Токсоплазмоз
Токсоплазмоз
Г.Т. Акиншина
По
мере развития иммунитета большинство токсоплазм погибает, но некоторые
инцистируются и остаются в организме, защищенные от действия антител и
химиотерапевтических препаратов плотной оболочкой. В гистологических срезах
такие цисты обнаруживаются на фоне нормальной ткани. Воспалительные изменения
вокруг них обычно отсутствуют. В цистах токсоплазмы могут сохраняться живыми и
вирулентными в течение нескольких лет. Чаще всего цисты образуются в мозге и
сетчатке глаза, реже в мышце сердца, скелетных мышцах и во внутренних органах.
Только
в 1970 г., благодаря исследованиям, проведенным в разных странах, стало
известно, что основным хозяином токсоплазм являются представители семейства
кошачьих. В клетках кишечного эпителия кошачьих происходит половое размножение
токсоплазм: образование макро- и микрогаметоцитов, затем макро- и микрогамет,
которые после процесса оплодотворения образуют ооцисты.
Ооцисты
токсоплазм выделяются с фекалиями во внешнюю среду. В них происходит развитие
спороцист и спорозоитов. Такие зрелые ооцисты в течение длительного времени
остаются жизнеспособными во внешней среде и могут быть источником заражения
людей и животных. Промежуточными хозяевами токсоплазм могут быть млекопитающие,
птицы, пресмыкающиеся и т.п., всего около 350 видов животных.
Токсоплазмы
поражают не только протоплазму, но и ядро клетки хозяина. Их пока не удалось
культивировать на искусственных питательных средах. Но они, подобно вирусам,
хорошо растут и размножаются в культурах клеток и тканей различного
происхождения. В этих условиях удается проследить их проникновение в клетки,
размножение, патогенное действие на клетки и т.д.
У
лабораторных животных заболевание протекает по-разному. Лабораторные мыши
погибают через 3–5 дней после заражения вирулентным штаммом токсоплазм.
Взрослые крысы болеют, но не погибают, причем цисты токсоплазм в их мозге
сохраняются в течение многих месяцев и остаются вирулентными, т.е. способными
заражать других животных, например свиней, которые могут поедать погибших крыс.
Молодые крысы и свиньи тяжело переносят токсоплазмоз и в большинстве случаев
погибают.
Тяжесть
болезни зависит не только от вида и возраста животного, но и от вирулентности
штамма и дозы. Выделенные от различных животных и людей штаммы токсоплазм ведут
себя при заражении лабораторных животных, например мышей, не одинаково:
некоторые из них вызывают быструю гибель мышей, другие только болезнь. Цисты
токсоплазм длительное время сохраняются в мозге и других органах уже здорового
животного, не вызывая внешних проявлений.
Нередко
у человека или животного происходит одновременное заражение двумя или более
возбудителями различных заболеваний. Изучение смешанных инфекций и инвазий
проводилось ранее на уровне целого организма. Сейчас для этого используется
метод культур клеток, открывший широкие возможности для изучения смешанных
инфекций на уровне клетки (например, клетка может быть поражена токсоплазмой и
одним или двумя вирусами одновременно).
Течение заболевания
В
начальной стадии заболевания токсоплазмы размножаются в месте их попадания в
организм человека или животного. При этом образуется «первичный очаг», из
которого паразиты по кровеносным и лимфатическим путям попадают в лимфатические
узлы, вызывая их патологические изменения. Затем паразиты разносятся по всему
организму, образуя в результате очаги размножения токсоплазм в разных органах и
тканях. Конечной стадией процесса может стать токсоплазмозный сепсис.
Клинические
формы токсоплазмоза человека принято разделять на две большие группы в
зависимости от того, произошло заражение до или после рождения ребенка.
Врожденный
токсоплазмоз – это заболевание, возникшее в результате заражения во время
внутриутробного развития. Но рождение больного токсоплазмозом ребенка – это
лишь один из возможных исходов заражения токсоплазмозом во внутриутробном
периоде. Токсоплазмоз относится к так называемым антенатальным инфекциям,
нарушающим развитие плода. В ряде случаев плод погибает (самопроизвольный
аборт, мертворождение).
Для
токсоплазмоза внутриутробного периода характерно образование множественных
очажков некроза в различных органах. В момент рождения ребенка заболевание
может быть в стадии генерализации (когда инфекция распространяется по всему
организму) и протекать остро. Если же между моментом заражения плода и родами
проходит более длительный период, то стадия генерализации может закончиться
внутриутробно, а у родившегося ребенка наблюдается так называемый остаточный
энцефалит (поражение мозга).
Благодаря
действию защитных механизмов организма процесс во внутренних органах постепенно
затухает, и функции пораженных органов восстанавливаются. Но наряду с этим в
мозге процесс может прогрессировать и привести к необратимым изменениям. У
переболевших детей иногда отмечаются тяжелые остаточные явления в центральной
нервной системе и органах зрения: умственное недоразвитие, гидроцефалия
(водянка мозга), микрофтальмия, хориоретинит (поражение сетчатой оболочки
глаза) и др. По некоторым данным, врожденный токсоплазмоз наблюдается довольно
часто: показатель заболеваемости составляет 5–7 случаев на 1 тыс.
новорожденных.
Приобретенный
токсоплазмоз может протекать по-разному, чаще всего в виде малосимптомных или
бессимптомных латентных и хронических форм, что свойственно и многим другим инфекционным
и инвазионным заболеваниям. Из клинически выраженных форм токсоплазмоза чаще
всего встречаются лимфоаденопатии (воспаление лимфатических узлов), при которых
отмечаются общее недомогание, субфебрильная температура, увеличение
лимфатических узлов различных групп: шейных, подмышечных, затылочных,
мезентериальных и др. Относительно редко приобретенный токсоплазмоз может
протекать в виде энцефалита или тифоподобного заболевания. Как при многих
других заболеваниях, у больных токсоплазмозом развивается иммунитет.
Как определить болезнь
Широкое
распространение токсоплазм среди практически здорового населения, латентное
течение заболевания, сходство по клинической картине с некоторыми другими
заболеваниями и разнообразие в клиническом течении, поражение различных систем
и органов – все это делает диагностику сложной и трудной. К этому
присоединяются нередко другие инфекции больного (бруцеллез, ревматизм,
цитомегалия, туберкулез и др.) и многие другие факторы, вызывающие врожденные
патологии.
Диагноз
токсоплазмоза должен ставиться врачом по совокупности данных (лабораторных,
клинических, анамнеза и т.д.). При врожденном токсоплазмозе должно быть
проведено тщательное и разностороннее обследование как ребенка, так и матери, а
желательно и других членов семьи.
Точных
данных о количестве заболеваний и смертности от токсоплазмоза в нашей стране
нет. Однако около 10% людей являются носителями этого паразита.
Источники заражения и пути передачи
Токсоплазмоз
относится к антропозоонозным инфекциям, т.е. к заболеваниям, общим для человека
и животных. В настоящее время известно свыше 200 видов млекопитающих (все
домашние и сельскохозяйственные животные, зайцы, суслики, песчанки, сурки,
различные мышевидные грызуны и др.), которые болеют токсоплазмозом в
естественных условиях. Токсоплазмоз у них может протекать либо в латентной
форме, либо в виде бессимптомного носительства паразитов, либо в виде остро
протекающего заболевания. Описаны эпизоотии – массовые заболевания животных
токсоплазмозом (например, у зайцев, мышевидных грызунов в Англии).
Спонтанная
зараженность токсоплазмами наблюдается у некоторых видов птиц, как домашних,
так и диких (голуби, куры, индейки, утки, воробьи, вороны, дятлы и др.).
Характерны для них и эпизоотии.
Эпизоотии
токсоплазмоза среди сельскохозяйственных и промысловых животных причиняют
значительный ущерб. Так, например, при вспышке токсоплазмоза среди кур на одной
ферме в Норвегии в 1953 г. падеж достиг почти 20% заболевших птиц, а в США в
1956 г. погибло на одной ферме около 50% заболевших уток. Разнообразные методы
диагностики, в частности серологические исследования, проведенные с целью
выявления распространенности токсоплазмозной инфекции среди животных, показали,
что эта инфекция распространена повсеместно.
Зараженность
крупного рогатого скота в разных районах нашей страны колеблется в пределах
4–52%, овец – 7–27%, свиней – 4–40%. У овец токсоплазмоз является причиной
мертворождений, абортов и рождения неполноценного потомства. В Англии считают,
что около 200 тыс. овец ежегодно погибают от врожденного токсоплазмоза.
Сельскохозяйственные
и домашние животные часто являются источником заражения. Так, зараженность
собак в Москве по некоторым данным, достигает 29%. Токсоплазмоз у собак нередко
смешивается с «чумой плотоядных».
Токсоплазмоз
относится к болезням с природной очаговостью. Возбудитель этого заболевания
циркулирует в природе, в основном среди диких животных. Немаловажное значение
имеют синантропные (домовые) животные – мыши, крысы и др., заразившиеся от
диких животных и представляющие собой один из главных источников этой инфекции
и для человека.
Сам
человек, по-видимому, является «боковым звеном» в общем цикле циркуляции
токсоплазм и в качестве источника инфекции имеет ограниченное значение.
Достоверно показано, что человек может служить источником инфекции, в основном,
при плацентарном пути передачи, когда больная токсоплазмозом или носительница
этих паразитов – мать – родит больного токсоплазмозом ребенка.
Как
заражается человек этим паразитом? Пути передачи инфекции от животных к человеку
изучены еще не полностью, но по имеющимся данным можно считать, что наиболее
важны следующие.
Человек
может заражаться токсоплазмами, употребляя в пищу мясо диких и
сельскохозяйственных животных, содержащее цисты токсоплазм, если оно
недостаточно хорошо проварено или прожарено. Нередко домашние хозяйки, готовя
котлеты, голубцы, пельмени и т.п., пробуют сырой фарш на вкус. В некоторых
районах нашей страны сырой фарш или недостаточно проваренное мясо употребляется
в разных видах в пищу. Все это может служить источником заражения
токсоплазмами. Особенно опасно употребление таких продуктов для беременных
женщин.
Заражение
человека может происходить и через ооцисты токсоплазм, которые выделяют с
фекалиями кошки. Поскольку кошки имеются во многих семьях и контакт их с
людьми, особенно с детьми, весьма тесен, ооцисты токсоплазм могут попадать в
пищеварительный тракт через загрязненные руки. Заражение возможно и при
употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод (клубника, салат и другие овощи
на грядках, посещаемых кошками). Ооцисты токсоплазм имеют прочную оболочку и
длительное время могут сохраняться в почве, на грязных овощах и фруктах, на
шерсти кошек, под ногтями рук и т.п., – примерно так же, как и яйца гельминтов
(глистов).
Токсоплазмы
могут проникать в организм человека через царапины и ссадины кожи или через
неповрежденные слизистые оболочки. Токсоплазмами могут заразиться люди,
работающие на бойнях, животноводческих фермах и т.п., где они по роду своей
деятельности могут соприкасаться с животными (особенно свиньями, овцами,
норками). Необходимо применять соответствующие профилактические мероприятия
(работа в перчатках, ношение спецодежды и т.п.).
Лица,
убирающие послеоперационный материал, например в родильных домах, также могут
заразиться токсоплазмами при несоблюдении надлежащих условий.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.1september.ru/