это, к сожалению, совсем не тот человек, который умеет правильно распоряжаться деньгами.

. И не носите с собой много денег. Берите часть и всегда считайте, сколько осталось. Вы всегда должны знать, какая сумма у вас в кошельке.

. Записывайте все покупки. Начиная с самых мелких и заканчивая крупными приобретениями. Многие, растратив за три дня месячную зарплату, разводят руками: куда же делись все деньги? Дабы не задаваться таким вопросом и найти дополнительный способ денежной экономии, и стоит завести привычку в конце каждого дня скрупулезно записывать, на что были потрачены деньги. Из полученного списка нужно вычеркнуть ненужные покупки или те покупки, без которых можно было бы обойтись (т.е. не первой необходимости). Желательно вести подобные записи месяц-два - а потом подсчитать, сколько денег тратится на ненужные вещи, и в будущем избегать подобных покупок.

. Планируйте расходы. Составьте список необходимых платежей и покупок

. Сопоставьте запланированные расходы со своими доходами, определите, на чем можно сэкономить (сократить или исключить те или иные расходы, особенно это касается второстепенных статей семейного бюджета). Таким образом, вы будете знать, куда уходят деньги, регулировать их поток, направляя на более необходимые и исключая менее необходимые расходы.

. Заведите копилку. Да-да, самую обычную копилку. Сбрасывайте в нее всю мелочь в течение месяца - и вы удивитесь тому, какая приличная сумма может набраться в итоге. Разбогатеть на этом не обещаем - но сумму на месячный проезд на трамвае «найти» в копилке по истечении 30 дней вполне реально. А это тоже немало, особенно в условиях кризиса!

. Экономьте на вредных привычках. Если вы озадачились вопросом, как экономить деньги, можете начать с борьбы со своими вредными привычками. Бросьте курить и часто выпивать, перестаньте питаться в «забегаловках» - готовьте сами, по возможности заменяйте поездки на автомобиле ездой на велосипеде - таким образом вы не только сможете сэкономить деньги, но и значительно поправите свое здоровье.

. Торгуйтесь, эта привычка экономит много денег. Торгуются все и обо всём. Это просто интересно, отработка навыка общения и уверенности в себе. И, конечно же большая экономия денег. За всю жизнь на одной этой небольшой привычке вы сможете заработать себе, в зависимости от доходов, кто больше, кто меньше, на поездку в отпуск на юг, или на скромную дачу в пригороде, или на шубу жене.

. Сохраняйте чеки, договора, гарантийные талоны. Есть у вас гарантийный талон на сломанный телевизор или нет, опять же разные ситуации. Так вы можете обменять, а так придется покупать новый или ремонтировать за свой счет. Если купили в магазине прокисшие или испорченные продукты и не взяли чек, то вернуть их будет проблематично, а может быть и невозможно. Если вам сделали ремонт, и всё отваливается, то без договора придется делать всё заново за свой счет. Такие ситуации происходят гораздо чаще, чем вы думаете. Храните чеки, гарантийные талоны, договора и другие документы до тех пор, пока они не устареют. И вообще, ведение домашней бухгалтерии - это полезный навык и может помочь вам не только экономить свои средства, но в дальнейшем и разбогатеть.

. Сравнивайте цены и дополнительные издержки. Не поленитесь зайти в Интернет или прозвонить несколько магазинов и узнать цены на рынке в нескольких местах. Цена может иногда отличаться в 1,5 раза при одинаковом качестве. Кроме цены еще нужно интересоваться дополнительными издержками. Они могут свести на нет всю экономию. Для каждого товара и ситуации они свои. Спросите, есть ли доставка, входит ли она в стоимость, подъем бесплатно или нет. Какая гарантия на товар. Какой расход бензина и налоги, входит ли в стоимость колеса, диски и т.д.

3.       Домашнее задание. Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Двадцать девятое занятие.

1.   Обсужденеи домашнего задания.

2.       Обсуждение проблемные ситуации участников (Участник рассказывает о своей проблеме.- Почему так произошло?-Что привело к этому?)

.        Упражнение. «Что в нем нового»?

.        Упражнение « Перемена мест».

1. Домашнее задание.

Что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

4.   Упражнение. «Что в нем нового»?

Цель упражнение: развитие наблюдательности.

Внимательно посмотрите друг на друга. Постарайтесь увидеть каждого, обратив внимание на то, как выглядит сегодня этот человек, в каком он состоянии, как он себя проявляет. Будьте внимательны и старайтесь никого не пропустить. Для этого у нас будет 3 минуты.

Обсуждение: участники делятся впечатлениями о проделанной работе.

. Упражнение « Перемена мест»

Цель: способность адаптироваться к новому месту и сохранять свое внутреннее равновесие.

Каждый участник группы должен за минуту найти себе новое место в кабинете не такое которое привычно для него.

Засекается время 20 мин. (Можно включить бодрую музыку)

Обсуждение: Участники обсуждают свои ощущения на новом месте. Как вы себя чувствуете на новом месте, хотели бы вы остаться на нем?

Те кому понравилось место остаются на нем, а другие ищут новое место, отличное от привычного.( 20 сек)

Обсуждение.

Находясь в новой ситуации или занимая новое место, каждый человек для сохраненения своего внутреннего равновесия должен уметь регулировать отношения к новому месту, т.е. адаптироваться к нему как можно быстрее. Как вы думаете, это важно для вас? Как вы оцениваете свое уменяе адаптироваться к новой ситуации, к новому месту?

Тридцатое занятие, и итоговом занятии происходит подведение итогов занятий группы, оценка выполнения ожиданий от группы, себя и ведущих, обмен впечатлениями между участниками группы, изменения представлений о себе, своем поведении и жизни вне группы. Проводится повторное тестирование. Цель занятия: подведение итогов тренинга.