Мотивы, ожидаемое действие и последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией

Мотивы, ожидаемое действие и последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией

Содержание

Введение

Глава I. Теоретические представления о мотивах, ожидаемом действии и субъективно воспринимаемых последствиях употребления алкоголя и наркотиков

1.1 Мотивация употребления алкоголя и наркотиков

1.1.1 Потребность, мотив, мотивировка

1.1.2 Современные теории мотивации достижения

.1.3 Мотивы употребления психоактивных веществ в отечественных и зарубежных исследованиях

.2 Ожидаемое действия алкоголя и наркотиков

1.2.1 Понятие установки и ожидаемого действия

.2.2 Ожидаемого действие алкоголя и наркотиков в работах отечественных и зарубежных исследователей

1.3 Последствия употребления алкоголя и наркотиков

Глава II. Феноменология алкоголизма и наркомании у мужчин

Глава III. Экспериментальное исследование мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков

3.1 Организация и ход исследования

3.2 Описание методик

3.2.1 Методика мотивов потребления психоактивных веществ

3.2.2 Опросник мотивов употребления психоактивных веществ

.2.3 Опросник ожидаемое действие психоактивного вещества

3.2.4 Опросник последствий употребления психоактивных веществ

3.3 Описание и обсуждение результатов

3.3.1 Результаты исследования мотивов употребления алкоголя и наркотиков

3.3.2 Результаты исследования ожидаемого действия алкоголя и наркотиков

3.3.3 Результаты исследования последствий употребления алкоголя инаркотиков

3.3.4 Результаты исследования корреляционных связей

Выводы

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

Известно, что численность больных алкоголизмом и наркоманией в нашей стране неуклонно растет. По данным ООН в России насчитывается 2,5 миллиона больных наркоманией и свыше 5,1 миллиона пользователей наркотиков. При этом Россия занимает первое место среди всех стран мира по потреблению героина, на ее долю приходится 21% всего производимого в мире героина. В последнее время ожидаемая продолжительность жизни имеет тенденцию к снижению, особенно среди мужчин, что объясняет широкую распространенность алкоголизма. Ежегодно от алкоголя, по оценкам А.В. Немцова (2001), преждевременно умирали от 400 до 700 тысяч человек. Все это свидетельствует об общегосударственной проблеме употребления психоактивных веществ, что ведет к многочисленным негативным социальным и медицинским последствиям, приводит к физической и нравственной деградации человека.

Знания о причинах и ожидаемых действиях употребления алкоголя и наркотиков становится все более актуальным и общезначимым ввиду недостаточного уровня знаний об особенностях психического статуса больных алкоголизмом. Только с первой половины XX века зарубежные исследователи начали ставить вопрос о связи мотивов употребления алкоголя и его ожидаемого эффекта для человека (De1 Воса F. K., 2002). Исследование данной проблемы позволяет уточнить наши представления о том, почему человек употребляет психоактивное вещество, что он ожидает получить от него и как он воспринимает последствия злоупотребления психоактивными веществами. Ответы на эти вопросы, могут определять характер заболевания, эффективность лечения, программу реабилитации и мишени для профилактического воздействия. Таким образом, если мы признаем связь мотивов, ожидаемого эффекта и последствий, то необходимо совершенствовать теоретические знания в этом направлении.

Теоретическая значимость исследования заключается в сравнительном исследовании и обнаружении особенностей мотивов, последствий употребления алкоголя и наркотиков, а также их ожидаемого действия. Имея такие данные можно понять причины употребления психоактивных веществ, зависимость половых различий, характер ожиданий и последствий употребления алкоголя и наркотиков в процессе диагностики, лечения и реабилитации. Это позволяет уточнить мишени профилактических мер для здоровых людей: профилактика мотивов употребления психоактивных веществ в соответствии с возрастными и половыми аспектами, информирование о последствиях употребления, а так же попытаться найти точку опоры в психотерапии больных алкоголизмом и наркоманией. Таким образом, исследование позволит расширить знания об особенностях мотивов, ожидаемых эффектов и последствий употребления алкоголя и наркотиков у мужчин, на основе чего можно в дальнейшем строить процесс психотерапевтического лечения, профилактических программ, что является практической значимостью.

Объект исследования - мужчины больные алкоголизмом и наркоманией.

Предмет исследования - мотивы, ожидаемое действие и субъективные последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин, зависимых от ПАВ.

Целью настоящей работы является сравнительное изучение мотивов, ожидаемых действий и субъективно воспринимаемых последствий употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

Гипотезы исследования:

1.     В связи с разным аддиктивным потенциалом формирования зависимости мотивы и ожидаемое действие употребляемых психоактивных веществ будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией

2.       Ожидаемое действие алкоголя и ожидаемое действие наркотиков будут статистически достоверно отличаться в обследуемых группах по отдельным параметрам.

.         Субъективно восприятие предвосхищаемых последствий употребления психоактивных веществ не будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

На основе объекта, предмета и цели настоящей работы были сформулированы следующие задачи:

1.  Теоретический обзор современных представлений о мотивах, ожидаемом действии и субъективных последствиях употребления алкоголя и наркотиков;

2.  На больных алкоголизмом 2 стадии и на больных наркоманией 2 стадии:

2.1.  Провести сравнительное исследование мотивов употребления алкоголя и наркотиков

2.2.    Провести сравнительное исследование ожидаемого эффекта алкоголя и наркотиков;

.3.      Провести сравнительное исследование субъективных последствий употребления алкоголя и наркотиков;

.4.      Описать взаимосвязи мотивов, ожидаемого действия и последствий употребления алкоголя и наркотиков у больных с алкоголизмом и наркоманией на основе корреляционного анализа полученных в ходе психодиагностики данных.

В ходе исследования применялись следующие методы:

1.     Клинико-биографический метод

.       Экспериментально-психологический метод, в рамках которого использовались методики:

2. 1. Опросник «Ожидаемое действие психоактивного вещества» (D.J. Rohsenov (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

ожидаемое действие алкоголя,

ожидаемое действие наркотиков;

2. 2. Опросник «Последствия употребления психоактивных веществ (W.R. Miller (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

последствия употребления алкоголя,

последствия употребления наркотиков;

2. 3. Опросник «Мотивы употребления психоактивных веществ» (M. L. Cooper и соавторы в адаптации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

- мотивы употребления алкоголя,

мотивы употребления наркотиков;

2. 4. Опросник «Мотивы потребления психоактивных веществ» (В. Ю. Завьялов в модификации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

- мотивы употребления алкоголя,

- мотивы употребления наркотиков.

3. Статистический метод.

Статистическая обработка количественных результатов исследования проведена при помощи компьютерной программы SPSS 17.0.

Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О МОТИВАХ, ОЖИДАЕМОМ ДЕЙСТВИИ И СУБЪЕКТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ

употребление алкоголь наркотик мотив

Мотивация как движущая сила человеческого поведения занимает ведущее место в структуре личности. Не вызывает сомнений, что мотивационная сфера у больных алкоголизмом сводится к возникновению патологической мотивации на употребление алкоголя, занимающее доминирующее положение в опредмечивании деятельности (Братусь, 1974). Происходит трансформация потребностей, интересов, мотивов, установок, целей, ценностей, то есть личности в целом. В тоже самое время ожидаемое действие тесно связано с мотивационной сферой и напрямую влияет на формирование мотивов (De1 Воса F.K., 2002). Все эти знания лишь доказывают многогранность проблемы алкоголизма и наркомании.

1.1   Мотивация употребления алкоголя и наркотиков

1.1.1 Потребность и мотив

Потребность определяется как нужда в чем-то, как внутренняя сила, которая может реализоваться только в деятельности. Первоначально потребность выступает как условие, как предпосылка деятельности, как только человек начинает действовать, то происходит ее трансформация. Потребность приобретает свою предметность, а предмет направляющую, побудительную, деятельную функцию, то есть становится мотивом. В клинике алкоголизма и наркомании необходимо различать мотивы и мотивировки. Мотивировка - это рациональное объяснение больным причин действия посредством указания на социально приемлемые для него и его референтной группы обстоятельства, побудившие к выбору данного действия. Мотивы же не осознаются, они эмоционально окрашивают действия, несут смыслообразующую и побудительную функции, т.е. побуждают к действию и придают им личностный смысл (Леонтьев, 1971).

Поведением человека движут, как правило, несколько мотивов, образуя иерархию, в которой наиболее общие мотивы придают смысл поведению в целом, определяют направленность личности. Изменение потребностей влечет изменения мотивов и, таким образом, перестраивают деятельность человека.

Э. Е. Бехтель на основе теории деятельности Леонтьева предлагает вводить понятие “алкогольная потребность” в клинике алкогольной зависимости и бытовых формах пьянства. Алкогольная потребность относится к патологическим потребностям и является клинической проекцией синдрома зависимости. Она имеет свой предмет и мотив, сама же деятельность, обусловлена мотивом опьянения. Таким образом, если есть потребность в алкоголе и мотив опьянения, то в процессе деятельности должно наступать удовлетворение потребности, снятие напряжения и прекращение деятельности в направлении удовлетворения потребности (Э.Е. Бехтель, 1986). Тем не менее, удовлетворения алкогольной потребности не происходит, что говорит о патологической потребности в алкоголе, ставшей ядром личности.

.1.2 Современные теории мотивации достижения

Для понимания мотивации употребления алкоголя и наркотиков необходимо рассмотреть современные мотивации достижения, ввиду того, что у зависимых от психоактивных веществ мотив опьянения становится ведущим в иерархии мотивов. Тем самым можно говорить о мотивации достижения алкогольной и наркотической потребности.

В контексте исследований мотивации достижения используется параметр контроля, он обнаруживает себя в теории К. Двека, в которой ключевым фактором мотивации является восприятие способностей как поддающихся контролю, изменяемых или некой данностью. М. Селигман доказал, что переживания неподконтрольности негативных событий, происходящих с человеком, оказывают влияние на его мотивацию деятельности (Т.О. Гордеева, 2006).

Концепция самоэффективности А. Бандуры является еще одной теорией контроля. Она включает в себя понятие самоэффективности, определяющейся, как центральная причина человеческого поведения, которая заключается в том, насколько компетентным чувствует себя человек, выполняя то или иное дело. Она способствует возникновению и усилению интереса к деятельности. Представления о собственной самоэффективности переносятся на другие виды задач. Сила осознаваемой эффективности определяет степень уверенности выполнения задач.

Исследования А. Бандуры показали, что люди с высоким чувством самоэффективности скорее будут браться за сложные задачи, чем люди, сомневающиеся в своих способностях, которые будут стремиться избежать их. Однако высокие показатели самоэффективности были признаны в равной степени неблагоприятными, как и показатели низкой самоэффективности. Примером тому может служить больные алкоголизмом, которые ошибочно верят, что могут контролировать свое злоупотребление алкоголем (Т.О. Гордеева, 2006).

Руководствуясь теорией самоэффективности А. Бандуры, можно говорить о высокой самоэффективности употребления алкоголя и наркотиков у больных алкоголизмом и наркоманией. Таким образом, зависимый от психоактивного вещества человек настойчив в достижении своей потребности в алкоголе или наркотике, несмотря на препятствия, он также не склонен поддаваться самокритике, ошибочно веря в свою возможность контролировать употребление.

В рамках рассмотрения современных теорий мотивации достижения необходимо обратиться к теории внутренней мотивации Деси-Райана, которая постулирует существование трех базовых потребностей - в самодетерминации, компетентности и отношениях с другими людьми (Т.О. Гордеева, 2006). Потребность в самодетерминации самая важная, так как она составляет основу внутренней мотивации, последние две потребности являются условием для поддержания внутренней мотивации, а так же необходимы для становления и функционирования потребности в самодетерминации. Необходимо отметить, что в теории Деси - Райана переживание автономии является определяющим для внутренней мотивации. Тем не менее, на мотивацию влияют внешние факторы среды, которые могут восприниматься, как контролирующие, информирующие и амотивирующие. Так же на внутреннюю мотивацию, которая неразрывно связана с внешней мотивацией, оказывают влияние две конкурентные потребности - потребности в компетентности и потребности в автономии. Внешняя мотивация может переходить во внутреннюю, благодаря взаимными переходами, которые регулируются с помощью процесса интернализации (Т. О. Гордеева, 2006).

У больных с алкоголизмом и наркоманией, согласно теории Деси-Райна, потребности в автономии, компетентности и отношениях с другими людьми реализуются за счет употребления психоактивного вещества, тем самым, формируя, внутреннюю мотивацию на употребление алкоголя или наркотиков. Мотивация на употребление так же может меняться в зависимости от уровня интернализации. Например, известно, что на третьей стадии алкоголизма мотивация употребления алкоголя снижается и ограничивается снятием физического дискомфорта (Б. Д. Кравасарский, 2010), что может свидетельствовать о переходе внутренней мотивации употребления алкоголя на уровень экстринсивной регуляции, где поведение регулируется системой поощрений и угрозой наказаний, например, угрозой ухудшения физического состояния, если потребность в алкоголе будет не удовлетворена.

1.1.3 Мотивы употребления психоактивных веществ в отечественных и зарубежных исследованиях

Исследование мотивов употребления алкоголя и наркотиков раскрывает факторы развития алкогольной и наркотической зависимости. На первый план развития зависимости выступают социально-психологические аспекты алкоголизма и наркомании в социальном и культурном ракурсе, отношение к алкоголю и наркотикам, его употреблению и опьянению со стороны социума и самого человека.

Многие отечественные авторы (Э.Е. Бехтель, Б.С. Братусь) рассматривают проблему алкоголизма и наркомании с точки зрения формирования патологической потребности в психоактивном веществе, которая в свою очередь формирует патологические мотивы употребления психоактивных веществ. Систематическое употребление алкоголя ведет к формированию алкогольной потребности, которая определяется, как доминирующая патологическая потребность в алкоголе (Э.Е. Бехтель, 1986). Б. С. Братусь указывал, что алкогольная потребность формируется на основе иллюзорного удовлетворения нормальных потребностей человека, т.е. путем замещения, характерного для патологических влечений. В. Ю. Завьялов так же отмечает влияние нереализованных потребностей человека на формирование содержания мотивации употребления алкоголя. Основными психологическим причинами формирования алкогольной потребности, по мнению Б. С. Братуся, являются: 1) возможность удовлетворения желаний и разрешения конфликтов; 2) психолого-социальные условия. Мотив употребления алкоголя может достигаться путем иллюзорно-компенсаторной деятельности, т.е. деятельности, направленной на создание и поддержание необходимого эмоционального состояния, иллюзорного удовлетворения потребностей (Б. С. Братусь, 1988). В результате такого способа удовлетворения потребностей происходит подмена объективных результатов действий субъективными переживаниями. В свою очередь в результате формирования алкогольной и наркотической потребностей и иллюзорно-компенсаторной деятельности происходит разрушение мотивационной сферы: прежние мотивы теряют свою побудительную силу и смыслообразующую функцию. Все это приводит к сужению круга интересов, уменьшению разнообразия видов деятельности, принудительному характеру деятельности, нарушению процессов смыслообразования, повышению ситуативного влияния, разрушению иерархической структуры мотивационной сферы, нарушению долговременного планирования деятельности (Э. Е. Бехтель, 1986, Б. С. Братусь, 1988).

Таким образом, в результате развития алкоголизма и наркомании происходит изменение личности по пути разрушения ее мотивационной сферы: изменение иерархических отношений мотивов, потери смысловой значимости потребностей, доминирующей функции мотива употребления психоактивного вещества.

Теоретическое определение структуры мотивов, побуждающих к употреблению алкоголя и наркотиков, опирается на понимание мотивации В. Ю. Завьялова. Он рассматривает мотивы употребления алкоголя и предлагает их классификацию, в которой выделяется социально-психологические, личностные и патологические триады мотивов употребления алкоголя. В первую социально-психологическую триаду мотивов входят:

        традиционные, социально обусловленные - культурально распространенные мотивы, которые способствуют межличностному общению.

-         субмиссивные мотивы, отражающие подчинение субъекта давлению со стороны группы в отношении употребления алкоголя, невозможность отказаться от приема алкогольных напитков в кругу лиц, употребляющих или предлагающих выпить алкоголь.

          псевдокультурный тип мотивов, свидетельствующий о стремлении человека к «алкогольным ценностям» социума (Завьялов, 1988).

Вторую триаду составляют персонально значимые, личностные мотивы, которые включают в себя:

        гедонистические мотивы, отражающие стремление к физическому и психическому удовольствию от действия алкоголя.

-         атарактические мотивы, отражающие желание снять негативные эмоциональные переживания. По данным В. Ю. Завьялова с возрастом атарактические мотивы снижаются, что говорит о том, что потребность в совладании с негативными переживаниями при помощи алкоголя с возрастом снижается.

          мотивы гиперактивации, свидетельствующие о стремлении выйти из состояния скуки, бездействия или о желании повысить эффективность поведения. В. Ю. Завьялов отмечает, что эти мотивы свойственны лицам молодого возраста

Заключительная триада мотивов раскрывает патологическое влечение к алкоголю. Сюда входят:

        «похмельные» мотивы, отражающие желание снять абстинентный синдром, улучшить самочувствие.

-         аддиктивные мотивы, свидетельствующие о пристрастии к алкоголю, желании опьянеть.

          мотивы самоповреждения, раскрывающие стремление употреблять алкоголь в качестве протеста, на зло или из-за потери перспективы, смысла.

В нашем исследовании мотивов употребления наркотиков мы опирались на классификацию мотивов употребления алкоголя В. Ю. Завьялова, которая может быть применима и для мотивов употребления наркотиков. Первая группа мотивов образуется из «социально-психологических» факторов:

        традиционные, социально обусловленные - культурально распространенные мотивы, способствующие межличностному общению.

-         субмиссивные мотивы, отражающие подчинение субъекта давлению со стороны референтной группы или других людей.

          псевдокультурный тип мотивов, свидетельствующий о стремлении человека приспособиться к ценностям референтной группы, включающий доступность употребления наркотиков.

Вторую триаду составляют персонально значимые, личностные мотивы, которые отражают потребность в изменении собственного состояния:

        гедонистические мотивы, отражающие стремление к физическому и психическому удовольствию от действия наркотиков.

-         атарактические мотивы, отражающие желание снять негативные эмоциональные переживания.

          мотивы гиперактивации, свидетельствующие о стремлении выйти из состояния скуки, бездействия или о желании повысить эффективность поведения.

Заключительная триада мотивов раскрывает патологическое влечение к наркотикам:

        абстинентные мотивы, отражающие желание снять абстинентный синдром, улучшить самочувствие.

-         аддиктивные мотивы, свидетельствующие о пристрастии к наркотика, желании опьянеть.

          мотивы самоповреждения, раскрывающие стремление употреблять наркотики в качестве протеста, на зло или из-за потери перспективы, смысла.

Э.Е. Бехтель напротив указывает на трудности классификации, которые объективно связаны с множеством факторов и условий, влияющих на употребления алкоголя. Тем не менее, предлагает говорить о ведущем мотиве или о группе мотивов употребления алкоголя и наркотиков, которые всегда сопряжены с интенсивностью употребления спиртных напитков и нарковеществ, формой опьянения, возрастом и другими показателями.

В отличие от В.Ю. Завьялова Э. Е. Бехтель предлагает выделять факторы социальные, психологические и биологические употребления спиртных напитков, которые отражают мотивы употребления алкоголя. К социальным факторам употребления алкоголя относится ситуативно-мотивированное употребление спиртных напитков, в основе которого лежит потребность в общении, самоутверждении, подражание, конформизм и ориентация на группу. Э.Е. Бехтель проводит параллель ситуативно-мотивированного употребления алкоголя с субмиссивным типом мотивов у В. Ю. Завьялова (Э. Е. Бехтель, 1986). Следующий тип употребления спиртных напитков психологический, который отражает потребности в эйфории, снятию напряжения, достижению психосоматического комфорта. Этот тип соответствует личностной, персонально значимой триаде мотивов употребления алкоголя у В. Ю. Завьялова. Последний тип злоупотребления алкоголем по Э.Е. Бехтелю включает социально-психологические и биологические факторы, в основе имеющий все те же потребности, включая потребность снять состояние тревожности, дисфории, раздражения, психосоматический дискомфорт вследствие неупотребления алкоголя. Можно сделать вывод, что тип употребления алкоголя, включающий биологические факторы, несет в себе аддиктивные и «похмельные» мотивы по классификации В.Ю. Завьялова.

Необходимо обратить внимание, что отечественные исследователи (Э. Е. Бехтель, 1986, В.Ю. Завьялов, 1988) к первичными мотивами употребления алкоголя относят социальные, к которым в случае развития употребления алкоголя присоединяются психологические, личностно значимые, а затем биологические мотивы.

В рамках исследования мотивации употребления алкоголя и наркотиков у зарубежных исследователей необходимо рассмотреть транстеоретическую модель изменения поведения Д. Прохазки и К. Диклементе и двумерную модель мотивации W. Ooteman.

Сторонники транстеоретической модели изменения поведения считают, что изменение поведения - процесс постепенный и продолжительный. При этом совершенно необязательно, что процесс изменения поведения происходит линейно, т.к. изменение поведения подчас осуществляется по спирали: человек может переходить на следующую стадию, а может возвращаться на уже пройденную (Н. А. Сирота, В. Я. Ялтонский, 2007).

Каждый этап изменения поведения имеет несколько стадий. Первая стадия изменения поведения - предваряющая. Больной наркоманией употребляет наркотики и не видит в этом проблемы, а лишь сопротивляется всякому изменению. Он недостаточно осведомлен о последствиях употребления наркотиков и не собирается его менять. Те, кто начинает задумываться о том, что бы уменьшить употребление наркотиков или отказаться от него, находятся на стадии размышления. Она характеризуется повышением уровня осведомленности о негативных последствиях поведения и осознанием своей персональной уязвимости. Тем не менее, на этой стадии человек все еще не уверен в своей способности измениться. Он внимательно оценивает собственное окружение, с точки зрения помощи или, напротив, сопротивления предполагаемому изменению поведения. Человек, который твердо решил прекратить употреблять наркотики находится на стадии подготовки. Многие на этой стадии начинают совершать активные действия, например, уменьшать количество потребляемого наркотика или госпитализироваться в наркологическую больницу. Для данной стадии характерна уже оценка не окружения, а самого себя. Следующая стадия активного действия, которая предполагает собственно изменение поведения. Происходящие изменение наиболее заметны для окружающих. Стадия сохранения результата предполагает достижение целей и сохранение изменений поведения. Риск срыва на этой стадии очень велик, кроме того, социальная поддержка постепенно ослабевает. Последняя стадия - завершение. Она наступает тогда, когда для человека не актуально его прошлое поведение. Некоторые аддиктологи считают, что стадии завершения не существует и человек, бывавший в зависимости, сохраняет на всю жизнь риск вернуться к зависимому поведению.

Обратимся к двумерной модели мотивации W. Ooteman (2006), которая представляет собой два измерения:

        первое измерение включает в себя мотивы совладания с негативными состояниями, которые позволяют улучшить эмоциональное состояние и повысить активность;

-         второе измерение отражает подкрепляющие мотивы употребления психоактивного вещества, которые помогают достичь или усилить желаемого эмоционального состояния.

Опираясь на эту модель, подкрепляющие мотивы употребления алкоголя и наркотиков нацелены на получение положительных эмоций с более яркими ощущениями от активизации поведения в результате употребления психоактивных веществ, тогда как мотивы совладания с негативными состояниями нацелены на улучшение эмоционального состояния.

Тем не менее, больные с алкоголизмом и наркоманией имеют оба измерения мотивации употребления психоактивных веществ (W. Ooteman и соавторы, 2006).

M. Cooper (1995) создал трехфакторную модель мотивов употребления психоактивных веществ, в которой выделяются:

.       Социальные мотивы - культурально распространенные мотивы, способствующие улучшению межличностного общения.

2.       Мотивы преодоления негативного состояния (копинг-мотивы) - мотивы, помогающие совладать со стрессом и негативными состояниями.

.         Мотивы получения позитивных ощущений- мотивы, отражающие желание получить приятные переживания, улучшить свое состояние.

Зарубежные исследователи мотивов употребления алкоголя и наркотиков основываются на понимании того, что мотивы употребления психоактивного вещества являются предикторами алкоголизма и наркомании (J. Merrill & J. Read 2010, P. Hasking и соавторы, 2011). Это обуславливает ценность исследования мотивации употребления психоактивных веществ.

В своем исследовании J. Merrill & J. Read (2010) используют четырехмерный подход изучения мотивации употребления алкоголя и наркотиков, который основывается на модели социального научения Бандуры. В него входят:

·      Социальные мотивы, которые отражают внешнее положительное подкрепление со стороны социума употребления психоактивных веществ (получение социальных льгот, улучшение межличностного взаимодействия).

·        Копинг-мотивы, отражающие внутреннее положительное подкрепление употребления психоактивных веществ с целью преодоления стресса, негативных эмоциональных переживаний.

·        Мотивы социального подчинения (конформные мотивы), которые имеют в своей основе внешнее положительное подкрепление употребления алкоголя и наркотиков с целью избегания социального неприятия, изоляции).

·        Мотивы активации, имеющие внутреннее положительное подкрепление употребления алкоголя и наркотиков с целью испытания или увеличение положительных эмоциональных переживаний.

Таким образом, выделяется множество подходов к изучению и пониманию мотивации употребления алкоголя и наркотиков. У отечественных авторов ставится акцент на формировании патологической потребности алкоголя и наркотиков и иллюзорно-компенсаторной деятельности, что ведет к изменению мотивационной сферы (разрушается смыслообразующая функция мотивов, происходит сдвиг мотива на цель), а, в конечном счете, приводит к формированию патологической личности. В то время как у зарубежных авторов в основе мотивов употребления психоактивных веществ лежит социальное научение и эмоциональные составляющие.

1.2 Ожидаемое действия алкоголя и наркотиков

.2.1 Понятие установки и ожидаемого действия

По Д. Н. Узнадзе, установка - это состояние, обусловленное организацией предшествующего опыта, определенным внутренним увязыванием этого опыта, приводящее к регулированию последующего поведения (Д.Н. Узнадзе, 2001). Установку на употребления алкоголя и наркотиков можно определить как систему взглядов на психоактивные вещества, эмоциональное отношение к ним, повышающие готовность к их употреблению. В большинстве наркологических исследований социальная установка предстает как некая общая интегральная характеристика, о содержании которой судят по реакции индивида на некоторый раздражитель или на активное воздействие. Алкогольные и наркотические установки можно отнести к установкам социального поведения.

Важной составной частью установки является ожидание - одно из центральных понятий в психологических теориях, объясняющих употребление алкоголя и других психоактивных веществ. «Ожидания - эмоциональные предчувствия и рациональные предположения о вероятности того или иного события (Курек Н.С., 2001). Это «предвосхищение «я» событий в представлениях, фантазиях и чувствах, связанное с предметом стремлений» (Schmidt H.,Simon R., 1988, Schmidtbauer W., 1991). Ожидания базируются на предыдущих впечатлениях от эффектов каких-либо применявшихся психоактивных веществ. Эти впечатления могут быть прямыми (если человек сам употреблял препарат) или косвенными (если человек узнал о действии вещества и его эффектах из инструкции, от пробовавших друзей, по телевизору, из рекламы, книги).

Таким образом, ожидаемое действие алкоголя или наркотиков можно определить, как эмоциональные предчувствия и рациональные предположения о вероятности того или иного эффекта алкоголя или наркотиков.

1.2.2 Ожидаемого действие алкоголя и наркотиков в работах отечественных и зарубежных исследователей

A. Marlatt (Гурвич И.Н., 1999) разработал наилучшую процедуру определения непосредственного психологического действия алкоголя (теория ожидаемого действия алкоголя). Результатом стал вывод о зависимости поведения от психологических установок и ожиданий - «пьяное» поведение было характерно для тех, кому независимо от употребляемого напитка была дана установка, что они употребляют алкоголь. По мнению А.И. Палея (1993), алкоголь продуцирует возникновение сомато-психического диссонанса, т.е. в случае употребления алкоголя ситуация субъективного домысливается. «Продуцируя на невросоматическом уровне определенный фон, характерный для состояния общей релаксации и/или эйфории, алкоголь обусловливает тенденцию опредметить этот фон» (А.И. Палея, 1993). Р. Фрэнкин (2003) считает, что особенности поведения людей после принятия психоактивного вещества также зависят, в частности, от того, на какие эффекты они рассчитывают. Выпившие вместо алкогольного напитка плацебо нередко демонстрируют как преднамеренные действия, которые они готовы и способны контролировать, так и непреднамеренные. Обнаруженная закономерность позволяет предположить, что к потере контроля приводит не действие самого алкоголя, а представления людей о его эффектах (Соломзес Дж.А., Чебурсон В., Соколовский Г., 1998).

По мнению Березина С.В., Лисецкого К.С., Орешниковой И.Б. (1999), привлекательность алкогольного опьянения также заключается в той психологической мотивации обращения к алкоголю, в тех желаниях и потребностях, которые человек пытается удовлетворить с его помощью. “Последующие принятие алкоголя, изменяя состояние организма и нервной системы, создает особый, необычный психофизиологический фон, на который мощно проецируются психологические ожидания, вся предшествующая психологическая подготовка к данному событию. Для самого же человека этот механизм остается неосознанным, скрытым, что и порождает общепринятое представление об особых свойствах алкоголя” (Б.С. Братусь, П.И. Сидоров, 1984). Goldman M. S. (2002) так же обращал внимание, что ожидания нельзя отграничивать от мотивов употребления.

Фактор ожиданий обладает большой валидностью. Н.С. Курек на основании собственных эмпирических исследований пришел к выводу, что фактором, препятствующим приобщению к психоактивным веществам и злоупотреблению ими, является бессознательное ожидание отрицательных эмоций, т.е. негативная установка (Bastine R.H.E., 1984), тогда как снижение уровня бессознательных ожиданий отрицательных эмоций «является фактором риска, благоприятствующим приобщению к психоактивным веществам и злоупотреблению ими» (2001).

Когда эмоция возникает как отклик на конкретный ментальный образ, будь то символ, понятие или мысль, можно говорить о возникновении связи между чувством и мыслью, или об аффективно-когнитивной структуре. «Если человек регулярно или достаточно часто переживает одновременно две или более фундаментальные эмоции, если они при этом сопряжены с теми или иными когнитивными процессами - это может привести к формированию аффективно-когнитивной ориентации. Возможные дезадаптивные последствия интеракции «радость - когнитивный процесс» с наибольшей наглядностью иллюстрируются описанием роли радости в формировании зависимости» (Tomkins, 1962 - цит. По К.Э. Изард, 2002).

В. Ю. Завьялов выделяет три типа ожидаемых действий алкоголя:

. Изменение в эмоциональной сфере (снятие эмоционального напряжения, уменьшение тревоги, страха, повышение настроения).

. Изменение в системе самооценки (повышение самооценки, самоуважения, уверенности в себе, «прилив сил»).

. Изменение стиля коммуникации (стремление к общению, драматизация поведения, ощущение особой психологической значимости общения).

Ожидаемые действия алкоголя и наркотиков динамичны и являются центральной точкой к пониманию роли ожиданий в употреблении психоактивных веществ. Связь между ожиданиями и употреблением алкоголя была последовательна показана в исследованиях, и поэтому может стать мишенью в лечении алкоголизма (Goldman, M.S., 2002).

P. Hasking (2011) на основании эмпирических исследований пришла к выводу о том, что существует непосредственная связь между копинг-стратегиями, ожидаемыми действиями психоактивных веществ, мотивами употребления и зависимостью от алкоголя и наркотиков. Она предлагает двухфакторный подход к изучению ожидаемых действий алкоголя и наркотиков, который опирается на то, что психоактивное вещество используется в отсутствие эффективных и адаптивных копинг-стратегий для преодоления негативных эмоциональных переживаний и стресса. Первый фактор ожидаемых действий - это взаимодействие эффектов психоактивных веществ на индивидуальный копинг-стиль и контекст эмоциональных переживаний (стресс), второй фактор - это влияние алкогольных и наркотических эффектов совладания со стрессом на употребление психоактивных веществ. P. Hasking основывается на том, что ожидаемые действия психоактивных веществ имеют непосредственное отношение к формированию мотивов употребления алкоголя и наркотиков.

M. Carrigan с соавторами (2008) и P. Hasking (2011) считают, что повторное использование психоактивных веществ с целью совладания с негативными эмоциональными переживаниями и стрессом увеличивает риск развития зависимости от алкоголя и наркотиков.

Таким образом, ожидаемые действия алкоголя и наркотиков могут формировать мотивы употребления психоактивных веществ, а так же служить предикторами алкоголизма и наркомании.

1.3 Последствия употребления алкоголя и наркотиков

Употребление алкоголя и наркотиков часто связывают с негативными последствиями, которые могут приводить к различным типам травм, агрессии, межличностным конфликтам, насилию, правовым нарушениям, самоубийствам. Это объясняется тем, что употребление психоактивных веществ в нервной системе замедляет передачу импульсов, поражая высшие уровни мозга, тем самым исчезают запреты, беспокойство и волнение.

В результате употребления алкоголя поражаются низшие уровни мозга, что влечет за собой ухудшение зрения, речи и координаций движений. Расширяются мелкие кровеносные сосуды, в результате этого излучается тепло и человеку становится жарко, одновременно падает температура внутренних органов. В конце концов, отравляющее действие алкоголя вызывает тошноту и рвоту.

Поражение печени, которое возникает при длительном употреблении алкоголя и наркотиков, приводит к гепатиту и циррозу, следом возникает асцит, бактериальный перитонит, поражение мозга, пищеводное кровотечение из варикозных сосудов (при повышенном давлении в венах печени), увеличение селезенки, функциональная почечная недостаточность, анемия. Нарушение свертываемости крови приводит к ее большим потерям. Последствия алкоголизма и наркомании сохраняются многие месяцы после того, как человек отказывается от спиртного.

В процессе развития зависимости от алкоголя и наркотиков происходят глубокие изменения личности, наблюдаются разнообразные расстройства психической деятельности вплоть до слабоумия, нарушаются функции внутренних органов и нервной системы; следствием измененной психики может стать и нанесение в той или иной форме вреда обществу (Б. Д. Карвасарский, 2010).

W. Miller (1995) выделяет несколько типов субъективно воспринимаемых последствий употребления психоактивных веществ:

.       Физические последствия - последствия для здоровья человека.

2.       Интраперсональные последствия - последствия для личности (внутриличностные конфликты; потеря интереса, хобби).

.         Интерперсональные последствия - негативные последствия в межличностной сфере.

.         Потеря контроля - социально опасное поведение, потеря контроля над употреблением психоактивных веществ.

.         Социальная ответственность - негативные последствия в профессиональной, учебной сфере.

.         Позитивные последствия, включающие позитивные изменения состояния с помощью психоактивных веществ, получение удовольствия от употребления.

J. Merrill, J. Read (2010) связывают мотивы употребления алкоголя и наркотиков с типами последствий. Внутренне положительно подкрепляемые мотивы - копинг-мотивы и мотивы активации поведения, увеличивают риск возникновения последствий употребления алкоголя и наркотиков. Копинг-мотивы непосредственно связаны с такими последствиями, как опасное поведение, негативные последствия в профессиональной и учебной сферах, физическая зависимость. В то время как мотивы активации поведения связаны с опасным поведением и возникновению запоев (J.Merrill, J.Read, 2010).

Все это свидетельствует о связи мотивов и последствий употребления психоактивных веществ, которые сопряжены с патологическим изменением личности и тяжелыми последствиями для физического здоровья человека.

Глава II. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ У МУЖЧИН

Под синдромом зависимости понимают сочетание поведенческих, когнитивных и физиологических явлений, развивающихся после многократного употребления психоактивного вещества, среди которых наиболее типичны: сильное желание принимать данное вещество; ослабление контроля над его приемом; продолжение употребления, несмотря на вредные последствия; высокий приоритет потребления вещества по сравнению с любыми другими видами деятельности и обязательствами; возросшая толерантность; в некоторых случаях - физиологический синдром отмены (цит. по Колпакову Я.В., 2010). Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу, группе веществ или к более широкому спектру различных психоактивных веществ. В МКБ-10 выделяют следующие признаки синдрома зависимости:

        сильное желание или чувство навязчивого влечения к приему вещества;

-         нарушение способности контролировать прием вещества (начало и окончание употребления и/или принятую дозу), о чем свидетельствуют его употребление в большем количестве или на протяжении большего периода времени, чем предполагалось первоначально, либо постоянное желание или безуспешные попытки сократить прием вещества или контролировать его употребление;

          физиологическое состояние отмены, развивающееся при прекращении или сокращении приема вещества, либо использование этого же вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;

          признаки развития толерантности к действию вещества, такие как явное ослабление эффекта при непрерывном регулярном приеме одной и той же дозы вещества либо значительное повышение дозы, необходимой для достижения желаемого эффекта или вызывающей интоксикацию;

          постоянная озабоченность употреблением вещества, проявляющаяся в том, что ради его приема отвергаются важные альтернативные источники получения удовольствия и другие интересы, или в чрезвычайно значительных затратах времени на деятельность, связанную получением и приемом вещества, а также на восстановление последствий его употребления;

          упорное употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, выражающееся в том, что индивидуум продолжает принимать вещество, даже если он осведомлен о характере этих последствий и степени их серьезности.

Для диагностики синдрома зависимости достаточно выявить три или более признаков, наблюдающихся одновременно, как минимум в течение одного месяца или же подобные эпизоды, периодически повторяющиеся в течение 12 месяцев

В развитии хронического алкоголизма и наркомании выделяются три стадии: начальная (первая), средняя (вторая) и конечная (третья).

Начальная (первая, невротическая) стадия алкоголизма характеризуется появлением патологического влечения к алкоголю, снижением количественного контроля, повышением толерантности, наличием амнезии отдельных эпизодов опьянения. Каждый человек обладает вполне определенной переносимостью алкоголя. Это называется физиологической толерантностью, порог которой определяется рвотной реакцией. Поэтому завершением начальной стадии считают исчезновение рвотного рефлекса, который призван защищать организм от передозировки алкоголя. При дальнейшем развитии заболевания организм приспосабливается к большим дозам алкоголя - происходит увеличение толерантности, что свидетельствует о переходе ко второй стадии алкоголизма. У больных алкоголизмом на этой стадии наблюдаются изменение личности: изменяется мотивационная сфера, нарушается критичность, самооценка, утрата социальных навыков, отсутствие интереса к происходящему (Б. Д. Карвасарский, 2010). Характерная форма употребления алкоголя на третьей стадии - истинные запои. Они появляются без внешнего повода, на высоте внезапно возникшего неодолимого влечения. По мере течения истинного запоя толерантность к алкоголю падает вплоть до полного ее исчезновения (интолерантность).

На третьей стадии больные пьянеют от небольшой дозы. Абстинентные явления выражены, однако, достаточно сильно, и наступают они уже через 1-2 часа после употребления алкоголя. Это заставляет больного постоянно похмеляться. В состоянии опьянения больные становятся злобными, агрессивными, опьянение не только не приводит ко сну, а наоборот - развивается бессонница. Многократно на протяжении дня принимая небольшие порции спиртного, больной за сутки может выпить большое его количество. При этом он доводит себя до состояния оглушения, речь становится неразборчивой, окружающее усваивается с трудом. На фоне неглубокого, прерывистого сна нередко возникают галлюцинации. При наблюдении бывает трудно определить, испытывает больной отрывочные кошмарные сновидения или его сознание заполняют галлюцинаторные переживания. На 6-7 день запоя развивается тяжелое физическое состояние с падением сердечной деятельности, появляются желудочно-кишечные расстройства, резкая общая слабость.

Запой прекращается в связи с развивающейся физической непереносимостью алкоголя. Но, как только исчезают угрожающие жизни симптомы интоксикации и абстиненции, у больного вновь пробуждаются влечение к алкоголю и физическая потребность в нем: после первой рюмки вновь развивается запойное состояние. На конечной стадии алкоголизма наступает деградация личности: больные утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, перестают интересоваться семьей.

Течение опийной зависимости:

Первая стадия. Прием наркотика регулярный. Отмечается снижение продолжительности сна без чувства недосыпания, подавление аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, стул задерживается на несколько дней. Отсутствие наркотика проявляется на самочувствии через 1-2 дня. Появляется чувство напряженности, психического дискомфорта, стремление к наркотику. Абстинентный синдром еще не сформирован на этой стадии. Проявляется синдром измененной реактивности (систематический прием, зуд исчезает, толерантность возрастает в 3-5 раз), синдром психической зависимости (обсессивное влечение, достижение психического комфорта в интоксикации). До приема наркотика больной бодр и подвижен, после вял и бездеятелен. Продолжительность стадии при употреблении морфина 2-3 месяца, опия 3-4 месяца, кодеина - до 6 месяцев.

Вторая стадия. Полностью сформирован синдром измененной реактивности (толерантность увеличена в 100-300 раз в сравнении с терапевтическими дозами, потребление регулярное с индивидуальным ритмом наркотизации, нормализуется сон, стул и диурез, до опьянения, в отличие от I стадии, вял и бессилен и оживлен после нее). Количественный контроль не утерян. Сформирован синдром зависимости в форме физической зависимости (компульсивного влечения и достижения физического комфорта с интоксикации).

Третья стадия. Форма потребления наркотика постоянна. Толерантность падает для достижения комфорта достаточно 1/8-1/10 постоянной дозы. Воздействие наркотика исключительно тонизирующее. Вне интоксикации отсутствует энергичность вплоть до неспособности передвигаться. Абстиненция тяжелая, наступает в течение первых суток после лишения наркотика. Определяется соматическое истощение, дефицит массы составляет 7-10кг., резкое преждевременное старение.

Необходимо отметить, влияние половых различий на употребление психоактивных веществ. У мужчин, в отличие от женщин, фактором алкоголизма и наркомании служат алкогольные традиции микросоциальной среды, что обуславливает большую распространенность зависимости от алкоголя и наркотиков среди мужского населения. Считается, что женщины в большей степени подвержены психической травматизации. В детском возрасте - это плохое воспитание, побои, отсутствие ласки и тепла, родители-алкоголики, неполная семья, сиротство. В дальнейшем у таких женщин нередко встречаются также многочисленные психотравмы: несчастная любовь, развод, потеря родных и близких, одиночество. Ряд исследователей связывает особую «психотравматичность» женского алкоголизма с защитными механизмами на стигматизацию: женщины-алкоголики «позитивизируют» свою зависимость перенесением акцента на внешнеситуационные факторы (Шайдукова Л.К.,1996).

Отличительной чертой женского алкоголизма и наркомании является отсутствие критики к своему поведению и изменение характера. Из жизнерадостной, женщина, зависимая от алкоголя или наркотиков, превращается в замкнутую, раздражительную, злобную, эгоистичную, с подавленным настроением и плаксивостью. Повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, частые головные боли, снижение настроения приводят к формированию безразличия и эгоцентризма. Формируются или заостряются психопатологические черты личности и характера по эксплозивному, истерическому, астеническому или апатическому типу.

Дальнейшее развитие алкоголизма и наркомании характеризуется значительным снижением интеллекта, памяти, оскудением психики. Длительное время психическая зависимость у женщин протекает латентно, навязчиво (И. В. Стрельчук, 1973), а затем резко переходит в компульсивное.

Аффективные расстройства в виде алкогольных депрессий и алкогольной дисфории, а так же алкогольные психозы у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Это обусловлено психическими и физиологическими особенностями мужчин. Тем не менее, психическая и физическая зависимость от психоактивного вещества у мужчин формируется позже.

Таким образом, алкоголизм и наркомания, как хронические заболевания, имеет множество аспектов, как медицинских, так и социально-психологических. Мы можем говорить о влиянии половых различий на формирование и проявление наркомании и алкоголизма.

Глава III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОТИВОВ, ОЖИДАЕМЫХ ДЕЙСТВИЙ И ПОСЛЕДСТВИЙ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ

3.1 Организация и ход исследования

Объект: мужчины больные алкоголизмом и наркоманией.

Предмет: мотивы, ожидаемое действие и последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин, зависимых от ПАВ

Цель: сравнительное изучение мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

Гипотезы исследования:

1.     В связи с разным аддиктивным потенциалом формирования зависимости мотивы и ожидаемое действие употребляемых психоактивных веществ будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией

2.       Ожидаемое действие алкоголя и ожидаемое действие наркотиков будут статистически достоверно отличаться в обследуемых группах по отдельным параметрам.

.         Субъективно восприятие предвосхищаемых последствий злоупотребления психоактивных веществ не будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

На основе объекта, предмета и цели настоящей работы были сформулированы следующие задачи:

.       Теоретический обзор современных представлений о мотивах, ожидаемом действии и субъективных последствиях употребления алкоголя и наркотиков;

.       На больных алкоголизмом 2 стадии и на больных наркоманией 2 стадии:

.1     Провести сравнительное исследование мотивов употребления алкоголя и наркотиков;

2.2     Провести сравнительное исследование ожидаемого эффекта алкоголя и наркотиков;

.3       Провести сравнительное исследование субъективно воспринимаемых последствий употребления алкоголя и наркотиков;

.4       Описать взаимосвязи мотивов, ожидаемого действия и субъективно воспринимаемых последствий употребления алкоголя и наркотиков у больных с алкоголизмом и наркоманией на основе корреляционного анализа полученных в ходе психодиагностики данных.

В ходе исследования применялись следующие методы:

1.     Клинико-биографический метод

.       Экспериментально-психологический метод, в рамках которого использовались методики:

2. 1. Опросник «Ожидаемое действие психоактивного вещества» (D.J. Rohsenov (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

ожидаемое действие алкоголя,

ожидаемое действие наркотиков;

2. 2. Опросник «Последствия употребления психоактивных веществ (W.R. Miller (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

последствия употребления алкоголя,

последствия употребления наркотиков;

2. 3. Опросник «Мотивы употребления психоактивных веществ» (M. L. Cooper и соавторы в адаптации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

- мотивы употребления алкоголя,

мотивы употребления наркотиков;

2. 4. Опросник «Мотивы потребления психоактивных веществ» (В. Ю. Завьялов в модификации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

- мотивы употребления алкоголя,

- мотивы употребления наркотиков.

3. Статистический метод.

Статистическая обработка количественных результатов исследования

проведена при помощи компьютерной программы SPSS 17.0.

Характеристика выборки

В рамках психологического исследования было исследовано 50 мужчин больных алкоголизмом и наркоманией со 2 стадией, находящихся на стационарном лечении филиала НКБ№17 ДЗ Москвы:

Группа сравнения № 1 составили 25 мужчин, больных алкоголизмом 2 стадии, средний возраст которых составил 31,25±2,82 лет (от 25 до 36 лет), средняя продолжительность употребления алкоголя 8,1±3,71 года (от 2 до 16 лет). Уровень образования в группе пациентов с алкоголизмом: у 11 мужчин - среднее специальное образование (44%), у 9 - среднее образование (36%), у 5 - высшее образование (20%). Семейное положение в группе с алкоголизмом: в браке состоят 10 мужчин (40%), остальные 15 (60%) в браке не состоят.

Группа сравнения № 2 составили 25 мужчин, больных героиновой наркоманией 2 стадии, средний возраст которых 31,60±4,25 лет (от 23 до 40 лет), средняя продолжительность употребления наркотиков 10,35±3,96 лет (от 3 до 19 лет). Уровень образования в группе пациентов с героиновой наркоманией: у 10 мужчин - среднее специальное образование (40%), у 10 - среднее образование (40%), у 5 - высшее образование (20%). Семейное положение в группе с героиновой наркомании: в браке состоят 9 мужчин (36%), остальные 16 (64%) в браке не состоят.

Обследованные группы сопоставимы по возрасту, социальному положению и уровню образования. Обследование проводилось на базе филиала НКБ№17 ДЗ Москвы в 1 и 31 отделениях

Таблица 1

Распределение выборки по возрасту

Таблица 2

Распределение выборки по длительности употребления

Статистическая обработка количественных результатов исследования проведена при помощи компьютерной программы SPSS Statistics 17.0 с использованием сравнительного анализа.

3.2 Описание методик

В исследовании использовались следующие методики:

.       Опросник «Мотивы потребления психоактивных веществ» (В. Ю. Завьялов в модификации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

- мотивы употребления алкоголя,

- мотивы употребления наркотиков.

2.     Опросник «Мотивы употребления психоактивных веществ» (M. L. Cooper и соавторы (1992) в адаптации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

- мотивы употребления алкоголя,

мотивы употребления наркотиков;

3.     Опросник «Ожидаемое действие психоактивного вещества» (D.J. Rohsenov (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

- ожидаемое действие алкоголя,

ожидаемое действие наркотиков;

4.     Опросник «Последствия употребления психоактивных веществ (W.R. Miller (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

- последствия употребления алкоголя,

последствия употребления наркотиков;

.2.1 Методика мотивов потребления психоактивных веществ

Методика мотивов потребления психоактивных веществ использовалась в 2-х версиях:

        мотивы употребления алкоголя,

-         мотивы употребления наркотиков.

Опросник по выявлению особенностей мотивации потребления наркотиков, основан на методике мотивов потребления алкоголя, предложенной В. Ю. Завьяловым. Методика мотивов потребления наркотиков модифицирована В. М. Ялтонским. Для определения мотивов потребления алкоголя мы использовали методику мотивов потребления алкоголя (МПА) В. Ю. Завьялова.

Определенным преимуществом методики является направленность на мотивацию потребления - менее скрываемый фактор, чем количество и частота приема психоактивных веществ.

Методика определения мотивов потребления психоактивных веществ позволяет не только определить уровень выраженности склонности к потреблению алкоголя или наркотиков, но и определить структуру мотивации потребления.

Опросник включает 9 шкал по 5 утверждений в каждой. Испытуемому дается инструкция: «Внимательно прочитайте каждое из утверждений, которые отражают причины употребления алкоголя/наркотиков. Дайте на каждое утверждение один из четырех ответов:

часто;

редко;

сомневаюсь

никогда».

За ответ «никогда» насчитывается 0 баллов, за ответ «сомневаюсь» - 1 балл, за ответ «редко» - 2 балла, за ответ «часто» - 3 балла.

Шкалы:

Первая триада шкал образует группу «социально-психологических» мотивов приема алкоголя/наркотиков:

1.     Традиционные, социально-обусловленные, культурально-распространенные мотивы;

2.       Субмиссивные мотивы;

.         Псевдокультурный тип мотивов.

Вторая триада образует группу личностных, персональных мотивов употребления психоактивных веществ:

4.     Гедонистические мотивы;

5.       Атарактические мотивы;

.         Мотивы гиперактивации поведения.

Третья триада образует собственно патологическую мотивацию употребления алкоголя/наркотиков, фактор болезненного влечения:

7.     Абстинентные мотивы;

8.       Аддиктивные мотивы;

.         Мотивы самоповреждения.

Результат тестирования представляет цифровое выражение (от 0 до 15 баллов) по каждой шкале. Максимальные оценки выявляют доминирование того или иного вида мотивов потребления алкоголя или наркотиков, а все шкалы вместе дают представление о структуре индекса мотивационного напряжения (iмн) у испытуемого. Суммарная оценка по всем шкалам отражает общее «мотивационное напряжение» в поисках алкоголя/наркотиков и свидетельствует о генерализации в сознании потребности, в психоактивном веществе.

До 35 баллов - злоупотребления психоактивным веществом нет, 35-50 баллов - проявления злоупотребления психоактивными веществами, свыше 50 баллов - болезненное пристрастие, злоупотребление (В.Ю.Завьялов, 1988).

Анализ результатов производится на основе содержания шкал опросника, ориентируясь при этом на характер преобладающего мотива. Кроме того, данная методика выявляет лишь те мотивы, которые представлены в сознании личности, а влечение к алкоголю и наркотикам в значительной мере имеет неосознаваемый характер и его осознание искажается различными защитными механизмами.

.2.2 Опросник мотивов употребления психоактивных веществ

Опросник мотивов употребления психоактивных веществ был разработан в 1992 году M. L. Cooper с соавторами. Опросник был адаптирован В. М. Ялтонским, и применялся в 2-х версиях:

-      мотивы употребления алкоголя,

-         мотивы употребления наркотиков.

Опросник состоит из трех шкал, в каждый из которой входит по 5 пунктов, которые отражают различные причины употребления алкоголя и наркотиков.

Шкалы:

        Социальные мотивы;

        Мотивы преодоления негативного состояния (копинг-мотивы);

-         Мотивы получения позитивных ощущений.

Испытуемому дается инструкция: «У людей могут быть разные причины употребления алкоголя/наркотиков. Как часто вы употребляете алкогольные напитки/наркотики по тем или иным причинам, в тех или иных ситуациях, приведенных ниже? Используя предлагаемые варианты ответа, выберите тот, который наиболее точно совпадает с Вашим мнением, и обведите его кружком». Варианты ответа: никогда - 1 балл, иногда - 2 балла, часто - 3 балла, всегда - 4 балла. Форма опросника может быть изменена и может предъявляться с инструкцией на употребление алкоголя/наркотиков за последний месяц, последние 6 месяцев и т.д. Таким образом, можно узнать причины употребления психоактивных веществ по конкретному случаю или связь между желанием употребления и количеством выпитого. При обработке результатов происходит суммирование баллов по каждой шкале мотивов употребления психоактивных веществ. Максимальное значение баллов указывает на преобладание определенной группы мотивов употребления алкоголя или наркотиков.

.2.3 Опросник ожидаемого действия психоактивных веществ

Опросник ожидаемого действия психоактивных веществ был разработан D.Rohsenow в 1995 году, в качестве быстрого метода определения положительных и отрицательных ожидаемых эффектов от употребления алкоголя и наркотиков. Опросник адаптирован В. М. Ялтонским, и использовался в 2-х версиях:

        ожидаемые действия алкоголя,

-         ожидаемые действия наркотиков.

Опросник включает 40 утверждений, на которые необходимо отвечать да или нет. За ответ «да» насчитывается 1 балл, за ответ «нет» - 0 баллов. Испытуемому дается инструкция: «Мы хотим узнать из Вашего личного опыта, как влияет на Вас некоторое количество принятого алкоголя/наркотиков. Если утверждение кажется Вам верным, то отвечайте «да». Если действие алкоголя/наркотиков, указанное в утверждении Вы испытывали редко или никогда не испытывали, то отвечайте «нет». Пожалуйста, отвечайте на каждый вопрос без пропусков».

В опроснике измеряются семь шкал:

·      Общий положительный эффект

·        Социальное и физическое удовлетворение

·        Расширение сексуальных возможностей

·        Прилив сил

·        Социальное взаимодействие

·        Уменьшение напряжения

·        Затруднение познания и физический ущерб

Обработка результатов сводится к суммированию баллов по каждой шкале ожидаемого действия психоактивных веществ. Максимальное значение баллов указывает на преобладание определенного вида ожидаемого действия алкоголя/наркотиков.

3.2.4 Опросник последствий употребления психоактивных веществ

Опросник был разработан W. Miller в 1995 с целью определения мишеней лечения на основе анализа последствий употребления психоактивных веществ. Опросник последствий употребления психоактивных веществ включает 6 шкал, в которые входят 50 утверждений, на которые необходимо ответить «да» - 1 балл или «нет» - 0 баллов. Испытуемому дается инструкция: «Ниже приведен ряд событий, которые происходили с выпивающими людьми. Прочитайте внимательно каждое утверждение и обведите кружком номер, который определяет, что это событие когда-нибудь происходило с Вами (0 - нет, 1 - да). Если такое событие с Вами не происходило, то обведите кружочком ответ 0 (нет), если происходило, то ответ 1 (да)».

Шкалы:

.       Физические последствия;

2.       Интерперсональные последствия;

.         Интраперсональные последствия;

.         Потеря контроля;

.         Социальная ответственность;

.         Позитивные последствия.

Для каждой из представленных шкал суммируются ответы верно. Сумма ответов по каждой шкале свидетельствует о масштабе последствий. Нулевая оценка по шкале «Потеря контроля» свидетельствует о небрежности заполнения опросника или о ложности ответов испытуемого.

.3 Описание и обсуждение результатов

В данном разделе представлены результаты исследования мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков, в группе мужчин со 2 стадией алкоголизма, средний возраст которых составил 31,25±2,82 лет (от 25 до 36 лет), средняя продолжительность употребления алкоголя 8,1±3,71 года (от 2 до 16 лет) и в группе мужчин со 2 стадией наркоманией, средний возраст которых 31,60±4,25 лет (от 23 до 40 лет), средняя продолжительность употребления наркотиков 10,35±3,96 лет (от 3 до 19 лет).

Проведён сравнительный анализ мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков.

3.3.1 Результаты исследования мотивов употребления психоактивных веществ

Для исследования мотивов употребления алкоголя мы использовали методику «Мотивы потребления психоактивных веществ» В.Ю. Завьялова в адаптации В. М. Ялтонского и опросник «Мотивы употребления психоактивных веществ» M. L. Cooper в адаптации В. М. Ялтонского.

Определенным преимуществом опросников является направленность на мотивацию потребления - менее скрываемый фактор, чем количество и частота приема психоактивных веществ. Методика определения мотивов потребления психоактивных веществ В. Ю. Завьялова в адаптации В. М. Ялтонского позволяет не только определить уровень выраженности склонности к потреблению алкоголя или наркотиков, но и определить структуру мотивации потребления.

Результаты исследования мотивов употребления алкоголя и наркотиков представлены в Таблицах 1, 2, а так же на Рисунках 1, 2.

Таблица 1

Результаты исследования мотивов употребления психоактивных веществ в обследуемых группах (по L. Cooper с соавторами, в баллах).

Данные, представленные в Таблице 1, свидетельствуют о том, что в группе мужчин больных наркоманией второй стадии по сравнению с мужчинами, зависимыми от алкоголя, статистически достоверно более выражены копинг-мотивы, связанные с редукцией негативных состояний, и мотивы получения позитивных ощущений. Социальные мотивы употребления психоактивных веществ в обеих обследуемых группах являются равнозначными. Копинг-мотивы, являются ведущими, как у мужчин больных алкоголизмом, так и у мужчин, зависимых от наркотиков.

Согласно, Рисунку 1, который отражает графически результаты исследования мотивов употребления психоактивных веществ, у мужчин больных наркоманией и алкоголизмом второй стадии мотивы преодоления негативного состояния являются ведущими среди мотивов употребления психоактивных веществ. Это подтверждает теорию P. Hasking, что психоактивное вещество используется в отсутствие эффективных и адаптивных копинг-стратегий для преодоления негативных эмоциональных переживаний и стресса. Тем не менее, копинг-мотивы более выражены у мужчин с наркоманией, что может объяснять высокую потребность при помощи наркотиков совладать со стрессом, который может быть вызван высоким риск сопряженным с употреблением наркотиков.

На рисунке 1 видно, что мотивы получения позитивных ощущений в группе мужчин больных наркоманией выше, чем у мужчин с алкоголизмом. Вероятно, такое различие в выраженности мотивов, связанных с получением удовольствия, в обеих обследуемых группах может быть объяснима типом употребляемого вещества и его эффектом, который у наркотиков значительно сильнее.

Таким образом, у мужчин, больных наркоманией, по сравнению с мужчинами, зависимыми от алкоголя, наиболее выражены копинг-мотивы и мотивы получения позитивных ощущений. Наша гипотеза о том, что мотивы употребления психоактивных веществ у мужчин с алкоголизмом и наркоманией будут отличаться из-за разного аддиктивного потенциала, подтвердилась.

Рисунок 1.

Результаты исследования мотивов употребления психоактивных веществ в обследуемых группах (в баллах).

В Таблице 2 отражены результаты методики мотивации потребления психоактивных веществ В. Ю. Завьялова, модифицированной В. М. Ялтонским. Данная методика выявляет мотивы, которые представлены в сознании личности, а влечение к алкоголю в значительной мере имеет неосознаваемый характер и его осознание искажается различными защитными механизмами.

Полученные результаты, приведенные в Таблице 2 на странице 41, свидетельствуют о том, что у мужчин, больных алкоголизмом, мотивы, социально обусловленные и псевдокультурные мотивы статистически достоверно выше по сравнению с группой мужчин, зависимых от наркотиков. У мужчин с наркоманией биологически обусловленные мотивы, связанные с синдромом отмены, статистически достоверно выше, чем у мужчин с алкоголизмом второй стадии. Если обратиться к рисунку 2 на странице 42, то можно увидеть, что патологические мотивы, которые отражают биологически обусловленные мотивы обращения к психоактивным веществам, в группе мужчин, зависимых от наркотиков выше, чем у мужчин, зависимых от алкоголя. Таким образом, главное отличие в мотивах употребления алкоголя и наркотиков состоит в том, что мужчины с алкоголизмом второй стадии обращаются к алкоголю с целью удовлетворения потребности в общении, приобщения к ценностям референтной группы, а мужчины с наркоманией - с целью снятия абстинентного синдрома, поддержания работоспособности.

Таблица 2

Результаты исследования мотивации потребления психоактивных веществ в обследуемых группах (по Завьялову, в баллах).

Мотивы личностно, персонально значимые употребления алкоголя и наркотиков в обеих обследуемых группах равномерно представлены. Мы можем говорить об одинаковом влиянии личностно обусловленных мотивов, как в клинике алкоголизма, так и в клинике наркомании. Это подтверждает двухфакторную теорию мотивации употребления психоактивных веществ W. Ooteman, которая утверждает, что в основе мотивации употребления алкоголя и наркотиков лежат эмоциональные составляющие: улучшение эмоционального состояния, повышения активности и усиление положительных эмоциональных переживаний, возможность их испытать (W. Ooteman и соавторы, 2006). Атарактические мотивы употребления отражающают желание нейтрализовать негативные эмоциональные переживания, улучшить эмоциональное состояние. Мотивы гиперактивации свидетельствуют о стремлении выйти из состояния скуки, бездействия или о желании повысить активность. В то время как гедонистические мотивы обращения к психоактивным веществам отражают удовольствие от эффектов алкоголя и наркотиков. W. Ooteman утверждает, что больные алкоголизмом и наркоманией имеют оба измерения мотивации употребления психоактивных веществ, что подтверждается нашим исследованием. Личностно, персонально значимые мотивы употребления психоактивных веществ равномерно представлены в клинике алкоголизма и наркомании.

Исходя из результатов, представленных в Таблице 2 и на Рисунке 2, можно говорить о том, что у больных алкоголизмом традиционно социально обусловленные и псевдокультурные мотивы употребления более выражены, чем у мужчин с наркоманией. Э. Е. Бехтель (1986) и В.Ю. Завьялов (1988) утверждают, что у больных алкоголизмом первичные мотивы обращения к алкоголю являются социальные, к которым затем присоединяются биологические и психологические. Это объясняется установками в социуме и социально приемлемым поведением употребления алкоголя, в отличие от наркомании, которая социально порицается. Особенно показательны отличия в выраженности псевдокультурных мотивов у мужчин с алкоголизмом и наркоманией, которые свидетельствуют о стремлении человека к «алкогольным ценностям» социума. Все это свидетельствуют, что в клинике мужского алкоголизма социально обусловленные мотивы сильнее выражены, чем у мужчин с наркоманией.

Рисунок 2.

Результаты исследования мотивов потребления психоактивных веществ в обследуемых группах (по Завьялову, в баллах).

Патологические мотивы, биологически обусловленные, представлены выше у мужчин с наркоманией по сравнению с мужчинами с алкоголизмом. Синдром отмены у героиновой наркомании объективно болезненней, а тяга выше, чем в клинике алкоголизма. Так абстинентные мотивы употребления, которые связаны с предотвращением синдрома отмены, и аддиктивные мотивы, свидетельствующие о пристрастии к психоактивному веществу, сильном желании испытать опьянение, занимают ведущее место среди остальных мотивов употребления у мужчин с наркоманией.

Наша гипотеза о том, что из-за разного аддиктивного потенциала формирования зависимости мотивы употребления психоактивных веществ будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

Можно сделать вывод о том, что, несмотря на различные формы зависимости у мужчин от психоактивных веществ в клинике алкоголизма и наркомании, существуют различия в мотивах употребления алкоголя и наркотиков, что свидетельствует о различном механизме мотивации употребления психоактивного вещества у мужчин второй стадии алкоголизма и наркомании. Так же необходимо отметить, что в структуре мотивации употребления алкоголя больных алкоголизмом равномерно представлены социальные мотивы, мотивы преодоления негативного состояния и мотивы получения позитивных ощущений. Социально-обусловленные и псевдокультурные мотивы больных алкоголизмом выражены статистически достоверно интенсивнее, по сравнению с аналогичными мотивами потребления героина больными наркоманией. В то же время в структуре мотивации потребления наркотиков больных наркоманией мотивы совладания с негативными состояниями (синдром отмены, патологическое влечение) и получения позитивных ощущений преобладают над социальными мотивами употребления. Мотивы больных наркоманией, связанные с синдромом отмены, патологическим влечением к наркотику, преодолением негативных состояний, получением позитивных ощущений выражены статистически достоверно интенсивнее, чем мотивы употребления алкоголя у больных алкоголизмом.

3.3.2 Результаты исследования ожидаемого действия психоактивных веществ

Для исследования ожидаемого действия алкоголя и наркотиков мы использовали опросник ожидаемого действия психоактивных веществ Rohsenow в адаптации В. М. Ялтонского.

Результаты исследования ожидаемого действия приведены в таблице 3 и рисунке 3.

Результаты исследования ожидаемого действия алкоголя и наркотиков, отраженные в Таблице 3 на странице 45, показали, что у группы мужчин, зависимых от наркотиков статистически достоверно выше, чем у группы мужчин, зависимых от алкоголя, значения по шкалам общий положительный эффект и уменьшение напряжения. Это свидетельствует, что мужчины больные наркоманией ожидают от наркотиков физического и психологического улучшения, расслабления, уменьшения напряжения. Тем не менее, ведущими ожиданиями у мужчин, больных алкоголизмом и наркоманией, являются ожидания уменьшения напряжения, релаксации, что свидетельствует о том, что психоактивное вещество используется для преодоления негативных эмоциональных переживаний и стресса. P. Hasking (2011) утверждает, что фактор ожидания совладания с негативными переживаниями, уменьшением напряжения при помощи психоактивных веществ имеет ведущее место среди ожидаемых действий алкоголя и наркотиков. Наше исследование подтверждает эту теорию.

Таблица 3.

Результаты опросника ожидаемого действия психоактивных веществ в обследуемых группах (в баллах)

В группе больных алкоголизмом мужчин статистически более выражены негативные ожидания - затруднение физического и когнитивного функционирования, т.е. общее замедление деятельности, как мозговых процессов (мышления, памяти), так и двигательных (неуклюжесть, неаккуратность). Такие негативные ожидания связаны с потерей контроля над употреблением алкоголя, что ведет к когнитивным нарушениям деятельности и затрудненности физического функционирования. Негативные ожидания от употребления алкоголя могут быть объяснены через значимо различные эффекты алкогольного и наркотического опьянения.

Рисунок 3

Результаты опросника ожидаемого действия психоактивных веществ в обследуемых группах (в баллах).

Полученные результаты, представленные на Рисунке 3, свидетельствуют, что по сравнению с ожидаемым действием алкоголя у больных алкоголизмом, ожидаемое действие наркотика у мужчин, зависимых от героина, статистически достоверно выше, и связано с предвосхищаемым общим положительным эффектом и уменьшением напряжения. Можно отметить, что тип употребляемого вещества влияет на фактор ожиданий от его употребления. Тем не менее, у мужчин, больных алкоголизмом и наркоманией, ожидаемое действие психоактивных веществ имеет общий радикал, связанный с предвосхищаемым уменьшением напряжения, физическим, социальным удовлетворением и приливом сил. P. Hasking (2011) в своем исследовании обращала внимание на то, что ожидания от употребления, как алкоголя, так и наркотиков, связаны с преодолением стресса, что подтверждает наше исследование.

Таким образом, наша гипотеза о том, что ожидаемое действие алкоголя и ожидаемое действие наркотиков будут статистически достоверно отличаться в обследуемых группах по отдельным параметрам, подтвердилась. Это может быть объяснено разным аддиктивным потенциалом ожидаемого действия алкоголя и наркотиков.

.3.3 Результаты исследования последствий употребления психоактивных веществ

Для исследования последствий употребления алкоголя и наркотиков мы использовали опросник последствий употребления психоактивных веществ W. Miller в адаптации В. М. Ялтонского.

Результаты исследования последствий употребления алкоголя и наркотиков отражены в Таблице 4 и Рисунке 4.

Таблица 4.

Результаты исследования последствий употребления психоактивных веществ в обследуемых группах (в баллах).

Согласно представленным результатам в Таблице 4, субъективное восприятие последствий употребления алкоголя и наркотиков в двух обследуемых группах связано с ожиданием, прежде всего физических последствий и последствий интраперсональных. Физические последствия, прежде всего, связаны с проявлением абстинентного синдрома и последствиями для здоровья после употребления психоактивных веществ, которые характерны для второй стадии зависимости от алкоголя и наркотиков. Мужчины, зависимые от наркотика, проявляют «феномен двойной морали»: склонность к демонстративному соблюдению норм там и тогда, где и когда это может быть выгодно, и их игнорировании с уходом от ответственности всегда, когда для этого есть возможность. Низкий уровень морального самосознания (Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский, 2003) приводит к нарушению межличностных взаимодействий, что отражается в сужении круга друзей, потере семьи.

Согласно Рисунку 4, позитивные последствия употребления психоактивных веществ у мужчин с алкоголизмом и наркоманией оцениваются ниже негативных последствий.

Рисунок 4.

Результаты исследования последствий употребления психоактивных веществ в обследуемых группах (в баллах)

В результате исследования последствий употребления психоактивных веществ статистически достоверных различий в восприятии последствий употребления алкоголя и наркотиков в группах больных алкоголизмом и наркоманией не выявлено. Таким образом, гипотеза о том, что субъективное восприятие предвосхищаемых последствий употребления психоактивных веществ не будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией, подтвердилась. Это может быть свидетельством единому восприятию последствий употребления алкоголя и наркотиков, ввиду того, что степень тяжести употребления психоактивных веществ одинакова (вторая стадия алкоголизма и наркомании), что порождает одинаковые субъективно воспринимаемые последствия употребления психоактивных веществ у мужчин больных алкоголизмом и наркомании второй стадии вне зависимости от формы проявления химической зависимости.

.3.4 Результаты исследования корреляционных связей

Для описания взаимосвязи мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией был проведен корреляционный анализ (по Спирману) полученных в ходе психодиагностики данных.

Полученные значимые корреляции представлены в таблице 4 и 5.

Согласно Таблице 4 на странице 50, у мужчин, зависимых от алкоголя второй стадии, выявлены следующие положительные корреляционные связи между мотивами, ожидаемыми действиями и последствиями употребления алкоголя:

·      Между гедонистическими и социальными мотивами (p=0,0005; Spearman R=0,7050);

·        Между аддиктивными и социальными мотивами (p= 0,003; Spearman R=0,620).

·        Гедонистические мотивы и ожидания, связанные с общим положительным эффектом (p=0,002, Spearman R=0,640);

·        Гедонистические мотивы и ожидания социального и физического удовлетворения (p=0,002, Spearman R=0,640);

·        Гедонистические мотивы и позитивные последствия употребления алкоголя (p=0,004, Spearman R=0,609);

·        Копинг-мотивы и ожидаемые действия социального выражения (p=0,004, Spearman R=0,611);

·        Копинг-мотивы и ожидания прилива сил (p=0,001, Spearman R=0,672);

·        Ожидания общего положительного эффекта и позитивные последствия (p=0,0002, Spearman R=0,7314).

Корреляционные связи, приведенные в Таблице 5, свидетельствуют, что чем выше социальные мотивы, тем выше гедонистические мотивы употребления алкоголя. Необходимо отметить, что как у социальных, так и у гедонистических мотивов, существуют положительные связи с ожиданиями социального выражения и прилива сил. Между социальными мотивами и ожидаемым действием социального выражения более сильная связь (p=0,0006***, Spearman R=0,6985), чем у гедонистических мотивов и социального выражения (p=0,004**, Spearman R=0,607). У гедонистических мотивов и ожиданий прилива сил положительная связь сильнее (p=0,006**, Spearman R=0,584), чем у социальных мотивов и ожидаемых действий прилива сил от употребления алкоголя (p=0,003**, Spearman R=0,626). Таким образом, существует сильная связь между гедонистическими и социальными мотивами, которые являются первичными мотивами употребления алкоголя (В. Ю. Завьялов, 1986). Эта связь проецируется на ожидания социального выражения и прилива сил, которые тем выше, чем выше уровень социальных и гедонистических мотивов. Чем выражение стремление употреблять алкоголь с целью отпраздновать событие, улучшить общение в компании (социальные мотивы), тем сильнее выражается пристрастие к алкоголю, желание опьянеть (аддиктивные мотивы).

Исходя из представленных данных, можно судить, что, чем выше гедонистические мотивы, тем выше ожидания общего положительного эффекта, социального и физического удовлетворения, и выше позитивные последствия употребления алкоголя. Это подтверждает мнение Березина С.В., Лисецкого К.С., Орешниковой И.Б. (1999), что “последующие принятие алкоголя, изменяя состояние организма и нервной системы, создает особый, необычный психофизиологический фон, на который мощно проецируются психологические ожидания, вся предшествующая психологическая подготовка к данному событию”.

Таблица 5

Корреляционные связи, выявленные в группе 1-А.

Пояснения: указаны только достоверные корреляции, ** - достоверность при p<0,01,

*** - достоверность при p<0,001.

Установлена связь между копинг-мотивами и ожиданиями социального выражения, прилива сил. По мнению P. Hasking (2011) ожидаемые действия психоактивных веществ имеют непосредственное отношение к формированию мотивов употребления алкоголя. Таким образом, чем выше ожидания социального выражения и прилива сил, тем выше мотив обращения к алкоголю с целью преодоления негативных эмоциональных переживаний, стресса, и, вероятно, выше позитивные последствия употребления.

Положительная связь ожидаемых действий общего положительного эффекта и позитивных последствий употребления алкоголя подтверждает мнение о том, что ожидаемые действия алкоголя оказывают влияние на поведение после его приема и последствия (А.И. Палея, 1993, Р. Фрэнкин, 2003).

Таблица 6

Корреляционные связи, выявленные в группе 2-Н.

Пояснения: указаны только достоверные корреляции, ** - достоверность при p<0,01,

*** - достоверность при p<0,001.

У мужчин, больных наркоманией второй стадии, выявлены следующие положительные корреляции:

·      Между мотивами получения позитивных ощущений и аддиктивными мотивами (p=0,005, Spearman R=0,601);

·        Между абстинентными мотивами и мотивами получения позитивных ощущений (p=0,001, Spearman R=0,654);

·        Между ожиданием общего положительного эффекта и аддиктивным мотивом (p=0,002, Spearman R=0,630);

·        Между ожиданием прилива сил и атарактическим мотивом (p=0,009, Spearman R=0,562);

·        Между ожиданием физического и социального удовлетворения и мотивом получения позитивных ощущений.

Эти корреляции свидетельствуют, что чем выше мотивы употребления наркотиков, связанные с получением позитивных ощущений, тем выше аддиктивные и абстинентные мотивы. Стремление употребить наркотик, чтобы получить приятные ощущения, улучшить свое самочувствие, обусловлено стремлением снять абстинентный синдром, улучшить свое физическое состояние и желанием опьянеть. У мужчин с наркоманией ведущими среди мотивов употребления являются абстинентные и аддиктивные мотивы, которые тем выше, чем выше мотивы получения позитивных ощущений.

Положительная связь ожидания общего положительного эффекта и аддиктивных мотивов указывает на сформированность зависимости от наркотиков. Чем выше аддиктивный мотив, тем выше ожидаемые действия общего положительного эффекта. Ожидания же прилива сил связаны со стремлением нейтрализовать негативные переживания, выйти из состояния скуки.

Установлена связь мотивов получения позитивных ощущений и ожиданий физического и социального удовлетворения. Таким образом, чем выше ожидаемые действия физического и социального удовлетворения, тем выше мотивы, связанные с получением приятных, положительных ощущений.

На основании результатов и анализа литературы мы можем судить о наличие единых механизмов построения мотивации употребления психоактивных веществ, главным пусковым механизмом, которого являются ожидаемые действия, проецируемые на дальнейшее поведение человека.

ВЫВОДЫ

. В структуре мотивации употребления алкоголя больных алкоголизмом равномерно представлены социальные мотивы, мотивы преодоления негативного состояния и мотивы получения позитивных ощущений. Социально-обусловленные и псевдокультурные мотивы больных алкоголизмом выражены статистически достоверно интенсивнее, по сравнению с аналогичными мотивами потребления героина больными наркоманией.

. В структуре мотивации потребления наркотиков больных наркоманией мотивы совладания с негативными состояниями (синдром отмены, патологическое влечение) и получения позитивных ощущений преобладают над социальными мотивами употребления. Мотивы больных наркоманией, связанные с синдромом отмены, патологическим влечением к наркотику, преодолением негативных состояний и получением позитивных ощущений выражены статистически достоверно интенсивнее, чем мотивы употребления алкоголя у больных алкоголизмом.

. Ожидаемое действие алкоголя и наркотиков для мужчин, зависимых от алкоголя или наркотиков, имеет общий радикал, связанный с предвосхищаемым уменьшением напряжения, физическим, социальным удовлетворением и приливом сил.

. По сравнению с ожидаемым действием алкоголя у мужчин с алкоголизмом, ожидаемое действие героина статистически достоверно выше и связано с предвосхищаемым общим положительным эффектом и уменьшением напряжения. Ожидаемое действие алкоголя, связанное с получением физического ущерба и затруднением познания, статистически достоверно выше у мужчин с алкоголизмом.

. Cубъективное восприятие последствий употребления алкоголя и наркотиков связано с ожиданием прежде всего физических последствий и последствий интраперсональных. Статистически достоверных различий в восприятии последствий употребления в группах больных алкоголизмом и наркоманией не выявлено.

. Выявлены положительные связи между гедонистическими мотивами и ожиданиями, связанными с общим положительным эффектом, ожиданиями социального и физического удовлетворения и позитивные последствиями употребления алкоголя. Мотивы преодоления негативного состояния (копинг-мотивы) позитивно коррелируют с ожидаемыми действиями социального выражения и ожиданиями прилива сил.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В связи с необходимостью повышения результативности лечения больных с зависимостью от алкоголя и наркотиков в их лечении всё больше, помимо врачей-наркологов, принимают участие психотерапевты и клинические психологи. Для более полного представления о таких пациентах постоянно изучаются их психологические особенности, подбирается новое лечение. Изучение мотивации, ожидаемых действий и последствий употребления психоактивных веществ имеют большие возможности для практического применения как в процессе терапии, через осознание последствий употребления алкоголя и наркотиков, изменения ожиданий, связанных с употреблением, и качественной проработкой мотивов употребления алкоголя и наркотиков, так и в целях профилактики, через информирование о последствиях алкоголизма и наркомании, и работу с ожидаемыми действиями и мотивами употребления психоактивных веществ.

В нашей работе были исследованы мотивы, ожидаемые действия и последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин больных алкоголизмом и наркоманией второй стадии. Были получены общие сведения об особенностях мотивов обращения к психоактивному веществу, ожидаемых его эффектах и последствиях для мужчин с алкоголизмом и наркоманией. Так была подтверждена гипотеза о различии мотивов употребления психоактивных веществ у мужчин в клинике алкоголизма и наркоманией. Это объясняется типом употребляемого вещества, отношением социума к психоактивному веществу (употребление алкоголя социально одобряется, в то время как употребление наркотиков социально порицается) и выраженностью абстинентного синдрома. Гипотеза о различии ожидаемых действиях у мужчин с алкоголизмом и наркомании нашла свое подтверждение в нашем исследовании. У мужчин с наркоманией преобладают аддиктивные и абстинентные мотивы употребления наркотиков, что формирует ожидания улучшения своего состояния, расслабления и снятия напряжения. В то время как у мужчин с алкоголизмом формируются негативные ожидания ухудшения когнитивных функций, физического состояния. Тем не менее, последствия употребления психоактивных веществ выражены умеренно и не различаются у мужчин, зависимых от алкоголя и наркотиков. Это объясняется самим заболеванием и его патогенным влиянием на личность человека.

Данная работа нуждается в дальнейшей разработке, в более подробном исследовании на большей выборке мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков, влияние на них возрастных и гендерных особенностей, продолжительности употребления и типом течения заболевания. Установление новых связей может помочь в понимании особенностей мужчин с алкоголизмом и наркоманией и психотерапевтической работе с ними. Также необходимо исследовать связь мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления психоактивных веществ у здоровых и зависимых от алкоголя и наркотиков мужчин и женщин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.      Гипотеза сомато-психологического диссонанса: неврозологические, наркологические и психотерепевтические аспекты / А.И. Палей // Вопросы психологии:Ред. А.М. Матюшкин, О.А. Конопкин. - Москва: Школа-пресс, 1993. - №1 январь-март 1993. - с. 78-86.

2.      Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 1999. - 1023 с

3.         Березин С.В., Лисецкий К.С., Орешникова И.Б. Возникновение и эволюция системы профилактики наркологических заболеваний у детей//Пути и методы предупреждения подростковой и юношеской наркомании. - Самара: Сам. ГУ, 1999

4.         Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. - М.: Медицина, 1986. - 272 с.

5.         Братусь Б. С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1974.- 96 с

6.         Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984 - 144 с.

7.         Братусь Б. С. Аномалии личности.- М.: Мысль, 1988.

8.         Гордеева Т.О. Психология мотивации достижения. Учебное пособие. М.: Смысл; Изд. центр «Академия», 2006. - 333 с.

9.         В. Ю. Завьялов. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости.- Новосибирск: Наука. Сиб. отд-е, 1988. - 198 с.

10.       Изард К. Э.. Психология эмоций. /Перев. с англ. - СПб: Питер, 2002

11.       Клиническая психология: Учебник для вузов. Под ред. Б. Д. Карвасарского 4-е изд. - СПб: Питер, 2010.

12.       Колпаков Я. В. Структура и уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя. Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук, Москва - 2010.-199с.

13.       Курек Н. С. Нарушение психической активности и злоупотребление психоактивными веществами в подростковом возрасте. - СПб: Алетейя, 2001

14.       Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы и эмоции. М., 1971.

15.       Немцов А. Алкогольная смертность в России. 1980-90-е годы. М., 2001. С. 44

16.       Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Наркотики: проблемы и их решения. Учебное пособие для студентов вузов. М., МГУ им. М.В.Ломоносова, 2000.-70с.

17.       Сирота Н. А., Ялтонский В. М. Профилактика наркомании и алкоголизма: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений - 2 изд - М.: Академия, 2007 - 176 с.

18.       И. В. Стрельчук «Острая и хроническая интоксикация алкоголем» Москва, изд. «Медицина», 1973г.

19.       Соломзес Дж. А., Чебурсон В., Соколовский Г. «Наркотики и общество.» М. Иллойн, 1998

20.       Фрэнкин, Р. Мотивация поведения: Биологические, когнитивные и социальные аспекты/ Р. Фрэнкин; Пер. с англ. Белоусова В., Ракитной А. - 5-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 650 с.

21.       Узнадзе Д.Н. Психология установки. -СПб.: Питер, 2001.

22.       Шайдукова Л.К. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин: Автореф. дисс...доктора мед.наук. - М. 1996

23.       Bastine, RHE (Hrsg.). Klinische Psychologie. Band 2. Stuttgart: Kohlhammer. 1984

24.       Carrigan, M. H., Ham, L. S., Thomas, S. E., & Randall, C. L. Alcohol outcome expectancies and drinking to cope with social situations. Addictive Behaviors, 33. 2008. p. 1162-1166

25.       Cooper, M. L., Frone, M. R., Russell, M., & Mudar, P. Drinking to regulate positive and negative emotions: A motivational model of alcohol use. Journal of Personality and Social Psychology, 69(5), 990−1005.

26.    Merrill, J.E., Read, J.P. Motivational Pathways to Unique Types of Alcohol Consequences Psychology of Addictive Behaviors. 24, 2010. p. 705-711.

27.       Goldman, MS.; Del Boca, FK.; Darkes, J. Alcohol expectancy theory: The application of cognitive neuroscience.. In: Leonard, KE.; Blane, HT., editors. Psychological Theories of Drinking and Alcoholism. 2nd Edition. Guilford Press; New York: 1999. p. 203-246.

28.       Hasking P., Lyvers M., Carlopio C. The relationship between coping strategies, alcohol expectancies, drinking motives and drinking behavior. Psychology of Addictive Behaviors. 36, 2011 p. 479-487

29.    Ooteman W., M. Koeter, R. Verheul, G. Schippers. Development and validation of he Amsterdam motives for drinking scale: an attempt to distinguish relief and reward drinkers. England: Oxford journals, 2006

30.       Schmidt H., Simon R. Erwartung: Lexikon der Psychologie. Herderbucherei. Bd. 1.- 1988.- S. 505-507.

31.       Schmidtbauer W. Erwartung // Psychologie: Lexikon der grundbegriffe. -Hamburg: Rowolt, 1991. S.68-69.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

ФИО__________________________

Пол м ж Возраст________ Дата_____________

У людей могут быть разные причины употребления алкогольных напитков. Как часто вы употребляете алкогольные напитки по тем или иным причинам, в тех или иных ситуациях, приведенных ниже?

Используя предлагаемые варианты ответа, выберите тот, который наиболее точно совпадает с Вашим мнением, и обведите его кружком.

Как часто Вы выпиваете………

Приложение № 2

Бланк опросника “Последствия употребления наркотиков”

Код_________

Имя__________________ Отчество____________________ Фамилия______________________

Год рождения__________________ Дата______________ Пол м ж

Инструкция: Ниже приведен ряд событий, которые происходят с людьми, принимающими наркотики. Прочитайте внимательно каждое утверждение и обведите кружочком номер, который определяет, что это событие когда-нибудь происходило с Вами (0 - нет, 1 - да). Если такое событие с Вами не происходило, то обведите кружочком ответ 0 (нет).

Такое событие когда-нибудь происходило с Вами?