Личностные и социально-психологические особенности лиц с эмоциональным выгоранием

Областное государственное бюджетное образовательное

Учреждение дополнительного профессионального образования

Ульяновский институт повышения квалификации и переподготовки работников образования

(ОГБОУ ДПО УИПКПРО)

Факультет переподготовки

Выпускная квалификационная работа

по специальности «Психология»

по теме:

«Личностные и социально-психологические особенности лиц с эмоциональным выгоранием»

Работу выполнила:

Гаджиева Венера Шавкятовна

Научный руководитель:

ст. н. с. НИЛ РИП УИПКПРО

Волобаев Виктор Михайлович

Содержание

Введение

Глава 1. Проблема эмоционального выгорания в отечественной и зарубежной психологии

.1 История изучения эмоционального выгорания

.2 Факторы, способствующие развитию эмоционального выгорания

.3 Структура и процесс эмоционального выгорания

.4 Особенности выгорания у медработников

.5 Границы эмоционального выгорания

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

.1 Общая характеристика обследованных

.2 Процедуры исследования

.3 Характеристика методов исследования

Глава 3. Исследование личностных и социально-психологических особенностей медработников с эмоциональным выгоранием

.1 Результаты исследования «выгорания»

.2 Результаты исследования иррациональных убеждений

.3 Результаты исследования невротических черт личности

Заключение

Практические рекомендации

Библиографический список использованной литературы

Приложения

Введение

Непосредственное проявление всевозрастающих проблем, связанных с самочувствием работников, эффективностью их труда и стабильностью деловой жизни организации, обусловили научный и практический интерес синдрому профессионального выгорания.

«Взаимосвязь человека с профессией долгие годы изучалась сквозь призму адаптации личности к деятельности, ее профессиональной пригодности, удовлетворенности процессом труда и повышения его результативности» [11].

По современным представлениям, синдром «эмоционального выгорания» - это сложный психофизиологический феномен, который определяется как эмоциональное, умственное и физическое истощение, возникающее из-за продолжительной эмоциональной нагрузки. Последствия «выгорания» могут повлиять как на саму личность, так и на профессиональную деятельность: ухудшается качество работы, утрачивается творческий подход к решению задач, растет число профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, наблюдаются переход на другую работу, смена профессии.

В процессе выполнения профессиональной деятельности может происходить искажение профессионального развития, возникновение негативных качеств, меняющих профиль личности [12]. «Под влиянием условий труда, индивидуально-типологических особенностей работников, их возраста развиваются профессионально нежелательные качества, которые отрицательно сказываются на продуктивности деятельности» [11].

Исследовались различные факторы, которые могут негативно сказаться на профессиональном развитии. К ним относятся: неблагоприятная социально-экономическая ситуация, низкая организационная культура труда, отсутствие адекватной социально-профессиональной мотивации содержанием труда, низкий уровень развития способностей, профессионально важных качеств, психофизиологических свойств и др. [11].

Так же психологами было подчеркнуто, «что профессиональное развитие сопровождается периодами регресса, дезадаптации, стагнации, кризисами, деформациями, а в отдельных случаях и профессиональной деградацией человека» [11].

В последние годы синдром профессионального выгорания и факторы риск выгорания выступают предметом многочисленных исследований, проводимых зарубежными и отечественными психологами. Вопросу выгорания посвящены многочисленные работы таких зарубежных и отечественных авторов: К. Маслач, С. Джексон, В.Е.Орел, Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова, Л.И. Анциферова, В.В. Бойко, Т.В. Копылова, А.Б. Леонова, С.Г. Никифоров, Т.В. Форманюк и др. Однако, вопрос причины выгорания, проблемы взаимоотношений личностных особенностей и выгорания, динамики этого процесса остаются до конца не разрешенными. Синдром эмоционального выгорания является неотъемлемой частью профессиональной деятельности тех специалистов, которые относятся к помогающим профессиям. Это врачи, педагоги, психологи, психотерапевты, социальные работники, юристы, милиционеры и др. Это те профессии, представители которых в своей работе имеют дело с негативными переживаниями людей и оказываются личностно вовлеченными в них. Синдром эмоционального выгорания возникает в результате накопления отрицательных эмоций без их выброса. Опасность выгорания заключается в том, что это не кратковременный эпизод, а долговременный процесс сгорания дотла. Выгорающий человек может даже не понимать, что с ним происходит, и продолжать жить в постоянном стрессе, который, в конце концов, может привести к серьезным заболеваниям [13]. У некоторых специалистов это состояние возникает наиболее часто, особенно это относится к медицинским работникам.

В подобной ситуации человеку необходима психологическая помощь, но для этого требуется выявить факторы, вызывающие эмоциональное выгорание [7].

Интерес к синдрому выгорания объясняется тем, «что этот синдром - непосредственное проявление всевозрастающих проблем, связанных с самочувствием работников, эффективностью их труда и стабильностью деловой жизни организации» [13]. «В организации ухудшается психологическая атмосфера, возрастают текучесть кадров, абсентеизм, конфликтность, снижаются количественные и качественные показатели работы. Выгорание может провоцировать злоупотребление алкоголем или различными медикаментозными средствами, например, снотворным» [28]. Психофизиологические последствия отражаются в психосоматических расстройствах, таких как бессонница, головные боли и др. [7]. Синдром выгорания относится к числу личностной деформации. Выгорание развивается у тех, кто по роду своей деятельности должен много общаться с другими людьми, причем от качества коммуникации зависит результат деятельности (моральный и материальный). Все ситуации рабочего общения, отягощенные высокой ответственностью за людей (клиентов, пациентов, учеников, подчиненных), сопровождающиеся высокой эмоциональной и интеллектуальной напряженностью (когнитивной сложностью), становятся фактором риска выгорания работников [3, 17, 22].

«Выгорание - ответная реакция на продолжительные стрессы межличностных коммуникаций, не просто результат, а следствие неуправляемого стресса» [6]. Синдром профессионального выгорания - это реакция на рабочие стрессы. Она «включает в себя психологические, психофизиологические и поведенческие компоненты. В зависимости от того, как ухудшаются последствия стрессов на работе, истощаются эмоциональные и физические силы человека, он становится менее энергичным, ухудшается его здоровье. Истощение ведет к уменьшению контактов с окружающими. У сгоревших на работе людей снижается трудовая мотивация, развивается безразличие к работе, ухудшаются качество и производительность труда» [7].

Объект исследования: Эмоциональное выгорание.

Предмет исследования: Личностные и социально-психологические особенности лиц с эмоциональным выгоранием.

Цель исследования: Изучить личностные и социально-психологические особенности медицинских сестер.

Гипотеза: Личностные и социально-психологические особенности влияют на развитие эмоционального выгорания медицинских сестер.

Задачи, направленные на реализацию сформулированной цели и ее конкретизацию:

1.       Провести теоретический анализ по проблеме эмоционального выгорания.

.        Подобрать комплекс методик для диагностики факторов, определяющих, появление и развитие СЭВ, для определения личностных и социально-психологических особенностей медработников.

.        Подобрать выборку, на которой будет осуществляться диагностика факторов по выбранному комплексу методик.

.        Эмпирически исследовать отношения между показателем выгорания, личностными и социально-психологическими особенностями.

.        Обработать и проанализировать полученные результаты исследования.

.        Подтвердить или опровергнуть поставленную гипотезу.

Методы:

1.       Метод теоретического анализа психологических источников по проблеме.

.        Сбор сведений при помощи трех методик и анкетирования:

опросник на « выгорание» К. Маслач и С. Джексон в модификации Н.Е Водопьяновой;

методика для оценки наличия и выраженности иррациональных установок А. Эллиса;

методика «Невротических черт личности» на выявление эмоционально-аффективных и социально-психологических свойств личности.

Выборка респондентов, принявших участие в нашем исследовании, состоит из 47 человек, которые являются медицинскими работниками педиатрии разного возраста, стажа работы. Научная новизна заключается в подборе комплекта методик для диагностики эмоционального выгорания и диагностики личностных и социально-психологических особенностей и определения их взаимосвязи.

Структура выпускной квалификационной работы, состоит из введения, теоретической, практической части и заключения. Каждая из частей состоит из одной главы, которая подразделяется на параграфы.

В первой главе представлены основные теоретические подходы к определению сущности «выгорания», рассмотрены факторы, влияющие на развитие эмоционального выгорания, структура и процесс выгорания, границы «выгорания». Во второй главе дана характеристика материала и методов исследования, общая характеристика обследованных. В третьей главе представлено исследование, посвященное выявлению «выгорания» у медицинских сестер и личностных и социально-психологических особенностей.

Глава 1. Проблема эмоционального выгорания в отечественной и зарубежной психологии

1.1    История изучения эмоционального выгорания

Тема синдрома выгорания обсуждается в зарубежных научных кругах около сорока лет и связывается с именем американского психиатра Х. Дж. Фрейденбергера, который в 1974 году ввёл термин «burnout». Он определил это как синдром, включающий в себя симптомы общей физической утомленности и разочарованности у людей альтруистических профессий. «Выгорание» было описано им как истощение, вследствие резко завышенных требований к собственным ресурсам и силам [38] .

К.Маслач определила «выгорание» как потерю интереса и осторожности в работе[40] В 1984 году К. Маслач и С.Джексон к этим симптомам добавили эмоциональную истощенность, деперсонализацию и снижение общей работоспособности[41].

К 1982 году в англоязычной литературе было опубликовано более тысячи статей по эмоциональному выгоранию. Но исследования, представленные в них, носили описательный характер. К. Маслач одна из ведущих специалистов по исследованию эмоционального выгорания писала, что деятельность специалистов, которые относятся к системе «человек-человек» различна, но общее между ними то, что все они находятся в близком контакте с людьми, который очень трудно поддерживать продолжительное время [9].

В настоящее время большинством исследователей синдром профессионального выгорания определяется как «состояние эмоционального, психического и физического истощения, развивающегося в результате хронического неразрешённого стресса на рабочем месте» [12].

Опубликованные с 1974 по 1981 год исследования по проблеме «выгорания, в своем большинстве имеют лишь описания феномена, и только в некоторых из них содержится эмпирический материал и статистический анализ данных[43]

В 80-х годах ХХ века «выгорание» стали исследовать экспериментально, с применением научных методов исследования. Было принято единое соглашение по определению «выгорания», разработаны стандартизированные инструменты его измерения, что позволяет интерпретировать знания о «выгорании», планировать и продолжать дальнейшие исследования.

В отечественной литературе при исследовании феномена выгорания использовались различные термины: «эмоциональное сгорание» [30], «эмоциональное выгорание [3], «перегорание» [5] «психическое выгорание» [6,19,20] и «профессиональное выгорание [24]. Можно найти сведения о «выгорании» среди людей профессий типа «человек-человек», по классификации Е.А Климова [16]. В отечественной науке существуют трудности и разногласия в понимании терминологии данного феномена. Среди группы профессионалов обнаруживаются симптомы физического утомления и эмоциональной истощенности в ответ на действия производственного стрессора, связанного с межличностными отношениями.

Одним из первых в России проблему «выгорания» исследовал В.В Бойко [3]. По его мнению, эмоциональное выгорание представляют собой приобретенный функциональный стереотип эмоционального поведения, позволяющий человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. По мнению других авторов, процесс «выгорания» может также возникать на отдельных этапах профессионального развития и часто рассматривается как «болезнь общения». Так, Л.А. Китаев - Смык считает, что «выгорание» возникает вследствие душевного переутомления. Проявления «выгорания» он описывает как приглушение эмоций, исчезновение остроты чувств и переживаний, возникновение конфликтов с партнерами по общению в результате переноса раздражения на окружающих; потеря человеком представлений о ценности жизни, безразличие [15].

В последние годы проблема изучения «выгорания», как феномена отрицательного влияния профессиональной деятельности на личность, привлекла активное внимание отечественной психологии (Т.В. Форманюк,1994; В.Е. Ореол, 2001; Н.Е Водопьянова, 2005 и др,) [30,19,7].

Однако, несмотря на большое количество теоретических и эмпирических исследований, единого подхода к пониманию сущности «выгорания», механизмов его развития и психотерапии не выработано. Поэтому необходимо рассмотреть основные существующие подходы «выгорания» и его структуре, причине его возникновения и факторов, способствующих его возникновению. Как и любую болезнь, выгорание легче предупредить, чем лечить, поэтому важно обращать внимание на определение факторов, способствующих развитию этого явления [7].

.2 Факторы, способствующие развитию эмоционального выгорания

После того, как признали феномен выгорания, многие исследователи заинтересовались тем, какие факторы вызывают его появление, развитие и торможение. В настоящее время существует три группы подходов к определению эмоционального выгорания в зависимости от источника его возникновения: интерперсональные подходы (причина асимметрия, отрицательный эмоциональный заряд отношений), организационный подход (причина - факторы рабочей среды) и индивидуальные подходы (причина - особенности мотивационной сферы). Примером последней группы подходов является исследование А. Пайнс, согласно которому выгорание с наибольшей вероятностью возникает у работников социальной сферы с высоким уровнем притязаний в случае неудач в достижении целей[10].

К.Маслач выделяет факторы, от которых зависит развитие синдрома выгорания:

Индивидуальный предел возможностей противостоять истощению;

внутренний психологический опыт;

негативный индивидуальный опыт [40].

В исследованиях Н.Е Водопьяновой [6] изучены факторы эмоционального выгорания, среди которых:

Профессиональные стрессы;

Социально-психологические и социальные факторы (например, социальное сходство, переживание несправедливости, социальная незащищенность, неудовлетворенность работой и др.)

Низкий уровень оплаты труда;

Особо рассматривается такой фактор, как социальная поддержка. Поиск социальной поддержки представляет собой умение в трудных обстоятельствах найти поддержку со стороны окружающих и связан с уровнем выгорания: работники, уровень поддержки которых со стороны руководителей и коллег высокий, меньше подвержены выгоранию. Однако исследователи [46] обнаружили, что высокий уровень социальной поддержки связан с сильным эмоциональным истощением, если она исходит от семьи и коллег, а не от тех, кто действительно способен изменить рабочую или социальную ситуацию.

Влияние возраста и стажа работы также не однозначно. По данным Н.Е Водопьяновой, профессиональный рост, обеспечивающий человеку повышение его социального статуса, уменьшает степень выгорания. Для молодых специалистов фактором риска выгорания выступает не продолжительность работы (как стаж), а неудовлетворенность ею, отсутствие перспективы личностного профессионального роста, а также личностные свойство, оказывающие влияние на напряженность общения на работе.

Перлмани и Хартман [42] установили значимую связь синдрома выгорания как с административными, управленческими и коммуникативными особенностями организации, так и со статусно-ролевыми и индивидуальными характеристиками менеджеров, а также с результатами их деятельности. Авторы выделили три группы переменных, определенным образом влияющих на возникновение выгорания в сфере профессий типа «человек-человек»: личностные, ролевые и организационные [46].

.        Личностные факторы: интроверсия; реактивность; пол; возраст; авторитаризм; низкое самоуважение; трудоголизм; особенности мотивации; степень неудовлетворенности профессией и профессиональным ростом; большой стаж работы и др.

.        Ролевые факторы: ролевые конфликты; ролевая неопределенность.

.        Организационные факторы: время, затрачиваемое на работу; неопределенное содержание труда; работа, требующая исключительной продуктивности и постоянного повышения профессионализма, недостаток ответственности; характер руководства, несоответствующей содержанию работы и др.

К сожалению, результаты исследований, приводимые разными авторами, не всегда согласуются друг с другом. Это связано с тем, что они получены, во-первых, благодаря различному инструментарию измерения синдрома выгорания, а во- вторых, примирительно разным профессиям.

По мнению, В.В Бойко, эмоциональное выгорание является формой профессиональной деформации личности. Данный стереотип эмоционально восприятия действительности складывается под воздействием ряда факторов предпосылок - внешних и внутренних» [3].

Группа внешних факторов включает в себя условия материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности. К этой группе относятся: Хроническая напряженная психоэмоциональная деятельность. «Деятельность связана с интенсивным общением, с целенаправленным восприятием партнеров и воздействием на них. Профессионалу, работающему с людьми, приходиться постоянно активно ставить и решать проблемы, внимательно воспринимать, усиленно запоминать и быстро интерпретировать различную информацию, быстро взвешивать альтернативы и принимать решения» [3]. Дестабилизирующая организация деятельности. Сюда относятся: нечеткая организация и планирование труда, недостаток оборудования, плохо структурированная и расплывчатая информация, наличие шума, противоречия, завышенные нормы, с которыми связана профессиональная деятельность.

«Дестабилизирующая обстановка вызывает многократный негативный эффект: она влияет на профессионала и на субъект общения клиента, пациента и т.д., а затем на взаимоотношениях обеих сторон» [3]. Повышенная ответственность за исполняемые функции и операции. «Представители массовых профессий обычно работают в режиме внешнего и внутреннего контроля. Процессуальное содержание их деятельности заключается в том, что постоянно надо входить и находиться в состоянии субъекта, с которым осуществляется совместная деятельность. Надо всматриваться, вслушиваться, вчувствоваться в него, сопереживать, сострадать, сочувствовать, предвосхищать его слова, настроения, поступки.

Постоянно приходится принимать на себя энергетические разряды партнеров» [3]. Профессионалы юридически ответственны за здоровье и благополучие пациентов, из-за чего специалист находится в нервном перенапряжении. Медицинский работник, за время проведения приёма полностью отдается работе, и за три часа приема он энергетически истощается и к следующему дню он не успевает отдохнуть и восстановить силы. Так же сюда можно отнести переживание несправедливости. Профессионал оценивает свой вклад за счет положительной обратной связи от пациента, он ожидает, что оценят его помощь и хотя бы поблагодарят.

К внутренним факторам, обуславливающим эмоциональное выгорание, В.В.Бойко относит: Склонность к эмоциональной ригидности. Эмоциональное выгорание как средство психологической защиты возникает быстрее у тех, кто менее реактивен и восприимчив, более эмоционально сдержан, чем у людей импульсивных, обладающих подвижными нервными процессами. Повышенная впечатлительность и чувствительность блокируют данный механизм психологической защиты и не позволяют ему развиваться. Интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности. «Часто встречаются случаи, когда по молодости, неопытности и, может быть, наивности, специалист, работающий с людьми, воспринимает все слишком эмоционально, отдается делу без остатка. Каждый стрессогенный случай из практики оставляет глубокий след в душе. Судьба, здоровье, благополучие субъекта деятельности вызывает интенсивное соучастие и сопереживание, мучительные раздумья в бессонницу.

Постепенно эмоционально - энергетические ресурсы истощаются, и возникает необходимость восстанавливать их или беречь, прибегая к тем или иным приемам психологической защиты» [3]. Некоторые специалисты через какое-то время могут поменять профиль работы или даже профессию. Некоторые молодые специалисты уходят с работы в первые пять лет трудового стажа. «Но типичный вариант экономии ресурсов - эмоциональное выгорание. Специалисты, спустя 11-16 лет приобретают энергосберегающие стратегии исполнения профессиональной деятельности» [3].

Слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности. Здесь рассматривается два варианта: либо профессионал в сфере общения не заинтересован проявлять соучастие и сопереживание субъекту своей деятельности, что приводит к безразличию, равнодушию, черствости, либо человек не привык, не умеет поощрять себя за сопереживание и соучастие, проявляемые по отношению к субъектам профессиональной деятельности. Систему самооценок он поддерживает иными средствами - материальными или позиционными достижениями [3]. Выгорание особенно опасно в начале своего развития, так как выгорающий человек не осознает симптомы выгорания и изменения. Такие изменения в поведении легче заметить со стороны. Как и любую болезнь, выгорание легче предупредить, чем лечить, поэтому важно обращать внимание на определение факторов, способствующих развитию этого явления [7].

Важно отметить, что первичность каких-либо факторов в качестве основной и главной причины развития выгорания в настоящее время не установлена и зависит от предпочтений исследователя. К сожалению, результаты исследований, приводимые разными авторами, не всегда согласуются друг с другом. Это связано с тем, что они получены, во-первых, благодаря различному инструментарию измерения синдрома выгорания, а во- вторых, примерительно разным профессиям. Попыткой решения этой задачи стало появление несколько новых подходов к понятию «выгорания», среди которых выделяется подход К. Маслач и М. Лейтер [20]. По этому подходу “выгорание» является результатом несоответствия между личностью и работой. Рассматривая «выгорание» как системное явление, они предлагают шесть сфер такого несоответствия между: а) требованиями, предъявляемыми к работнику, и его ресурсами; б) стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов, за которые они несу ответственность , жесткой и нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контролем за ней; в) работой и личностью ввиду отсутствия вознаграждения, что переживается работником как непризнание его труда; г) личностью и работой ввиду потери чувства положительного взаимодействия с другими в рабочей среде; д) личностью и работой при отсутствии справедливости на работе; е) этическими принципами личности и требованиями работы [23].

.3 Структура и процесс эмоционального выгорания

В настоящее время существует несколько моделей описывающих феномен «выгорания». Их можно объединить в две группы рассматривающие «выгорание», как состояние и, как процесс.

В первом случае строят модели в зависимости от количества факторов. Согласно однофакторной модели «выгорание» определяют, как состояние физического, эмоционального и психического истощения, вызванное длительным включением в ситуацию, предъявляющей высокие требования к эмоциональной сфере. В ней главной причиной является истощение, а остальные проявления - следствием. В определение были включены физические симптомы, которые характеризуют физическое истощение низким энергетическим уровнем, слабостью, хронической бессонницей и многочисленными физическими и психосоматическими жалобами. В эмоциональное истощение включены чувство беспомощности, безнадежности и обманутости, которое в экстремальной ситуации может привести к эмоциональному взрыву. Психическое истощение рассматривается, как развитие негативных установок по отношению к себе, своей работе и жизни в целом. По мнению авторов этого подхода [44,45], «выгоранию» подвержены люди не только в разных профессиональных группах, но и вне работы.

Двухфакторная модель. Ее авторы - Д. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма - голландские исследователи, которые проводили исследования среди медсестер. Синдром выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации [35]. Первый компонент, получивший название аффективного, относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй - деперсонализация - проявляется в изменении отношения либо к пациентам, либо к себе. Он получил название установочного. Трехфакторная модель (К. Маслач и С. Джексон) [41]. Синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Эмоциональное истощение рассматривается как основная составляющая выгорания и проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении. Вторая составляющая (деперсонализация) сказывается в деформации отношений с другими людьми. В одних случаях это может быть повышение зависимости от окружающих. В других усиление негативизма, циничности установок и чувств по отношению к реципиентам: пациентам, клиентам и т. п. Третья составляющая выгорания, редукция личностных достижений, может проявляться либо в тенденции негативной самооценки, занижении своих профессиональных достижений и успехов, негативизме по отношению к служебным достоинствам и возможностям, либо в приуменьшении собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим [40, 41]

Описанные три компонента выгорания в какой-то степени отражают специфику профессиональной сферы, в которой впервые был обнаружен данный феномен. Особенно это касается второго компонента выгорания - деперсонализации, нередко показывающей состояние сферы социального обслуживания людей и оказания им помощи. Выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Четырехфакторная модель [36, 40]. В четырехкомпонентной модели выгорания один из его элементов (эмоциональное истощение, деперсонализация или редуцированные персональные достижения) разделяется на два отдельных фактора. Например, деперсонализация, связанная с работой и с реципиентами соответственно [37, 39].

Процессуальные модели выгорания рассматривают «выгорание» как динамический процесс, развивающийся во времени, и характеризующейся нарастающей степенью выраженности его проявлений, C. Сhtrniss определил «выгорание» как «процесс, в котором профессиональные установки и поведение изменяются негативным образом в ответ на напряжение на работе» [34]. В ответ на чрезмерные обстоятельства происходит потеря мотивации к работе, неудовлетворенность, которая реализуется в психологическом уходе и эмоциональном истощении. Он выделил три стадии этого процесса:

.        Дисбаланс между ресурсами и требованиями;

.        Краткосрочное эмоциональное напряжение, утомление и истощение;

.        Негативные изменения в установках и поведении.

Динамическая модель Б. Перлмана и Е. Хартмана описывает развитие процесса выгорания как проявление трех основных классов реакции на организационные стрессы [42]. Это физиологические реакции, проявляющиеся в физических симптомах (физическое истощение); аффективно-когнитивные реакции в виде асоциальных или иррациональных установок, неконструктивных переживаний и чувств (эмоциональное и мотивационное истощение, деморализация/деперсонализация); поведенческие реакции, выражающиеся в симптоматических типах преодолевающего поведения (дезадаптация, дистанцирование от профессиональных обязанностей, сниженная рабочая мотивация и продуктивность). Модель представляет четыре стадии стресса.

Первая стадия - напряженность, связанная с дополнительными усилиями по адаптации к ситуационным рабочим требованиям. Такую напряженность вызывают два наиболее вероятных типа ситуаций. Первый: навыки и умения работника недостаточны, чтобы соответствовать субъективно воспринимаемым или реальным организационным, статусно-ролевым и профессиональным требованиям. Второй: работа может не соответствовать ожиданиям, потребностям или ценностям субъекта труда. Те и другие ситуации создают противоречие между субъектом и рабочим окружением, что запускает процесс «непродуктивного горения».

Вторая стадия сопровождается сильными ощущениями и переживаниями стресса. Многие стрессогенные ситуации могут не вызывать соответствующих переживаний, поскольку происходит конструктивное когнитивное оценивание своих возможностей и осознаваемых требований рабочей ситуации. Движение от первой стадии ко второй зависит от ресурсов личности и от статусно-ролевых и организационных переменных.

Третья стадия сопровождается реакциями основных трех классов (физиологические, аффективно-когнитивные, поведенческие) в индивидуальных вариациях.

Четвертая стадия представляет собой выгорание как многогранное переживание хронического психологического стресса. Будучи негативным последствием психологического стресса, переживание выгорания проявляется как физическое, эмоционально-мотивационное истощение, неконструктивная когнитивная и поведенческая защита, как переживание субъективного неблагополучия - определенного физического или психологического дискомфорта. Четвертая стадия образно сопоставима с затуханием горения при отсутствии необходимого топлива. Переменные, значимо связанные с выгоранием, распределены в модели следующим образом: организационные и индивидуальные характеристики воздействуют на восприятие субъектом труда роли и привлекательности организации, опосредуя ответные реакции работника. В ответ на это организация реагирует на симптомы, проявляющиеся у работника (на третьей стадии), что затем может привести к последствиям выгорания, проявляющимся на четвертой стадии. Так Перлман и Хартман понимают многомерную динамику процесса выгорания.

А. Широм [46] считает выгорание комплексом физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления. По его мнению, главный фактор в динамике выгорания - истощение эмоциональное. Остальные компоненты-это следствие личностной деформации, которая негативно сказывается на социально-психологической адаптации и социальном здоровье. Согласно Буриш [33], в развитии синдрома выгорания можно выделить шесть главных фаз: предупреждающая; снижение уровня собственного участия; эмоциональных реакций; деструктивного поведения; психосоматических реакций; разочарования. Эти фазы развиваются в результате сильной зависимости от работы, которая приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. Анализируя фазы развития синдрома, можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. На первом этапе профессиональная деятельность составляет главную ценность и смысл всей жизни человека. По мнению Буриша, тот, кто «выгорает», когда-то должен был «загореться»». Этот «запал» не несет никаких отрицательных

последствий при условии соответствующей сатисфакции. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы выгорания. Изменение отношения к профессиональной деятельности, от положительного до безразличного или отрицательного, можно проследить на примере «выгоревшего» врача, который начинает воспринимать пациента исключительно как медицинский случай («почки» из пятой палаты, «инфаркт» из восьмой). Происходит обезличивание отношений между участниками этого процесса, которое подавляет проявление гуманных форм поведения между людьми и создает угрозу для личностного развития представителей социальных профессий.

По мнению В.В Бойко [3] симптомы эмоционального выгорания связаны с фазами стресса (напряжения, резистенции и истощения) В этих фазах возникают отдельные симптомы развивающего синдрома. В фазе напряжения тревога служит предвестников и запускающим механизмом в формировании «выгорания».

Сопротивление нарастающему стрессу фактически начинается с момента появления тревожного напряжения. Человек стремится к психологическому комфорту, путем снижения давления внешних обстоятельств с помощью имеющихся в его распоряжении средств. Фаза истощения характеризуется поведением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы.

Дж. Гринберг [9] предлагает рассматривать «выгорание» как пятиступенчатый прогрессирующий процесс: («Медовый месяц»). Работник сначала доволен работой и с энтузиазмом относится к заданиям. По мере продолжения рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия, и энергичность уменьшается («недостаток топлива»). Появляются усталость, апатия, могут возникнуть проблемы со сном. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у работника быстро теряется интерес к своему труду или исчезает привлекательность работы в данной деятельности. В случае высокой мотивации он может продолжать пользоваться внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью («хронические симптомы»). Чрезмерная работа без отдыха приводит к измождению и подверженности заболеваниям, а также к хронической раздражительности, обостренной злобе или чувству подавленности «загнанности в угол». Постоянное переживание чувство нехватки времени «кризис». Развиваются хронические заболевания, в результате которых человек частично или полностью теряет работоспособность. Усиливаются переживания неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни «пробивание стены». Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний, угрожающих жизни человека. Появляются проблемы, ставящие под угрозу карьеру.

К сожалению, представленные выше модели не сопровождаются конкретным диагностическим инструментарием, что не позволяет оперировать ими в исследованиях. Таким образом, на наш взгляд, конструктивным представляется изучение динамики процесса выгорания с опорой на модель Маслач и Джексон. Исследования последних лет не только подтвердили правомерность такой структуры, но и позволили существенно расширить область ее распространения, включив профессии, не связанные с социальным кругом. Это привело к некоторой модификации понятия выгорания и его структуры.

Выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Такое понимание подвергло определенному видоизменению и понимание его основных компонентов: эмоционального истощения, цинизма, профессиональной эффективности. С этих позиций понятие деперсонализации имеет более широкое значение и означает отрицательное отношение не только к клиентам, но и к труду и его предмету в целом.

.4 Особенности выгорания у медработников

«Одно из первых мест по риску возникновения синдрома эмоционального выгорания занимает профессия медицинских работников. Медицина является той сферой деятельности человека, где преобладают негативные эмоциональные состояния. Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости. В медицину профессии типа человек-человек, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии [4]. Считается, что высокая эмпатийность врача «помогает прочувствовать состояние пациента и вместе с этим врача характеризует способность легко преодолевать неприятные впечатления» [4].

В течение своего рабочего дня медик находится в теснейшем общении с пациентами и сталкивается с негативными эмоциями, при этом невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Больше всего риску возникновения синдрома выгорания подвержены лица, предъявляющие слишком высокие требования к себе. Настоящий медик, по мнению таких специалистов - это образец профессионального совершенства. Входящие в эту категорию специалисты сравнивают свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью [13].

«Нельзя не учитывать и того, что медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от больного, становиться менее эмпатичными, иначе им грозят эмоциональное перегорание и даже невротические срывы» [31].

Требования, которые предъявляются медикам, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью они должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и эмоциональная заторможенность могут быть препятствием для осуществления четких и быстрых действий [21].

«Выделяют три типа медицинских работников, которым угрожает синдром эмоционального выгорания:

.        Педантичный тип: добросовестные люди с чрезмерной, болезненной аккуратностью, в любом деле стремятся добиться образцового порядка, даже в том случае, если это будет в ущерб им самим;

.        Демонстративный тип: люди, которые стремятся быть первыми во всем, всегда стараются быть на виду. Этому типу людей свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;

.        Эмотивный тип: очень впечатлительные и чувствительные люди. Они отзывчивы, склонны воспринимать чужую боль как собственную, это граничит с саморазрушением».

.5 Границы эмоционального выгорания

Эмоциональное выгорание представляет собой самостоятельный феномен, не сводимый к другим состояниям, встречающийся в профессиональной деятельности. Однако, во многом из-за полиморфной структуры и изучения с психологических позиций, вопрос между компонентами эмоционального выгорания и такими характеристиками, сопровождающими в ряде случаев трудовой процесс, как стрессовые состояния, депрессия, утомление остается открытым. По мнению О.В. Кербикова, «…нечеткость границ между отдельными формами - не ошибка, а одна из особенностей малой психиатрии» [14, С. 25]

«Эмоциональное выгорании» тесно связано с депрессией, разочарованием в работе. Довольно трудно диагностировать различия между ними. Х.Фреденбергер указывал, что депрессия всегда сопровождается чувством вины, выгорание же всегда сопровождается чувством гнева. Вместе с тем, различия между выгоранием и депрессией обусловлены большой степенью универсальностью последней, в тоже время как выгорание проявляется только в профессиональной деятельности. Необходимо также различать выгорание и утомление, поскольку в последнем случае человек способен быстро восстановиться. Анализ субъективных ощущений людей, испытывающих синдром выгорания, показывает, что утомление как результат физических упражнений может сопровождаться чувством успешности в достижении каких-либо целей и с точки зрения является положительным опытом. Выгорание же связано с чувством неудачи и является негативным опытом [20].

Наконец, важно различать стрессовые состояния и эмоциональное выгорание. Хотя некоторые исследователи склонны рассматривать психическое выгорание как длительный рабочий стресс, переживание воздействия стрессовых факторов, большинство сходятся во мнении, что стресс и выгорание - это хотя и родственные, но относительно самостоятельные феномены. Соотношение между выгоранием и стрессом может быть рассмотрено с позиций временного фактора и успешности адаптации. Различие между стрессом и выгоранием кроется, прежде всего, в длительности последнего процесса. Выгорание представляет собой растянутый во времени рабочий стресс. С точки зрения Г. Селье, стресс представляет адаптивный синдром, который мобилизует все стороны психики человека; выгорание же является срывом в адаптации [26]. Другое отличие стресса и выгорания - степень их распространенности. В то же время как стресс может испытывать каждый, выгорание является прерогативой людей, имеющих высокий уровень достижений. В отличие от стресса, возникающего в бесчисленном множестве ситуаций (например, война, болезнь, а также ситуации на работе), выгорание очень часто проявляется при работе с людьми. Стресс не обязательно может быть причиной выгорания. Люди способны прекрасно работать в стрессовых условиях, если считают, что их работа важна и значима.

Симптомы, выявляемые при «выгорании», представляют собой аномальные реакции на различные стимулы. От нормальных реакций человека они отличаются отсутствием мотивированности и представляют собой чувственно неадекватный ответ на переживание, как по силе, так и по содержанию.

Известно, что симптомы СЭВ проявляются и вне психотравмирующей ситуации, что подтверждает их аномальность. При этом описано большое (от 120 до 150) количество симптомов составляющих содержание «выгорания» [7] что определяет его полиморфизм.

На сегодняшний день исследователи выделяют свыше ста симптомов выгорания:

сонливость, ухудшение зрения, слуха, обоняния, рассеянность, принятие ошибочных решений, суетливость;

ощущение потери контроля над собой;

недостаточно организованная деятельность (рассеянность, принятие ошибочных решений, суетливость);

ощущение беспомощности и несостоятельности;

увеличение числа неудачных дел;

нежелание идти на работу;

боязнь предстоящей ответственности;

стремление по быстрее завершить работу;

ощущение малой значимости решаемых проблем;

сомнения в эффективности работы;

перенос отрицательных эмоций на окружающих;

стремление уйти и реализовать себя в иной области;

снижение чувства юмора;

увеличение соматических жалоб;

социальное отчуждение;

снижение качества работы;

эмоциональные изменения;

негативное отношение к себе;

чувства безнадежности и беспомощности, разочарования и отрицательное отношение к работе, к другим и к жизни в общем;

сомнения в общей полезности своей работы;

обесцениваются прежние цели и ориентиры;

переживание своей профессиональной и личной несостоятельности, появляется ощущение, что что-то не так или страх, что не получится;

возникновение негативного и циничного отношения к клиентам, коллегам, подчиненным, семье;

обесцениваются профессиональные достижения, возникает негативная установка на жизненные и профессиональные перспективы;

нарушения правил внутреннего распорядка (увеличение времени перерывов);

невыполнение принципиальных задач и фиксация на мелких деталях [24] и многие другие.

Предпринимались попытки их систематизации. Так, на начальном этапе признаки «выгорания» разделили на три группы: эмоциональное истощение, деперсонализацию и снижения личностных достижений. Эмоциональное истощение, проявляющееся в отстраненности и неприхотливости в отношениях, в невозможности субъекта отдаваться работе так, как это было прежде, рассматривалось как центральная часть концепции синдрома. Деперсонализация - полная или частичная утрата интереса к человеку, тенденция развивать негативное отношение к клиентам, Снижение личных достижений - истощение личной изобретальности. К. Маслач, предложила, различать три компонента «выгорания» - эмоциональное истощение, индифферентное отношение к коллегам и негативная самооценка выполнения работы.

В. В Бойко[3], на диагностическую методику которого ссылаются многие исследователи “выгорания», описывает следующие симптомы:

. «переживания психотравмирующих обстоятельств»

. «неудовлетворенности собой»

. «загнанности в клетку»

. «тревоги и депрессии»

. «неадекватного избирательное эмоционального реагирования»

. «эмоционально - нравственной дезориентации»

. «расширения сферы экономии эмоций»

. «эмоциональный дефицит»

. «эмоциональная отстраненность»

. «личностная отстраненность, или деперсонализация»

Г.С Абрамова и Ю. А Юдчиц [1], основными симптомами СЭВ считают: усталость, утомление, истощение (после активной профессиональной деятельности), колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства; бессонницу, негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимоотношений); отрицательную настроенность к выполняемой деятельности; стереопизацию личностной установки, стандартизацию общения, деятельности, принятие готовых форм знания, функциональное, негативное отношение к себе; тревожные состояния; пессимистическую настроенность, депрессию, ощущение бессмысленности происходящих событий; чувство вины.

Можно выделить пять групп симптомов «выгорания»:

. Физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т.ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);

. Эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);

. Поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);

. Интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);

. Социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).

Таким образом, СЭВ характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни, несмотря на множественность и размытость симптоматики «выгорания», имеется возможность отграничивать «выгорание» от сходных состояний.

Выводы к главе 1

В данной главе мы рассмотрели теоретические основы проблемы эмоционального выгорания в отечественной и зарубежной психологии. Анализ литературы по данной тематике позволяет нам сформулировать теоретическую позицию, согласно которой синдром эмоционального выгорания развивается в процессе профессиональной деятельности.

. Первичность каких-либо факторов в качестве основной и главной причины развития выгорания в настоящее время не установлена и зависит от предпочтений исследователя. К сожалению, результаты исследований, приводимые разными авторами, не всегда согласуются друг с другом. Это связано с тем, что они получены, во-первых, благодаря различному инструментарию измерения синдрома выгорания, а во- вторых, примерительно разным профессиям. Попыткой решения этой задачи стало появление несколько новых подходов к понятию «выгорания», среди которых выделяется подход К. Маслач и М. Лейтер [20]. По этому подходу “выгорание» является результатом несоответствия между личностью и работой. Рассматривая «выгорание» как системное явление, они предлагают шесть сфер такого несоответствия между:

а) требованиями, предъявляемыми к работнику, и его ресурсами;

б) стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов, за которые они несу ответственность, жесткой и нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контролем за ней;

в) работой и личностью ввиду отсутствия вознаграждения, что переживается работником как непризнание его труда;

г) личностью и работой ввиду потери чувства положительного взаимодействия с другими в рабочей среде;

д) личностью и работой при отсутствии справедливости на работе;

е) этическими принципами личности и требованиями работы [23].

. В настоящее время существует несколько моделей описывающий феномен «выгорания». Их можно объединить в две группы рассматривающие «выгорание», как состояние и, как процесс.

а) В первом случае строят модели в зависимости от количества факторов.

б) Процессуальные модели выгорания рассматривают «выгорание» как динамический процесс, развивающийся во времени, и характеризующейся нарастающей степенью выраженности его проявлений.

К сожалению, представленные выше модели не сопровождаются конкретным диагностическим инструментарием, что не позволяет оперировать ими в исследованиях.

Таким образом, на наш взгляд, конструктивным представляется изучение динамики процесса выгорания с опорой на трехкомпонентную модель Маслач и Джексон. Исследования последних лет не только подтвердили правомерность такой структуры, но и позволили существенно расширить область ее распространения, включив профессии, не связанные с социальным кругом. Это привело к некоторой модификации понятия выгорания и его структуры.

Выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Такое понимание подвергло определенному видоизменению и понимание его основных компонентов: эмоционального истощения, цинизма, профессиональной эффективности. С этих позиций понятие деперсонализации имеет более широкое значение и означает отрицательное отношение не только к клиентам, но и к труду и его предмету в целом.

. К негативным последствиям «выгорания» относятся: снижение работоспособности, ухудшение качественных и количественных показателей работы; снижение адаптационных возможностей организма; личностные деформации.

. Больше всего риску выгорания подвержены лица, предъявляющие высокие требования к себе. Такие специалисты рассматривают свою работу как предназначение, миссия, из-за чего у них стирается грань между работой и частной жизнью.

. Синдром выгорания имеет много последствий, начиная от усталости, неспособности концентрироваться, нарушений сна и заканчивая раздражительностью, тревогой и депрессией. Один из характерных признаков выгорания - утрата интереса к работе. «Выгорание» характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни. «Выгорание» представляет собой самостоятельный феномен и его следует разграничивать от подобных состояний.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

.1 Общая характеристика обследованных

В исследовании приняли участие 47 медицинских сестер ГУЗ «Областная детская инфекционная больница» г. Ульяновск со средним медицинским образованием. Возраст участников находится в пределах от 20 года до 53 лет, средний возраст 36,6 лет. Стаж работы от 1 года до 32 лет (средний показатель стажа 15,5).

.2 Процедуры исследования

Тестирование испытуемых проводилось добровольно небольшими группами и индивидуально. Испытуемые получали инструкции и бланки ответов (см. приложения). После проведения тестирования, данные тестов, были обработаны и сведены в таблицы и диаграммы. Работа содержит 4 таблицы , 8 рисунков, 3 приложения.

На основе полученных данных мы попытались проследить влияние личностных и социально-психологических особенностей на развитие синдрома эмоционального выгорания.

.3 Характеристика методов исследования

эмоциональный выгорание психологический медработник

Подобранные для эмпирического исследования методики позволяют количественно оценить психологические показатели личностных и социально-психологических испытуемых, уровень эмоционального выгорания. Для проведения данного исследования были выбраны следующие методики и анкетирование:

. Методика «Профессиональное выгорание»:

Опросник разработан на основе модели К. Маслач и С. Джексон, адаптирован Н.Е. Водопьяновой. Существует несколько вариантов опросника для разных профессиональных групп. Для данного исследования был взят вариант опросника, предназначенный для медицинских работников. Методика содержит 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с выполнением деятельности, оценивающихся по 7-балльной шкале измерений, ответы варьируются от «никогда» (0 баллов) до «всегда» (6 баллов).

Опросник включает в себя три шкалы: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию персональных достижений [9].

Эмоциональное истощение - проявляется в переживаниях сниженного эмоционального настроя, потери интереса к окружающему, эмоциональном перенасыщение, появлении агрессивных реакций, вспышек гнева.

Деперсонализация - происходит обесценивание отношений с коллегами, пациентами, появляется циничность по отношению к чувствам и переживаниям других людей, снижается отзывчивость, соучастие, сочувствие.

Редукция персональных достижений - снижается значимость всего того, что достигнуто в профессиональном плане, снижение личностной и профессиональной самооценки.

Баллы подсчитываются в соответствии с ключом. Об определении уровня эмоционального выгорания можно судит по сумме баллов. Высокие показатели по субшкалам эмоционального истощения и деперсонализации и низкие показатели по шкале редукции персональных достижений свидетельствуют о высоком уровне эмоционального выгорания. Описание методики в приложении № 1.

. Методика для оценки наличия и выраженности иррациональных установок А.Эллиса.

Методика А. Эллиса направлена на определение степени рациональности - иррациональности мышления, наличия и выраженности иррациональных установок.

Испытуемому предлагается 50 утверждений, с которыми можно соглашаться, не соглашаться, а также использовать промежуточные формы ответов. Утверждения сгруппированы в пять шкал, четыре из которых соответствуют основным группам иррациональных установок мышления, выделенным А. Эллисом: «Установка катастрофы», «Долженствование в отношении себя», «Долженствование в отношении других» и «Оценочная установка». Дополнительная пятая шкала фиксирует уровень стрессоустойчивости, связанный с общей рациональностью мышления испытуемого. Для каждой из четырех типов иррациональных установок, а также по шкале « низкой фрустрационной толерантности», подсчитывается суммарный балл в соответствии с ключом - таблицей, где показано, какие вопросы входят в какую шкалу. Шкала «катастрофизация» отражает восприятие людьми различных неблагоприятных событий. Низкий балл по этой шкале свидетельствует о том, что человеку свойственно оценивать каждое неблагоприятное событие как ужасное и невыносимое, в то время как высокий балл говорит об обратном.

Показатели шкал «долженствования в отношении себя» и «долженствование в отношении других» указывают на наличие либо отсутствие чрезмерно высоких требований к себе и другим.

«Оценочная установка» показывает то, как человек оценивает себя и других. Наличие такой установки может свидетельствовать о том, что человеку свойственно оценивать не отдельные черты или поступки людей, а личность в целом.

Шкала - оценка «низкой фрустрационной толерантности» личности отражает степень переносимости различных фрустраций (то есть показывает уровень стрессоустойчивости). Отдельно, по каждой шкале, подсчитывается сумма набранных баллов и сравнивается со следующими нормами.

Несколько иначе, без опоры на конкретные цифры, производится оценка общего уровня рациональности или иррациональности мышления человека - следует найти сумму баллов по всем пяти шкалам и сравнить с минимально и максимально возможными показателями: от 50 до 300 баллов. Чем больше сумма, тем рациональнее мышление человека, тем меньше у него внутренних (когнитивного происхождения) сподвижников внешнему стрессору, и наоборот. Полученные данные сверяются с ключом.

Описание методики дано в приложении № 2.

. Методика «Невротические черты личности» (НЧЛ)

Опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ) содержит 119 пунктов - утверждений. Эти утверждения образуют 9 шкал (7 основных - личностных шкал и 2 контрольные шкалы). Основные шкалы опросника характеризуют полярные личностные свойства, играющие определенную роль в развитии неврозов, неврозоподобных и психосоматических расстройств. Контрольные шкалы выявляют отношение испытуемого к процессу исследования и достоверность результатов.

Ниже приводятся номера и названия шкал опросника «Невротические черты личности» (НЧЛ). Для личностных шкал, имеющих биполярный характер, название дается по полюсу, соответствующему высоким значениям шкалы.

Личностные шкалы:

. «Неуверенность в себе».

. «Познавательная и социальная пассивность».

. «Невротический “сверхконтроль” поведения».

. «Аффективная неустойчивость».

. «Интровертированная направленность личности».

. «Ипохондричность».

. «Социальная неадаптивность».

Контрольные шкалы:

. «Симуляция».

. «Диссимуляция».

Опросник НЧЛ является модификацией «Опросника невротических расстройств» (ОНР), разработанной на основе формализации клинико-психологического опыта. Предлагаемая специализированная методика направлена на выявление эмоционально-аффективных и социально-психологических свойств личности, связанных с развитием невротических, неврозоподобных и психосоматических нарушений. Опросник НЧЛ позволяет охарактеризовать уровень выраженности и соотношение изучаемых свойств в структуре личности. Описание методики представлено приложении № 3.

. Анкетирование

Для исследования факторов профессиональной деятельности специалистов, которые могут повлиять на изменение состояния здоровья, проводилось анкетирование.

Глава 3. Исследование личностных и социально-психологических особенностей медработников с эмоциональным выгоранием

Медицинским работникам был предоставлен раздаточный материал, состоящий из теста с вопросами для каждой методики и бланков для занесения в них ответов. Полученные данные были обработаны с помощью ключей. На основе полученных данных была проведена логическая и количественная обработка собранных данных.

.1 Результаты исследования «выгорания»

Таблица№1 Описательная статистика показателей эмоционального выгорания по выборке медицинских работников в баллах и процентах(n=47).

Примечание:

- шкала «эмоциональное истощение», 2 - «деперсонализация», 3- «редукция персональных данных». Уровни выгорания: а - очень высокий, б - высокий, в - средний, г - низкий.

Сравнительный анализ показателей выгорания в зависимости от возраста представлен в таблице №1. Группа 47 человек была разбита на следующие градации: от 20 до 29 лет (стаж до 10 лет), от 30 до39 лет (стаж до 19 лет), от 40 до 49 лет (стаж от 19до 29 лет), от 50 до 53 лет (стаж от 30 до 32 лет). В группу от 20 до 29 лет вошли 9 человек, от 30 до 39 лет - 10 человек, от 40 до 49 лет - 25 человек и в группу от 50 до 53 лет - 3 человека.

Рисунок №1. Сравнение групп показателей эмоционального выгорания по выборке медицинских работников в баллах и процентах(n=47).

Сравнение четырех групп между собой показало, что имеется тенденция к более высокому эмоциональному истощению у специалистов в возрастных группах от 40-49 лет (стаж от 19 до 29 лет).

Результаты по группам следующие:

По субшкалам в возрастной группе от 30 до 39 лет эмоциональное истощение имеют очень высокий уровень 3 человека(6%), высокий 3 человека(6%), средний 3 человека (6%) и низкий уровень 1 человек (2,12%). По субшкале деперсонализация в этой группе 8 человек имеют очень высокий уровень показателей (17%), 2 человека имеют высокий уровень(4,2%), средний и низкий уровень отсутствует. По показателю как профессиональная успешность (редукция персональных достижений) 1 человек имеет очень высокий показатель (2,12%%), 1 человек имеет высокий уровень (2,12%), и 1 человек имеет средний уровень (2,12%), 7 человек показали низкий уровень по субшкале (14,89%). Интегральные показатели выгорания в этой возрастной группе таковы: 6 человек имеют крайне высокую степень выгорания(12,76%) и 4 человека имеют высокие степени выгорания (8,5%).

От 40 до 49 лет по эмоциональному истощению очень высокий имеют 2 человека (4,2%), 7 человек имеют высокий уровень (14,89%), 14 человек имеют средний уровень (29,78%) и 2 человека низкий уровень (4,2%). В этой группе по деперсонализации 13 человек имеют очень высокий уровень (27,65%), 3 человека имеют высокий показатель(6,3%) и 9 человек имеют средний показатель (19%). Результаты по субшкале профессиональная успешность (редукция персональных достижений): 5 человек имеют очень высокий уровень (10%), 3 человека имеют высокий показатель (6,3%) и 9 человек имеют средний показатель (19%), низкий уровень у 8 испытуемых (17%). Интегральные показатели выгорания у этой группы: 10 человек имеют крайне высокую степень выгорания (21,27%) и 9 высокую степень (19%), 6 человек имеют среднюю степень выгорания (12,76%).

В возрастной группе от 20 до 29 лет по субшкале эмоциональное истощение 1 человека имеет очень высокий уровень (2,12%), 4 человека имеют высокий уровень (8,5%), 3 человека имеют средний уровень(6,3%) и 1 человек имеет низкий уровень (2,12%). По деперсонализации 3 человека имеют очень высокий уровень (6,3%), 3 человека имеют средний уровень (6,3%), низкий уровень отсутствует, по профессиональной успешности (редукция персональных достижений) очень высокий уровень отсутствует, 2 человека имеют высокий уровень (4,2%), 5 человек имеют средний уровень (10%), 2 человека низкий уровень. По интегральным показателям в этой группе 2 человека показали крайне высокую степень, 6 человек высокую степень и 1 человек низкую степень.

В группе от 50 до 53 лет 2 человека с высоким уровнем эмоционального истощения, у одного средний уровень. По деперсонализации 1 имеет очень высокий уровень, 1 высокий и 1 низкий уровень. По профессиональной успешности (редукция персональных достижений) 1 высокий уровень и 2 низкий уровень. По интегральным показателям выгорания 1 человек имеет крайне высокую степень, 1 высокую и 1 среднюю степень.

Таблица № 2 Интегральные показатели степени выгорания медицинских сестер в баллах и процентах (n=47).

В таблице № 2 в баллах и процентах представлены данные по интегральному выгоранию, сумма субшкал по выгоранию.

Рисунок № 2. Сравнение интегральных показателей по выгоранию в возрастных группах.

В возрастной группе 40-49 лет самые высокие показатели по всем показателям выгорания.

Рисунок 3. Интегральные показатели выгорания в возрастной группе 20-29 лет

Результаты в процентных соотношениях степени выгорания показаны в таблице, на рисунке № 3 можно более наглядно увидеть процентное соотношение, в группе 9 человек, у данной группы испытуемых 12,76 % имеют высокую степень интегрального выгорания, у 4,2% крайне высокая степень выгорания, у 2,12 % низкая степень выгорания.

Рисунок 4. Интегральные показатели выгорания в возрастной группе 30-39 лет.

На рисунке № 4 представлены процентное соотношение степеней выгорания в возрастной группе 30-39, в группе 10 человек, у 8,51% испытуемых высокая степень выгорания, у 12,76% крайне высокая степень выгорания.

Рисунок 5. Интегральные показатели выгорания в возрастной группе 40-49 лет.

На рисунке № 5 представлены данные в возрастной группе 40-49 лет по интегральному выгоранию, в группе 25 человек, у 21,27% крайне высокие по степени выгорания, у19,14% высокая степень выгорания, у 12,76% средняя степень выгорания.

Рисунок 6. Интегральные показатели выгорания в возрастной группе 50-59 лет.

На рисунке № 6 даны интегральные показатели в возрастной группе 50-59 лет, где степени выгорания у 3 испытуемых равны. В целом исследование показало, что психическое выгорание достаточно часто встречается среди данной категории специалистов. Из приведенной таблицы №2 видно, что крайне высокая степень сформированности синдрома эмоционального выгорания у 19 медицинских работников данной выборки, что соответствует 40,42% от общего количества выборки. Высокая степень у 20 медицинских работников, что составляет 42,55 % от общего количества испытуемых. Средняя степень у 7 медицинских работников, что составляет 14,89 % от общего числа испытуемых, у 1 работника низкая степень сформированности выгорания, что составляет 2,12% от общего числа испытуемых. Высокие оценки по субшкалам «эмоционального истощения» и «деперсонализации» у возрастной группы от 40-до49 лет, и низкие - по шкале «профессиональная эффективность» (редукция персональных достижений). У сформировавшихся специалистов на этапе зрелости и поздней зрелости низкие баллы по шкале «профессиональная эффективность» часто свидетельствуют о сниженной самооценке значимости действительно достигнутых результатов и вторичном снижении продуктивности из-за изменения отношения к работе. Соответственно, чем ниже человек оценивает свои возможности и достижения, меньше удовлетворен самореализацией в профессиональной сфере, тем больше выражен синдром выгорания.

Анализ данных в возрастной группе 30-39 лет показал, что в этой возрастной группе высокие оценки по эмоциональному истощению и деперсонализации и низкие по шкале редукция персональных достижений, в то же время в возрастной группе от 20- до 29 лет видно, что по шкале редукция персональных достижений у 55% испытуемых выявил средний уровень и у 22% низкий уровень, что свидетельствует о связи некоторой недостаточности знаний и умений требованиям практической деятельности. Это, естественно, обусловливает определенную напряженность (психологический стресс) в рабочих ситуациях профессиональной деятельности. Если подобное явление не учитывать, можно ошибочно интерпретировать у начинающих специалистов низкие баллы по шкале «персональные достижения» как симптомы выгорания. В возрастной группе 50-59 лет по шкале эмоциональное истощение и деперсонализация также видно, что высокие оценки по двум субшкалам, и низкие по редукции персональных данных, что свидетельствует о выгорании данных испытуемых. При сравнении интегральных показателей выгорания можно увидеть. Что в возрастной группе 40-49 лет самые высокие показатели степеней выгорания и количество испытуемых

Таким образом, при исследовании динамики выгорания мы брали в расчет как конкретные значения по всем трем субшкалам, так и их взаимосвязь. Взаимосвязь и взаимовлияние факторов выгорания определяют динамику процесса развития выгорания у испытуемых. У 40% испытуемых крайне высокая и у 42,55% высокая степень выгорания, у 12,27% средняя степень и только у 2,12 5 низкая степень сформированности выгорания. Данные результаты свидетельствуют, что на выгорание влияет стаж и возраст участников исследования, что подтверждается и исследованиями Н.Е Водопьяновой [9], по методике которой и был проведен анализ.

.2 Результаты исследования иррациональных убеждений

Таблица № 3 Сравнительная статистика показателей оценки наличия и выраженности иррациональных установок А.Эллиса по выборке медицинских работников и выгорания(n=47)

Примечание: A - шкала «эмоциональное истощение», B - «деперсонализация», C - «редукция персональных данных».Уровни выгорания: а - очень высокий, b - высокий, c - средний, d - низкий. I - шкала «катастрофизация», II - шкала «долженствование в отношении себя», III - шкала «долженствование в отношении других», IV - «низкая фрустрационная толерантность», V - шкала «самооценка». 1 - «выраженное наличие иррациональной установки», 2 - «наличие иррациональной установки», 3 - «отсутствие иррациональной установки.

Рисунок № 7. Сравнение показателей оценки наличия и выраженности иррациональных установок и выгорания А.Эллиса по выборке медицинских работников в процентах (n=47).

Сравнительный анализ данных выгорания и оценки наличия и выраженности иррациональных установок А.Эллиса у медицинских сестер представлены в таблице №3: По шкале «катастрофизация» данные таковы: У 36 (76,59%) человек с «эмоциональным истощением» выраженное наличие иррациональной установки, у 11 человек (23,40%) наличие иррациональной установки. У 37 человек (78,72%) с «деперсонализацией» выраженное наличие иррациональной установки, у 9 человек (19,14%) наличие иррациональной установки. У 35 человек (74,46%) с «редукцией персональных данных» выраженное наличии у 12 человек (25,53%) наличие иррациональной установки. Отсутствие иррациональной установки ни у одного испытуемого. Из этого следует, что низкий балл по шкале «катастрофизация» свидетельствует о том, что испытуемые оценивают каждое неблагоприятное событие как ужасное и невыносимое. Медицинские сестры склонны к иррациональному мышлению, потому они и находятся в ситуации хронического стресса.

По шкале «долженствование в отношении себя»: у 39 человек (82,97%) с «эмоциональным истощением» выраженное наличие иррациональных установок, у 8 человек (17,02%) наличие иррациональных установок. У 40 человек (85,10%) с «деперсонализацией» выраженное наличие иррациональных установок, у 7 человек (14,89%) наличие иррациональных установок. У 38 человек (80,85%) с редукцией персональных данных выраженное наличие иррациональных установок, 9 человек (19,14%) наличие иррациональных установок.

Данные результаты свидетельствуют о том, что испытуемые предъявляют слишком высокие требования к себе. Как следует из теории рационально-эмоционально поведенческой терапии (РПЭТ) люди склонны давать воспринимаемым событиям своей жизни категоричные, абсолютистские оценки. Эти оценки воплощаются в форме «должен», «обязан», «надо».

По шкале «долженствование в отношение других»:

у 32 человек (68,08%) с «эмоциональным истощением» отмечается выраженное наличие иррациональной установки. У 13 человек (27,65%) наличие иррациональной установки. У 30 человек (63,82%) выраженное наличие иррациональной установки, у 17 человек (36,17%) наличие иррациональной установки. У 31 человека (65,95%) с редукцией персональных данных выраженное наличие иррациональных убеждений и у 18 человек (38,29%) наличие иррациональных установок. Медицинские сестры склонны к высоким требованиям к другим.

По шкале «низкая фрустрационная толерантность»:

у 29 человек (61,70%) с «эмоциональным истощением» выраженное наличие иррациональных установок и у 18 (38,29%) наличие выраженной иррациональной установки. У 29 человек (61,70%) с «деперсонализацией» выраженное наличие иррациональной установки и у 18 (38,29%) наличие иррациональных установок. У 29 человек (61,70%) с редукцией персональных данных и у 14 человек (29,78%) наличие выраженных установок. Данные свидетельствуют о степени различных фрустраций, то есть показывает уровень стрессоустойчивости, а он по результатам исследования свидетельствует об его низком уровне.

По шкале «самооценка»: 23 человека (48,93%) с «эмоциональным истощением» обнаружено выраженное наличие иррациональных установок и у 6 человек (12,76%) наличие иррациональных установок, у 2 испытуемых (4,2%) обнаружено отсутствие иррациональных установок.

У 36 человек (76,59%) с «деперсонализацией» наличие иррациональных установок и у 9 (19,14%) наличие иррациональных установок, у 2 испытуемых (4,25%) отсутствует иррациональная установка. У 34 человек (72,34%) с «редукцией персональных данных» выраженное наличие иррациональных установок и у 11 человек (23,40%) наличие иррациональной установки, у 2 испытуемых (4,2%) отсутствие иррациональных установок. «Оценочная установка» показывает то, что испытуемые оценивают не отдельные черты или поступки людей, а личность в целом.

Результаты тестирования оценки выраженности и наличия иррациональных установок показали, что у испытуемых присутствует иррациональное мышление. Эти оценки воплощаются в форме «должен», «обязан», «надо». У испытуемых низкие баллы по шкале «катастрофизация», что свидетельствует о том, что человеку свойственно оценивать каждое неблагоприятное событие как ужасное и невыносимое, низкие показатели по шкалам «долженствование в отношении себя и «долженствование в отношении других» указывают на наличие высоких требований к себе и другим. Низкие баллы по «оценочной установке» говорит о том, что испытуемые оценивают не отдельные черты или поступки людей, а личность в целом. И только 2 испытуемых имеют высокий балл по этой установке. По шкале «низкая фрустрационная толерантность», что показывает низкий уровень стрессоустойчивости.

.3 Результаты исследования невротических черт личности

Таблица № 4 Сравнительная статистика степени выраженности личностных свойств на основании первичной шкальной оценки по выборке медицинских работников и выгорания (n=47)

2 3 4   5

00240

00790

006141

00220

008161

00540

00580

00000

00600

00241

001050

0 0 2 17 0

Примечание: A - шкала «эмоциональное истощение», B - «деперсонализация», C- «редукция персональных данных». Уровни выгорания : а - очень высокий, b - высокий, c- средний, d - низкий. I - шкала «неуверенность в себе», II - «познавательная и социальная пассивность, III - «невротический сверхконтроль поведения», IV- «аффективная неустойчивость, V -«интровертированная направленность личности», VI -«ипохондричность», VII -«социальная неадаптивность».

В таблице № 4 представлены показатели выгорания и степень выраженности личностных свойств на основании первичной шкальной оценки по выборке медицинских работников (n=47).

Рисунок № 8. Сравнение степени выраженности личностных свойств на основании первичной шкальной оценки по выборке медицинских работников (n=47).

Примечание: I - шкала «неуверенность в себе», II - «познавательная и социальная пассивность, III - «невротический сверхконтроль поведения», IV- «аффективная неустойчивость, V -«интровертированная направленность личности», VI -«ипохондричность», VII -«социальная неадаптивность».

Результаты 1 шкалы «неуверенность в себе»: из таблицы № 4 и рисунка № 8 видно, что по шкале «неуверенность в себе» у 36 испытуемых (76,59%), имеющих «эмоциональное истощение», значение оценки попадает в зону неопределенного диагноза. Это означает, что в настоящее время проблемы, связанные с самопринятием и удовлетворенностью собой, не являются для личности актуальным; можно предположить достаточную степень уверенности при принятии решений и осуществлении социальных контактов, уравновешенный эмоциональный фон и рисунок поведения, адекватность самовосприятия (отсутствие как чрезмерно критического отношения к себе, так и самопереценки. У 1 испытуемого (2,1%) повышенное значение оценки, что отражает наличие в актуальном психическом состоянии и структуре личности черт тревожности, неуверенности в себе, повышенной склонности к критическому самоанализу, затруднения при принятии решений; можно предположить зависимо-уступчивую позицию и повышенную эмоциональную истощаемость в социальных контактах, потребность в эмоциональной поддержке, недостаточную самостоятельность и стеничность при достижении цели.

У 10 испытуемых (21,27%) пониженное значение оценки, что отражает определенно высокий уровень уверенности в себе, самооценки и способности к самоактуализации, отсутствие проблем при принятии решений, стремление к самостоятельности и доминированию в социальных отношениях, способность к принятию ответственности и достижению цели.

У 37 испытуемых (78,72%) с «деперсонализацией» по шкале «неуверенность в себе» значение оценки попадает в зону неопределенного диагноза. У 10 испытуемых (21,27%) пониженное значение оценки. У 2 испытуемых (4,2%) пониженное значение оценки.

У 2 испытуемых с высоким уровнем по шкале «деперсонализация» (4,25%) повышенное значение оценки.

У 35 испытуемых (74,46%) с «редукцией персональных данных» среднее значение оценки, у 10 испытуемых (21,27%) пониженное значение оценки.

У 2 испытуемых с высоким уровнем по шкале «редукция персональных данных» высокое значение оценки.

Результаты 2 шкалы «познавательная и социальная пассивность». У 3 испытуемых с высоким уровнем по шкале «эмоциональное истощение» повышенное значение оценки, что отражает недостаточную продуктивность( повышенную истощаемость) и недостаточную пластичность (трудности переключения) интеллектуальной деятельности, склонность к обдумыванию и углубленной рефлексии, недостаточную спонтанность в решениях, неширокий круг интересов, невыраженность познавательной потребности и восприимчивости к новому, в социальных контактах - снижение инициативы и заинтересованности, невысокий уровень социальной компетентности и активности личности, у 18 (38,29%) с различными уровнями по шкале «эмоциональное истощение» средние оценки по шкале «познавательная и социальная пассивность», что означает, что в настоящее время выявляется средний уровень интеллектуальной продуктивности и пластичности, умеренный темп ассоциативных реакций, умеренная выраженность познавательных интересов, отсутствие выраженного стремления к поиску различных видов информации; социальное поведение характеризуется умеренным уровнем активности, общительности, включенности в межличностное взаимодействие и заинтересованности в широких контактах. У 5 испытуемых (10,63%) низкая оценка по данной шкале, что отражает определенно высокий уровень интеллектуальной продуктивности и познавательных интересов, восприимчивость к новому, пластичность, способность к быстрому принятию решений, в сфере социальных отношений. У 2 испытуемых с очень высоким уровнем по шкале «деперсонализация» повышенное значение оценки. У 1 испытуемого повышенное значение оценки, у 27(57,44%) испытуемых (38,29%) среднее значение оценки, у 15 (31,91%) пониженная оценка по шкале, что означает повышенную самооценку, самостоятельность, независимость, стеничность, стремление к доминированию в социальных контактах.

У 4 человек (8,51%) повышенное значение оценки с « редукцией персональных данных», у 21(44,68%) среднее значение оценки. У 18 испытуемых (38,29%) пониженное значение оценки, у 4 испытуемых низкая оценка, что отражает высокую подвижность и пластичность интеллектуальных процессов, разнообразные интересы, активный поиск информации и впечатлений, уверенность, настойчивость, склонность к риску, стремление к широким и разным контактам.

Результаты по шкале « Невротический сверхконтроль поведения». У 13 человек (27,65%) с «эмоциональным истощением» повышенное значение оценки отражает потребность в тщательном планировании и обдумывании поступков, стремлении к завершению начатого, трудности переключения с одного вида на другой, точность, корректность, педантичность, терпеливость в работе и социальном взаимодействии, при этом мотивация избегания неуспеха доминирует над мотивацией высоких достижений, в целом серьезное отношение к жизни в сочетании с затруднением свободной самореализации. У 33 (70,21%) значение оценки попадает в зону неопределенного диагноза, Это означает, что в настоящее время проблемы, связанные со свободной самореализацией, не являются для личности актуальными, поведение имеет достаточно спонтанный, непринужденный характер, не выражена склонность к повышенной рефлексии, тщательному обдумыванию и планированию поступков, характерна умеренная степень ответственности, обязательности, а также пластичности, отсутствие выраженной тенденции к фиксации переживаний, принятой линии поведения, завершенности начатого.

У 1 испытуемого пониженное значение оценки, что означает отсутствие проблем, связанных со свободной самореализацией, повышенным контролем поведения и эмоциональных реакций, фиксированных форм поведения и переживаний, в деятельности и социальных отношениях- естественность, непринужденность, отсутствие склонности к тщательному планированию, нетерпеливость, подвижность, мотивация высоких достижений преобладает над мотивацией избегания неуспеха. У 18 (38,29%) испытуемых с «деперсонализацией» повышенная степень оценки, у 28 (59,57%) средняя степень оценки, у 1 пониженная степень.

У 19 испытуемых (40,42%) с «редукцией персональных данных» повышенное значение оценки. У 28 (59,57%) средняя степень оценки.

По шкале « Аффективная неустойчивость» 4 человека с очень высоким и высоким уровнем по шкале «эмоциональное истощение», имеют повышенное значение оценки отражает повышенную эмоциональную возбудимость, ослабление способности к волевому управлению эмоциями, неустойчивый, неуравновешенный характер поведения при межличностном взаимодействии, возможность раздражительных и гневливых реакций в фрустрирующих ситуациях, повышенную чувствительность, понижены толерантность к стрессу и в целом, регуляторные возможности психики. У 33 (70%) с «эмоциональным истощением» значение оценки попадает в зону неопределенного диагноза. Это означает, что в настоящее время значительных проблем, связанных с контролем аффективных реакций, не выявляется; поведение характеризуется достаточной уравновешенностью, сбаланстрованностью, можно предположить способность к подавлению сенситивностью, раздражительности и других негативно окрашенных эмоциональных реакций и состояний, умеренный уровень толерантности к стрессу, способность к использованию конструктивных механизмов психологического преодоления (совладающего поведения), в целом отсутствие значительных затруднений регулирования поведения и социальной адаптации. У 12 испытуемых (25,53%) с «эмоциональным истощением» пониженное значение оценки, что отражает уравновешенный, устойчивый и прогнозируемый рисунок поведения, адекватность способов эмоционального реагирования, хороший интеллектуальный и волевой контроль поведения, не выражена склонность к формированию «застревающих» сенситивных реакций (пластичность эмоций), устойчивость в стрессе, конструктивные формы психологического преодоления и приспособления.

У испытуемых с «деперсонализацией» 3 человека (6,38%) с повышенной оценкой, у 31 (65,95%) средняя степень оценки, у 13 (27,65%) пониженная степень оценки. У испытуемых с «редукцией персональных данных» 2 человека (4,25%) с повышенной оценкой, у 32 (68,08%) среднее значение оценки, у 13 (27,65%) пониженная оценка.

шкала «Интровертированная направленность личности» показала, что у 1 испытуемого с « эмоциональной истощенностью» повышенное значение оценки отражает социальную дистанцированность, предпочтение видов деятельности, не предполагающих широкое социальное взаимодействие, автономность поведения (независимость от оценок окружающих), самостоятельность суждений, стремление подавлять внешние проявление эмоций у 22 (46%) среднее значение оценки, что означает умеренный уровень социальной активности, общительности и конформности, отсутствие значительных затруднений при реализации социальных контактов, умеренная потребность в понимании и поддержке со стороны окружающих, возможность доверительных отношений с относительным кругом лиц и естественного проявления эмоций, у 24 (51,06%) пониженное значение оценки, что отражает скорее общительное, открытое поведение, готовность к сотрудничеству, ориентацию на мнение окружающих, потребность в их помощи и поддержке, открытое проявление эмоций вовне и способность к установлению доверительных отношений с относительно широким кругом лиц и естественного проявления эмоций. У испытуемых с « деперсонализацией» 1 человек (2,08%) с повышенной оценкой, 24 (51,06%) со средним значением и 22 человека (46,80%) с пониженной оценкой.

По 6 шкале «Ипохондричность» 2 человека (4,25%) с «эмоциональным истощением» высоким и средним уровнем имеют высокие оценки, что отражает чрезмерную сосредоточенность на отдельных психических и соматических функциях, на состоянии своего здоровья в целом стремлении поддерживать исключительно правильный образ жизни с целью избежать заболевания, тревожные опасения с риском развития заболевания; у 4 (8,51%) повышенное значение оценки отражает сосредоточенность на состоянии своего здоровья, внимательное отношение к значительным проявлениям недомогания, повышенный контроль над поведением и образом жизни с целью избежать ситуаций, потенциально связанных с риском заболевания, негибкость поведения в целом, дискомфорт при необходимости изменения привычных жизненных стереотипов; у 21 (44,68%) среднее значение оценки, это означает, что в настоящее время для испытуемого не является типичным повышенный контроль над состоянием своего здоровья, отдельных психических и соматических функций, образом жизни и поведения в связи с риском развития заболеваний, умеренная пластичность, сбалансированный характер переживаний; у 17 (36,17%) пониженная степень оценки, что отражает отсутствие склонности к повышенному контролю над состоянием своего здоровья и поведением, пластичность, легкое нетревожное отношение к возникающим недомогания; у 1 испытуемого низкое значение оценки, что отражает нетревожное отношение к состоянию своего здоровья, отсутствие стремления к превентивным мерам в связи с риском заболевания и щадящему стилю жизни.

У 4 испытуемых «деперсонализацией» (8,51%) высокое значение оценки, у 3 (17,64%) повышенное значение оценки, у 22 (46,80%) среднее значение, 17 (36,17%) пониженное значение и у 1 испытуемого низкое значение оценки.

У испытуемых с «редукция персональных данных» 25 (53,19%) среднее значение оценки, у 22 (46,80%) пониженная степень оценки.

шкала «Социальная неадаптивность» показывает у 17 (36,17%) лиц с «эмоциональным истощением» среднее значение оценки, что означает отсутствие выраженных признаков нарушения социальной адаптации в связи с недостаточным усвоением общепринятых норм, снижением, снижением социальной перцепции, эмпатии, коммуникативных навыков, гибкости и уверенности в процессе межличностного взаимодействия; у 29 (61,70%) пониженное значение оценки отражает сбалансированное социальное поведение, основанное на правильном усвоении общепринятых норм поведения, высоком уровне социально- и аутоперцепции в процессе межличностного взаимодействия, пластичности, уступчивости, заинтересованности в социальных контактах; у 1 человека (2,12%) низкое значение оценки, что отражает значительные адаптивные возможности личности, пластичность, хорошие коммуникативные способности и стремление к сотрудничеству. С «деперсонализацией» у18 (38,29%) средняя степень оценки, у 28 (59,57%) понижены степень оценки, у 1 (2,12%) низкое значение оценки. С «редукцией персональных данных» у 20 (42,55%) среднее значение оценки, у 26 (55,31%) пониженное значение оценки.

По данным методики «Невротических черт личности» отношение испытуемых к исследованию по оценке шкал «Симуляция» и «Диссимуляция» не превышают порогового значения: результаты исследования достоверны.

При таких характеристиках «профиля» можно предположить преобладание в структуре личности испытуемых как сбалансированный характер эмоциональных реакций, конструктивные способы преодоления трудностей, пластичность, инициативность в социальных контактах и другие черты, способствующие успешной и устойчивой социальной адаптации, так и у отдельных испытуемых черт, предрасполагающих к развитию невротических реакций и состояний. В результате мы обнаружили неоднородный характер полученных результат.

Опираясь на теоретический анализ исследований синдрома эмоционального выгорания и полученные эмпирические данные, анализируя результаты нашего исследования можно сделать следующие выводы:. У 40% испытуемых крайне высокая и у 42,55% высокая степень выгорания, у 12,27% средняя степень и только у 2,12 5 низкая степень сформированности выгорания. В возрастной группе 40-49 лет самые высокие показатели выгорания.

Показано, что возраст имеет тесную связь с эмоциональным истощением и деперсонализацией. Сравнительный анализ показателей выгорания в зависимости от возраста представлен в таблице №1. Сравнение четырех групп между собой показало, что в возрастной группе 40-49 лет демонстрируются высокие оценки по шкалам: «эмоциональное истощение» и «деперсонализация (стаж от 19 до 29 лет)(рис 1). В таблице №2 и рисунке №2 в баллах и процентах представлены данные по интегральному выгоранию, на рисунке № 3, 4, 5, 6 по группам возрастов показаны интегральные показатели выгорания. В возрастной группе 40-49 лет самые высокие показатели по интегральному выгоранию. Таким образом, следует предположить, что медицинским сестрам этой группы характерно снижение эмоционального настроя, потери интереса к окружающему, эмоциональном перенасыщение, появлении агрессивных реакций, вспышек гнева. А также в большей степени они у них происходит обесценивание отношений с коллегами, пациентами, появляется циничность по отношению к чувствам и переживаниям других людей, снижается отзывчивость, соучастие, сочувствие, снижается значимость всего того, что достигнуто в профессиональном плане, снижение личностной и профессиональной самооценки, испытывают неудовлетворенность собой, тревогу и депрессию, снижается значимость собственных достижений. У сформировавшихся специалистов на этапе зрелости и поздней зрелости низкие баллы по шкале «профессиональная эффективность» часто свидетельствуют о сниженной самооценке значимости действительно достигнутых результатов и вторичном снижении продуктивности из-за изменения отношения к работе. Соответственно, чем ниже человек оценивает свои возможности и достижения, меньше удовлетворен самореализацией в профессиональной сфере, тем больше выражен синдром выгорания. Возрастной группе от 20- до 29 лет видно, что по шкале редукция персональных достижений у 55% испытуемых выявил средний уровень и у 22% низкий уровень, что свидетельствует о связи некоторой недостаточности знаний и умений требованиям практической деятельности. Это, естественно, обусловливает определенную напряженность (психологический стресс) в рабочих ситуациях профессиональной деятельности. Если подобное явление не учитывать, можно ошибочно интерпретировать у начинающих специалистов низкие баллы по шкале «персональные достижения» как симптомы выгорания, таким образом, при исследовании динамики выгорания мы брали в расчет как конкретные значения по всем трем субшкалам, так и их взаимосвязь. Взаимосвязь и взаимовлияние факторов выгорания определяют динамику процесса развития выгорания у испытуемых.

Данные результаты свидетельствуют, что на выгорание влияет стаж и возраст участников исследования, что подтверждается и исследованиями Н.Е Водопьяновой [9], по методике которой и был проведен анализ.. По результатам методики для оценки наличия и выраженности иррациональных установок А.Эллиса нами установлено, что иррациональные убеждения медицинских сестер выражены во всех группах. Данные представлены в таблице №3 и рисунке 7.

По шкале «катастрофизация» результаты следующие: 76,59% человек с «эмоциональным истощением» выраженное наличие иррациональной установки, у 23,40% наличие иррациональной установки. У 78,72% с «деперсонализацией» выраженное наличие иррациональной установки, у 19,14% наличие иррациональной установки. У 74,46% с «редукцией персональных данных» выраженное наличии у 25,53% наличие иррациональной установки. Отсутствие иррациональной установки ни у одного испытуемого.

По шкале «долженствование в отношении себя»: у 82,97% с «эмоциональным истощением» выраженное наличие иррациональных установок, 17,02% наличие иррациональных установок. У 85,10% с «деперсонализацией» выраженное наличие иррациональных установок, у 14,89% наличие иррациональных установок. У 80,85% с редукцией персональных данных выраженное наличие иррациональных установок, 19,14% наличие иррациональных установок. По шкале «долженствование в отношение других»: у 68,08% с «эмоциональным истощением» отмечается выраженное наличие иррациональной установки. У 27,65% наличие иррациональной установки. У 63,82% выраженное наличие иррациональной установки, у 36,17% наличие иррациональной установки. У 65,95% с редукцией персональных данных выраженное наличие иррациональных убеждений и у 38,29% наличие иррациональных установок. Медицинские сестры склонны к высоким требованиям к другим. По шкале «низкая фрустрационная толерантность»: у 61,70% с «эмоциональным истощением» выраженное наличие иррациональных установок и у 38,29% наличие выраженной иррациональной установки. У 61,70% с «деперсонализацией» выраженное наличие иррациональной установки и у 38,29% наличие иррациональных установок. У 61,70% с редукцией персональных данных и у 29,78% наличие выраженных установок. Данные свидетельствуют о степени различных фрустраций, то есть показывает уровень стрессоустойчивости, а он по результатам исследования свидетельствует об его низком уровне.

По шкале «самооценка»: 48,93% с «эмоциональным истощением» обнаружено выраженное наличие иррациональных установок и у 12,76% наличие иррациональных установок, у 4,2% обнаружено отсутствие иррациональных установок.

У 76,59% с «деперсонализацией» наличие иррациональных установок и у 19,14% наличие иррациональных установок, у 4,25% отсутствует иррациональная установка. У 72,34% с «редукцией персональных данных» выраженное наличие иррациональных установок и у 23,40% наличие иррациональной установки, у 4,2% отсутствие иррациональных установок. «Оценочная установка» показывает то, что испытуемые оценивают не отдельные черты или поступки людей, а личность в целом.

Таким образом, результаты тестирования оценки выраженности и наличия иррациональных установок показали, что у испытуемых присутствует иррациональное мышление. Эти оценки воплощаются в форме «должен», «обязан», «надо». Данные результаты свидетельствуют о том, что испытуемые предъявляют слишком высокие требования к себе. Как следует из теории рационально-эмоционально поведенческой терапии (РПЭТ) люди склонны давать воспринимаемым событиям своей жизни категоричные, абсолютистские оценки.

У испытуемых низкие баллы по шкале «катастрофизация», что свидетельствует о том, что человеку свойственно оценивать каждое неблагоприятное событие как ужасное и невыносимое, низкие показатели по шкалам «долженствование в отношении себя и «долженствование в отношении других» указывают на наличие высоких требований к себе и другим. Низкие баллы по «оценочной установке» говорит о том, что испытуемые оценивают не отдельные черты или поступки людей, а личность в целом. И только 2 испытуемых имеют высокий балл по этой установке. По шкале «низкая фрустрационная толерантность», что показывает уровень стрессоустойчивости, баллы низкие. Чем сильнее выражены иррациональные убеждения, тем выше уровень тревожности и депрессии. Симптом «тревоги и депрессии» - крайняя точка в формировании тревожной напряженности при развитии эмоционального выгорания. Медицинские сестры склонны к иррациональному мышлению, потому они и находятся в ситуации хронического стресса.. По результатам опросника НЧЛ нами установлено, что степень выраженности личностных свойств на основании первичной шкальной оценки находится на повышенной, средней и пониженной степени. Результаты 1 шкалы «неуверенность в себе»: из таблицы № 4 и рисунка № 8 видно, что по шкале «неуверенность в себе» у 76,59%, имеющих «эмоциональное истощение», значение оценки попадает в зону неопределенного диагноза. Это означает, что в настоящее время проблемы, связанные с самопринятием и удовлетворенностью собой, не являются для личности актуальным; можно предположить достаточную степень уверенности при принятии решений и осуществлении социальных контактов, уравновешенный эмоциональный фон и рисунок поведения, адекватность самовосприятия (отсутствие как чрезмерно критического отношения к себе, так и самопереценки. У 2,1% повышенное значение оценки, что отражает наличие в актуальном психическом состоянии и структуре личности черт тревожности, неуверенности в себе, повышенной склонности к критическому самоанализу, затруднения при принятии решений; можно предположить зависимо-уступчивую позицию и повышенную эмоциональную истощаемость в социальных контактах, потребность в эмоциональной поддержке, недостаточную самостоятельность и стеничность при достижении цели.

У 21,27% пониженное значение оценки, что отражает определенно высокий уровень уверенности в себе, самооценки и способности к самоактуализации, отсутствие проблем при принятии решений, стремление к самостоятельности и доминированию в социальных отношениях, способность к принятию ответственности и достижению цели.

Результаты 2 шкалы «познавательная и социальная пассивность». У 3 испытуемых с высоким уровнем по шкале «эмоциональное истощение» повышенное значение оценки, что отражает недостаточную продуктивность (повышенную истощаемость) и недостаточную пластичность (трудности переключения) интеллектуальной деятельности, склонность к обдумыванию и углубленной рефлексии, недостаточную спонтанность в решениях, неширокий круг интересов, невыраженность познавательной потребности и восприимчивости к новому, в социальных контактах - снижение инициативы и заинтересованности, невысокий уровень социальной компетентности и активности личности, у 38,29% с различными уровнями по шкале «эмоциональное истощение» средние оценки по шкале «познавательная и социальная пассивность», что означает, что в настоящее время выявляется средний уровень интеллектуальной продуктивности и пластичности, умеренный темп ассоциативных реакций, умеренная выраженность познавательных интересов, отсутствие выраженного стремления к поиску различных видов информации; социальное поведение характеризуется умеренным уровнем активности, общительности, включенности в межличностное взаимодействие и заинтересованности в широких контактах. У 10,63% низкая оценка по данной шкале, что отражает определенно высокий уровень интеллектуальной продуктивности и познавательных интересов, восприимчивость к новому, пластичность, способность к быстрому принятию решений, в сфере социальных отношений. У 2 испытуемых с очень высоким уровнем по шкале «деперсонализация» повышенное значение оценки. У 1 испытуемого повышенное значение оценки, у 38,29% среднее значение оценки, у 31,91% пониженная оценка по шкале, что означает повышенную самооценку, самостоятельность, независимость, стеничность, стремление к доминированию в социальных контактах.

Результаты по шкале « Невротический сверхконтроль поведения»:

У 70,21% значение оценки попадает в зону неопределенного диагноза, Это означает, что в настоящее время проблемы, связанные со свободной самореализацией, не являются для личности актуальными, поведение имеет достаточно спонтанный, непринужденный характер, не выражена склонность к повышенной рефлексии, тщательному обдумыванию и планированию поступков, характерна умеренная степень ответственности, обязательности, а также пластичности, отсутствие выраженной тенденции к фиксации переживаний, принятой линии поведения, завершенности начатого, 59,57% средняя степень оценки, у 1 пониженная степень.

У 40,42% с «редукцией персональных данных» повышенное значение оценки. Среди черт личности тревожность, неуверенность, склонность к критическому самоанализу, У 59,57% средняя степень оценки.

По шкале « Аффективная неустойчивость»: у 70% с «эмоциональным истощением» значение оценки попадает в зону неопределенного диагноза. Это означает, что в настоящее время значительных проблем, связанных с контролем аффективных реакций, не выявляется; поведение характеризуется достаточной уравновешенностью, сбаланстрованностью, можно предположить способность к подавлению сенситивностью, раздражительности и других негативно окрашенных эмоциональных реакций и состояний, умеренный уровень толерантности к стрессу, способность к использованию конструктивных механизмов психологического преодоления (совладающего поведения), в целом отсутствие значительных затруднений регулирования поведения и социальной адаптации. У 25,53% с «эмоциональным истощением» пониженное значение оценки, что отражает уравновешенный, устойчивый и прогнозируемый рисунок поведения, адекватность способов эмоционального реагирования, хороший интеллектуальный и волевой контроль поведения, не выражена склонность к формированию «застревающих» сенситивных реакций (пластичность эмоций), устойчивость в стрессе, конструктивные формы психологического преодоления и приспособления, у 65,95% средняя степень оценки, у 27,65% пониженная степень оценки. У испытуемых с «редукцией персональных данных» 4,25% с повышенной оценкой, у 68,08% среднее значение оценки, у 27,65% пониженная оценка.

шкала «Интровертированная направленность личности» показала, что у 46% среднее значение оценки, что означает умеренный уровень социальной активности, общительности и конформности, отсутствие значительных затруднений при реализации социальных контактов, умеренная потребность в понимании и поддержке со стороны окружающих, возможность доверительных отношений с относительным кругом лиц и естественного проявления эмоций, у 51,06% пониженное значение оценки, что отражает скорее общительное, открытое поведение, готовность к сотрудничеству, ориентацию на мнение окружающих, потребность в их помощи и поддержке, открытое проявление эмоций вовне и способность к установлению доверительных отношений с относительно широким кругом лиц и естественного проявления эмоций.

У 51,06% со средним значением и 46,80% с пониженной оценкой.

По 6 шкале «Ипохондричность» у 44,68% среднее значение оценки, это означает, что в настоящее время для испытуемого не является типичным повышенный контроль над состоянием своего здоровья, отдельных психических и соматических функций, образом жизни и поведения в связи с риском развития заболеваний, умеренная пластичность, сбалансированный характер переживаний; у 36,17% пониженная степень оценки, что отражает отсутствие склонности к повышенному контролю над состоянием своего здоровья и поведением, пластичность, легкое нетревожное отношение к возникающим недомогания; у 1 испытуемого низкое значение оценки, что отражает нетревожное отношение к состоянию своего здоровья, отсутствие стремления к превентивным мерам в связи с риском заболевания и щадящему стилю жизни.

У «деперсонализацией, у 17,64% повышенное значение оценки, у 46,80% среднее значение, 36,17% пониженное значение и у 1 испытуемого низкое значение оценки.

У испытуемых с «редукция персональных данных» 53,19% среднее значение оценки, у 46,80% пониженная степень оценки.

шкала «Социальная неадаптивность» показывает у 36,17% лиц с «эмоциональным истощением» среднее значение оценки, что означает отсутствие выраженных признаков нарушения социальной адаптации в связи с недостаточным усвоением общепринятых норм, снижением, снижением социальной перцепции, эмпатии, коммуникативных навыков, гибкости и уверенности в процессе межличностного взаимодействия; у 61,70% пониженное значение оценки отражает сбалансированное социальное поведение, основанное на правильном усвоении общепринятых норм поведения, пластичности, уступчивости, заинтересованности в социальных контактах; у 2,12% низкое значение оценки, что отражает значительные адаптивные возможности личности, пластичность, хорошие коммуникативные способности и стремление к сотрудничеству. С «деперсонализацией» у 38,29 средняя степень оценки, у 59,57% понижены степень оценки, у 2,12%низкое значение оценки. С «редукцией персональных данных» у 20 (42,55%) среднее значение оценки, у 26 (55,31%) пониженное значение оценки.

По данным методики «Невротических черт личности» отношение испытуемых к исследованию по оценке шкал «Симуляция» и «Диссимуляция» не превышают порогового значения: результаты исследования достоверны.

При таких характеристиках «профиля» можно предположить преобладание в структуре личности испытуемых как сбалансированный характер эмоциональных реакций, конструктивные способы преодоления трудностей, пластичность, инициативность в социальных контактах и другие черты, способствующие успешной и устойчивой социальной адаптации, так и у отдельных испытуемых черт, предрасполагающих к развитию невротических реакций и состояний. В результате мы обнаружили неоднородный характер полученных результат.

В результате проведенного исследования выдвинутая гипотеза о том, что сформированность синдрома эмоционального выгорания связана с личностными и социально-психологическими особенностями медицинских работников, подтвердилась.

Заключение

В современной социально - экономической обстановке все более возрастают требования со стороны общества к здоровью профессионала. Одной из проблем, связанной со здоровьем, является проблема формирования «выгорания». Действие многочисленных объективных и субъективных эмоциогенных факторов вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности, накоплению усталости ведет к кризисам в работе, истощению и выгоранию. В данной выпускной квалификационной работе проведено исследование по проблеме выгорания, личностных и социально-психологических особенностей медицинских сестер.. Проведенный анализ литературы позволил выявить обширный круг зарубежных работ, посвященных изучению эмоционального «выгорания» и одновременно неразработанность теоретической базы данной проблемы в отечественной науке.. В настоящее время не существует единого понимания сущности выгорания и его структуры, общепринятым и наиболее употребляемым является определение выгорания, данное К. Маслач и С. Джексон, согласно которому выгорание - это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и уменьшения личностных достижений, возникающих у людей, работающих с людьми. конструктивным представляется изучение динамики процесса выгорания с опорой на трехкомпонентную модель К. Маслач и С. Джексон. Исследования последних лет не только подтвердили правомерность такой структуры, но и позволили существенно расширить область ее распространения, включив профессии, не связанные с социальным кругом. Это привело к некоторой модификации понятия выгорания и его структуры.

Выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Такое понимание подвергло определенному видоизменению и понимание его основных компонентов: эмоционального истощения, цинизма, профессиональной эффективности. С этих позиций понятие деперсонализации имеет более широкое значение и означает отрицательное отношение не только к клиентам, но и к труду и его предмету в целом.

. К негативным последствиям «выгорания» относятся: снижение работоспособности, ухудшение качественных и количественных показателей работы; снижение адаптационных возможностей организма; личностные деформации.

. Больше всего риску выгорания подвержены лица, предъявляющие высокие требования к себе. Такие специалисты рассматривают свою работу как предназначение, миссия, из-за чего у них стирается грань между работой и частной жизнью.

. Синдром выгорания имеет много последствий, начиная от усталости, неспособности концентрироваться, нарушений сна и заканчивая раздражительностью, тревогой и депрессией. Один из характерных признаков выгорания - утрата интереса к работе. « Выгорание» характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни. « Выгорание» представляет собой самостоятельный феномен и его следует разграничивать от подобных состояний.. В настоящее время существует несколько моделей описывающих феномен «выгорания». Их можно объединить в две группы рассматривающие «выгорание», как состояние и, как процесс.

. В первом случае строят модели в зависимости от количества факторов.

. Процессуальные модели выгорания рассматривают «выгорание» как динамический процесс, развивающийся во времени, и характеризующейся нарастающей степенью выраженности его проявлений.. Данные результаты свидетельствуют, что на выгорание влияет стаж и возраст участников исследования, что подтверждается и исследованиями Н.Е Водопьяновой [9] по методике которой и был проведен анализ.. Результаты тестирования оценки выраженности и наличия иррациональных установок показали, что у испытуемых присутствует иррациональное мышление. Эти оценки воплощаются в форме «должен», «обязан», «надо». Данные результаты свидетельствуют о том, что испытуемые предъявляют слишком высокие требования к себе. Как следует из теории рационально-эмоционально поведенческой терапии (РПЭТ) люди склонны давать воспринимаемым событиям своей жизни категоричные, абсолютистские оценки.

У испытуемых низкие баллы по шкале «катастрофизация», что свидетельствует о том, что человеку свойственно оценивать каждое неблагоприятное событие как ужасное и невыносимое, низкие показатели по шкалам «долженствование в отношении себя и «долженствование в отношении других» указывают на наличие высоких требований к себе и другим. Низкие баллы по «оценочной установке» говорит о том, что испытуемые оценивают не отдельные черты или поступки людей, а личность в целом. И только 2 испытуемых имеют высокий балл по этой установке. По шкале «низкая фрустрационная толерантность», что показывает уровень стрессоустойчивости, баллы низкие. Чем сильнее выражены иррациональные убеждения, тем выше уровень тревожности и депрессии. Симптом «тревоги и депрессии» - крайняя точка в формировании тревожной напряженности при развитии эмоционального выгорания. Медицинские сестры склонны к иррациональному мышлению, потому они и находятся в ситуации хронического стресса.. По результатам опросника НЧЛ нами установлено, что степень выраженности личностных свойств на основании первичной шкальной оценки находится на повышенной, средней и пониженной степени. По результатам исследования, невротических черт (то есть черт, предрасполагающих к развитию невротических реакций и состояний, а также невротических изменений личности) не определяется у большинства испытуемых. Среди особенностей личности можно отметить: зрелость, самостоятельность, независимость, конструктивные способы преодоления стресса. Отмеченный набор черт, в целом, определяет оптимальные возможности социальной адаптации и самоорганизации испытуемых. У части испытуемых выявлено тревожность, неуверенность, повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, низкая фрустрационная толерантность. Отмеченные особенности личности, в целом, могут способствовать развитию невротических состояний и определяет необходимость психокоррекционной помощи.

Чем больше когнитивно-эмоциональная напряжённость и длительность деловых контактов, тем больше вероятность психической деформации индивидуумов, работающих в системе человек-человек. В этой связи в целях сохранения потенциалов социально-психологического здоровья у представителей коммуникативных профессий особую актуальность приобретает разработка технологии купирования и профилактики синдрома психического выгорания посредством организации развития, управления межличностными отношениями в трудовом коллективе и повышения коммуникативной культуры. Постоянное профессиональное совершенствование может служить одним из важных аспектов стратегии борьбы против эмоционального выгорания, возникающего в процессе выполнения профессиональной деятельности. Позитивное отношение к симптомам эмоционального выгорания поможет специалисту осознать и принять важную информацию о самом себе, которая остается во время работы за кадром. Истоки профилактики синдрома эмоционального выгорания лежат в позитивном и ответственном отношении не только к своей профессии, но и к себе и собственной жизни. Результаты исследования могут быть использованы в практической работе психолога системы здравоохранения для разработки мероприятий по профилактике формирования синдрома эмоционального выгорания у медсестёр в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Практические рекомендации

. Определение краткосрочных и долгосрочных целей. Достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания. К концу очередного рабочего года очень важно включить цели, доставляющие удовольствие.

. Общение. Поэтому рекомендуется, чтобы люди делились своими чувствами с коллегами и искали у них социальной поддержки. Если человек делится своими отрицательными эмоциями с коллегами, те могут помочь найти ему разумное решение возникшей проблемы.

. Нужно уметь отвлекаться от работы, найти себе увлекательное занятие, хобби.

. Овладение умениями и навыками саморегуляции. Овладение такими психологическими умениями и навыками, определение целей и положительная внутренняя речь способствует снижению уровня стресса, ведущего к "выгоранию". Например, определение реальных целей помогает сбалансировать профессиональную деятельность и личную жизнь. Определяя реальные цели, следует находить время и для работы, и для личной жизни, что будет способствовать предотвращению "выгорания".

. Осознать, что они сами в значительной степени создают свои собственные психологические проблемы, понять, что эмоциональные и поведенческие расстройства обусловлены в основном иррациональными взглядами. Изменить иррациональные убеждения в рациональные. Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания, необходимо следующее: постараться рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки; учиться переключаться с одного вида деятельности на другой; проще относиться к конфликтам на работе; как ни странно это звучит - не пытаться всегда и во всем быть лучшим.

Библиографический список литературы

1.       Абрамова, Г.С, Юдчиц Ю.А. Психология в медицине [Текст]: учебное пособие / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдниц. - М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998.- 272 с.

.        Анциферова, Л.И. Психологические закономерности развития личности взрослого человека и проблема непрерывного образования [Текст] / Л.И. Анциферова // Психологический журнал. - 1980 - №2. - С. 11-17.

.        Бойко, В.В. Энергия эмоций [Текст] / В.В. Бойко. - СПб.: Питер, 2004. -474 с.

.        Василькова, А. П. Диагностика эмпатии в системе профотбора специалистов медиков // Ананьевские чтения-97: Тезисы научно-практической конференции. - СПб. 1997.- С. 177-178.

.        Вид, В.Д. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии / В.Д. Вид, Е.И. Лозинская // Российский психиатрический журнал, 1998. - №1. - С.19-21.

.        Водопьянова, Н.Е. Психодиагностика стресса [Текст] / Н.Е. Водопьянова. - СПб.: Питер, 2009. - 336с.

.        Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика [Текст] Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. - СПб.: Питер, 2005. - 336 с.

.        Волобаев, В.М. Эмоциональное выгорание: диагностика, профилактика, коррекция [Текст]: монография / В.М Волобаев. - Ульяновск: УИПКПРО, 2011. - 104 с.

.        Гринберг, Дж. Управление стрессом [Текст] / Дж.Гринберг. - СПб.: Питер, 2002. - 496 с

.        Емельяненкова, А.В. Личность в манипулятивных профессиях: технологии исследования и сопровождения: монография / А.Е Емельяненкова, А.С. Седунова, С.Б. Гнедова. - Ульяновск: УлГУ, 2008. - 160 с.

.        Зеер, Э.Ф. Кризы профессионального становления личности [Текст] / Э.ф. Зеер, Э.Э. Сыманюк // Психолог. журн. - 1997. - Т. 18. - №6. - С. 35-44.

.        Зеер, Э.Ф. Психология профессий [Текст] / Э.Ф. Зеер. - Екатеринбург: УГППУ, 1997 . - 244 с.

.        Ильин, Е.П. Эмоции и чувства.[Текст] / Е.П, Ильин. - СПБ.: Питер, 2001. - 289 с.

.        Кебриков, О.В. Избранные труды [Текст] / О.В. Кебриков. - М.: [Б.и.], 1971. - 312 с.

.        Китаев-Смык, Л.А. Психология стресса [Текст] / Л.А Китаев-Смык. - М.: Наука, 1983. - 368 с.

.        Климов, Е.А. Психология профессионала [Текст] / Е.А. Климов. - М.: Изд-во « Ин-т практической психологии»; Воронеж : НПО «МОДЭК», 1996. - 400 с.

.        Кузьмина, Н.В. Профессионализм деятельности преподавателя и мастера производственного обучения профтехучилища. - М., 1989.

.        Маркова, А.К. Психология профессионализма [Текст] / А.К. Маркова. - М.: МЕждунородн. гуманит. Фонд «Знание», 1996. - 308 с.

.        Орел, В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: Эмпирические исследования и перспективы [Текст] / В.Е. Орел //Психологический журнал. - 2001. - Т.22. - №1. - С.90-101.

.        Орел, В. Е. Синдром психического выгорания личности. [Текст] / В.Е. Орел. - М.: Ин-т психологии РАН, 2005. - 329 с.

.        Ореховский, В. И. Витенко, И. С. Кондратенко, Г. П. Формирование психологической готовности молодежи к медицинскому труду. - Киев, 1989.

.        Постнов, В.В. Синдром эмоционального сгорания в наркологической клинике. Информационное методическое письмо. - Оренбург. 2003.

.        Реан, А.А. психология адаптация личности. Анализ. Теория. Практика [Текст] / А.А. Реан, А.Р. Кудашев, А.А. Баранов. - СПб.: Прайм- ЕВРОЗНАК, 2006. - 479 с.

.        Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях [Текст] / Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. - 2002. - Т.23. - №3. - С.85-95.

.        Рубинштейн, С.Л. Проблемы общей психологии [Текст] / С.Л. Рубинштейн. - М.: Педагогика, 1973. - 339 с.

.        Селье, Г. Стресс без дистресса [Текст] / Г. Селье. -М.: Прогресс, 1979. - 185 с.

.        Скугаревская, М.М. Синдром Эмоционального выгорания [Текст] / М.М Скугаревская // Медицинский новости. - 2002. - №7. - С. 3-9.

.        Старченкова, Е.С. Психологические факторы профессионального «выгорания»: На примере деятельности торгового агента [Текст]: автореферат дис…кандидата психологических наук: 19.00.03 / С.-Петерб. Гос. Ун-т. - СПб., 2002.

.        Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства [Текст] / Г.К Ушаков. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

.        Форманюк, Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя [Текст] / Т.Ф. Форманюк // Вопросы психологии. - 1994. №6. - С. 57-64

.        Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт.: Изд-во АН Венгрии, 1988.

.        Эллис, А. Практика рационально - эмоциональной поведенческой терапии [Текст] / А. Эллис, У. Драйден; пер. Т. Саушкиной. - СПб. : Изд-во « Речь», 2002. - 352.

.        Burisch, M. Das burnout syndrome theorie der inneren erschopfung [Текст] / М.Burisch. Berlin, Heidelberg: Springer, 1989. - P. 158-167.

.        Chtrniss, С. Staff burnout : yob stress in the human services [Текст] / С. Сherniss. - Вeverly Hills (СА): Sage, 1980. - P. 227- 229.

.        Dierendonck, D. V. Burnout among general practitioners: a perspectivfrom equity theory [Текст] / D. V Dierendonck, W. B.Schaufeli , H. J Sixma //of social and clinical psychology. - 1994. - Vol. 13. - №1. - P. 23-34.

.        Enzmann, D. Stress and Burnout in Psychosocial Profesions. [Текст] / D. Enzmann, D. Kleiber. Heidelberg: Asanger , 1989. - P . 34 -45.

.        Firth, G. H. Burnout among special education paraprofessionals [Текст]/ G. H. Firth, A. Mims // Teaching Exceptional Children. - 1985. - Vol. 17. - P. 225 - 227.

.        Freudenberger, H.J. Staff burnout [Текст] / H.J. Freudenberger // Journal of Social Issues. - 1974. - Vol. 30. - P. 159 - 165.

.        Iwanicki, E. E. A cross validation study of the Maslach Burnout Inventory [Текст]/ E.E Iwanicki, R. L Schwab // Educational and Psychological Measurement. - 1981. - Vol. 41. - P. 234 - 345.

.        Maslach, C. Burnout: The cost of caring [Текст] / С. Maslach. - Malor Books, 2003.

.        Maslach, C. MBI: Maslach burnout_inventory [Текст] / С. Maslach, S. E.Jackson .- Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1986.

.        Perlman, B. Burnout: summary and future and research / [Текст] / B. Perlman, E. A.Hartman // Human relations. - 1982. - Vol. 35. - №4. P.283-305.

.        Pearlin, L.I. The strukture of coping [Текст] / L. I Pearlin, С.Schoter // Journal of Health and Sos. Behav. 1978. Vol. 19.

.        Pines, A. M. Career Burnout: Cases and cures [ Текст] / A.M.Pines, E. Aronson. - New York: Free Press, 1988.

.        Pines, A. M. Burnout. From Tedium to Personal Growth [ Текст] / A. М. Pines, E. Aronson, D. Kafry. - New York: Free Press, 1981.

.        Poulin, J. Social worker burnout: A longitudinal study [Tекст] / J. Poulin,

С.Walter // Social Work Research and Abstracts. 1993. - Vol. 29. - №4. P. 5-11.

Приложения

Приложение 1

Методический инструментарий для изучения синдрома выгорания

Опросник «Профессиональное выгорание» (ПВ) для медработников русскоязычная версия Н. Водопьянова, Е. Старченкова.

Инструкция: цель данного исследования состоит в том, чтобы определить, какие переживания возникают у специалиста медицинской профессии. Вам предлагается 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с работой. Пожалуйста, прочитайте внимательно каждое утверждение и решите, чувствуете ли вы себя, таким образом, на вашей работе. Если у вас никогда не было такого чувства, в листе для ответов отметьте позицию 0 - «никогда».

Если у вас было такое чувство, укажите, как часто вы его ощущали, позиция 6 - «ежедневно». Для этого зачеркните или обведите кружком балл, соответствующий частоте переживаний того или иного чувства.

.Я чувствую себя эмоционально опустошенным(ной), без ярких эмоций и чувств 01 2 3 4 5 6

.К концу рабочего дня чувствую себя как выжатый лимон 01 2 3 4 5 6

. По утрам в рабочие дни у меня плохое настроение, я считаю дни и часы до выходных 01 2 3 4 5 6

. Я хорошо понимаю, что чувствуют мои пациенты, и использую это для более успешного лечения 01 2 3 4 5 6

. Я общаюсь с моими пациентами (больными) только формально, без лишних эмоций и стремлюсь свести время общения с ними к минимуму 01 2 3 4 5 6

. Я чувствую себя энергичным(ой) и эмоционально воодушевленным(ой)* 01 2 3 4 5 6

. Я умею находить правильное решение в трудных ситуациях с больными и с коллегами 01 2 3 4 5 6

. Я чувствую неудовлетворенность и потерю интереса к моей работе 01 2 3 4 5 6

. Я могу позитивно влиять на самочувствие и настроение больных (пациентов) 01 2 3 4 5 6

. В последнее время я предпочитаю быть более отстраненным(ой) и бесчувственным (ой) по отношению к тем, с кем мне приходится работать 01 2 3 4 5 6

. Как правило, окружающие меня люди слишком много требуют от меня. Они скорее утомляют, чем радуют меня 01 2 3 4 5 6

. Я работаю с удовольствием, и у меня много планов на будущее, связанных с моим профессиональным развитием. Я верю в их осуществление 01 2 3 4 5 6

.Я испытываю все больше жизненных разочарований 0 1 2 3 4 5 6 14. Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня раньше 01 2 3 4 5 6

. Я стараюсь эмоционально не реагировать на «трудных» (конфликтных) пациентов 01 2 3 4 5 6

. Мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и всех 01 2 3 4 5 6

. Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и оптимизма в отношениях с моими коллегами и в отношениях с моими больными 01 2 3 4 5 6

. Я легко общаюсь с больными и их родственниками независимо от их социального статуса и характера 01 2 3 4 5 6

. Я многое успеваю сделать за день 01 2 3 4 5 6

. Я чувствую себя на пределе возможностей 01 2 3 4 5 6

. Я многого смогу достичь в своей жизни 01 2 3 4 5 6

. Я проявляю к другим людям больше внимания и заботы, чем получаю от них в ответ признательности и благодарности 01 2 3 4 5 6

Приложение 2

Методика для оценки наличия и выраженности иррациональных установок А. Эллиса

Инструкция

У людей бывают разные убеждения. Нас интересует ваше мнение относительно утверждений, приведенных ниже. Пожалуйста, зачеркните или обведите в кружок цифру справа от каждого утверждения, которая наиболее соответствует вашему отношению к данному утверждению.

Текст опросника

Приложение 3

ОПИСАНИЕ МЕТОДА НЧЛ

Инструкция испытуемому

Вам будет предъявлен ряд утверждений, относящихся к формам поведения

и личностным особенностям. Оцените, в какой степени эти утверждения соответствуют Вашему характеру и поведению в настоящее время. Для этого на регистрационном листе в строке, соответствующей номеру вопроса, отметьте одно из чисел - от 1 до 6. При этом 1 - обозначает, что данное утверждение не соответствует Вашему характеру или поведению; 6 обозначает, что данное утверждение полностью соответствует Вашему характеру и поведению. Числа от 2 до 5 обозначают промежуточные степени такого соответствия.

Старайтесь отвечать искренне. Не раздумывайте долго, поскольку «плохих» и «хороших» ответов здесь не существует. Будьте внимательны.

Опросник НЧЛ

1. Я довольно живой и темпераментный.

. Я не люблю долго заниматься одним и тем же.

. Я почти никогда не попадаю в такие ситуации, которые я заранее не продумал.

. Над сложными задачами я могу работать только в одиночку.

. Я очень быстро все схватываю.

. Я в любом случае действую в соответствии со своими принципами, что бы ни случилось.

. Меня нужно принуждать к принятию решения.

. Я оказываю большое влияние на других.

. Порицание легко приводит меня в уныние.

. Я могу говорить с другими о вещах, которые меня угнетают.

. Мне больше нравится, если меня развлекают, чем самому развлекать других.

. В принципе, я не люблю каких бы то ни было волнений.

. Я могу быть очень терпеливым.

. Я настолько привыкаю к определенным делам и ходу событий, что мне очень мешают любые перемены.

. Я почти не составляю планов на будущее, так как обычно все равно все будет иначе.

. Даже если шансы на успех не очень велики, я все равно стремлюсь к нему.

. Я достаточно хорошо информирован о болезнях и их последствиях, чтобы ничего не пропустить у себя.

. Я могу заниматься самостоятельно лишь с трудом.

. Я знаю немного людей, с которыми хотел бы дружить.

. Я "проглатываю" любую обиду.

. Другие люди мне, в принципе, безразличны.

. Иногда я бываю несколько злорадным.

. Лишь с немногими людьми я в ссоре.

. Я не могу развлекаться до полуночи, так как после этого не высыпаюсь.

. Я думаю, что легко могу приспосабливаться к самым различным условиям жизни.

. На работе я ставлю перед собой только небольшие цели, чтобы непременно их достичь.

. Когда я начинаю дружить с кем-нибудь, обычно инициатива на моей стороне.

. На меня легко оказывать влияние.

. Я думаю, что часто скрываю свои ошибки от самого себя.

. У меня часто так много мыслей в голове, что я не могу найти разумное решение.

. Я с трудом отказываюсь от принятых решений, даже если преобладаю аргументы против них.

. Более всего я чувствую себя счастливым, когда я один.

. Я должен был бы чаще говорить о том, что мне не нравится.

. Ничего существенного в своей жизни я не хотел бы делать по-другому.

. Нередко я вымещаю свою злость на ком-то другом.

. Я стараюсь избегать чрезмерного напряжения, чтобы сберечь силы.

. Я всегда признаюсь в своих ошибках.

. Мне трудно найти правильный тон.

. У меня полно мыслей и идей.

. Я тщательно обдумываю все возможности для устройства своей жизни.

. Я не могу сдерживать в себе такие чувства, как радость и гнев.

. Я не могу ни к кому обратиться со своими проблемами, не испытывая страха, что в конце концов, это как-либо будет использовано.

. Я уверен в своих решениях.

. Я думаю, что часто себя недооцениваю.

. Я хороший организатор.

. Я стараюсь не потеть, так как легко можно простудиться.

. Я бываю удовлетворен только при окончательном и доскональном решении проблемы.

. Я охотно иду на большой риск.

. Думаю, что я могу превратить жизнь в праздник.

. Меня очень легко обидеть и оскорбить.

. С плохими известиями мне хочется справиться самому.

. Я не всегда говорю правду.

. Я довольно долго не забываю несправедливость.

. Часто я попадаю впросак, потому что и себя, и других оцениваю неправильно.

. Мне необходимо разнообразие в жизни для того, чтобы не было скучно.

. Мне очень трудно воспринимать новое.

. Иногда уже с утра я чувствую себя усталым.

. Иногда у меня бывает плохое настроение.

. Не всех, кого я знаю, я люблю.

. Я не люблю думать о своих ошибках.

. Меня раздражает, когда люди появляются в нетрезвом виде в общественных местах.

. Все мои привычки хороши и желательны.

. Мне часто говорят, что я бесчувственный.

. Мне кажется, что мне не хватает чувства такта.

. Если бы у меня еще была такая возможность, то в жизни я делал бы все совсем по-другому.

. Когда я где-нибудь говорю, я часто непреднамеренно вызываю смех.

. При получении хороших известий я могу быть вне себя от радости.

. Я быстро теряю терпение и все бросаю, если нет немедленного успеха.

. Я уже однажды «рядился в чужие одежды».

. Я стараюсь всегда быть точным и корректным, при этом я иногда могу переусердствовать.

. Я редко планирую что-то заранее, скорее я действую не раздумывая.

. К простуде я не могу относиться легкомысленно и пытаюсь основательно от нее вылечиться.

. В принципе, чтобы я чувствовал себя хорошо, кто-то всегда должен быть со мной.

. Я нуждаюсь в ком-то, кто бы меня «увлекал».

. Часто, принимая решения, я заранее знаю, что опять совершу неверный шаг.

. В принципе, я могу быть доволен тем, кем я стал.

. Иногда я люблю шутки, которые могут сильно обидеть других.

. Я всегда дружелюбен и уравновешен, даже если чувствую себя плохо.

. В принципе, я позволяю жизни идти своим чередом и сильно не задумываюсь над этим.

. Купаясь, я могу находиться в воде лишь несколько минут, так как очень легко переохлаждаюсь.

. Прежде чем решать сложные дела, я всегда должен сначала с кем-то посоветоваться.

. Я решаюсь на работу, которая кажется мне интересной, даже в том случае, когда не могу точно оценить, смогу ли я ее выполнить.

. Я приглашаю знакомых к себе в гости чрезвычайно редко.

. Другие люди лучше представляют себе, как можно провести свободное время.

. Я люблю, когда мне говорят, что я должен сделать.

. Я чувствую себя духовно созревшим, чтобы удовлетворять требованиям жизни.

. Иногда мне хочется разбить все вдребезги.

. Я могу положиться на свою память.

. Перед едой я всегда мою руки.

. Я не могу видеть страданий животных.

. Я всегда хорошо уживаюсь с другими.

. По сравнению с другими людьми мне требуется больше времени для выполнения какой-либо задачи.

. Я часто делаю много дел одновременно.

. У меня потребность всегда контролировать свое поведение.

. Я много делаю для предупреждения заболеваний, потому что можно легко заразиться.

. Многие из моих знакомых советуются со мной, когда у них возникают проблемы.

. Я охотнее определяю сам, что делать, нежели делаю то, что предлагают другие.

. Я склонен к быстрым решениям.

. Я не впадаю сразу в панику, если что-то не получается.

. Я уже однажды не сдержал своего обещания, потому что оно стало неудобным и тягостным.

. Я так поглощен своей работой, что перерывы мне могут очень мешать.

. Я стараюсь придерживаться диеты в соответствии с научными рекомендациями.

. Провести в жизнь свои взгляды мне очень трудно.

. Когда я взбешен, я иногда делаю что-то такое, о чем позже сожалею.

. Я могу признать перед другими свои ошибки.

. Я могу возбудиться по какому-то поводу настолько, что теряю контроль над своим поведением.

. Мне нравится подтрунивать над людьми, которых я, в принципе, люблю.

. Меня довольно легко сбить с толку и привести в замешательство.

. Я думаю, что я довольно спокойный и уравновешенный человек.

. Я могу быть очень настойчивым, если хочу добиться определенной цели.

. Я верю обещаниям других людей.

. Иногда я целыми днями переживаю по поводу какого-нибудь неприятного события.

. Мне безразлично, что думают обо мне другие.

. Я никогда не знаю, достаточно ли я в курсе дела по данному вопросу, чтобы принять определенное решение.

. Я однажды уже свалил свою вину на другого.

. Я стараюсь не быть грубым и невежливым по отношению к другим.

. Я стараюсь тщательно и точно обосновывать свои решения.

. Я могу пойти и на уступки.

. Я склонен к повторному обдумыванию своих решений.